BST

ASMA
BRONCHIAL
Preseptor : dr. Muhammad Ikbal., SpPD

Presentan :
Muhammad Andiva B A- 12100122651
 Identitas pasien
● Nama : Asep Suhaya
● Usia : 40 tahun
● TTL : Bandung, 7 November 1982
● Jenis Kelamin : Laki-laki
● Agama : Islam
● Alamat : Rancasari
● Pekerjaan : Wiraswasta
Keluhan Utama

sesak nafas
 Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang pasien laki-laki berusia 40 tahun datang ke RS Al-Islam Bandung dengan keluhan
sesak nafas yang dirasakan sejak 1 hari SMRS, keluhan di rasakan pasien ketika pasien sedang berjalan
dalam jarak yang pendek, pasien mengatakan mudah sesak ketika pasien melakukan aktivitas sehari -
hari, keluhan semakin bertambah berat jika pasien jalan dalam jarak yang jauh, menaiki tangga, dan
melakukan aktivitas berat lalu keluhan membaik ketika di istirahatkan. Pasien juga mengatakan keluhan
sesak dirasakan sepanjang hari terutama saat menjelang malam, pasien merasakan keluhan yang sama
seminggu yang lalu. Pasien tampak sedikit gelisah saat diajak berbicara dan masih mampu
mengeluarkan beberapa kata.

Keluhan sesak nafas disertai dengan adanya batuk yang di rasakan pasien sejak 7 hari yang
lalu, keluhan batuk di rasakan oleh pasien terus menerus, disertai dengan adanya dahak dan rasa gatal di
tenggorokan. Pasien juga mengatakan terdapat suara mengi saat bernafas. Keluhan semakin buruk ketika
pasien sedang berada di cuaca yang dingin, dan membaik ketika pasien mengkonsumsi obat.
 Keluhan tidak disertai dengan demam, sakit kepala, nyeri pada otot, nyeri pada area sendi.
keluhan penurunan berat badan, batuk dalam waktu yang lama lebih dari 2 minggu, keringat berlebih di
malam hari, riwayat di sekitar keluarga mengkonsumsi obat dalam jangka waktu 6 bulan di sangkal oleh
pasien. pasien mengatakan berat badan yang terus menerus bertambah. pasien menyangkal adanya
riwayat jatuh atau terbentur sebelumnya, keluarga pasien mengatakan pasien tidak mengorok saat tidur,
ataupun tidur terganggu.

Pasien memilki riwayat penyakit serupa yang diraskan sejak kecil. riwayat kencing manis ,
asam urat di sangkal oleh pasien. pasien mengatakan dilingkungannya tidak ada yang merokok.
 ● Riwayat Penyakit Dahulu/ Riwayat Pengobatan
Pasien memilki riwayat penyakit serupa yang diraskan sejak kecil. riwayat kencing manis ,
asam urat di sangkal oleh pasien. pasien mengatakan dilingkungannya tidak ada yang merokok.

● Alergi Obat
tidak ada riwayat alergi

● Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Pasien mengatakan kakek nya memiliki riwayat penyakit dengan sesak nafas

● Riwayat Sosial dan Ekonomi

pasien mengatakan di keluarga dan lingkungan pasien tidak ada yang merokok
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum

- Kesadaran Umum : Tampak sakit sedang

- Kesadaran : Compos Mentis (GCS 15)

Tanda-Tanda Vital

- Tekanan Darah : 120/100 mmHg

- Nadi : 90 bpm
- Pernapasan : 21 x/menit
- Saturasi : 98 %
- Suhu : 36,5c
 Pemeriksaan Fisik
Kepala

- Rambut : distribusi normal, tidak mudah rontok

- Tengkorak : trauma (-), deformitas (-)

- Wajah : simetris, deformitas (-), edema (-), flushing (-)

- Mata : edema palpebra (-), sklera ikterik (-), konjungtiva anemis (-), injeksi
konjungtiva (-), pupil bulat isokor,
refleks cahaya (+)

- Hidung : deviasi septum (-), sekret (-), pernapasan cuping hidung (-)

- Telinga : deformitas (-), sekret (-/-)

 Pemeriksaan Fisik
Rongga mulut

- Bibir : sianosis (-), bibir kering (-)

- Mukosa oral : basah, stomatitis (-)

- Lidah : papilla terlihat, lidah kotor (-)

- Tonsil : tidak hiperemis, ukuran T1-T1

- Faring : tidak hiperemis

 Pemeriksaan Fisik
Leher

- Trakea : deviasi (-)

- Kelenjar tiroid : pembesaran (-)

- KGB : pembesaran (-)

- JVP : Tidak dilakukan pemeriksaan

 Pemeriksaan Fisik
Thoraks
Paru-paru
- Inspeksi : pergerakan simetris, pernapasan abdominal-thoraco, deformitas (-), retraksi (-)
- Palpasi : vocal fremitus kanan=kiri, ekspansi simetris, efusi (-)
- Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
- Auskultasi : VBS kanan=kiri, wheezing (+/+), ronkhi (-/-)
Jantung
- Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : PMI kuat angkat, thrill (-)
- Perkusi : batas jantung dalam batas normal
- Auskultasi S1-S2 murni regular, murmur (-), gallop (-)
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
- Inspeksi : datar, distensi (-)
- Auskultasi : bising usus (+, normal) 6x/menit
- Palpasi : nyeri tekan epigastrik (-), massa (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)
- Perkusi : timpani, shifting dullness (-)

Ekstremitas
- Atas : deformitas (-), edema (-), sianosis (-), akral hangat, CRT <2 detik, kekuatan
Bawah :deformitas (-), edema (+), varises (-), sianosis (-), akral hangat, CRT <2 detik,
 Diagnosis Banding
- Asma Persisten Ringan dengan eksersebasi sedang

- Pneumonia

- TB Paru
 Usulan Pemeriksaan
- Darah rutin (Hb, Leukosit, eritrosit, Ht, Trombosit)
- Rontgen Thorax
 Tatalaksana
Tatalaksana Umum

- Tirah baring

- Terapi oksigen
 Tatalaksana
Tatalaksana khusus

Gejala 2 kali sebulan atau lebih taspi 1 kali sehari

 ICS dosis rendah atau ics-f

 Diagnosis Kerja

Asma bronkial Persisten Ringan dengan eksersebasi sedang

 Prognosis

- Ad Vitam : Ad Bonam

- Ad Functionam : Ad Bonam

- Ad Sanationam : Dubia ad bonam

 Edukasi
- memberitahukan keluarga pasien dan pasien mengenai kondisi pasien saat ini
- menghindari pencetus yang dapat memicu kekambuhan
- mengedukasi bahwa penyakit ini dapat kambuh kembali
 TERIMA KASIH
ALHAMDULILLAH