Journal Reading

“PREVENTING
TUBERCULOSIS IN
CHILDREN: A GLOBAL
HEALTH EMERGENY”
Nama : Sri Naharindah N S
 
No. Stambuk : N 111 21 118
 
Pembimbing : dr. Suldiah, Sp.A
 
JOURNAL READING
 01
ABSTRAK
 Diperkirakan 20 juta anak terpapar tuberkulosis (TB) setiap tahun,
menjadikan TB sebagai keadaan darurat kesehatan anak global.
Upaya pencegahan TB telah lama diabaikan. Dengan pandangan
Illustration by Smart-Servier Medical Art

mencapai ''eliminasi TB" dalam ''masa hidup kita", penelitian ini

mengeksplorasi tantangan dan solusi potensial dalam kaskade
pencegahan TB, termasuk mengidentifikasi anak-anak yang telah
terpapar TB, mendeteksi infeksi TB pada anak-anak dan
mengidentifikasi mereka yang berisiko tinggi untuk berkembang
menjadi penyakit, pelaksanaan pengobatan infeksi TB dan
memobilisasi dukungan berbagai kepentingan untuk berhasil
mencegah TB.
 LATAR BELAKANG
Anak-anak memiliki resiko tuberkulosis (TB) global, dengan lebih dari satu juta (<15 tahun) menjadi sakit setiap tahun.
Beberapa cara untuk melakukan diagnostik yang menjadi ciri TB pada anak, sebagian besar anak yang memerlukan
evaluasi untuk penyakit TB tidak diidentifikasi oleh layanan kesehatan, dan 90% dari 205.000 anak yang
diperkirakan meninggal akibat TB setiap tahun yang tidak pernah didiagnosis atau diobati. Pencegahan TB pada
populasi yang rentan ini juga diabaikan dan merupakan suatu keadaan darurat pada kesehatan global. Data global
menunjukkan bahwa kurang dari 23% anak di bawah usia lima tahun yang memenuhi syarat untuk pengobatan
infeksi TB (yaitu ''terapi pencegahan") Dengan tujuan global untuk menghilangkan TB dalam 'masa hidup kita',
tindakan intensif dan terpadu perlu dilakukan untuk mencegah penyakit. Pada tinjauan literatur yang diterbitkan
tentang pencegahan TB pediatrik menggunakan database PubMed pada 28 Oktober 2019. Telah menilai referensi
yang relevan dari jurnal yang diidentifikasi dan mempertimbangkan pengalaman klinis gabungan, Ada beberapa
definisi ''anak-anak'' yang digunakan dalam literatur TB dan kesehatan masyarakat. Di bidang TB, World Health
Organization (WHO) mendefinisikan anak-anak yang berusia di bawah 15 tahun, karena secara umum pada rentan
usia 10 tahun dan mereka yang berusia 15 tahun ke atas cenderung resikonya besar.
Metode: Analisis uji klinis studi observasional dan uji coba terkontrol secara acak.

Hasil: Telah menemukan penurunan kejadian TB (rasio bahaya 0,28, 95% CI: 0,10-0,78, P = 0,005) serta pengurangan kematian (8% dibandingkan dengan 16%: rasio
hazard 0,46, 95% CI: 0,22-0,95, P = 0,015) pada anak-anak yang menerima isoniazid dibandingkan dengan placebo

Kesimpulan: Upaya global untuk menghilangkan TB telah membawa perhatian baru pada pencegahan TB. Namun, yang mengkhawatirkan adalah bahwa akses ke layanan
pencegahan TB yang penting tidak berkembang secara global [80]. Oleh karena itu, ada kebutuhan mendesak untuk berkomitmen kembali pada pencegahan TB, dan
karena anak-anak adalah populasi yang rentan untuk infeksi dan penyakit TB, upaya dan sumber daya harus ditargetkan secara khusus untuk mereka. Makalah ini
berfokus pada tantangan dan kemajuan dalam kaskade pencegahan TB, termasuk mengidentifikasi anak-anak yang membutuhkan upaya pencegahan TB, seperti yang
dapat dilakukan yaitu skrining untuk infeksi TB seperti memprediksi resiko perkembangan dari infeksi menjadi penyakit TB, mengobati infeksi TB dan memobilisasi
masyarakat sipil dan pemangku kepentingan lainnya untuk bergabung dan memantau kemajuan terkait pencegahan TB pada anak. Ada kebutuhan untuk menyebarkan
secara cepat teknologi pencegahan TB yang ada serta untuk meningkatkan teknologi tersebut. Terlepas dari kesulitan yang tampak dalam melakukannya termasuk
kurangnya sumber daya manusia dan keuangan yang didedikasikan untuk mencegah TB pada anak-anak dan ada keharusan moral dan klinis. Setelah puluhan tahun
gagal memenuhi kebutuhan anak-anak dalam hal penecegan TB, Setelah puluhan tahun gagal memenuhi kebutuhan anak-anak dalam hal ini adalah bentuk perhatian
yang menjadi kewajiban kepada kesehatan anak.
 
 ANAK YANG MEMBUTUHKAN
LAYANAN PENCEGAHAN TB
Faktor Lingkungan
Lingkungan perumahan padat dan
kumuh yang akan memudahkan
penularan TB
Ruangan
Ruangan dan sirkulasi udara yang kurang
baik dan tanpa cahaya matahari akan
meningkatkan resiko penularan
 MENDETEKSI INFEKSI TB

• Tes Tuberkulin
• Tes interferon-gamma serum
• Tes sputum/dahak
 ANAK YANG BERESIKO TERHADAP TB
• Riwayat imunisasi
• Malnutrisi
• Usia muda
• Riwayat kontak
• Selain itu faktor sosial ekonomi, lingkungan
MELAKSANAKAN PENGOBATAN INFEKSI TB

(1) Rifampisin dan isoniazid setiap hari diberikan selama tiga bulan, rejimen ini menunjukkan kemanjuran dan keamanan yang sama
dibandingkan isoniazid sembilan bulan pada anak-anak; dengan kepatuhan pengobatan yang unggul dalam rejimen kombinasi
yang lebih pendek. Pilihan terapi ini didukung oleh WHO dan tersedia dalam tablet kombinasi dosis tetap yang dapat terdispersi.
Akses di masa lalu telah menjadi tantangan bagi banyak negara berkembang.
(2) Rifampisin dan isoniazid diberikan setiap minggu selama 12 minggu (yaitu tiga bulan, dikenal sebagai ''3HP")rejimen ini
ditemukan tidak lebih rendah bila dibandingkan dengan isoniazid sembilan bulan. Dalam percobaan ini tingkat penghentian
pengobatan karena efek samping sedikit lebih tinggi pada kelompok terapi kombinasi (4,9% dibandingkan dengan 3,7% P
<0,001), namun hepatotoksisitas lebih rendah (0,4% dibandingkan dengan 2,7%). pada kelompok terapi kombinasi tingkat
penyelesaian adalah 82,1% pada kelompok kombinasi dibandingkan dengan hanya 69,0% pada kelompok isoniazid. Sayangnya,
penelitian ini hanya mencakup anak-anak di atas usia dua tahun karena kurangnya data farmakokinetik rifampisin pada
kelompok yang anak-anak lebih muda
 PENGOBATAN INFEKSI

Challenge Solution
Mars is a very cold place. It’s Venus has a beautiful name
full of iron oxide dust, which and is the second planet from
gives the planet its red cast the Sun
 HASIL
Studi kontrol acak khusus pediatrik telah menemukan penurunan kejadian TB (rasio bahaya 0,28, 95% CI: 0,10-0,78, P = 0,005) serta pengurangan
kematian (8% dibandingkan dengan 16%: rasio hazard 0,46, 95% CI: 0,22-0,95, P = 0,015) pada anak-anak yang menerima isoniazid dibandingkan
dengan plasebo. Meskipun tidak ada perbandingan head-to-head kemanjuran isoniazid enam bulan versus sembilan bulan, analisis ulang uji coba
isoniazid sebelumnya menunjukkan mungkin ada sedikit manfaat tambahan ketika isoniazid diberikan hingga sembilan bulan. Namun, peningkatan
durasi dapat menyebabkan efek samping dan tingkat penyelesaian pengobatan yang buruk. Selain monoterapi isoniazid, rejimen berikut juga terbukti
efektif dalam pengobatan infeksi TB dan saat ini disukai di sebagian besar rangkaian, kecuali pada anak dengan koinfeksi HIV di mana interaksi
obat-obat antara terapi antiretroviral dan rifampisin. Terbukti tidak lebih rendah dari isoniazid sembilan bulan setiap hari dalam uji klinis acak
 KESIMPULAN

Anak-anak adalah populasi yang rentan untuk infeksi dan penyakit TB, upaya dan sumber daya harus ditargetkan secara khusus
untuk mereka. Jurnal ini berfokus pada tantangan dan kemajuan dalam kaskade pencegahan TB, termasuk mengidentifikasi
anak-anak yang membutuhkan upaya pencegahan TB, seperti yang dapat dilakukan yaitu skrining untuk infeksi TB seperti
memprediksi resiko perkembangan dari infeksi menjadi penyakit TB, mengobati infeksi TB dan memobilisasi masyarakat sipil
dan pemangku kepentingan lainnya untuk bergabung dan memantau kemajuan terkait pencegahan TB pada anak. Ada
kebutuhan untuk menyebarkan secara cepat teknologi pencegahan TB yang ada serta untuk meningkatkan teknologi tersebut.
Terlepas dari kesulitan yang tampak dalam melakukannya termasuk kurangnya sumber daya manusia dan keuangan yang
didedikasikan untuk mencegah TB pada anak-anak dan ada keharusan moral dan klinis.
TERIMA KASIH