Morning Report

RSUD DR.H.MOH. ANWAR SUMENEP

Tg. 16/05/2023
 Pasien 1
Ob dypsneu ec HF +Efusi pleura D + CKD V +
hipoalbumin + Hep. B
 Identitas Pasien TandaRiwayat
Vital

Nama : tn. S RPD : Hipertensi (+), DM (-), jantung (+),

Usia : 51 Post op batu ginjal D TH 2007 di sby
Jenis Kelamin : Laki-laki Post op orchitis januari 2009 di
pamekasan
Anamnesa
R.Obat: furosemide, spironolakton,
candesartan
Pemeriksaan TTV
Pasien mengeluh sesak sejak 10 hari yll,
memberat 1 hari yll, sesak saat istirahat,
tidur dengan bantal tinggi, nyeri dada (-), KU : lemah
batuk (-), demam (-), bengkak pada kedua GCS : 456
TD : 90/60mmHg;
tangan dan kaki, BAK (+) sedikit, BAB(+),
N : 60x/menit, kuat angkat, reguler
nafsu makan menurun RR : 32x/menit;
Saat ini pasien sudah terpasang av shunt Tax : 36C ;
dari rsud pamekasan SpO2 : 98% dgn 02 nrbm
 Pemeriksaan Fisik Planning Diagnosa

Kepala/Leher : a-/i-/c-/d+ - Laboratorium (DL, GDA, Fx. Ginjal, Fx. Liver,

Thorax : simetris, retraksi -/- SE, BGA)
Pulmo : Whezing +/+ Rhonci (+/-) - Foto Thorax PA
Cor : S1 S2 tunggal, M -, G – - EKG
Abd : soefl, BU (+)N, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, oedema +
+/++, CRT < 2 dtk.
 Diagnosa

Ob dypsneu ec HF + Efusi pleura

D + CKD V + Hipoalbumin +
Hep. B
 Tatalaksana

Terapi dari RSUD Pamekasan: Planing terapi:

• O2 nrbm12-15 lpm • Balance cairan
• Inf RL + drip mersibion 7 tpm • Inf pz 250ml / 24jam
• Inj lansoprazole 1x30mg
• Pro HD
• Inj ceftriaxone 2x1 g
• Inf albumin
• c/ dr. Mujib sp.pd
• Drip furosemide jln 2cc/jam
• Drip dopamine dosis 3mcg/kgbb, jln 1,6cc/jam
• Po:
• Alprazolam 3x1
• c/ dr. Agil sp.An
• Albuforce 3x1 • Cairan dibatasi dulu
• Salbutamol 3x1 • Cukup pz 100cc sampai HD cito
• Allopurinol 3x1 • Icu
• HCT 50mg 1-0 • bga
• Sucralfat syr 3xC1
 Pasien 2
ob febris H+10 +
dyspepsia syndr +
low intake
 Identitas Pasien Tanda
Tanda Vital
Vital
KU : lemah
Nama : Tn. A GCS : 456
Usia : 46 tahun TD 120/80 mmHg
Jenis Kelamin : Laki-laki N = 76x/ menit reguler, kuat
RR = 18 x/mnt ; Tax = 37.9;
SpO2: 96% room air
Anamnesa Pemeriksaan Fisik

Demam sejak 10hr yll, demam naik

turun, menggigil menjelang sore &
malam. Batuk 10hr, sesak (-) nyeri
dada (-), Mual (+), muntah (-),
BAB&BAK dbn, muntah hitam (-);
BAB hitam (-) mimisan (-) nafsu
makan menurun
RPD : DM(-) HT (-)
RPO : pamol
K/L = normocephal, anemis - icterik - cyanosis -
dispneu –
Tho = simetris (+) ret (-)
C = S1S2 reg; M (-); G (-)
P = ves/ves Rh -/- wh -/-
Abd = soefl, Bu (+), timpani, Nyeri tekan epigastrium
(+)
Ext = akral hangat, kering, merah; cya (-/-); CRT <2
det.Edema -/-
 Planning Diagnosa

• DL, GDA, Ur, Cr, OT,PT,

• Foto Thorax PA
• EKG
 Diagnosa Differential Diagnosa

• Ob febris H+10 • Demam typoid

• Dyspepsia syndr • Bronkitis
• Low intake • Pneumonia
 Terapi di UGD

 IVFD PZ 1500cc/24jam
 Inj santagesik 3x1gr
 Inj omeprazole 2x40mg
 Inj ondacetron 3x4mg
 Sucralfat syr 3xcth 2
 Pasien 3
Ob chest pain ec Stemi anteroseptal
 Identitas Pasien Tanda
Tanda Vital
Vital
GCS : 456
Nama : Tn. A TD : 130/90 mmHg;
N : 72x/mnit;
Usia : 52 thn RR : 22x/mnit
Jenis Kelamin : Laki-laki T : 36.6C
SpO2 948% room air
Anamnesa Pemeriksaan Fisik

Pasien mengeluh nyeri dada kiri sejak 1

hr yll, nyeri dada bagian tengah sampai
menjalar ke punggung dan tangan kiri,
tidak membaik dengan istirahat, batuk(-),
nyeyri ulu hati (+), mual (+) muntah (-),
lemas, BAB & BAK normal
RPD : HT(+) DM(+)
RPO : glimepiride
R. alergi: saat minum isdn di pkm, mata
pasien bengkak dan keluar air mata
K/L : Normocephala -/i -/ c - / d- kaku
kuduk(-), pupil isokor 3mm/3mm refleks
cahaya (+)
Thorax : Simetris
Pulmo : ves / ves, Rh -/-, Wh -/-
Cor : S1 S2 tunggal, M-, G-
Abd : soepel, BU (+)
Eks : akral hangat (+/+) CRT< 2
 Planning Diagnosa

• DL, GDA, Ur, Cr, OT,PT, Serum

Elektrolit
• Foto Thorax PA
• EKG
 Terapi di UGD
• O2 nasal 3 lpm
• IVFD PZ 1000 ml/24 jam
• Inj omeprazole 2x40 mg
• Inj santagesic 3x1 gr kp
• Po:
cpg 300mg -> 1x75mg
aspilet 320mg -> 1x80mg

c/ dr Imelda sp.jp:
Inj enoxaparin 2x0,6ml
Streptokinase 1,5jt unit dlm 1 jam
Setting monitor tensi tiap 5 mnt
Siapin drip amiodarone 2 amp dlm pz 50cc NS dlm 12
jam jalan 4cc/jam
Pro icu
Terimakasih