Standar HPK 1

Ada regulasi bahwa RS bertanggung

jawab dan mendukung hak pasien dan
keluarga selama dalam asuhan.
 Elemen p enilaian HPK 1 Telusur Skor
R Regulasi t e n t a n g h a k p a s i e n d a n 10 TL
1. A d a regulasi t e n t a n g h a k d a n - -
keluarga
0 T
k e wa j i b a n p a s i e n d a n k e l u a r g a (lihat
T
j u g a TKRS12.1 EP 1; d a n TKRS12.2 EP 2)

(R)

W Direktur 10 TL
2. Pimpinan r u ma h sakit m e m a h a m i h a k T
K e p a l a bidang/divisi 5
K e p a l a unit p e l a y a n a n 0 S
d a n k e wa j i b a n p a s i e n d a n k e l u a r g a
T
T
s e b a g a i m a n a ditetapkan d a l a m

p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n . (W)
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 3
 Elemen p enilaian HPK 1 Telusur Skor
W Direktur 10 TL
3. Rumah sakit me n g h o r ma t i h a k ser ta T
K e p a l a bidang/divisi 5
K e p a l a unit p e l a y a n a n 0 S
k e wa j i b a n p a s i e n d a n k e l u a r g a
Staf RS T
T
s e b a g a i m a n a ditetapkan d a l a m

p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n . (W)
D Bukti p e l a k s a n a a n p e l a t i ha n t e n t a n g 10 TL
4. S e m u a staf m e m p e r o l e h e d u k a s i d a n
h a k d a n k e wa j i b a n p a s i e n 5 T
m e m a h a m i t e n t a n g h a k serta 0 S
W K e p a l a diklat T
k e wa j i b a n p a s i e n d a n k e l u a r g a , j u g a Staf RS T

d a p a t menjelaskan ta nggung j a wa b nya

melindungi h a k p a s i en . (D,W)
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 4
Standar HPK 1.1

RS memberikan asuhan dengan menghargai

agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi
pasien serta merespon permintaan yang
berkaitan dengan bimbingan kerohanian.
 Elemen p enilaian HPK 1.1 Telusur Skor
D Bukti d a l a m RM t e n t a n g identifikasi 10 TL
1. A g a m a , k e y a k i n a n d a n nilai-nilai pribadi a g a m a , k e y a k i n a n d a n nilai-nilai T
5
pribadi p a s i e n 0 S
p a s i e n teridentifikasi (D,W). (lihat j u g a MKE.8
T
W T
EP 1) Staf r e k a m me d i s
Staf klinis
Pasien/keluarga

D Bukti p e l a k s a n a a n a s u h a n y a n g 10 TL
2. Staf m e m b e r i k a n a s u h a n d e n g a n c a r a me n g h o r ma t i a g a m a , k e y a k i n a n T
5
d a n nilai-nilai pribadi p a s i e n 0 S
me n g h o r ma t i a g a m a , k e y a k i n a n d a n nilai-
T
W T
nilai pribadi p a s i e n (lihat j u g a MKE.8 EP 2). Staf klinis
Pasien/keluarga
(D,W)
6

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

 Elemen p enilaian HPK 2 Telusur Skor
D 1) Bukti k e r j a s a ma d e n g a n 10 TL
3. Rumah sakit m e n a n g g a p i p e r mi n t a a n T
r o h a n i a wa n 5
rutin, termasuk p e r mi n t a a n k o mp l e k s 2) Bukti p e r mi n t a a n p e l a y a n a n 0 S
rohani T
terkait d u k u n g a n a g a m a a t a u b i mb i n g a n 3) Bukti p e l a k s a n a a n p e l a y a n a n T
rohani
k e r o h an ia n . (D,W,S)
W
Staf klinis
Pasien/keluarga

Peragaan dalam menanggapi

p e r mi n t a a n p e l a y a n a n rohani

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 7

Standar HPK 1.2

lnformasi tentang pasien adalah rahasia dan

RS diminta menjaga kerahasiaan informasi
pasien serta menghormati kebutuhan
privasinya.
 Elemen p enilaian HPK 1.2 Telusur Skor
R Regulasi t e n t a n g wajib s i mp a n r a h a s i a 10 TL
1. A d a regulasi t e n t a n g k e wa j i b a n p a s i e n d a n me n g h o r ma t i k e b u t u h a n T
5
s i mp a n r a h a s i a p a s i e n d a n privasi p a s i e n 0 S
T
me n g h o r ma t i k e b u t u h a n privasi T

p a s i e n. (R)
D Bukti p e l a k s a n a a n t e n t a n g p e n j e l a s a n 10 TL
2. A d a bukti p a s i e n diberitahu b a h w a
k e r a h a s i a a n informasi k e s e h a t a n 5 T
s e g a l a informasi t e n t a n g k e s e h a t a n pasien 0 S
T
Staf klinis T
pasien a d a l a h rahasia d a n W Pasien/keluarga

k e r a h a s i a a n itu a k a n d i j a g a sesuai

peraturan p e r undang -unda ngan.

9
(D,W)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

 Elemen p enilaian HPK 1.2 Telusur Skor
D Bukti p e l a k s a n a a n p e r mi n t a a n 10 TL
3. Pasien diminta p e r s e t u j u a n n ya p er setuj uan p e l e p a s a n informasi T
5
untuk p e l e p a s a n informasi y a n g tidak k e p a d a p i h a k luar o leh p a s i e n 0 S
misalnya: asuransi, BPJS, p e r u s a h a a n , T
tercakup d a l a m peraturan Dinas K e s e h a t a n T

p e r u n d a n g - u n d a n g a n . (D,W)
W Staf r e k a m me d i s
Pasien/keluarga

D 1) Bukti p e l a k s a n a a n t e n t a n g wajib 10 TL
4. Rumah sakit me n g h o r ma t i s i mp a n r a h a s i a p a s i e n 5 TS
2) Bukti s u m p a h staf n o n klinis y a n g 0 TT
k e r a h a s i a a n informasi k e s e h a t a n diberi a k s e s k e r e k a m me d i s t e n t a n g
wajib s i mp a n informasi k e s e h a t a n
p a s i e n. (D,W). pasien

W Staf r e k a m me d i s
Staf klinis
Pasien/keluarga 10

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

 Elemen p enilaian HPK 1.2 Telusur Skor
D Bukti p e l a k s a n a a n identifikasi h a r a p a n 10 TL
5. Staf mengidentifikasi h a r a p a n d a n T
d a n k e b u t u h a n privasi 5
k e b u t u h a n privasi s e l a m a p e l a y a n a n 0 S
W Staf r e k a m me d i s T
d a n p e n g o b a t a n . (D,O,W) Staf klinis T
Pasien/keluarga
O Lihat k e l e n g k a p a n d a n p e l a k s a n a a n 10 TL
6. Keinginan a k a n k e b u t u h a n p a s i e n
a k a n privasi p a d a lokasi p e l a y a n a n di 5 T
untuk privasi dihormati s a a t r u a n g r a wa t jalan, IGD, r a wa t inap , d a n 0 S
k e l e n g k a p a n transfer p a s i e n, d s b T
T
w a w a n c a r a klinis, p e me r i k s a a n , W
Staf klinis
p ro sedur, p e n g o b a t a n d a n transfer Pasien/keluarga

p a s i e n. (O,W)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 11

Standar HPK 1.3

RS menetapkan ketentuan untuk melindungi

harta benda milik pasien dari kehilangan
atau pencurian.
 Elemen p enilaian HPK 1.3 Telusur Skor
10 TL
1. A d a regulasi t e n t a n g p e n y i m p a n a n R Regulasi t e n t a n g - -
0 T
b a r a n g milik p a s i e n y a n g dititipkan pe nitipa n b a r a n g T
d a n b a r a n g milik p a s i e n d i m a n a milik p a s i e n
p a s i e n n y a tidak d a p a t m e n j a g a h a r t a

miliknya. Rumah sakit m e m a s t i k a n

b a r a n g tersebut a m a n d a n

m e n e t a p k a n tingkat t a n g g u n g

j a w a b n y a a t a s b a r a n g milik p a s i e n

tersebut. (R)
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 16
 Elemen penilaian HPK 1.3 Telusur Skor
D 1) Bukti p e m b e r i a n informasi 10 TL
2. Pasien m e n e r i m a tentang tanggung jawab 5 T
RS d a l a m m e n j a g a 0 S
informasi t e n t a n g
b a r a n g milik p a s i e n T
2) Bukti p e l a k s a n a a n T
penitipan b a r a n g p a s i e n
tanggung jawab rumah
W
sakit d a l a m m e n j a g a Staf klinis
Staf terkait
b a r a n g milik p a s i e n . (D,W) Pasien / k e l u a r g a

17

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

• SPO dan formulir penyimpanan item (jenis harta, jumlah, kondisi dan
harus ada saksi)
• Petugas tidak boleh menyerahkan barang pada orang lain bila pasien
tidak sadar harus menunggu pasien sadar
• Proses penyimpanan barang pasien
• Formulir serah terima barang
• Untuk ODC barang dapat dititipkan ke keluarga namun apa bila tidak
ada keluarga dapat diambil alih oleh pihak rs dan di masukan ke dalam
loker

KARS
Standar HPK 1.4

Pasien yang rentan terhadap kekerasan fisik

dan kelompok pasien yang berisiko
diidentifikasi dan dilindungi.
Maksud dan Tujuan HPK1.4
Rumah sakit menjaga keamanan dalam tiga area yaitu:
a. Area publik yang terbuka untuk umum seperti area parkir, rawat
jalan dan penunjang pelayanan,
b. Area tertutup dimana pada area ini hanya bisa dimasuki orang
tertentu dengan ijin khusus dan pakaian tertentu misalnya kamar
operasi,
c. Area semi terbuka, yaitu area yang terbuka pada saat-saat
tertentu dan tertutup pada saat yang lain, misalnya rawat inap
pada saat jam berkunjung menjadi area terbuka tetapi diluar jam
berkunjung menjadi area tertutup untuk itu pengunjung diluar
jam berkunjung harus diatur, diidentifikasi dan menggunakan
identitas pengunjung.
 Elemen p enilaian HPK 1.4 Telusur Skor

1. R u m a h sakit m e n e t a p k a n R Regulasi t e n t a n g identifikasi d a n 10 TL

regulasi untuk m e l a k u k a n melindungi populasi p a s i e n 5 TS

identifikasi p o p u las i p a s i e n y a n g r e n t a n t e r h a d a p risiko 0 TT

y a n g r e n t a n t e r h a d a p risiko kekerasan

k e k e r a s a n d a n melindungi

s e m u a p a s i e n dari k e k e r a s a n

(lihat j u g a pp.3.1 s / d 3.9)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 22

 Elemen p enilaian HPK 1.4 Telusur Skor

2. D a e r a h terpencil, d a e r a h terisolasi, O Lihat p e l a k s a n a a n p erlind ungan p a s i e n 10 TL

d a n r a wa n terj adinya tindak di d a e r a h terpencil/terisolasi/rawan, 5 T

k e k e r a s a n di r u ma h sakit dimonitor. seperti: p e n g a w a s a n b e r k al a, CCTV 0 S

(lihat j u g a mfk 4) (O,W) y a n g a d e k u a t , p e n g u n j u n g diluar j a m T

k u n j u n g a n m e m a k a i identitas, d sb . T

W Staf terkait

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 23

 Elemen p enilaian HPK 1.4 Telusur Skor

3. Staf r u ma h sakit m e m a h a m i p e r a n D Bukti p e l a k s a n a a n p ro ses p erlind ungan 10 TL

me r e ka d a l a m tanggung j awabnya 5 T

d a l a m m e l a k s a n a k a n p ro ses Lihat lokasi d a e r a h 0 S

O
p erlind ungan. (D,O,W) terpencil/terisolasi/rawan T

W Staf terkait

Pasien / k e l u a r g a

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 24

Standar HPK 2

Rumah sakit menetapkan regulasi dan

proses untuk mendukung partisipasi
pasien dan keluarga di dalam proses
asuhan
 Elemen p enilaian HPK 2 Telusur Skor

1. A d a regulasi t e n t a n g r u ma h sakit 10 TL
R Regulasi t e n t a n g
m e n d o r o n g partisipasi p a s i e n d a n - -
m e n d o r o n g partisipasi
k e l u a r g a d a l a m p ro ses a s u h a n d a n 0 T

m e m b e r i k e s e m p a t a n p a s i e n untuk pasien d a n keluarga d alam T

m e l a k s a n a k a n s e c o n d opinion t a n p a
proses a s u h a n
r a s a khawatir a k a n m e m p e n g a r u h i

p ro ses a s u h a n n y a (lihat j u g a PAP.7.1

EP 6; AP.1 EP 4; ARK.2.1 EP 4 d a n MKE.9

EP 5). (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 26

 Elemen p enilaian HPK 2 Telusur Skor

2. Staf dilatih d a n terlatih D Bukti p e l a k s a n a a n p e l a t i ha n untuk 10 TL

mendukung hak pasien d a n keluarga 5 T
m e l a k s a n a k a n regulasi d a n p e r a n n y a
ter masuk p e l a k s a n a a n s e c o n d opinion 0 S
T

W Diklat T
d a l a m mendukung hak pasien d a n Staf klinis

k e l u a r g a untuk berpartisipasi d a l a m
S P e r a g a a n p r o ses untuk m e n d o r o n g
p ro ses p e l a y a n a n n y a . (D,W,S)
p a s i e n berpartisipasi d a l a m p e l a y a n a n
ter masuk p e l a k s a n a a n s e c o n d opinion

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 27

Standar HPK 2.1

Pasien diberitahu tentang semua aspek

asuhan medis dan tindakan.
 Elemen p enilaian HPK 2.1 Telusur Skor
R Regulasi t e n t a n g p e mb e r i a n informasi 10 TL
1. A d a regulasi t e n t a n g h a k p a s i e n s e mu a a s p e k a suha n d a n tindakan - -
me d i s ser ta DPJP d a n PPA y a n g 0 T
untuk m e n d a p a t k a n informasi t e n t a n g
memberi a suha n T
kondisi, diagnosis pasti, r e n c a n a

a s u h a n d a n d a p a t berpartisipasi

d a l a m p e n g a m b i l a n k e p u t u s a n ser ta

diberitahu t e n t a n g hasil a s u h a n

ter masuk k e m u n g k i n a n hasil y a n g

tidak t e r d u g a . (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 29

 Elemen p enilaian HPK 2.1 Telusur Skor
D Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i a n informasi 10 TL
2. Pasien diberi informasi t e n t a n g t e n t a n g kondisi me d i s d a n diagnosis T
5
pasti 0 S
kondisi me d i s m e r e k a d a n diagnosis
T
W T
pasti. (D,W) ( lihat j u g a MKE.9 EP 1) DPJP
PPJA
Pasien/keluarga

D Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i a n informasi 10 TL
3. Pasien diberi informasi t e n t a n g tentang r e n c a n a a suha n d a n tindakan T
5
y a n g a k a n d ilakukan, sesuai MKE 9 EP 1 0 S
r e n c a n a a suha n d a n tindakan ya n g
T
W T
a k a n d ilakukan d a n berpartisipasi DPJP
PPJA
d a l a m p e n g a m b i l a n k e p u t u s a n . (D,W) Pasien/keluarga
30

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

 Elemen p enilaian HPK 2.1 Telusur Skor
D Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i a n informasi 10 TL
4. Pasien diberi t a h u b i l a m a n a bila d ip er lukan p ersetuj uan T
5
k e d o k t e r a n , sesuai MKE 9 EP 4, PAB 5.1 0 S
“p ersetuj uan tind akan” (informed
d a n PAB 7.1 T
T
c o n s e n t ) d ip erlukan d a n b a g a i m a n a W
DPJP
p ro ses m e m b e r i k a n p ersetujuan. Pasien/keluarga

(D,W)
D Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i a n 10 TL
5. Pasien d ij elaskan d a n m e m a h a m i p e n j e l a s a n t e n t a n g hasil d a n p ro ses T
5
asuhan/pengobatan. 0 S
t e n t a n g hasil y a n g d i h a r a p k a n dari
T
W T
p ro ses a s u h a n d a n p e n g o b a t a n (lihat DPJP
Pasien/keluarga
j u g a ARK.2.1 EP 2 d a n PAP.2.4). (D,W)

31

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

 Elemen p enilaian HPK 2.1 Telusur Skor
D Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i a n 10 TL
6. Pasien d ij elaskan d a n m e m a h a m i p e n j e l a s a n t e n t a n g hasil y a n g tidak T
5
terduga. 0 S
bila terjadi k e mu n g k i n a n hasil y a n g
T
W DPJP T
tidak t e r d u g a (lihat j u g a PAP.2.4 EP 2). Pasien/keluarga

(D,W)

W DPJP 10 TL
7. Pasien d a n k e l u a r g a d ij elaskan d a n T
PPJA 5
Staf klinis 0 S
memaha mi tentang haknya d alam
Pasien/keluarga T
T
berpartisipasi m e m b u a t k e p u t u s a n

terkait a s u h a n jika diinginkan (ARK.2.1

EP 4 d a n MKE.9 EP 5). (W)

32

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

Standar HPK 2.2

Pasien dan keluarga menerima informasi tentang

penyakit, rencana tindakan, dan DPJP serta para
PPA lainnya agar mereka dapat memutuskan
tentang asuhannya
Maksud dan Tujuan HPK2.2
Anggota staf menjelaskan setiap tindakan atau prosedur yang diusulkan kepada pasien dan
keluarga.
Informasi yang diberikan memuat elemen:
a) diagnosis (diagnosis kerja dan diagnosis banding) dan dasar diagnosis
b) kondisi pasien
c) tindakan yang diusulkan
d) tata cara dan tujuan tindakan
e) manfaat dan risiko tindakan
f) nama orang mengerjakan tindakan
g) kemungkinan alternatif dari tindakan
h) prognosis dari tindakan
i) kemungkinan hasil yang tidak terduga
j) kemungkinan hasil bila tidak dilakukan tindakan (lihat juga HPK.5.2)
 Elemen p enilaian HPK 2.2 Telusur Skor
R Regulasi t e n t a n g p r o ses untuk m e n j a w a b 10 TL
1. A d a regulasi y a n g m e n g a t u r - -
p e r t a n y a a n k o mp e t e n s i d a n k e w e n a n g a n
0 T
p e l a k s a n a a n p ro ses untuk
PPA, sesuai d e n g a n KKS 10, KKS 12, KKS 14 T
m e n j a w a b p e r t a n y a a n informasi d a n KKS 17

k o mp e t e n s i d a n k e w e n a n g a n

dari PPA. (R)

D Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i a n informasi 10 TL
2. Pasien diberi informasi t e n t a n g t e n t a n g a ) s a m p a i j) y a n g relevan d e n g a n T
5
kondisi p a s i e n d a n r e n c a n a t i n d a k a n 0 S
e l e m e n a ) s a m p a i j) y a n g relevan
T
W T
d e n g a n kondisi d a n r e n c a n a DPJP
PPJA
t i n d a k a n (D,W) Staf klinis
Pasien/keluarga
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 35
 Elemen p enilaian HPK 2.2 Telusur Skor

3. DPJP, PPJA d a n PPA lainnya W DPJP 10 TL

har us m e m p e r k e n a l k a n diri s a a t PPJA 5 T

p e r t a m a kali b e r t e mu p a s i en . Staf klinis 0 S

(W,S) Pasien/keluarga T

S P e r a g a a n c a r a p e r k e n a l a n diri

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 36

Standar HPK 2.3

Rumah sakit memberitahu pasien dan

keluarganya tentang hak dan tanggung jawab
mereka yang berhubungan dengan penolakan
atau tidak melanjutkan pengobatan
 STANDAR PENJELASAN STAF KEPADAPASIEN
MINTA PULANG APS
1. Petugas harus menjelaskan pulang APS adalah hak pasien
2. Petugas memberitahukan pasien dan keluarga tentang
konsekuensi dari keputusan pulang APS
3. Petugas memberitahukan tentang tanggung jawab pasien
atas keputusan pulang APS
4. Petugas harus memberitahukan pasien tentang alternative
pelayanan dan pengobatan (siapkan surat rujukan)
KARS
 Elemen p enilaian HPK 2.3 Telusur Skor
1. Rumah sakit m e m b e r i t a h u k a n D Bukti formulir t e n t a n g p e n o l a k a n / t i d a k 10 TL
pasien d a n keluarganya tentang me l a n j u t k an p e n g o b a t a n 5 T
h a k m e r e k a untuk m e n o l a k a t a u Bukti formulir t e n t a n g tidak me l a n j u t k an 0 S
tidak me l a n j u t k an p e n g o b a t a n . p e r a w a t a n ( p u l a n g a t a s p e r mi n t a a n TT
(D,W) (lihat j u g a ARK.4.4, EP sendiri)

Bukti p e l a k s a n a a n e d u k a s i t e n t a n g h a k
untuk m e n o l a k a t a u tidak me l a n j u t k an
pengobatan

W Staf klinis
Pasien / k e l u a r g a

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 39

 Elemen p enilaian HPK 2.3 Telusur Skor
D Bukti p e l a k s a n a a n e d u k a s i t e n t a n g 10 TL
2. Rumah sakit m e m b e r i t a h u k a n ko nsekuensi dari k e p u t u s a n m e r e k a 5 TS
pasien d a n keluarganya tentang 0 TT
DPJP/PPA lainnya
W
Staf klinis
ko nsekuensi dari k e p u t u s a n
Pasien / k e l u a r g a
mereka.(D,W) (lihat j u g a ARK 4.4, EP

2).
D Bukti p e l a k s a n a a n ed u kasi t e n t a n g 10 TL
3. Rumah sakit m e m b e r i t a h u k a n t a n g g u n g j a w a b m e r e k a b erk ai ta n 5 T
d e n g a n k e p u t u s a n tersebut 0 S
pasien d a n keluarganya tentang
TT
W DPJP/PPA lainnya
t a n g g u n g j a w a b m e r e k a b e r k ai t an
Staf klinis
d e n g a n k e p u t u s a n tersebut. (D,W) Pasien / k e l u a r g a
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 40
 Elemen p enilaian HPK 2.3 Telusur Skor

4. Rumah sakit m e m b e r i t a h u k a n D Bukti p e l a k s a n a a n e d u k a s i t e n t a n g 10 TL

pasien d a n keluarganya tentang t e n t a n g alternatif p e l a y a n a n d a n 5 T

t e r s e d i a n ya alternatif p e l a y a n a n d a n pengobatan 0 S

p e n g o b a t a n . (D,W) TT

W DPJP/PPA lainnya

Staf klinis

Pasien / k e l u a r g a

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 41

Standar HPK 2.4

Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan

pasien untuk menolak pelayanan resusitasi,
menunda atau melepas bantuan hidup dasar (do
not resucitate/DNR)
Maksud dan Tujuan HPK2.4

Rumah sakit diminta membuat pedoman yang berisi:

a) rumah sakit harus mematuhi peraturan perundang-
undangan yang terkait
b) rumah sakit harus memastikan sesuai dengan
norma agama dan budaya
c) mencakup situasi dimana keputusan tersebut
berubah sewaktu pelayanan sedang berjalan
Maksud dan Tujuan HPK2.4
d) memandu PPA melalui isu hukum dan etika dalam
melaksanakan menunda atau melepas bantuan
hidup dasar
e) rumah sakit mengembangkan kebijakan dan
prosedur melalui suatu proses yang melibatkan
banyak profesi dari berbagai sudut pandang
f) regulasi tentang identifikasi tanggungjawab masing-
masing pihak dan pendokumentasiannya dalam
rekam medis pasien
 Elemen p enilaian HPK 2.4 Telusur Skor
1. A d a regulasi r u ma h sakit p a d a s a a t R Regulasi t e n t a n g p a s i e n y a n g m e n o l a k 10 TL
p a s i e n m e n o l a k p e l a y a n a n resusitasi, p e l a y a n a n resusitasi, m e n u n d a a t a u 5 -
menund a atau melepas bantuan m e l e p a s b a n t u a n hid up d a s a r 0 TT
hid up d a s a r sesuai p eraturan
perundang-undangan, norma a g a m a
d a n b u d a y a ma s ya r a k a t . (R)
D Bukti p e l a k s a n a a n p a s i e n y a n g 10 TL
2. P e l a k s a n a a n sesuai d e n g a n regulasi m e n o l a k p e l a y a n a n resusitasi,
m e n u n d a a t a u m e l e p a s b a n t u a n hid up 5 T
tersebut. (D,W) dasar 0 S
T

W T
DPJP/PPA lainnya
Staf klinis
Pasien / k e l u a r g a

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 45

 REGULASI TENTANG PASIEN YANG MENOLAK PELAYANAN
RESUSITASI, MENUNDA ATAU MELEPAS BANTUAN HIDUP
DASAR

• Panduan penolakan resusitasi (DNR)

• SPO penolakan resusitasi
• Formulir penolakan resusitasi
Standar HPK 2.5

Rumah sakit mendukung hak pasien

terhadap asesmen dan manajemen nyeri
yang tepat.
 Elemen p enilaian HPK 2.5 Telusur Skor

1. A d a regulasi t e n t a n g a s e s m e n R Regulasi t e n t a n g a s e s m e n d a n m a n a j e m e n 10 TL

d a n m a n a j e m e n nyeri. (R) nyeri, sesuai d e n g a n PAP 6 EP 1 - -

0 TT

2. Rumah sakit me n g h o r ma t i d a n D Bukti d a l a m r e k a m me d i s t e n t a n g 10 TL

mendukung hak pasien d e n g a n p e l a k s a n a a n a s e s m e n d a n m a n a j e m e n nyeri 5 T

melakukan a s e s me n d a n 0 S

m a n a j e m e n nyeri y a n g sesuai. T
W DPJP/PPJA/PPA lainnya
(lihat j u g a PAP.7.1 EP 1). (D,W) T
Staf klinis k e p e r a w a t a n

Pasien
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 48
 Elemen p enilaian HPK 2.5 Telusur Skor

3. Staf r u ma h sakit m e m a h a m i D Bukti d a l a m r e k a m me d i s t e n t a n g l a p o r a n 10 TL

p e n g a r u h pribadi, b u d a y a , sosial r a s a nyeri o leh p a s i e n b e s e r t a a s e s m e n d a n 5 T

d a n spiritual t e n t a n g h a k p a s i e n m a n a j e m e n nyeri 0 S

untuk m e l a p o r k a n r a s a nyeri, T

serta a s e s m e n d a n m a n a j e m e n T
W PPJA
nyeri s e c a r a akurat . (D,W)
Staf klinis k e p e r a w a t a n

Pasien

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 49

REGULAS I TENTANG NYERI
SKRINING NYERI
• Dilakukan oleh perawat dalam pengkajian awal keperawatan
• Dilakkukan di IGD, RL,RJ
• Metode penilaian
• Mnemonic PQRST untuk Dewasa dan Wong Baker Pain Scale anak
• Behaviour Pain Scale untuk pasien ICU dan tak sadar
• Newton Scale untuk neonatus

KARS
Standar HPK 2.6

Rumah sakit mendukung hak pasien untuk

mendapatkan pelayanan yang penuh hormat
dan penuh kasih sayang pada akhir
kehidupannya.
 Elemen p enilaian HPK 2.6 Telusur Skor
1. A d a regulasi t e n t a n g p e l a y a n a n R Regulasi t e n t a n g p e l a y a n a n p a s i e n 10 TL
p a s i e n p a d a akhir k e h i d u p a n (R) p a d a akhir k e h i d u p a n sesuai d e n g a n - -
PAP 7 EP 1 0 TT

2. Rumah sakit m e n g a k u i d a n D Bukti d a l a m r e k a m me d i s t e n t a n g 10 TL

mengidentifikasi p a s i e n y a n g identifikasi p a s i e n y a n g m e n g h a d a p i 5 T
m e n g h a d a p i k e ma t i a n d e n g a n k e ma t i a n d e n g a n k e b u t u h a n unik 0 S
k e b u t u h a n y a n g unik. (D,W) T

W T
DPJP/PPJA
Staf klinis k e p e r a w a t a n
Keluarga

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 54

 Elemen penilaian HPK 2.6
3. Staf rumah sakit
menghormati hak pasien yang
sedang menghadapi kematian,
memiliki kebutuhan yang unik
dalam proses asuhan, dan
didokumentasikan. (D,W
Telusur Skor
Bukti d a l a m r e k a m me d i s t e n t a n g
D 10 TL
p e l a k s a n a a n me n g h o r ma t i h a k p a s i e n
ya n g s e d a n g me n g h a d a p i kematian 5 T
d e n g a n k e b u t u h a n unik
0 S

W T

T
PPJA

Staf klinis k e p e r a w a t a n

keluarga

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 55

REGULASI PASIEN TAHAPTERMINAL

1.Pedoman/Panduan pelayanan pasien tahap

terminal (HPK 2.6. EP 1 dan sesuai dengan PAP
7.1)
2.SPO pelayanan pasien tahap terminal
•
KARS
Standar HPK 3

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan

keluarganya tentang adanya proses untuk menerima,
menanggapi dan menindak lanjuti bila ada pasien
menyampaikan keluhan, konflik dan perbedaan pendapat
tentang pelayanan pasien. Rumah sakit juga
menginformasikan tentang hak pasien untuk berpartisipasi
dalam proses ini.
 Elemen p enilaian HPK 3 Telusur Skor
1. A d a regulasi y a n g m e n d u k u n g R Regulasi t e n t a n g p e n a n g a n a n 10 TL
konsistensi p e l a y a n a n d a l a m p e n g a d u a n pasien/keluarga - -
m e n g h a d a p i keluhan, konflik a t a u 0 TT
b e d a p e n d a p a t . (R)

2. Pasien diberitahu t e n t a n g p r o ses D Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i t a h u a n 10 TL

m e n y a m p a i k a n keluhan, konflik a t a u p ro ses m e n y a m p a i k a n k e l u h a n (leaflet, 5 T
p e r b e d a a n p e n d a p a t . (D,W) k o t a k p e n g a d u a n dll) 0 S
T

W T

Staf klinis
Custo mer service
Pasien / k e l u a r g a
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 59
 Elemen p enilaian HPK 3 Telusur Skor
3. Keluhan, konflik d a n p e r b e d a a n D Bukti p e l a k s a n a a n t e n t a n g t e l a a h d a n 10 T
tind ak lanjut p e n g a d u a n 5 L
p e n d a p a t d i t e l aa h d a n ditindaklanjuti 0 T
o leh r u m a h sakit serta W Komite me d i k / k o mi t e S
k e p e r a wa t a n / k o mi t e etik TT
d i d o k ume n t as ik a n. (D,W)
Custo mer ser vice
Staf terkait
4. Pasien d a n a t a u k e l u a r g a p a s i e n D Bukti t e n t a n g keikutsertaan p a s i e n d a n 10 T
a t a u k e l u a r g a d a l a m p ro ses 5 L
ikut serta d a l a m p ro ses p e n ye l e s a i a n . penyelesaian 0 T
(D,W) S
W Komite me d i k / k o mi t e TT
k e p e r a wa t a n / k o m i t e etik
Custo mer ser vice
Staf terkait

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 60

Standar HPK 4

Semua pasien diberi tahu tentang hak dan

kewajiban dengan metode dan bahasa yang
mudah dimengerti.
 Elemen p enilaian HPK 4 Telusur Skor
1. A d a regulasi b a h w a setiap p a s i e n R Regulasi t e n t a n g p e m b e r i a n informasi 10 TL
d a n k e l u a r g a m e n d a p a t k a n informasi mengenai ha k pasien d a n keluarga - -
t e n t a n g h a k d a n k e wa j i b a n p a s i en . (R) k e p a d a setiap p a s i e n, sesuai HPK 1 EP 0 TT
1
2. A d a bukti b a h w a informasi t e n t a n g D Bukti mater i t e n t a n g informasi h a k d a n 10 TL
h a k serta k e wa j i b a n p a s i e n d ib erikan k e wa j i b a n p a s i e n 5 T
tertulis k e p a d a p a s i en , t e r p a m p a n g , 0 S
a t a u tersed ia s e p a n j a n g waktu. O
Lihat k e t e r s e d i a a n materi informasi T
(D,O,W) T
W
Staf r e k a m me d i s
Custo mer ser vice
Pasien / k e l u a r g a
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 62
 Elemen p enilaian HPK 4 Telusur Skor

3. Rumah sakit m e n e t a p k a n p r o ses W Staf r e k a m me d i s 10 TL

p e m b e r i a n informasi h a k d a n Custo mer ser vice 5 T

k e wa j i b a n p a s i e n jika komunikasi tidak Pasien / k e l u a r g a 0 S

efektif a t a u tidak t e p a t . (W,S T

Peragaan tentang p enyamp aian T

S
p e m b e r i a n informasi HPK bila

komunikasi tertulis tidak efektif

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 63

Standar HPK 5

Pada saat pasien diterima waktu mendaftar rawat

jalan dan setiap rawat inap, diminta menandatangani
persetujuan umum (general consent), persetujuan
umum (general consent) harus menjelaskan cakupan
dan batasannya.
 Elemen p enilaian HPK 5 Telusur Skor

1. A d a regulasi t e n t a n g p ersetuj uan R Regulasi t e n t a n g g e n e r a l c o n s e n t 10 TL

umum d a n pendokumentasiannya - -

d a l a m r e k a m me d i s p a s i e n diluar 0 T

tindakan ya n g me mb utuhka n T

p er setuj uan khusus (informed c o n s e n t )

tersendiri. (R)
D Bukti p e l a k s a n a a n t e n t a n g p ersetuj uan 10 TL
2. Persetujuan u m u m ( g e n e r a l umum 5 TS
c o n s e n t ) diminta s a a t p e r t a m a kali 0 TT
Staf r e k a m me d i s
W
Pasien/keluarga
p a s i e n m a s u k r a wa t j alan a t a u setiap

m a s u k r a wa t inap . (D,W) 65

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

 Elemen p enilaian HPK 5 Telusur Skor

3. Pasien d a n a t a u k e l u a r g a diminta D Bukti mater i t e n t a n g g e n e r a l c o n s e n t 10 TL

untuk m e m b a c a d a n k e m u d i a n ya n g sud a h ditanda tangani 5 T

m e n a n d a t a n g a n i p ersetuj uan u m u m 0 S

( g e n e r a l co nsent). (D,W) T
W Staf r e k a m me d i s
T
Pasien/keluarga

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 66

 PERSETUJUAN (CONSENT)
• General consent (persetujuan Umum)
• Persetujuan perawatan dan pegobatan (bagi semua tindakan, prosedur,
pengobatan yg berisiko rendah)

• Informed consent
Untuk tindakan , prosedur, pengobatan berisiko tinggi, tranfusi darah
dan produk darah dan anestesi.

( P asal 45 ayat (1) UU Praktik Ked okteran yang berbunyi:

“Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan oleh dokter atau dokter gigi terhadap
pasien harus mendapat persetujuan.”) Sutoto KARS 67
Standar HPK 5.1

Rumah sakit menetapkan regulasi pelaksanaan

persetujuan khusus (informed consent) oleh DPJP dan
dapat dibantu oleh staf yang terlatih dengan bahasa
yang dapat dimengerti sesuai peraturan perundang-
undangan.
 Elemen p enilaian HPK 5.1 Telusur Skor
1. A d a regulasi y a n g d i j a b a rk a n R Regulasi t e n t a n g p ersetuj uan 10 TL
d e n g a n jelas m e n g e n a i p ersetuj uan khusus/p er setuj uan t i n d a k a n 5 TS
khusus (informed co nsent). (R) k e d o k t e r a n (informed c o n s e n t ) 0 TT

2. DPJP m e n j e l a s k a n informasi D Bukti p e m b e r i a n informasi t i n d a k a n 10 TL

t i n d a k a n y a n g a k a n diambil d a n bila k e d o k t e r a n y a n g a k a n d ilakukan b a i k 5 T
perlu d a p a t d i b an t u staf terlatih. (D,W) s e c a r a lisan m a u p u n tertulis 0 S
T

W T

DPJP
Pasien/keluarga

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 69

 Elemen p enilaian HPK 5.1 Telusur Skor

3. Pasien m e m a h a m i informasi D 1) Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i a n 10 TL

tentang tindakan ya n g memerlukan informasi 5 T

p ersetuj uan khusus (informed c o n s e n t ) 2) Bukti p e n o l a k a n / p e r s e t u j u a n 0 S

melalui c a r a d a n b a h a s a y a n g T

d imengerti o leh p a s i e n . Pasien d a p a t T

W DPJP
m e m b e r i k a n / m e n o l a k p ersetuj uan
PPJA/staf klinis
khusus (informed c o n s e n t ) tersebut.
Pasien/keluarga
(D,W)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 70

Standar HPK 5.2

Persetujuan khusus (informed consent) diberikan

sebelum operasi, anestesi (termasuk sedasi),
pemakaian darah dan produk darah, tindakan dan
prosedur serta pengobatan lain dengan risiko tinggi
yang ditetapkan oleh regulasi rumah sakit
 Elemen p enilaian HPK 5.2 Telusur Skor
R Regulasi t e n t a n g me mp e r o l e h informed 10 TL
1. A d a regulasi t e n t a n g p ersetuj uan - -
consent
0 T
khusus (informed c o n s e n t ) y a n g har us
T
d ip eroleh s e b e l u m o p e rasi a t a u

p ro sed ur invasif, s e b e l u m anestesi

(ter masuk sedasi), p e m a k a i a n d a r a h

d a n p r o d u k d a r a h , serta p e n g o b a t a n

risiko tinggi lainnya. (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 72

 Elemen p enilaian HPK 5.2 Telusur Skor
2. A d a bukti p e l a k s a n a a n t e n t a n g D Bukti p e l a k s a n a a n t e n t a n g informed 10 TL
p ersetuj uan khusus (informed c o n s e n t ) c o n s e n t s e b e l u m o p e ras i / p r o s ed u r 5 T
y a n g harus d ip eroleh s e b e l u m o p er asi invasif, s e b e l u m anestesi (termasuk 0 S
a t a u p ro sed ur invasif, s e b e l u m sedasi), p e m a k a i a n d a r a h d a n p r o d u k T
anestesi (termasuk sedasi), d a r a h , ser ta p e n g o b a t a n risiko tinggi T
p e m a k a i a n d a r a h d a n p r o d uk d a r a h ,
ser ta p e n g o b a t a n risiko tinggi lainnya.
(D, W) DPJP
W
Dokter Anestesi
Staf klinis
Pasien/keluarga

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 73

 Elemen p enilaian HPK 5.2 Telusur Skor
3. Rumah sakit me n yu s u n d aftar D Bukti d aftar 10 TL
pengobatan/tindakan/prosedur yang
s e mu a p e n g o b a t a n / tindakan / m e m e r l u k a n informed c o n s e n t 5 TS
p ro sed ur y a n g m e m e r l u k a n 0 TT
DPJP
p er setuj uan khusus (informed W Staf klinis
co nsent). (D,W) Pasien/keluarga

4. Identitas DPJP d a n o r a n g y a n g D Bukti d a l a m r e k a m me d is t e n t a n g 10 TL

identitas staf me d i s d a n staf y a n g
m e m b a n t u m e m b e r i k a n informasi m e m b a n t u m e m b e r i k a n informasi 5 T
k e p a d a pasien d a n keluarga dicatat d a l a m informed c o n s e n t 0 S
T

W T
di r e k a m me d i k p asien. (D,W) DPJP
Dokter anestesi
Staf klinis

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 74

ORANG YANG KOMPETEN MEMBERIKANTANDA TANGAN PADA
INFORMED CONSENT
(PMK 290/2008,pasal 1 nomer 7)

1. Dewasa atau bukan anak

2. Telah/pernah menikah
3. Tidak terganggu kesadaran fisik
4. Mampu berkomunikasi secara wajar
5. Tidak mengalami retardasi mental
6. Tidak mengalami gangguan mental
 PERATURANMENTERIKESEHATANREPUBLIKINDONESIA
NOMOR36 TAHUN2012 TENTANGRAHASIAKEDOKTERAN

Pasal 6
• (5) Dalam hal pasien tidak cakap untuk memberikan persetujuan
sebagaimana dimaksud pada ayat (2), persetujuan dapat diberikan
oleh keluarga terdekat atau pengampunya

PMK 290/2008 teSnuttoatonKgARPSersetujuan Tindakan Kedokteran 76

Sutoto KARS 77
Standar HPK 5.3

Rumah sakit menetapkan proses, dalam konteks

peraturan perundang-undangan, siapa pengganti
pasien yang dapat memberikan persetujuan
dalam persetujuan khusus (informed consent)
bila pasien tidak kompeten.
 Elemen p enilaian HPK 5.3 Telusur Skor

1. A d a regulasi sesuai d e n g a n R Regulasi t e n t a n g p e n e t a p a n individu 10 TL

peraturan p e r und a ng -und a nga n y a n g t a n d a t a n g a n p a d a informed 5 TS

y a n g m e n e t a p k a n p ro ses d a n s i a p a c o n s e n t bila p a s i e n tidak k o m p e t e n 0 TT

y a n g m e n a n d a t a n g a n i p ersetuj uan

khusus (informed c o n s e n t ) bila p a s i e n

tidak k o m p e t e n . (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 79

 Elemen p enilaian HPK 5.3 Telusur Skor
2. Rumah sakit m e n e t a p k a n d a n D Bukti p e l a k s a n a a n p ro ses p ersetuj uan 10 TL
bila p a s i e n tidak k o m p e t e n t a n d a
m e l a k s a n a k a n proses, a p a b i l a o r a n g t a n g a n p a d a informed c o n s e n t 5 TS
lain y a n g m e m b e r i p ersetuj uan 0 TT
DPJP
khusus (informed co nsent). (D,W) W Dokter Anestesi
Staf klinis
Pasien/keluarga

3. N a m a o r a n g y a n g m e n g g a n t i k a n D Bukti d a l a m r e k a m me d i s t e n t a n g 10 TL
p encatuman n a m a orang yang
p e m b e r i p ersetuj uan d a l a m m e n g g a n t i k a n p e m b e r i a n p ersetuj uan 5 TS
p ersetuj uan khusus (informed bila p a s i e n tidak k o m p e t e n 0 TT
c o n s e n t ) sesuai p e r a t u r a n W Staf klinis
p e r u n d a n g - u n d a n g a n , t e r c a t a t di Pasien/keluarga

r e k a m med ik. (D,W)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 80

TERIMA KASIH
 Elemen p enilaian HPK 8
1. A d a regulasi y a n g m e n d u k u n g
p a s i e n d a n k e l u a r g a untuk
memberikan donasi organ a t a u
j aringan lain sesuai p e r a t u r a n
p e r u n d a n g - u n d a n g a n . (R)
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1
Telusur Skor
R Regulasi t e n t a n g d o n as i d a n 10 TL
transplantasi o r g a n a t a u j aringan lain - -
sesuai p e r a t u r a n p e r u n d a n g - 0 T
u n d a n g a n , a g a m a serta nilai b u d a y a T
s e t e m p a t y a n g meliputi:
1) p ro ses m e n d o r o n g k e l u a r g a untuk
m e n d o n a s i k a n o r g a n / j a ri n g a n lain
2 ) p e n g a wa s a n donasi d a n
transplantasi o r g a n / j a ri n g an lain
3) p r o ses m e n d a p a t k a n p ersetuj uan
82
 Elemen p enilaian HPK 8 Telusur Skor
2. Rumah sakit m e m b e r i informasi D Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i a n informasi 10 TL
k e p a d a pasien d a n keluarga tentang t e n t a n g p r o ses d o n a s i 5 T
p ro ses d o n a s i sesuai regulasi. (D,W) 0 S
W DPJP/staf klinis lainnya T
Pasien/keluarga T
3. Rumah sakit me mb e r i informasi D Bukti p e l a k s a n a a n p e m b e r i a n informasi 10 TL
k e p a d a pasien d a n keluarga tentang t e n t a n g organisasi p e n y e d i a a n o r g a n 5 T
organisasi p e n y e d i a a n o r g a n sesuai 0 S
regulasi. (D,W) W DPJP/staf klinis T
Komite Etik RS T
P a s i e n / k e l u a r g a DPJP/staf klinis
Komite Etik RS
P a si en/ ke lu a rga
STANDAR NASIONAL AK REDI TA SIRUM A HSA K ITe dis i1 83
 Elemen p enilaian HPK 8 Telusur Skor
4. Rumah sakit m e m a s t i k a n D Bukti p e n g a w a s a n p e l a k s a n a a n d o n as i 10 TL
terselenggaranya p e n g a wa s a n ya n g organ tanp a p emaksaan: 5 T
c u k u p untuk m e n c e g a h p a s i e n 1) Bukti form ceklis 0 S
m e r a s a d i p a k s a untuk d o n a s i sesuai 2) Bukti p e l a k s a n a a n p e n g a w a s a n T
regulasi. (D,W) T

W DPJP/staf klinis
Komite Etik RS
Pasien/keluarga

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 84

Standar HPK 8.1

Rumah sakit menetapkan kebijakan dan

prosedur untuk melakukan pengawasan
terhadap proses kemungkinan terjadinya
jual beli organ dan jaringan.
 Elemen p enilaian HPK 8.1 Telusur Skor

1. A d a regulasi y a n g m e n e t a p k a n p r o ses R Sesuai d e n g a n HPK 8 EP 1 10 TL

- -
d o n a s i o r g a n d a n j aringan d a n
0 T
T
m e m a s t i k a n b a h w a p ro ses sesuai d e n g a n

peraturan p e r undang-undangan, a g a m a

d a n nilai nilai b u d a y a s e t e m p a t (R)

2. Rumah sakit m e n e t a p k a n p r o ses untuk D Bukti t e n t a n g p e n e t a p a n p ro ses 10 TL

untuk m e n d a p a t k a n p ersetujuan. 5 T
m e n d a p a t k a n p ersetuj uan sesuai regulasi.
0 S
W T
T
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 86
(D,W) DPJP/staf klinis
Pasien/keluarga
 Elemen p enilaian HPK 8.1 Telusur Skor
3. Staf dilatih t e n t a n g isu d a n m a s a l a h D Bukti p e l a k s a n a a n p e l a t i ha n t e n t a n g 10 TL
terkini terkait d o n a si o r g a n d a n isu d a n m a s a l a h terkini terkait d o n a s i 5 T
t e r s e d i a n ya tranplantasi (D,W) o r g a n d a n t e r s e d i an ya tranplantasi 0 S
T

W T

K e p a l a Diklat
Staf klinis
4. Rumah sakit b e k e r j a s a m a d e n g a n D MOU d e n g a n institusi p e n y e d i a d o n a s i 10 TL
r u ma h sakit lain d a n p e r k u mp u l a n di (misalnya : Bank m a t a ) 5 T
m a s y a r a k a t untuk m e n g h a r g a i d a n 0 S
m e l a k s a n a k a n pilihannya me l a k u k a n W Direktur T
d o n a s i (D,W) K e p a l a bidang/divisi T
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 87
K e p a l a unit p e l a y a n a n
Standar HPK 8.2

Rumah sakit menyediakan pengawasan

terhadap pengambilan, transplantasi organ
dan jaringan.
 Elemen p enilaian HPK 8.2 Telusur Skor

1. A d a regulasi y a n g me n j a d i a c u a n R Sesuai d e n g a n HPK 8 EP 1 10 TL

- -
untuk p e n g a w a s a n p ro ses d a l a m
0 T
T
me n d a p a t k a n d a n mendonasi organ

a t a u j aringan serta p ro ses

transplantasi. (R)

2. Staf dilatih untuk regulasi tersebut. D Bukti p e l a k s a n a a n p e l a t i ha n staf 10 TL

t e n t a n g regulasi d o n a si d a n 5 T
(D,W)
transplantasi o r g a n 0 S
T

W T
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 89

K e p a l a Diklat
Staf terkait
 Elemen p enilaian HPK 8.2 Telusur Skor
3. Staf dilatih m e n g e n a i isu d a n D Bukti p e l a k s a n a a n p e l a t i ha n staf 10 TL
persoalan tentang donasi organ d a n m e n g e n a i isu d a n p e r s o a l a n t e n t a n g 5 T
k e t e r s e d i a a n transplan. (D,W) d o n a s i d a n transplantasi 0 S
o r g a n / j ar in g a n T
T

W K e p a l a Diklat
Staf terkait
4. Rumah sakit m e n d a p a t p ersetuj uan D Bukti p e l a k s a n a a n m e n d a p a t 10 TL
dari d o n o r hidup. (D,W) p ersetuj uan dari d o n o r hid up 5 T
0 S
DPJP/staf klinis T
Komite Etik RS T
W P a si en/ ke lu a rga
AK REDI TA SIRUM A HSA K ITe dis i1

STANDAR NASIONAL 90
TERIMA KASIH