LAPORAN KASUS PULMONOLOGI

1. Hemaptoe e.c susp TB paru +

DM tipe II
Tn. J, 60 tahun. Masuk IGD tanggal 16 Desember 2021

S/
•Batuk darah meningkat sejak 1 hari SMRS
•Batuk darah sudah dirasakan sejak 2 minggu ini, jumlah sedikit
•Batuk (+) berdahak >6 bulan ini
•Keringat malam (+)
•Penurunan BB (+)
•Riwayat minum OAT (+) 3 hari --> muntah-muntah --> stop OAT
•Riwayat DM (+) tidak terkontrol
•Riwayat Hipertensi disangkal
 O/ :

KU sedang, Kes CMC, TD 119/78, HR 96, RR 24x/i, T 36,8℃, SpO2

98%
Mata : CA(-/-), SI(-/-), pupil isokor, Reflek cahaya +/+
Cor : irama reguler, bising (-)
Pulmo : SN bronkovesikuler, Ronkhi (+/-),
Wheezing( -/-)
Abdomen : supel, H/L tidak teraba, Bising usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik
Laboratorium: 16/12/2021

Hb : 13,8 g/dL
Ht : 36,6 %
Leukosit : 12.900 /mm3
Trombosit : 218.000 /mm3
GDr : 425 mg/dL
Ureum : 28 mg/dL
Kreatinin : 1,34 mg/dL
 Rontgen Thorak

Tb Paru dupleks aktif

EKG
P/
•IVFD NaCl 0,9% 8 jam/kolf
•Ceftriaxon 2x1 gr i.v (skin test)
•Asam traneksamat 3x500 mg i.v
•Vit K 3x1 amp i.v
•Parasetamol 3x500 mg
•Vit C 3x1
•Sliding scale/4 jam
•Diet diabetes 1700 kkal
 2. EFUSI PLEURA MASIF+
hypoalbumin+ CKD
• Ny. E, 59th, masuk IGD tgl 19/12/21 pukul
20.00
• S/ -sesak dirasakan meningkat sejak 1 hari
SMRS. Sudah dirasakan sejak 1 bulan ini.
• -batuk (+) sesekali. Demam (-)
• Riw DM (+) terkontrol, minum obat:
glibenclamid
• Riw HT (-), riw.sakit jantung (-)
• O/
• Ku: sdg, kes: CMC, TD:150/100 Nd:120 Nf:30 T:36,5
Spo2:89%
• Mata: CA -/-, SI-/-
• Cor: s1s2 reg, bising –
• Pulmo: SN ves, rh-/-, whz-/-
• Abdomen: Supel,NT (-), BU (+) normal
• Extremitas: akral hangat, CRT <2 detik, edema +/+
• Laboratorium tgl 19/12/21:
• Hb/ht: 11/30%
• Leuko:8300
• Trombo:122.000
• D-dimer: >10
• Total protein: 3,87
• Albumin : 1,97
P/
-NRM 15L
-IVFD RL 12 jam/kolf
-Inj. Ceftriaxon 1x2gr
-Azitromisin 1x500 mg
-curcuma 3x1
-Ambroxol 3x1
-cek TCM sputum pagi
 3. PPOK EKSASERBASI AKUT+ BP+
susp.TB paru+ susp. Stroke iskemik
S/
-badan lemah,letih
-demam (+), batuk (+), sesak (+) sejak 4 hari smrs.
-mual (+), muntah (+) frek 2-3x sehari.
-Lidah terasa berat dan bicara sengau sejak 4 hari
smrs.
-Riw HT (-), DM(-), jantung (-)
-Riw sakit paru (+) control ke poli paru RST
O/
Ku: sdg, kes: CM, TD: 150/80, Nd: 78, T=36,5
Spo2: 91%=> nasal canul: 98%
Mata: CA-/-, SI-/-
Cor: s1s2 reg, bising (-)
Pulmo: SN vesikuler, Rh+/+, whz -/-
Abd: supel, BU (+) normal
Ext: akral hangat, crt<2 detik
• Lab tgl 20/12/21:
Hb/ht: 12/36%
Leuko:11.200
Trombo:406.000
GDR: 130
Ur/cr: 34/0,93
P/
-bolus aminofilin 2cc+2cc D5% lanjut drip 8cc
aminofilin dalam RL 12j/kolf
-nairet 3x0,2cc (selang 15 menit) lanjut nairet
3x0,2 cc
-Metilprednisolon bolus 125mg (IV) lanjut
2x12,5 mg (IV)
-Inj. Ceftri 1x2 gr
-azitromisin 1x500 mg
-N asetil sistein 1x200
 rontgen
• Susp. Tb paru lama aktif
• Emfisematous lung bilateral
4. Asma bronkial Eksaserbasi Akut
Nn. NW masuk igd tgl 26/12/2021 pukul 19.30.
S/
-sesak nafas makin dirasakan sejak 1 hari smrs.
Sesak menciut.
-batuk (+), nyeri tenggorokan –
-mual +,muntah –
-Riw.asma +. Serangan terakhir >3bulan yll.
Dapat obat controller: barotec dan ventolin
O/
Ku: sdg, kes: CMC, TD: 130/90, Nd: 100, Nf: 30
Mata: CA-/-, SI -/-
Cor: s1s2 reg, bising -
Pulmo: SN vesikuler, rh-/-, whz +/+
Abd: supel, NT -, BU + normal
Ext: akaral hangat, crt<20 detik
P/
-Nebu combivent Ix => whz <<
-nebu combivent 2x => whz -/-
-ambroxol 3x1
-metil predinisolon 2x4mg
-bolus aminofilin 2cc+ dextrose 2cc
-Inj. Metilprednisolon 125mg
-inj.nairet 2x0,3 sc
 ALO + Stroke hemoragik +
Bronkopneumonia
Ny. SE, 62 tahun. Masuk IGD tanggal 18/11/2021
S/
•Penurunan kesadaran disertai sesak napas tiba-
tiba sejak 2 jam SMRS
•Nyeri kepala (+)
•Demam (-), Batuk (-)
•Riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol, DM (-),
Penyakit jantung (-), Stroke (-).
O/
KU: berat TD: 260/110 HR: 125x/I RR:30x/I SpO2:
80% NRM tidak naik → Bagging: 98%

Mata : pupil isokor, Reflek cahaya +/+

Cor : irama reguler, mur-mur (-)
Pulmo : ronkhi basah kedua lapangan paru,
wheezing -/-
Abdomen : supel, H/L tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat
Status neurologikus: lateralisasi ke kanan, TRM (-),
babinski (-)
EKG:

ST elevasi V1-v4, LVH

Rontgen
Thorak
Laboratorium: 18/11/2021
Hb : 17,6
Leukosit : 15.600
Trombosit : 307.000
GDS : 249
Natrium : 152,6
Kalium : 4,8
Clorida : 111,5
Troponin I : <0,5