LAPORAN JAGA IGD

2 FEBRUARI 2019

dr. Kurniawati Arifah, Sp.A

 Identitas Pasien

• Nama : An. R
• Usia : 9 tahun 3 bulan
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Tanggal masuk IGD RSMS : 2 Februari 2019
pukul 23.40 WIB
Subjektif
• Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran
• Keluhan Tambahan : demam, diare, muntah
RPS : Pasien rujukan dari RSDK dengan DSS, penurunan kesadaran, trombositopeni
dan leukopeni.

• Demam dimulai sejak senin sore (tgl 28 Januari), demam timbul mendadak
dan terus menerus.
5 HSMRS • Mual (+), muntah (+), dan diare (+) berwarna kecoklatan

• Pasien sempat dibawa ke klinik, keluhan tidak membaik

4 HSMRS

• Pasien dirawat di RSDK pasien masih demam disertai menggigil.

• Pasien mulai mengigau dan tidak nyambung saat diajak bicara.
1 HSMRS

• Demam (+) IGD RSMS dengan akral yang dingin dan mengigau, diare
HMRS (+), muntah 1x (+), mimisan (-), gusi berdarah (-), petekie (-), BAK (+) N
Keluhan saat di IGD :
• Penurunan Kesadaran (+)
• Demam (+)
• BAB cair (+)
• Nyeri perut (+)
• BAK (+)  200 cc via DC
Objektif

RSDK IGD RSMS

• KU/Kes: • KU/Kes:
Lemah/E3V4M4 Gelisah/Somnolen
• TD: 100/palpasi (E2V3M5)
mmHg • TD: 92/65 mmHg
• Nadi : 128x/menit, • Nadi : 149x/menit,
• RR : 26x/m regular, isi/tegangan
• S : 37.3C lemah
• RR : 34x/m
• S : 41.4 C
Objektif  Mata : CA +/+, SI -/-, air mata +/+, RC +/+, edema
palpebra +/+
 Hidung/Telinga : discharge -/- nch (-), terpasang
Status Gizi NRM
 TB : 137 cm  Mulut : sianosis (-)
 Leher : KGB ttb
 BB : 58 kg
 Thorax : simetris, retraksi (-)
 IMT: 31 kg/m2  Pulmo : SD Ves +/+, WHZ -/-, RBK -/- RBH -/-
(diatas persentil  Cor : S1>S2 reguler , Murmur (-), Gallop (-)
95obese)  Abdomen : cembung, distensi (-), timpani, BU (+)
normal, NT (+), undulasi (+)
 Hepar/lien : ttb
 Ekstremitas : akral dingin +/+/-/-, sianosis -/-,
CRT >2dtk, petekie -/-
 Turgor <2 detik
 GUT : terpasang DC, 200 cc, kuning
Hasil lab RSDK 2/2/2019
• Hb 14.6
• Ht 42.6
• Leu 2260 L
• Trombosit 18000 L
Hitung jenis Leukosit
• Limfosit : 340. 4 H/ 33.4
• Mid (Monosit) : 89.9 H/ 26.4 H
• Granulost : 136.8 H / 40.2
 Planning
Tindakan yg telah dilakukan:
• IVFD RL 10 cc/KgBB/jam Instruksi tambahan :
• paracetamol 3x500 mg • Cairan dengan BBI 30 kg,
• • 10 cc/kgBB/jam  300
Instruksi dr. Kurniawati, SpA : cc/jam
• Inj cefotaxime 3x500 mg • 2 jalur 300/2= 150 cc/jam
• Inj ranitidin 2x50 mg • Setelah sampai PICU, RL
• Paracetamol 500 mg jika diturunkan menjadi 7
demam cc/kgBB/jam  210/2= 105
• rawat PICU cc/jam
• Cek ulang DL,SGOT/SGPT, • Lapor Hct terbaru
elektrolit
LAPORAN JAGA PICU
03 Februari 2019

dr. Kurniawati Arifah, Sp.A

 Identitas Pasien

• Nama : An. R
• Usia : 9 tahun 3 bulan
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Tanggal masuk ke IGD RSMS: 2 Februari 2019
pukul 23.40 WIB
• Tanggal masuk ke PICU: 3 Februari 2019 pukul
01.00 WIB
Tgl/Jam Subjektif Objektif Assesment Planning
03/02/19 • Penurunan KU/Kes: Gelisah, Delirium/ DSS NRM 8 LPM
kesadaran E2V3M5 Diare Cair IVFD RL 7 cc/kgBB/jam
01.25 TD: 105/88 mmHg
(+) Akut (dimulai pukul 01.30)
HR: 148X/menit
• Demam (+) RR: 40 kali/menit
Hiperglikemia Inj. Cefotaxim 3x500 mg IV
• Diare cair S: 37,8 C Hiponatremia Inj. Ranitidin 2x50 mg
profuse (+) SpO2 98 Parasetamol 500 mg jika
• Nyeri perut demam
(+) CNS : CA-/-, SI-/-, Edema Cek ulang DR setelah 6 jam
palpebrae +/+, injeksi
konjungtiva +/+, RC +/+

Respirasi : Terpasang NRM (+) 8

LPM, Simetris, Paru : SDVES +/+,
RBH -/-, RBK -/- Whe -/-

CVS : Cor : S1>S2 reguler, M (-),

G(-), akral dingin +/+/+/+, nadi
teraba, CRT > 2detik, edema -/-
/+/+

GIT : Abdomen cembung, BU (+)

meningkat, nyeri tekan (+),
hepar lien ttb, ascites (+), BAB
cair (+)

GUT : Terpasang DC (+)

Integ : Sianosis -/-/-/-, ptekie -/-

/-/-
 GCS TD N R S SpO2

02.00 E2V3M5 100/78 152 39 36.8 98

03.00 E2V3M5 115/72 160 47 36.7 98

04.00 E2V3M5 109/87 154 44 36.5 99

05.00 E2V3M5 104/90 152 46 36.7 99

06.00 E2V3M5 90/80 162 61 37.2 98

Tgl/Jam Subjektif Objektif Assesment Planning
03/02/19 • Penurunan KU/Kes: Gelisah, Delirium/ Expanded NRM 8 LPM
kesadaran E2V3M5 dengue IVFD RL 7 cc/kgBB/jam
06.57 TD: 137/119 mmHg
• Demam syndrome (dimulai pukul 01.30)
HR: 173X/menit
• Diare cair RR: 37 kali/menit
DSS Inj. Cefotaxim 3x500 mg IV
profuse, S: 40,8 C Ensefalopati Inj. Ranitidin 2x50 mg
berdarah (+) SpO2: 98 dengue Parasetamol 500 mg jika
Hepatopati demam
CNS : CA-/-, SI-/-, RC +/+ Diare Cair Cek ulang DR setelah 6 jam
Edema palpebrae +/+, injeksi Akut
konjungtiva +/+, air mata Hiperglikemia Instruksi dr. Kurniawati Sp.A
berdarah -/+
Hiponatremia via WA pukul 07.00
Respirasi : Terpasang NRM (+) 8 Obesitas Inj. Dexametason 3x1,5 mg
LPM, Simetris, Paru : SDVES +/+, IV
RBH -/-, RBK +/+ Whe -/- Inj. Cefotaxim dinaikan 3x1
g
CVS : Cor : S1>S2 reguler, M (-),
G(-), akral dingin +/+/+/+, nadi
teraba lemah, CRT > 2detik,
edema -/-/+/+

GIT : Abdomen cembung, BU (+)

meningkat, nyeri tekan (+),
hepar lien ttb, ascites (+), BAB
cair (+) berdarah

GUT : Terpasang DC (+), diuresis

0,6 ml/kgBB/jam
Tgl/Jam Subjektif Objektif Assesment Planning
03/02/19 • Penurunan KU/Kes: Sopor/ E2V2M2 Expanded NRM 8 LPM
kesadaran TD: 118/100 mmHg dengue IVFD RL 7 cc/kgBB/jam
08.10 HR: 212X/menit
• Demam syndrome (dimulai pukul 01.30)
RR: 64 kali/menit
• Diare cair S: 40,8 C
DSS Inj. Cefotaxim dinaikan 3x1
profuse, SpO2: 93 Ensefalopati g
berdarah (+) dengue Inj. Ranitidin 2x50 mg
CNS : CA-/-, SI-/-, RC + Hepatopati Parasetamol 500 mg jika
menurun/+ menurun Diare Cair Akut demam
Edema palpebrae +/+, injeksi Hiperglikemia Inj. Dexametason 3x1,5 mg
konjungtiva +/+, air mata Hiponatremia IV
berdarah -/+
Obesitas
Respirasi : Terpasang NRM (+) Instruksi dr. Kurniawati Sp.A
8 LPM, Simetris, Paru : SDVES via WA pukul 08.11
+/+, RBH -/-, RBK +/+ Whe -/- Plasmanat 600 ml dalam 1
jam  tidak ada di IGD
CVS : Cor : S1>S2 reguler, M (-
), G(-), akral dingin +/+/+/+, Instruksi dr. Kurniawati Sp.A
nadi teraba lemah, CRT >
2detik, edema -/-/+/+
via WA pukul 08.32
Albumin 5%  tidak ada di
GIT : Abdomen cembung, BU IGD
(+) meningkat, nyeri tekan (+),
hepar lien ttb, ascites (+), BAB Instruksi dr. Kurniawati Sp.A
cair (+) berdarah via WA pukul 08.38
HES
GUT : Terpasang DC (+)
Dobutamin 5 mcg
Integ : Sianosis +/+/-/-, ptekie Cek AGD, kalsium, PT, APTT
Pukul 08.45
Kesadaran/GCS: Koma/E1V1M1, pasien apneu.
Melakukan RJP, bagging, memberikan terapi Injeks
Epinefrin 0,01 mg/KgBB (dilakukan pemberian
sebanyak 2x)

Pukul 09.21
Pasien tidak ada respons, RJP dihentikan, midriasis
maksimal, merekam EKG, Hasil: Flat, Os dinyatakan
meninggal dunia jam 09.21 di hadapan perawat &
orangtua
 PEMERIKSAAN LAB PEMERIKSAAN LAB
RSMS 03/02/2019 RSMS 03/02/2019
pukul 01.30 pukul 10.30

• Hb 15,4 • Hb 14
• Leukosit 2580 L • Leukosit 3470 L
• Hematokrit 44 • Hematokrit 47 H
• Eritrosit 5,8 • Eritrosit 4.7
• Trombosit 37.000 L • Trombosit 35.000 L
• SGOT 333 H • Kalsium 7,6 L
• SGPT 84 H • IgG Anti DHF Reaktif
• GDS 201 H • IgM Anti DHF Non Reaktif
• Na 131 L
• K 3,6
• Cl 97
 USULAN ASSESMENT

• Expanded dengue syndrome

• DSS
• Ensefalopati dengue
• Hepatopati
• Diare Cair Akut
• Hiperglikemia
• Hiponatremia
• Hipokalsemia
• Obesitas