RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UMBU RARA MEHA

DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI

BERAT, GIZI BURUK,
HIPOKALEMIA BERAT
DR. PRATIWI
15 NOVEMBER 2018
Identitas Nama : An. A

TTL/usia : 31 Januari 2017 / 1 tahun

10 bulan
Jenis Kelamin : perempuan

Alamat : Watumbelar, Lewa Tidahu

Agama : Kristen

Tanggal MRS : Jumat, 9 November

2018.
 Mencret Mencret sejak 1 hari SMRS, total sudah 5x hingga MRS,
jumlah banyak, cair tanpa lendir/darah. Muntah sejak 1
± 5x minggu lalu, tidak setiap hari, setiap muntah sebanyak
sejak 1
A hari
aqua gelas (± 240 cc). Demam hilang-timbul sejak 1
minggu, pasien masih mau minum, sulit makan. Batuk-
pilek (+) sudah lama dan hilang-timbul, sesak (-)
N SMRS
A Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Kelahiran
M • Pasien pernah MRS tgl
• Lahir spontan dan cukup
bulan di RSUD Waingapu,
N 25/10/2017 karena batuk sesak,
riw. Sakit paru dan minum obat
BBL 3000gram, bayi lahir
langsung menangis
E 6 bulan disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Imunisasi
S • Pasien mendapatkan imunisasi
• Tidak ada anggota keluarga
I yang menderita TB paru, tidak
dasar lengkap sesuai jadwal,
namun belum mendapat
ada anggota keluarga yang
S sedang menjalani pengobatan
imunisasi ulangan
paru 6 bulan/ minum obat Riwayat Makan – Minum
proyek
• ASI full hingga 6 bulan, bubur nasi
sejak 7 bulan hingga saat ini.
Pemeriksaan Fisik
KU : TSB, tampak lemas
Kes : apatis
N 110x kuat angkat
RR: 30x/menit
S : 36,8
SpO2 : 98 % on Room Air
BB : 7 kg
PB 74 cm
BMI : 7/0,742 = 12.78

- UUB : datar
- Mata : CA-/-, SI -/-, mata cekung +/+
- Leher : Pembesaran KGB (-)
- Thorax : Iga gambang, gerak simetris
- Cor : S1S2 tunggal, reg, M -, G -
- Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
- Abdomen : BU (+), cekung, supel, Hepar/Lien tidak
teraba besar, turgor kulit melambat.
- Extremitas : akral hangat, crt < 2, baggy pants (-)
Pemeriksaan Penunjang (I)
Hb : 10.8 Leukosit : Trombosit : Eritrosit :
Ht : 30.8 %
g/dL 6.700/µl 283.000/µl 5.29 juta/µl

Ur : 8 Cr :0.5
Na : 140 K : low Cl : 115
mg/dL mg/dL

Diare Akut dengan Dehidrasi

Diagnosis Berat, Gizi Buruk, Hipokalemia
Berat
Tatalaksana (IGD)
- O2 NK 2lpm
- Rehidrasi  IVFD : NaCl 210cc dalam 1/2 jam dilanjutkan 490 cc dalam 2.5
jam.
- Inj. Ondacentron 1mg/8 jam (IV) (bila muntah)
- Zinc 20mg/24 jam (PO)
- Liprolac 1sachet/24 jam (PO)
- Pasang NGT, DC

Konsul dr. Bayu Sp.A, advice :

- Post rehidrasi  koreksi Kalium : 490 cc Ka En 3B + KCl 2.8 mEq dalam 6
jam (82cc/jam).
- Inj. Cefotaxime 250mg/8 jam (IV)
- Inj. Ranitidin 10 mg/12 jam (IV)
- Balance cairan.
- Pemeriksaan penunjang tambahan : AGD, UL, Widal
Pemeriksaan Penunjang (II)
Widal : 1/80
AGD :
- pH : 7.120
UL :
- Base Excess : -20.6
- Warna kuning, jernih
- pCO2 : 21
- BJ : 1.010
- pO2 : 51.0
- pH : 7.5
- Hct : 16
- Sedimen Urine :
- HCO3 : 6.8
- Eritrosit : 3 sel/lpb
- Total CO2 : 7.4
- Leukosit : 4 sel/lpb
- O2 Saturasi : 79 %
- Epitel : 5 sel/lpb

Lapor hasil dr. Bayu Sp.A  pro ICU

Konsul dr. Sondang Sp.A :

- IVFD loading RL 70 cc dalam 1 jam
- Cek ulang elektrolit, cek GDS  hasil lapor dr. Sondang Sp.A
Pemeriksaan Penunjang (III)
Konsul dr. Sondang Sp.A :
Na : 134 - O2 NK 2lpm
- Post loading  IVFD KaEn 3B + KCl 13 ml jalan
20ml/jam.
K : 1,9 - Inj. Cefotaxime 250 mg/8 jam (IV)
- Inj. Ranitidin 10mg/12 jam (IV) (bila muntah)
- Inj. Ondancentron 1mg/8 jam (IV)
Cl : 114 - Aspar K 3x1/3tab (per NGT)
- Bicnat 3x1/3 tab (per NGT)
GDS : - Zinc 1x20 mg (per NGT)
223 - Liprolac 1x 1 sachet (per NGT)
- Diet : F75 60cc/3jam (per NGT)
- Asam Folat 1x 5mg (per NGT)
- Vit. A 1x100.000
- Balance cairan
- Planning penunjang : AGD ulang, anti HIV.
FOLLOW UP
 Sabtu, 10/11/2018 (ICU)
S : mencret (+), residu NGT (-), demam (-)
O:
- TSB, Apatis
Hasil Lab 10/11/2018
- N : 88x/menit
- S : 36,2
- RR ; 30x/menit AGD :
- SpO2 : 100% on O2 NK 2lpm - pH : 7.280
- BC : +114,285
- Base Excess : -4.7
- Mata : CA -/-, SI -/-, cowong -/-
- Leher : pembesaran KGB (-) - pCO2 : 48
- Thorax : - pO2 : 141
- Cor : S1S2 reg, Murmur -, Gallop – - Hct : 131
- Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
- Abdomen : BU (+), Supel, turgor baik
- HCO3 : 21.9
- Extremitas : Akral hangat, crt <2’ - Total CO2 : 23.4
A : Diare tanpa dehidrasi pasca dehidrasi berat, - O2 Saturasi : 99 %
gizi buruk Marasmus, Hipokalemia on koreksi
P:
- IVFD KaEn 3B + KCl otsu 13ml  15 ml/jam HIV : Negatif
- Inj. Cefotaxime 250 mg/8 jam (IV) (H2)
- Zinc 1x20 mg (per NGT)
- Aspar K 3x1/3tab (per NGT)
- Bicnat 3x1/3 tab (per NGT)  stop
- Asam Folat 1x1mg (per NGT) (H2)
- Paracetamol 3.5 ml/4 jam bila S ≥ 37.5C
- Diet : F75 75cc/3 jam
Planning : cek DR dan Elektrolit
 Minggu, 11/11/2018 (ICU)
S : mencret (+), residu NGT (-), demam (-)
O:
- TSB, Apatis
Hasil Lab 11/11/2018
- N : 90x/menit
- S : 36,7
- RR : 28 DL :
- SpO2 : 98% on O2 NK 2lpm - Hb : 9.7
- BC : -82,75
- HT : 28.3
- Mata : CA -/-, SI -/-, cowong -/-
- Thorax : - Leu : 10.100
- Cor : S1S2 reg, Murmur -, Gallop – - Trombo : 196.000
- Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/- - Eri : 4.65 juta
- Abdomen : BU (+), Supel, turgor baik
- Extremitas : Akral hangat, crt <2’
A : Diare tanpa dehidrasi pasca dehidrasi berat, gizi Elektrolit
buruk Marasmus, hipokalemia on koreksi, hiponatremia Na : 125
P:
K : 2.1
- IVFD KaEn 3B + KCl otsu 18ml, + NaCl 3% 34 cc
 15 ml/jam Cl : 89
- Inj. Cefotaxime 250 mg/8 jam (IV) (H3)
- Zinc 1x20 mg (per NGT)
- Aspar K 3x1/3tab (per NGT)
- Asam Folat 1x1mg (per NGT) (H3)
- Paracetamol 3.5 ml/4 jam bila S ≥ 37.5C
- NaCl kaps 3x1/3 gr (per NGT)
- Diet : F100 75cc/3 jam
Planning : cek elektrolit 13/11/18
 Senin, 12/11/2018 (ICU)
S : mencret (-), residu NGT (-), demam (-), muntah (+) ± 50 cc.
O:
- TSB, Apatis
- N : 92x/menit
- S : 36,5
- RR : 28X/menit
- SpO2 : 98% on O2 NK 2lpm
- BC : +283.9
- Mata : CA -/-, SI -/-, cowong -/-
- Thorax :
- Cor : S1S2 reg, Murmur -, Gallop –
- Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
- Abdomen : BU (+), Supel, turgor baik
- Extremitas : Akral hangat, crt <2’
A : Diare tanpa dehidrasi pasca dehidrasi berat, gizi buruk Marasmus,
hipokalemia on koreksi, hiponatremia
P:
- IVFD KaEn 3B + KCl otsu 18ml, + NaCl 3% 34 cc  15 ml/jam.
- Inj. Cefotaxime 250 mg/8 jam (IV) (H4)
- Inj. Metoclopramide 1,5 mg/8 jam (IV)
- Zinc 1x20 mg (per NGT)
- Aspar K 3x1/3tab (per NGT)
- Asam Folat 1x1mg (per NGT) (H4)
- Paracetamol 3.5 ml/4 jam bila S ≥ 37.5C
- NaCl kaps 3x1/3 gr (per NGT)
- Kalk 2x1/3tab (per NGT)
- Diet : F100 75cc/3 jam
Planning : cek elektrolit + kalsium 14/11/2018
 Selasa, 13/11/2018 (ICU)
S : mencret (-), residu NGT (-), demam (-), muntah (-),
anak mulai aktif, sudah minta makan
O:
- TSS, CM Hasil Lab 13/11/2018
- N : 110x/menit
- S : 36 Elektrolit
- RR : 25 Na : 127
- SpO2 : 94% on O2 NK 2lpm
- Mata : CA -/-, SI -/-, cowong -/- K : 2.6
- Thorax : Ca : 1.06
- Cor : S1S2 reg, Murmur -, Gallop –
- Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
- Abdomen : BU (+), Supel, turgor baik
- Extremitas : Akral hangat, crt <2’
A : Diare tanpa dehidrasi pasca dehidrasi berat, gizi
buruk Marasmus, hipokalemia on koreksi, hiponatremia
P:
- IVFD KaEn 3B + KCl otsu 18ml, + NaCl 3% 34 cc 
15 ml/jam.
- Inj. Cefotaxime 250 mg/8 jam (IV) (H5)
- Inj. Metoclopramide 1,5 mg/8 jam (IV), bila muntah
- Zinc 1x20 mg (per NGT)
- Aspar K 3x1/3tab (per NGT)
- Asam Folat 1x1mg (per NGT) (H5)
- Paracetamol 3.5 ml/4 jam bila S ≥ 37.5C
- NaCl kaps 3x1/3 gr (per NGT)
- Kalk 2x1/3tab (per NGT)
- Diet : F100 75cc/3 jam
Planning : pindah ruang Anggrek
 Rabu, 14/11/2018 (R. Anggrek)
S : mencret (-), residu NGT (-), demam (-), muntah (-),
anaki aktif, sduah minta makan
O:
- TSS, CM
- N : x/menit
- S : 36
- RR : 22
- SpO2 : 99% on O2 room
- Mata : CA -/-, SI -/-, cowong -/-
- Thorax :
- Cor : S1S2 reg, Murmur -, Gallop –
- Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
- Abdomen : BU (+), Supel, turgor baik
- Extremitas : Akral hangat, crt <2’
A : Riw. Diare dehidrasi berat, gizi buruk Marasmus,
imbalance elektrolit
P:
- Aff NGT dan kateter
- IVFD KaEn 3B + KCl otsu 18ml, + NaCl 3% 34 cc 
15 ml/jam.
- Inj. Cefotaxime 250 mg/8 jam (IV) (H6)
- Zinc 1x20 mg
- Aspar K 3x1/3tab (per NGT)
- Asam Folat 1x1mg (per NGT) (H6)
- Paracetamol 3.5 ml/4 jam bila S ≥ 37.5C
- NaCl kaps 3x1/3 gr (per NGT)
- Kalk 2x1/3tab (per NGT)
- Diet : F135 5x120ml