Gangguan Somatoform

Kasus  Nyeri perut karena operasi 2 minggu yang lalu

 Bina Rapport Awal

 Ada yang bisa dibantu? Sejak kapan? Bisa ceritakan bagaimana awalnya bisa seperti
ini? Lanjutkan diagnosis dengan tanya pertanyaan ini :
 WD  Gangguan Delusional dengan waham somatic
o Apakah bapak yakin dengan penyakit bapak / sakit perut bapak?
o Yakin dok, apakah bapak yakin? Berapa persen? Sudah pernah ke dokter
sebelumnya? Apa yang dikatakan dokter nya?  normal dok tapi saya yakin
Kanker Usus  Bapak sudah ke dokter dan dibilang normal lalu kenapa bapak
ke bagian jiwa?  Diantar istri ga tahu kenapa tapi yakin kanker usus.
o Bapak tahu darimana pak kalau bapak kanker usus? Bisa ceritakan bagaimana
bapak bisa kanker usus? Karena orang tua, lihat internet. Emang di internet
bilang apa pak? Kanker usus seperti apa?
o Kriteria kanker usus  Berat Badan Menurun, Nafsu Makan Menurun, Nyeri
Perut, dan Tidak Enak Badan. Bapak ada tidak gejala seperti yang saya
sebutkan? TIDAK  Jadi bapak yakin sekarang bapak kanker usus?
o Bila YAKIN BANGET  WAHAM
o Bila Ragu – ragu dan tidak yakin  HIPOKONDRIASIS
 DD  Gangguan Somatisasi
o Apakah ada nyeri ditempat lain? Minimal 4 organ contoh : di tangan, kepala,
kaki dan mata dll
o Apakah ada mual muntah, Diare, Tidak bisa BAB?
o Maaf pak, apakah ada nyeri saat melakukan hubungan seksual dengan istri?
o Apakah ada nyeri saat menstruasi?
o Apakah ada rasa kesemutan?
 Gangguan Konversi
o Apakah merasa pandangan mata terganggu saat ini?
o Apakah merasa tidak bisa mendengar dan berbicara secara tiba-tiba?
o Apakah ada lumpuh dibadan yang muncul setelah bangun tidur?
o Apakah ada pencetusnya?
  Gangguan Nyeri Psikogenik
o Apakah saat nyeri muncul, rasanya nyeri banget sampai bapak hanya fokus
dengan nyeri nya?
 Gangguan Dismorfik Tubuh
o Apakah nyeri ini menimbulkan kelainan ditubuh bapak? Dan bapak merasa
kelainan tersebut ingin dibedah?
o Apakah nyaman dengan penampilan sekarang?

Lanjutkan dengan RPD

 Pernah senang sedih berlebihan

 Pernah dirawat di RS selain operasi yaitu karena demam tinggi, kecelakaan?
 Kebiasaan merokok, kopi, bir tuak, pil bk koplo putau?

Lanjut STATUS MENTAL

 Bagaimana perasaan bapak akhir-akhir ini? Apakah mendengar suara-suara? Apakah

melihat sesuatu? Merasa diri berubah? Merasa lingkungan berubah? Sakit perut 
Bisa makan sendiri? Mandi sendiri? Ada pikiran berulang-ulang? Ada keyakinan yang
ditentang? Bapak kesini atas saran siapa? Menurut bapak, bapak sakit tidak?

PRESENTASI

 Penampilan, Alam Perasaan, Gangguan Persepsi, Fungsi Intelektual, Proses Pikir,

Pengendalian Impuls, Daya Nilai, Tilikan, Taraf dapat dipercaya.

WD, DD, TERAPI

 WD  Gangguan delusional dengan waham somatic

 DD  Gangguan somatisasi
 TERAPI  Antipsikotik Haloperidol dosis 5 mg diberikan 3dd1 dengan efek
samping Tangan gemetaran, muka kaku seperti topeng, jalan kaku seperti robot 
diatasi dengan Triheksifenidil dosis 2 mg diberikan 3dd1. Psikoterapi  Supportif

BINA RAPPORT AKHIR

Bapak, sampai disini perbicangan kita, tadi bapak cerita …., ada yang mau ditanyakan?
Sekali lagi ini rahasia, mohon datang 1 minggu lagi, terima kasih, diantar keluar.

Gangguan Anxietas

Kasus  Nyeri dada dipesawat, rasa tercekik

 Bina Rapport Awal

 Ada yang bisa dibantu? Sejak kapan? Bisa ceritakan bagaimana awalnya bisa seperti
ini? Lanjutkan diagnosis dengan tanya pertanyaan ini :
 Nyeri dadanya seperti apa pak? Nyeri ditusuk-tusuk atau berdebar-debar? Detak
jantung jadi lebih cepat? Detak jantung terasa cepat dan berdenyut?
 Rasa tercekik seperti apa pak? Apakah disertai sesak? Sesaknya seperti apa saat
menarik nafas atau mengeluarkan nafas? Apakah disertai rasa takut mati?
 Apakah ada hilang kendali? Seperti apa pak? Tidak bisa mengontrol diri bapak atau
melakukan apa?
 Konfirmasi gejala cemas, 13 Gejala Cemas :
o Apakah ada nyeri dada, palpitasi, tercekik, sesak nafas, sakit perut, sakit
kepala, tangan gemetaran, keringat dingin, kesemutan, menggigil, rasa takut
mati, hilang kendali diri, depersonalisasi + derealisasi?
o Apabila 5 dari 13 terdapat pada pasien  CEMAS MENYELURUH
 WD  GANGGUAN PANIK DENGAN/TANPA AGORAPHOBIA
o Apakah nyeri dan sesak muncul saat dirumah? Bila keluar rumah nyeri dan
sesak tidak? Apabila YA  Apakah bapak ketakutan saat keluar rumah?
Terutama saat ke tempat orang ramai? Seperti takut mati dan tidak ada yang
akan menolong  PANIK DENGAN AGORAPHOBIA
o Apabila TIDAK ada nyeri dan sesak diluar rumah, tidak ada ketakutan saat
keluar rumah  PANIK TANPA AGORAPHOBIA
 DD  GANGGUAN CEMAS MENYELURUH
o Gejala anxietas 5 dari 13 terdapat pada pasien
o Apakah sering mudah lelah, pikiran kosong, gangguan tidur?
o Apakah nyeri muncul setiap hari dan menjadi kecemasan dalam hidup bapak?
 FOBIA SOSIAL
 o Apakah bapak ada ketakutan dihina atau dipermalukan saat berada diluar
rumah atau di lingkungan sosial?
o Apakah ada ketakutan saat berada dilingkungan baru?

 FOBIA KHAS
o Apakah nyeri muncul karena benda atau kondisi yang menakutkan? Padahal
menurut orang lain biasa saja.
 GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF
o Apakah merasa sering melakukan sesuatu berulang-ulang? Kunci pintu
berulang-ulang, cuci tangan berulang-ulang?
 GANGGUAN ANXIETAS PERPISAHAN
o Apakah bapak merasa kehilangan seseorang yang penting dalam hidup?
 POST TRAUMATIC STRESS DISORDER
o Apakah ada suatu peristiwa besar yang terjadi akhir – akhir ini? Seperti
kehilangan orang yang dicintai, bencana alam atau malapetaka?
o Sejak kapan dan sudah berapa lama kejadian itu terjadi? >1 BULAN
 ACUTE STRESS DISORDER
o Apakah ada suatu peristiwa besar yang terjadi akhir – akhir ini? Seperti
kehilangan orang yang dicintai, bencana alam atau malapetaka?
o Sejak kapan dan sudah berapa lama kejadian itu terjadi? <1 BULAN

Lanjutkan dengan RPD

 Pernah senang sedih berlebihan

 Pernah dirawat di RS selain operasi yaitu karena demam tinggi, kecelakaan?
 Kebiasaan merokok, kopi, bir tuak, pil bk koplo putau?

Lanjut STATUS MENTAL

 Bagaimana perasaan bapak akhir-akhir ini? Apakah mendengar suara-suara? Apakah

melihat sesuatu? Merasa diri berubah? Merasa lingkungan berubah? Sakit perut 
Bisa makan sendiri? Mandi sendiri? Ada pikiran berulang-ulang? Ada keyakinan yang
ditentang? Bapak kesini atas saran siapa? Menurut bapak, bapak sakit tidak?

PRESENTASI
  Penampilan, Alam Perasaan, Gangguan Persepsi, Fungsi Intelektual, Proses Pikir,
Pengendalian Impuls, Daya Nilai, Tilikan, Taraf dapat dipercaya.

WD, DD, TERAPI

 WD  Gangguan Panik dengan / tanpa agoraphobia

 DD  Gangguan cemas menyeluruh
 TERAPI  Antianxietas Diazepam dosis 2 mg diberikan 3dd1 dengan efek samping
mengantuk, konsentrasi menurun. Psikoterapi  Terapi Relaksasi Pernafasan

BINA RAPPORT AKHIR

Bapak, sampai disini perbicangan kita, tadi bapak cerita …., ada yang mau ditanyakan?
Sekali lagi ini rahasia, mohon datang 1 minggu lagi, terima kasih, diantar keluar.

Pertanyaan untuk MDD / Depresi :

 Apakah ada gangguan tidur? Sulit memulai tidur? Sering terbangun dimalam hari?
 Apakah masih sering melakukan hobi? Kenapa jarang dilakukan?
 Ada rasa bersalah terhadap suatu hal?
 Apakah sering merasa cepat lelah?
 Apakah sering terganggu melakukan sesuatu, dan perlu diulang – ulang? Apakah
karena tidak focus / konsentrasi?
 Bagaimana nafsu makan saat ini?
 Maaf saya perlu bertanya mengenai ini, apakah bapak pernah merencanakan untuk
mengakhiri hidup? Kapan? Sekarang masih ada rencana itu?

Pertanyaan untuk Bipolar :

 Apakah perhatian bapak mudah teralihkan?

 Sering melakukan sesuatu tanpa memikirkan akibatnya? Bagaimana reaksi keluarga
atau teman?
 Apakah bapak pernah merasa paling kaya, paling hebat?
 Apakah pernah sedang membicarakan sesuatu dan tiba-tiba berbicara hal lain?
 Apakah merasa jarang tidur? Tidak merasa ngantuk?
 Apakah merasa berlebihan dalam melakukan aktifitas?