BED SIDE TEACHING

Disusun Oleh :
Reisya Gina Nurfajri 12100113068
Preseptor : dr. Wiwiek Setyowulan,. Sp.A M.Kes

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
PROGRAM PENDIDIKAN POFESI DOKTER (P3D)
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG RS
MUHAMADIYAH BANDUNG
2014




Identitas Orangtua Ibu Ayah
Nama Ny. R (29 th) Tn. y (31 th)
Pendidikan Terakhir D3 S1
Pekerjaan Wiraswasta Wiraswasta
Alamat Bojong Badak Endah,
Cikasungka
Bojong Badak Endah,
Cikasungka

KELUHAN UTAMA


PANAS BADAN SEJAK 8 HARI SMRS
ANAMNESA
Pasien datang ke poli anak dibawa oleh orang
tuanya dengan keluhan panas badan. Orang tua nya
mengatakan panas badan dirasakan sejak 8 hari SMRS.
Panas dirasakan mendadak tetapi tidak begitu tinggi
pada awalnya. Panas badan dirasakan hilang timbul,
dan lebih dirasakan sore sampai malam hari sehingga
mengakibatkan pasien sulit tidur. Tetapi biasanya pagi
sampai siang hari pasien terlihat sehat dan suhunya
turun walaupun tidak sampai normal. Namun semakin
hari pasien dirasakan semakin panas. Ibu pasien sempat
mengukur suhu pasien 1 malam SMRS panas nya
mencapai 39 oC.
ANAMNESA
Selain itu pasien juga mengeluhkan
pusing, nyeri pada seluruh badan, lemas
badan, pasien juga mengeluh mual tetapi
tidak sampai muntah, nyeri perut yang
menyebar (tidak spesifik). Ibu pasien
mengatakan pasien menjadi tidak mau
makan karena lidah pasien terasa pahit,
pasien juga mencret sejak 6 hari SMRS
selama 2 hari, tetapi setelah itu buang air
besar menjadi sulit sampai sekarang pasien
baru 2 kali buang air besar, tetapi sudah tidak
mencret.
ANAMNESA
Ibu pasien mengatakan berat pasien sulit naik
karena pasien sulit makan. Sejak sakit sampai
sekarang berat pasien turun sekitar 1 kg., Ibu
pasien menyangkal adanya gangguan
pengelihatan, adanya ruam atau bruntus
kemerahan pada kulit, menggingil hebat. Pasien
tidak sering batuk atau pilek, nyeri tenggorokan,
adanya benjolan di sekitar leher, buang air kecil
menjadi sakit, sulit, harus mengejan saat buang
air kecil, nyeri pinggang atau nyeri perut bawah.
Tidak ada sesak, penurunan kesadaran, kejang,
pasien terlihat kuning, muntah hebat, nyeri pada
ulu hati, adanya atau warna BAK berubah menjadi
seperti teh pekat. BAB pasien tidak pernah terlihat
pucat atau seperti dempul.
ANAMNESA
Ibu pasien mengatakan pasien jarang makan
di rumah dan lebih banyak jajan di sekolah atau
di warung pinggir jalan yang makanannya tidak
tertutup. pasien juga sering malas disuruh cuci
tangan sebelum makan. Pasien sudah 3 kali
sakit seperti ini, dan sempat dirawat sekitar 5
bulan yang lalu. Sebelum masuk RS ibu pasien
sudah membawa pasien berobat 2 kali ke dokter
umum dan diberikan penurun panas serta
antibiotik namun keluhan tidak berkurang,
sehingga ibu pasien membawa pasien ke RS.
Riwayat Penyakit Sebelumnya

Lingkungan dan Habitualis
Pasien tinggal bersama orang tua dan kedua
adiknya. Di rumah dikatakan ventilasi baik,
sumber air minum dan masak dari air galon.
Riwayat Penyakit Sebelumnya
Keluhan ini merupakan keluhan ketiga kalinya.
Pertama dirasakan pada bulan Agustus tahun
2013 dan diobati oleh dokter umum dan sembuh.
Keluhan kedua pasien dirawat di RS
Muhamadiyah Bandung pada bulan November
2013 selama 1 minggu.
Pada usia 3 tahun pasien terkena TB paru dan
telah menjalani pengobatan tuntas selama 6
bulan
Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami
keluhan yang sama. Ibu pasien sebelumnya
memiliki penyakit TB paru tetapi sudah diobati
tuntas selama 9 bulan.
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Pasien lahir dari ibu G1P1A0 pada usia ibu 20
tahun. lahir usia 9 bulan dengan berat 2800gr dan
panjang 51 cm di bidan, langsung menangis, tidak
terlihat pucat atau kuning dan langsung dapat
dibawa pulang oleh keluarga. Selama kehamilan
ibu pasien tidak pernah mengalami sakit yang
mengakibatkan harus dirawat, ruam pada tubuh.
ibu pasien rutin kontrol ke bidan dan tidak pernah
mengkonsumsi obat selain vitamin yang diberikan
oleh bidan.
Riwayat Makan
0-6 bulan : ASI
7-9 bulan : ASI + susu formula +
bubur susu
10 - 24 bulan : ASI + susu formula + nasi tim
2 tahun sekarang : susu formula + nasi dan
lauk
Ibu pasien mengatakan bahwa nafsu makan
anaknya kurang baik, makan di rumah hanya 1 kali
dan jarang dihabiskan.



Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
6 bulan : Tengkurap-terlentang, mengambil
mainan
12 bulan : berdiri sendiri, bicara mama-papa
2,5 tahun : lari, memakai baju
5 tahun : menggambar, berhitung

Riwayat Imunisasi
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sudah
dilakukan imunisasi dasar sesuai KMS dan
mendapat imunisasi juga di sekolah dasar.



PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sakit sedang, kooperatif
Kesadaran : Kompos mentis
Tanda-tanda Vital
Tek. Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 110x/menit, regular, equal,
isi cukup
Respirasi : 26x/menit, abdominotorakal
Suhu : 36,6C

PEMERIKSAAN FISIK
Antropometri
BB : 21 kg
TB : 129 cm
BMI : 12,6 (Underweight)

BB/U (WHO) : -1 s/d -2 (wasted)
TB/U (WHO) : 0 s/d -1 (normal)
BMI/U (WHO) : -2 s/d -3 (underweight)
Kesimpulan status gizi : gizi kurang



PEMERIKSAAN FISIK
Kulit : jaundice (-), rash (-), rose spot (-), papule (-),
Vesikel (-)
Otot : Atrofi (-), hipertrofi (-)
Tulang : Deformitas (-)
Sendi : Pembengkakan (-), ROM tidak terbatas
Kepala
Bentuk : Simetris, normocephal, dismorfik (-)
Rambut: Hitam, halus, tidak mudah rontok
Wajah : Simetris, edema (+)
Mata : periorbital edema (+), konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik, conjunctival injection (-
)
Pupil : Bulat, isokor, refleks cahaya +/+


Hidung : Simetris, epistaksis -/-, sekret
-/-, PCH(-), Hipertrofi Konka -/- ,
Telinga : Simetris, sekret -/-,
Mulut : Bibir mukosa basah,
perdarahan gusi (-), lidah kotor dengan
tepi hiperemis, lidah tremor (+), atrofi
papil lidah (-).
Tonsil : hiperemis (-), T1-T1
Faring : hiperemis (-)




Leher
KGB : pembesaran KGB (-)
Kelenjar Tiroid : Tidak ada pembesaran
JVP : Tidak meningkat
Retraksi suprasternal (-)


7. Thoraks
Pulmo
Depan :
Inspeksi : Bentuk dada normal dan pergerakan dada
simetris retraksi intercostal (-)
Palpasi : vokal fremitus ka = ki normal.
Perkusi : Sonor
Auskultasi : VBS ka=ki, wheezing (-/-), ronkhi+/+
Belakang:
Inspeksi : bentuk dan gerak simetris
Palpasi : vokal fremitus ka=ki normal.
Perkusi : sonor
Auskultasi : VBS ka=ki, wheezing (-/-), ronkhi basal
(+/+)

Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS IV
LMCS, tidak kuat angkat,thrill (-)
Perkusi : Tidak ada pembesaran jantung
Auskultasi : S1-S2 reguler, murmur (-)
gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Cembung, distensi, retraksi
epigastrium (-)
Palpasi : Lembut, turgor normal, NT (+) di
epigastrik dan kanan atas, NT suprapubik (-)
Hepar : Tidak teraba pembesaran
Limpa : Tidak teraba pembesaran
Perkusi : Timpani, ketuk CVA (-/-), PS/PP (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Anogenital : Tidak diperiksa
Ekstremitas : Bentuk simetris, kuku hitam dan
kotor, deformitas (-), pitting edema (+/+),
sianosis (-), akral hangat, CRT <2 dtk
Neurologis
Refleks fisiologis
Bisep +/+ normal
Trisep +/+ normal
Patella +/+ normal
Achiles +/+ normal

Refleks Patologis
Babinski -/-
Chaddock -/-


STATUS NEUROLOGIS
RESUME
An. S, laki-laki 8 tahun 7 bulan, keluhan
utama febris 8 hari SMRS, remitten.
Pusing, mialgia, fatigue, nausea,
konstipasi, riwayat BAB cair sebelumnya,
higienitas buruk.
Riwayat penyakit : TB paru
PE : Keadaan umum sakit sedang, CM,
kooperatif. status Gizi kurang. TTV dalam
batas normal. Tifoid tongue (+). Abdomen
Cembung, distensi, NT (+) di epigastrik dan
kanan atas. Ekstremitas kuku hitam dan
kotor.


DIAGNOSA BANDING
1. Demam Tifoid
2. Demam Paratifoid
3. TB paru
4. ISK


USULAN PEMERIKSAAN
1. Darah rutin (Hb, Ht, WBC, Plt)
2. Hitung Jenis
3. Serologi : IgM anti s. typhi
4. PPD test
5. Thorax Foto
6. Urinalisis
7. Kimia darah : Na, K

DIAGNOSA KERJA

DEMAM TIFOID RELAPS
PENATALAKSANAAN
Umum :
Tirah baring
Diet lunak 1520 kkal per hari
Diet protein 1,5-2g/kgbb/hari = 31,5 42 g/hari
Edukasi : higienitas dan vaksin

Khusus :
Parasetamol : 210-315 ml/kali : 4 x tab
Kloramfenikol : 1050-1575 mg/hari = 262,5 -
393,75 mg/kali = 4 x tab

PROGNOSIS
Quo Ad vitam : ad bonam
Quo Ad fungsionam : ad bonam
Quo ad Sanationam : dubia ad malam
TERIMAKASIH ATAS PERHATIANNYA
Wabilahitaufikwalhidayah Wassalamualaikum
wr. Wb.