REFLEKSI BRONKHITIS AKUT

KASUS

SRI NAHARINDAH N S
N11121118

Dokter Pembimbing : dr. Suldiah, Sp.A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PALU
2022
 LAPORAN KASUS
NAMA An. D. S

JENIS KELAMIN Laki-Laki

TANGGAL PEMERIKSAAN 17 SEPTEMBER 2022

TANGGAL/JAM MASUK RS 16 SEPTEMBER 2022 / 19.00 WITA

TANGGAL LAHIR/USIA 24-09-2010 / 12 TAHUN

NAMA WALI Ny. RN

PEKERJAAN POLISI

ALAMAT Jl. Gunung Loli No 12 A

 ANAMNESIS
Keluhan utama : Batuk
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien anak laki-laki umur 12 tahun datang ke UGD
dengan keluhan batuk sejak 2 minggu lalu SMRS. Batuk disertai dengan dahak yang
konsintensi kental, frekuensi batuk sering, dan dahak berwarna hijau. Keluhan juga disertai
dengan demam selama 2 hari. Sesak tidak ada, kejang tidak ada, BAB dan BAK lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah mengalami hal serupa sebelumnya
dari kecil
Riwayat Penyakit Keluarga : Ayah : Riwayat bronkhitis
Riwayat Sosial-Ekonomi : Ekonomi menengah
Riwayat Kebiasaan dan Lingkungan : Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya di lingkungan yang
bersih jauh dari pabrik dan pembakaran sampah. Dan ayah perokok
aktif.
Kemampuan dan Kepandaian Anak : Tumbuh kembang sesuai dengan usianya.
Anamnesis Makanan : Pasien diberikan ASI sejak dari 0-6 bulan
Riwayat Kehamilan dan Persalinan : Pasien lahir secara SC di rumah sakit dan dibantu oleh dokter.
Berat badan lahir 3.400 gram dengan usia kehamilan 32 minggu.
Riwayat Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap sesuai usia
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis

TTV
Suhu : 37,80C (subfebris)

Nadi : 117x/menit kuat angkat

RR : 24Xmenit

SpO2 : 98%
Antropometri
BB : 29,7 kg TB/PB : 134 cm
Status Gizi
- BB/U : (-2) - (+2) (Gizi Baik)
- TB/U : (-2) - (+2) (Normal)
- BB/TB : (-1) – (+1) (Normal)
Kulit
Sianosis : (-)
Ruam : (-)
Turgor : Kembali segera (<2 detik)
Kepala
Bentuk : Normocephali, Ubun-ubun tertutup (+)
Mata : Ikterik (-/-), anemis (-/-)
Hidung : Deformitas (-) Rhinorrhea (+)
Mulut : Sianosis (-) Bibir Kering (-), Gusi Berdarah (-)
Tonsil: T1/T1 Normal
Leher
Kelenjar Getah Bening : Pembesaran (-)
Kelenjar Tiroid : Pembesaran (-)
Paru-Paru
Inspeksi : Simetris Bilateral (+/+), Retraksi (-/-)
Palpasi : Vocal Fremitus simetris bilateral (+/+)
Perkusi : Sonor (+/+)
Auskultasi : Rhonki (+/+), Wheezing (-/-), Vesikuler(-/-)
Pola pernafasan :
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal (+)
Auskultasi : bunyi jantung S1/S2 murni regular (+), bising jantung (-)
Abdomen
Inspeksi : datar (+), jejas (-)
Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal, bising usus (-)
Perkusi : tympani (+)
Palpasi : nyeri tekan abdomen (-), organomegali (-)
PUNGGUNG
Tidak ada deformitas GENITALIA
Dalam batas normal
REFLEKS
ANGGOTA Fisiologis Patologis

GERAK
Ekstremitas atas:
akral hangat (+/+),
edema (-/-)
Ekstremitas bawah :
akral hangat (+/+),
edema (-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Hasil Nilai Rujukan

WBC 15,5 x 103/ul 4,5-13,5 x 103/ul

RBC 5,24 x 106/ul 4,1-5,1 x 106/ul

HGB 13,6 g/dl 10,8-15,6 g/dl

HCT 43,5 % 33-45%

PLT 351 x 103/ul 181-521 x 103/ul

MCV 83,0 fl 69-93 fL

MCH 26,0 pg 22-34 pg

MCHC 31,3 g/dl 32-36 g/dl

PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO THORAX
DIAGNOSIS:BRONKHITIS
AKUT

DIAGNOSISBANDING:
TB PARU
TATALAKSANA
• AZITROMYCIN 300mg 1x1
• N-ACETYLSISTEIN 100mg
• CETIRIZINE 2mg
• METYLPREDNISOLON 4mg
pulv 3x1
PEMERIKSAAN ANJURAN
• TES TCM
RESUME
Pasien anak laki-laki umur 12 tahun, datang ke UGD dengan
keluhan batuk berdahak sejak 2 Minggu SMRS. Batuk
disertai dengan demam . Dahak dan lendir yang keluar
berwarna hijau. Sesak tidak ada, kejang tidak ada, BAB
dan BAK lancar. Pasien pernah mengeluhkan hal yang
serupa dari kecil. Riwayat penyakit keluarga ayah pasien
pernah mengeluhkan hal yang serupa.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum : Sakit
sedang, kesadaran : compos mentis, RR : 24x/menit, N :
116x/menit, Suhu : 37,80C, SpO2: 98%. Pada
pemeriksaan antropometri BB : 29,7kg, TB/PB : 86 cm
untuk status gizi baik. Thorax Simetris bilateral (+/+),
Retraksi (-/-), Vokal premitus (+/+), Sonor (+/+), Rhonki
(+/+), Wheezing (-/-). Hasil pemeriksaan Lab didapatkan
WBC 15,5 x 103/ul, RBC 5,24 x 106/ul, dan HGB 13,6
g/dl.
 TERIMA
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by
Flaticon and infographics & images by Freepik

KASIH