RESUME PERJALANAN

PENYAKIT
NAMA
: Riski Saputra Manik
UMUR
: 1 Tahun 2 Bulan
RM
: 00.58.95.50
JENIS KELAMIN
: Laki-laki
T/TGL LAHIR
: 30/11/2012
ALAMAT
: Jl. Besar Tanjung Selamat
MASUK TANGGAL : 31 Januari 2014
PUKUL
: 15.30 WIB
MENINGGAL
: 1 Februari 2014
PUKUL
: 116.30 WIB
LAMA RAWATAN
: 1 Hari

Pasien baru unit infeksi masuk tanggal 31 Januari 2014 pukul

15.30 WIB , a.n Riski Saputra Manik. 1 Tahun 2 Bulan, Lakilaki, BB = 7,4 Kg , PB = 75 cm
Kel. Utama : Penurunan Kesadaran
Telaah :
Hal ini dialami Os dalam 4 hari ini, menurut ibu os tidak
respom jika dipanggil. Kejang (-), riwayat kejang (-)
Mencret (+) sejak 1 minggu ini, frekuensi 4-5 kali/hari,
lendir (+), darah (-), konsistensi cair, ampas (+). Muntah
(-)
Riwayat demam (+) sejak 1 minggu ini , demam tinggi,
bersifat terus menerus, demam turun dengan obat
penurun panas, menggigil (-)
Sesak nafas (+) sejak 1 minggu ini, diawali dengan batuk
berdahak 1 minggu sebelumnya
BAK (+) N, BAB (+) N
RPT : Os berobat ke RSU Sumbul Salam dan langsung di
anjurkan dibawa ke RSHAM
RPO : (-)
Riwayat krhamilan : cukup bulan, riw ibu menderita Ht (-)
DM (-), os anak ke 3

- Riwayat Persalinan : Spontan di rumah bidan, BBL

tidak diketahui, segera
menangis,
biru(-)
- Riwayat Tumbuh Kembang : Sampai saat ini os bisa
duduk dan makan
sendiri, os
belum bisa berdiri dan
mengucapkan kata

Pemeriksaan fisik :
SP Sensorium GCS 12 (E4M6V2) T : 38,7 C

BB : 7,4 kg

SL
Kepala : Mata cekung +/+, Reflek cahaya +/+,
isokor, konjungtiva
palpebra inferior pucat -/-,
Telinga : dbn, Hidung : dbn,
Mulut : mukosa bibir kering
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : SF retraksi (+) suprasternal, intercostal,
epigastrial
HR 154 x/menit, reguler, desah (-) RR : 45 x/menit, reg,
ronkhi (+/+)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N, turgor kulit kembali
lambat,
Hepar teraba 2 cm dibawah arcus costarum,
Lien : ttb
Ekstremitas : Puls 154x/menit, reg, t/v atrial hanger, CRT
> 3
TD 80/40 mmHg

Diagnosis Kerja : Ensefalopati ec elektrolit imbalance +

GE dehidrasi berat +
Bronkopneumonie
Terapi :
-O2 nasal kanul 1 ltr/menit
- IVFD RL 30 cc/KgBB selama jam 400 gtt/menit
(mikro) setelah itu RL
IVFD RL 70 cc/KgBB selama
2 jam (pkl 17.00 19.30)
Rencana : Cek darah rutin
KGD, RFT, Elektrolit AGDA,
Foto Thorak AP

Hasil Lab
Hb
: Hb 7,1 gr%
pH : 7,401
Ht
: 22,90% pCO2
: 26,4
Leukosit: 4190 pO2 : 164,6
Trombosit : 329.000 HCO3
: 16 mmol/L
KGD : 110,20 Total CO2 : 16,8 mmol/L
Ureum
: 19,60 mg/dl BE
: -6,9 mmol/L
Kreatinin : 0,42 mg/dl
saturasi O2 : 98,7 %
Na
: 133 mEq/L
K : 3,4 mEq/L
Cl
: 102 mEq/l

Follow Up Post Rehidrasi 20.45

S : mencret (-), muntah (-), demam (-), sesak nafas (+),
gelisah (+)
O : Sensorium GCS 10 (E3V2M5) T : 37,1 C BB : 8 KG
Kepala : Mata Rf cahaya (+/+), pupil isokor, conj palpebra inf
pucst -/-,
mata cekung -/- UUB tertutup, T/H/M dbn,
bibir kering (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Sim fusiformis, retraksi (+) epigastrial
suprasternal
HR 120 x/menit, reg, desah (-)
RR : 48 x/menit, reg, ronkhi +/+, stridor +/+
Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal, turgor kembali
cepat
Ekstremitas : pulse 120 x/menit, reg, t/v cukup, akral
hangat, CRT < 3
A : Ensefalopati ec elektrolit imbalance + GE post rehidrasi
+
Bronchopneumonie

P : Lapor Supv dr Ade Rachmat M.Ked (Ped) SpA,

anjuran :
- O2 1 l/menit nasal kanul
- Zinc 1 x 20 mg
- Cek AGDA dan HST , elektrolit post rehidrasi
- Transfusi PRC
Transfusi PRC
Kebutuhan : (12-7,1) x BB x 4 : 4,9 x 8 x 4 : 156,8
cc
Kemampuan : 7 cc/KgBB : 56 cc 60 cc

Follow up 1 Februari 2014

S : Mencret (-), muntah (-), demam (+), sesak nafas (+),
gelisah (+)
O : Sensorium GCS 10 (E3V2M5) T : 37,9 C BB : 8 Kg
Kepala : Mata reflek cahaya +/+, pupil isokor, konj
palpebra inf
pucat -/-, mata cekung -/-, UUB
cekung (-)
T/H/M : dbn
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : sim fusiformis, retraksi (-), HR 128 x/Menit,
reg, desah (-)
RR : 49 x/menit, reg, ronkhi +/+, stridor +/+
Abdomen : soepel, peristaltik (+) N, turgor kembali
cepat
Ekstremitas : pulse 128 x/menit, reg, akral hangat,
CRT < 3
A : Ensefalopati ec elektrolit imbalance + GE Post
rehidrasi + Bronkopneumonie

Lab : Na/K/Cl : 134/3,9/111

Waktu protrombin : 20,5 (c: 13,9)
INR : 1,55 (c: 32,5)
Waktu trombin : 20,5 (c: 15,9)
pH/pCO2/

Hasil dipstick Urine pukul 12.00 WIB :

Leu/Nit/Uro/Pro/pH/Bio/Sg/Ket/Bil/Glu
-/-/0,2//15/0,15/6/1,010/-/-/Hasil dipstick urine pukul 18.00 WIB :
Leu/Nit/Uro/Pro/pH/Bio/Sg/Ket/Bil/Glu
-/-/0,2//15/0,15/6/1,010/-/-/-

FOLLOW UP TANGGAL 14 Okt 012 PUKUL 20.00 WIB

S : Pucat , benjolan dileher (+)
O : sens : CM T:37,30C BB=18Kg
Kepala
: Mata RC +/+, pupil isokor , conj. Palp
inf pucat +/+.
T/H : dbn, M : mukosa bibir
pucat (+)
Leher : Pembesaran KGB (+) multiple kiri dan
kanan, konsistensi kenyal, nyeri tekan(-), mobile (+)
Thorax : SF, retraksi (-) HR : 108x/i reg desah (-)
RR : 24x/i reg ronchi kering (+) di lap. Paru kanan
dan kiri bawah
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N, H
teraba 5cm BAC(D), permukaan rata , tepi tumpul,
konsistensi kenyal. L : S V-VI
Ekstremitas : Pols : 108x/i reg t/v cukup, akral hangat.
CRT<3. Pemb kgb (+) inguinal multiple 2x2cm dan
1x1 cm

Diagnosa
: sangkaan DD- leukemia
+
hiperleukositosis
- NHL
Terapi :
-Hidrasi D5% NaCL 0,225% + 25meQ meylon : 83gtt/i
mikro selama dalam 24 jam (mulai 19.00-19.00
(tanggal 15/10/12))
- Allopurinol 2x180mg (H2)
-Diet mMB 1400 kkal dengan 36 gram protein

FOLLOW UP TANGGAL 15 Okt 012 PUKUL 06.00 WIB

S : Pucat (+), lemas (+)
O : sens : CM T:37,30C BB=18Kg
Kepala
: Mata RC +/+, pupil isokor , conj. Palp
inf pucat +/+.
T/H : dbn, M : mukosa bibir
pucat (+)
Leher : Pembesaran KGB (+) multiple kiri dan
kanan, konsistensi kenyal, nyeri tekan(-), mobile (+)
Thorax : SF, retraksi (-) HR : 104x/i reg desah (-)
RR : 24x/i reg ronchi kering (+) di lap. Paru kanan
dan kiri bawah
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N, H
teraba 5cm BAC(D), permukaan rata , tepi tumpul,
konsistensi kenyal. L : S V-VI
Ekstremitas : Pols : 104x/i reg t/v cukup, akral hangat.
CRT<3. Pemb kgb (+) inguinal multiple 2x2cm dan
1x1 cm

Diagnosa : sangkaan DD- leukemia + hiperleukositosis

- NHL
Terapi :
- Hidrasi D5% NaCL 0,225% + 25meQ meylon : 83gtt/i mikro
selama dalam 24 jam (mulai 19.00-19.00 (tanggal 15/10/12))
- Allopurinol 2x180mg (H2)
- Diet mMB 1400 kkal dengan 36 gram protein

Balance cairan pukul 18.00-00.00 :

Input : IVFD : 120
Output : IWL : 90
Diet : 200
UOP : 150
Total
: 320
: 240
Balance cairan : 320-240 : 80
Kebutuhan cairan 6 jam berikutnya adalah :
(0,72x400)-80 : -8cc

Hasil dipstick urine tanggal 15-10-12 pukul 00.00 WIB :

Leu/Nit/Uro/Pro/pH/Bio/Sg/Ket/Bil/Glu
-/-/0,2//15/0,15/6/1,005/-/-/Tanggal 15-10-12 pukul 07.00 WIB :
Modul hemato-onkologi :
Rencana :
- Hidrasi ke II dengan IVFD D5% NaCL 0,225%
+meylon 10Meq habis dalam 24jam : 83gtt/i mikro
- allopurinol 2x180mg
- pH urine/ 6 jam
Hasil foto thorax : Infiltrat pada lap paru kanan dan
penebalan lobus pada lap. Paru kanan. Dengan DD :
-TB paru
- Bronkopneumonia

Tanggal 15-10-12 pukul 14.30 WIB :

Lapor ke dr ORS dan dr NLR :
- Hidrasi tidak perlu lagi
- Konfirmasi SDT ke PK (pastikan myeloblast
atau limfoblast)
- Balance cairan/ 6jam
- Transfusi PRC 3cc/kg
- Edukasi orang tua

FOLLOW UP TANGGAL 15 Okt 012 PUKUL 15.00 WIB

S : Pucat (+), lemas (+)
O : sens : CM T:37,00C BB=18Kg
Kepala
: Mata RC +/+, pupil isokor , conj.
Palp inf pucat +/+.
T/H : dbn, M : mukosa
bibir pucat (+)
Leher : Pembesaran KGB (+) multiple kiri dan
kanan, konsistensi kenyal, nyeri tekan(-), mobile (+)
Thorax : SF, retraksi (-) HR : 100x/i reg desah (-)
RR : 24x/i reg ronchi kering (+) di lap. Paru
kanan dan kiri bawah
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N, H
teraba 5cm BAC(D), permukaan rata , tepi tumpul,
konsistensi kenyal. L : S V-VI
Ekstremitas : Pols : 100x/i reg t/v cukup, akral
hangat. CRT<3. Pemb kgb (+) inguinal multiple
2x2cm dan 1x1 cm

Diagnosa
:
sangkaan
DDleukemia +
hiperleukositosis
- NHL
Terapi :
- Hidrasi D5% NaCL 0,225% + 25meQ meylon :
83gtt/i mikro selama dalam 24 jam (mulai 19.0019.00 (tanggal 15/10/12))
- Allopurinol 2x180mg (H2)
- Diet mMB 1400 kkal dengan 36 gram protein
Hasil dipstick urine :
Leu/Nit/Uro/Pro/pH/Bio/Sg/Ket/Bil/Glu
-/-/0,2/15/6/-/1,000/-/+/Hasil Lab tanggal 15/10/12 :
Bil.total/bil.direk : 0,48/0,54
Alp/SGOT/SGPT : 222/37/9
Ur/Creatinin/As.urat : 29,2/1,32/5,8
Hb/Ht/L/T : 6/2,06/361,14/36000

Balance cairan pukul 12.00-18.00 :

Input : IVFD : 120
Output : IWL : 90
Diet : 250
UOP : 150
Total
: 370
: 240
Balance cairan : 370-240 : 130
Kebutuhan cairan 6 jam berikutnya adalah :
(0,72x400)-130 : -58 cc

Balance cairan pukul 18.00-00.00 :

Input : IVFD : 120
Output : IWL : 90
Diet : 250
UOP : 200
Total
: 370
: 290
Balance cairan : 370-290 : 80cc
Kebutuhan cairan 6 jam berikutnya adalah :
272cc

Balance cairan pukul 00.00-06.00 :

Input : IVFD : 120
Output : IWL :
90
Diet : 250
UOP :
150
Total
: 370
:
240
Balance cairan : 370-240 : 130
Kebutuhan cairan 6 jam berikutnya adalah :
(0,72x400)-130 : -58 cc

FOLLOW UP TANGGAL 16 Okt 012 PUKUL 06.00 WIB

S : Pucat (+), lemas (+)
O : sens : CM T:37,10C BB=18Kg TB : 110cm
Kepala
: Mata RC +/+, pupil isokor , conj.
Palp inf pucat +/+.
T/H : dbn, M : mukosa
bibir pucat (+)
Leher : Pembesaran KGB (+) multiple kiri dan
kanan, konsistensi kenyal, nyeri tekan(-), mobile (+)
Thorax : SF, retraksi (-) HR : 104x/i reg desah (-)
RR : 28x/i reg ronchi kering (+) di lap. Paru
kanan dan kiri bawah
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N, H
teraba 5cm BAC(D), permukaan rata , tepi tumpul,
konsistensi kenyal. L : S V-VI
Ekstremitas : Pols : 104x/i reg t/v cukup, akral
hangat. CRT<3. Pemb kgb (+) inguinal multiple
2x2cm dan 1x1 cm

Diagnosa
:
Leukemia
ec
+Hiperleukositosi+sang.TB paru
- ALL

DD

AML

Terapi :
- IVFD D5% NaCL 0,225% : 20gtt/i
- allopurinol 2x 180 mg (H4)
- diet MB 1400kkal dengan 36 gr protein
Rencana : Transfusi PRC 3cc/kgbb
Tanggal 16/10/12 pukul07.30
Modul hemato-onkologi : Transfusi PRC 3cc/kgbb
Pukul 08.00
Modul respirologi : menunggu hasil mantoux test

Pukul 11.20 WIB :

Rencana :
- menunggu pembacaan mantoux test taggal
17/10/12
- SDT konfirmasi ke PK : limfoblast (+)
- Foto thorax lateral
- Balance cairan /6jam
- Dipstick urine pagi hari
- Rencana BMP : SIO kepada keluarga
- Transfusi PRC 3cc/kgbb : 35cc
Kebutuhan transfusi : (10-5)x11x4 : 220cc
Kemampuan transfusi : 3cc/kgbb : 54cc/12jam
(6xpemberian)

FOLLOW UP TANGGAL 16 Okt 012 PUKUL 15.00 WIB

S : demam (-), oedem pada wajah (+)
O : sens : CM T:370C BB=18Kg TB : 110cm
Kepala
: Mata RC +/+, pupil isokor , conj.
Palp inf pucat +/+.
T/H : dbn, M : mukosa
bibir pucat (+)
Leher : Pembesaran KGB (+) multiple kiri dan
kanan, konsistensi kenyal, nyeri tekan(-), mobile (+)
Thorax : SF, retraksi (-) HR : 110x/i reg desah (-)
RR : 24x/i reg ronchi kering (+) di lap. Paru kanan
dan kiri bawah
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N, H
teraba 5cm BAC(D), permukaan rata , tepi tumpul,
konsistensi kenyal. L : S V-VI
Ekstremitas : Pols : 110x/i reg t/v cukup, akral
hangat. CRT<3. Pemb kgb (+) inguinal multiple
2x2cm dan 1x1 cm

Diagnosa
:Leukemia
+Hiperleukositosi+sang.TB
- ALL

ec

Terapi :
- IVFD D5% NaCL 0,225% : 20gtt/i
- allopurinol 2x 180 mg (H4)
- diet MB 1400kkal dengan 36 gr protein
Balance cairan pukul 12.00-18.00 :
Input : IVFD : 180
Output : IWL : 90
Diet : 300
UOP : 200
Total
: 480
: 290
Balance cairan : 480-290 : 190 cc
Kebutuhan cairan 6 jam berikutnya adalah :
(400)-190 : 160cc

DD

AML

Balance cairan pukul 18.00-00.00 :

Input : IVFD : 36
Output : IWL : 90
Diet : 300
UOP : 200
Total
: 336
: 290
Balance cairan : 336-290 : 146 cc
Kebutuhan cairan 6 jam berikutnya adalah :
(1400)-146 : 204cc

FOLLOW UP TANGGAL 17 Okt 012 PUKUL 06.00 WIB

S : demam (-), pucat (+)
O : sens : CM
T:37,20C BB=18Kg TB : 110cm
Kepala
: Mata RC +/+, pupil isokor , conj.
Palp inf pucat +/+.
T/H : dbn, M : mukosa
bibir pucat (+)
Leher : Pembesaran KGB (+) multiple kiri dan
kanan, konsistensi kenyal, nyeri tekan(-), mobile (+)
Thorax : SF, retraksi (-) HR : 98x/i reg desah (-)
RR : 24x/i reg ronchi kering
(+) di lap. Paru kanan dan kiri bawah
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N, H
teraba 5cm BAC(D), permukaan rata , tepi tumpul,
konsistensi kenyal. L : S V-VI
Ekstremitas : Pols : 98x/i reg t/v cukup, akral hangat.
CRT<3. Pemb kgb (+) inguinal multiple 2x2cm dan
1x1 cm

Diagnosa
:Leukemia
+Hiperleukositosi+sang.TB
- ALL

ec

DD

AML

Terapi :
-IVFD D5% NaCL 0,225% : 20gtt/i
-Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam (skin test)
- allopurinol 2x 180 mg (H4)
- diet MB 1400kkal dengan 36 gr protein
Rencana : transfusi PRC 3cc/kgbb selama 6 x
berturut turut
pembacaan mantoux test
BMP
Hasil dipstick urine :
Leu/Nit/Uro/Pro/pH/Bio/Sg/Ket/Bil/Glu
-/-/0,2//6/-/1,015/-/-/-

Tanggal 17-10-12 pukul 07.00 wib :

Modul hemato-onkologi : rencana transfusi PRC I 54cc
BMP
Pukul 07.00 wib : Visite dr M Ali Sp A(K) : rencana foto
polos abdomen
Cek elektrolit

Pukul 10.00 wib : mantoux test 0 mm

Pukul 10.00 wib : anjuran untuk memakai NGT dan
kateter urine
Dan sudah dijelaskan kepada orang tua Os, tetapi
orang tua tidak bersedia untuk pemasangan NGT dan
kateter urine
Pukul 13.00 WIB : untuk pemeriksaan elektrolit,
keluarga Os tidak bersedia untuk pengambilan darah

FOLLOW UP TANGGAL 17 Okt 012 PUKUL 15.00 WIB

S : demam (+), pucat (+)
O : sens : CM T:38,20C BB=18Kg TB : 110cm
Kepala
: Mata RC +/+, pupil isokor , conj. Palp
inf pucat +/+.
T/H : dbn, M : mukosa bibir
pucat (+)
Leher : Pembesaran KGB (+) multiple kiri dan
kanan, konsistensi kenyal, nyeri tekan(-), mobile (+)
Thorax : SF, retraksi (-) HR : 98x/i reg desah (-)
RR : 24x/i reg ronchi kering (+) di lap. Paru kanan
dan kiri bawah
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N, H
teraba 5cm BAC(D), permukaan rata , tepi tumpul,
konsistensi kenyal. L : S V-VI
Ekstremitas : Pols : 98x/i reg t/v cukup, akral hangat.
CRT<3. Pemb kgb (+) inguinal multiple 2x2cm dan
1x1 cm

Diagnosa
:Leukemia
+Hiperleukositosi+sang.TB
- ALL

ec

DD

Terapi :
- IVFD D5% NaCL 0,225% : 20gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam (skin test)
- allopurinol 2x 180 mg (H4)
- diet MB 1400kkal dengan 36 gr protein
Balance cairan pukul 12.00-18.00 WIB
Input : IVFD : 180 Output : IWL : 90
Diet : 120 UOP : 400
Total
: 300
: 490
Balance cairan : 300-490 : -190 cc
Kebutuhan cairan 6 jam berikutnya adalah :
(1400)-190 : 540cc

AML

Tanggal 17-10-12 pukul 18.00 wib :

Rencana cek elektrolit
Rencana untuk pemasangan NGT
Hasil dipstik urine pukul 18.00 wib :
Leu/Nit/Uro/Pro/pH/Bio/Sg/Ket/Bil/Glu
70+/-/0,2/+2/5/-/1,010/-/-/Pukul
19.00
WIB
:
hasil
foto
BNO
:
hepatosplenomegali
Pukul 21.45 : sudah dijelaskan kepada keluarga
untuk pemberian transfusi PRC, tetapi keluarga Os
tidak bersedia dilakukan transfusi PRC
Hasil dipstik pukul 00.00 :
Leu/Nit/Uro/Pro/pH/Bio/Sg/Ket/Bil/Glu
-/-/-/+/6/-/1,01/-/-/-

Balance cairan pukul 18.00-00.00 WIB

Input : IVFD : 100 Output : IWL : 90
Diet : 250 UOP : 100
Total
: 350
: 190
Balance cairan : 350-190 : 160 cc
Kebutuhan cairan 6 jam berikutnya adalah :
(1400)-160 : 190cc
Tanggal 18-10-12 pukul 05.00 wib :
S : mimisan (+), demam (+)
O: Sens : CM, temp : 38,5 C
HR : 94x/ireg desah (-)
RR : 22x/ireg ronchi (-/-)
P : tampon dengan adrenalin dan inj transamin
250mg/iv
Rencana cek DR, HST, Elektrolit,
Konsul THT

FOLLOW UP TANGGAL 18 Okt 012 PUKUL 06.00 WIB

S :perdarahan (+) dari hidung, demam (+)
O : sens : CM T:38,10C BB=18Kg TB : 110cm
Kepala
: Mata RC +/+, pupil isokor , conj. Palp
inf pucat +/+.
T/H : dbn, M : mukosa bibir
pucat (+)
Leher : Pembesaran KGB (+) multiple kiri dan
kanan, konsistensi kenyal, nyeri tekan(-), mobile (+)
Thorax : SF, retraksi (-) HR : 104x/i reg desah (-)
RR : 24x/i reg ronchi kering (+) di lap. Paru kanan
dan kiri bawah
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N, H teraba
5cm BAC(D), permukaan rata , tepi tumpul, konsistensi
kenyal. L : S V-VI
Ekstremitas : Pols : 104x/i reg t/v cukup, akral hangat.
CRT<3. Pemb kgb (+) inguinal multiple 2x2cm dan
1x1 cm

Diagnosa
:Leukemia
+Hiperleukositosi+sang.TB
- ALL

ec

DD

AML

Terapi :
-IVFD D5% NaCL 0,225% : 20gtt/i
-Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam (skin test)
- allopurinol 2x 180 mg (H6)
- diet MB 1400kkal dengan 36 gr protein
Rencana: cek DR, HST, Elektrolit,
Konsul THT
Jawaban dari THT : inj transamin 1amp/8jam/iv
dan inj vit K

Balance cairan pukul 06.00 WIB

Input : IVFD : 120
Output : IWL
90
Diet : 100
UOP
200
Total
: 220
290
Balance cairan : 220-290 : -70 cc
Kebutuhan cairan 6 jam berikutnya adalah
(1400)+70 : 420cc
Hasil dipstik urine pukul 06.00 wib :
Leu/Nit/Uro/Pro/pH/Bio/Sg/Ket/Bil/Glu
15+/-/0,2/15+/6/-/1,015/-/-/-

:
:
:

Pukul 07.00 wib :

Modul hemato-onkologi :
Rencana : - Transfusi PRC 54cc
- Transfusi FFP 180cc : 4bag
Modul Nefrologi : S : bengkak pada wajah (+)
O : sens : cm, temp : 37,8C
HR : 104 x/i reg desah (-)
RR : 24 x/i reg ronchi (-/-)
TD : 100/70 mmHG
A : AKI stad Risk ec syndrom willms tumor
P
:
pemberian
cairan
bicnat
dengan
perbandingan 1:5
cek ulang RFT
therapi sesuai dengan TS

Pukul 12.00 WIB :

KU : perdarahan aktif, perut distensi
Keluarga masih menolak untuk pemasangan
NGT
O : sens GCS 11 (E3V2M6), temp : 39,6
HR : 122x/i, RR : 28x/i, TD : 100/70 mmHG
therapi : inj nobalgin 200 mg/iv
Rencana : - transfusi ffp 180 cc
- transfusi prc 54 cc

Pukul

Sens

HR (x/i)

RR (x/i)

Ket

12.15

gcs11

122

28

Pupil RC+/
+

12.30

Gcs11

124

26

Pupil RC+/
+

12.45

Gcs11

124

26

TD : 90/60

13.00

Gcs7

120

24

FFP 180cc

13.15

Gcs7

118

24

Pupil
dilatasi

13.30

Gcs7

104

24

Pupil
dilatasi

13.45

Gcs5

108

26

TD 80/40

14.00

Gcs5

102

18

TD 70/30

14.15

Gcs3

104

22

CRT>3

14.30

Gcs3

88

18

Inj
adrenalin+
RJP+VTP

14.35

Gcs3

48

apnoe

Inj
adrenalin

TERIMAKASIH