CASE

PERTUSIS +
BRONKOPNEUMONIA
dr. Putri Nurul Aini
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. M.A

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 1 tahun

Agama : Islam

Alamat : Jl. Bersama

Pekerjaan :-

Status Menikah : Belum menikah

No.RM : 394212

Tanggal Masuk : 21 Januari 2023 jam 17.21

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Batuk sejak 5 hari yang lalu
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD Rumah Sakit Puri Husada dengan
keluhan batuk sejak 5 hari yang lalu. Batuk disertai dahak berwarna
putih. Pada akhir serangan batuk pasien menarik nafas dengan cepat
dan dalam sehingga terdengar bunyi melengking dan diakhiri
dengan muntah kadang-kadang berupa lendir atau makanan. Batuk
lebih meningkat dimalam hari dibandingkan dengan siang hari.
Keluhan lain demam sejak 5 hari yang lalu, kejang 3x sejak 2 hari
yang lalu dengan kaku kelonjotan, mual (+), sesak (+), penurunan
nafsu makan (+), rewel (+), gelisah (+), mencret (-).
Riwayat Pengobatan
Pasien sudah pernah diobati sebelumnya dengan spesialis anak

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya, riwayat asma (-), riwayat
alergi udara (-), riwayat alergi makanan (-), TB paru (-).

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat sakit yang sama, riw TB paru (-), riw asma (-).

Riwayat Kehamilan Ibu

Penyakit selama hamil : Tidak ada
Pemeriksaan kehamilan : Rutin
Tindakan selama kehamilan : Tidak diketahui
Lama hamil : 38 minggu
Riwayat Persalinan : Normal
BB lahir: 2300 gram
Panjang badan: 50 cm

Riwayat Makan dan Minum

Bayi : Asi hanya umur 2 bulan
Riwayat Imunisasi

Imunisasi Umur
BCG Pernah
DPT Pernah
Polio Pernah
Hepatitis Pernah
Campak Tidak pernah

 Riwayat Sosial
Ayah pasien merokok, sehari bisa 1 bungkus rokok. Ayah pasien sering memegang dan mencium
pasien setelah merokok.
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik
Vital sign   
Nadi : 128x/menit
Nafas : 48x/menit
Suhu : 36,5 ºC
SpO2 : 90%
BB : 8,1 kg
TB : 80 cm
Status gizi :
BB/U : + 2 sampai - 2 (Normal)
TB/U : +2 sampai -2 (Normal)
BB/TB : -3 (Kurang)
Keadaan umum
KU : Tampak sakit sedang                   
Kesadaran : Composmentis, GCS (E4V5M6)
 PEMERIKSAAN GENERALIS
Kepala dan Leher
- Normocephali - Deformitas (-)
- CA (-/-) - SI (-/-)
- Sianosis (-) - Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-)
- Pupil (isokor), d 3/3, RCL ++/RCTL ++ - Pembesaran Tonsil (T1-T1)
- Deviasi Trakea (-) - Nyeri Tekan (-)

Thorak
Pulmo :
Inspeksi : Pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris, cepat (+), retraksi ics (+),
massa (-), pelebaran sela iga (-), penggunaan otot bantu nafas (-).
Palpasi : Fremitus normal ki = ka, nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki (+/+).
Cor :
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba, dan tidak kuat angkat
Perkusi :
Batas jantung kanan, atas : ICS II linea parasternalis dextra, bawah : ICS III-IV linea
parasternalis dextra.
Batas jantung kiri, atas : ICS II linea parasternalis sinistra, bawah : ICS V linea
midclavicularis sinistra.
Auskultasi : S1-S2 reguler, murmur(-), gallop (-).

Abdomen
Inspeksi : Kulit tampak normal, distensi (-), luka operasi (-).
Auskultasi : BU (+) 25x/menit, Soepel (+)
Perkusi : Timpani pada semua lapang abdomen
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-). Palpasi hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas
Ektremitas atas: akral hangat (+/+), edema (-/-), CRT < 3 detik.
Ektremitas bawah: akral hangat (+/+), edema (-/-), CRT < 3 detik.
STATUS LOKALIS

Thorak
Pulmo :
Inspeksi : Pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris, cepat (+), retraksi ics (+),
massa (-), pelebaran sela iga (-), penggunaan otot bantu nafas (-).
Palpasi : Fremitus normal ki = ka, nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki (+/+).
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Kesan :
- Leukositosis (99,2x103/mikroL)
- Trombositosis (503x103/mikroL)
- Mikrositik hipokrom (MCV : 73,5fL,
MCH : 22,8 pg)
- CRP : positif
PEMERIKSAAN
RONTGEN
 DIAGNOSA
Pertusis + bronkopneumonia
 TATALAKSANA

01 02 03
O2 1 l/m Ivfd D5 1/4 NS tpm mikro Azitromicyn syr 1x2 ccc

04 05 06
Inj dexamethason 1,2 mg/6 Inj ranitidine 8 mg/8 jam Inj paracetamol 100 mg k/p
jam
ANTROPOMETRI
THANKYOU