GLAUKOMA

Dr. FATIN HAMAMAH SPM

RSD - JOMBANG
GLAUKOMA

Definisi

Tekanan bola mata tinggi

Papil nervus optikus rusak / ekskavasi
Lapang pandang menyempit

Tekanan Intra Okuler (TIO)

TIO tinggi > 21 mmHg

Cara pemeriksaan TIO :
Tonometer applanasi
- Kontak
- Non Kontak
Tonometer indentasi Schiotz
Digital

Tonometer Applanasi
menunjukkan mmHg

Tonometer Schiotz
menunjukkan skala konversi ke
mmHg
 Digital
- perkiraan
- dibandingkan mata kanan dan kiri
- Cara
pemeriksaan menekan bola mata
secara bergantian dengan dua jari telunjuk
Cara pemeriksaan TIO dengan Tonometer Schiotz :

Penderita tidur terlentang

Bola mata ditetesi Pantocain 0.5%
Tonometer dengan beban 5.5g diuji pada lempengan
besi menunjukkan angka nol
Tonometer ditempel pada kornea
Scala dibaca konversi pada tabel dengan mmHg
Kalau dengan beban 5.5g scala menunjukkan < 3,
beban harus ditambah menjadi 7.5g atau 10g
TONOMETRI SCHIOTZ & APPLANASI GOLDMANN
 Papil Nervus Optikus

- C/D Ratio normal 0.2 0.3

- ekskavasi > 0.6
Pemeriksaan Lapang Pandangan :

Tangent Screen
Perimeter Goldmann
Komputer - Octopus
- Humphrey
Konfrontasi Test
Penyempitan lapang pandang
nasal & atas
PERIMETER GOLDMANN
 BADAN CILIARIS

BMB

PUPIL

B MD

SUDUT BMD
80 % 20 %
LUM -
EMM PEMB
KTOR - IR

ERA
GTIVA PEMBU
SUP

S ANT
K SUP
Aliran Normal Akuos Humor
Produksi dan pembuangan humor akuos tidak
seimbang

Tekanan bola mata tinggi

Saraf mata terdesak

buta
 UJI PAPIL PADA GLAUKOMA
Oftalmoskop dapat dilihat saraf optik di dalam mata dan akan dapat
ditentukan apakah tekanan bola mata telah mengganggu saraf optik
GONIOSKOPI
Pemeriksaan gonioskopi melihat sudut bilik mata dengan
goniolens.
Dapat dilihat sudut bilik mata yang merupakan tempat keluarnya
cairan mata dari bola mata.
Bertujan melihat langsung keadaan patologik sudut bilik mata, juga
untuk melihat hal-hal yang terdapat pada sudut bilik mata seperti
benda asing.
Membedakan antara glaukoma sudut tertutup dengan sudut terbuka
Apakah ada perlekatan iris perifer (sinekia anterior perifer).
Meramalkan apakah suatu sudut mata akan mudah tertutup di
kemudian hari.
Kelainan patologik sudut akan terlihat seperti sempit, terbuka, tertutup
pigmen dan tumbuhan jaringan patologik. Dapat dinilai besar atau
terbukannya sudut :

Derajat 0, bila tidak terlihat struktur sudut dan terdapat kontak kornea
dengan iris.
Derajat 1, bila tidak terlihat bagian jalinan trabekulum sebelah
belakang, dari garis Schwalbe terlihat, disebut sudut sangat sempit dan
sangat mungkin menjadi sudut tertutup.
Derajat 2, bila sebagian kanal Schlemm terlihat, disebut sudut sempit
sedang kelainan ini mempunyai kemampuan ntuk tertutup.
Derajat 3, bila bagian belakang canal Schlemm masih terlihat termasuk
skleral spur, disebut sudut terbuka sedang. Pada keadaan ini tidak akan
terjadi sudut tertutup.
Derajat 4, bila badan siliar terlihat, disebut sudut tebuka.
 DD Glaukoma Berdasarkan Besar Atau Dalam Sudut Bilik Mata

Derajat sudut Lebar sudut Derajat angka Nila klinik

Sudut terbuka 45-35 Derajat 4 Penutupan mustahil

Lebar 35-20 Derajat 3 Penutupan mustahil

Sudut sempit 20 Derajat 2 Penutupan mungkin

Sudut sempit 10 Derajat 1 Penutupan dapat

Sudut sempit 0 Derajat 0 Penutupan sudut sebagian

 KLASIFIKASI GLAUKOMA
A. Glaukoma Primer
1. Glaukoma sudut terbuka / Glaukoma kronis
simplek 2. Glaukoma sudut tertutup / Glaukoma
akut kongestif berdasarkan Gonioskopi
B. Glaukoma Sekunder
1. Katarak
2. Uveitis
3. Hifema
4. Rubeosis
5. Kortikosteroid
C. Glaukoma Kongenital
D. Glaukoma Absolut penglihatannya nol / LP
Glaukoma Primer

Insiden
- usia > 36 tahun + 1.5 %
- orang berkulit hitam 15 x kulit
putih - glaukoma primer
sudut terbuka > pada kulit putih
glaukoma primer sudut tertutup > pada orang asia
- Faktor genetik
Glaukoma sudut terbuka
- kronis
- progresif
- bilateral

Gejala :
- mata putih dan kabur
- melihat seperti dalam
terowongan/tunnel
Tanda tanda : vision
- TIO > 22 mmHg
- sudut terbuka
- penyempitan lapang
pandangan - pelebaran
C/D Ratio (ekskavasio)
Patofisiologi
- Degenerasi trabekel, kanal Schlemms
- Aspek genetik
Pengobatan :
A. Pemberian obat-obatan
- Tetes Pilokarpin 1- 4% 4 6 kali/hari
- Tetes Timolol 0.25% - 0.50% ( Beta
Adrenergic Blocking Agent 2 kali/hari )
- Tetes Betaksolol 0.20% -
0.50% ( Selektif Reseptor 1) 2 kali/hari
- Tablet
Asetazolamid (Diamox) Anhidrase carbonic
B. Laser Trabekuloplasti
- Kalau dengan obat-obatan gagal

C. Tindakan bedah
- Kalau dengan obat-obatan dan
laser Trabekuloplasti gagal
- Tersering
Trabekulektomi
Hipertensi Okuli

- TIO > 22 mmHg

- Sudut bilik mata depan terbuka
- Optik disk normal
- Lapang pandangan normal

Prevalensi

- 6% dari TIO tinggi

- 0.5% jadi POAG ( Primer Open Angle Glaucoma :
Glaucoma primer sudut terbuka )
Penatalaksanaan :

Resiko tinggi harus diobati

1. TIO > 30 mm Hg
2. Riwayat glaukoma pada keluarga
3. Tinggal satu mata
4. Riwayat kencing manis
5. Riwayat kelainan darah hipertensi, BRVO, CRVO dll
6. Pendarahan pada papil nervus optikus
7. Miop tinggi
Low Tension Glaukoma
- TIO < 20 mmHg
- Sudut bilik mata depan terbuka
- Ekskavasi nervus optikus
- Penyempitan lapang pandangan
Patofisiologi :

- Insufisiensi vaskuler pada nervus optikus

Pengobatan :

- Sama dengan POAG

Glaukoma Primer Sudut Tertutup (PCAG ) = Primer
Close Angle Glaucoma

Patofisiologi

- Blok pupil
- Tanpa blok pupil / blok silier
Tersering oleh karena blok pupil
Blok pupil
1. Faktor Predesposisi
- Sudut sempit
- Bilik mata depan
dangkal -
Sumbu bolamata pendek
- Diameter kornea kecil
- Usia
2. Faktor Pencetus
- Mid midriasis
-
Pembengkakan Lensa
Gejala gejala :

- Nyeri
- Halo kabur
- Pusing, mual, muntah
Tanda tanda :

- TIO
- PCVI + CVI
- Kornea edema keratopati bulosa
- Bilik mata depan dangkal
- Flare
- Atropi iris
- Glaukomflecken (katarak oleh karena TIO )
- Mid Midriasis
Terapi definitif :
- Iridektomi / laser iridotomi
- Trabekulektomi

Penatalaksanaan :
- Medikal terapi untuk persiapan terapi definitif
- Terapi definitif
- < 48 72 jam iridektomi / laser iridotomi
- > 48 72 jam trabekulektomi
- Fellow eye iridektomi / laser iridotomi preventif
Medikal Terapi :

- Glyserin p.o. 1ml/KgBB dalam larutan 50%

dicampur air
- Diamox, initial dose 500mg 4 x 250 mg
- Pilocarpin 2% 4 6 x 1 tetes
- Timolol 0.5% 2 x 1 tetes
- Hilangkan nyeri analgesik
- Manitol i.v 1 2 g/KgBB
Glaukoma Sudut Tertutup Kronis
( Creeping Angle Closure )

Faktor terjadinya sama dengan glaukoma sudut

tertutup
Perlekatan sudut bilik mata depan bertahap
Bisa dengan gejala atau tanpa gejala
Penatalaksanaan : operasi
 Glaukoma Sekunder

1. Dislokasi Lensa

2. Katarak ada 2 patogenesis :

1. Fako morfik
- katarak intumesen
blok
pupil glaukoma sudut tertutup
2. Fako litik
- katarak
hipermatur
3. Hifema
partikel pendarahan sumbat trabekuler meshwork
glaukoma sudut terbuka

4. Uveitis ada 2 patogenesis :

1. Seklusi pupil iris bomban
PAS glaukoma sudut tertutup
2. Sel-sel
inflamasi menghambat trabekuler meshwork
glaukoma sudut terbuka
5. Pemakaian Kortikosteroid
- Kerusakan trabekuler meshwork

6. Rubeosis iridis
- Terjadi fibrovaskuler pada sudut bilik mata depan
TERIMA KASIH