Presentan: Cantiqya Puti

Maharani
12100121625
BST
IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. B
• Tanggal lahir : 12 Juli 2102
• Jenis kelamin : Laki - laki
• Alamat : GG muncang 33
• Tanggal Masuk RS : 10 September 2023
• Tanggal Pemeriksaan : 11 September 2023
KELUHAN UTAMA
Mecret
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
seorang pasien dibawa oleh orang tuanya ke rumah sakit RSUD Al-Ihsan
bandung dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari SMRS. Mencret terjadi sebanyak 3-4
kali sehari. BAB pasien keluar dengan konsistensi cair, tidak ada lender dan tidak ada
darah, berwarna kuning, dan berbau. OT mengatakan pasien BAB sebanyak 200 cc
(satu gelas minum) setiap kali. OT juga mengatakan sebelum pasien dibawa menuju
rumah sakit keadaan pasien lemas, tidak mau diberikan makan maupun minum.
 Orang tua pasien juga mengeluhkan adanya demam yang terjadi 2 hari SMRS,
demam dengan karakteristik hilang timbul dan dirasakan lebih panas pada malam hari.
OT juga mengatakan anaknya mengalami batuk dan pilek yang berlangsung sejak
demam dirasakan oleh anak. Orang tua pasien menyangkal adanya keluhan berupa
mencret berulang yang di picu oleh pemberian makanan dan minuman tertentu,
makanan atau minuman yang berwarna.
 Orang tua pasien mengatakan bahwa gejala ini baru muncul pertama kali pada
pasien, pasien tidak memiliki Riwayat penyakit berupa alergi makanan, minuman,
suhu maupun obat – obatan, Riwayat alergi juga tidak terdapat pada keluarga pasien,
orang tua pasien sudah memberikan obat – obatan berupa paracetamol untuk
menurunkan demam pada pasien
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga pasien tidak ada yang memiliki alergi, baik alergi makanan,
minuman, suhu, ataupun obat – obatan
RIWAYAT KEHAMILAN DAN
KELAHIRAN
• Pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara, pasien lahir secara spontan,
cukup bulan, dan langsung menangis dengan berat 3,3 kg
RIWAYAT MAKANAN
• 0-6 bulan: ASI eksklusif
• 6-9 bulan: ASI+MPASI
RIWAYAT PERKEMBANGAN
• Sesuai dengan usia
RIWAYAT VAKSINASI
Pasien diberikan imunisasi lengkap
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum: tampak sakit ringan
• Kesadaran: Compos Mentis
• BP: 110/80
• Nadi: 96x, reguler, tidak dihitung
• RR: 22x/min
• Suhu: 37,2
• SpO2: 98%
STATUS GIZI
• BB: 35 kg
• TB: 140 cm
• BB/TB:
• TB/U:
• BB/U:
• Kesimpulan: Gizi cukup, perawakan normal, lingkar kepala sesuai usia.
Kepala
◦ Bentuk : Normocephal, tidak ada lesi
◦ Wajah : Simetris, edema (-), deformitas (-)
◦ Rambut : hitam, tipis, tidak rontok
◦ Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
◦ Telinga: Simetris, secret (-), serumen (-)
◦ Hidung : Simetris, mukosa eritem (-), Sekret (-), PCH (-)
◦ Mulut : Mukosa lembab, tidak ada lesi, gusi berdarah (-)
◦ Leher :Pembesaran tiroid (-), Retraksi Suprasternal (-),
◦ Faring : sulit dinilai
◦ Tonsil : sulit dinilai
Paru :
•Inspeksi : Gerakan napas terlihat simetris, retraksi intercostal (-)
•Auskultasi : Ronchi (-/-), Wheezing (-/-), crackles (-/-),

Jantung:
•Auskultasi : Bunyi jantung S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen:

•Inspeksi : cembung, distensi abdomen (-), nyeri tekan (-),

•Auskultasi : Bising usus (+)

•Palpasi : Lembut, hepar dan spleen tidak teraba

Ekstremitas

• Inspeksi : deformitas (-), lesi (-), edema (-)

• Palpasi : akral hangat, CRT<2 detik

Anogenital : tidak terdapat perianal rash

 RESUME
seorang pasien An.B laki-laki 11 tahun datang dibawa orang tuanya ke rumah
sakit Al-Ihsan BAndung dengan keluhan mencret sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit, BAB cair terjadi sebanyak 3-4x dengan konsistensi cair, berwarna kuning, tidak
berlendir dan tidak berdarah dalam jumlah sebanyak 1 gelas setiap kali BAB, mencret
terjadi baik setelah makan atau sebelum makan dan minum. Orang tua pasien sempat
memberikan paracetamol tetapi keluhan tidak membaik
Pemeriksaan fisik : KU : kompos mentis,sakit ringan , status gizi : gizi baik, perawakan
normal, ttv BP: 110/80, Nadi: 96x, RR: 22x/min, Suhu: 37,2 , SpO2: 98%.
Normocephal, mata tidak cekung, mukosa mulut basah, CRT <2 detik
DIAGNOSIS BANDING
• Diare akut non disentri tanpa dehidrasi ec rotavirus
• Diare akut disentri tanpa dehidrasi
USULAN PEMERIKSAAN
• Pemeriksaan darah rutin (hb, ht, thrombosit, leukosit)
• Feses rutin
DIAGNOSIS KERJA
Diare akut non disentri tanpa dehidrasi ec rotavirus
TATALAKSANA
Umum
• Rawat inap
• Tirah baring
• Bantuan ADL
• Observasi TTV
• Penimbangan BB setiap hari
KHUSUS
• Paracetamol 10-15 mg/kgbb/hari
• Berikan ASI sesering – seringnya ( oral rehydration solution) dan air putih sebagai tambahan
ASI
Cairan yang diberikan :
0 -2 thn : 50 – 100 mL setiap diare
>2 thn : 100 – 200 mL setiap diare
Bila anak muntah  tunggu 10 menit, lanjutkan pemberian terapi perlahan – lahan
Berikan cairan tambahan sampai diare berhenti
Berikan suplement zinc
- 0-6 bln: 10 mg/hari selama 14 hari
- >6bln : 20 mg/hari selama 14 hari
PREVENTIF
• Mencuci tangan 6 langkah
PROGNOSIS
• Ad Vitam: ad bonam
• Ad Fungsionam: ad bonam
• Ad sanationam: ad bonam