KETO ASIDOSIS

DIABETIKUM
Oleh :

Dr AGATHA MAHARANI SpPD

Rsd jombang
 IDENTITAS

Nama : Ny. Susi Presetyowati

Umur : 20 thn
Alamat : Mangunan - Kabuh
Agama : Islam
Suku : Jawa
Bangsa : Indonesia
MRS : 25 September 2007
 ANAMNESA
K.U : Sesak
R.P.S :
Pasien mengeluh sesak dan ngongsrong sejak 5 hari
yang lalu serta badan terasa pegal-pegal.
Panas terus-terusan sejak 5 hari yang lalu, sudah diberi
obat penurun panas tetapi tidak bisa normal.
Pasien mengeluh mual-mual dan muntah sejak 3 hari
yang lalu.
Mulai tgl 25 september 2007 pukul 01.00 kesadaran
mulai menurun dan pasien gelisah.
Sering sekali BAK saat malam hari dan minum
banyak.
Berat badan turun (39 kg  30 kg)
Tidak pernah mengkonsumsi gula tetapi tidak pernah
diit DM (makanan tidak terkontrol)
 To be continue…

R.P.D :
3 bln yll MRS dengan kaluhan dan gejala yang sama
(dalam 1 tahun ini sudah 6x MRS)
Di diagnosa DM post partus 2 thn yll  rutin kontrol
dan terapi insulin 1 x 18 unit sampai sekarang
Pernah MRS di ICCU 3x dgn diagnosa RHD +
Efusi Pleura
R.P.K : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : lemah
BB : 30 kg
TB : 145 cm
TTV
TD : 90 / 40 mmHg
S : 39,4 ˚C
N : 148 x/mnt
RR : 54 x/mnt, pernafasan cepat dan dalam
G.C.S : 4-5-6
Kepala :
an (-), ict (-), cyan (-), pch (-)
lidah dan bibir kering, dypsneu (+)
Leher : pembesaran kelenjar (-), deviasi trakea (-)
 To be
continue…
Thorax :
Bentuk dada normal, simetris, retraksi(+)
Paru :
Inspeksi : simetris (D/S)
Palpasi : simetris (D/S),stem fremitus dbN
Perkusi : sonor, batas paru/hati : ICS V (D)
Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronki -/-
wheezing -/-
 To be continue…

Jantung :
Inspeksi :
Pulsasi precordial / epigastrium (-)
iktus cordis tidak tampak.
Palpasi :
Iktus cordis teraba, kuat angkat
tidak ada penjalaran, thrill (-).
Perkusi :
Batas ICS IV MCL (S)
Auskultasi :
S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
 To be continue…

Abdomen
Inspeksi :
tampak cembung, simetris.
Palpasi :
nyeri tekan epigastrium (-), undulasi (-)
Perkusi :
timpani, meteorismus (-), shifting dullnes (-)
Auskultasi :
peristaltik usus (+) N
Ekstremitas : akral hangat, oedema (-)
Kulit : turgor kulit menurun
 LABORATORIUM
Tgl 25 Septamber 2007

Hb : 14,9 gr/dl Creatinin serum : 4,66

Urea : 34,9
Lekosit : 19.000 /cmm
Asam urat : 4,9
HCT : 45,6 %
Eritrosit : 5.730.000 Na : 115 meq/L
/cmm
Trombosit: 355.000 /cmm K : 2,58 meq/L
Bilirubin T : 2,06
GDS : 614 mg/dL
Bilirubin D : 0,46
SGOT : 15
SGPT : 16
 To be continue…
B.G.A :
pH : 7,07
pCO2 : 9,3 mmHg
pO2 : 152,4 mmHg
HCO3- : 27 mmol/L
BE : -27,3 mmol/L
Na : 115 meq/L
K : 2,58 meq/L
O2sat : 98,2 %
Ct CO2 : 3 mmol/L
Anion gap : 18.3
 RESUME
Identitas :
Ny. Susi Presetyowati, 20 thn
Anamnesa :
K.U : Sesak
Sesak & ngongsrong sejak 5 hr yll, badan terasa pegal-pegal.
mual-mual dan muntah sejak 3 hari yang lalu.
Mulai tgl 25 september 2007 pukul 01.00 kesadaran mulai
menurun dan pasien gelisah.
Sering BAK malam hari, minum banyak.
Berat badan turun (39 kg  30 kg)
Tidak mengkonsumsi gula tetapi tidak pernah diit DM (makanan
tidak terkontrol)
RPS : Di diagnosa DM post partus 2 thn yll  rutin kontrol dan
terapi insulin 1 x 18 unit sampai sekarang
Pernah MRS di ICCU 3x dgn diagnosa RHD + Efusi Pleura
PD :
K.U : lemah
BB : 30 kg
TB : 145 cm
TD : 90 / 40 mmHg
S : 39,4 ˚C
N : 148 x/mnt
RR : 54 x/mnt, pernafasan cepat, dalam
Kepala : dispneu (+)
Thorax : retraksi (+)
Jantung : ictus teraba dan kuat angkat
Lab :
Lekosit : 19.000 /cmm
Na : 115 meq/L
K : 2,58 meq/L
GDS : 614 mg/dL
pH : 7,07
pCO2 : 9,3 mmHg
BE : -27,3 mmol/L
Anion gap : 18.3
 DIAGNOSA

Keto Asidosis Diabetikum

Diabetes Mellitus tipe I
 PENATALAKSANAAN

I. Tatalaksana Umum
 O2 nasal 2 – 4 L/mnt
 Antibiotika ampicilin, gentamicin, gol. sepalosporin

II. Cairan
 Pasang infus RL atau NaCl 0,9 % :
- ± 1-2 L pada satu jam pertama
- ± 1 L pada jam kedua
- ± 0,5 L pada jam ketiga dan keempat
- ± 0,25 L pada jam kelima dan keenam
Selanjutnya sesuai kebutuhan. Jumlah cairan yang diberikan dalam 15
jam sekitar 5 L.
 To be continue…
III. Regulasi Insulin
 Diberikan setelah 2 jam rehidrasi cairan
 RI bolus 5,4 U i.v (dosis:180 mU/kgBB i.v), dilanjutkan RI drip 2,7 U/jam
(dosis: 90 mU/kgBB/jam) dalam NaCl 0,9 %.
 Jika gula darah stabil 200-300 mg/dL selama 12 jam, maka diberikan RI
drip 1-2 U / jam i.v, disertai sliding scale setiap 6 jam :
GD (mg/dL) RI ( unit/SC )
<200 0
200-250 5
250-300 10
300-350 15
>350 20
 Setelah sliding scale tiap 6 jam, dapat diperhitungkan kebutuhan insulin
sehari.
 To be continue…
IV. Kalium
 K Cl drip dimulai bersamaan dengan drip RI dengan dosis 50
mEq / 6 jam
 Bila kadar K+ pada pemeriksaan elektrolit kedua :
< 3,5 : drip KCl 75 mEq / 6 jam
3,0 – 4,5 : drip KCl 50 mEq / 6 jam
4,5 – 6,0 : drip KCl 25 mEq / 6 jam
> 6,0 : drip KCl dihentikan
 Bila sudah sadar, diberikan K+ oral selama seminggu.

V. Natrium Bicarbonat
 Drip NaBic 100 mEq / 24 jam
 To be continue…
VI. Diit Diabetes
BB
 BBR % = _________
X 100%
TB – 100

30
= _________
X 100% = 66,66 %
145 – 100

Px termasuk dalam berat badan kurang, sehingga kebutuhan

kalori sehari 1300 – 1950 kalori (40 – 60 kal/kgBB).
 Selain BBR, dapat juga digunakan rumus BMI, yaitu :
BB 30
BMI = ______
= ________
= 14,3
(TB)2 (1,45)2

Px termasuk dalam kategori underweight / gizi buruk.

 Sehingga, pada Px tersebut menggunakan diit diabetes B1
sebesar 1300 – 1950 kalori /hari.
 MONITORING
 Tingkat kesadaran
 TTV ( TD, nadi, RR dan suhu )
 Keadaan hidrasi ( turgor kulit, lidah, mukosa bibir )
 Balance cairan :
 Input cairan : cairan infus yang masuk, makanan dan minuman
 Output cairan : urin tampung, muntah
 Gula darah tiap jam
 Na+, K+, Cl tiap 6 jam selama 24 jam, selanjutnya sesuai
keadaan
 BGA tiap hari
 PROGRESS NOTE
Tgl 25 September 2007
S : Ku lemah,sesak (+), kesadaran me↓,
O:
t:39,4°C, RR:54x/mnt, N:148x/mnt T: 90/60 mmHg
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (+)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, nyeri epigastrium (+), met(+), BU(+) N
Gen: BAB(-), BAK(+) >>
Ext: akral hangat, edem(-),
Lab :
Lekosit 19.000 pH 7,07
PCO2 9,3 PO2 152,4
HCO3ˉ 27 BE -27,3
Anion gap 18,3
A : KAD +DM tipe 1
P: - inj Cipro 2 x 200 mg
- Nabic 100 mEq/12 jam
- RI 3 x 8 IU
Tgl 26-09-2007
S : Ku lemah, ngongsrong, nyeri dada sebelah kiri
O : t:39,4°C, RR:40x/mnt, HR:170x/mnt
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (+)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, met(+), BU(+) N, nyeri tekan epigastrium (+)
Gen: BAB(-), BAK(+) >>
Ext: akral hangat, edem(-).
Lab : GDS 245 gr/dl
A : KAD +DM tipe 1
P: - dopamin 5 mEq
- inj Cipro 200 mg
- inj Lasix 2 amp
- inj Tomit 1 amp
- inj Actrapid 8 UI/SC
- drip KCl 1 fles 25 ml
Tgl 27-09-2007
S : Ku lemah, mual , perut terasa sakit, badan sumer
O : T : 130/80 mmHg t:36,8°C, HR:150x/mnt
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (-)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, met(-), BU(+) N
Gen: BAB(-), BAK(+) >>
Ext: akral hangat, edem(-).
Lab : GDS 582 gr/dl
Urin tampung : 1600 lt
A : KAD +DM tipe 1
P : dopamin 5 mEq
- inj Cipro 200 mg
- inj Lasix 2 amp
- inj Tomit 1 amp
- inj Actrapid 8 UI/SC
- drip KCl 1 fles 25 ml
Tgl 28-09-2007
S : Ku masih lemah, pasien tidur terus , badan terasa sakit semua, haus terus
O : T : 130/100 mmHg t:37°C, HR:138x/mnt
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (-)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, met(-), BU(+) N
Gen: BAB(-), BAK(+) >> (urin tampung 1150 lt)
Ext: akral hangat, edem(-).
Lab : Na : 123 K : 3,1 creatinin serum : 10,19
asam urat : 7,7 GDS high
A : KAD +DM tipe 1
P: - Regulasi cepat 4 x 4 unit
- Nabic 100mg/12 jam
- Cipro 2 x 200 mg
- inj Lasix 1 amp
- inj Ranitidin 2 x 1 amp
- inj Nabic 2 x 1 amp
- cek K, Na, UL, BSN, Serum creatinin
- drip Actrapid 24 UI/24 jam
Tgl 29-09-2007
S : Ku masih lemah , sesak(+),minum (+)
O : T : 130/90 mmHg t:37°C, HR:130x/mnt
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (-)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, met(-), BU(+) N
Gen: BAB(-), BAK(+) >> (urin tampung 1850 lt)
Ext: akral hangat, edem(-).
Lab : Na : 127 K : 2,78 anion gap : 10,3
pH : 7,42 pCO2 : 37 HCO3 ˉ : 23,6
GDS 336 BE : -0,9
A : KAD +DM tipe 1
P: - Monotad 6 IU/SC
- Actrapid 3 x 10 UI/SC
- inj lasix 1 amp
- KCL 1 amp/24 jam
Tgl 30-09-2007
S : badan lemas , kesadaran compos mentis
O : T : 120/80 mmHg t:37°C, HR:107x/mnt
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (-)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, met(-), BU(+) N
Gen: BAB(-), BAK(+) >> (urin tampung 3150 lt)
Ext: akral hangat, edem(-).
Lab : GDS : high  511 (post drip actrapid)
A : KAD +DM tipe 1
P: - infus RL loading 20cc/kgBB
- inj Lasix 1 amp
- inj Cipro 2 x 200 mg
- RI 3 x 14 unit/SC
- inj Ranitidin 2 x 1 amp
- Monotad 1 x 1 UI
- Nabic 3 x 1 tab
- Digoksin 1 x 1 tab
- Captopril 3 x 12,5 mg
- Allopurinol 3 x 1 tab
Tgl 01-10-2007
S : badan meriang, badan lemah, kesadaran compos mentis, minum (+)
O : T : 130/80 mmHg t:39°C, HR:100x/mnt
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (-)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, met(-), BU(+) N
Gen: BAB(-), BAK(+) >> (urin tampung 4700 lt)
Ext: akral hangat, edem(-).
Lab : GDS : 371 gr/dl
A : KAD +DM tipe 1
P: - infus RL loading 20cc/kgBB
- inj Lasix 1 amp
- inj Cipro 2 x 200 mg
- RI 3 x 8 iU/SC
- insulin pump 36 IU/24 jam
- Nabic 3 x 1 tab
- Monotad 10 IU/SC
- Digoksin 1 x 1 tab
- Captopril 3 x 12,5 mg
- Allopurinol 3 x 1 tab
Tgl 02-10-2007
S : badan lemah, kesadaran compos mentis, mengeluh badan panas dan kepala terasa pusing, kaki kemeng
O : T : 120/80 mmHg t:37°C, HR:117x/mnt RR: 24x/mnt
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (-)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, met(-), BU(+) N
Gen: BAB(-), BAK(+) >> (urin tampung 1750 lt)
Ext: akral hangat, edem(-).
Lab : GDS : 328 gr/dl
A : KAD +DM tipe 1
P: - infus RL loading 20cc/kgBB
- inj Lasix 1 amp
- inj Cipro 2 x 200 mg
- inj cefo 3 x 1 amp
- RI 3 x 12 iU/SC
- insulin pump 36 IU/24 jam
- Monotad 10 IU/SC
- drip KCl 2 fles/24 jam
- Digoksin 1 x 1 tab
- Captopril 3 x 12,5 mg
- Allopurinol 3 x 1 tab
- Spironolacton 1 x 25 mg
- Furosemid ½-0-0
Tgl 03-10-2007
S : badan lemah, kesadaran compos mentis, keluhan sudah banyak berkurang
O : T : 120/80 mmHg t:36,7°C, HR:110x/mnt RR: 22x/mnt
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (-)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, met(-), BU(+) N
Gen: BAB(-), BAK(+) >> (urin tampung 2000 lt)
Ext: akral hangat, edem(-).
Lab : GDS : 147 gr/dl
A : KAD +DM tipe 1
P: - infus RL loading 20 cc/kgBB
- inj Cipro 2 x 200 mg
- inj cefo 3 x 1 amp
- RI 3 x 12 iU/SC
- insulin pump 36 IU/24 jam
- Monotad 10 IU/SC
- Digoksin 1 x 1 tab
- Allopurinol 3 x 1 tab
- Spironolacton 1 x 25 mg
- Furosemid ½-0-0
Tgl 04-10-2007
S : badan masih terasa lemah, lecet dibagian punggung dn pantat, keluhan sudah
banyak berkurang
O : T : 100/90 mmHg t : 36°C, N : 80x/mnt
Skull: an(-), ict (-), cyan(-), dspn(-).
Neck: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris(+), ret (-)
cor: gallop(-),murmur(-)
pulmo: Rh -/- Wh-/-
Abd : H/L ttb, met(-), BU(+) N
Gen: BAB(+), BAK(+) >> (urin tampung 500 lt)
Ext: akral hangat, edem(-).
Lab : GDS : 147 gr/dl
A : KAD +DM tipe 1
P: - infus RL
- inj Cipro 2 x 1 fles
- inj cefo 3 x 1 amp
- inj Radin 2 x 1 amp
- Actrapid 3 x 16 iU/SC
- Monotad 10 IU/SC (malam)
- Digoksin 1 x 1 tab
- Cek Na, K ulangan