RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UMBU RARA MEHA

Demam Rhematik + RHD + Hiponatremia

dr. Pratiwi

17 Januari 2019
Identitas Nama : Tn. F

TTL/usia : 17 Februari 1997 / 20 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status : Belum Menikah

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : KM-2 Kec. Kota Waingapu

Tanggal MRS : 17 Desember 2018. 11:33 WITA

Jaminan : Umum
 Kedua kaki • Kedua kaki mendadak tidak bisa digerakkan
sejak pagi, kedua lutut terasa nyeri. Bengkak
(-), riw. Trauma (-). Demam (+) sejak pagi

A tidak bisa hari, riw. Demam sebelumnya 6 hari lalu

selama 2 hari, hilang sendiri. Batuk-pilek (-),

digerakkan
nyeri menelan (-) mual-muntah (-), BAK-
BAB normal
N
A Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Kebiasaan
M • Riw. Keluhan nyeri lutut serupa • Merorok (-), minum alkohol
N (+) 3 bulan lalu, MRS di Bima
• Riw. Saat kecil pernah lumpuh
(-). Sehari-hari sering
terpapar dengan debu.
E tiba-tiba namun membaik sendiri.
• Riw. Sehari-hari mudah
• Riw. Nyeri menelan berulang (+)
S sejak lama namun tidak pernah sesak bila aktivitas
diobati berat/berjalan jauh.
I
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Alergi
S • Tidak ada anggota keluarga yang
mengalami hal serupa, riw. DM (-), • Disangkal.
riw. HT (-).
Pemeriksaan -
-
-
Mata : CA-/-, SI -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Retraksi (-), gerak simetris

Fisik - Cor : S1S2 tunggal, reg, Murmur ragu-ragu karena

takikardi, G -
- Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
KU : TSS - Abdomen : BU (+), datar, supel, nyeri tekan (-),
Kes : CM Hepar/Lien tidak teraba besar
TD : 120/80 mmHg - Extremitas : akral hangat, crt < 2.
RR: 23x - Regio genu : oedem (-), perabaan hangat, hiperemis (-),
N : 140x, pulsasi kuat nyeri tekan +/+, ROM berkurang karena nyeri
S : 38.1
SpO2 : 98 % on Room Air

Hasil EKG
Pemeriksaan Penunjang
Hb : 13.2 Leukosit : Trombosit : Eritrosit :
Ht : 38.3 %
g/dL 19.900/µl 218.000/µl 5.35 juta/µl

Ur : 24 Cr :0.9
Na : 125 K : 4.6 Cl : 98
mg/dL mg/dL

Tatalaksana awal di IGD

Diagnosis • IVFD : NaCl 20 tpm

• Inj. Ketorolac 3x30 mg (IV)
• Athralgia + obs. Febris • Inj. Ranitidin 2x50 mg (IV)
curiga PJR + • Paracetamol 4x500 mg (PO)
Hiponatremia • Kapsul NaCl 3x1 (PO)
• Diet TKTP 1500kkal
Konsul dr. Surya Sp.PD, advice :
- LED Ur/Cr : LED : 75 SGOT/SGPT
- Ur/Cr 38/1.0 mm/Jam : 18/20
- SGOT/SGPT
- Ro Thorax
Diagnosis

• Susp. Demam Rhematik

• RHD
• Hiponatremia

Tatalaksana

• IVFD : NaCl 20 tpm

Interpretasi : foto thorax tidak
tampak kelainan
• Inj. Benzatine Benzylpenisilin 1,2 Juta
Unit 1x IM  observasi 1 jam di IGD
• Eritromisin 2x250 mg (PO)
• Bisoprolol 1x2,5 mg (PO)
• Terapi lain lanjut
FOLLOW UP
 18/12/2018 19/12/2018
S : kedua lutut nyeri (+), berkurang. Bisa berjalan S : keluhan -
O: O:
- TSS, CM - TSS, CM
- TD 110/70 mmHg - TD 100/70 mmHg
- N : 104x/menit - N : 97x/menit
- S : 37.2 - S : 36.5
- SpO2 : 96% on Room Air - SpO2 : 97% on Room Air
- Mata : CA -/-, SI -/- - Mata : CA -/-, SI -/-
- Leher : pembesaran KGB (-) - Leher : pembesaran KGB (-)
- Thorax : - Thorax :
- Cor : S1S2 reg, Murmur -, Gallop – - Cor : S1S2 reg, Murmur -, Gallop –
- Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/- - Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
- Abdomen : BU (+), Supel, datar, Nyeri tekan (-) - Abdomen : BU (+), Supel, datar, Nyeri tekan (-)
- Extremitas : Akral hangat, crt <2’ - Extremitas : Akral hangat, crt <2’
A : Demam Rheumatik, RHD, Hiponatremia A : Demam Rheumatik, RHD, Hiponatremia
P: P:
- IVFD NaCl 20tpm BLPL, obat pulang :
- Diet lunak 1200 kkal - Ibuprofen 3x400 mg PO
- Inj. Ketorolac 3 x 30 mg IV - IRanitidin 2x150 mg PO
- Inj. Ranitidin 2x50 mg IV - Paracetamol 3x500 mg PO
- Paracetamol 3x500 mg PO - Eritromisin 2x250 mg PO(H2)
- NaCl kapsul 3x1 PO - Bisoprolol 1x2,5 mg PO
- Eritromisin 2x250 mg PO(H2)
- Bisoprolol 1x2,5 mg PO
Terima Kasih