Borang Pidi

Assalamualaikum dokter,mohon ijin konsul pasien dari IGD RS Aisyiyah Muntilan
Bp Ahmad Rifai/ 75 th/UMUM
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak napas sudah 5 hari ini. demam (-) batuk (+) pilek (-) mual (-) muntah
(-) BAB dan BAK dbn.
RPD: DM tidak diketahui, HT (-). Di rumah tadi sudah di nebu Ventolin:Flexotide 2x namun belum membaik.
Asma Bronchial (+)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM
TD 197/166 mmHg
HR 98x/mnt
RR 40x/mnt
S 37.5
SpO2 85% room air
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-), mukosa bibir kering (-)
Cor : S1 S2 reguler, bising jantung (-)
Tho : sdv (+/+) rbh (+/+) rbk (-/-) whe (+/+),
Abd : supel (+), BU (+), supel
Eks : akral hangat, edema (-) CRT < 2 detik
Assesmen
Obs Dyspnoe susp Asthma serangan Berat
PLANNING
- O2 NC 5lpm
- Nebu Ventolin:Flexotide ---> Belum membaik
- Nebu Combivent:Flexotide ---> Belum membaik
- Inj Methylprednisolone 62.5mg
- Infus RL 20tpm
- Inj Pantoprazole 1 amp
Mohon advice dokter matursuwun

- Rawat ruang isolasi dahulu
- Bolus pelan aminofilin 1/2 ampul, dilanjutkan drip aminofilin 1 1/2 A dalam RL jalan 10 tpm
- Inj Metilprednisolone 62.5mg/12 jam
- Inj Levofloxacin 750mg/24 jam
- Inj Pantoprazole 1A/24 jam
- Nebu combivent:flixotide/8 jam
- Erdosteine 3x1
- Candesartan 1x16mg
- Novorapid 6-6-6
- PCR Swab
- Cek GDS/pagi
- O2 NC 5lpm
- Nebu Ventolin:Flexotide
- Nebu Combivent:Flexotide
- Inj Methylprednisolone 62.5mg
- Infus RL 20tpm
- Inj Pantoprazole 1 amp
- Rawat ruang isolasi dahulu
- Bolus pelan aminofilin 1/2 ampul, dilanjutkan drip aminofilin 1 1/2 A dalam RL jalan 10 tpm
- Nebu combivent:flixotide/8 jam
- Erdosteine 3x1
- Candesartan 1x16mg
- Novorapid 6-6-6
- PCR Swab
- Cek GDS/pagi
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien IGD RSAM, atas nama:
An. Anindita Keysa/ 2 th/ BPJS
Keluhan: Pasien nyeri pada siku kiri post jatuh terpelest di selokan kemarin
RPD : alergi obat (-)
KU: CM
TD
N 160
RR
S 36.2
SpO2 97%
Status lokalis R. Elbow sinistra:
L: deformity (+), swelling (+)
F: nyeri tekan (+), krepitasi (+)
M: ROM terbatas nyeri
A:
Fraktur Supracondylar Humerus Sinistra
P:
Mohon advice dokter, maturnuwun...
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: Trabekulasi tulang baik
Fraktur supracondylar humerus sinistra
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: Walaikumsalam...
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: supracondylar humerus fracture
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: gartland type
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: mondok dok
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: injeksi paracetamol

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: rencana closed reduction
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: + long arm splint
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: insya Allah besok selasa pagi dok
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: dengan pembiusan dokter ?
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: ngih..
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: konsul anestesi
[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: dokter meniko sdh kami edukasi keluarga pasien, minta pulang dulu
rembugan dgn keluarga utk biayanya 🙏
An. Adiba Maheswari/1 th 10 bulan/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien keluhan demam 7 hari. Demam naik turun. Batuk (-), pilek (-), sesek (-), mual (+), muntah (+) tiap
batuk. BAB dbn. BAK terakhir jam 9.00
Riw AO (-)
Riw kejang (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM
BB 11 kg
HR 142x/mnt
RR 24x/mnt
S 38,9
SpO2 97% room air
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-), mata cowong (-/-)

Tho : sdv (+/+) rbh (-/-) rbk (-/-) whe (-/-)
Abd : supel (+), BU (+), turgor kulit baik
Eks : akral hangat, edema (-)
ASSESMEN
Obs Febris H7, Typhoid Fever
Rapid Ag (+)
PLANNING
Supp PCT 125 mg
Inf. RL loading 110cc lanjut 14 tpm
Inj. Ondansetron 2 mg
Inj. Pantoprazole 15 mg
Inj. Parasetamol 150 mg
Assalamualaikum dokter, mohon konsul pasien baru IGD RSAM:
Ny. Sri Haryati/ 39 th/BPJS
S: Pasien keluhan pusing sejak kemarin. Demam (-), batuk (+), pilek (-), sesek (-), mual (+), muntah (-), nyeri
perut (+) 3 hari. BAB (+) kentut (-), BAK dbn, kaki bengkak 1 minggu ini.
RPD : HT(-), DM (+), Alergi obat (-)
O:
KU : CM
TD : 207/119
N: : 103
RR : 20
Suhu: 36,7
SpO2: 90% room air

kepala: anemis -/-, ikterik -/-
Cor: s1-s2 reguler, bising jantung (-)
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: Distended, BU (+) NT (+), Hipertensi
Ekstremitas: oedem eks inferior (+/+), akral hangat (+), CRT <2"
A:
HT Emergensi
DM Hiperglikemia
Kolik Abdomen
Susp Selulitis Pedis Dextra et Sinistra
P:
Inf. NaCl 20 tpm
Tab Captopril 25 mg SL
Mohon advice dokter, maturnuwun..
Ny.Kemi/ 57 th/BPJS
S: Pasien keluhan demam 4 hari yang lalu. nyeri perut (+) batuk (+), pilek (-), sesak (+), mual (+), muntah (-),
BAB dan BAK dbn, tidak nafsu makan
RPD : HT(-), DM (-), Alergi obat (-)
O:
KU : CM
TD : 100/69
N: : 117
RR : 24
Suhu: 36,7
SpO2: 83% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: BU (+) NT (+) supel
Ekstremitas: oedem (-/-), akral hangat (+), CRT <2"
A:
Obs Febris H-4, Trombositopenia
P:
Inf. RL 20 tpm
O2 NK
Inj. Ketolorac 1 amp
Inj Antrain 1 amp
[06:05, 26/02/2022] +62 822-2386-0202: horax AP
Corakan bronchovasculer dbn
Kedua diafragma licin
Pleural space tak menebal
Cor CTR kurang dari 0,56
Kesan
Pulmo dalam batas normal
Besar Cor normal
[06:05, 26/02/2022] +62 822-2386-0202: Walaikumsalam
- Infus RL 20 tpm
- Inj Ceftriaxone 2g/24 jam
- Paracetamol 3x500mg
- N acetylsisteine 3x200mg
- Cek Typhoid
[06:05, 26/02/2022] +62 822-2386-0202: Ny. Kemi Ag negatif dokter
Assalamualaikum dokter, ijin konsul pasien IGD RSAM:
Tn. Achmadi/ 76 th/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut terutama ulu hati dan kanan tengah dan bawah sudah kurang lebih
10 hari, pusing (+), demam (+), mual muntah (+), makan minum sedikit, batuk (+), lemas (+), BAk kurang
lancar, BAB dikatakan ada warna merahnya
Riw. BPH sudah tindakan 2 tahun yll, sudah vaksin covid 2x, alergi obat (-)
O:
KU: CM
TD: 100/75
N: 100
RR: 24
Suhu: 37.1
SpO2: 95% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: semisupel, BU (+) NT (+) atas, kanan tengah dan bawah
Ekstremitas: oedem eks (-), akral hangat
A:
Abdominal pain ec sub ileus & fecal material prominent
Vomitus Profuse
P:
Inf. RL 20 tpm
Inj. ketorolac 1A
Inj. Pantoprazole 1A
Inj Ondansetron 1A
Mohon advise dokter, maturnuwun..
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru IGD RSAM sbb :
Tn Sujak Siswanto/ 78 tahun/ BPJS
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak pagi kemarin, sebelumnya pasien mengeluh
pusing (+), sudah sesak nafas sejak lama (sudah periksa dan dikatakan terkena bronkitis). Muntah (-), diare (-),
ada herpes di punggung belakang kiri.
Riw. alergi obat (-), HT (+), alergi obat (-)
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
Saat datang (00.35) :
KU: Coma, GCS : E1V1M1
TD: 128/94
N: 120
RR: 34
Suhu: 36.6
SpO2: 66% room air
K/L : pupil anisokor, CA (-/-) SI (-/-)
Tho : sdv (+/+) rh (+/+) wh (-/-)
Abd : Supel (+) BU (+) NTE (-)
Eks : akral dingin, oedem (-/-/-/-)
lateralisasi sulit dievaluasi
A/
Obs penkes suspek SNH dd SH
Dyspneu suspek BRPN dd CHF

P/
O2 nasal canul 15 lpm (SpO2 : 97)
Inf RL 20 tpm
Inj Furamin 1 A
Inj Furosemide 2 A
Semalam saat pasien datang sempat dibagging
Advise dr Migi Sp PD :
- Inj Ceftriaxone 2g/24 jam
- Drip Resfar 25cc/24 jam
- PCR Swab
- Konsul Saraf
Mohon advis dokter, maturnuwun
Ny Ngatiyah / 54 tahun/ BPJS
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak 2 hari ini. Pasien mengatakan mual (+)
terus menerus sehingga tidak mau makan 2 hari ini. Pasien juga mengeluh nyeri pada ulu hati, leher terasa kaku,
serta pusing.
RPD : DM (-), HT (-), alergi obat (-) PPOK (+)
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
GCS : E4V5M6
TD: 188/109
N: 109
RR: 20
Suhu: 36.4
SpO2: 99% room air
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : Supel (+) BU (+) NTE (+)
A/
Vomitus Profuse
HT Krisis
P/
O2 Nasal Canul 3 lpm
Captopril 25 mg sublingual --> 174/92
Inf RL loading 250cc
Inj Antrain 500 mg
Inj pantoprazole 1A
Inj Ondansentron 1A
Ny Purwindarti Oktavia / 49 tahun/ BPJS
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan demam sejak 4 hari yang lalu, pusing (+), mual (+)
muntah (-) batuk (-) pilek (-) BAB dan BAK dbn
RPD : HT (-) DM (-) TB (+) tahun 2019
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
GCS : E4V5M6
TD: 95/59
N: 115
RR: 20
Suhu: 38.3
SpO2: 96% room air
Tho : sdv (+/+) rh (+/+) wh (-/-)
A/
Obs Febris H-4
Trombositopenia e.c DHF grade I
P/
Inj Antrain 1 A
Inj pantoprazole 1A
Inj Ondansentron 1A
Tn Saleh / 72 tahun/ Umum
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan BAB cair sejak kemarin SMRS, BAB cair lebih dari 10 kali, darah (-) lendir
(-), demam (+) kemarin, nyeri perut (+) mual (-) muntah (-) sesak (+) batuk (+) pilek (-) BAK dbn makan
minum (-)
RPD : DM (-), HT (-), alergi obat (-) PPOK (+)

O/
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
GCS : E4V5M6
TD: 125/78
N: 77
RR: 24
Suhu: 36.3
SpO2: 97% room air
K/L : pupil anisokor, CA (-/-) SI (-/-) mukosa bibir kering
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
A/
GEA dengan dehidrasi ringan sedang
Anoreksia Geriatri
P/
Inj Antrain 1 A
Inj pantoprazole 1A
Inj Ondansentron 1A
Tn Ahmad Dahlan/ 72 tahun
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan nyeri dada sejak 3 SMRS, nyeri dada hilang timbul, menjalar kepunggung (-) batuk (+) pilek (-) mual (-) muntah (-) sesak (-) BAB dan BAK dbn, makan
minum baik
RPD : HT (-) DM (-)
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
GCS : E4V5M6
TD: 150/80
N: 79
RR: 20
Suhu: 36.3
SpO2: 99% room air
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
A/
Chest Pain
P/
Inj pantoprazole 1A
ISDN 5 mg SL
Assalamu'alaikum dokter, mohon izin konsul pasien dr. Wawan, Sp.B rencana op debridement luka pk 11.30
Ny. Maemunah, 76 tahun
S= pasien datang dengan keluhan post terkena duri ikan di telapak kaki kiri hari Selasa (+-4 hari yll), nyeri (+)
bengkak (+) nanah (+) demam (-) sesak (-) bapil (-). hari Rabu luka sudah dibersihkan di N21 dan mendapat
obat metronidazole, ciprofloxacin, asam mefenamat.
Riw. DM (-) HT (-) alergi (-)
O=
KU: CM
TD 155/63
HR 90
RR 20
T 36.3
SpO2 96%
GDS 204
K/L : CA (-/-) SI (-/-)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Eks : akral hangat, oedem (-/-/-/+)
A= Selulitis Pedis Sinistra
P=
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 30mg
Inj. Pantoprazole 40mg
Advice dr. Wawan, Sp.B:
Debridement ulang di IBS nanti jam 11.30
Puasa
Inj. ceftriaxon 1g pre med
Konsul anesthesia
Daftar IBS
Raber UPD
Assalamu'alaikum dokter, mohon izin konsul pasien baru dari IGD RSAM :
Tn. Dul Kalim/ 68 th/ BPJS
Keluhan : pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu SMRS, sesak hilang timbul, sesak saat aktivitas seperti berjalan, pasien tidur bantal tinggi, mual (+), muntah (+), demam (-),
batuk (-), pilek (-), perut terasa sebah (+), kedua kaki bengkak (+), BAB dan BAK dbn
RPD: Jantung rutin kontrol dengan dr. Migi, Sp.PD, Alergi obat (-), HT (-) DM (-)
KU : CM
TD : 147/96
HR : 101
RR : 24
t : 36.3
SpO2 : 99%
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-) kaku kuduk (-)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : supel, BU (+) NTE (-)
Eks : akral hangat, edem tungkai +/+
Assement:
Dyspneu CHF
AKI
Terapi dari IGD RSAM
- O2 3lpm
- Inf RL 20 tpm
- Inj Furosemide 2A
- Inj Pantoprazole 1A
- inj ondansetron 1A
Mohon advis nggih dokter, matur nuwun

Ny. Parwiti/ 44 tahun
KELUHAN: pasien datang dengan keluhan pusing sejak +- 10 hari SMRS, pusing berputar (+) mual (+) muntah
(-) nyeri perut (+) sejak +- 10 hari, demam (-) batuk (-) pilek (-) BAB cari (-) BAK (+)
Riw. HT (-) DM (-) alergi obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
TD: 155/90
N: 82
RR: 20
Suhu: 36.2
SpO2: 99% room air
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : Supel (+) BU (+) NT (+)
Eks : akral hangat, oedem (-/-/-/-)
ASSESMENT
Vertigo
Tifoid Fever
PLANNING
Inf. RL 20 tpm
Inj. Dipenhidramin 1A
Mohon advice selanjutnya dokter, maturnuwun...
==

An. Arsha Arga/ 1 tahun/ 12 kg/ Umum
KELUHAN: pasien datang dengan keluhan muntah tiap makan dan minum sejak kemarin sore pk 16.00. BAB
cair (+) 3x, lendir (-) darah (-) demam (-) nyeri perut (+) batuk (-) pilek (-) sesak (-) terakhir BAK tadi malam
pk 21.00 bercampur dengan BAB cair.
Riw. kejang (-) alergi obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
N: 138
RR: 24
Suhu: 36.7
SpO2: 95% room air
BB: 12 kg
K/L : cowong (-/-) CA (-/-) SI (-/-)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : Supel (+) BU (+) NTE (+) turgor menurun
Eks : akral hangat, CRT<2"
ASSESMENT
Vomitus profuse dehidrasi ringan sedang
GEA
PLANNING
Inf. RL rehidrasi plan B 75cc/kg/6jam = 150cc/jam
Inj. Ondansentron 1.5mg
Tn. Sukandar 58 tahun/Umum

KELUHAN: pasien datang dengan keluhan demam kemarin, nyeri perut 5 hari yang lalu, BAB cair (+)
1-4x/hari, lendir (-) darah (-) lemas (+) mual (+) muntah (+) 1 kali, batuk (-) pilek (-) tidak nafsu makan, minum
mau banyak. BAK dbn
Riw. HT (-) DM (-) alergi obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
TD: 97/63
N: 104
RR: 30
Suhu: 36.2
SpO2: 91% room air
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (+/+)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
ASSESMENT
Obs Febris H-1
Trombositopenia
GEA
PLANNING
Inf. RL loading 500 --> 20 tpm
Inj Ketorolac 1A
Inj Ondansentron 1A
Assalamu'alaikum dokter, mohon izin konsul pasien baru dari IGD RSAM :
An. Aisya/ 5 th/ BPJS
Keluhan : pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik turun, batuk (+) agak ngikil,
pilek (+), mual muntah (-), mimisan (-), gusi berdraah (-), diare (-), makan sulit, minum sedikit, BAK terakhir
jam 16.30 sedikit, hari ini baru 1x BAk, lemas (+)
RPD: kejang (-), Alergi obat (-), asma(-)
KU : CM
HR : 154
RR : 23
t : 39.3
SpO2 : 98%
BB 11.6 kg
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-) mukosa kering (+)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : supel, BU (+) turgor elastis
Eks : akral hangat, edem -/-/-/-
Assement:
Obs Febris H5 dengan dehidrasi ringan-sedang
Terapi dari IGD RSAM
- Inf RL plan B 75cc/kgbb/6jam ->48tpm
- Paracetamol supp 125mg
Mohon advis nggih dokter, matur nuwun
terapi teruskan dulu
inj. Ceftriaxon 500 mg/ iv
bila panas paracetamol drop...1ml.
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru IGD RS Aisyiyah Muntilan:

An. Muhammad Habiburrohman / 3 tahun/ 14kg/ BPJS
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan batuk (+) berdahak sulit keluar 2 hari ini. Pilek (+) sesak (+) ngik2
(+). demam (-) mual muntah (-) BAB BAK tidak ada keluhan (+) makan minum mau.
Riw. alergi (-) asma (+) terakhir serangan 1 bulan yang lalu. kejang (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
N: 138x/menit
RR: 28x/menit
Suhu: 36.3
SpO2: 91% room air
BB 14kg.
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-) cowong (-/-)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (+/+)
Abd : Supel (+) BU (+) NTE (-), turgor baik
Eks : akral hangat, CRT <2"
Assesment
Obs Dyspnoe susp Asma Bronchial dalam serangan
Plan
- O2 NC 2lpm
- Nebu Velutine plus : NaCL = 1:2cc (2x) --> Sesak (+) RR 26x/menit, Thorax: SDV +/+, Wheezing (+/+)
- Nebu Ventoline : Flexotide = 1:1
- Inf RL 15tpm
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru IGD RS Aisyiyah Muntilan:
Ny Muhimatun Ngaliyah/ 45 tahun/ BPJS

KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari yang lalu, demam (+) dari semalam, bapil (-)
mual (-) muntah darah (-) sesak (-) BAB BAK dbn
Pasien rujukan PKM Susp CKD
RPD : DM (+)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
TD: 184/106 mmHg
N: 133x/menit
RR: 22x/menit
Suhu: 38.7
SpO2: 98% room air
K/L : pupil isokor (+/+) CA (+/+) SI (-/-) mukosa bibir kering
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Eks : akral hangat, edema (-/-/-/-)
Assesment
Hiperglikemia
Anemia
HT
Plan
- O2 Nasal canul 3 lpm
- Inf RL 20 tpm
- Inj Antrain 1A
Izin konsul pasien kedua di IGD RS Aisyiyah Muntilan:

Tn. Agus Yulianto/ 22tahun/BPJS
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan sesak napas, dada terasa mbesesek semenjak 1 minggu yang lalu.
Sebelumnya pasien sempat demam sekitar 3-4hari lalu kaki kanan dan kiri bengkak, bergerak masih bisa, organ
genital tidak ada keluhan, BAK tak ada keluhan. Keluhan juga disertai dengan penurunan pendengaran, nyeri
telinga-, telinga berdenging-. batuk+ kadang-kadang. Pasien merasa cepat lelah bila berjalan jauh.
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
TD: 119/75 mmHg
N:140x/menit
RR:20x/menit
Suhu: 36
SpO2: 97% room air
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : perut membesar,supel BU (+)
Hasil Ro, Lab terlampir
Assesment
Obs Dyspneu
Oedema Lower Extremity
Plan
O2 Nasal canul 3 lpm
Inf RL 12tpm
Inj Pantoprazole 1vial
Inj Paracetamol 800mg
Mohon advis nggih dokter
Assalamu'alaikum dokter,
izin konsul pasien baru di IGD RS Aisyiyah Muntilan:
Ny. Mujianti/ 68 tahun/BPJS
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan sesak napas hilang timbul semenjak lebih dari 1 bulan terutama
pada saat pasien kelelahan atau beraktivitas berat. Pasien merasa kesemutan di tangan dan kaki semenjak sekitar
1 mingguan. mual+ muntah- pasien tidak nafsu makan. Mimisan- Gusi Berdarah- muntah darah- BAB darah-,
riwayat luka sembuhnya lama-
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
TD datang:200/105 mmHg, saat ini 155/78
N:91x/menit
RR:25x/menit
Suhu: 36.7
SpO2: 97% room air
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : perut membesar,supel BU (+)
Hasil Ro, Lab terlampir (trombosit konfirmasi manual laborat 4juta)
Assesment
Krisis HT
Dyspneu susp CHF
Obs thrombositopenia
Plan
O2 Nasal canul 3 lpm
Inf RL 12tpm
Inj Pantoprazole 1vial
Inj Furosemide 2A
Amlodipin 10mg (PO)
DC
Mohon advis nggih dokter
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru IGD RSAM atas nama:
27/03/22
An Hamnah Adiib/ 2 tahun/ BPJS
KELUHAN: Pasien datang dengan kejang 1 kali, baru pertama kali, kaku seluruh tubuh, kurang lebih 5 menit saat perjalanan menuju RS. Kejang kembali saat di IGD.
Sebelum kejang, pasien demam naik turun sejak 3 hari, diare (+) cair (+) darah (-) muntah (+) 2 hari yang lalu, mimisan (+) bapil (-) BAK dbn, makan minum sulit
Riwayat Obat : Minum obat anti diare (+) anti demam (-)
RPD: kejang (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM, sedang
N: 126
RR: 28
Suhu: 36,3
SpO2: 98% room air
BB 11kg
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-) Mukosa kering (+)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
ASSESMENT
KDS, dehidrasi ringan-sedang
PLANNING
NK O2 3 lpm
Inf. RL 75 cc/kgbb/6 jam --> 35 tpm
Diazepam rectal 10 mg ---> keluar karena diare (+)
Inj PCT 150 mg
Assalamu'alaikum dokter, mohon konsul pasien baru IGD RSAM:
An Rafka/ 5 th
S: Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kedua kelompak mata sejak 1 hari SMRS. Bengkak post terkena sengatan lebah. Bengkak terasa panas. gatal (-). Keluhan belum pernah diobati
sebelumnya. demam sejak 1 hari SMRS. sesak (-) bengkak pada seluruh tubuh (-) mual (-) muntah (-) BAB BAK dbn
O:
KU : Cukup,
GCS: E4V5M6
N: 101 reguler
RR : 20
Suhu: 37,1
SpO2: 95% room air
BB 14 kg
kepala: anemis -/-, ikterik -/-, oedem pada regio orbita (+/+)
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, oedem eks (-)
A:
Insect Bite
P:
O2 NK 3 lpm
mohon advis selanjutnya dokter, maturnuwun.

Zeline Zakeisha/2th/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) sejak 4 hari yll, demam tinggi terutama jk sore sampai malam, jk pagi siang cenderung normal, Muntah (-), BAB dbn, BAK terakhir 4 jam
SMRS
Riw AO (-)
Screening covid: Demam (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-), anosmia (-), ageusia (-), riwayat kontak dengan pasien covid (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
BB 12kg
HR 112x/mnt
RR 22x/mnt
S 40
SpO2 98 % room air
Abd : supel (+), BU (+), turgor kulit menurun
ASSESMENT
Hiperpirexia dehidrasi tak berat
PLANNING
- Infus RL loading 75cc/kgBB/6jam ~ 38 tpm, sudah BAK 2x
- Infus RL maint 10 tpm
- Inj Paracetamol 120mg
An Shareen/ tahun/ BPJS
KELUHAN: Pasien keluhan demam sejak 3 hari SMRS. Demam naik turun. makan minum tidak mau sejak demam. mual (-) muntah (-) kejang (-) BAB tidak ada keluhan. BAK terakhir jam
20.00
RPD: kejang (-) alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM, sedang
N: 120
RR: 23
Suhu: 36,3
SpO2: 98% room air
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : turgor kulit berkurang (+), BU (+) NTE (-)
ASSESMENT
Hiperpireksia dehidrasi ringan-sedang
PLANNING
Inf. RL 75 cc/kgbb/6 jam --> 45 tpm --> 10 tpm
Inf PCT 150 mg
Ny Sumarni/ 70 tahun/ BPJS
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan mimisan sejak semalam. frekuensi kurang lebih 5x. berwarna merah darah segar. Sudah sempat dibawa ke RSAM disuntik kalnex 500 mg, berhenti
sesaat namun, malam ini dibawa masih mimisan. mual (+) muntah darah segar (+). nyeri perut (-) demam (-) sesak (-)
RPD: HT (+) pengobatan dengan amlodipin
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM, sedang
TD: 138/81
N: 83
RR: 22
Suhu: 36,5
SpO2: 93% room air
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-), Hidung --> perdarahan segar (+)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : supel (+), BU (+) NTE (+)
ASSESMENT
Epistaksis
PLANNING
Inf. Nacl 0.9% loading 20tpm
Inj. Kalnex 500 mg --> masih perdarahan (+)
Tampon Epinefrin --> perdarahahn (-)
Tn. Sangidi/ 64 tahun/ umum
KELUHAN: Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sulit diajak komunikasi sejak pukul 10.00. keluhan dirasakan setelah pasien bangun tidur dan jatuh dari tempat tidur. nyeri kepala
sebelumnya (-) muntah (-) demam (-) batuk pilek (-) sesak (-) kelemahan anggota gerak (+) sebelah kanan.
Riw. vaksin (+) 2x
RPD: HT (+) tidak terkontrol, DM (-) alergi obat (-)

PEMERIKSAAN FISIK:
KU: E2V2M6
TD: 180/97
N: 67
RR: 22
Suhu: 36,6
SpO2: 95% room air
GDS: 83
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : supel (+), BU (-) NTE (-)
kesan lateralisasi dextra
kekuatan otot: 2/2/5/5
ASSESMENT
Obs. Penurunan Kesadaran
Hemiparese Dextra susp SNH dd SH
PLANNING
O2 NK 3lpm
Inf. RL + Furamin 1A 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg
Pasang DC
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul merujuk pasien baru IGD RSAM atas nama:
Bp Sugiman/ 81 tahun/ BPJS

KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan luka di kaki kiri. awalnya kaki kiri tiba2 menghitam 1 bulan yang lalu, kemudian 1 minggu ini muncul luka di jempol kaki kiri, berbau (+) bengkak
(+) keluhan lain: lemas (+) mual (+) muntah (-) demam (-) BAB (+) BAK (+) makan minum berkurang (+).
RPD: DM tidak terkontrol (+) alergi obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM, sedang
TD: 117/70
N: 80
RR: 20
Suhu: 37,0
SpO2: 99% room air
GDS: 348
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : supel (+), BU (+) NTE (-)
ASSESMENT
- Anorexia Geriatri
- Gangren Digiti 1 Pedis (S)
- DM Tipe 2
- Susp Covid19 (Antigen POSITIF)
PLANNING
Inf. NaCL Loading 500cc lanjut 20tpm
Inj. Ondancentron 4mg
Alasan Rujuk:
Membutuhkan ruangan IBS Isolasi

Assalamu'alaikum dokter ijin konsul pasien baru di IGD RS Aisyiyah Muntilan:
Tn Muhammad Mahmudi/49 tahun/Umum
KELUHAN: pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 10 hari SMRS. Keluhan disertai batuk (+) pilek (-) lemes (+) mual (-) muntah (-) pasien beberapa akhir ini nafsu makan turun,
disertai tidak bisa tidur. BAB dan BAK dbn
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
TD 84/45
Nadi 90
RR 22
Suhu 36.3
SpO2 97%
GDS 94
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-),
Cor : S1 S2 ireguler, bising jantung (-)
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) wh (-/-)
Eks : akral hangat, edema (-/-)
ASSESMENT
Prlonged Febris dengan trombositopenia
PLANNING
O2 3lpm NK
Inj. Antrain 1x 500 mg
Inj. Pantoprazole 1x 40 mg
Mohon advice selanjutnya dokter, maturnuwun
Assalamu'alaikum dokter ijin konsul pasien dr Ellypta Sp.PD di IRS Aisyiyah Muntilan:
Tn. Rejo Budi/69 tahun/BPJS
KELUHAN: pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sudah 1 minggu ini, 4 hari yang lalu pasien sudah tidak bisa jalan dengan lemas sampe sekarang, kaki dan tangan lemas, agak sesak,
perut kembung dan nyeri, kentut (+) diare 2 hari yang lalu
RPD : HT (+) tidak rutin minum obat
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
TD 130/79
Nadi 124
RR 20
Suhu 36.9
SpO2 96%
K/L : pupil isokor (+/+) CA (+/+) SI (-/-),
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) wh (-/-)
Abd : semi distended (+), BU (+) NT (+)
Eks : akral hangat, edema (+/+)
ASSESMENT
Susp SNH
Susp CHF
PLANNING
O2 3lpm NK
Inf. NaCl 10 tpm
Inj. Furosemid 1A
Inj. Pantoprazole 1 vial
Advice dr Ellypta Sp.PD
Inj. Ceftriaxon 1gram per 12jam

Inj. Pantoprazol 1amp per 24jam
Inj. Tomit 1amp per 12jam
Inj. Furosemid 1amp per 8jam
Inf. Nacl 3% 500cc 15tpm
Cek elektrolit ulang post koreksi
An. Mirza Raihan/ 2 tahun 6 bulan / BPJS
KELUHAN: pasien keluhan demam mulai pagi tadi, naik turun, demam terus menerus. Sore hari ini mual (+),muntah (+), muntah setiap makan dan minum. Batuk ngikil (+), pilek (+), riwayat
batuk pilek sudah 1 minggu dan sudah periksa ke puskesmas dan diberi antibiotik, ibu pasien mengatakan keluhan sudah membaik, namun saat di IGD pasien batuk ngikil. Ibu pasien
mengatakan hari ini baru ganti pampers 1x saat magrib.
RPD : kejang demam (+)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
N: 140
RR: 25
Suhu: 37,5
SpO2: 96% room air
BB : 10 kg
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-), bibir kering (-)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-), retraksi (+)
Eks : akral hangat, edema (-/-/-/-), CRT <2 detik
ASSESMENT
Asma dd brpn
obs febris
PLANNING
NK O2 3 lpm
Nebu Velutine I + NaCl 0,9 % 2 cc --> sesak (+), wh +/+,retraksi (+)
Nebu Velutine + NaCL 2cc --> sesak (+) wh +/+ minimal, retraksi (+)
Inf RL 10 tpm
Inj PCT 100 mg
An Alya Azka NAbila/10 th/Umum
KELUHAN: pasien datang ke IGD dengan keluhan demam (+) sejak 10 hari y, demam baik turun, mual (+) muntah (+) 2x, BAB dan BAK tdk ada keluhan
Riw AO (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
TD 83/61 mmHg
HR 128 x/mnt
RR 20x/mnt
Suhu 37.4
SpO2 96%
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) wh (-/-)
Eks : akral hangat,
ASSESMENT
Typhoid fever
PLANNING
- Inf RL 20 ttpm
- Inj Ondansentron 4mg
- Inf Paracetamol 300mg
An. Mikayla Nayya/ 3 tahun 2 bulan / Umum
KELUHAN: pasien keluhan demam mulai pagi tadi, naik turun, demam terus menerus. Sore hari ini mual (+),muntah (+), muntah setiap makan dan minum. Batuk ngikil (+), pilek (+), riwayat
batuk pilek sudah 1 minggu dan sudah periksa ke puskesmas dan diberi antibiotik, ibu pasien mengatakan keluhan sudah membaik, namun saat di IGD pasien batuk ngikil. Ibu pasien
mengatakan hari ini baru ganti pampers 1x saat magrib.
RPD : kejang demam (+)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM
N: 130
RR: 22
Suhu: 36,5
SpO2: 99% room air
BB : 16,5 kg
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-), bibir kering (-) air mata minimal,mata cowong
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : supel (+), BU (+) NTE (-) turgor kulit menurun
Eks : akral hangat, edema (-/-/-/-), CRT <2 detik
ASSESMENT
vomitus profuse dengan dehidrasi
PLANNING
Inf. RL Loading 75cc/kgBB/6 jam --> 200cc/jam

Inf RL maint 10 tpm
Inj Ondancentron 1 mg
Inj PCT 180mg
NY Yustina Gima/77 th/Umum
KELUHAN: pasien datang ke IGD dengan keluhan susah makan sejak 1 mgg yll, nyeri perut (+) mual (+) muntah (+) 2x, berupa cairan kekuningan (+) BAB dan BAK tidak ada keluhan,
terdapat benjolan di ulu hati teraba keras (+)
Riw AO (-)
Riw HT/DM Tidak tahu
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
TD 150/89 mmHg
HR 123 x/mnt
RR 21x/mnt
Suhu 36.8
SpO2 96%
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) wh (-/-)
Abd : supel (+) BU (+), bag ulu hati teraba keras dan ada benjolan uk 10cm, immobile
Eks : akral hangat,
ASSESMENT
Anorexia Geriatri, Susp Massa abdomen, AKI
PLANNING
- O2 3 lpm NK
- Inf NaCl 15 tpm
- Inj Furosemide 1A
- Inj Pantoprazole 1 vial
- Inj Ketorolac 1A
- Inj Ondansentron 1A
- Drip D40%+Insulin 10IU (13.00)
- USG Abdomen (jam 15.00)
Tn. Rejo Budi/69 tahun/BPJS
KELUHAN: pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sudah 1 minggu ini, 4 hari yang lalu pasien sudah tidak bisa jalan dengan lemas sampe sekarang, kaki dan tangan lemas, agak sesak,
perut kembung dan nyeri, kentut (+) diare 2 hari yang lalu
RPD : HT (+) tidak rutin minum obat
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
TD 130/79
Nadi 124
RR 20
Suhu 36.9
SpO2 96%
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) wh (-/-)

ASSESMENT
Susp SNH
Susp CHF
PLANNING
O2 3lpm NK
Inf. NaCl 10 tpm
Inj. Furosemid 1A
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru, atas nama:
Tn. Main Darmadi/ 34 tahun/ UMUM
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan demam naik turun sejak +-4 hari yll. pusing (+) lemas (+) muntah (+) tiap makan minum 2 hari ini. nyeri ulu hati (+) nafsu makan menurun. mimisan
(-) gusi berdarah (+) tiap gosok gigi. BAK BAB tidak ada keluhan.
Riw. vaksin covid (+) 2x
Riw. alergi obat (-) HT (-) DM (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: lemas, CM
TD: 96/71
N: 84
RR: 20
Suhu: 36.2
SpO2: 96% room air
Tho : sdv (+/+) rhonki (-/-) wh (-/-)

ASSESMENT
Obs. Febris H4 dengan trombositopenia (AT 14)
Vomitus Profuse Dehidrasi Ringan-Sedang
PLANNING
Inf. RL loading 500cc lanjut 20tpm
Inj. Antrain 500mg
Tn. Ismail/ 74 tahun/ UMUM
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak sore ini. Batuk (+) berdahak sudah 1 minggu. demam mulai malam ini. nyeri dada (-) kaki bengkak (-) nyeri ulu hati (+) mual (-) muntah
(-) BAK BAB tidak ada keluhan.
Riw. vaksin covid (-)
Riw. alergi obat (-) HT (-) DM (+) lupa nama obatnya
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: sesak, CM
TD: 135/78
N: 138
RR: 30
Suhu: 38.9
SpO2: 89% room air
GDS: 204
Tho : sdv (+/+) rhonki (-/+) wh (-/-)
Eks : akral dingin, edema (-/-/-/-)

ASSESMENT
Obs. Dyspneu susp Brpn
Obs. Febris
PLANNING
O2 NK 3 lpm
Inf. RL 20tpm
Inf. Paracetamol 500mg
Mohon advice selanjutnya dokter, maturnuwun..
An Muhammad Imam Alfarezel / 5 thn / BPJS
S: pasien datang dengan keluhan demam dari 5 SMRS,tenggorokan sakit, batuk (+) bibir pecah-pecah, sariawan (+),pilek (-), belum BAB sejak 3 hari, BAK dbn, lemas (+), mual (+), muntah (-)
mimisan (-) gusi berdarah (-) bintik merah (-)
Riwayat penyakit dahulu : kejang sebelumnya (-)
sudah minum pct syrup keluhan tidak membaik
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
N: 141 reguler
RR : 23
Suhu: 39,8
SpO2 : 97
BB : 15 kg
kepala: anemis -/-, ikterik -/-, mukosa bibir kering
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+) turgor kulit baik
Ekstremitas: akral hangat, oedem (-/-)

A:
Obs Febris H-5 dengan Trombositopenia e.c DHF gr I
Dehidrasi ringan sedang
P:
Inf RL plan B 75 cc/kgBB/6 jam --> 62 tpm
PCT Supp 125
Tn. Solatun/ 76 tahun/ BPJS
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 7 hari SMRS, >3x/hari, lendir (-) darah (+) sedikit. mual (+) muntah (+) pusing (+) demam (+) makan sulit, lemas (+)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: sesak, CM
TD: 111/82
N: 115
RR: 23
Suhu: 36.3
SpO2: 93% room air
Tho : sdv (+/+) rhonki (-/+) wh (-/-)
ASSESMENT
Anorexia Geriatri
GEA
PLANNING
O2 NK 3 lpm
Inf. RL 20tpm
Inf. Paracetamol 500mg
An. Kayyisa Abida/2 tahun/BPJS
KELUHAN: Pasien keluhan mual muntah (+) sejak kemarin malam terus sampai siang ini, demam (+), sudah minum domperidon namun masih muntah, bapil (-), nyeri dada (-), sesak (-)
RPD : stenosis duodenum saat usia 1 minggu, dirujuk dari RSUD Muntilan ke RS Tidar dan lanjut ke RS sardjito, di operasi disana, tidak ada keluhan sampai sekarang
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
Nadi 135
RR 22
Suhu 37.3
SpO2 99%
BB 13 kg
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) wh (-/-)
Abd : supel (+), BU (+) NT (-), turgor menurun
Eks : akral hangat, edema inferior (-/-)
ASSESMENT
Vomitus Profuse dehidrasi ringan sedang

riw stenosis duodenum sudah operasi
PLANNING
Inf. RL plan B 75cc/kgBB/6jam 975cc/6jam
Inj. Paracetamol 130mg
Inj. Ondansetron 2mg
Ny. Salamah /72 tahun/BPJS
KELUHAN: Pasien keluhan mual muntah tiap makan minum, nyeri perut (+), lemas (+), BAk sedikit, demam (-), pasien tanggal 11/3/2022 rapid antigen positif di RSAM, pasien kontrol rutin
sejak oktober 2021 obatnya irbesartan, amlodipin, alopurinol, TTD, furosemide
RPD : Ao (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
TD 142/75
Nadi 80
RR 24
Suhu 36.4
SpO2 98%
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) wh (-/-)
Abd : supel (+), BU (+) NT (+)
ASSESMENT
Anemia, CKD
Vomitus Profuse
susp covid
PLANNING
O2 3lpm NK
Inf. NaCl 0.9% transet 10 tpm
Inj. Ondansetron 1A
Assalamu'alaikum dokter ijin konsul pasien dr. Chandra, Sp.JP:
Tn. Widiyanto/72 tahun/BPJS
KELUHAN: Pasien keluhan nyeri dada kiri tidak tembus punggung, tidak menjalar ke langan, sesak nafas, terasa mengi, sudah minum obat tapi belum berkurang, keringat dingin (-), mual
muntah (-)
RPD : jantung (+) 2x kontrol dengan dokter Chandra, Sp.JP, obat : salbutamol 2mg, isdn 5mg, simvastatin, candesartan 1x8mg, miniaspi 1x80mg, bisoprolol 1x2.5mg
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
TD 157/100
Nadi 81
RR 26
Suhu 36
SpO2 99%
Tho : sdv (+/+) rhonki (+/+) wh (-/-)
Abd : supel (+), BU (+) NT Epigastrium (-) turgor kulit dbn
ASSESMENT
Obs Dypsnoe susp CHF

PLANNING
O2 NK 3 lpm
ISDN 5mg SL
Inj. Furosemid 1 amp
Inj pantoprazole 1A
tadi sudah di injeksi dan diberi isdn masih sesak dan nyeri dada
Advice dr. Chandra, Sp.JP:
Mondok dl dgn angina pectoris, chf
Inj furosemide 2a/8jam
Candesartan 1x16mg
Miniaspi 1x80mg
Nitrokaf 2x1
Isdn kp
konsul spPD
Ny. Sarini/71 tahun/BPJS
KELUHAN: Pasien dari poli penyakit dalam dengan keluhan berdebar sesak dirasakan memberat 2 hari ini, nyeri dada (-), nyeri punggung belakang (+), muntah (-), nyeri kepala (-), kaki
bengkak (-), jalan agak jauh ngos ngosan, demam (-), BAK lancar. BAB biasa
RPD : HT (+), DM (+), alergi obat (+)
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
TD 108/59
Nadi 107
RR 19
Suhu 36.2
SpO2 92%
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) wh (-/-)
ASSESMENT
Obs Dypsnoe, CHF
Bronkopneumonia
PLANNING
O2 NK 3 lpm
Inf. Asering 10-12 tpm
Inj. Furosemid 1 map
Tn. Wanolo/63 tahun/BPJS
KELUHAN: Pasien keluhan kelemahan anggota gerak kanan sejak kemarin magrib,pusing (-) mual (-) muntah (-) bicara pelo (+) meriang (+) BAK tidak lancar
RPD : HT (+), DM (-), alergi obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
TTV:
TD 170/113
Nadi 63
RR 20
Suhu 36.3
SpO2 96%
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) wh (-/-)
Kekuatan Otot Ekstremitas Superior 4/5
Kekuatan Otot Ekstremitas Inferior 4/5
Refleks Babinsky -/-
ASSESMENT
Hemiparese Dextra susp SNH
PLANNING
O2 NK 3 lpm
Inf. RL + Furamin 1A
Inj Citicolin 500mg
Tn Achyari/ 65 th/BPJS
S: Pasien datang dengan benjolan diselangkangan kiri,benjolan sudah 5 tahun, benjolan tidak bisa naik kembali, nyeri (+), nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah (-) BAK nyeri, BAB tidak lancar,
sulit makan
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 127/73
N: 71 reguler
RR : 22
Suhu: 36.5
SpO2: 96% room air
kepala: anemis -/-, ikterik -/-,

Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen & Pelvis : supel, BU (+), NTE (+),Hernia scrotum sinistra (+)
Ekstremitas: akral hangat, oedem (-)
A:
HIL sinistra irreponible
dyspepsia
P:
Inf RL 20 tpm tranfusi seth
Inj pantoprazole 1A
Inj Ondansentron 1A
Inj Ketorolac 1A
Tn. Kusmanto/ 49 th/ BPJS
S: Pasien keluhan lemes, tidak bisa makan sejak 28/2/2022, makan minum sulit. Badan terasa pegal-pegal akhir akhir ini. Demam (-), batuk (-), pilek (-), sesek (-), mual (-), muntah (-), nyeri
perut (-). BAB BAK dbn
RPD : DM (-), HT (-), Jantung (+), sudah tidak minum obat sejak 2019.
Riw Pengobatan Abses Buccal sejak tgl 1-8 Maret 2022 di RSUD Tidar, dilakukan tindakan oleh dr Spesialis Konservasi Gigi. Selama perawatan sempat mengalami drug eruption e.c
Ciprofloxacin dan riwayat penggunaan Dexamethason 2 tahun (beli sendiri). Sudah kontrol 1x di RSUD Tidar, obat rutin saat ini
Ondansetron 2x4 mg
Ranitidin 2x1
Proneuron 1x1
Becom C 1x1
Betadine Gargle
Zalf Ikaderm+Vas.Alb+Asam Salisilat
O:
KU : Cukup,
GCS: E4V5M6
TD: 110/96
N: 117 reguler
RR : 22
Suhu: 36,3
SpO2: 95% room air
kepala: anemis -/-, ikterik -/-, mukosa bibir kering
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Tampak Squama halus di dada, perut, dan di kaki
A:
Anoreksia, Dehidrasi Sedang
Riw. Abses Buccal
Riw. Drup Eruption
P:
O2 NK 2 lpm
Assalamualaikum dokter, mohon izin konsul pasien dari IGD RS Aisyiyah Muntilan:
Tn. Sukirno/75 th/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien keluhan demam mulai Sabtu Sore. Demam tinggi mendadak, menggigil (+), batuk (-), pilek (-), sesek (-), mual (-), muntah (-), BAB BAK dbn
Status Vaksin Covid : 2x tidak tau namanya
RIw HT (-), DM (-)
Riw AO (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD 131/61 mmHg
HR 105x/mnt
RR 29x/mnt
S 41.1
SpO2 89% room air, 97% dgn NK 3 lpm
Tho : sdv (+/+) rbb (-/-) whe (-/-)
Abd : supel (+), BU (+), NTE (-)
Eks : akral hangat, piting edema (-/-)
ASSESMENT
Obs Desaturasi e.c Bronkopneumonia
Obs Febris H1, Hiperpireksia
PLANNING
O2 NK 3lpm
Mohon advice dokter matursuwun==
Assalamu’alaikum dokter, mohon izin konsul pasien dari IGD RS Aisyiyah Muntilan:
An. Lindung Sadewa/ 5 thn/ BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien keluhan demam sejak 5 hari yang lalu, bintik merah di kaki dan tangan sejak hari ini, pusing (+) mual (-) muntah (-) BAB dan BAK dbn, bapil (-) makan dan minum baik
Riw alergi (-)

PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
HR 126x/mnt
RR 22x/mnt
S 37.3
BB 31 kg
SpO2 99 % room air
Abd : supel (+), BU (+), NTE (-), turgor kulit dbn
Eks : akral hangat
ASSESMENT
Obs Febris H-5, DHF grade II
PLANNING
Inf. RL loading 310 cc lanjut 23 tpm
Mohon advis dokter, matur nuwun
Sdra Ahmad Luthfi/ 15 th/Umum
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah sejak selasa. Keluhan sudah diobati, namun kadang masih terasa nyeri. mual (-) muntah (+) BAB dan BAK dbn. demam (-).
Pasien terakhir makan jam 06.00
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 118/86
N: 130 reguler
RR : 22
Suhu: 36.3
SpO2: 99% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+), Mcburney sign (+), Ascites (-)
Ekstremitas: akral hangat
A:
Susp App Akut
P:
Inj PCT 400 mg
Inj pantoprazole 1x1
Tn Rochman Adi/ 42 th/BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS> mual (+) muntah (+) nyeri ulu hati (+) diare >5x/hari. BAK dbn. makan dan minum sedikit.
RPD; HT (-) DM (-)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 109/73
N: 86 reguler
RR : 22
Suhu: 36.3
SpO2: 99% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen: supel (+), BU (+) NTE (+)
A:
Febris H4 dengan trombositopenia
P:
Inf RL 500 cc lanjut 20 tpm
Inj antrain 1x1
Inj ondansetron 1x1
An El Zaidan/1 tahun/Umum
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang 1x saat dirumah. Durasi kurang lebih 1-2 menit, demam sejak tadi siang. mual (-) muntah (-) BAB dan BAK dbn.
Riw AO (-) kejang (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
HR 194x/mnt
RR 20x/mnt
S 38.6
SpO2 99 % room air
BB 9,5 kg
Abd : supel (+), BU (+), NT (-)
Eks : akral hangat, edema tungkai (-)
ASSESMENT
KDS, Febris H1
PLANNING
- O2 NK 3 lpm
- Inf RL 14 tpm
- PCT supp 12 5 mg
Mohon advice dokter matursuwun.
Ny Mursidah/72th/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari SMRS. Keluhan dirasakan saat beraktifitias, tidur dengan bantal tinggi, nyeri perut, mual (+). muntah (-). BAB dan BAK dbn
Riwayat alergi obat (-) HT (-) DM (-)
Screening covid: Demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak (+), anosmia (-), ageusia (-), riwayat kontak dengan pasien covid (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD 157/139 mmHg
HR 129x/mnt
RR 24x/mnt
S 36,3
SpO2 98 % room air
Eks : akral hangat, edema eks inferior (+/+)
ASSESMENT
Obs dyspneu ec susp CHF
PLANNING
- O2 NK 3 lpm
- Inf Nacl 0.9% 10 tpm
- Inj Furosemide 2A
Tn. Sukotjo / 67 th/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan sejak magrib. tiba2 saat pasien mengangkat jemuran. bicara pelo (+) nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-)
Riw. HT (+) dengan obat adalat, dan candesartan. DM (-)
Riw. alergi obat (-)
O:
KU : cukup
GCS: E4V5M6
TD: 140/100
N: 60 reguler
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 97% room air

kepala: anemis +/+, ikterik -/-, mukosa basah
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+)
Ekstremitas: oedem (-/-), akral hangat
Kekuatan otot
2/4
2/4
A:
HPS dextra susp SNH DD SH
P:
O2 NK 3 lpm
Inf RL + drip furamin 20 tpm
Inj citicolin 500 mg
Mhn Advisnya dokter
Maturnuwun
Tn. Khanif/ 39 th/BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah sejak pagi tadi Keluhan dirasakan mendadak dan belum diobati. mual (-) muntah (-) BAB dan BAK dbn. demam (-)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 114/83
N: 91 reguler
RR : 20
Suhu: 36.1
SpO2: 100% room air

Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+), Mcburney sign (+), Ascites (-)
Ekstremitas: akral hangat
A:
Suspek App Perforasi
P:
Inj PCT 1000 mg
Ny Pami Binti Kamirah/46th/BPJS
KELUHAN :
RPS : pasien keluhaan sesak sejak kurang lebih 2 mingggu yang lalu,sesak memberat 2 hari ini, mual (+), muntah (+) 3 kali berupa makanan,nyeri perut (+) berasa perih (+), kaki bengkak (+),
sejak kemarin sore pasien tidak BAK
Riw AO (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD 98/67 mmHg
HR 97x/mnt
RR 24x/mnt
S 36.2
SpO2 97 % room air

Tho : sdv (+/+) rbh (+/+) rbk (-/-) whe (-/-)
Abd : supel (+), BU (+), NT (+)
Eks : akral hangat, edema tungkai (+/+)
ASSESMENT
Obs Dysnpneu susp CHF dd CKD
PLANNING
- O2 3 lpm NK
- Inf NaCl lini
- Inj Ondansentron 1A
- Inj furosemide 1A
Nn Fatikha/22th/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan nyeri kepala (+) perut nyeri (+) terasa perih (+) mual (+) muntah (-) BAB terakhir 4 hari yang lalu. BAK dbn. Batuk (+) pilek (+)
Riw AO (-) riwayat ranap di jakarta
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD 148/120 mmHg
HR 148x/mnt
RR 24x/mnt
S 36.4
SpO2 94 % room air

Abd : supel (+), BU (+), NT (+)
Eks : akral hangat, edema tungkai (-)
ASSESMENT
Typhoid Fever
PLANNING
- O2 3 lpm NK
- Inf RL loading 500cc,maintence 20 tpm
- Inj Ketorolac 1A
Ny. Sri Kanah/ 45th/ Umum
S: Pasien ibu hamil G3P2A0 UK 38+2 mgg dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul 21.00. Kenceng-kenceng masih jarang, demam (-), Batuk(-), pilek(-), Mual (-), Muntah (-),
BAB BAK dbn. kaki bengkak (-)
Riw. HT (-) DM (-) alergi (-)
Riw obstetri :
1. Anak 1 lahir spontan BBL 3000gr, usia 25th
2. Anak 2 lahir spontan BBL 3500gr, usia 20th
3. Hamil ini
Riw KB:
- Suntik 3 bulan cuma 3x setelah anak ke-2
- ganti pil +- 1 tahun saja

O:
KU : cukup
GCS: E4V5M6
TD: 124/85
N: 106 reguler
RR : 21
Suhu: 36,3
SpO2: 99% room air
BB : 61kg
TB : 150cm
kepala: anemis -/-, ikterik -/-, mukosa kering.
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen:
TFU 29cm
DJJ 140x/m
L1 : Bokong
L2 : puki
L3 : kepala
L4 : konvergen
VT : portio tebal lunak, posterior, pembukaan 1cm, SK(-), AK(+) jernih, STLD(-)
A:
G3P2A0 Uk 38+2 minggu, KPA, inpartu kala 1 fase laten
P:
Inf. RL 20 tpm
mohon advis selanjutnya dokter, maturnuwun

Tn. Tukijo Amat/ 37th/ BPJS
S: Pasien keluhan mual dan muntah sejak 1 hari SMRS. Makan dan minum muntah. nyeri perut (-) batuk (-) pilek (-) lemas (+) BAB hitam (+) BAK dbn
Riw. Anemia (+) dan sempat tranfusi tahun 2018. HT (-) DM (-) alergi (-)
O:
KU : Cukup
GCS: E4V5M6
TD: 92/57
N: 89 reguler
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 88% room air
kepala: anemis -/-, ikterik -/-, mukosa kering
Thorax: sdv +/+, rh (+/+) , wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+) NT Kanan atas (+)
Ekstremitas: oedem (-/-), akral dingin
A:
Anemia HB 3.6, Melena, AKI DD CKD
P:
O2 NK 3 lpm
Inf Nacl 0,9% 20 tpm tranfusi seth
Inj Pantoprazole 1x1
Inj ondansetron 1x1

Tn. Joyo Salim/ 68th/ BPJS
S: pasien keluhan sesak sejak hari ini, batuk (+), kedua kaki bengkak sejak 1 minggu,
kencing
agak sulit siang ini, perut panas, demam (-) pilek (-)
O:
KU: CM
GCS:
E4V5M6
TD: 138/79
N: 69 reguler
RR : 25
Suhu: 36.3
Sp02: 95%
Thorax: sdv +/+, rh (+/+) , wh (=/-)
Ekstremitas: oedem (+/+), akral hangat
A:
Dyspneu susp CHF
P:
NK O2 3 lpm
Inf RL mikrolini 16 tpm
Inj lasix 2A
Inj Pantoprazol
DC
Tn. Muh. Danuri/ 81th/ BPJS
S: pasien keluhan demam 5 hari yang lalu, demam naik turun, menggigil (+) mual (+) muntah (+) nyeri perut (-) batuk (+) 5 hari, pilek (-) BAB dan BAB dbn
Riw. HT (-) DM (-) alergi obat(-)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 98/67
N: 77 reguler
RR : 20
Suhu: 38,5
SpO2: 99%

Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
A:
Obs Febris H-5
Trombositopenia
Covid-19 (Antigen +)
P:
Inf RL loading 500cc 30tpm
Inj Pantoprazole 1A
Inj Antrain 1A
Inj Ondansentronn 1A
DR,Typoid
Tn. Sahudi/ 80th/ BPJS
S: pasien lemas 3 hari, cenderung tidur terus, tidak mau makan minum, 2 minggu ini makan dan minum sedikit, dari sejak kemarin sore tidak kencing, mual muntah (-), pusing (+), batuk (+)
sudah 1 bulan,
O:
KU : lemah
GCS: E3V2M5
TD: 74/40
N: 82 reguler
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 99%
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+), turgor kulit menurun
A:
anoreksia dehidrasi berat
VES
P:
O2 NK 3 lpm
Inf Nacl 0,9% 1000cc loading lanjut 20tpm
DC--> urin 250 cc kuning kecoklatan (keruh)
Saat ini
TD: 94/31
HR: 83
Tn. Nahari/ 37th/ BPJS
S: Pasien keluhan sesak nafas sejak 1 hari SMRS. batuk (+) pilek (-) mual (-) muntah (-) nyeri perut kanan atas (+) demam (-) BAB dan BAK dbn kentut (+)
Riw vaksin Pfizer 1x
O:
KU : Cukup
GCS: E4V5M6
TD: 122/84
N: 108 reguler
RR : 28
Suhu: 36,3
SpO2: 72% room air
Thorax: sdv +/+, rh (+/+) , wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+) NT Kanan atas (+)
A:
Dyspneu BRPN, desaturasi, Polisitemia Vera
P:
O2 NRM 15 lpm --> Sp O2; 85
Inf. RL 1 liter --> 30 tpm
Inj Ketorolac1x1
Inj MP 62,5 mg 1x1
Tn Budi Harto / 43 tahun /BPJS
KELUHAN :
RPS : Batuk darah beberapa kali semalam, total kurang lebih 250cc. Riwayat TB paru 4 th yl di RSUD tidar, berobat selama 3 bulan kemudaian bhenti. Januari 2022 betuk sesak mondok di
isolasi RSA, PCR hasil negatif, setelah pulang tidak kontrol lg sampai sekarang. lemas (+), Mual (+). BAK BAB normal
Riw HT (-), DM (-), AO (-), Kejang (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM,lemah anemis E4V5M6
Tensi : 94/61
HR 110x/mnt
RR 20x/mnt
S 36,3
SpO2 99 % room air
BB : 44 kg
K/L : pupil isokor (+/+) CA (+/+) SI (-/-)
Tho : sdv (+/+menurun) rbh (-/-) rbk (-/-) wh (-/-),
ASSESMENT
Hemoptoe
TB paru
Anemia (Hb7,7)
PLANNING
Inf RL loading 500cc lanjut NaCl 20tpm
Inj Kalnex 500mg iv
Inj Pantoprazol 1 vial iv
Inj Ondancentron 1 ampul iv
Mohon advice dokter maturnuwun
Ny Suratimah/ 66 th/ BPJS

S: Pasien keluhan kelemahan tangan kiri dan kaki kiri,baru pertama kali,mendadak,setelah sholat subuh kemarin,Dada berdebar. Nyeri dada (-) mual (-) muntah (-) pusing (-) sesak (-) BAB dan
BAK dbn
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 168/84
N: 103
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 99% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+) NT (-)
Ekstremitas: oedem (-/-), akral hangat (+)
Kekuatan motorik atas bawah kiri 3
Kekuatan motorik atas bawah kanan 5
A:
Hemiparesa sinistra SNH dd SH
DM
P:
Inf. Nacl 20 tpm + drip Furamin
Citicolin 500mg
Amlodipin 10mg
tn Mudi/ 59 th/ BPJS

S: nggregesi sudah hampir 1 minggu ini, perut mules perih melilit, mual (+), nafsu makan menurun, 3hari yl sdh periksa ke IGD RSA disuntik dan diberi obat, keluhan tetap. BAK BAB N.
O:
KU : Lemah,
GCS: E4V5M6
TD: 124/86
N: 74 ireguler
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 99% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
A:
Febris h7 ec tifoid
aritmia (VES)
P:
Inj. Pantoprazole 1 amp
Inj. Ondancentron 4 mg
Inj. Paracetamol 500mg iv
Mohon advice dokter, maturnuwun
Tn Suparlan / 56 tahun /BPJS

KELUHAN :
RPS : Demam naik turun 2 minggu ini, lemas, nyeri kepala berdenyut, mual(+), nafsu makan berkurang. BAK BAB normal. mimisan(-), gusi berdarah (-), riwayat tetangga DB(-). bercak merah/
bintik merah (-)
Riw HT (-), DM (-), Alergi Obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM,lemah E4V5M6
Tensi : 151/77
HR 84x/mnt
RR 20x/mnt
S 37,3
SpO2 96 % room air
Tho : sdv (+/+menurun) rbh (-/-) rbk (-/-) wh (-/-),
ASSESMENT
Prolonged fever hari XIV ec demam tifoid
PLANNING
Inf RL 20 tpm
Inj Pantoprazol 1 vial iv
Inj Ondancentron 1 ampul iv
Inj Antrain 1gram iv

S: Pasien keluhan kelemahan tangan kiri dan kaki kiri,baru pertama kali,mendadak,setelah sholat subuh kemarin,Dada berdebar. Nyeri dada (-) mual (-) muntah (-) pusing (-) sesak (-) BAB dan
BAK dbn
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 168/84
N: 103
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 99% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Kekuatan motorik atas bawah kiri 3
Kekuatan motorik atas bawah kanan 5
A:
Hemiparesa sinistra SNH dd SH
DM
P:
Inf. Nacl 20 tpm + drip Furamin
Citicolin 500mg
Amlodipin 10mg
TGL 15/03/22

S: Pasien keluhan muntah2 dan BAB cair sejak tadi pagi ini (+) mulai pukul 17.00 WIB ini lemes (+) tidak mau makan (+) tidak mau bangun (+) batuk (-) pilek (-) Tadi pagi berobat ke
puskesmas dikatakan sakit maag, namun belum ada perbaikan.
Riw. vaksin COVID-19 (-)
Riw. HT tidak terkontrol (+) DM (-) alergi (-) maagh (+)
O:
KU : Lemes,
GCS: E2V1M2
TD: 168/84
N: 103
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 98% room air
Thorax: sdv +/+, rh (+/+) , wh (-/-)
Ekstremitas: oedem (-/-), akral dingin (+) Kekuatan Otot sulit dinilai
A:
Penkes susp SNH
Obs GEA Vomitus Profuse dehidrasi sedang
P:
Inf. RL loading 500cc lanjut RL drip Furamin 20 tpm
Inj. Pantoprazole 1 amp
Inj. Ondancentron 4 mg
Pasang DC NGT
BORANG TGL 15/03/22 – 04/04/22

04/04/22
[1:55 pm, 04/04/2022] igd_rsamuntilan_hp 🚑: Asslamulaikum dokter, mohon konsul pasien
baru IGD, Ny Semi Muh, keluhan : nyeri dada kiri menjalar ke belakang (+) sesak (+) tidur
2 bantal ,nyeri punggung kanan (+) TTV : TD 124/83, N 92, RR 21 T 36,2, SpO2 99. Mohon
advisenya,maturnuwun
[1:55 pm, 04/04/2022] igd_rsamuntilan_hp 🚑: Waalaikumsalam
Afrvr, chf
Inj. Furosemide 2a/8jam
Candesartan 1x8mg
Bisoprolol 1x5mg
Simarc 1x2mg
Inj. Lanzoprazole 1x1
Sucralfat 3xc1
Tks
An Farzan/ 5 tahun/Umum
KELUHAN: pasien keluhan diare sejak 7 hari yang lalu, lendir (+) darah (+) mual (+)
muntah (+) cair, bapil (-) demam (-) ma/mi sulit, BAK dbn lemas (+)
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM, lemas
N: 104
RR: 21
Suhu: 36,5
SpO2: 95% room air
BB: 20 kg
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-) mukosa bibir kering

Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
ASSESMENT
disentri
PLANNING
Inf. RL Plan 75cc/kgBB/6jam--> 80 tpm
tn. Mukti/ 58 tahun/ BPJS
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan diare cair 2x sehari, nyeri ulu hati, mual, tdk
nafsu makan, lemas 7hari ini. sesak ngos2an kambuhan, tidur dgn 2 bantal, riwayat kaki
bengkak(-) nyeri dada (-). demam (-), BAK lancar
Riw. jantung(+) alergi obat (-), HT (-), DM (-), riwayat stroke kelemahan anggota gerak kiri
thn 2015
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: lemah GCS : E4V5M6
TD: 124/90
N: 99 reguler
RR: 22-24
Suhu: 36
SpO2: 98% room air
K/L : pupil isokor, CA (-/-) SI (-/-)
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
lab Ig G IgM thypoid(+), ro cardiomegali bronkitis
A/
Thypoid, CHF
P/
Inf RL 14tpm
Inj Ondancentron 1A
Inj pantoprazole 1A
Inj furosemid 1A
Ny. Hanniya/ 66 tahun/ BPJS
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan diare sejak 7 hari yang lalu,lendir (+) darah (+)
mual (+) muntah (-) batuk (-) pilek (-) demam (-) BAK dbn, makan sulit
Riw. HT (-), DM (-)
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM lemah
GCS : E4V5M6
TD: 135/81
N: 82 reguler
RR: 20
Suhu: 36.6
SpO2: 99% room air

Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
A/
Disentri
Anoreksia Geriatri
P/
Inf RL 20tpm
Inj Ondancentron 1A
Inj pantoprazole 1A
Ny. Yaminah/ 70 tahun/ BPJS

S/
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan lemas sdh beberapa hari ini. riwayat DM tp
hanya diit tidak minum obat DM. sdh 1,5 bln ini tidak cek gula darah. bapil(-), nyeri dada (-)
sesak (-) luka di tubuh (-)
Riw. alergi obat (-), HT (-), DM (-)
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
TD: 97/47
N: 107 reguler
RR: 20
Suhu: 36.3
SpO2: 98% room air

Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
GDS HI
A/
DM Hiperglikemia
P/
Inf RL loading 500-1000cc
Inj novorapid 10 unit iv

Ny. Suestiningsih/ 67 tahun/ BPJS
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan diare sejak semalam, 8x cair, lendir-, darah-, muntah tiap makan minum sejak semalam, lemas, demam(-), bapil (-)
sesak (-), nyeri dada (-). sudah minum bodrex dan diapet tp keluhan tetap
Riw. alergi obat (-), HT (-), DM (-)
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
TD: 156/95
N: 74 lemah, reguler
RR: 21
Suhu: 37,8
SpO2: 98% room air
Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Abd : Supel (+) BU (+)meningkat NTE (-)
A/
GE vomitus dehidrasi sedang
P/
Inf RL loading 500cc lanjut 28tpm
Inj Ondancentron 1A
Inj pantoprazole 1A
paracetamol infus 500mg
diagit 2 tablet
Ny. Suwarni/ 48 tahun/ BPJS
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan diare cair sejak 4 hari yang lalu, lendir (-), darah
(-) muntah sejak 4 hari, cair (-) darah (-) lemas (+) sulit makan, BAB dbn, demam naik turun
4 hari, sesak (-) batuk (-) pilek (-)
Riw. asam lambung (+)
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM GCS : E4V5M6
TD: 110/79
N: 132 reguler
RR: 20
Suhu: 36.3
SpO2: 96% room air
K/L : pupil isokor, CA (-/-) SI (-/-) mukosa bibir kering

Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
A/
P/
Inf RL 20tpm
Inj Ondancentron 1A
Inj pantoprazole 1A
Diagit tab
Tn. Sutrisno/ 38 tahun/ BPJS
S/
KELUHAN: Pasien datang dengan keluhan demam naik turun 7 hari, mual (+) muntah (-)
batuk kadang-kadang, diare (-) BAK dbn, sudah periksa dan minum obat keluhan tetap
O/
PEMERIKSAAN FISIK:
KU: CM lemah
GCS : E4V5M6
TD: 112/73
N: 86
RR: 22
Suhu: 37.3
SpO2: 95% room air

Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
A/
Obs Febris H-7 dgn Trompsitopenia
P/
Inf RL loading 500cc lanjut 30 tpm
Inj Pantoprazole 1 vial
Inj Ondansentron 1A
Inj Antrain 1g IV

13/03/22
Assalamualaikum dokter,mohon ijin konsul pasien baru dari IGD RS Aisyiyah Muntilan
Ny Sutrimah/ 51 th/Umum
KELUHAN :
RPS : Pasien keluhan lemes sejak 10 hari SMRS. Keluhan disertai nyeri perut di ulu hati, badan pegel-pegel,
nyeri pinggang, batuk (+) pilek (+) , demam naik turun, BAB tidak bisa BAB seminggu, sulit makan. BAK dbn
RPD : DM (-), HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD 130/82
HR 130x/mnt
RR 20x/mnt
S 36.3
SpO2 97 % room air
Tho : sdv (+/+) rbk (-/-) whe (-/-)
Abd : supel (+), BU (+), NTE (+)
Eks : akral hangat, edema ekstremitas inferior (-)
ASSESMENT
Fatique
PLANNING
Inf RL drip furamin 20 tpm
Inj Antrain 1x1

An. Noviaulia Dewi/ 8 tahun/Umum
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. mual dan muntah. nyeri perut. nafsu makan
berkurang. batuk (-) pilek (-) BAB cair 9x. lendir (-) darah (-)
Riw AO (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
HR 151x/mnt
RR 21x/mnt
S 38.6
SpO2 95 % room air
BB : 24 kg
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-), mata cowong -/-
Tho : sdv (+/+) rbh (-/-) rbk (-/-) whe (-/-),
Abd : supel (+), BU (+), turgor kulit baik
ASSESMENT
Obs Febris H4
GEA dehidrasi sedang
PLANNING
Inf. plan B 75cc/kgbb/6 jam --> 1800cc --> 10 tpm
Inj Ondansetron 3 mg
Inj Pantoprazole 15 mg
Ny Ngatmiyani/ 60 th/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien keluhan mual dan muntah sejak 2 minggu SMRS. BAB cair >5x/hari. muntah 5x/hari/ BAK dbn.
demam (-) batuk (-) pilek (-) sesak (-)
Riwayat antigen tgl 08/03/2022 positif
RPD : DM (-), HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : E4V5M6
TD 179/90
HR 116x/mnt
RR 20x/mnt
S 36
SpO2 97 % room air
Antigen saat ini negatif
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-), mukosa bibir kering (+)
Tho : sdv (+/+) rbh di basal (-/-) rbk (-/-)
Abd : supel (+), BU (+)
Eks : akral hangat, edema ekstremitas inferior (-/-)
ASSESMENT
GEA dehidrasi sedang
PLANNING
Inj. Pantoprazole 1x40 mg
Inj. ondansetron 1x1

Tn. Dulmajid/ 61 th/Umum
KELUHAN :
RPS : Pasien keluhan tiba-tiba anggota gerak sebelah kiri lemes sejak siang tadi. Demam (-), batuk (-), pilek (-),
sesek (-), bicara pelo (-), pusing (+). Nyeri perut (-), BAB BAK dbn
Status Vaksin Covid : Belum Vaksin
RPD : DM (-), HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : E4V5M6
TD 160/106
HR 85x/mnt
RR 20x/mnt
S 36.3
SpO2 97 % room air
Tho : sdv (+/+) rbh di basal (-/-) rbk (-/-) whe (-/-) minimal,
Kaku kuduk (-)
Babinsky -/+
Kekuatan otot ekstremitas superior 5/1
Kekuatan otot ekstremitas inferior 5/1
ASSESMENT
Hemiparese Sinistra susp SNH dd SH
Rapid Antigen (+)

PLANNING
O2 NK 3 lpm
Inf. RL + furamin jalan 20 tpm
Inj. Citicholin 500 mg
Ny. Wuryati/ 72 th/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien dibawa ke IGD oleh keluarga tiba-tiba tidak sadarkan diri +-1 jam SMRS, awalnya mengeluh
sesak kambuhan sejak 1 bulan. Demam (-), batuk (+), pilek (-), mual (-), muntah (-). BAB BAK dbn.
Status Vaksin Covid : Belum Vaksin
RPD : DM (-), HT (-), Jantung (+), tidak berobat rutin
PEMERIKSAAN FISIK
KU : E1V1M1
TD 165/97
HR 140x/mnt
RR 33x/mnt
S 36
SpO2 65 % room air
Tho : sdv (+/+) rbh di basal (-/-) rbk (+/+) whe (+/+) minimal,

ASSESMENT
Obs Dypsnoe susp Bronkopneumonia
Rapid Antigen (+)
PLANNING
O2 NRM 15 lpm
Inf. RL 16 tpm
Inj. Furosemid 40 mg
Inj. Metilprednisolon 62,5 mg
Tn. Mad Sukur/ 56 th/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien keluhan sesak sejak +-5 hari SMRS. Demam (-), batuk (+), pilek (-), mual (-), muntah (-), nyeri
perut (-), BAB BAK dbn. Kaki bengkak 2 minggu ini.
RPD : DM (-), HT (+),
Jantung CHF (+) obat rutin Furosemid 1x1, Digoxin 1x0,25 mg , Spironolakton 1x100 mg
Riw. Stroke 1 bulan yll, Aspilet 1x1, Megabal 2x1, Vitamin B1 2x50 mg
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD 118/97
HR 104x/mnt
RR 21x/mnt
S 36
SpO2 97 % room air
Tho : sdv (+/+) rbh di basal (+/+) rbk (-/-) whe (+/+) minimal,
Eks : akral hangat, edema ekstremitas inferior (+/+)
ASSESMENT
Obs Dypsnoe e.c ADHF
PLANNING
O2 NK 3 lpm
Inf. RL 16 tpm
Inj. Furosemide 20 mg
Nebu Ventolin : Flexotide
Advis dr. Sudiyoko, Sp.JP
Inf. Asering 12 tpm
Inj. Omeprazole 1x1 amp iv
Inj. Furosemide 3x2 amp iv
Digoxin tab 1-0-0
Candesartan 8 mg 0-0-1
Miniaspi 80 mg 0-0-1
Spironolactone 25 mg 1-0-0
Prorenal 1x1 tab
Raber SpPD dengan efusi pleura dextra
Assalamualaikum dokter,mohon ijin konsul pasien baru dari IGD RS Aisyiyah Muntilan
Tn. pitoyo/ 69 th/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien keluhan nyeri dada sejak 5 hari SMRS. Nyeri dirasakan saat beraktifitas, duduk, maupun istirahat.
Keluhan disertai sesak nafas. BAB diare sejak 5 hari SMRS. Batuk (+) pilek (-) BAK dbn. mual (+) muntah (+).
Riwayat pengobatan dengan dokter sudiyoko dengan salbutamol, candesartan, mini aspi, pct, ISDN, dan digoxin
(assement CHF, AF, bronkitis)
RPD : DM (-), HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD 109/67
HR 108x/mnt
RR 24x/mnt
S 37
SpO2 95 % room air
Tho : sdv (+/+) rbk (-/-) whe (-/-)
Abd : supel (+), BU (+), NTE (+)
Eks : akral hangat, edema ekstremitas inferior (-)
ASSESMENT
Chest Pain, AF, Susp CHF, Riw bronkitis
PLANNING
O2 NK 3 lpm
ISDN 5 mg SL --> belum membaik

11/03/22
Ny. Jumini/48 thn/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan badan lemas seluruh badan 2 minggu yang lalu,nyeri pinggang,sulit
berdiri,kaki kiri bengkak (+), nyeri kedua kaki,mual (+) muntah (+) BAB darah wrna hitam,bapil (-), BAK
dbn,demam(-)
AG (-)
Riw Kemoterapi Ca Servik, vaksin (-),
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD: 159/92
HR 114x/mnt
RR 20x/mnt
S 36.8
SpO2 99% room air
Eks : akral hangat, edema (+)
ASSESMENT
Susp anemia berat e.c melena
Ca serviks susp metastasis bone
PLANNING
- Inj Tramadol 1A
- Inj Pantoprazol 1A
- Inf Nacl 20 tpm
- inj asam traneksamat 1A
- inj furosemid 1A
Assalamualaikum wr wb Dokter
Mohon konsul pasien IGD dengan DPJP dr. Chandra Sp.JP dikonsulkan karena dengan hasil Rontgen Thorax
massa mediastinum suspek thyroid origin
Bp Amat Kasdi/79 th/BPJS
S/ Pasien datang dengan keluhan kaki kanan bengkak sudah sejak hari jumat (4 hari yang lalu). Pasien juga
mengeluh ada batuk dengan dahak sulit keluar. Pasien juga mengeluh sesak nafas yang hilang timbul, tidak ada
nyeri dada, mual (-), muntah (-)
Riwayat HT tak terkontrol
O/
TD : 185/117
N : 94
RR : 22
T : 36
SpO2 : 99
Cor: S1-S2 irreguler
Thorax: sdv +/+, rh halus (+/+), wh (-/-)
Ekstremitas: oedem pada kaki kanan, akral hangat (+)
A/
CHF
HT krisis
P/
O2 nasal canul 3 lpm
Inf RL 10 tpm
Inj furosemid 1 A
Pasang DC
Advice dari dr. Chandra Sp.JP
NTG drip 20 mcg/menit
Candesartan 1x16 mg
Amlodipin 1x10 mg
Bisoprolol 1x5 mg
Inj lansoprazole
Mohon advice Dokter 🙏🏻
Asalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru IGD RSAM sbb :
Tn. Slamet Santoso/L/71 th/Umum
KELUHAN UTAMA : Sesak
RPS : Sesak sejak 1 minggu yang lalu, nyeri di ulu hati (+), mual (+) muntah (+) batuk (+) pilek (-) BAK dan
BAB dbn
RPD : DM (-) ht (-) Alergi obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK
TD 119/76
N 66x
RR 22x
S 36.3
SpO2 98% room air
K/L : anemis- ikterik-
Cor : S1 S2 reguler, bising-
Tho : SDV +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abd : supel, BU+ nyeri tekan-

ASSESMENT
Vomitus propus
obs dypsneu e.c susp CHF
PLANNING
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ondansentron 1A
Mohon advice lebih lanjut dokter, terima kasih...
==
Tn Suhardi/81 thn/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak (+) sejak 1 mgg yll,memberat 2 hari ini,batuk (+), dada terasa
panas,nyeri perut (+) terasa perih (+) mual (+),muntah (-) jika malam sesak memberat, pasien tidur dengan
bantal tinggi (+) demam (+) sejak semalam,kedua kaki
Riw AO (-)
Riw vaksin 2x (+)
Screening covid: Demam (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-), anosmia (-), ageusia (-), riwayat kontak dengan
pasien covid (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD: 121/79
HR 85x/mnt
RR 24x/mnt
S 37.1
SpO2 88% room air

Tho : sdv (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Eks : akral hangat, edema (-/-)
ASSESMENT
anoreksia geriatri
covid-19 ( antigen positif )
PLANNING
- NK 02 3 lpm
- Inf RL loading 500cc,maint 20 tpm
- Inj Pantoprazole 1vial
- Inj PCT 500 mg
Tn Ahmadi/83 thn/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak (+) sejak 1 mgg yll,memberat 2 hari ini,batuk (+), dada terasa
panas,nyeri perut (+) terasa perih (+) mual (+),muntah (-) jika malam sesak memberat, pasien tidur dengan
bantal tinggi (+) demam (+) sejak semalam,kedua kaki
Riw AO (-)
Riw vaksin 2x (+)
Screening covid: Demam (+), batuk (-), pilek (-), sesak (-), anosmia (-), ageusia (-), riwayat kontak dengan
pasien covid (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, E4V5M6
TD: 100/70
HR 161x/mnt
RR 25x/mnt
S 37.1
SpO2 96% room air
Tho : sdv (+/+) rbb (+/+) wh (-/-)
Abd : supel (+), BU (+) NT (+) turgor kulit dbn
ASSESMENT
Obs dyspneue e.c kardiomegali
anoreksia geriatri
AF
PLANNING
- NK 02 3 lpm
- Inf NACL mikrolini
- Inf furosemide 1A
- Inj Pantoprazole 1vial
- Inj digoksin 1/2A
Assalamualaikum dokter, ijin konsul pasien baru IGD RSAM sbb :
Ny.Amanah/P/ 57 th/JKN
KELUHAN UTAMA : Nyeri Perut bawah
RPS :Nyeri perut bawah sebelah kanan sampai ke pinggang kanan sejak 2 hari yang lalu, batuk (+) pilek (+)
sesak (-) BAK sedikit, nyeri. BAB dbn mual (+) muntah (+) makan minum mau
RPD : HT (-) DM (-) alergi (-) vaksin 2 kali
PEMERIKSAAN FISIK
TD 121/80
N 61x
RR 24x
S 36.5
Spo2 96% room air
K/L : anemis -/- ikterik-
Cor : CA -/-, SI -/-
Abd : supel+ BU+ NT+
Eks : akral hangat, edem -/-/-/-,
ASSESMENT
Kolik Abdomen
Sup Ureterolithiasis
PLANNING
Cek DR terlampir
Inf. RL 20 tpm + drip tramadol
inj pantoprazol 1 vial iv
inj ondancentron 1 ampul iv
inj ketorolac 1A
inj gitas 1A
Ro abdomen 3 posisi
USG abdomen 3 posisi terlampir
Mohon advice lebih lanjut dokter, terima kasih
An Arjuna/L/ 2th 10 bl
KELUHAN UTAMA : demam, pucat

RPS : demam sejak kemarin, batuk 1 minggu, pilek (+), pusing (+), pucat wajah sampai kaki, BAK terakhir
siang ini, BAB hitam (-), lemes. anak kesan kurus, kemapuan bicara terlambat
Riw alergi (-), kejang (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU CM
N 164x
RR 25x
S 37,9
SpO2 98% room air
BB: 10 kg
K/L : anemis+/+ ikterik-
Abd : supel, BU+N
ASSESMENT
Anemia gravis
vomitus frekuen dehidrasi ringan
obs febris 2 hr
PLANNING
02 2 lpm
inf nacl 0,9persen 10 tpm
inj paracetamol 100 mg
inj ondacetron 1 mg

An. Zerin Anggraeni/ 8 thn/ BPJS
S: Pasien lemas meracau sejak kemarin,BAK terakhir semalem,gelisah (+),pusing (+), demam (+) diare (-)
Belum BAB, bintik-bintik dikaki (+)
KU : CM
N: : 155
RR : 40
Suhu: 38.4
BB : 36
SpO2: 97% room air
E3V2M5 apatis
Thorax: sdv +/+, rh (-/-), wh (-/-)
Ekstremitas: oedem (-/-), akral dingin, CRT <2"
A:
Dengue Syok Syndrom
P:
Inf. RL 20cc/kg selama 1 jam mulai jam 10.00
Evaluasi TTV setelah cairan 20cc/kg dalam 1 jam :
N : 136
Spo2 97%
RR 26
GCS E3V3M5
DC : Urin keruh, 250ml
Mohon advice dokter, maturnuwun.

Tn Soleh/L/ 72th
KELUHAN UTAMA : sesak
RPS : sesak memberat akhir-akhir ini, batuk (+) 2 minggu, demam (+), pilek (+), pusing (+), nyeri tenggorokan
(+), BAB dbn BAK dbn
PEMERIKSAAN FISIK
KU CM
TD 160/100
N 66x
RR 24x
S 36,7
SpO2 94% room air
Tho : SDV +/+, rhonki +/+, wheezing -/-
Abd : supel, BU+
ASSESMENT
Dyspnue e/c bronkhitis
PLANNING
02 3 lpm
inf rl 20 tpm
inj pantoprazol 1 amp
inj mp 1/4 amp
Ny Marmi/P/ 72th
KELUHAN UTAMA : lemes
RPS : lemas 1 minggu, muntah (+), nafsu makan kurang, dada nyeri sampai punggung, ulu hati sakit, demam
(-), bapil (-), 3 hari yang lalu ke IGD karena vertigo
Riw HT (+)
PEMERIKSAAN FISIK
KU CM
TD 180/90
N 104x
RR 20x
S 36,4
SpO2 98% room air
GDS: 56
Abd : supel, BU+N, nyeri tekan ulu hati (+)
ASSESMENT
hipoglikemia, anoreksia geriatri, dyspepsia
PLANNING
inf d10 persen 20 tpm
inj d40 persen 1 flash
inj ondancetron 1 amp
gds ulang jam 11.30= 121

Ny Sulistyono/P/ 72th
RPS : sesak sejak 1 minggu, batuk (+), mual (+), muntah (+), demam kemarin, BAB BAK dbn, makan sulit.
Riw TBC (+) 5 thn lalu,
PEMERIKSAAN FISIK
KU CM
TD 113/71
N 118x
RR 22x
S 36,5
SpO2 95% room air
Tho : SDV (+) menurun/+, rhonki ++/+, wheezing -/-
Abd : supel, BU+N
ASSESMENT
obs dyspneu e/c susp TB, efusi pleura dextra
PLANNING
02 3 lpm
inf rl 20 tpm
nebu combivent: flixotide= 1: 1

Tn H. Abdul Cholil/P/ 74th
RPS : sesak sejak 1 bulan yg lalu, sesak dirasakan saat berjalan,kaki dan perut bengkak (+), mual (-), muntah (-),
demam (-), BAB BAK dbn, makan sulit.
Riw HNP (+)
PEMERIKSAAN FISIK
KU CM
TD 110/68
N 76x
RR 22x
S 36,3
SpO2 91% room air
Abd : supel, BU+ ascites (+)
Eks : akral hangat, edem -/-/+/+
ASSESMENT
CHF
PLANNING
NK 02 3 lpm
inf RL mikrolini
inj pantoprazol 1A
inj lasix 1A
Assalamu'alaikum dokter, izin raber pasien dr. Chandra, Sp.JP sbb :

Tn. Suratman/L/62 th
RPS : sesak +- 1 minggu ini, memberat sore ini. batuk (-) pilek (-) demam (-) mual (+) muntah (+) 2x hari ini.
nyeri dada (-) keringat dingin (-) nyeri ulu hati (-) makan minum mau. BAK BAB tidak ada keluhan.
Bicara pelo (+) kelemahan anggota gerak kiri (+) +- 2 tahun, tidak dirasa semakin lemas.
RPD : jantung (+) obat: VBloc 1x6.25mg, Candesaratan 1x16mg, ISDN 5mg kp, Furocemide 1x1, cartylo 1x1
Riw. stroke (+) +- 2 tahun yll, hemiparese sinistra --> tidak periksa ke saraf
PEMERIKSAAN FISIK
KU CM, sesak
TD 168/118
N 107x
RR 30x
S 36
SpO2 98% room air
GDS 113
Abd : supel, BU+ NT-
Eks : akral hangat, edem -/-/+/+
ASSESMENT
Obs. Dyspneu susp. CHF
Riw. Stroke
PLANNING
Inf. RL tetesan lini
ISDN 5mg SL
Inj. Furocemide 2A
23.36
Inj. Furocemide 2A extra
Inj. ca glukonas 1A
Inj. D40% 2 fl + Novorapid 10unit
Advice dr.Chandra, Sp.JP:
Inj. furosemide 2a/8jam ekstra 2a
Candesartan 1x16mg
Adalat oros 1x30mg
V block 1x6,25mg
Miniaspi 1x1
Koreksi hiperkalemia D40 2flash, insulin 10 u, evaluasi 4jam pasca Koreksi
Raber spPD. Tks
Selamat pagi dokter, ijin konsul pasien baru IGD RSAM sbb :
Tn. Suwarno/L/72 th/Jaminan BPJS
KELUHAN UTAMA : Lemas
RPS : pasien mengeluhkan lemas, pusing (+) pusing berkunang-kunang (-),demam (-) batuk (-) pilek (-) sesak
(-) mual (-) muntah (-)
RPD : HT (+) DM (+) CKD on HD rutin di RSAM tiap Selasa-Jumat
vaksin 1 kali
PEMERIKSAAN FISIK
TD 178/99
N 84x
RR 20x
S 36.2
Spo2 98% room air
GDS 143
K/L : anemis +/+ ikterik-
Cor : CA -/-, SI -/-

Abd : supel+ BU+ NT-
ASSESMENT
Anemia on CKD
PLANNING
Inf. NaCl 0.9% 20 tpm
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru IGD RSAM:
An. Fiika Aufar/ 14 bln/ BB 9 kg
S: Pasien dibawa keluarga dengan keluhan kejang di rumah 1x, +- 5 menit, setelah kejang sadar. kejang kaku
seluruh tubuh, mata melirik ke atas. menurut keluarga anak seperti henti napas (?) badan biru. demam (-)
muntah (-) batuk pilek (-) BAB cair (-) makan sedikit.
Riw. menyusu: ASI sampai usia 6 bulan, kemudian stop ASI karena anak tidak mau menyusu lanjut susu
kambing.
Riw. kejang sebelumnya (+) tanpa demam, 2x +- 6 bln yll post terbentur --> tidak dibawa ke RS
O:
KU : CM, lemas
N: : 106
RR : 24
Suhu: 36.7
SpO2: 99%
Thorax: sdv +/+, rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+) NT (-) turgor baik
Ekstremitas: akral hangat, edema(-/-), CRT <2"

A:
Kejang tanpa Demam
P:
Inf. RL 12 tpm
9/03/22
Assalamualaikum dokter, ijin konsul pasien baru IGD RSAM sbb :
Ny.Rukini/P/ 64 th/JKN
KELUHAN UTAMA : Demam
RPS : demam naik turun sudah hampir 3minggu, batuk (+) pilek (-) sesak (+) kadang2, riwayat sakit jantung.
Riwayat kaki bengkak-, pernah ranap di RSAM krn sakit jantung. mual (+) muntah (-), nyeri telan(-), mimisan
(-) gusi berdarah (-), BAK BAB dBN. Riwayat kontak erat satu rumah dgn anaknya yg bergejala dan antigen
(+),
RPD : HT (+) DM (+) rutin metformin 1x500mg dan 1 tablet pengencer darah (lupa namanya), riwayat alergi
obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK
TD 160/85
N 120x
RR 20-21x
S 36.5
Spo2 97% room air
GDS 173
Cor : CA -/-, SI -/-
Abd : supel+ BU+ NTepigastrium+
Eks : akral hangat, edem -/-/-/-, ptechiae (-)

ASSESMENT
Prolonged fever 3minggu ec demam tifoid
R/DM dan jantung
PLANNING
Inf. RL 20 tpm
inj antrain 1gram
==
Selamat pagi dokter, ijin konsul pasien baru IGD RSAM sbb :
Tn. Maswan/L/57 th/Jaminan Pribadi
KELUHAN UTAMA : Lemas
RPS : pasien mengeluhkan lemas, demam naik turun hari k6, batuk (-) pilek (-) sesak (-) mual (+) muntah (-),
nyeri telan(-), mimisan (-) gusi berdarah (-), BAK BAB dBN
RPD : HT (-) DM (-) alergi obat
PEMERIKSAAN FISIK
TD 118/100
N 120x
RR 21x
S 36.4
Spo2 99% room air
GDS 184
Cor : CA -/-, SI -/-
Abd : supel+ BU+ NT-
Eks : akral hangat, edem -/-/-/-, ptechiae (-)

ASSESMENT
Febris H6 trombositopeni (84.000)
PLANNING
Tn. Gandhi Wisnu/L/59 th
KELUHAN UTAMA : penurunan kesadaran
RPS : pasien datang dibawa keluarga dengan keluhan penurunan kesadaran sejak tadi pagi ini sekitar pk 03.30
saat bangun tidur, pasien tiba-tiba terdiam tidak bisa diajak komunikasi. Pasien menderita stroke sejak 1 thn yll,
kelemahan anggota gerak kanan (+) muntah (-)
RPD : stroke (+) DM (+) ulkus gluteus (+)
obat dari Sp.S RSUD Tidar: Piracetam, Mecobalamin, Candesartan, Metformin
CT scan kepala tgl 25/03/2021: ICH temporal sinistra, old infark di pericornu ventrikel lateral dextra dan
terutama di cortikal parietal sinistra dan pericornu post ventrikel lateralis sinistra
PEMERIKSAAN FISIK
KU E3V1M1
TD 70/38
N 92
RR 22
S 36.3
GDS 192
K/L : pupil anisokor, 5mm/3mm, RC -/+
Abd : supel, BU+ NT-
Eks : akral hangat, edem -/+/+/+

kaku kuduk -
kekuatan otot: sulit dinilai
ASSESMENT
Obs. Penurunan Kesadaran susp Recurrent Stroke SH
DM Ulkus Gluteus
Susp. COVID-19 (Ag Positif)
PLANNING
O2 NRM 5 lpm
Inf. RL + Furamin 20 tpm
Inj. Piracetam 3gr
Vascon mulai 0.1 mcg/kg/mnt = kec 4.5cc/jam (BB=60kg)
7/4/22
Assalamualaikum dokter, ijin konsul pasien IGD RSAM dok
An. M Ubay Yusuf/ 14 thn/ BB 40kg
S: Pasien dibawa rekan pondok ke IGD karena lemas demam naik turun sudah 2 minggu ini, batuk+, nyeri
telan+, keluar cairan dari telinga kiri spt nanah. mual+ muntah-, BAK sedikit terakhir tadi subuh, BAB belum
bbrp hari, nyeri perut ulu hati. keringat dingin mlm hari (-), kesan BB turun (-)
RPD : riwayat sakit telinga sblmnya (-), riwayat alergi obat (-)
O:
KU : CM, lemas
GCS: E4V5M6
TD: 113/80
N: : 136
RR : 22
Suhu: 36.3
SpO2: 90% room air dgn O2 kanul 98-99%
GDS 117
kepala: anemis -/-, ikterik -/- keluar cairan suppuratif dari MAE S, kaku kuduk-
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
Ekstremitas: akral hangat, edema(-/-), ptechiae (-)
A:
Prolonged fever (Febris H XIV - XV )
Otitis Media Akut S
Dehidrasi sedang
P:
- O2 NK 3lpm
- inf RL loading 500cc --> BAK 1x pekat,Nadi 110 --> loading lagi 500cc
- bila terehidrasi lanjut 30 tpm
- inj pantoprazole 1 vial
- inj ondancentron 1 ampul iv
6/04/22
Ny Maskunatun Naimah / 53 thn/ BPJS
S: Pasien keluhan pusing berputar sejak 3 hari yang lalu, mual (+), muntah tiap kali makan dan minu. demam (-)
bapil (-) BAK dan BAB dbn
RPD : HT (-) DM (-) AO (-) Vaksin 2 kali
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 142/86
N: : 72
RR : 20
Suhu: 36,2
SpO2: 100% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: Bu (+), supel, NT (-)
Ekstremitas: oedem (-), akral hangat (+), CRT <2"
A:
Vertiga berat
P:
NK O2 3lpm
Inf. RL + Furamin ---> 20 tpm
inj diphenhiframin 1A
inj ondansentron 1 amp
Ny Tn Dahroni / 67 thn/ BPJS
S: lemas anggota gerak kanan mendadak hari ini bangun tidur, mual muntah (-), pusing (-), batuk (+), diare (-),
demam (-), sedang isolasi mandiri dirumah dg swab PCR positif tgl 26-2-2022, terakhir isoman rencana tgl 7-3-
2022, pelo (+).
O:
KU : CM
GCS: E4VdisartriaM6
TD: 144/76
N: : 60
RR : 21
Suhu: 36,3
SpO2: 95% room air
GDS: 142
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: Bu (+) N, supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: oedem (-), akral hangat (+), CRT <2", motorik superior 444//555 inferior 444//555
A:
susp SNH hemiparese D
HT
riw covid 25/2-2022
P:
Inf. RL 20 tpm
inj citicolin 1 amp
drip furamin 1 amp
An. Hamdan Haikal/ 4 Thn 11 Bln/ BPJS

S: Pasien datang dengan keluhan diare sejak kemarin, daire > 10 kali tanpa lendir atau darah, mual dan muntah
3 kali. Pasien sekarang malas makan dan minum sehingga pasien lemas. Demam (+) sejak kemarin.
RPD : Kejang (-), AO (-)
O:
KU : CM, lemas
N: : 160
RR : 24
Suhu: 39.2
BB : 13 kg
kepala: anemis -/-, ikterik -/- bibir kering +
Cor: S1-S2 reguler, bising jantung (-)
Thorax: sdv +/+, rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+) NT (-) turgor kulit menurun
Ekstremitas: oedem (-/-), akral dingin (-)
A:
GEA + Vomitus dengan dehidrasi sedang - berat
P:
Inf RL plan B 75 cc/kgbb/6 jam --> 54 tpm
Inj Paracetamol 150 mg
Inj Ondansetron 1,5 mg
Ny. Satiyem/ 87 th/ BPJS
S: Pasien keluhan sakit perut sejak 2 SMRS,pinggang sakit,lemas,batuk (+),pilek (-), demam (-), sulit makan,
BAB dan BAK dbn. pasien 2 hari yang lalu sudah masuk IGD,keluhan tidak membaik.
RPD : Alergi obat (-), DM (-), HT (-)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 96/67
N: 108
RR : 20
Suhu: 36,5
SpO2: 96% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
A:
Anoreksia GER
Susp Covid-19
P:
Inf. RL loading 500cc + Furamin 20 tpm
Inj. Ondasentron 1A
Tn. Toyiban/ 64 th/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan batuk sejak > 3 hari yang lalu SMRS, batuk berdahak, dahak berwarna putih,
keluhan di sertai dengan sesak > 3 hari, demam (-), pusing cekot-cekot, BAB (+), BAK (+)
RPD : Alergi obat (-), DM (-), HT (-), Asma (-)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 108/60
N: 98
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 89% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (+/+)
Abdomen: supel, BU (+) NT (+)
A:
Bronkhitis dengan emphysematous lung
P:
O2 3 LPM
Inf Asering 16 tpm
Inj Atrain 1 A
Inj Pantoprazole 1 A
Tn. Siti Asmurni/ 53 th/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 10 hari SMRS, mual (+), muntah (+) >10 kali sejak 3 SMRS,
lemas (+), pusing (+). Sudah minum obat namun tidak membaik
RPD : Alergi obat (-), DM (-), HT (+), Asma (-)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 190/114
N: 94
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 97% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (+/+)
A:
Vomitus Profus
Obs Febris H.10
P:
NK O2 LPM
Inf RL 20 tpm
Inj Atrain 1 A
Inj Pantoprazole 1 A
Inj Ondansetron 1 A
Ny. Nur Fitria/ 33 th/ BPJS

S: Pasien keluhan demam sejak 4 SMRS, mual (+), muntah (-) ,gusi berdarah (+), bapil (-), nyeri sendi (+) BAK
dan BAB dbn. Antigen (-)
RPD : Alergi obat (-), DM (-), HT (-)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 91/61
N: 82
RR : 20
Suhu: 39.8
SpO2: 98% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-)
A:
Obs Febris H-4
Trombositopenia
P:
Inj. Ondanstron 1A
Inj, Ketolorac 1A

3/3/22
Tn. Suradi/ 67thn/ BPJS
S: Pasien mengeluh sesak 7 hari,demam(+) batuk(+) nyeri ulu hati(+)
mual(-) muntah(-) pilek(-) makan sulit
RPD :
Jantung bengkak (+)
Bronkhitis (+)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 156/99
N: : 106
RR : 20
Suhu: 36,9
SpO2: 92%
Thorax: sdv +/+, rh (+/+) , wh (+/+),
A:
dyspneu e.c bronkopneumonia
P:
Nebu combiven + fluxotide = 1:1

NK O2 3 lpm
Inf RL 20 tpm
inj metilprednisolon 1 vial
An. Raditia/ 7 thn/ BPJS
S: Pasien mengeluh demam sejak +- 4 hari yll. Demam naik turun. lemas (+) mual (+) muntah (+) BAB cair (+)
1-2x/hari sejak 4 hari yll, pagi ini sudah BAB cair 2x. nafsu makan menurun. batuk (-) pilek (-) sesak (-).
Keluarga mengatakan 1 bulan yll sempat demam naik turun +- 2 minggu, cek darah tgl 04/02/2022 di RS
Harapan hasil: thypoid, menolak ranap.
Riw. asma (-) kejang (-) alergi (+) susu sapi
O:
KU : CM
N: : 113
RR : 24
Suhu: 36,3
SpO2: 98% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: supel, BU (+) NT (-) turgor baik
A:
Obs. Febris H4
Trombositopenia
P:

05.15 t: 38.3 --> Inj. Paracetamol 200mg
Ny. Sumiyati/ 62 thn
KELUHAN UTAMA :
RPS : Pasien keluhan nyeri perut kanan bawah sejak +- 1 bulan, memberat sejak pk 00.00, disertai demam
menggigil sejak tadi malam, mual (+) muntah (-) nyeri ulu hati (+) batuk (-) pilek (-). BAK BAB tidak ada
keluhan.
RPD : DM (-), HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU CM, sedang
TD 127/74
HR 92
RR 20
S 36.3
SpO2 98%
Tho : sdv+ rbk- rbh- whe-
Abd : Supel, BU(+), NT Mc Burney (+)
Eks : edema- akral hangat
Alvarado score: 10
ASSESMENT
Abdominal pain susp. Appendicitis Akut
PLANNING
Inj. Antrain 1gr
Inj. Ondansetron 4 mg
Izin dok, USG Abdomen belum bisa dilakukan karena tanggal merah, praktek dr Budi Rahayu sudah kami
tanyakan tutup 🙏
Mohon advice lebih lanjut dokter, matur nuwun...
2/3/22
Tn. Syamsudin/ 47thn/ BPJS
S: batuk 3 hr, greges (+), sesak (+), memberat 3 hr sampai tidak bisa tidur, bengkak di kedua kaki 1 minggu,
bengkak di perut (+), sudah 1o hr tidak kontrol ke dokter jantung sarjito.
RPD: batu empedu belum pernah OP kontrol di sarjito, CHF kontrol di sarjito
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 163/107
N: : 113
RR : 26
Suhu: 36,3
SpO2: 90% room air
Thorax: sdv +/+, rh (+/+) , wh (-/-),
Abdomen: supel, BU (+) NT (-) ulu hati
A:
CHF
Pneumonia
P:
O2 3 lpm
inf RL tetes lini
inj furosemid 2 amp
pasang DC
Mohon advice lebih lanjut dokter, maturnuwun...
==
Ny Dwi Lestari / 33 thn/ BPJS
S: pasien G3P1A1 Hamil 40+2mg, kenceng-kenceng (-) flek (-) rembes-rembes (-) demam (-), batuk (-), pilek
(-) sesak (-) nyeri dada (-) kejang (-) kesemutan(-)
HPL 28 Februari 2022
Riwayat kehamilan :
I. perempuan,7 thn, SC di RSUD Muntilan
II. Abortus
III. Hamil ini.
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 134/69
N: : 89
RR : 20
Suhu: 36,3
SpO2: 98% room air

Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: TFU 30 cm,puka preskap DJJ 142x, VT tidak dilakukan
A:
G3P1A1 H40+2mg, PE, riwayat SC
P:
Inf. RL 20 tpm
O2 NK 3 lpm
G3P1A1 H40+2mg, PE, riwayat SC
1/3/22
Tn Syamsudin/ 51thn/ BPJS
S: lemas tidak mau makan dari 3hr, 5 hr greges, pusing, batuk (+) sudah lama, isolasi mandiri sudah 6 hr, bab 5
hr sulit, hr ini bs agak lembek wrna coklat, diare (-), mual (+), BAK masih bs siang 2x, perut sebah
RPD : massa colon riw op 24/2/2021 dan kemoterapi 18/2/2022 di sarjito, DM (+)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
TD: 110/61
N: : 90
RR : 20
Suhu: 36,6
SpO2: 99% room air
GDS: 237
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: supel, BU (+) NT (+) di kanan, terlihat bekas jahitan post laparotomi
A:
Covid 19 (swab antigen positif)
Anoreksia
Dyspepsia
DM
Massa colon post kemo + operasi
P:
Inf. Asering 20 tpm
Inj. ondancetron 1 amp
Inj. pantoprazo 1 amp
drip furamin 1 amp dalam asering 20 tpm
==
Tn Dyah Erfani/ 51 thn/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kiri bawah sampai selangkangan dan testis kiri. Nyeri saat BAK
(-). Sebelumnnya mau BAB, ngeden, kemudian langsung nyeri, pasien tidak bisa kentut. mual (-) muntah (-)
batuk (-) pilek (-) benjolan di perut (-). sebelumnya sudah injeksi di RSAM dengan anti nyeri namun belum ada
perbaikan.
RPD : Riwayat hernia scrotalis kiri dan tidak dioperasi (+), HT(-), DM (-), Alergi obat (-)
O:
KU : CM, kadang nyeri

TD : 165/100
N: : 87
RR : 20
Suhu: 36.2
SpO2: 98% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: supel, BU (+) NKCV (-/+), benjolan (-)
A:
Colic Renal Susp BSK
P:
Inf.Nacl 100 cc+ tramadol 20 tpm --> inf RL 20 tpm
Ny Suyati/ 51 thn/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 minggu SMRS. Keluhan disertai lemes, mual, dan muntah
5x/hari. BAB dan BAK dbn.
O:
KU : CM, lemes
TD : 114/79
N: : 128
RR : 22
Suhu: 36.8
SpO2: 98% room air
kepala: anemis +/+, ikterik -/-
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
A:
Anemia, Prolonged Fever Tifoid Fever
P:
O2 NK 3 lpm
Inf.Nacl 20 tpm
inj. Antrain 1A
Ny Dewi/ 51thn/ BPJS
S: badan lemas sejak tadi pagi bangun tidur, kelemahan anggota gerak kiri, mual (+), muntah (+), demam (-),
pelo (+), mulut merot kanan (+)
RPD : DM (-), Alergi obat (-), asam lambung (+)
O:
KU : CM
GCS: E4V5M6
N: : 88
RR : 22
Suhu: 36
SpO2: 96% room air

Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Ekstremitas: oedem (-/-), akral hangat (+), CRT <2", motorik superior 555/222, motorik inferior 555/222
A:
Hemiparese sinistra e/c susp SNH (parese N VII, IX, XII)
P:
02 3 lpm
Inf. RL + drip furamin 1 amp 20 tpm
Inj. pantoprazo 1 amp
Inj. D40 persen 1 flash ekstra
DC, NGT
Tn.Hadi Karsono/ 64 thn/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 5 yang lalu. Keluhan disertai demam sejak 1 hari yang lalu. mual
(-) muntah (-) batuk (+) 5 hari yang lalu. BAB dan BAK dbn
RPD : HT(-), DM (-), Alergi obat (-) Pasang pacemaker 2019
O:
KU : CM
TD : 123/88
N: : 69
RR : 20
Suhu: 36,5
SpO2: 88% room air
Thorax: sdv +/+, rh (+/+) , wh (+/+)
A:
Obs dyspsneu ec bronkopneumonia, CHF
P:
O2 3 lpm
inj. Antrain 1A
Inf RL 30 tpm
Tn. Pambudi/ 38 thn/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan badan lemes sejak 1 minggu SMRS. Keluhan disertai demam sejak 2 hari
SMRS. mual (+) muntah (+) batuk (+) pilek (-) BAB cair sejak 2 hari yang lalu. BAK dbn. sesak (-)
O:
KU : CM, lemes
TD : 101/74
N: : 138
RR : 20
Suhu: 38
SpO2: 98% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
A:
Vomitus Profus, Bronkopneumonia, Covid 19 (Antigen covid 19+)
P:
inj. ondansetron 1A
Inj PCT 1000 mg
Ny. Sri Mulyani / 65 thn/ BPJS*
S: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas (+) demam (+) 1 minggu, batuk (-) pilek (-) nyeri tenggorokan (+)
nafsu makan berkurang
O:
KU : CM
TD : 104/66
N: : 171
RR : 24
Suhu: 39.2
SpO2: 91% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
A:
typoid fever
P:
inj. antrain 1A
==
Tn Fadhil/ 69 th/BPJS
S: Pasien keluhan mendadak lemah anggota gerak kiri tadi pagi selesai sholat subuh di masjid, sempat jatuh 2x
di masjid dan di rumah krn tungkai kiri berat utk berjalan. bicara pelo, wajah merot ke kanan. nyeri kepala-,
mual+, muntah-. Sesak kambuhan, kambuh 1 mgg ini, tidur bantal tinggi, ngos2an bila jalan jauh atau naik
tangga, kaki bengkak kadang-kadang. Rutin kontrol Sp.PD minum obat farsix, fasorbid, fargoxin dan renapar.
Batuk (-), pilek (-), sesek (-), BAB BAK dbn.
RPD : HT(-), DM (-), Alergi obat (-)jantung (+)
O:
KU : CM
TD : 99/70
N: : 78
RR : 22
Suhu: 36.6
SpO2: 97% room air

Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Ekstremitas: oedem eks inferior (+/+), hemiparesa S, kekuatan motorik ekstremitas sup dan inf S : 3, akral
hangat (+), CRT <2" reflek patologis (-)
antigen (-)
A:
Hemiparesa S, paresa NVII,XII S susp SNH
Dyspnoe CHF
P:
O2 NK 3lpm
Infus NaCl + drip furamin 20tpm
Inj. Ondancentron 1 ampul iv
An. M Aksa Fatih /1 tahun 11 bln/BB 13kg/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak ,engi kambuh sejak semalam, batuk pilek sjk kemarin pagi, demam
(-) mual dan muntah (-),diare(-). Desember lalu mondok di RSUD Tidar karena radang paru (drawat bangsal
biasa bukan isolasi). BAB biasa. kakak pasien juga batuk pilek bbrp hari yg lalu, skrg sdh perbaikan.
Riw Alergi obat (-)
Riw kejang (-)
riw asma + (baru 2x ini sesak mengi)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM
HR 169x/mnt
RR 40x/mnt
S 36,7
SpO2 94% room air, 97% dgn O2 nasal kanul 1-2lpm
K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-) nafas cuping hidung +
Tho : sdv (+/+) rbh (-/-) rbk (+/+) wh (+/+)
Abd : supel (+), BU (+), retraksi epigastrial +
AG covid
ASSESMEN
Dyspnoe ec serangan asma
PLANNING
O2 nasal 1-2lpm
nebu velutine + NaCl 2cc --> masih sesak RR 40 Wh+/+
diulang nebu ventolin + flixotide --> masih sesak RR 40 Wh+/+
Inf. kaen 3A 18tpm
Tn. Marjo Utomo/ 66thn/ BPJS*
S: Pasien datang dengan keluhan sesak (+) ngik-ngik (+) batuk berdahak sejak 7 SMRS. demam (-) pilek (-)
mual (-) muntah (-) nafsu makan baik. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
RPD : HT(+), DM (-), Alergi obat (-)
O:
KU : CM
TD : 158/90
N: : 100
RR : 28
Suhu: 36.2
SpO2: 88% room air
Thorax: sdv +/+, rh (+/+) , wh (+/+),
A:
Obs. dyspneu susp pneumonia
Susp. COVID-19 (Ag positif)
P:
O2 NK 3lpm
Nebu Velutine plus 1 resp --> evaluasi: Wh +/+ --> Nebu Velutine plus 1 resp
Inf. RL 20 tpm
Tn Yohanes Riyadi/ 31 th/BPJS
S: Pasien keluhan demam sejak 3 hari yang lalu,pusing (+) batuk (-), pilek (-), sesek (-), mual (+), muntah
(-),BAB BAK dbn.
RPD : HT(-), DM (-), Alergi obat (-) Antigen (-)
O:
KU : CM
TD : 112/78
N: : 78
RR : 22
Suhu: 37,9
SpO2: 95% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Ekstremitas: oedem eks inferior (-/-), akral hangat (+), CRT <2"
A:
Obs Febris H3 dgn trombositopenia
P:
Infus RL 30 tpm
FEBRUARY 21
Assalamualaikum dokter ijin konsul pasien baru dari IGD aisyiyah Muntilan
An Jibran/3th/BPJS
S: pasien mengeluhkan kejang jam 03.00 pagi. Kurang lebih 15 menit. Kejang diseluruh tubuh. kejang 1x di
rumah. Sebelum kejang, pasien mengeluhkan demam sejak 1 hari SMRS. batuk (-) pilek (-) mual (-) muntah (-)
nafsu makan dbn. BAB dan BAK dbn
RPD: alergi (-) kejang (-)
terkonfirm covid (-)
O:
KU: CM, sedang

Vital sign saat ini:
N: 163x
Rr: 20x/m
Suhu: 39.4
SpO2: 96% RA
BB 13 kg
Cor: s1-s2 reguler
Thorax: sdv (+/+), rh(-/-) , wh (-/-)
Abdomen: Supel,BU(+) NTE(-)
Ekstremitas: CRT< 2tk, akral hangat
A: Konvulsi, KDS, Febris H1, Covid 19 (antigen covid 19+)
P:
O2 NK 3 lpm
Inf RL 15 tpm
Inj PCT 150 mg
mohon advis dokter maturnuwun
Assalamualaikum dokter ijin konsul pasien baru dari IGD aisyiyah Muntilan
Tn. Kawit/61th/BPJS
S: pasien mengeluhkan sesak nafas sejak 1 minggu SMRS. Namun dirasakan memberat sejak semalam. Sesak
dirasakan saat pasien beraktifitias. Keluhan disertai mual, muntah, nyeri dada kanan namun tidak menjalar.
BAB dan BAK dbn. kedua kaki bengkak (-) keringat dingin (-)
RPD:riw HT (-) DM (-) alergi (-)
terkonfirm covid (-)
O:
KU: CM, sedang
Vital sign saat ini:
TD: 96/70
N: 83x
Rr: 25x/m
Suhu: 36.3
SpO2: 94-95% RA
Cor: s1-s2 reguler, bising jantung (+)
Thorax: sdv (+/+), rh(-/-) , wh (-/-)
Abdomen: Supel,BU(+) NTE(+)
Ekstremitas: oedem eks (-) , CRT< 2tk
A: dyspneu susp CHF
P:
O2 NK 3 lpm
hasil ekg dan antigen terlampir
mohon advis dokter maturnuwun
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru di IGD RSAM:
Ny Sunari/58 tahun/ BPJS
KELUHAN UTAMA :
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluhan mual dan muntah sejak 6 hari SMRS. Keluhan disertai pusing 6
hari SMRS. demam (-) batuk (-) pilek (-) BAB dan BAK dbn
RPD:HT (-) DM (-). alergi obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU: CM, Sedang
TD: 155/98 mmHg
HR 68
RR 22
S 36.7
SpO2 98% room air

K/L : anemis -/- ikterik -/-
Cor : S1 S2 reguler, bising -
Tho : SDV +/+ Rbk -/- Wh -/-
Abd : BU (+), NTE (-)
Eks : akral hangat (+)
ASSESMENT
Tifoid Fever
PLANNING
Inf. RL loading 500 lanjut 20 tpm
Inf Antrain 1x1
Inj. Pantoprazole 1x1
Inj Ondansetron 1x1
Mohon advicenya dokter, maturnuwun...
24/02/22
An. Aisyah/ 1 th 9 bln/ umum
S: muntah-muntah sedah 3 hari ini, sejak kemarin tiap makan minum muntah. BAB cair 3 hari ini, sehari 1x.
Demam (-) Batuk pilek (+) nyeri telan (-) Belum BAK sejak tadi pagi jam 06.00.
Riw. alergi obat (-)
O:
KU: CM
N: 128
RR: 22
Suhu: 36.5
SpO2: 97% room air
BB: 8,15 kg
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: Supel, BU (+) NT (-) turgor menurun
A:
Vomitus profuse
GE dehidrasi ringan-sedang
P:
Inf. RL rehidrasi 30 tpm sampai 560cc (70cc/kg/6jam) --> lanjut KAEN 3A 11tpm
Inj. Ondancentron 1,5mg
Assalamu'alaikum dokter, izin merujuk pasien dari IGD RS Aisyiyah Muntilan:
An Abdul/ 6th/Umum
S: demam sejak kemarin malam, demam terus menerus, batuk pilek (-), mual (+), muntah (-), nyeri perut (+), 2
minggu lalu keluhan sama
Riw. jantung(-) kejang (-) Alergi obat (-)
O:
KU: cukup, sakit sedang
N: 105
Rr: 22
Suhu: 39.6
SpO2: 98% room air
BB: 18 kg
Thorax: sdv (+/+), rh(-/-) , wh (-/-)
Abdomen: supel (+), BU (+) NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT< 2tk
A:
obs febris 2 minggu (prolonged fever)
P:
Inf.RL 35 tpm
inj PCT 200 mg
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru dari IGD RSAM:
Ny Caecilia Sri/ 71 th/BPJS
S: kelemahan pada kaki kiri mendadak saat bangun tidur semalam, pelo (-), pusing (-), mual muntah (-). demam
(+) malam ini, batuk pilek (-), sesak (-)
Riw. HT (+) DM (+) Ao (-)
O:
KU: cukup, CM
TD: 165/83
N: 109
Rr: 24
Suhu: 37.1
SpO2: 93% room air

Thorax: sdv (+/+), rh(-/-) , wh (-/-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT< 2tk, motorik ekstremitas atas 555//555, motorik ekstremitas bawah 555//222
swab antigen positif
A:
Suspek SNH
Suspek Covid- 19
P:
02 3 lpm
Inf Asering 20 tpm
Inj citicolin 1 amp
Inj furamin drip 1 amp dlm asering 20 tpm
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul pasien baru dari IGD RSAM:
Ny Sri Hastutik/ 58 th/BPJS
S: diare > 10x/hr, selama 2 hari, demam (+), mual muntah (+0, BAK sedikit, minum kadang mau
Riw. HT (-) DM (-) Ao (-)
O:
KU: cukup, CM
TD: 137/96
N: 133
Rr: 20
Suhu: 37.5
SpO2: 97% room air

Thorax: sdv (+/+), rh(-/-) , wh (-/-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT< 2tk
A:
Diare dehidrasi sedang
P:
Inf RL loading 250 cc lanjut 20 tpm
Inj antrain 500 mg
Inj pantoprazol 1 amp
Inj ondancetron 1 amp
Assalamu'alaikum dokter, izin konsul raber ps dr. Adhi Sp.OG baru dari IGD RSAM:
Ny Muji Rahayu/ 45 th/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan menstruasi tidak teratur sejak 1 bulan terakhir, bulan januari di rencanakan op
dengan mioma uteri namun pasien menolak
O:
KU: CM, sedang
T : 190/116
N: 87 reguler
RR: 20
Suhu: 38
SpO2: 96% room air
bb ibu 60 KG
Hb : 6,7
kepala: anemis +/+, ikterik +/+
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: Supel, BU (+) NT (-)
A:
AUB dengan anemia berat
HT tidak terkontrol
P:
inf Nacl
Inj Kalnex 1 amp
Advice dr adhi sp.OG
- Perbaikan KU
- Rencana transfusi 2 kolf
- Inj Furosemid
- Inj Kalnex 500/8 jam
- Regumen 2x1
- Asam Mefenamat 3x500mg
- Konsul SpPD
AUB dengan anemia berat
HT tidak terkontrol
Tn waldi/ 53 th/ BPJS
S: Demam naik turun sdh hampir 1 bulan, mual muntah tiap makan minum 3 hari ini, nyeri perut ulu hati, lemas,
tidak nafsu makan, bapil(-) nyeri telan (-), sesak (-)
Riwayat DM (-) HT (-) asma (-) alergi (-)
Riwayat vaksin covid (+)2x

O:
KU: CM, lemah
T : 127/89
N: 106 reguler
RR: 20-22
Suhu: 38,5
SpO2: 95% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Abdomen: Supel, BU (+) NT epigastrium (+)
Antigen (+)
A:
prolonged fever ec tifoid vomiting profus dehidrasi sedang
desaturasi antigen (+) susp covid
P:
inf RL loading 300cc lanjut 20 tpm
inj pantoprazol 1vial iv
Ny Tamsini/ 70 th/ BPJS
S: lemah anggota gerak kanandisertai bicara pelo dan wajah merot ke kiri saat istirahat sejak kemarin sore,
mual(+) muntah (+), demam(-) bapil(-), nyeri telan(-)
riwayat hipertensi (+)
riwayat vaksin covid (-)

O:
KU: CM, sedang
T : 170/90
N: 96 reguler
RR: 20-21
Suhu: 36,7
SpO2: 95% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
Ekstremitas: oedem eks (-), akral hangat, hemiparesa D, kekuatan motorik upper dan lower ektremitas D = 3
A:
Hemiparesa D, paresa NVII dan XII D, Hipertensi st II Susp SNH dd SH
Antigen + desaturasi susp covid
P:
inf RL drip furamin 1 vial
inj pantoprazol 1 amp iv
inj ondancentron 1 amp iv
psg NGT tunda, ada tahanan saat dipasang
pasang DC
tensi ulang 154/90 N95
Assalamualaikum dokter, mhn konsul pasien baru IGD RSAM :
Tn Ghorip Al Hasyim/ 83 th/ BPJS
S: Demam naik turun hari ke 7, mual(+) muntah (+) tiap makan minum, bapil(+), nyeri telan(+), nyeri sendi (+),
BAK sedikit, BAB belum 2 hari, buang angin bisa. 2 hari yl sudah periksa ke RS disuntik membaik tp sampai
rumah demam lagi
riwayat hipertensi (+) obat tdk teratur

riwayat vaksin covid (-)
O:
KU: CM, sedang
T : 182/116
N: 85 reguler
RR: 22
Suhu: 38
SpO2: 91% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
A:
Febris H VII vomiting profus dehidrasi sedang
Hipertensi
Antigen (+) desaturasi susp covid
P:
inf RL loading 300 cc lanjut 20 tpm
inj pantoprazol 1 amp iv
inj ondancentron 1 amp iv
drip paracetamol 1gram
amlodipin 10mg
ny. Sudamah/ 64 th/ BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 minggu yang lalu, lemas terus menerus, gemetaran, Demam (+),
batuk (+), pilek (-), mual (+), muntah (-), nyeri perut (+), BAB (+), BAK (+)
O:
KU: CM, sedang
T 82/43
N: 84 reguler
RR: 20
Suhu: 36,7
SpO2: 98% room air
Thorax: sdv +/+, rh (-/-) , wh (-/-),
A:
Severe Anemia
CHF, HHD
AG covid (+)
P:
Transfusi PRC 4 kolf, 1 kolf / 12 jam, Premed inj furosemid 1 amp
inf Nacl 0,9% 20 tpm
inj Pantoprazole 1amp/24 jam
28/02/22
ssalamualaikum dokter,mohon ijin konsul pasien dari IGD RS Aisyiyah Muntilan
An. Azril /1 tahun 10 bln/BPJS
KELUHAN :
RPS : Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, muntah > 5
kali, produk air, tidak mau makan, minum banyak seperti kehausan, demam (+), batuk (+), pilek (-), BAB cair >
3 kali, ampas (-), BAK (+) banyak.
Riw AO (-)
Riw kejang (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM
BB 10 kg
HR 152x/mnt
RR 24x/mnt
S 37,3
SpO2 96% room air
Abd : supel (+), BU (+), turgor kulit turun
AG covid (-)
ASSESMEN
GEA dengan Vomitus Profus Dehidrasi Sedang
PLANNING
Inf. RL ( Plan B 75cc/KgBB/6 jam ) -> 40 tpm
Inj. Ondansetron 1,5 mg

Borang Pidi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Pidi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Assalamualaikum dokter,mohon ijin konsul pasien dari IGD RS Aisyiyah Muntilan

Bp Ahmad Rifai/ 75 th/UMUM

SpO2 85% room air

Cor : S1 S2 reguler, bising jantung (-)

Tho : sdv (+/+) rbh (+/+) rbk (-/-) whe (+/+),

Abd : supel (+), BU (+), supel

Eks : akral hangat, edema (-) CRT < 2 detik

Obs Dyspnoe susp Asthma serangan Berat

- Nebu Ventolin:Flexotide ---> Belum membaik

- Nebu Combivent:Flexotide ---> Belum membaik

- Inj Methylprednisolone 62.5mg

- Inj Pantoprazole 1 amp

Mohon advice dokter matursuwun

- Inj Metilprednisolone 62.5mg/12 jam

- Inj Levofloxacin 750mg/24 jam

- Inj Pantoprazole 1A/24 jam

- Nebu combivent:flixotide/8 jam

- Inj Methylprednisolone 62.5mg

- Inj Pantoprazole 1 amp

Mohon advice dokter matursuwun

- Rawat ruang isolasi dahulu

- Inj Metilprednisolone 62.5mg/12 jam

- Inj Levofloxacin 750mg/24 jam

- Inj Pantoprazole 1A/24 jam

- Nebu combivent:flixotide/8 jam

An. Anindita Keysa/ 2 th/ BPJS

RPD : alergi obat (-)

Status lokalis R. Elbow sinistra:

L: deformity (+), swelling (+)

F: nyeri tekan (+), krepitasi (+)

M: ROM terbatas nyeri

Fraktur Supracondylar Humerus Sinistra

Mohon advice dokter, maturnuwun...

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: Trabekulasi tulang baik

Fraktur supracondylar humerus sinistra

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: Walaikumsalam...

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: supracondylar humerus fracture

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: gartland type

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: mondok dok

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: injeksi paracetamol

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: + long arm splint

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: dengan pembiusan dokter ?

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: ngih..

[11:07, 28/02/2022] +62 822-2386-0202: konsul anestesi

Assalamualaikum dokter,mohon ijin konsul pasien dari IGD RS Aisyiyah Muntilan

An. Adiba Maheswari/1 th 10 bulan/BPJS

Riw kejang (-)

SpO2 97% room air

K/L : pupil isokor (+/+) CA (-/-) SI (-/-), mata cowong (-/-)

Cor : S1 S2 reguler, bising jantung (-)

Abd : supel (+), BU (+), turgor kulit baik

Eks : akral hangat, edema (-)

Obs Febris H7, Typhoid Fever

Supp PCT 125 mg

Inf. RL loading 110cc lanjut 14 tpm

Inj. Parasetamol 150 mg

Mohon advice dokter matursuwun

Assalamualaikum dokter, mohon konsul pasien baru IGD RSAM:

Ny. Sri Haryati/ 39 th/BPJS

RPD : HT(-), DM (+), Alergi obat (-)

SpO2: 90% room air

Cor: s1-s2 reguler, bising jantung (-)