Data Borang 2

22 Feb 2022
1. Nn A, 21 thn, bb; 46 kg, RM: 12.76.20
S: Keluhan nyeri ulu hati sejak 8 jam yang lalu, ada mual dan muntah 1 kali tadi pagi, ada nyeri
kepala, pasien belum ada makan dan minum, ps mengatakan jarang sarapan pagi dan memiliki
Riwayat maag
O: TD: 100/70 mmHg
N: 80x/mnit
RR: 18x/menit
S: 36,7 C
Keadaan umum: sedang
Kesadaran : CM, GCS: E4V5M6
Pemeriksaan fisik: Nyeri tekan epigastrium (+)
Rapid antigen: Negatif
DX: Dispepsia + Cephalgia
TX: Injeksi Ranitidine
Injeksi Ondansentron 8mg
Tx pulang: Lansoprazole 1x30mg
Analsik tab 3x1, stop jika nyeri hilang
2. Nn E, 22 thn, bb48kg, RM: 09.65.48

S: Demam sejak 3 hari yang lalu, disertai dengan batuk kering dan pilek, nyeri tenggorokan
(+), sakit kepala(+), badan meriang
O: TD: 109/82 mmHg
N: 96x/mnit
RR: 19x/menit
SpO2 98%
S: 37,8 C
Pemeriksaan fisik yang didapatkan:
Thorax: Rhonki (-/-)
Rapid Antigen : Positif (+)
DX: Covid-19 derajat ringan
TX: Paracetamol 3x50mg

FG Troches 4x1 tab
Dextral 3x1 tab
Vit C 500 mg 2x1
Hi D 1000 IU 1x1
Isolasi mandiri di rumah 10 hari + 3 hari tanpa gejala
3. Ny G, 28 thn, BB 60kg, TB 156 cm, RM: 00.93.15

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 jam yang lalu, ada Riwayat batuk pilek
dan demam 2 hari yang lalu, ada nyeri tenggorokan (+) sakit kepala (+)
O: TD: 110/70 mmHg
N: 80x/menit
RR: 19x/menit
S: 36,2 C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik: thorax: rh (-/-), nyeri tekan abdomen regio epigastrium
Rapid Antigen : Negatif
DL: Hb: 12,7
L: 7800
Hct: 37%
Tr: 196.000
DX: Common Cold + Dispepsia
TX:
Lansoprazole 1x30 mg
Asam mefenamat 3x500mg
FG Troches 4x1
4. An, S, 8 thn, BB 29 kg, No RM:02.88.74

: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 jam yang lalu, ada Riwayat batuk
pilek dan demam 4 hari yang lalu, ada nyeri tenggorokan (+) sakit kepala (+)
O: TD: 110/70 mmHg
N: 80x/menit
RR: 19x/menit
S: 36,2 C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik: thorax: rh (-/-), nyeri tekan abdomen regio epigastrium
Rapid Antigen : Negatif

DL: Hb: 12,7
L: 7800
Hct: 37%
Tr: 196.000
DX: Dengue Hemorrhagic Fever gr I
TX: IVFD RL 18 tpm (rumatan)
Sanmol Syr 4x 1 C
Psidii 3x1
Ispirinol 3x1
Cek darah lengkap setiap hari
KIE jika perlu transfuse
5. Tn L, 33 thn, BB: 60kg, No RM: 12.95.01
S: Ps mencret sejak 1 hari yang lalu, bab sudah 4x cair ada ampasnya, darah (-) lender (-),
tidak ada mual dan muntah, ada demam.
O: TD: 110/70 mmHg
N: 76x/menit
RR: 19x/menit
S: 38,6 C
Spo2: 99%
Darah lengkap: Hb: 15,5
L: 12.200
Tr: 287.000
Hct: 47%
Dx: Diare akut
Tx: Metronidazole 3x500mg

Molagit 2 tab tiap BAB
Pct 3x500 mg
6. Nn A, 22 thn, BB 54kg, No RM: 12.09.58

S: Demam sejak 3 hari yang lalu, ada batuk pilek, badan terasa meriang, nyeri tenggorokan
O: TD: 110/86 mmHg
N: 89x/menit
RR: 20x/menit
S: 37,8 C
Thorax : Rh (-/-)
Rapid Antigen: Positif
DX: Covid-19 derajat ringan
TX: Avigan hr-1 2x8 tab

hr-2-5 2x3 tab
Azitromycin 1x500mg 5 hari
Vit D 5000 IU
Vit C 2x500mg
Paracetamol 3x500mg
Tremenza 3x1 tab
23 Feb 2022
7. An.G, 9 thn, BB 40kg, No RM: 01.67.92

S: Demam sejak 2 hari yang lalu, ada mual dan muntah, nyeri perut(+), BAB dalam batas
normal, persendian lutut terasa nyeri, kakaknya terkonfirmasi positif covid-19 2 hari yang
lalu, tidak ada batuk pilek
O: TD; 110/70 mmHg
N: 89x/menit
RR: 20x/menit
S: 37,7 C
Spo2: 99%
L: 8.500
Hct: 41%
Tr: 355.000
A: Obs. Febris + Vomiting
TX: Paracetamol tab 3x500mg

Domperidone 3x10 mg
Datang lg jika demam tidak turun di hari ke 4-5
8. An. F, 10 thn BB 30,8kg, No RM: 10.44.39

S: Bengkak pada biji kemaluan kanan sejak 1 hari yang lalu, bernanah, demam (+), nyeri (+),
mual/muntah(-), BAK dan BAB dalam batas normal
O: TD; 110/70 mmHg
N: 89x/menit
RR: 20x/menit
S: 37,4 C
Spo2: 99%
Status lokalis:
Inspeksi : Scrotum terlihat eritem,bengkak (+), pus/sekret (-), jejas pada scrotum (-),
transiluminasi (-)
Palpasi : nyeri tekan (+), benjolan di scrotum/ inguinal (-), scrotum nyeri pada saat digerakan,
Phren sign(+) ,reflex cremaster (+)
L: 10.500
Hct: 42%
Tr: 254.000
Urine lengkap: Bakteri (+)
A: Orchitis D + ISK
P: Wound toilet
Inj. Antrain ½ amp
Inj. Ranitidin ½ amp
Obat pulang
Paracetamol forte syr 3x1 ½ cth
Cefixime syr 2x1C
9. An. R, 2 thn, BB: 12,5kg, RM: 11.70.06
S: Ps keluhan demam sejak tadi pagi, muntah 1x berisi makanan, pilek (+), batuk (-), BAB cair
(-), nyeri tenggorokan (-)
O:
N: 109x/menit
RR: 24x/menit
S: 38,5 C
SpO2: 98%
Rapid Antigen: (-)
Faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 hiperemis (-)
A: Hiperpireksia
P: Propiretic supp 160 mg
PCT syr 4x1cth
Cetrizine syr 1x1cth
10. Ny S, 25 thn, Bb, 48kg, No RM: 02.03.37

S: Ps keluhan demam sejak 2 hari yang lalu, ada batuk kering dan pilek, nyeri tenggorokan,
sakit kepala
O: TD: 120/84 mmHg
N: 89x/menit
RR: 19x/menit
S: 37,5 C
SpO2: 98%
Rapid Antigen: Positif
Thorax : Rh (-/-)
DX: Covid 19 derajat ringan
TX: Paracetamol 3x500mg

FG Troches 3x1 tab
Dextral 3x1 tab
Vit C 500 mg 3x1
Hi D 5000 IU 1x1
11. Nn. H, 17 thn, BB: 42kg, No RM: 07.11.76

S: Keluhan menstruasi ± 1 bulan tidak berhenti2, lemas, ada nyeri perut, banyak
perdarahan= 3x ganti pembalut, Riwayat dahulu (-)
O: TD: 103/73 mmHg
N: 97x/menit
RR: 19x/menit
S: 36,8 C
SpO2: 99%
Pemeriksaan:
Kepala/Leher: Anemis (-)
Abdomen: Massa (-), nyeri tekan (-)
Darah lengkap : Hb: 11,1
Leu : 6000
Tr: 278000
Hct: 43%
Dx: Perdarahan uterus abnormal (Menometrorrhagia)
TX: Asam traneksamat 3x500mg

Ke faskes pertama untuk minta rujukan ke SpOG
12. An A, 14 thn, BB: 40kg, TB 148 cm, No RM: 03.84.36

S: Demam sejak 3 jam yang lalu, ada nyeri tenggorokan, nyeri ulu hati dan nyeri perut, betis
terasa keram susah diluruskan, batuk pilek (-), mual muntah (-) makan terakhir tadi siang
makan mie instant pedas
O: TD: 106/81mmHg
N: 90x/menit
RR: 18x/menit
S: 37,7C
SpO2: 99%
Rapid antigen (-)
Abdomen: Nyeri tekan epigastrium (+), Bising Usus normal, Mcburney sign (-), psoas sign (-)
Ekstremitas: Betis kiri: ROM terbatas, spasme otot (+),
Betis kanan: ROM terbatas, spasme otot (+),
A: Dyspepsia + Muscle Spasm
TX: Inj, Antrain 1 amp

Inj Ranitidine 1 amp
Obat pulang: Lansoprazole 1x30mg
Paracetamol 3x500mg
24 Feb 2022
13. An. K; 4 thn; Bb17,7 kg; No RM: 08.49.71

S: Demam sejak tadi pagi tidak turun2, batuk pilek (-), mual muntah (-), diare (-), nafsu
makan dalam batas normal. Keluhan orang tua/orang satu rumah tidak ada
O: N: 120x/mnit
S: 39,2 C
Rr: 24x/menit
K/L: dalam batas normal
Tho: Rh (-), Wh (-)
Abdomen: Soefl, timpani, nyeri tekan (-), Bising usus dalam batas normal
Ext: Akral hangat
A: Hiperpireksia
TX: Propyretic Supp 240mg

Obat pulang : Sanmol forte syr 3x1cth
Imboost kids syr 1x1 cth
25. Feb 2022
14. Tn. H, 29 thn, BB: 63kg, RM: 03.35.56
S: Pusing berputar, muncul saat tiba-tiba bangun dari posisi berbaring, demam (-), telinga
berdenging (-), tidak bisa tidur sejak kemaren malam,
O:
TD: 124/90 mmHg
N: 70x/mnit
S: 36,2 C
Rr: 20x/menit
K/L: nystagmus (-), tinnitus (-),
Defisit neurologis: (-)
A: BPPV
TX: Inj. Dipenhidramin 1 amp

Obat dari puskesmas dilanjut : Betahistin 3x1 tab, dimenhydrinate 3x50mg Omeprazole
1x20mg
15. An. KK, 2 thn, BB: 8,9 kg, RM: 11.74.65

S: Sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, setiap kali bernafas berbunyi, tidak bisa tidur, batuk
pilek (+), demam (-), Riwayat ibu pasien: Asma
O:
N; 124x/menit
RR: 40x/menit
S: 36,5 C
K/L: Faring hiperemis (-), nafas cuping hidung (-)
Tho: Whz +/+, rh -/-, retraksi intercostal (+),
Rapid antigen (-)
A: Asma bronkial serangan ringan sedang
P: Nebu Ventolin ½ amp -> di ulang 1x -> wheezing menghilang
Obat pulang: Lapifed syr 3x1 cth
Obat puyer : Salbutamol 1 mg, dexa 0,25 mg, 3x1 caps
16. An. A, 13 thn, BB: 39kg, RM: 13.48.17

S: Nyeri ulu hati sejak tadi siang sehabis makan pedas, mual(+), muntah 10x sejak tadi sore,
demam (+), riwayat jarang makan. BAB dan BAK dbn
O: TD: 110/80
N: 87x/menit
S: 36,3
RR: 18x
Abd: Nyeri tekan epigastrium (+), Bu (+) normal, Soefl, turgor Kembali cepat
Ext: akral hangat (+/+)
A: Dispepsia dd gastritis akut

P: Inj. Ranitidine 1 amp
Inj. Ondansentron 4 mg
Obat pulang: Omeprazole 1x20mg
Domperidon 3x10mg
26 Feb 2022
17. Ny. H; 61 thn; BB: 80kg, RM: 13.48.62

S: Riwayat demam sejak 3 hari yang lalu, disertai menggigil, badan lemas, ada pingsan tadi
pagi (+), riw susah kencing, batuk (+)
Riwayat Diabetes sejak 7 tahun yang lalu, pengobatan: metformin 3x500mg, pengobatan
tidak rutin
O: TD: 81/60 mmHg
N: 109x/menit
RR: 21x/menit
S: 37,8 C
SpO2: 97%
Pem: K/L: Anemis (-), Sklera ikterik (-)
Tho: S1, S2 tunggal regular, Bj tambahan (-), Vesikuler, Rho (+/+)
Abdomen: Distensi (+), Shifting dullness (-), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Pitting edema ext bawah (+/+), akral dingin
Pem Penunjang:
-Hb: 12,5
-L: 37000
-Hct: 36%
-Tr: 535000
-GDA: 176 gr/dl
-SGOT: 42U/L
-SGPT: 31 U/L
- Ur: 9,2
-Cr: 1,1
-Na: 134
-K: 3,5
-Cl: 94
Urine: Bakteri (+)
EKG: Sinus takikardi

Ro thorax: Cardiomegaly, Bronchopneumonia
USG abdomen: Fatty liver
A; Syok septic + ISK + Pneumonia + Susp Heart Failure
Tx: IVFD NS 7 tpm
Paracetamol 500 mg drip
Tx Spesialis penyakit dalam
- IVFD NS 500 ml 20 tpm, lanjutkan PZ 7 tpm

- Inj Meropenem 3x1gr
- Inj, Omeprazole2x1
- Inj ondansentron 3x80mg
- Paracetamol 3x500mg
- Farmacrol syr 3x1C
- KSR 2x1
- Apidra 3x4 IU
- Sansulin 0-0-8 IU
- UDCA 2x1
Pasang kateter
TX Spesialis JAntung
- Vascon 5,3 Meq

- Pantau TTV
18. Tn. S; 55thn; 56kg; No RM: 12.29.00

S: Keluhan nyeri ulu hati sejak tadi pagi, Riwayat jarang makan, sakit kepala (+) mual (+) tidak
ada muntah, demam (-)
O: TD: 125/83 mmHg
N: 88x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,8 C
SpO2: 99%
Pemeriksaan: Nyeri tekan epigastrium (+)
A: Dyspepsia + Vomiting
TX: Inj Ranitidine 1 amp

Inj Ondansentron 80mg
Tx pulang – Ranitidine 2x150mg
Domperidone 3x10 mg
27 Feb 2022
19. An.F; 1 thn; BB 10,1 kg; No RM: 12.68.40

S: Keluhan post kejang 3 jam yang lalu, durasi ± 3 menit, menangis setelah kejang, gerakan
kejang awalnya kaku kemudian menghentak2 seluruh tubuh, ada demam sejak 1 hari yang
lalu, batuk pilek (-), diare (-), Riwayat kejang demam (-)
O: N: 110x/menit
S: 40,3 C
RR: 23x/menit
Sp02: 98%
Pemfis:
K/L: dbn
Tho: Rh (-), whz (-)
Abd: dbn
Ext: dbn
Def neurologis (-)
Hasil lab: Hb: 11
Leu: 9300
Tr: 196000
Hct: 32%
A: Obs febris H-1 + Kejang demam sederhana
Tx: Propyretic 160mg supp

Obat pulang
-Sanmol drop 3 gtt 2
- Stesolid supp jika kejang
20. An.G, 9 thn, BB 40kg, No RM: 01.67.92

S: Demam ± 1 minggu, sudah pernah datang ke IGD sebelumnya dengan keluhan demam
dan muntah, keluhan muntah hilang, ada ruam kemerahan sejak 2 hari yang lalu disertai
gatal di tangan, badan dan kaki,
O: TD: 110/80 mmHg
N: 112x/menit
RR: 20x/menit
T: 37,6 C
SpO2: 99%
Rapid antigen: negatif
Pemfis:
K/L: dbn
Tho: dbn
Abd: Soefl, nyeri tekan (-), hepatosplenomegaly (-)
Ext: Akral hangat, CRT < 2 dtk
Rumple leed (-)
Status dermatologi: eritem maculopapular, morbiliform
Darah Lengkap:
Hb: 12,8
Leu: 6000
Hct: 39%
Tr: 326000
A: Viral exanthema
TX: Sanmol 3x500mg

Calamine lotion
21. Ny, H G2P0A1 UK 11-12mgg, 29thn, No RM: 13.40.81

S: Kaki bengkak sejak dua hari yang lalu, riw tekanan tinggi sejak usia kehamilan 4 minggu,
sebelumnya tidak ada Riwayat tekanan tinggi, mata kabur (-), sesak nafas (-), dari dokter
obgin diberik nifedipin untuk antihipertensi
O: TD 130/80 mmHg
N: 90x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,4 C
Sp02: 99%
Edema tungkai bawah (+/+)
UL: Protein +1
A: Superimposed Preeklampsia
TX: Anti hipertensi dari dokter SpOG dilanjutkan
Bed rest
Kontrol kehamilan rutin
22. Tn.T; 41 thn, BB 56kg, No RM: 11.75.38

S: Pasien ingin antigen untuk bepergian ke luar kota, ada keluhan nyeri tenggorokan dan
batuk kering sejak 2 hari yang lalu, demam (-)
O: TD: 130/90 mmHg
N: 84x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,7 C
SpO2: 99%
Rapid Antigen: positif
Pemfis: Tho: Rh(-), wh (-)
Darah lengkap:
Hb: 15,1
Leu: 6300
Hct: 44%
Tr: 244000
A: Covid-19 derajat ringan
TX: FG Troches 3x1

Vit C 2x500mg
Hi D 5000 IU 1x1
2 Maret 2022
36. An. N, 7 bln, BB: 7,5kg, RM: 13.49.70

S: sesak nafas sejak jam 10 malam, demam (+), batuk pilek (+) nafas berbunyi, Riwayat ibu
pasien : asma, ayah pasien perokok aktif
O: N: 112x
RR: 42x/mnit
S: 38,5
SpO2: 98% room air
K/L: Nafas cuping hidung (-), sianosis (-)
Tho: Rh +/-, whz +/+, retraksi intercostae (+)
S1 S2 tunggal regular, bj tambahan (-)
A: Asma bronkial dd bronkopneumonia

P: Nebu Ventolin 1 cc + NS 1 cc  wheezing menghilang
Propiretic 80mg supp
Obat pulang: Amoxicilin drop 3xgtt1
Lasal syr 2x ½ cth
PCT drop 3x 2 gtt
37. An. NA, 5thn, BB: 14,7kg, RM: 13.48.28

S: Demam sejak 1 hari SMRS, nyeri perut (+), mual muntah (-), BAB cair (-), BAK dbn.
O: N: 98x/menit
RR: 20x /menit
S: 39,9 C
Sp02: 99%
K/L: Faring hiperemis (+) T1/T1
Tho: Rh-/-, whz -/-
Abd: Soefl (+), BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext: Akral hangat (+/+), CRT < 2”
Rapid antigen (-)
A: Faringitis Akut
P: Propyretic supp 160 mg
Obat pulang: Paracetamol syr 4x1 ½ cth
Amoxicilin syr 3x1cth
KIE: jika 3 hari lagi masih demam, cek darah
38. Ny. C, 53thn, BB: 58kg, RM: 08.16.53

S: Batuk pilek sejak 2 hari yang lalu, nyeri tenggorokan (+), demam (+), meriang
O: TD: 124/78
N: 76x/menit
RR: 21x/menit
S: 37,3 C
SpO2: 99%
Rapid antigen: negative
K/L: Faring hiperemis (+), T1/T1
Tho: Ves (+/+). Rh -/-, whz -/-
A: Common cold
P: Sanmol forte 4x1 tab
Becomzet 1x1 tab
Tremenza 3x1 tab
Hecosan syr 3x1
FG troches 3x1 tab
3 Maret 2022
39. An. S, 1 thn, BB: 12kg, RM: 11.83.37

S: Demam tinggi sejak tadi pagi, batuk/pilek (-), BAB cair (-), mual/muntah(-)
O: N: 98x/menit
RR: 23x/menit
S: 39,4 C
SpO2: 99%
K/L: faring hiperemis (-), T1/T1, kaku kuduk (-)
Tho; Rh -/-, whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) normal
Ext: akral hangat (+/+) CRT < 2”
A: Hiperpireksia
P: Propyretic 160mg supp
Obat pulang: Sanmol syr 4x1cth
40. Tn. E, 24 thn, BB: 65kg, RM: 13.50.42

S: Demam (+), nyeri kepala (+), pasien post minum minuman beralkohol, penurunan
kesadaran(-), mual/muntah (-), agitasi (-)
O: TD: 150/100
N: 93x/menit
RR: 19x/menit
S: 38 C
SpO2: 99%
GCS: E4V5M6
K/L: Refleks pupil +/+, isokor
Tho: dbn
Abd: dbn
Ext: akral hangat (+), CRT <2”
A: Hiperpireksia
P: Sanmol tab 3x1, Mefinal 3x1, Omeprazole 1x1
5 Maret 2022
41. Tn. A, 32 thn, BB: 65kg, RM: 13.50.43

S: Muntah 10x sejak td malam, perut terasa kembung, nyeri ulu hati, BAB cair 2x
O: TD: 135/78
N: 64
RR: 20x
S: 37
K/L: dbn
Tho: dbn
Abd: Soefl, Bu (+) meningkat, NTE(+)
Ext: akral hangat (+/+), CRT < 2”
Darah Lengkap:
Hb: 13,0
Leu: 11.340
Hct: 39%
Tr: 416000
A: Gastroenteritis akut
P: Inj. Ondansentron 8mg

Inj. Ranitidine 50mg
Inj. Buscopan 1 amp
Obat pulang: Antasida 3x1 tab, Omeprazole 2x20mg, Domperidone 3x10mg
42. An. N, 2 thn, BB: 13kg, RM: 11.00.39

S: Batuk berdahak sejak kemaren, sesak nafas (+), demam (-), Riwayat asma (+)
pemicu: cuaca dingin
O: N: 124x
RR: 32x/menit
S: 37
SpO2: 98%
Rapid antigen (-)
K/L: Faring hiperemis (-)
Tho: Rh -/-, Whz +/+, retraksi intercostal (-)
A: Asma bronkial derajat ringan

P: Nebu ventolin ½ amp
Obat pulang: puyer: Ambroxol 5mg, cetirizine 2mg, salbutamol 1mg: 3x1 caps
43. Tn. FR, 33thn, BB: 67,3kg, RM: 01.95.80

S: Nyeri ulu hati sejak tadi sore, muntah 3x, nyeri kepala.
O: TD: 106/69
N: 91x
RR: 19
S: 36,4
K/L: dbn
Tho: dbn
Abd: Soefl, Bu (+) normal, Nyeri tekan epigastrium (+)
A: Dispepsia
P: Inj. Ranitidin 1 amp
Inj Ondansentron 8mg
Obat pulang : Omeprazole 2x20mg
Domperidone 3x10mg
06 Maret 2022
44. Ny. I, 57thn, RM: 03.16.48

S: Nyeri pada pergelangan tangan kanan post terpleset di lantai rumah kemaren
sore, susah digerakan, kadang kesemutan. Riwayat peny, dahulu: -
O: TD: 104/95
N: 78x
RR: 19x
S: 36,8
Status lokalis : Reg antebrachia D
Look: Eritema (-), Edema (-), deformitas (-), hematom (-), tidak ada
fragmen tulang menonjol.
Feel: Nyeri tekan (+), Pulsasi A. radialis (+), akral hangat, sensibilitas
baik, NVD (-)
Move : gerakan aktif sangat minimal karena nyeri, gerak pasif terbatas karena
nyeri
Rontgen: tampak diskontinuitas pada os. Ulna 1/3 distal
A: Close Fr. Distal Ulna
P: Natrium diclofenac 2x50mg

Omeprazole 2x20mg
Mecobalamin 3x500mg
(Ps: menolak rawat inap untuk tindakan)
Arm sling + elastic band untuk imobilisisasi
45. Ny. R, 48thn, BB: 56kg, RM: 18.04.03
S: Badan meriang, demam, batuk pilek sejak 2 hari yang lalu, nyeri tenggorokan (+), keluarga
ada yang positif covid19
O: TD: 146/100
N: 73x
RR: 19x
S: 37,8
SpO2: 98%
Rapid antigen: positif
Tho: Rh +/-, Whz -/-
A: Covid-19 Derajat Ringan

P TX: Avigan hr-1 2x8 tab
hr-2-5 2x3 tab
Becomzet 1x1 tab
Vit E 1x1
Sanmol 3x500mg
Dextral 3x1 tab
Isolasi mandiri di rumah 10 hari + 3 hari tanpa gejala
46. An. MA, 12thn, BB 29kg, RM: 13.50.69

S: Demam sejak selasa sore (H-5), mual muntah (+), nyeri kepala(+), manifestasi perdarahan (-)
O: TD: 100/73
N: 98x kuat angkat
RR: 18x
S: 38,5 C
K/L: dbn
Tho; dbn
Abd: Soefl, BU (+) normal, Nyeri tekan epigastrium(+)
Ext: Akral hangat (+/+), CRT <2”
Darah lengkap:
Hb: 12,7
Leu: 5.100
Hct: 36%
Tr: 118.000
IgG Dengue: Negatif
IgM Dengue: Positif
Golda: O resus positif
A:Dengue hemorrhagic fever gr I

Inj. Ondansentron 3mg
Rawat inap:
IVFD RL 18tpm
Psidii syr 3x1cth
Ispirinol syr 3x1 cth
Cek DL/ hari, KIE jika terjadi perdarahan spontan
47. Ny. S, 43thn, RM: 06.29.94

S: keluhan nyeri ulu hati tembus sampai ke punggung belakang sejak 1 hari yang lalu, makin
memberat pagi ini, keluhan hilang timbul, mual muntah (-), diare(-), demam (-), pasien ada
riwayat maag sudah minum obat tapi keluhan tidak hilang
O. Ku sedang/cm
Td: 158/90mmHg
Hr: 90x/menit reguler
Rr: 20x/menit
S: 36.8 C
SpO2: 98%
Anemis (-), Ikterik(-)
Tho: Rh (-/-) wh(-/-)
S12 tunggal reguler
Abd: nyeri tekan pada reg. Hipokondria dekstra dan epigastrium, murphy sign (-), Bu (+) normal
Ext: dbn
Darah lengkap:
Hb: 12,3
Leu: 12.800
Hct: 35%
Tr: 442.000
GDA: 101mg/dl
SGOT:15
SGPT: 17
BUN: 10,5
Cr: 0,7
Elektrolit: Na: 141, K: 3,7, Cl: 101
Bilirubin total: 1,4, Direk: 0,1
Urine: Bakteri (+)
A: Colic abdomen ec Dispepsia dd Cholelithiasis + ISK
P: Inj. Ranitidin 1 amp -> keluhan tidak hilang

Rawat inap:
IVFD PZ:furtrolit 2:1
Inj. Omeprazole 2x1amp
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Farmacrol syr 3x1 C
Analsik 3x1 tab
R/Usg abdomen hari ini
48. An. Harun, 1thn, BB: 10,4kg, RM: 13.50.72

S: Luka robek di jari manis tangan kanan, setelah terjepit pintu 30 menit yang lalu.
O: N: 102x/menit
RR: 24x
S: 36,8 C
Status lokalis: Digiti IV manus dektra
ka laceratum (+), P: 3cm, kedalaman 0,3cm, dasar subkutan,
gerak aktif pasif (+), saturasi 98%
A: Vulnus Laceratum Digiti IV Manus Dextra

P: Wound toilet + Hecting luar 5
Gentamycin salep
Cefixime syr 2x1/2 cth
Ibuprofen syr 3x1/2 cth
Kontrol luka 3 hari post jahit ke FKTP
49. Ny. S, 47 thn, RM: 12.52.21

S: Pusing berputar sejak tadi siang, mual (+), nyeri ulu hati (+), Riwayat: Maag(+), HT(-), DM (-),
telinga berdenging (-), tadi siang ada makan santan
O: TD: 128/90
N: 89x
RR: 19x
S: 36.6
K/L: dbn, def N. kranialis: (-)
Tho: dbn
Abd: Soefl, BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Ext: akral hangat (+/+), ref. patologis (-), motorik sensorik dbn
A: Dispepsia + Vertigo
P: Inj. Dipenhidramin 1 amp

Inj. Ranitidin 1 amp
Betahistine 1 tab
Obat pulang: Betahistin 3x2 tab
Omeprazole 2x20mg
Domperidon 3x10mg
50. Ny. L, 28thn, BB: 50kg, RM: 10.31.27

S: Demam, batuk pilek sejak 2 hari, badan meriang, nyeri tenggorokan (-), sudah minum
paracetamol di rumah 1 jam yang lalu.
O: TD: 120/86
N: 78x
RR: 19x
S: 36,6 C
Tho: Rh -/-
Abd: dbn
Ext: dbn
A: Common cold
P: Paracetamol tab 3x1 tab

Tremenza 3x1 tab
Dextral 3x1 tab
Becomzet 1x1 tab
51. An. A, 5thn, BB: 16,7kg, RM: 02.94.14
S: Demam sejak 1 hari yang lalu, batuk/pilek (-), mual muntah (-), nyeri perut (-)
O: N: 101x
RR: 21x
S: 38.8C
SpO2: 99%
K/L: Normocephal, Faring hiperemis (-)
Tho: Rh-/-, whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
Ext: Akral hangat +/+, CRT <2”
Rumple Leed (-)
DL:
Darah lengkap:
Hb: 12,3
Leu: 6.800
Hct: 35%
Tr: 212.000
NS1: positif
A: Dengue Fever H2
P: Propyretic 160 mg
Rawat jalan: Psidii syr 3x1cth
Ispirinol 3x1cth
Sanmol 4x1 ½ cth
Elkana syr 2x1 cth
52. Ny. S, 51 thn, RM: 12.47.84

S: Demam sejak kamis pagi (H-3), batuk pilek (+), nyeri tenggorokan, nyeri sendi sendi, riwayat HT
dan DM ± 6 tahun, jarang minum obat
O: TD: 143/91 mmHg
N: 86x/menit
RR: 20
S: 37,8 C
K/L: CA -/-, SI -/-, faring hiperemis (+) T1/T1 hiperemis (-)
Tho: Rh-/-, whz -/-
Abd: Soefl, BU(+) normal, nyeri tekan (-)
Ext: Akral hangat +/+

Darah lengkap:
Hb: 12,3
Leu: 9.200
Hct: 35%
Tr: 312.000
GDA: 305 mg/DL
SGOT: 20
SGPT: 57
Ur: 11,6
Cr: 0,8
Na: 137
K: 3,8
Cl: 99
A: Covid 19 derajat ringan + DM tipe 2 hiperglikemia + Hipertensi gr 1
P: Loading NS 1 kolf  GDA post loading 265 mg/dl

Rawat inap:
IVFD PZ 21 tpm
Inj. Levofloxacin 1x750mg
Inj. Omeprazole 2x1 amp
RCI 2x4 IU cek GDA 3 jam post RCI
Avigan hr-1 2x8 tab
hr-2-5 2x3 tab
Becomzet 3x1 tab
Vit E 2x400mg
Paracetamol 3x500mg
Codein 3x10mg
Tremenza 3x1 tab
Hexadol 2x1
Cek D-Dimer + PCR Swab
53. Tn. MI, 32thn, RM: 09.17.45

S: Mual, muntah 5x sejak tadi siang, nyeri kepala (+), demam (+), nyeri perut (+), BAB cair (-).
O: TD: 120/76
N: 65x
RR: 21
S: 38,3
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: Rh-/-, Whz -/-, S1 S2 tunggal regular, BJ tambahan (-)
Abd: Soefl, BU(+) normal, Nyeri tekan epigastrium dan reg umbilikalis
Ext: dbn
A: Obs. Vomiting e.c Dispepsia dd Gastritis Akut

Inj. Omeprazole 1 amp
Obat pulang: Vometa 3x1 tab, omeprazole 2x20mg, Paracetamol 3x500mg
54. An. MK, 9thn, 28kg, RM: 00.95.71

S: Nyeri telinga kanan post batuk pilek ± 1 minggu, demam (+), penurunan pendengaran
telinga sebelah kanan(+)
O: TD: 100/76
N: 89x
RR: 19
S: 37.8 C
K/L: Auricula D: Membran timpani: retraksi (-), bulging (-), hiperemis (+),
perforasi(-), cone of light (-)
Tho: Rh-/-, Whz -/-
S1 S2 tunggal regular
Abd: dbn
Ext: dbn
A: Otitis media akut D stadium hiperemis
P: Tremenza syr 3x1cth

Amoxicilin syr 3x1C
Paracetamol forte syr 3x1 ½ cth
55. An.MR, 8thn, BB: 28,5, RM: 00.33.08

S: Bengkak pada jari tengah kaki kiri post kejatuhan hp saat bermain, nyeri (+)
O: TD: 112/76
N: 98x
RR: 19
S: 36,8
Status lokalis: Digiti III pedis D:
Look: Edema (+), deformitas (-), hematom (-)
Feel: krepitasi (-), nyeri tekan (-)
Move: Rom aktif pasif terbatas karena nyeri
A: Contusio Digiti III pedis D

P: Cefixime syr 2x1cth
Ibuprofen syr 3x1cth
Kompres air dingin 24 jam pertama, selanjutnya kompres air hangat.
07 Maret 2022
56. Tn AR, 70 thn, RM: 11.89.49

S: Tidak bisa kencing sejak tadi siang, nyeri perut (+), sblmnya pasien sering mengeluh
mengaku sulit untuk memulai BAK sejak 1 bulan terakhir, dan terkadang harus disertai
dengan mengedan untuk BAK, pancaran kencing lemah, kadang terhenti kemudian lancar
kembali. Riwayat BPH 5 thn yang lalu. BAK darah (-)
O: TD: 154/87 mmHg
N: 98x
RR: 19x
S: 36,5 C
K/L: dbn
Tho: dbn
Abd: Status Lokalis ad Regio Suprapubic :
Inspeksi : Cembung (+), Distensi (+), Massa (-), Skar (-)Palpasi : Nyeri tekan (+)
Perkusi : Pekak (+)
Rectal touche:
tonus sphincter ani (+), mukosa rektum licin, massa(-), ampulla recti intak, prostat
teraba membesar, batas atas teraba, konsistensi kenyal, permukaan licin, nodul(-),
dan nyeri tekan (-), handscoen: darah dan feses (-)
Ext: dbn
A: Retensio urine ec BPH + Hipertensi st I
P: Pemasangan DC
Amlodipin 0-0-10mg
KIE untuk kontrol ke dr Sp.B
57. Ny R, 50thn, BB: 52kg, RM: 11.90.41

S: Pusing berputar 3hari SMRS, hilang timbul, mual(+), muntah (-), keluhan muncul ketika
pasien tiba tiba bangun dari berbaring, ps masih bisa berjalan. Penurunan pendengaran (-),
telinga berdenging(-), demam (-), nyeri kepala (-) Riwayat HT atau DM (-), trauma kepala (-)
O: TD: 150/100
N: 78x
RR: 21x
S: 36,7
SpO2: 98%
K/L: dbn, refleks pupil (+/+), defisit N.Cranialis (-)
Tho: dbn
Abd: dbn
Ext: dbn
Ref. Patologis (-), Def. neurologis (-)
A: BPPV
Betahistine 6mg Po
Obat pulang: betahistine 6mg 3x2tab
58. Ny. NS, 35thn, RM: 06.28.40

S: Batuk pilek, nyeri seluruh badan, nyeri tenggorokan (-), nyeri kepala 3 hari SMRS
O; TD: 113/89
N: 65x
RR: 19
S: 36,7
SpO2: 99%
Lab darah:
Hb: 13,3
Leu: 8100
Hct: 32%
Tr: 272.000
SGOT: 11
SGPT: 13
Ur: 5,2
Cr: 0,7
Na: 139
K: 4,0
Cl: 99
P: IVFD PZ: Furtrolit 2:1

Inj Levofloxacin 1x750mg
Inj Omeprazole 2x 1 amp
Avigan hr-1 2x8 tab
hr-2-5 2x3 tab
Becomzet 3x1 tab
Hi D 5000 IU 1x1 tab
Vit E 2x400mg
Paracetamol 3x500mg
Codein 3x10mg
Tremenza 3x1 tab
59. Tn.A, 34thn, BB 67kg, RM: 07.31.68

S: Nyeri saat kencing, kencing sedikit2, sering kecing saat malam hari, demam (+)
O: TD: 110/70, N: 76x, RR: 19x, S: 36,5
Abd: Soefl, BU (+) normal, NT pada reg simfisis pubis, nyeri ketok CVA (-/-)
A: ISK
P: Ciprofloxacin 3x 250 mg
Analsik 3x1 tab
Omeprazole 2x20mg
Paracetamol 3x500mg K/p
60. Ny. R, 54 thn, BB: 53kg, RM: 12.40.56

S: Sesak nafas sejak tasi sore setelah membersihkan rumah, awalnya batuk, kemudian sesak.
Demam (-), Riwayat asma (+)
O: TD: 120/80, N: 88x, RR: 27x, S: 36,4, SpO2: 97%
K/L: dbn
Tho: Rh -/-, whz +/+, S1 S2 tunggal regular
Ext: dbn
A: Asma bronkial serangan derajat ringan-sedang

P: Nebu ventolin 1 amp
Nebu Ventolin + Pulmicort
Obat pulang: Salbutamol 3x4mg k/p
Metilprednisolon 2x4mg
Ambroxol 2x30mg
61. An. MR, 3thn, BB: 21,4kg, RM: 08.33.63

S: Batuk berdahak sejak 2 hari yll, demam tinggi (-), sesak (+), makan/minum kurang. Ayah pasien
merokok (+) Riwayat pneumonia (+)
O: N: 98x, RR: 29x, S: 37,4, SpO2: 99%
K/L: dbn
Tho: Rh +/-, whz +/-
Abd: dbn
Ext: dbn
Darah lengkap:
-Hb: 11,5
-L: 21100
-Hct: 37%
-Tr: 235000
Rontgen Thorax: Pneumonia D
A: Pneumonia D + Low intake
P: Nebu Ventolin ½ amp + NS 3cc

Rawat inap
- IVFD D5 ½ NS 1500cc/24 jam= 20tpm
-Inj. Cefotaxime 3x400mg
-Paracetamol 4x250mg IV
- Lasal exp 3 x ½ cth
-Alco 3x2,5ml
- Apialys 1x5ml
62. Ny. D, 27thn, RM: 06.56.69

S: Nyeri dada terasa panas terbakar sejak tadi sore setelah minum kopi , mual(+), muntah 1x,
sesak (-), dada berdebar (-)
O: TD: 96/68, N: 87x, RR: 19, S: 36,5
K/L: dbn
Tho: dbn
Abd: Soefl, BU (+), normal, Nyeri tekan epigastrium (+)
Ext: dbn
EKG: tidak ada kelainan
A: GERD
P: Inj. Omeprazole 1 amp
Lansoprazole 2x30mg
Antasida 3x1 tab
63. An. K, 10bln, BB: 7kg, RM: 13.26.60

S: Demam sejak kemaren, batuk/pilek (-), diare (-), mual muntah (-), minum ASI (+), kejang (-)
O: N: 113x, RR: 31x, S: 39,1 C
K/L: dbn, faring hiperemis (-)
Tho: Rh-/-. Whz -/-
Abd: Soefl, Bu (+) normal, Turgor kulit Kembali cepat
Genital: fimosis (-),
Ext: dbn
A: Hiperpireksia
P: Propyretic 80 mg supp, observasi 30 menit

Obat pulang:
Sanmol drop 4x gtt2
Apialys drop 1x gtt1
64. An. R, 3thn, BB: 16kg, RM: 10.64.52
S: Kejang saat di perjalanan pulang setelah dari klinik, durasi ± 2 menit, sampai di rumah sakit
kejang berhenti, anak dalam keadaan sadar dan menangis, ada demam sejak kemaren,
batuk/pilek (+), Riwayat kejang demam sebelumnya (-)
O: N: 110x, RR: 18x, S: 40,2C, SpO2 97%
Kes: Cm, GCS: E4V5M6
K/L: Faring hiperemis (+) T1/T1, kaku kuduk (-),
Tho: Rh -/-, Whz -/-
Abd: Soefl, Bu (+) normal
Ext: Akral hangat, CRT<2”
Def. neurologis (-)
Lab darah:
Hb: 11,9
Leu: 15100
Hct: 36%
Tr: 245.000
Na: 136
K: 4,1
Cl: 98
A: Kejang demam simpleks + Faringitis akut
P: Propyretic 240mg supp

Rawat inap:
IVFD RL 16tpm
Paracetamol 6x200mg IV
Inj. Ceftriaxone 3x500mg
Propyretic 240mg k/p
10 Maret 2022’
65. Tn.S, 39thn, RM: 13.52.08

S: Luka robek pada telunjuk kaki kiri tertimpa batu saat bekerja 1 jam yang lalu.
O: TD: 124/70, N: 87x, RR: 19x, S: 36,6
Status lokalis; digiti II pedis sinistra: Vulnus laceratum, pjg: 2,5cm, lebar 0,5 cm, kedalaman
0,3 cm
A: Vulnus Laceratum Digiti II pedis S

P: Wound Toilet + Hecting Dalam 3 Luar 5
Cefixime 2x200mg
As. Mefenamat 3x500mg
Gentamycin Salep
66. An. MJ, 8bln, BB: 7,2kg, RM: 12.97.98

S: BAB cair 5x sejak tadi pagi, ampas(-), lendir (-), darah(-) mual/muntah (-), demam (+)
makan/minum masih mau
O: N: 109x, RR: 24x, S: 37,1
K/L: dbn, mata cowong -/-
Tho: Rh-/-, whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, turgor kulit Kembali cepat
Lab darah:
Hb: 11.0
Leu: 10.100
Hct: 36%
Tr: 312.000
A: GEA tanpa dehidrasi

P: Rawat jalan:
Paracetamol drop 3xgtt2
Trogyl syr 3x ¾ cth
Zinc syr 1x1C 10 hari
L-bio sachet 1x1 sachet
67. Ny. F, 30thn, BB: 49kg, RM: 11.44.89

S: Wanita hamil G3P2A0 UK 10-11mgg, keluhan mual muntah sejak 3 hari yang lalu, tidak
bisa makan karena selalu mual. Riw Alergi: ceftriaxone, Ciprofloxacin, Renadinac
O: TD: 100/76, N: 87x, RR: 19x, S: 36,2
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: dbn
Abd: Nyeri tekan epigastrium (+), TFU: setinggi simfisis pubis
Ext: dbn, edema -/-
Hasil lab:
Hb: 13,2
Leu: 7100
Hct: 38%
Tr: 245.000
Na: 137
K: 3,1
Cl: 98
Urine lengkap
Ketones (+)
A: Hiperemesis gravidarum Gr 1 + Electrolyte imbalance

Rawat inap:
IVFD RL : D5 1:1 20 tpm
: Inj. Ondansentron2x 8mg
Inj. Ranitidin 2x1 amp
68. Ny. AN, 29thn, BB: 65kg, RM: 04.90.75

S: Batuk batuk di pagi hari atau saat cuaca dingin keluhan dirasakan 1 bulan terakhir, Ketika
siang keluhan menghilang, kadang disertai bersin dan hidung berair, serta gatal. Demam (-)
O: TD: 113/64, N: 78x, RR: 19x, S: 36,4
K/L: dbn
Tho: Rh-/-. Whz -/-
Abd: dbn
Ext: akral hangat +/+
A: Rhinitis alergi
P: Cetrizine 1x10mg
69. Ny. W, 45thn, BB: 61kg, RM: 06.77.77

S: Batuk pilek 1 minggu terakhir, nyeri tenggorokan, demam 4 hari yang lalu. Riwayat
bepergian ke Samarinda 10 hari yang lalu.
O: TD: 142/89, N: 87x, RR: 20x, S: 36,4 SpO2: 98%
K/L: dbn
Tho: Rh+/-, whz -/-
Abd: dbn
Ext: dbn
Rapid antigen (+)
P: Avigan hr-1 2x8 tab
hr-2-5 2x3 tab
Becomzet 3x1 tab
Hi D 5000 IU 1x1 tab
Vit E 2x400mg
Paracetamol 3x500mg
Codein 3x10mg
Tremenza 3x1 tab
70. An. R, 13 thn, BB: 32kg, RM: 03.66.80

S: Demam naik turun sejak 3 hari yang lalu, sudah minum paracetamol tetapi demma tidak
sembuh, mual (+), muntah (-), nyeri perut, BAB cair (-), BAK dbn
O: TD: 103/78, N: 87x kuat angkat, RR: 19x, S: 36,5
K/L: dbn
Tho: dbn
Abd: Soefl, BU (+) normal, nyeri ulu hati (+)
Ext: dbn, rumple leed (-)
Darah lengkap
Hb: 11,2
Leu: 5100
Hct: 38%
Tr: 198.000
A: Obs Febris H4 dd Dengue Fever
P: Rawat jalan:
Paracetamol tab 4x250mg
Ispirinol 3x1 tab
Psidii 3x2 tab
Domperidon 3x1 tab
Omeprazole 2x20mg
KIE jika terjadi perdarahan/perburukan keadaan, besok cek darah lagi.
11 Maret 2022
71. Tn. G, 80 thn, RM: 07.73.63
S: Keluhan susah kencing dan nyeri sejak 1 minggu terakhir, kadang ingin mengejan saat
buang air kecil, sering terbangun untuk kencing di malam hari, kencing darah(-) nyeri kepala,
demam (+), mual/muntah, meriang (+)
O: TD: 132/94, N: 87x, RR: 19x, T: 38
K/L: dbn
Tho: Rh-/-, whz -/- S1 S2 tunggal regular
Abd: Nyeri tekan suprapubic, soefl, BU (normal)
Rectal touche: (pasien menolak)
Ext: Akral hangat +/+,
Urine lengkap : Bakteri (+)
A: Disuria ec ISK + susp. BPH
P: Inj. Antrain 1amp

Inj. Ranitidin 1amp
Paracetamol 500 gr P.O
Obat pulang :
Paracetamol 3x500mg
Cefixime 2x200mg
Omeprazole 2x20mg
72. Ny. H, 22 thn, BB: 47kg, RM: 09.89.15

S: Mual muntah sejak 4 hari yang lalu, tidak bisa makan karena mual, pagi ini sudah
muntah 2x, pusing (+), nyeri ulu hati (+), pasien mengaku telat haid ± 2minggu. Demam (-)
O: TD: 144/100, N: 92x, RR: 19, S: 36,5
K/L: dbn
Tho: Rh-/-, whz -/-
Ext: dbn
Lab
Hb: 12,4
Leu: 9800
Hct: 39%
Tr: 234.000
Urine lengkap:
Bakteri (+)
PP test: negatif
A: Dispepsia + ISK

Inj. Ranitidin 1amp
Obat pulang:
Ondansentron 2x8mg
Antasida 3x1 tab
73. Ny. K, 33 thn, RM: 02.09.68
S: nyeri perut kiri tembus ke belakang sejak tadi pagi, BAK sedikit2, mual/muntah
(-), demam (-), nyeri kepala (-)
O: TD: 110/70, N: 87x, RR: 20x, S: 36,0
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: dbn
Abd: Soefl (+), BU (+) normal, Nyeri tekan epigastrium dan hipokondria kiri. Murphy’s
sign (-), organomegaly (-)
Ext: dbn
Lab
Hb: 12,0
Leu: 8100
Hct: 39%
Tr: 287.000
Urine lengkap:
Bakteri (+)
A: Dispepsia + ISK
Inj. Antrain 1 amp
Obat pulang
Ciprofloxacin 2x250mg
As.mefenamat 3x500mg
Omeprazole 2x20mg
74. An. V, 5thn, BB: 18kg, RM: 10.84.15

S: Demam sejak 2 hari yang lalu, nyeri tenggorokan (+), batuk pilek (-), mual(+)
muntah 1x
O: N: 98x, RR: 18x, S: 37,1
K/L: Faring hipermis (+), T1/T1
Tho: Rh-/- whz -/-
Abd: soefl, Bu (+) normal
Ext: dbn
Hasil lab:
Hb: 11,9
Leu: 11.100
Hct: 39%
Tr: 313.000
A: Faringitis akut
P: Inj. Ondansetron 2mg
Sanmol forte syr 4x1cth
Domperidone syr 3x1cth
KIE jika demam masih ada
75. Ny. S, 62 thn, RM: 09.35.59
S: mual muntah sejak 4 hari yang lalu, hari ini muntah 5x sejak tadi pagi, susah
makan minum karena mual, nyeri ulu hati(+), badan terasa lemas, diare (-), batuk
pilek (-)
Riw:
-diabetes melitus, glibenclamide 1x2,5mg
-hipertensi: Amlodipin 10mg
Riw covid thn 2021
O: TD: 159/77 mmHg

Hr: 90x/menit reguler
Rr: 20x/menit
S: 37 C
SpO2: 98%
K/L: dbn
Tho: Rh (-/-) wh(-/-) S1S2 tunggal reguler bj tambahan(-)
Abd: nyeri tekan epigastrium (+)
Ext: akral dingin, CRT <2dtk
Rapid antigen : positif
Lab darah:
Hb: 14,1
Leu: 12.100
Hct: 38%
Tr: 310.000
GDA:289
SGOT: 22
SGPT: 20
Ur: 34,8
Cr: 2,4
Na: 111
K: 4,5
Cl: 81
Urine:
Protein +2
Glucose +1
A: Dispepsia + DM tipe II hiperglikemia + AKI + Covid 19

Loading NS 1 kolf 30 menit
Rawat inap:
RCI 2x4 unit, cek gda ulang
Inf PZ 21 tpm
Inj ceftriaxon 2x1 g
Inj omz 2x1
Inj ondansetron 3x8 mg
Farmakrol syr 3x1
Vometa syr 3x1
Amlodipin 1x10 mg malam
Tracetat syr 2x1
NAS 3x400 mg
Ketos 2x10 mg
Avigan d1-d5, d1: 2x8 d2-5: 2x3
Azitromisin 1x500 mg
Hi D 1x5000
Vit E 2x400 mg
Becom z 3x1
Cek D dimer, Swab PCR
76. An. S, 9thn, BB: 25kg, RM: 00.23.05

S: Demam sejak kemaren sore, mual (+), muntah (-), BAB cair (-), batuk/pilek (-)
O: N: 98x, RR: 21x, S: 38,8 C
K/L: Faring hiperemis (-), T1/T1 hiperemis (-)
Tho: Rh-/-, Whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) normal, Nyeri tekan epigastrium (-)
NS 1: Negatif
Hb: 12,1
Leu: 9.100
Hct: 38%
Tr: 220.000
A: Obs febris H1-2
P: Paracetamol 500mg PO
Obat pulang:
Paracetamol 4x500mg PO
Vometa syr 3x1 cth
77. An. MJ, 8bln, BB: 7,2kg, RM: 12.97.98

S: pasien sudah dari IGD kemaren sore, keluhan BAB cair masih, 4x tadi pagi, ampas (-), lendir (-),
darah (-), muntah (-)
O: N: 112x, RR: 25x, S: 37,3
K/L: dbn, mata cowong +/+
Tho: Rh-/-, whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, turgor kulit Kembali cepat
Lab darah:
Hb: 11.0
Leu: 11.100
Hct: 37%
Tr: 412.000
GDA: 94mg/dl
A: GEA dehidrasi ringan-sedang

P: Rawat inap:
IVFD RL 30tpm
Inj. Cefotaxim 3x200mg
Zinc syr 1x1C 10 hari
Lacto-b sachet 1x1 sachet
78. An. N, 2 thn, BB: 13,5kg, RM: 10.83.97

S: Demam sejak 2 hari yang lalu, nyeri tenggoroan (+) mual/muntah (-), batuk/pilek (-), BAB cair
(-), BAK dalam batas normal, manifestasi perdarahan (-)
O: N: 112x, RR: 23x, S: 39,5 C
K/L: dbn, faring hiperemis (+), T1/T1
Tho: Rh-/-, Whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Darah lengkap:
Hb: 11.0
Leu: 11.100
Hct: 37%
Tr: 312.000
A: Faringitis Akut
P: Propyretic Supp 160mg, seka air hangat
Paracetamol forte syr 4x1cth
79. An. Q, 1 thn, BB: 8,7kg, RM: 11.57.36

S: Batuk pilek sejak 2 hari yang lalu, demam (+), sesak (-). Ayah pasien merokok (+)
O: N: 108x, RR: 25x, S: 37
K/L: dbn
Tho: Rh+/-, Whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Darah lengkap:
Hb: 11.2
Leu: 12.200
Hct: 37%
Tr: 352.000
A: Pneumonia D
P: Paracetamol 3x1cth
Puyer batuk: Ambroxol 8mg, Tremenza ¼ tab, 3x1 pulv
80. Sdr. F, 21 thn, RM: 09.99.90

S: Batuk pilek sejak 2 hari yang lalu, nyeri tenggorokan (-), Demam (+). Keluarga yang memiliki
keluhan serupa (-), riwayat bepergian (-), meriang seluruh badan (+)
O: TD: 120/80, N: 76x, RR: 20, S: 38, SpO2: 98%
Tho: Rh -/-, whz -/-
Abd: dbn
A: Common cold
P: Sanmol 4x1 tab
Tremenza 3x1 tab
Becomzet 1x1 tab
81. Ny. IM, 34thn, G5P4A0 Uk 13-14 mgg, RM: 03.11.88

S: Keluhan muntah 5x sejak tadi pagi, mual dan muntah dirasakaan sejak awal kehamilan, susah
makan karena mual. Makan sedikit. Badan lemas.
O: TD: 132/67, N: 87, RR: 19, S: 36.6
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: Rh-/- Whz -/-
Abd: TFU: 1 jari diatas simfisis pubis, BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Ext: Akral hangat +/+, edema -/-
Lab darah:
Hb: 13,3
Leu: 7.100
Hct: 39%
Tr: 264.000
Na: 135
K: 4,5
Cl: 93
Urine lengkap: protein (-)
Ketones +1
Bakteri -
A: Hiperemesis Gravidarum gr I

Rawat inap:
Inj. Ondansentron 3x 8mg
14 Maret 2022
82. Tn. D, 28thn, RM: 01.89.16

S: Demam, pilek dan hidung tersumbat sejak tadi malam, nyeri tenggorokan (-), batuk (-).
O: TD: 112/77, N: 89, RR: 19, S: 36.8
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: Rh-/- Whz -/-
A: Rhinitis Akut
P: Rhinos tab 3x1

Sanmol tab 4x1 jika demam
Becomzet 1x1 tab
83. An. MF, 13thn, BB: 42,8, RM: 04.78.92

S: Demam sejak kemaren, nyeri tenggorokan, mual, muntah 2x tadi pagi, isi makanan, darah(-),
batuk/pilek (-), BAB cair (-), makan minum baik.
O: TD: 110/82, N: 91, RR: 20, S: 36.5
K/L: CA -/- SI -/-, faring hiperemis (+)
Tho: Rh-/- Whz -/-
Abd: Soefl, BU(+) kesan normal, nyeri tekan epigastrium (-)
Ext: Akral hangat +/+, edema -/-
A: Faringitis akut

Obat pulang: Amoxicilin 3x1tab, Paracetamol 3x1 tab, Becomzet 3x1 tab, Domperidon 3x1 tab k/p
84. Ny. J, 69thn, RM: 13.52.81

S: Nyeri perut, mual muntah 2x tadi pagi, BAB cair 6x sejak tadi pagi, 2x ada ampas,4x terakhir hanya
air, demam (-), ada batuk pilek 1 minggu yang lalu tapi sekarang sudah berkurang
Riw: hipertensi ±5 tahun, amlodipine 1x10mg
O: Ku: sedang Kes: cm, GCS: E4V5M6
TD: 156/74, N: 101x, RR: 20, S:36,4
K/L: CA +/+ SI -/-
Tho: Rh-/- Whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, nyeri tekan reg. epigastrium, umbilicalis, lumbalis sinistra et dextra.
Ext: Akral hangat kering +/+, CRT <2”

Lab darah:
Hb: 8,3
Leu: 6000
Hct: 28%
Tr: 268.000
Na: 145
K: 3.3
Cl: 102
A: Gastroenteritis akut + Hipokalemia ringan + Anemia+ Hipertensi gr 1 + Covid-19
P: Inj. Omeprazole 1amp

(Pasien menolak Rawat inap)
Obat pulang:
KSR tab 3x1,
Tablet FE 1x1,
Attapulgite 2 tab jika BAB cair maks 8 tab/hari,
omeprazole tab 2x20mg
Becomzet 1x1 tab
Ondansentron 2x8mg
Obat hipertensi dilanjut
85. An. A, 2thn, BB 11,1, RM: 12.76.39

S: BAB cair 3x sejak tadi pagi, ampas (+), lendir (-), darah (-), muntah 1x, demam (-), batuk/pilek
(-), makan minum masih baik.
O: N: 90x, RR: 20, S: 36,3
K/L: CA-/-, SI -/-, mata cowong -/-
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, Nyeri tekan (-), turgor Kembali cepat
Ext: akral hangat +/+, CRT <2”
Lab darah:
Hb: 12
Leu: 9000
Hct: 38%
Tr: 368.000
A: Gastroenteritis akut non dehidrasi
P: Lacto-b 1x1 sachet, Zinc 1x 10ml, paracetamol syr 3x1cth k/p
KIE jika terjadi perburukan kondisi/diare masih berlanjut
86. An. RM, 3thn, BB 15,9, RM: 09.93.28

S: Demam sejak rabu malam (H4-5), naik turun, mual (+), muntah (-), lemas, makan minum
berkurang, BAB cair (-), BAK dbn, batuk/pilek (-). Manifestasi perdarahan (-)
O: N: 98x kuat angkat, RR: 22, S: 36,8
K/L: CA-/-, SI -/-,
Abd: Soefl, BU (+) kesan normal, Nyeri tekan epigastrium (+)
Rumple leed (+)
Lab darah:
Hb: 12
Leu: 4900
Hct: 39%
Tr: 128.000
IgG Dengue: negative
igM Dengue: positif
A: Dengue hemorrhagic fever gr 1
P: Rawat inap:
IVFD RL 16 tpm
Sanmol Syr 4x 200mg IV
Psidii 3x1cth
Ispirinol 3x1cth
KIE jika perlu transfusi
87. Tn. SI, 49thn, RM: 12.69.84

S: Nyeri ulu hati sejak tadi pagi setelah makan santan, nyeri seperti teriris-iris, mual(+), muntah
1x, BAB cair 1x, ampas (+), darah (-), lendir (-), demam (-), sesak nafas (-).
Riwayat; HT(-), DM (-), dyspepsia (+)
O: TD: 109/76, N: 78x, RR: 20, S: 36,4

K/L: CA-/-, SI -/-
Tho: S1 S2 tunggal reguler, bj tambahan (-)
EKG: normal
A: Dispepsia

Obat pulang:
Lansoprazole 2x30mg
Antasida 3x1 tab
Domperidon 3x1 tab
88. Tn. HA, 45thn, RM: 03.56.89

S: Nyeri dada kiri tembus ke punggung sejak 3 hari smrs, keluhan makin memberat tadi pagi,
berdebar (-), sesak nafas (-), mual/muntah (-), demam (-), batuk/pilek (-),
RPD: ICM, Hipertensi
Pasien sudah 2 bulan tidak control ke dr. Sp.JP
O: Ku: sedang, GCS: E4V5M6, CM

TD: 133/100, N: 89x irregular, RR: 22x, S: 36,2
K/L: CA-/-, SI -/-
Tho: S1 S2 tunggal, irreguler, gallop (-), murmur (-)
Rh -/-, Whz -/-
Abd: Soefl, BU(+) normal
EKG: Atrial Fibrilasi + LVH
A: Atrial Fibrilasi NVR + Hipertensive Heart Disease + ICM

P: ISDN 5mg sublingual
Inj. Antrain 1 amp
Konsul Sp.JP:
Bisoprolol: 1x2,5 mg
Furosemide 1x40mg
CPG: 1x75mg
Lisinopril 1x5mg
Simvastatin 1x20mg
Kontrol ke poli jantung besok.
89. Tn. M, 53thn, RM: 13.52.57

S: Pusing berputar sejak kemaren saat tiba tiba bangun dari berbaring, oleng jika berjalan,
keluhan pusing berkurang ketika memejamkan mata, muntah 4x, tidak menyemprot, nyeri
kepala (-), pingsan (-), kelemahan anggota gerak (-), penurunan pendengaran (-), berdenging (-)
RPD: Hipertensi (+) captopril 1x 25mg, amlodipine 1x10mg
DM (-),
O: Ku: sedang, GCS: E4V5M6, CM

TD: 145/91, N: 68, RR: 20, S: 37,0 C
K/L: CA-/-, SI -/-, nystagmus (+), refleks pupil +/+ isokor
Tho: dbn
Abd: dbn
Status neurologis:
-Defisit N. Cranialis (-),
-Pem. Sensorik: dbn
-Pem. Motorik: MMT atas 5/5, bawah 5/5
-Ref. patologis (-), Ref. fisiologis dbn
EKG: normal
Lab darah:
Hb: 12,3
Leu: 8900
Hct: 38%
Tr: 325.000
A: Vertigo perifer ec BPPV

Inj. Dipenhidramin 1 amp
Betahistine 12 mg P.O
Rawat inap:
IVFD NS 20tpm
Inj. Ondansentron 8mg 3x1
Inj. Dipenhidramin 1 amp 3x1
Betahistine 6mg P.O 3x2 tab
90. Nn. T, 28 thn, RM: 13.49.63

S: Demam sejak 2 hari yang lalu, batuk (+) berdahak (-) nyeri tenggorokan (+), Riwayat bepergian
ke luar kota 1 minggu yang lalu
O: TD: 112/78, N: 77x, RR: 18, S: 36,8, SpO2: 98%
Rapid antigen: positif]
K/L: dbn
Tho: Rh-/-, whz -/-
Abd: dbn
Ext: dbn
A: Covid 19 derajat ringan
P: Paracetamol 4x1 tab

Dextral 3x1 tab
Dexa 2x0,5 mg
Becomzet 1x1 tab
15 Maret 2022
91. Tn. HS, 37 thn, RM: 13.63.16

S: Muntah ±7x tadi pagi, nyeri ulu hati, perut terasa kembung, badan lemas. Sesak nafas (-)
Riwayat HT, DM , Jantung: (-)
O: TD: 114/74, N: 89x, RR: 21, S: 36,7
KU: sedang
Kes: CM
K/L: CA -/-, SI-/-
Tho: S1S2 tunggal reguler, bj tambahan (-)
Rh -/-, Whz -/-
Abd: Nyeri tekan epigastrium, suprapubic, dan iliaca sinistra et dextra,
Soefl, BU (+) normal
Ext: Akral hangat, CRT <2”
Lab darah:
Hb: 15,9
Leu: 18.600
Hct: 47%
Tr: 272.000
GDA: 129
SGOT: 25
SGPT: 52
Ur: 34,8
Cr: 2,4
Na: 129
K: 3,7
Cl: 104
Urine:
Sedimen kristal : Calcium oxalate (+)
Bakteri: (+)
A: Vomiting profuse ec Dispepsia + BSK + ISK

Rawat inap
- IVFD PZ : Furtrolit 2:1
- Inj. Omeprazole 2x1 amp
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Inj. Ondansentron 3x8mg
- Vometa 3x1
- Farmacrol syr 3x1
- Rebamipide 3x1
- Analsik 2x1
- Disflatyl 3x1
92. Ny. SU, 52thn, RM: 02.93.96

S: Nyeri kepala sejak kemaren hilang timbul, nyeri kepala seperti terikat dan kencang, demam(-),
mual (+), muntah (-), pingsan (-), Riwayat trauma (-), kelemahan anggota tubuh (-).
RPD: HT(-), DM (-)
O: KU: sedang
Kes: GCS E4V5M6, CM
TD: 152/83. N: 88x, RR: 19x, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/-, Refleks pupil +/+, isokor, kaku kuduk (-)
Tho: Rh -/-, Whz -/-, S1S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, BU (+) N
Status neurologis: Def. N. Cranialis (-)
Pem. Sensorik: dbn
Pem. Motorik: dbn
Ref. patologis (-), Ref fisiologis: dbn
EKG: normal
A: Tension Type Headache + Hipertensi gr 1

P: Inj. Antrain 1 amp
Obat pulang: Ibuprofen 2x400mg
Omeprazole 2x20mg
Eperison 3x50mg
Amlodipin 0-0-10mg
93. Ny. MW, 48 thn, RM: 12.94.51

S: Lutut kaki kanan bengkak dan nyeri setelah terjatuh dari motor kemaren sore, gerakan lutut
terbatas, susah berjalan.
O: Ku: sedang
TD: 143/78, N: 83x, RR: 20, S: 36,5
K/L: dbn
Tho: dbn
Abd: dbn
Ext: akral hangat, CRT <2’
Status lokalis: Look: Eritema (+), Edema (+), deformitas (-), hematom (+), tidak ada
fragmen tulang menonjol.
Feel: Nyeri tekan (+), krepitasi (+), akral hangat, sensibilitas
baik, NVD (-)
Move : gerakan aktif sangat minimal karena nyeri, gerak pasif terbatas karena nyeri
Pasien menolak untuk melakukan foto rontgen
A: Susp Open Fracture Knee Dekstra

P: Inj. Ketorolac 1 amp
Obat pulang: Natrium diclofenac 2x50mg, omeprazole 2x20mg
Pemasangan compression bandage
94. Ny. TK, 34thn, RM: 04.44.48
S: nyeri perut kanan bawah tembus ke pinggang belakang, mual (+), muntah 2x, nafsu makan
dbn, sering menahan BAK, nyeri ulu hati sebelum nyeri perut kanan bawah (-), demam (-)
O: Ku: sedang
TD: 142/58, N: 67x, RR: 19, S: 36,3
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: dbn
Abd: Soefl, Bu (+) kesan normal, NT pada reg iliaca dekstra, rebound tenderness (-), psoas
sign (-), Nyeri ketok CVA +/-
Ext: Akral hangat, CRT < 2”
Hb: 15,9
Leu: 8.100
Hct: 47%
Tr: 272.000
GDA: 129
Urine:
Sedimen kristal : Amorf phosphate (+)
Bakteri: (+)
Alvarado score: 4
A: Colic renalis ec BSK +ISK

Obat pulang:
Batugin syr 3x1
Analsik 3x1 tab
Lansoprazole 2x1 tab
95. Ny. S, 45thn, RM: 03.24.81

S: nyeri ulu hati sejak tadi subuh, makin memburuk pagi ini, tadi malam ada makan makanan
bersantan dan minum soda. Mual (+), muntah (-), demam (-)
O: TD: 146/99, N: 74x, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: Rh -/- Whz-/-
EKG: normal
A: Dyspepsia
Obat pulang:
Lansoprazole 2x30mg
Domperidone 3x1 tab
96. An. N, 3 thn, BB: 10,8, RM: 39,2

S: Kejang di rumah 30 menit SMRS, durasi ±1 menit, kejang seluruh tubuh, setelah kejang pasien
tidak sadar dipanggil orang tuanya tidak membuka mata selam 2 menit, kemudian menangis,
demam sejak 1 hari yang lalu, batuk pilek (-), diare (-)
O: KU: sedang, GCS: E4V5M6
N: 112x, RR: 27x, S; 39,2
K/L: Faring hiperemis (-) T1/T1, kaku kuduk (-)
Abd: Soefl, Bu (+) normal, nyeri tekan sulit dievaluasi
Ext: Akral hangat, CRT<2”
Def. neurologis (-)
Lab darah:
Hb: 11,9
Leu: 15100
Hct: 36%
Tr: 245.000
Na: 136
K: 4,1
Cl: 98
Urine:
Bakteri: (+)
A: Kejang demam kompleks + ISK

P: Propyretic supp 160 mg, seka air hangat
Rawat inap
IVFD RL 11 tpm
97. Ny. SA, 28thn, RM: 06.30. 80

S: Nyeri ulu hati dan perut bawah sejak kemaren mual(+), muntah (-), demam (-), kencing
sedikit2, akhir2 ini jarang minum air putih, tidak sedang hamil, bulan ini blm ada haid telat 1
minggu
Riwayat: ISK berulang
O: TD: 112/98, N: 67x, RR: 19, S: 36,7
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: Rh -/- Whz -/- S1 S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, Bu (+) kesan normal, Nyeri tekan pada epigastrium dan reg simfisis pubis,
Urine lengkap: Bakteri (+), pp test: negatif
A: ISK
P: Co-Amoxiclav 3x625mg
Ondansentron 2x8mg
Paracetamol 3x1tab
98. Tn.S, 30thn, RM: 00.88.88

S: nyeri pada bahu kanan setelah tertabrak motor lain dan terjatuh dari motor 1 jam yang lalu,
jatuh tidak ada mengenai kepala. Pasien menggunakan helm. Pingsan (-), muntah (-), nyeri
kepala (-)
O: KU: baik
Kes: CM, GCS E4V5M6
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: dbn, jejas (-)
Abd: dbn, jejas (-)
Ext: akral hangat
Status lokalis
Regio shoulder Dextra L :
Bengkak (+), Deformitas (-) angulation (-)
F : Nyeri (+) krepitasi (-), A. Radialis (+) teraba, CRT < 2”, sensasi normal SaO2 98, %,
M: ROM aktif dan pasif terbatas karena nyeri
Rontgen: pasien menolak dilakukan
A: Shoulder pain suspect shoulder impingement dd muscle strain

Obat pulang
Natrium diclofenac 2x50mg
Omeprazole 2x2omg
Compression bandage
KIE: RICE: Rest, Ice, Compression, Elevation
99. Tn. S, 36thn, RM: 07.99.69

S: batuk pilek, badan pegal pegal 3 hari terakhir, demam (+), nyeri tenggorokan (+),
tracing: ada keluarga dekat yang terkena covid-19, 1 minggu yang lalu sempat bertemu.
O: TD: 112/87, N: 68x, RR: 19, S: 36,9, SpO2: 98%
Rapid antigen: positif (+)
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: Rh -/- whz -/-
Abd: dbn
Ext: dbn

P: Paracetamol 3x500mg
Becomzet 1x1 tab
Vit-D 1000 IU 1x1 tab
Dexametason 3x0,5mg
Tremenza 3x1 tab
Codein 3x10mg
100. Ny. KL, 32thn, G1P0A0 Uk 34-35mgg, 03.89.43

S: Nyeri ulu hati 4 hari smrs, nyeri kepala (-), lemas (+), pandangan kabur (-), kaki bengkak (-),
kencing kadang sedikit2, gerak janin masih terasa aktif. Perut kencang2(-), demam (-)
Riw: Hipertensi (-), DM (-)
O: Ku: sedang, Kes: CM
TD: 134/68, N: 87x, RR: 19x, S: 36,4
K/L: CA -/-, SI -/-
Abd: Nyeri tekan epigastrium (+)
Ext: akral hangat, CRT <2”, edema -/-
Status obstetri:
VT: tidak dilakukan
TFU: 33cm,
Leopold 1: teraba lunak kesan bokong
Leopold 2: punggung kiri, DJJ: 134x
Leopold 3: teraba keras kesan kepala
Leopold 4: belum masuk pintu atas panggul
Hb: 12,3
Leu: 9.200
Hct: 35%
Tr: 312.000
GDA: 125 mg/DL
SGOT: 44
SGPT: 107
Ur: 11,8
Cr: 0,8
Na: 131
K: 3,8
Cl: 99
Urine: protein (+)1
A: G1P0A0 Uk 34-35mgg + preeklamspia ringan + ISK + hyponatremia ringan

P: IVFD RL 20tpm
Rawat inap:
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Inj. Ondansentron mg/8jam
USG abdomen sore ini
Tx lainnya nanti setelah masuk ruangan dan usg
101. Tn. S, 36thn, RM: 07.99.69

S: nyeri di ujung penis saat berkemih sejak 5 hari yang lalu, sering terbangun malam hari untuk
kencing, kencing sedikit2, demam (-), mual/muntah (-), keluar nanah (-)
O: TD: 112/94, N: 87x, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: Rh -/- whz -/- S1S2 tunggal reguler
Abd:Soefl, Bu (+)normal, nyeri tekan (-)
Ext: akral hangat, CRT ,<2”
A: ISK dd Urethritis
P: Ciprofloxacin 2x250mg
Mefinal 3x1tab
Omeprazole 2x20mg
102. Ny. B, 64thn, 12.83.80

S: Ps tidak sadarkan diri tiba-tiba di rumah 30 menit SMRS, sebelumnya hanya mengeluhkan
nyeri ulu hati sejak kemaren sore, mual/muntah (-), sesak nafas(-), kejang (-), post trauma (-)
RPD: HT dan DM disangkal
O: Primary survey
GCS: E1V1A1
C: Nadi carotis tidak teraba
A: Suara nafas (-)
B: Gerakan nafas (-)
Secondary survey
K/L: Refleks pupil -/-, midriasis +/+
Kaku kuduk (-)
Jejas (-)
Abd: dbn
Ext: edema -/-
A: Cardiac arrest ec susp. Myocard infarction
P: Resusitasi jantung paru
16 Maret 2022
103. Ny. S, 39thn, RM: 01.66.87

S: Dada terasa berdebar setelah minum salbutamol 2 jam yang lalu, sesak nafas (-), pasien
sedang dalam pengobatan asma bronkial, kemudian mendapatkan obat salbutamol, 2 jam
kemudian pasien merasa berdebar
O: TD: 120/89, N: 102, reguler, RR: 21, S: 36,6
K/L: CA-/-, SI -/-
Tho: Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, Bu (+)
Ext: akral hangat, CRT <2”
EKG: Normal
A: Salbutamol side effect

P: KIE itu merupakan efek samping salbutamol dan mengganti obat asma
104. Nn. A, 22thn, RM: 12.09.58

S: Batuk pilek sejak 3 hari yang lalu, nyeri kepala (+), demam (+), meriang
O: TD: 121/87, N: 76x, RR: 19, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/- faring hiperemis (-)
Tho: Rh -/- whz -/-
Abd: dbn
A: Common cold
P: Paracetamol 3x1tab
Codein 3x10mg
Tremenza 3x1 tab
105. Sdr. S, 22thn, RM: 12.83.54

S: Badan terasa ngilu, nyeri kepala, demam sejak kemaren sore, batuk pilek (-)
O: TD: 125/91, N: 83, RR: 20, S: 37,7
K/L: CA -/- SI -/- kaku kuduk (-)
Tho: Rh-/= whz –/-
Abd: Soefl, BU (+) Normal
A: Obs Febris H-1

P: Paracetamol 4x1
Analsik 3x1tab
Becomzet 1x1tab
106. An. N, 5thn, BB: 13,3kg, RM: 06.64.74

S: BAB cair 4x tadi pagi, ampas (+), lendir (-), darah (-). Mual/muntah (-), nyeri perut (+) demam
(+) makan minum masih mau
RPD: pasien sudah berobat di klinik satelit kemaren dapat obat ranitidine syr dan
domperidone syr
O: Ku: sedang
N: 93x, RR:; 21, S: 37,6
K/L: CA -/- SI -/- mata cowong -/-
Tho: dbn
Abd: Soefl, Bu (+) meningkat, Nyeri tekan epigastrium(+)
Lab darah: -
A: Diare akut dd GEA

P: Paracetamol syr 4x1 ½ cth
Lacto B 2x1 sachet
Zinc syr 1x1cth
107. Nn. A, 24thn, 01.63.96

S: nyeri ulu hati sejak tadi malam, setelah minum kopi, mual (+), muntah (-) BAB cair (-)
RPD: dispepsia
O: TD: 109/67, N: 64, RR: 18, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: dbn
A: Dispepsia
Obat pulang:
Lansoprazole 2x30mg
Domperidone 3x10mg
108. Ny. F, 37thn, RM: 02.85.43

S: tumit kanan digigit kucing 2 jam yang lalu, demam (+), mual muntah (-)
O: TD: 112/67 N: 74 RR: 20 S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: dbn
Abd: dbn
Ext: Status lokalis: Ankle D: Edema (+), vulnus morsum (+) darah (+) nanah (-)
A: Vulnus Morsum ec Cat Bite
P: Wound toilet + Cross insisi
Cefixime 2x200mg
109. Tn. N, 71 thn, RM: 13.53.67

S: nyeri perut sejak tadi siang, mual (-) muntah (-), demam (-), kencing sedikit2, mobilisasi pasien
kurang lebih sering berbaring di ranjang
O: TD: 134/85, N: 98, RR: 19, S: 36,5
K/L: CA-/- Si -/-
Tho: Rh -/- Whz -/- S1S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, Bu (+) normal, nyeri tekan RLQ dan LUQ, rebound tenderness (-), nyeri ketok CVA
-/-
Lab darah:
Hb: 11,9
Leu: 15100
Hct: 36%
Tr: 245.000
Urine:
Bakteri: (+)
Sedimen: amorf phosphate
A: Colic abdomen ec BSK + ISK

P: Ciprofloxacin 2x250
Batugin syr 3x1
As. Mefenamat 3x1
Omeprazole 2x1
110. Ny. R, 55thn, RM: 11.06.91

S: Mual, muntah 9x sejak tadi pagi, setiap makan muntah, nyeri ulu hati (+), pasien 1 hari yang
lalu ada makan makana bersantan seharian. BAB cair (-)
RPD: Dispepsia
O: TD: 130/87, N: 76x, RR: 20, S: 36,5
Ku: sedang Kes: cm
K/L: CA-/- SI -/-
Tho: Rh-/- Whz -/-, S1S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, BU (+) N, Nyeri tekan epigastrium (+), murphy’s sign (-) organomegaly (-)
Hb: 12,3
Leu: 8300
Hct: 38%
Tr: 412.000
GDA: 110 mg/DL
SGOT: 29
SGPT: 27
Ur: 8,8
Cr: 0,7
Na: 136
K: 3,2
Cl: 99
Urine Lengkap: Bakteri (-)
A: Profuse vomiting ec Dispepsia + Hipokalemia ringan

Rawat inap
- Vometa 3x1
- Farmacrol syr 3x1
- Rebamipide 3x1
- KSR tab 3x1
19 Maret 2022
111. Nn. E, 34thn, RM: 01.69.87

S: Kuku jari tengah tangan kiri lepas setelah terjepit pintu kamar mandi 1 jam SMRS
O: TD: 120/80, N: 76, RR: 20, S: 36,5
Status lokalis: digiti III manus s: nail avulsion (+) hematoma (+)
A: Nail avulsion Digiti III manus S
P: Wound toilet + nail extraction
Cefixime 2x200mg
Gentamycin salep sue
Omeprazole 2x20mg
112. Ny.L, 61thn, RM: 12.84.53

S: nyeri perut kanan atas dan ulu hati, pasien mengatakan sudah berobat di RS lain tapi tidak ada
perubahan
RPD: Fatty liver (USG tgl: 12 Maret 2022 di RSUD)
Pengobatan: UDCA 2x1 tab, lansoprazole 2x30mg
O: TD: 122/76, N: 76, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: Rh -/-, Wh -/- S1S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, BU (+) Normal, Nyeri tekan RUQ dan reg epigastrium, Hepatomegali (+)
Hb: 12,3
Leu: 11300
Hct: 38%
Tr: 412.000
GDA: 110 mg/DL
SGOT: 89
SGPT: 77
Ur: 12.0
Cr: 0,8
Na: 136
K: 3,7
Cl: 98
A: Dispepsia + Hepatomegali ec Fatty Liver

Inj. Antrain 1 amp
Rawat inap
- Drip dexketoprofen dalam PZ jika nyeri
- Inj. SNMC 1x2 amp
- Vometa 3x1
- Farmacrol syr 3x1
- UDCA 2x1 tab
- Analsik 3x1 tab
113. Ny R, 52thn, RM: 11.83.72

S: pusing berputar sejak kemaren sore, muncul tiba tiba setelah solat ashar, telinga berdenging(-),
demam (-), mual(+), muntah (-) kaki kiri kram, nyeri kepala (-), mulut mencong (-), kebas kebas (-)
RPD: HT (+), pengobatan Amplodipin 1x10mg
O: TD: 145/76, N: 76x, RR: 20x, S: 36,7
K/L: CA-/- SI-/- kaku kuduk (-), refleks pupil +/+ isokor
Tho: Rh -/- whz -/- , S1S2 tunggal reguler
Abd: soefl, BU (+) Normal, nyeri tekan (-)
Ext: akral hangat, CRT<2”
Pem neurologis: def. N cranialis (-), Ref. Fisiologis dbn, Ref. Patologis (-), def sensorik/motorik (-)
EKG: normal
A. Vertigo perifer dd BPPV

Betahistin 6mg PO
Obat pulang:
Betahistin 3x6mg
Obat hipertensi lanjut
114. Nn. A, 22thn, RM: 12.72.60

S: nyeri kaki kanan post terjatuh dari motor kemaren siang, berjalan pincang
O: TD: 112/78 N: 67 RR: 20x S:36,4
Status lokalis:
L: edema (+), deformitas (-)
F: nyeri tekan (-), krepitasi (-), hangat(-) A. Dorsalis pedis (+)
M: ROM pasif aktif terbatas karena nyeri
Rontgen(-)
A. Ankle sprain
P: Inj. Ketorolac 1amp
Inj. Ranitidin 1amp
Pemasangan compression bandage
RICE: Rest, Ice, Compesss, Elevation
KIE imobilisasi sendi yang sakit, kompress dingin, tinggikan daerah yang sakit
115. An. K, 6bln, BB: 8,9kg, RM: 13.54.54

S: demam sejak kemaren pagi, muntah2 4x, muntah berisi susu, ibu pasien baru pertama kali
memberikan susu formula. Bapil (-), bab cair (-) kejang (-)
O: N: 110 RR: 32 S: 39,4
K/L: normocephal, faring hiperemis (-)
Tho: Rh-/- whz -/-
Ext: akral hangat, CRT<2”
Lab
Hb: 12,3
Leu: 7300
Hct: 38%
Tr: 412.000
GDA: 93 mg/DL
A: obs febris H1 + vomiting susp lactose intolerance dd GEA

P: propyretic supp 160mg —> 37.3 C
ganti susu non lactose
Domperidone drop 3x 2cc
Paracetamol drop 4x1.2cc
Lacto b 1x1 sachet
116. Tn. H, 44thn, RM: 11.54.55 TM: Bedah Minor

S: benjolan mata ikan bernanah di jempol kaki kiri, nyeri (+), demam (-),
RPD: DM (-)
O: TD: 120/80, N: 76, RR: 20, S: 36,5
Status lokalis:
Inspeksi: massa berwarna kulit seperti jaringan sekitar, punctum (+), pus (+), uk ±1cmx1cm
GDS: 121mg/dl
A: Clavus Digiti I Pedis Sinistra
P: Tindakan: clavus excision
Cefixime 2x200mg
Gentamycin salep sue
20 Maret 2022
117. Ny. M, 58 thn, RM: 04.04.41 TM: Infus
S: Nyeri ulu hati sejak tadi siang setelah mengonsumsi kecap asin dengan air jeruk nipis karena
pasien batuk2, mual (+), muntah 1 kali terasa asam, muntah darah (-), demam (-), BAB dan
BAK dbn. Sesak nafas (-)
RPD: - OA genu, konsumsi obat nyeri natrium diclofenac 1 bulan terakhir
-Hipertensi : tanpa pengobatan
O: TD: 176/90, N: 90, RR: 20, S: 36,5
Ikterik (-)
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: Rh -/- Whz -/- S1 S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, Bu (+) normal, nyeri tekan epigastrium dan RUQ, murphy’s sign (-), organomegaly
(-)
Ext: Akral hangat, CRT < 2”
Hasil lab:
Hb: 12,8
Leu: 11.100
Hct: 37%
Tr: 244.000
GDA: 146 mg/DL
SGOT: 33
SGPT: 94
Ur: 12.0
Cr: 0,8
Bil direk: 0,1
Bil total: 0,9
Na: 142
K: 3,7
Cl: 107
Urine lengkap : Bakteri (-)
A: NSAID induced dyspepsia dd cholelithiasis + Hipertensi gr II

P: Inj. Ondansentron 1 amp
Rawat inap
IVFD PZ : Furtrolit 2:1
Inj. Ondasentron 3x8mg
Farmacrol syr 3x1 cth
Sucralfat syr 3x1 C
Heparmin tab 3x1
Amlodipin 10mg-0-0
Vometa syr 3x1 C
USG abdomen besok
118. Ny. D, 37 thn, RM: 01.93.43

S: Sesak nafas setelah makan seafood berupa cumi 1 jam smrs, awalnya gatal gatal di tangan,
kemudian muka membengkak setelahnya pasien merasakan sesak.
RPD: Alergi seafood
O: TD: 128/87, N: 88x kuat angkat, RR: 26x, S: 36,5
GCS: E4V5M6, CM
Tanda tanda syok (-)
K/L: CA -/-, SI -/- edema periorbital (-/-)
Tho: Wh +/+ minimal
Status lokalis: macula+plaque warna pucat kemerahan, halo sign (+)
A: Food allergy mild-moderate

P: Inj. Dexamethasone 1amp
Nebu Ventolin 1amp -> wheezing menghilang
Obat pulang:
Cetrizine 1x10mg
Caladine lotion
119. Tn. K, 26 thn, RM: 13.54.98

S: BAB cair sejak tadi pagi 4x, ampas (+), lendir (-), darah (-), muntah 2x, demam (+)
O: TD: 132/92, N: 84, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: soefl, BU (+) N, Nyeri tekan (-)
Hb: 13,9
Leu: 10.100
Hct: 37%
Tr: 345.000
GDA: 116 mg/DL
Attapulgite 2 tab
Obat pulang:
Paracetamol 3x1 tab
Attapulgite 2 tab/diare, max 8 tab
Ondansentron 2x8mg
Zinc 20mg 1x1tab
21 Maret 2022
120. An. G, 4thn, BB: 16,8 kg, RM: 08.81.58

S: Muntah 4x mulai tadi malam, nyeri ulu hati, org tua pasien mengatakan pasien habis minum
jus jeruk, demam (-), BAB cair (-)
O: N: 98, RR: 20, S: 36,5
K/L: Normocephal, mata cowong -/-
Tho: Rh-/- Whz -/- S1S2 Tunggal reguler
Org tua pasien menolak diambil darah
A: Obs Vomiting ec Dispepsia dd GEA

P: Domperidone syr 3x1cth
Ranivel syr 2x1cth
121. An. AA, 13 thn, BB: 38kg, RM: 00. 35.31

S: muntah 8x sejak tadi siang, nyeri ulu hati (+), pusing (+), pasien memliki kebiasaan jarang
makan. BAB cair 3x tadi malam, ampas (-), darah (-), lendir (-)
O: TD: 100/60, N: 78, RR: 19, S: 36,4
K/L: CA-/- Si -/- mata cowong -/-
Tho: dbn
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, Nyeri tekan epigastrium (+)
Hasil lab:
Hb: 11,9
Leu: 11.200
Hct: 37%
Tr: 401.000
GDA: 86 mg/DL
A: Gastroenteritis akut non dehidrasi

Obat pulang:
Cotrimoxazole 240mg 2x1tab
Attapulgite 2 tab/diare
Omeprazole 1x20mg
Lacto-b 2x1 sachet
Domperidone 3x1 tab
122. Ny. H, 42 thn, 03.05.81 TM: Infus

S: Nyeri ulu hati. Muntah 6 x sejak tadi sore, pasien habis makan pedas dan bersantan. BAB cair
(-), ada batuk batuk 1 minggu terakhir, Riwayat demam 1 minggu yang lalu
O: TD: 118/83, N: 83x, RR: 19, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: Rh+/- Whz -/- S1S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, BU (+) normal, Nyeri tekan epigastrium (+), organomegali (-)
Hasil lab:
Hb: 11.7
Leu: 8.700
Hct: 37%
Tr: 378.000
GDA: 96 mg/DL
SGOT: 19
SGPT: 12
Ur: 9.0
Cr: 0,7
Na: 139
K: 3,6
Cl: 104
Rontgen thorax: pneumonia D
A: Covid-19 Derajat ringan + dyspepsia

Rawat inap:
IVFD PZ: Futrolit 2:1
Avigan hr-1 2x8 tab
hr-2-5 2x3 tab
Becomzet 3x1 tab
Hi D 1000 IU 1x1
Paracetamol 3x500mg
Ambroxol 3x1 tab
Farmacrol syr 3x1cth
24 Maret 2022
123. Ny. M, 31thn, G3P1A1 Uk 26-27 mgg, RM: 10.66.25 TM: infus
S: Nyeri perut bawah sejak 2 hari terakhir, kencing sedikit2 kadang nyeri, perut kencang 2 (-),
gerak janin masih aktif, mual muntah (-), demam kadang2
O: Ku: sedang
TD: 119/78 N: 87 RR: 20 S; 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: Ves/Ves, Rh -/- whz -/-
Abd: Linea nigra (+) BU (+), TFU 26cm, nyeri tekan epigastrium (-)
Ext: Akral hangat, CRT <2”, edema (-/-)
Status obstetric:
Leopold 2: punggung kanan
Leopold 4: belum masuk PAP
Hb: 12
Leu: 13700
Hct: 39%
Tr: 335.000
GDA: 106 mg/DL
SGOT: 15
SGPT: 11
Ur: 8,1
Cr: 0,7
Na: 137
K: 3,6
Cl: 100
Urine lengkap:
Bakteri (+)
Protein (-)
A: G3P1A1 Uk 26-27 mgg + ISK
P: IVFD NS 20 tpm
Rawat inap: dr. sp.PD
IVFD PZ: Furtrolit 2:1
Inj. Ondansentron 3x8mg
Drip dexketoprofen k/p
Farmacrol syr 3x1
Dr. Sp.OG
Terapi lanjut
USG obstetri siang ini
124. An. S, 2hn, BB: 12kg, RM: 09.92.48 TM: infus

S: Demam sejak sabtu pagi (H3), turun naik, nyeri ulu hati, mual (+) muntah (-), ada muncul
bintik2 kemerahan di tangan dan kaki
O: Ku: sedang, kes: CM
TD: 95/65 N: 109x kuat angkat, RR: 19x S: 37,5
K/L: CA-/- SI -/-
Tho: Rh -/- whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, Nyeri tekan epigastrium (+)
Rumple leed (+)
Status dermatologis: rash maculopapular generalisata, pada exteremitas atas dan bawah,
ptekie (-)
Hb: 12
Leu: 5.700
Hct: 35%
Tr: 128.000
Na: 137
K: 3,6
Cl: 100
IgG dengue (-)
IgM dengue (+)
Golda: A +
A: DHF gr I H-3
P: IVFD RL 12tpm
Rawat inap:
PCT 4x150mg IV
Psidii syr 3x1cth
Ispirino 3x1cth
Interhistine 3x1cth
Caladine lotion untuk bintik2 kemerahan
125. An. A, 5thn, BB 14,6kg, RM: 08.08.93

S: BAB cair sejak kemaren malam, frek 4x, ampas (+) lendir (+), nyeri perut (+) orang tua pasien
mengatakan sebelum keluhan muncul, pasien makan jajanan berupa pentol. Makan minum
masih mau. Demam (+)
O: KU: sedang
K/L: CA -/- Si -/- mata cowong -/-
Tho: Rh -/- Whz -/-
Abd: Soefl, Bu (+) meningkat, nyeri tekan reg, umbilicus, turgor
Hb: 13,0
Leu: 22.800
Hct: 38%
Tr: 485.000
GDA: 106 mg/DL
A: GEA dehidrasi ringan sedang

P: orang tua pasien menolak ranap
Inj. Ranitidine 25mg
Obat pulang:
Cotrimoxazole syr 2x1cth
Paracetamole syr 4x1 C
Lacto B 2x1sachet
Zinc 1x2cth
25 Maret 2022
126. Tn. D, 70thn, RM: 13.55.91 TM: Infus

S: lemah anggota gerak sebelah kanan, bicara pelo sejak 3 jam yang lalu, keluhan muncul saat
pasien sedang dalam keadaan istirahat, nyeri kepala (-), muntah (-), pingsan (-)
RPD: trauma kepala (-), Hiptertensi (+) : pasien jarang control dan sudah 5 bulan tidak minum
obat.
O: Ku: sedang, kes: GCS: E4V5M6, CM
K/L: CA -/- SI -/-
Status neurologis
Refleks pupil (+/+), isokor, meningeal sign (-)
Def. N cranialis: N. VII D dan N. XII D
Refleks patologis (-), refleks fisiologis: dbn
Pem sensorik: +/+
Pem motorik: ext atas: 3/5, ext bawah 2/5
Siriraj Score: -4,8
Hb: 12,9
Leu: 10.800
Hct: 38%
Tr: 150.000
GDA: 171 mg/DL
Cholesterol: 175mg/dl
A: TIA dd Stroke non hemoragic

P: IVFD NS 20tpm
Inj. Citicoline 500mg IV
Inj. Mecobalamin 1 amp
CPG loading 150mg
Rawat inap
Inj. Citicoline 500mg 3x1
Inj. Mecobalamin 3x1 amp
CPG 4x75 mg post loading
127. Ny. S, 64thn, RM: 13.55.49 TM: Infus

S: Pasien dari poli penyakit dalam, keluhan lemas (+), nyeri perut (+) muntah 3x hari ini, setiap
makan muntah, nyeri kepala (+), muntah darah (-), BAB merah kehitaman 1x
O: TD: 104/57, N: 89x, RR: 20x, S: 36,3
K/L: CA +/+, SI-/-
Tho: Rh -/- Whz -/- S1 S2 tunggal reguler,
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, Nyeri tekan reg epigastrium, RUQ, dan reg umbilicus.
Organomegaly (-),
USG abdomen: Susp. Massa colon
Hb: 10.0
Leu: 27.700
Hct: 30%
Tr: 235.000
GDA: 183 mg/DL
SGOT: 23
SGPT: 14
Ur: 10,8
Cr: 0,7
Na: 129
K: 3,8
Cl: 93
HbsAg (+) positif
A: Melena Susp. Gastritis erosive + Hep. B kronik+ Susp massa colon

Inj. Ondasentron 8mg
IVFD NS 20 tpm
Advis Sp.PD: Rujuk
128. Nn. N, 22 thn, RM: 11.37.70 TM: bedah minor

S: Luka lecet di punggung kaki kanan dan betis kanan setelah terjatuh dari motor.
O: TD: 112/98, N: 67, RR; 19, S: 36,3
KU: Sedang, Kes: CM
K/L: Refleks pupil (+/+) jejas (-)
Tho: Rh -/- whz -/-, jejas (-)
Abd: Soefl, Bu (+) N, jejas (-)
Status lokalis:
Dorsum Pedis D
L: Vulnus excoriatum, uk 3x4cm, dasar eritem, debris (+)
F: deformitas (-), krepitasi (-), nyeri (+)
M: ROM dbn
Cruris D
L: Vulnus Excoriatum Uk3,5x5cm. dasar eritem, debris (+)
F: Krepitasi (-), deformitas (-), nyeri (-)
M: ROM dbn
A: Vulnus Excoriatum Pedis D

P: Wound Toilet
Cefixime tab 2x200mg
Gentamycin salep Sue
129. Ny. DP, 31thn, RM: 03.98.66

S: nyeri tengkuk dan kepala sejak 2 hari yang lalu, nyeri kepala seperti terikat, tidak berdenyut.
Demam (-), mual/muntah (-), pingsan (-), makan terakhir tadi siang, penurunan berat badan
drastic (-)
RPD: Hipertensi (-), DM (-), trauma kepala (-)
O: TD: 110/60, N: 76, RR: 19, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/- Kaku kuduk (-) Refleks pupil (+/+) isokor
Tho: RH -/- Whz -/- S1S2 tunggal reguler
GDS: 121 mg/dL
Cholesterol: 134
A: Tension Type Headache

P: Inj. Ketorolac 1amp
Obat pulang:
Ibuprofen 2x400mg
Eperisone 3x1 tab
130. Ny. K, 57 thn, RM: 11.88.96

S: nyeri ulu hati sejak tadi siang, perut terasa kembung, mual(+), muntah (-). Pasien kemaren
tidak ada makan seharian karena membantu tetangga memasak untuk acara
RPD: DM (-), HT (-)
O: Ku: sedang
TD: 130/80, N: 86, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA-/- Si -/-
EKG: normal
A: Dispepsia
Inj. Ondasentron 8mg
Obat pulang
Lansoprazole 2x30mg
Domperidone 3x10mg
26 Maret 2022
131. Tn.F, 60 thn, RM: 11.23.71

S: keluhan nyeri tengkuk sejak 3 hari yang lalu, susah noleh ke kanan, 4 hari yang lalu ada
mengonsumsi daging, nyeri kepala (-), demam (-)
O: TD: 151/83, N: 77 RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/- ROM sendi leher terbatas
Tho: Rh -/- Whz -/- S1S2tunggal reguler
Abd: dbn
Cholesterol: 286mg/dl
A: Muscle Spasm + Dislipidemia + Hipertensi gr 1

P: Eperisone 3x1tab
Ibuprofen 2x200mg
Omeprazole 2x20mg
Atorvastatin 1x30mg
Amlodipin 0-0-5mg
132. An. MR, 2 thn, BB: 12kg, RM: 10.32.72

S: Demam sejak kamis pagi (H3), mual dan muntah 2x tadi pagi, setiap makan muntah,
makan/minum berkurang, bab cair (-) batuk sesekali, perdarahan spomtan (-)
RPD: Alergi ceftriaxone, bronkopenumonia
O:KU: sedang
N: 104x, RR: 24, S: 38,5
K/L: CA -/- Si -/- mata cowong -/-
Tho: Rh +/- Whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, Nyeri tekan sde
Rontgen paru : Bronkopneumonia
Hasil lab:
Hb: 12.3
Leu: 1-.700
Hct: 30%
Tr: 180.000
Ns 1: negatif
A: Bronkopneumonia + Low intake

Propiretic supp 160mg
Rawat inap
IVFD Kaen3B 1000cc/24jam 11 tpm
Inj. Ampicilin 3x400mg iv
Pct 4x150mg IV
L-bio 1x1 sachet
133. Ny. A, 37 thn, RM: 10.36.04 TM: infus

S: Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu, mual (+), muntah 5x hari ini, muntah berisi makanan,
darah (-). Sesak nafas (-), demam (-)
RPD: DM (+) tidak terkontrol
O: TD: 120/80, N: 84, RR: 22, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: soefl, BU (+) normal, Nyeri tekan epigastrium (+)
EKG: normal
Hb: 13.5
Leu: 11.700
Hct: 39%
Tr: 302.000
GDA: 521mg/DL
SGOT: 13
SGPT: 23
Ur: 18,7
Cr: 0,8
Na: 129
K: 4,3
Cl: 94
A: DM tipe 2 Hiperglikemia + Dispepsia
P: Loading NS 2 kolf 1 jam  GDA: 480 mg, TD post loading 160/100 mmHg
Rawat inap:
-IVFD PZ 21 tpm
-RCI 3 IU /jam SP cek GDS per 3jam
-Inj. Ceftriaxone 2x1gr
-inj. Omeprazole 2x1amp
-Inj. Ondansentron 3x8mg
-Farmacrol syr 3x1cth
-Vometa syr 3x1cth
-Amlodipin 0-0-5mg
29 Maret 2022
134. Tn. S, 56thn, RM: 13.56.51 TM: infus

S: kelemahan kaki sebelah kanan tiba-tiba sejak tadi malam, saat jalan ke kamar mandi, nyeri
kepala (-), muntah (-) pingsan (-), bicara pelo (+) bibir berot ke kanan
RPD: HT (-) DM (-) Merokok (-), riw stroke sebelumnya (-)
O: Ku: sedang, Kes: GCS E4V5M6
TD: 149/88. N: 108, RR: 20, S: 36,7
K/L: CA -/- SI -/-
Status neurologis:
Meningeal Sign: (-)
Pem. N cranialis: refleks pupil (+/+), isokor, parese VII D tipe UMN, dan parese N. XII D
Ref. patologis: (-)
Ref. fisiologis: dbn
Siriraj score: -3,2
EKG: normal
Hb: 16.5
Leu: 10.400
Hct: 48%
Tr: 272.000
GDA: 97mg/DL
A: TIA dd Stroke non Hemoragic

P: IVFD NS 20tpm
-Inj. Citicoline 500mg
-Inj. Mecobalamin 500mg
Rawat inap
-Inj. Citicoline 3x500mg
-Inj. Mecobalamin 3x500mg
135. Tn. M, 44thn, RM: 03.03.03

S: Sesak nafas, nyeri dada dan ulu hati sejak hari minggu, nyeri dada terasa seperti tebakar, tidak
menyebar ke lengan maupun ke punggung. Pasien habis meminum kopi dua gelas sebelum
keluhan muncul. Mual (+)
RPD: HT (+), DM (-), Merokok (+)
O: TD: 152/88, N: 87, RR: 20, S: 36,4
Ku: sedang
K/L: CA -/- SI -/-
EKG: Normal
A: Heartburn ec. GERD

Inj. Onetic 1 amp
Norsec 2x1tab
Vometa tab 2x1tab
136. Tn. EP, 27thn, RM: 13.56.58

S: demam sejak tadi malam. Nyeri kepala, meriang (+) bapil (+) sesak nafas (-)
O: TD: 110/79, N: 83, RR: 19 , S: 38
K/L: Rhinorrhea (+/+), faring hiperemis (-)
Abd: Soefl, Bu (+) N
A: Common cold
Obat pulang
Paracetamol 4x500mg PO
Tremenza 3x1 tab
Codein 2x10mg
137. Ny. D, 38thn, RM: 04.23.40

S: luka lecet di betis kanan dan tangan kanan setelah terjatuh dari motor. Pingsan (-), muntah (-),
nyeri kepala.
O: TD: 120/78, RR: 19 N: 93 S: 36,2
K/L: Normocephal, refleks pupil (+/+)
Tho: dbn, jejas (-)’
Abd: Soefl, BU (+) N, Jejas (-)
Status lokalis :
Cruris D
L: Vulnus excoriatum, Uk 3x5,5cm, dasar eritem, hematom (-), deformitas (-)
F: Krepitasi (-) nyeri (+)
M: ROM dbn
Dorsum manus D:
L: vulnus excoriatum, uk 2x3,5cm, dasar eritem, deformitas (-), hematom (-)
F: krepitasi (-)
M: ROM dbn
A: Vulnus excoriatum reg. cruris D et dorsum manus D

P: wound toilet
Gemtamycin salep
Cefadroxyl 2x1tab
138. Ny. A, 31thn, RM: 03.26.87

S: luka lecet di lengan kanan dan betis kanan setelah terjatuh dari motor. Pingsan (-), muntah (-),
nyeri kepala.
O: TD: 116/81, RR: 20 N: 101 S: 36,3
K/L: Normocephal, refleks pupil (+/+)
Tho: dbn, jejas (-)’
Abd: Soefl, BU (+) N, Jejas (-)
Status lokalis :
Cruris D
L: Vulnus excoriatum, Uk 2x6cm, dasar eritem, hematom (-), deformitas (-)
F: Krepitasi (-) nyeri (+)
M: ROM dbn
Antebrachii D:
L: vulnus excoriatum, uk2x3cm, dasar eritem, deformitas (-), hematom (-)
F: krepitasi (-)
M: ROM dbn
A: Vulnus excoriatum reg. cruris D et antebrachii D
P: wound toilet
Gemtamycin salep
Cefadroxyl 2x1tab
139. An. NF, 11bln, BB:8kg, RM: 12.51.45

S: Batuk pilek 1 minggu terakhir, demam (+) muntah 1x isi susu. BAB cair (-), sesak (-) orang tua
(ayah) pasien merokok.
O: N: 112x, RR: 27, S: 36,2
K/L: CA -/-, SI -/- Faring hiperemis (-)
Tho: Rh +/+ Whz -/-
Hb: 13.5
Leu: 18.800
Hct: 41%
Tr: 571.000
GDA: 107mg/DL
A: Pneumonia
P: Nebu Ns 2cc
Orang tua pasien menolak rawat inap
Puyer batuk: ambroxol 1mg,: 3x1pulv
Paracetamol drop 3x1,2ml
Amoxan drop 3x1ml
30 Maret 2022
140. Tn. H, 61 thn, RM: 13.55.96 TM: infus, NGT

S: BAB kehitaman, cair, sejak 2 hari yang lalu, frek 2-3x sehari, muntah darah (-), sesak ketika
beraktivitas, mual (+), demam (-), riw tidur lebih nyaman dengan bantal tinggai disangkal,
batuk/pilek (-),
RPD: riw operasi infeksi pada usus 10 thn yang lalu
Riw. Gastritis
Riw. HT, DM, Jantung (-)
Riw. Sering minum obat nyeri/jamu (-)
Riw. Sering minum kopi dan merokok 40 thn
O: KU: sedang, GCS: E4V5M6
TD: 100/70, N: 98 kuat angkat, RR: 24x, S: 37,1, SpO2 100% room air
K/L: CA +/+ Si -/-, wajah pucat , bibir sianosis (-), meningeal sign (-)
Tho: rh -/- whz -/-, S1S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, Bu (+) N, nyeri tekan epigastrium (+)
Ext: akral hangat, CRT sulit dievaluasi, palmar pucat
Hb: 5,2
Leu: 16.700
Hct: 16%
Tr: 612.000
GDA: 121mg/DL
SGOT: 13
SGPT: 16
Ur: 26,9
Cr: 1,9
Alb: 2,7
Na: 146
K: 4,6
Cl: 98
HbsAg: negative
AntiHCV: non reaktif
Golda A+
Urine lengkap: bakteri (-)
Protein (+)1 ‘
USG abdomen: tanda-tanda cholesistitis
A: Obs. Melena + Anemia berat + ACKD+ Cholesistitis + Hipoalbuminemia
P: Inj. As tranexamat 1 amp

Inj. Omeprazole 40mg iv
IVFD NS 20 tpm
Pasang NGT
Rawat inap:
IVFD PZ: furtrolit 2:1
Lansoprazole 8mg/jam SP
Inj. As Tranexamat 3x500mg
Inj. Vit K 3x1
Inj, Ondansentron 3x8mg
Inj. Metronidazole 3x500mg
Transfusi PRC 1 kolf/hari tanpa premed
Sucralfat 3x1
Lactulose3x1
NAS 3x400mg
Ketos 2x1
Inbumin 3x1
Pertahankan NGT, puasa 8jam
141. Tn. S, 71 thn, RM: 07.57.43

S: nyeri pada pinggang kiri, nyeri tenggorokan, pilek, kencing sedikit-sedikit, ketika kencing harus
mengejan, sering terbangun malam untuk kencing, demam (-)
O: TD: 150/70, N: 74, RR: 19, S: 37
K/L: CA -/- SI -/- Faring hiperemis (+)
Abd: soefl, BU (+) normal, nyeri ketok CVA -/-
Rectal touche: Reflex anus (+), mukosa halus, massa (-), nyeri (-), teraba lobus prostat,
konsistensi padat kenyal, permukan halus, handscoen: darah (-), feces (-), lendir (-)
Urine lengkap: bakteri (-)
Sedimen kristal (-)
A: Faringitis akut + susp. BPH
P: FG troces 3x1
Rhinos 3x1
Harnal 1x0,2mg
Amlodipin 5mg-0-0
Etorvel tab 1x60mg
142. Tn. R: 39 thn, RM: 13.56.91

S: nyeri kepala terasa seperti terikat sejak tadi siang, nyeri ulu hati, demam (-), mual/muntah (-),
pasien tadi pagi tidak ada sarapan hanya minum kopi
O: TD: 110/79, N: 78, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-, kaku kuduk (-)
Tho: Rh -/- Whz -/- S1s2 tunggal reguler
Abd: soefl, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+)
EKG: normal
A: Tension type headache + dyspepsia

P: Ibuprofen 2x400mg
Omeprazole 2x20mg
143. An. A, 2 thn, BB: 13,7kg, RM: 10.57.43

S: demam sejak sabtu pagi (H4), ada bintik2 kemerahan di perut, gatal (+), mual/muntah (-),
nyeri perut (-), manifestasi perdarahan (-) bapil (-)
O: Ku: sedang
N: 110, RR: 20, S: 38,1
K/L: Normocephal, faring hiperemis (-)
Tho: Rh -/- whz -/-
Abd: soefl, BU (+) normal, nyeri tekan sde
Gen: fimosis
Hb: 11,7
Leu: 9700
Hct: 36%
Tr: 277.000
Na: 146
K: 4,6
Cl: 98
IgG Dengue: -
IgM Dengue: positif
A: Dengue Fever
P: Rawat inap:
IVFD RL 15tpm
Ispirinol syr 3x1cth
Inj. Ampicillin 3x400mg IV
Interhistine syr 3x1 cth ]
Caladine lotion sue
144. An. N, 16 thn, BB: 40mg RM: 13.56.95
S: pusing berputar sejak tadi siang, disertai nyeri ulu hati, pasien terakhir makan kemaren sore.
Mual (+) muntah (-), ada riwayat pingsan 1 jam smrs, kelemahan anggota gerak (-)
RPD: Riwayat dyspepsia dan vertigo 1 tahun yang lalu, riwayat trauma kepala (-)
O: Ku: sedang, Kes: E5V5M6
TD: 99/60, N: 89x kuat angkat, RR: 19, S: 37,2
K/L: CA -/- Si -/-, kaku kuduk -/- nystagmus sde, tinnitus (-)
Tho: Rh -/- whz -/- s1s2 tunggal reguler
Def. neurologis (-)
Hb: 12,5
L: 7.700
Hct: 38%
Tr: 373.000
GDA: 83mg/dl
A: Dyspepsia + vertigo
Inj. Ondansentrol 4mg
Betahistine 12mg P.O
Obat pulang:
Betahistine 3x12mg, stop jika keluhan menghilang
Paracetamol 3x1tab
Omeprazole 2x20mg
145. Ny. N, 38thn, RM: 12.54.65

S: nyeri ulu hati, sejak kemaren, mual (+) muntah (-) pasien sering telat makan.
RPD: Riw. Dyspepsia
O: TD: 149/94, N: 83 RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/- SI-/-
EKG: normal
A: Dyspepsia
P: Inj, Ranitidin 1 amp
Obat pulang
Lansoprazole 2x30mg
Domperidone 3x10mg
146. Ny. W, 31thn, RM: 05.96.89

S: nyeri ulu hati sejak kemaren malam, bab cair 1x tadi pagi, ampas (+), demam (-), pasien habis
makan buah mangga muda kemaren sore. Mual (+), muntah (-). Haid terakhir 3 hari yang lalu
O: TD: 133/76, N: 99, RR: 20 S: 36,4
K/L: CA -/- SI-/-
A: dyspepsia
Inj. Onetic 1 amp
Obat pulang
Norsec 2x1tab
Farmacrol syr 3x1
Vometa tab 3x1
147. Ny. S, 58thn, 10.76.92

S: Pasien tidak sadarkan diri saat datang, anak pasien mengatakan saat itu tidak sedang berada
di rumah, saat anak pasien pulang, pasien sudah terbaring di depan kamar mandi tidak sadarkan
diri. Sehari sebelumnya, pasien sering mengeluhkan sesak nafas tetapi tidak mau di bawa ke
rumah sakit.
RPD: HIpertensi (+), tidak terkontrol
Primary survey
GCS: E1V1M1
C: nadi carotis tidak teraba
A: -
B: -
D: Reflex pupil -/-, dilatasi maksimal
A: Cardiac Arrest ec. Susp. Heart failure

P: RJP sesuai SPO
31 maret 2022
148. Nn. E, 23thn, RM: 09.65. 48

S: Gatal gatal pada kedua tangan, muncul karena cuaca sedang dingin, sesak nafas (-), mata
bengkak (-),
RPD: Riw. Alergi: dingin, udang
O: TD: 112/78, N: 87, RR: 19, S: 36,5
Status dermatologis: macula eritem disertai plak, halo sign (+)
A: Urticaria
Obat pulang:
Cetrizine 1x10mg
Caladine lotion
149. An. A, 7thn, BB: 22kg, RM: 13.57.18

S: demam, muntah 2x, tadi pagi, ada mencret 4x sejak tadi malam, ampas (+), lendir (+), makan
minum masih mau
O: TD: 100/67, N: 92, RR: 20, S; 38,3
KU: sedang
Abd: Soefl, Bu (+) meningkat, Nyeri tekan epigastrium, turgor Kembali cepat.
Hb: 12,8
L: 15.300
Hct: 38%
Tr: 374.000
GDA: 83mg/dl
A: GEA non dehidrasi
P: Propyretic supp 240mg

Zinc syr 1x10ml
L-bio 3x1sachet
Cotrimoxazole 2x1C
Paracetamol syr 4x1C
Domperidone syr 3x1cth
150. An. D, 15thn, BB: 53, RM: 02.37.87

S: Sesak nafas sejak tadi malam, batuk berdahak (+), demam (-), dalam satu bulan terakhir baru 1
kali kambuh, pasien tidak bisa kena udara dingin dan debu
RPD: asma bronkial
O: TD: 121/78, N: 87, RR: 28, S: 36,3
Tho: Rh -/- Whz +/+
Abd: Soefl, Bu (+) Normal
A: Asma bronkial serangan ringan

P: Nebu Ventolin 1 amp + Pulmcort 1 amp
Obat pulang:
Dexanta 0,5 mg 3x1
Salbutamol 4mg 3x1
Ambroxol syr 3x1cth
3 April 2022
151. Nn. A:, 22th, RM: 13.57.70
S: muntah 10x sejak kemaren sore, diare 4x, ampas(+), lendir (-), darah (-), demam (+)
O: TD: 96/65, N: 98, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA-/- Si -/-
Tho: dbn
Abd: soefl, BU (+) meningkat, nyeri tekan epigastrium (+)
Ext: akral hangat, CRt <2”
Hb: 11,8
L: 13.300
Hct: 38%
Tr: 414.000
GDA: 103mg/dl
New diatab 2 tab
Obat pulang
New diatab 2 tab tiap bab cair, max 8 tab perhari
Metronidazole 3x500mg
Paracetamol 3x1tab
Zinc 1x10mg
152. An. RM, 7th, Bb: 23,9kg, RM: 05.10.74

S: sesak sejak tadi malam, batuk pilek, demam (-)
RPD: asma bronkial
O: TD: 100/74, N: 97, RR: 27, S: 36,4
Tho: Rh -/- Whz +/+

P: Nebu Ventolin 1 amp + Pulmcort 1 amp
Obat pulang:
Puyer:
Dexametason 0,5 mg
Salbutamol 2mg
Ambroxol 15mg
3x1 pulv
153. Ny. NP, 36th, RM: 13.57.71

S: Demam sejak kemaren, mual/muntah (+), nyeri saat kencing, kencing sedikit2, nyeri pinggang
kiri dan perut kiri bawah, haid terakhir 1 minggu yang lalu.
O: TD: 121/78, N: 87, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: Rh -/- Whz -/-, S1 S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, Bu (+) Normal, nyeri tekan suprapubic (+), nyeri ketok CVA -/+
Hb: 12
L: 11.300
Hct: 38%
Tr: 375.000
GDA: 103mg/dl
A: Colic renalis ec ISK

P: Inj. Buscopan 1 amp
Obat pulang:
Paracetamol 3x1 tab
Cefixime 2x200mg
As.mefenamat 3x500mg
Domperidon 3x10mg
154. An. FT, 6thn, BB: 29,6, RM: 06.76.49
S: Demam sejak kemaren pagi, nyeri tenggorokan, batuk (+) pilek (-)
O: N: 92, RR: 20, S: 39
K/L: Faring hiperemis (+) T2/T2 hiperemis
Abd: Soefl, Bu (+) Normal,
A: Tonsilofaringitis akut
P: Propiretic supp 240mg+80mg --> 37,5C

Obat pulang:
Sanmol forte syr 4x1 ½ cth
Mucera syr 3x1cth
155. Ny. W, 47thn, RM: 00.40.91

S: BAB cair sejak kemaren, frek 5x, ampas (+), darah (-), lendir (-), mual (+) muntah (-). Demam (-)
O: TD: 110/83, N: 77, RR: 20, S: 36,3
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: Soefl, Bu (+) meningkat, nyeri tekan epigastrium (+)
Hb: 11,7
L: 10.700
Hct: 38%
Tr: 310.000
GDA: 100mg/dl

Obat pulang:
Paracetamol 3x1 tab
Domperidon 3x10mg
Omeprazole 2x20mg
Attpulgite 2tab/diare, max 8tab
156. Tn. R, 69thn, RM: 11.15.07

S: Pusing berputar sejak kemaren pagi, pusing muncul ketika pasien bangun dari tempat tidur,
keluhan pusing berkurang ketika pasien berbaring dan berdiam diri. mual (+), muntah (-), nyeri
kepala (-) pingsan (-), lemah anggota badan (-) telinga berdenging (-)
RPD: Hipertensi (+) amlodipine 10mg-0-0, Captopril 0-0-25mg
BPPV (+)
O: TD: 139/78, N: 100, RR: 19, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/- Refleks pupil (+) Nystagmus (+)
Def. Neurologis (-)
Meningeal sign (-)
Ref. Patologis (-)
Hb: 13,4
L: 8.300
Hct: 38%
Tr: 375.000
GDA: 113mg/dl
A: BPPV
Betahistine 2tab
Obat pulang:
Betahistine 2x12mg
Dimenhidrinat 3x10mg
Domperidon 3x10mg
Obat hipertensi dilanjutkan
157. Ny R, 42thn, G4P3A0 Uk 13-14minggu, RM: 13.52.47 TM: infus

S: Muntah 9x sejak kemaren,, keluhan mual muntah dirasakan sejak minggu ke 6 kehamilan,
setiap makan selalu muntah karena dirasakan sangat mual. Berat badan turun dalan 1 bulan
terakhir.
O: TD: 112/68, N: 67, RR: 20, S: 36,3
Ku: sedang, Kes: GCS E4V5M6
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: Soefl, Bu (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Hb: 11
L: 8.400
Hct: 38%
Tr: 414.000
GDA:103mg/dl
Na: 146
K: 4,6
Cl: 98
Urine lengkap:
Ketones +1
Protein (-)
Bakteri (-)
A: G4P3A0 Uk 13-14minggu + Hiperemesis Gravidarum Gr 1

Rawat inap:
IVFD RL 20tpm
Inj. Ranitidin 2x1amp
158. Tn. B, 45thn, RM: 01.85.13
S: nyeri tengkuk sejak 2 hari terakhir, kepala terasa berat. Pasien beberapa terakhir makan tidak
terkontrol. Nyeri pada sendi ankle kanan (+) bengkak (-)
RPD: HT (-), DM (-). Asam urat (+)
O: TD: 111/72, N: 87, RR: 20, S: 36,3
K/L: CA -/- SI -/- ROM sendi leher terbatas karena nyeri
Status lokalis, ankle D
Ins: eritema(-) edema (-) tofus (-)
Pal: teraba hangat, massa (-)
Move: ROM dbn
As. Urat : 7,1
Cholesterol: 129 mg/dl
GDA: 132 mg/dl
A: Hiperuresemia + muscle spasm
P: Colchisin 1x0,5mg
Allupurinol 1x300mg
Eperison 3x1 tab
Omeprazole 2x20mg
159. Tn. MH, 62thn, RM: 08.82.56

S: Bisul di jari telunjuk kanan 3 hari terakhir, nyeri (+) bernanah
RPD: DM (-) HT (-)
O: TD: 119/78, N: 76, RR: 19, S: 36,4
K/L: db
Status lokalis: digiti II
L: Massa uk ± 0,8x0,8cm, eritem, disertai surpurasi/pus ditengah
F: Nyeri (+) teraba hangat
GDA: 133mg/dl
A: Furuncle
P: Wound toilet, drainase pus + debridement
As. mefenamat 3x500mg
Cefixime 2x200mg
Gentamycin salep 3x1 sue
160. An. M, 12thn, RM: 00.62.98

S: Tangan kiri bengkak setelah bermain bola, pasien saat itu hendak menangkis bola yang sedang
mengarah ke arah pasien.
O: TD: 119/73, N: 92, RR: 20, S: 36,7
K/L: CA -/- SI -/-
Status lokalis: antebrachia S
L: Edema (+) deformitas (+)
F: krepitasi (+), nyeri tekan (+), A. Radialis (+)
M: ROM aktif pasif terbatas
Rontgen Antebrachii. D
Terdapat fraktur pada 1/3 distal radius
Orang tua pasien menolak ranap
A: Fr. 1/3 distal radius
P: Compression band + arm sling

Natrium diclofenac 2x50mg
161. Tn. S, 40thn, RM: 02.00.11 TM: Bedah minor

S: jari manis tangan kanan tertusuk serpihan kayu ulin disela sela kuku dan kulit. pada saat
berkerja. Pasien bekerja sebagain tukang bangunan.
O: TD: 129/83, N: 82, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/-
Status lokalis: digiti IV manus D
Corpus alienum (+) di bawah kuku pada digiti IV manus D
A: Corpus alienum digiti IV manus D

P: Ekstraksi kuku + ekstraksi benda asing + wound toilet
Cefixime 2x200mg
Gentamycin salep
162. Ny. E, 51thn, RM: 11.35.00

S: Pusing berputar sejak 3 jam smrs, pusing muncul ketika pasien bangun dari tempat tidur,
keluhan pusing berkurang ketika pasien memejamkan mata. Nyeri ulu hati (+) mual (+), muntah
(-), nyeri kepala (-) pingsan (-), lemah anggota badan (-) telinga berdenging (-) demam (-)
RPD: BPPV (+)
O: TD: 119/78, N: 74, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/- Refleks pupil (+) Nystagmus (-)
Def. Neurologis (-)
Meningeal sign (-)
Ref. Patologis (-)
Hb: 11,4
L: 7.200
Hct: 38%
Tr: 275.000
GDA: 123mg/dl
A: Vertigo + dispepsia
Inj. Ranitidine 1 amp
Betahistine 6mg
Obat pulang:
Betahistine 3x6mg
Omeprazole 2x20mg
Domperidon 3x10mg
04 April 2022
163. Tn AK, 70thn, RM: 12.37.91

S: nyeri persendian 1 minggu terakhir, badan lemas, nafsu makan menurun, demam (-) batuk2
sesekali. Pasien dalam keadaan imobilisasi.
RPD: DM (+) stroke (-) jantung (-) HT (-)
O: TD: 119/78, N: 74, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/- Refleks pupil (+) Nystagmus (-)
Tho: Rh +/- Whz -/-, S1 S2 tunggal reguler
Def. Neurologis (-)
Meningeal sign (-)
Ref. Patologis (-)
Hb: 12,4
L: 18.200
Hct: 38%
Tr: 432.000
GDA: 143mg/dl
Na: 139
K: 4.4
Cl: 98
Ur: 42,7
Cr: 2,5
As. Urat 7,2
Sgpt: 33
Sgot: 38
A: Pneumonia + Low intake + DM tipe 2 terkontrol + Hiperurisemia + ACKD
P: IVFD NS 20tpm
Inj. Antrain 1 amp
Rawat inap:
IVFD PZ: Futrolit 2:1
Drip vivena dalam 500cc PZ habis dalalm 8 jam
Inj, meropenem 3x1gr
Allupurinol 0-0-300mg
Colchisin 1x0,5mg
Apidra 3x8iu
Sansulin 0-0-8Iu
NAS 3x400mg
Ketos 2x1tab
Tracetate syr 2x1
Analsik 1x1 tab
164. Ny. IK, 40thn, RM: 13.57.81 TM: infus
S: Pusing berputar sejak tadi siang, keluhan pusing berkurang ketika pasien memejamkan mata
dan berbaring. Nyeri ulu hati (+) mual (+), muntah (-), nyeri kepala (-) pingsan (-), lemah anggota
badan (-) telinga berdenging (-) demam (-)
RPD: HT(+)
O: TD: 196/131, N: 91, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/- Refleks pupil (+) isokor Nystagmus (-)
Def. Neurologis (-)
Meningeal sign (-)
Ref. Patologis (-)
Hb: 12,4
L: 8.400
Hct: 38%
Tr: 341.000
GDA: 123mg/dl
A: Hipertensi Urgency
Inj. Antrain 1 amp
Captopril 25mg Sublingual ->167/98 mmHg
Rawat inap:
Inj. Dipenhidramin 3x1amp
Inj, Ondansentron 3x8mg
Captopril 0-0-12,5mg
Amlodipin 0-0-5mg
Betahistine 3x6mg
165. Nn. AA, 24thn, RM: 11.67.37

S: Demam sejak sabtu siang (H2) nyeri tenggorokan (+) bapil (-) mual/muntah (-)
O: TD: 110/71, N: 84, RR: 20, S: 36,6
K/L: CA -/- SI -/- Faring hiperemis (+)
A: Faringitis akut
P: Paracetamol 3x500mg
FG troches 3x1 tab
Tantum verde 3xsue
166. Ny. H, 45thn, RM: 12.69.66 TM: bedah minor

S: Muncul dua buah bisul di betis kanan sejak 1 minggu yang lalu, bisul sudah pecah muncul
nanah dan tersisa seperti lubang warna kehitaman. Nyeri (+), demam (-)
RPD: DM (-)
Riw pekerjaan: Sebagai pedagang di pasar.
O: TD: 129/78, N: 82, RR: 20, S: 36,8
K/L: CA -/- SI -/-
Status dermatologis : reg cruris D
Nodul disertai krusta tebal kehitaman, setelah dilepas didapatkan ulkus dangkal disertai darah
dan pus
Hb: 11,4
L: 11.200
Hct: 38%
Tr: 329.000
GDA: 103mg/dl
A: Impetigo ulcerative

Inj, Ranitidin 1 amp
Kompres Nacl 10 menit + Debridement + wound toilet
Co Amoxiclav 3x625mg
Omeprazole 2x20mg
Pirotop cream 3xsue
Kompres Nacl
167. An. Y, 5thn, BB: 15kg, RM: 13.50.64

S: demam sejak kemaren sore, Bab cair 5x, ampas (+) darah (-), lendir (-) muntah 1x. makan
minum masih mau
O:, N: 96, RR: 20, S: 38,1
Abd: Soefl, Bu (+) Normal, nyeri tekan sde, turgor kulit Kembali cepat
Hb: 11
L: 10.200
Hct: 38%
Tr: 376.000
GDA: 98mg/dl

Obat pulang
Paracetamol syr 4x1 ½ cth
Lacto B 2x1sachet
Trogyl syr 3x1 cth
Domperidone sye 3x1 cth
5 April 2022
168. Ny. H, 45thn, RM: 10.01.85 TM: infus
S: demam sudah ± 10 hari terakhir. Demam tidak sembuh walaupun sudah minum obat demam.
Sering menggigil di malam hari. Nyeri kepala (+), nyeri perut (+) mual/muntah (-) manifestasi
perdarahan (-)
RPD: pasien sebelumnya di rawat di RS dengan diagnosis DHF gr 1, demam muncul kembali
saat berada di rumah
Riwayat perkerjaan: pasien sering pergi ke kebun
O:, TD: 110/78, N: 86, RR: 20, S: 3,1
Tampak ikterik
Ku: Sedang, GCS E4V5M6
K/L: CA -/- SI +/+
Abd: Soefl, Bu (+) Normal, Splenomegali: schuffner 1
Hb: 11,5
L: 5200
Hct: 38%
Tr: 63.000
GDA: 98mg/dl
Na: 141
K: 4.4
Cl: 98
Ur: 11,1
Cr: 0,6
Bil. Direk: 2,9
Bil total: 4,1
Sgpt: 33
Sgot: 31
Rapid malaria : (+) Plasmodium Vivax
A:Obs Febris H-10 ec Malaria Vivax + ISK
P: Rawat inap
DHP 1x3tab (3hari) BB: 54kg
Primakuin 1x1 tab (14 hari)
Analsik 1x1 tab
169. An. A, 15thn, BB: 45kg, RM: 00.66.68

S: Luka lecet di telapak kanan dan kiri, dan lutut kiri setelah terjatuh dari motor. Tidak
menggunakan helm, luka di kepala (-),
O:, TD: 100/78, N: 95, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/-
Status lokalis:
palmar manus D/S
L: Vulnus excoriatum (+) uk 3x4cm ; 3x3cm. defromitas (-)
F: krepitasi (-)
M: ROM dbn
Knee S
L: Vulnus excoriatum (+) uk 4x3cm, deformitas (-)
F: krepitasi (-)
M; ROM dbn
A: Multiple Vulnus Excoriatum

P: Wound toilet
Cefixime 2x200mg
Gentamycin salep
170. An. Y, 5thn, BB: 15kg, RM: 13.50.64

S: demam sejak kemaren sore, Bab cair 5x, ampas (+) darah (-), lendir (-) muntah 1x. makan
minum masih mau
O:, N: 96, RR: 20, S: 38,1
Abd: Soefl, Bu (+) Normal, nyeri tekan sde, turgor kulit Kembali cepat
Hb: 11
L: 10.200
Hct: 38%
Tr: 376.000
GDA: 98mg/dl

Obat pulang
Paracetamol syr 4x1 ½ cth
Lacto B 2x1sachet
Trogyl syr 3x1 cth
Domperidone sye 3x1 cth
171. An. A, 1thn, BB: 11kg, RM: 13.58,31

S: Luka bakar di tangan kanan terkena teh panas di gelas. Ibu pasien sedang membuat the panas
kemudian tertumpah ke anak pasien.
O: N: 112, RR: 23 S: 36,7
Status lokalis:
Reg. dorsum manus D: 1 %
A: Combustion grade II A 1% e.c scald injury
P: Debridement luka + bioplacenta
Ibuprofen syr 2x1cth
Cefadroxyl syr 2x1 ½ cth
172. An. A, 5thn, BB: 18,3kg, RM: 10.97.52

S: Mata kanan bintilan sejak kemaren pagi, nyeri (+), gatal (-), berair (+), demam (+)
O: N: 108, RR: 20 S: 37
Status oftalmologis:
OD: Palpebra superior: Hiperemis (+) massa ± uk 0,4x0,4cm
Injeksi conjungctiva (-)
OS: dbn
A: Hordeolum Externa OD
P: Kompres hangat 4x10menit
Gentamycin salf mata 3x1 OD
Paracetamol forte syr 3x 1cth
173. An. Q, 9thn, BB: 42,3kg, RM: 13.27.86

S: Mata kanan bintilan sejak kemaren pagi, nyeri (+), gatal (-), berair (+), demam (-)
O: TD: 100/68 N: 89, RR: 20 S: 36,8
OS: Palpebra superior: Hiperemis (+) massa ± uk 0,3x0,3cm
Injeksi conjungctiva (-)
OD: dbn
A: Hordeolum Externa OS
P: Kompres hangat 4x10menit
Gentamycin salf mata 3x1 OD
Paracetamol tab 3x1
174. An. S, 17thn, BB: 58kg, RM: 13.58.33

S: nyeri perut kanan bawah tiba tiba 1 jam smrs, demam (-), riw. Nyeri ulu hati (-). Mual/muntah
(-), nafsu makan baik, BAK BAB dbn. Pasien jarang minum air putih.
O:, TD: 121/83, N: 76, RR: 20, S: 36,7
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: Soefl, Bu (+) Normal, nyeri tekan ruq(+), rebound tenderness (-), Blumberg sign (-), psoas
sign (-), obturator sign (-)
Hb: 11
L: 8.200
Hct: 38%
Tr: 376.000
GDA: 98mg/dl
Alvarado score: 2
A: Colic abdomen ec ISK

Cotrimoxazole 2x480mg
175. Tn. Y, 66thn, RM: 03.26.42

S: bengkak pada jari kaki kiri setelah terpleset di parkiran tadi pagi
O:, TD: 139/75, N: 86, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/-
Status lokalis: digiti II Pedis S
L: edema (+), hematom (+) deformitas (-)
F: krepitasi (+), nyeri tekan (+)
M: ROM terbatas karena nyeri
Rontgen pedis S: Terdapat fracture pada os. Phalanges media digiti II
A: Fracture os phalanges media digiti II pedis S

Na. diclofenac 2x50mg
Omeprazole 2x20mg
Edukasi imobilisasi
176. Ny. D, 66 thn, RM: 13.89.76 TM: infus + kateter

S: sesak dialami sejak 1 minggu terkhir memberat sejak 2 hari yll. Sesak bertambah berat jika
pasien tidur terlentang dan berkegiatan, Keluhan disertai dengan batuk berdahak (+), nyeri ulu
hati (+). Pasien lebih nyaman berbaring dengan bantal tinggi
Riwayat HT (+) tidak rutin minum obat.
O: TD 160/90, N: 87, R: 28 T: 36,2 SpO2: 94% room air
K/L: CA -/- SI -/- JVP meningkat
Tho: rhonki halus (+/+), whz -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, ascites (-)
Ext: Pitting edem ext bawah +/+
Hb: 12
L: 7500
Hct: 38%
Tr: 318.000
GDA: 118mg/dl
Na: 136
K: 4.1
Cl: 97
Ur: 18,1
Cr: 0,7
Ro. Thorax: Cardiomegaly + Tanda2 edema paru akut
A: ALO + HHD + CHF

P: Terapi O2 3 lpm/nasal kanul,
Inj. Furosemide 2 amp
Rawat inap:
IVFD NS 7 tpm
Furosemide 10mg/jam SP
Amlodipin 0-0-5mg
177. An. R, 12 thn, BB: 38kg, RM: 10.75.27

S: demam disertai nyeri tenggorokan sejak 2 hari yang lalu. BApil (-)
O: TD 110/90, N: 67, RR: 18 T: 36,8
K/L: CA -/- SI -/- Faring hiperemis (+), T1/T1
Tho: rh -/- whz -/- S1 S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, BU (+) N,
A: Faringitis Akut
P: Paracetamol tab 3x1
Dexa 2x0,5mg
Amoxicilin 3x1tab
178. Ny. H, 61 thn, RM: 04.65.82

S: nyeri pinggang kiri menjalar sampai ke kaki kiri sejak 1 minggu terakhir, susah Ketika berjalan
karena nyeri, kebas kebas (-), kesemutan kadang2. Demam (-) BAB dan BAK dalam batas
normal.
O: TD 132/86, N: 85, RR: 20 T: 36,4
K/L: CA -/- SI -/-
Lasseque test (+)
A: Low back pain ec. Susp. HNP
Inj. Ranitidine 1 amp
Obat pulang
Gabapentin 2x150mg
Meloxicam 2x7,5mg
Omeprazole 2x20mg
Kontrol ke dr. Sp.S
08 April 2022
179. Tn. Y, 67 thn, RM: 11.37.91

S: nyeri dada kiri sejak 3 hari terakhir, memberat 1 hari terakhir durasi nyeri >30 menit, nyeri
menjalar ke lengan kiri dan leher, nyeri terasa seperti tertindih benda berat. Keringat dingin
(+) Mual muntah (-).
RPD: hipertensi (+) amlodipine 10mg-0-0, Stroke (+)
O: GCS: E4V5M6
TD 168/96, N: 85, RR: 22 T: 36,7
K/L: CA -/- SI -/- peningkatan JVP (-)
EKG: ST elevasi di V1-v4
A: ACS STEMI Anteroseptal

P: O2 nasal kanul 4lpm
NTG 5mg sublingual, 2x pemberian selang 5 menit, nyeri mulai berkurang
Aspilet loading dose 320 mg
CPG loading dose 300mg (4tab 75mg)
Advis Sp.JP:
Rujuk untuk ruangan ICU
Observasi KU dan TTV saat merujuk
180. Ny. F, 57 thn, RM: 10.90.81

S: Badan lemas 2 hari terakhir, pusing berputar (+), demam (-), nyeri ulu hati, mual. Makan
terakhir kemaren siang.
RPD: DM (-), HT (-)
O: Ku: sedang, Kes: GCS E4V5M6
TD: 137/84, N; 78, RR: 19, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/- Nystagmus (-)
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (+)
Ref. Patologis (-)
Def. Neurologis (-)
GDS: 87mg/dl
EKG: normal
A: Dyspepsia + vertigo
Obat pulang:
Betahistine 3x6mg
Omeprazole 2x20mg
Domperidon 3x10mg
181. Ny. M, 58 thn, RM: 08.87.69

S: Nyeri saat kencing, tadi nyeri perut bawah tiba tiba saat ingin berkemih,. Demam (+)
O:
TD: 127/86, N; 98, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan suprapubic (+)
Urine lengkap:
Bakteri (+)
Sedimen: Amorf phosphate (+)
A: Colic abdomen ec. BSK + ISK

Obat pulang:
Omeprazole 2x20mg
Analsik 2x1 tab
182. Nn. NA, 23 thn, RM: 06.80.58

S: nyeri haid sejak tadi pagi. Pasien sedang haid hari pertama. Nyeri haid sampai mengganggu
akktivitas. Mual (+), lemas (+) , keringat dingin
O:
TD: 117/86, N; 89, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
A: Dysmenorrhea
Obat pulang:
Ketoprofen 2x50mg
Omeprazole 2x20mg
Domperidone 3x10mg
183. Ny. J, 63 thn, RM: 03.39.45

S: Nyeri ulu hati sejak tadi malam, mual (+), muntah 1 kali tadi pagi. Isi makanan.
RPD: Hipertensi (+) amlodipine 1x10mg, Dispepsia (+)
O: TD: 157/84, N; 78, RR: 20, S: 36,9
K/L: CA -/- SI -/-
EKG: normal
A: Dyspepsia
Obat pulang:
lLAnsoprazole 2x30mg
Domperidon 3x10mg
Sucralfat syr 3x1
184. An. MA, 13thn, BB: 46kg, RM: 13.59.13
S: Bintil2 kemerahan disertai gatal pada kedua kaki dan tangan sejak 2 minggu terakhir. Gatal
semakin muncul pada malam hari.
Riw social: pasien merupakan murid sekolah yang tinggal di asrama, di asrama teman pasien ada
yang mengeluhkan keluhan yang sama.
O: TD: 127/86, N; 98, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Status dermatlogis:
Makula eritem disertai papul kanalikuli dan vesikel. Terdapat krusta dan erosi.
A: Scabiasis
P: -Krim permethrin 5%
DIpakai seluruh tubuh dari leher sampai ujung kaki, diamkan selama 8-16 jam. Kemudian
dibilas.
Ulangi 1 minggu kemudian.
- Pirotop cream 3xddue
- Cetrizine tab 1x10mg
09 April 2022
185. Ny. S, 39thn, RM: 13.59.30

S: BAB cair sejak tadi malam, frek±10x, ampas (+), lendir (-), darah (-). Nyeri perut. Mual/muntah.
Sebelumnya pasien ada makan seblak pedas, demam (-)
O: TD: 117/66, N; 83, RR: 20, S: 36,2
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, nyeri tekan epigastrium dan reg umbilicus
Hb: 11
L: 11500
Hct: 38%
Tr: 408.000
GDA: 110mg/dl
A: Gastroeneteritis akut
P: -Inj. Ranitidine 1 amp
Attapulgite 2 tab.
Obat pulang:
Paracetamol 3x1 tab
Domperidon 3x10mg
Omeprazole 2x20mg
Attpulgite 2tab/diare, max 8tab
186. Tn. SD, 72thn, RM: 13.14.11 TM: infus

S: Nyeri perut kiri, terasa kencang dan penuh 1 minggu terakhir. Sesak (+), mual (+), muntah (-).
Badan terasa lemas.
RPD: Riwayat MRS dengan diagnosis: myelodysplasia syndrome + PPOK+ CPCD KRS tgl
02/03/2022
Obat CPCD (+): Spironolakton 1x25mg. dorner 1x1 tab
O: TD: 151/66, N; 91, RR: 24, S: 36,6
K/L: CA +/+ SI -/-
Tho: rh +/- whz -/- S1 S2 tunggal reguler
Abd: BU (+) N, nyeri tekan epigastrium dan LUQ, Splenomegali scuffner IV
Hb: 6,6
L: 17000
Hct: 27%
Tr: 168.000
GDA: 88mg/dl
Na: 146
K: 4.0
Cl: 105
Ur: 12,7
Cr: 0,7
Sgpt: 33
Sgot: 38
Urine lengkap:
Protein +2
Sedimen kristal: Cast granular (+)
USG abdomen: Splenomegali
A: MDS + CPCD + PPOK + Pneumonia + Anemia Berat
P: -Inj. Omeprazole 1 amp
Attapulgite 2 tab.
Rawat inap:
Transfusi PRC 1 kolf tanpa premed
IVFD PZ: Aminofluid 2:1
Drip tramadol dalam 500cc PZ habis dalam 8 jam
Cel bilirubin direk/total + HDT
187. Tn. LL, 77thn, RM: 05.29.73

S: Nyeri ulu hati, dada berdebar debar terasa seperti terbakar, sejak tadi pagi. Sering sendawa.
Mual/muntah (-), nyeri dada kiri (-)
O: TD: 117/66, N; 83, RR: 20, S: 36,2
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) normal , nyeri tekan epigastrium
EKG: normal
A: GERD
Obat pulang:
Domperidon 3x10mg
Lansoprazole 2x30mg
Antasida 3x1 tab
188. Ny. S, 45thn, G3P2A0 Uk 28-29minggu RM: 13.32.53 TM: infus

S: Sesak nafas sejak kemaren siang, memberat sejak hari ini. Batuk (+) pilek (-),
O: TD: 117/66, N; 83, RR: 20, S: 36,2
K/L: CA -/- SI -/-
Tho: rh -/- whz +/+ S1 S2 tunggal reguler
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, nyeri tekan epigastrium dan reg umbilicus
Status obstetric
TFU: 27cm
DJJ 1: 136x, DJJ2 tidak terdeteksi
Hb: 11.2
L: 8900
Hct: 38%
Tr: 408.000
GDA: 110mg/dl
Na: 143
K: 3,8
CL: 98
A: G3P2A0 gemelli Uk 28-29 minggu + Asma bronkial + Susp. IUFD

Nebu Ventolin + flexotide 1:1 --> wh -/-
Konsul Sp.OG
Usg kandungan di MBCU IUFD (+)
Rawat inap:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Dexamethasone 1 amp/8jam
Co. Sp.PD
N Ace tab 3x1
Cetrizine 1x10mg
189. An. LA, 16thn, RM: 00.21.20

S: Nyeri ulu hati, nafas terasa sesak, dada terasa panas sejak tadi pagi setelah meminum kopi.
O: TD: 113/73, N; 89, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
A: GERD
Obat pulang:
Domperidon 3x10mg
Lansoprazole 2x30mg
190. An. KA, 10bln, BB: 8kg RM: 12.56.90

S: demam sejak kemaren sore, nafsu makan menurun, BAB cair (-), Mual/muntah(-), bapil (-)
O: N; 113, RR: 30, S: 37,2
K/L: CA -/- SI -/- faring hiperemis (-)
Gen: fimosis (-)
Hb: 11.2
L: 8900
Hct: 38%
Tr: 408.000
GDA: 110mg/dl
A: Obs. Febris H1-2

P: Paracetamol drop 4x1,2ml
191. Ny. H, 39thn, RM: 06.13.47

S: Nyeri ulu hati, badan lemas sejak tadi pagi, susah BAB 3 hari terakhir. Tidak ada makan
makanan yang memicu asam lambung tetapi pasien sering telat makan.
O: TD: 131/90, N; 93, RR: 20, S: 36,8
K/L: CA -/- SI -/-
EKG: normal
A: Dyspepsia + Konstipasi
Obat pulang:
Domperidon 3x10mg
Lansoprazole 2x30mg
Lactulose syr 3x1cth
192. Tn. S, 65thn, RM: 05.34.32

S: Nyeri perut kiri bawah mendadak, sulit BAK, nyeri jika BAK. Demam (-), Mual (+)
O: TD: 141/78, N; 83, RR: 20, S: 36,8
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan LUQ (+), nyeri ketok CVA -/+
Urine lengkap:
Sedimen: Calcium oxalate (+)
Bakteri (+)
A: Colic renalis ec BSK + ISK
Kaltropen supp 2
Obat pulang:
Domperidon 3x10mg
Lansoprazole 2x30mg
Analsik 2x1 tab
Batugin 3x1
193. An. MF, 14thn, BB: 62kg, RM: 00.55.03

S: mata kanan bengkak sejak 2 hari yang lalu, nyeri(+), demam (-)
O: TD: 100/68, N; 73, RR: 20, S: 36,7
K/L: CA -/- SI -/-
OD: Palpebra superior: Massa (+) uk ±0,3x0,3cm, hiperemis (+)
Injeksi konjungtiva (-)
A: Hordeolum OD
P: Cendo genta salep 3ddue
Mefinal 3x1 tab
194. Tn. S, 47thn, RM: 03.79.62

S: Nyeri ulu hati (+) sejak tadi pagi, mual, muntah 3x, setiap makan muntah. Lemas (-) kemaren
malam ada makan makanan bersantan
RPD: Dyspepsia
O: TD: 127/86, N; 65, RR: 20, S: 36,3
K/L: CA -/- SI -/-
EKG: Normal
A: Dyspepsia
Obat pulang:
Lansprazole 2x30mg
Domperidon 3x10mg
195. An. NK, 5 thn, BB: 20,9 kg, RM: 12.71.35

S: Sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, setiap kali bernafas berbunyi, tidak bisa tidur, batuk
pilek (+), demam (-), Riwayat ibu pasien: Asma
O:
N; 124x/menit
RR: 40x/menit
S: 36,5 C
K/L: Faring hiperemis (-), nafas cuping hidung (-)
Tho: Whz +/+, rh -/-, retraksi intercostal (+),
Rapid antigen (-)
A: Asma bronkial serangan ringan sedang
P: Nebu Ventolin ½ : flexotide ½ -> wheezing menghilang
Obat pulang:
Obat puyer : Salbutamol 2 mg, dexa 0,25 mg, ambroxol 10mg 3x1 caps
10 April 2022
196. Tn. B, 35thn, RM: 13.59.56 TM: hecting

S: luka robek di jari telunjuk tangan kanan post terjepit pintu mobil 1 jam yll
O: TD: 110/76, N; 75, RR: 19, S: 36,6
K/L: CA -/- SI -/-
Status lokalis: Digiti II manus D
Ins: Vulnus laceratum Uk P= ± 1cm, kedalaman ±0,3cm, dasar subkutan
A: Vulnus Laceratum digiti II manus D
P: Wound Toilet+ hecting dalam 2, hecting luar 4
Cefixime tab 2x200mg
Gentamycin salep Sue
197. An K, 14thn, BB: 40kg, RM: 08.93.97

S: Nyeri ulu hati (+) muntah 4x sejak tadi siang, pasien akhir akhir ini jarang makan. Makan
terakhir kemaren malam.
RPD: Dyspepsia
O: TD: 127/86, N; 65, RR: 20, S: 36,3
K/L: CA -/- SI -/-
A: Dyspepsia
Obat pulang:
Omeprazole 2x20mg
Domperidon 3x10mg
198. Ny. NF, 21thn, RM: 08.02.40

S: Muntah muntah sejak tadi pagi, frek± 6x, muntah isi makanan, nyeri ulu hati (+), pasien habis
minum minuman yang asam. Haid terakhir 1 bulan yang lalu, bulan ini telat 3 hari.
RPD: Dyspepsia
O: TD: 110/76, N; 75, RR: 19, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Urine lengkap: Bakteri (-)
Pp test: negative (-)
A: Dyspepsia
Obat pulang:
Antasida 3x1tab
Ondansentron 2x8mg
199. Ny. S, 37thn, RM: 07.95.90

S: Demam sejak tadi pagi, badan lemas, nafas terasa sesak, tidak bisa tidur sudah 1 minggu
terakhir karena merasa gelisah. Pasien ada benjolan di payudara kanan. Nyeri (-), benjolan
sudah ada sejak 3 bulan terakhir. Tidak membesar secara progresif. Keluar darah/nanah di
puting (-). Batuk2 (-)
RPK: orang tua pasien
O: TD: 110/76, N; 75, RR: 23, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/- perbesaran KGB (-)
Tho: pulmo: rh -/- whz -/-, perkusi: sonor
Cor: S1 S2 tunggal reguler
Status lokalis: Mammae D
Ins: Tampak benjolan (-), retracted nipple (-) nipple discharge (-) p’eau d orange (-),
perubahan warna kulit (-)
Pal: teraba massa uk diameter ±4cm, permukaan licin(+) nyeri tekan (-), tefiksir (+), nipple
discharge (-)
A: Obs, Dyspneu dd gangguan cemas + Susp. Tu. Mammae D
Obat pulang:
Paracetamol 3x1tab
Alprazolam 0-0-5mg
Kontrol ke dr. Sp. B besok
13 April 2022
200. Ny. A, 27thn, RM: 13.58.59 TM: Infus

S: Demam menggigil sejak hari jumat (H6), mual(+) muntah (-), nyeri ulu hati. Nyeri kepala (+),
perdarahan spontan (-), BAB dan BAK dalam batas normal
RPD: post kuretase ec Abortus Inkomplit tgl 07/03/2022
O: TD: 126/66, N; 102, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (+), organomegali (-)
Hb: 10,9
L: 4.000
Hct: 32%
Tr: 32.000
GDA: 106mg/dl
Na: 146
K: 4.0
Cl: 105
Ur: 7,3
Cr: 0,5
Sgpt: 359
Sgot: 242
IgG Dengue: -
IgM Dengue: positif
Urine lengkap:
Bakteri negative (-)
A: DHF gr I H-6

Inj. Dexamethasone 3x1amp
Inj, SNMC 1x2amp
Psidii tab 3x1
Analsik 2x1 tab
Ibuprofen 2x400mg
Heparmin 3x1tab
201. Tn AK, 70thn, RM: 12.37.91 TM: infus

S: badan lemas, makan minum kurang 3 hari terkahir, pasien sedang kontrol post ranap di poli
penyakit dalam.
RPD: DM (+) stroke (-) jantung (-) HT (-)
MRS: tgl 04/04/2022-> DX: TB milier + Low intake + DM tipe 2 terkontrol + Hiperurisemia + ACKD
O: TD: 113/80, N: 118 lemah, RR: 21, S: 37
GCS: E4V5M6, CM
K/L: CA +/+ SI -/-
Tho: Rh +/+ Whz -/-, S1 S2 tunggal reguler
Ext: akral dingin ext bawah +/+, pitting oedem +/+ CRT <2”
Def. Neurologis (-)
Meningeal sign (-)
Ref. Patologis (-)
Hb: 10,4
L: 19.600
Hct: 32%
Tr: 482.000
GDP: 54mg/dl
GD2jamPP: 53mg/dl
Na: 139
K: 4.4
Cl: 98
Ur: 41,8
Cr: 2,3
As. Urat 5,9
Sgpt: 31
Sgot: 32
Alb: 2,6
A: DM tipe 2 Hipoglikemia + TB milier on treatment + ACKD + ISK + Hipoalbuminemia+ Low Intake
P: Bolus D40 2fl, cek gda 30 menit lagi -> GDS 154mg/dl
IVFD D10 100cc/jam
Rawat inap:
IVFD PZ: D5: Aminofluid 1:1:1
Drip vivena dalam 500cc PZ habis dalalm 8 jam
Inj, Ceftriaxone 2x2gr
NAS 3x400mg
Ketos 2x1tab
Tracetate syr 2x1
Analsik 2x1 tab
VIP albumin 3x2tab
Insulin tunda sampai GDA naik (setelah makan sore)
Obat TB dilanjut
Masuk ruang ISO, cek HDT + swab PCR
202. Ny. A, 43thn, RM: 21.01.05

S: Nyeri haid dan keluar darah banyak sejak semalam sekarang haid hari kedua, mual (+), pasien
juga mengeluhkan darah haid sering banyak yang keluar beberapa bulan terakhir.
Riw. Kehamilan: P2A0,
Riw. KB: -
O: TD: 110/76, N; 75, RR: 19, S: 36,5
K/L: CA +/+ SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan supra pubis(+), massa (-)
Hb: 10,1
L: 9.600
Hct: 32%
Tr: 452.000
A: Menorrhagia + Susp. Dysmenorrhea Sekunder

Inj. As tranexamat 1 amp
Obat pulang:
Tablet tambah darah 1x1 tab
Ketoprofen 2x50mg
As. Tranexamat 3x500mg
Omeprazole 2x20mg
Kontrol ke dr. Sp.OG
203. An. PA, 12thn, BB: 35kg, RM: 10.04.04, GADAR

S: BAB cair sejak tadi malam± frek 6x, nyeri perut(+) ampas (-), lendir (-), darah (-). Demam (-).
Makan minum berkurang r
O: TD: 103/73, N; 85, RR: 20, S: 37
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, nyeri tekan reg umbilicus (+)
Hb: 11,1
L: 17.600
Hct: 38%
Tr: 431.000
A: GEA dehidrasi ringan-sedang

P: Inj. Antrain ½ amp
Inj. Ranitidin ½ amp
Rawat inap:
IVFD Asering 1500cc/24jam
Paracetamol 4x400mg k/p
Lacto B 3x1 sachet
Trogyl 3x1C
204. An. AK, 1thn, Bb: 9,9kg, RM: 12.26.04

S: sesak sejak pagi, batuk pilek, demam (-)
RPD: asma bronkial
O: TD: 100/74, N: 97, RR: 27, S: 36,4
Tho: Rh -/- Whz +/+

P: Nebu Ventolin ½ amp + Pulmcort 1/2 amp
Obat pulang:
Puyer:
Salbutamol 1mg
Ambroxol 5mg
Tremenza 1mg
3x1 pulv
205. An. Z, 4thn, BB: 10,4kg, RM: 13.50.72

S: Luka robek di bibir bawah setelah terjatuh dari motor
O: N: 102x/menit
RR: 24x
S: 36,8 C
Status lokalis: labium oris inferior
Vulnus laceratum (+), P: 0,7 cm, kedalaman 0,3cm
A: Vulnus Laceratum Labium Oris Inferior

Gentamycin salep
Cefixime syr 2x1/2 cth
Ibuprofen syr 3x1/2 cth
206. Tn. AR, 39 thn, RM: 13.61.42

S: Nyeri perut hebat sebelah kanan tembus ke belakang sejak tadi malam, memberat tadi pagi,
keringat dingin (+) mual (+), muntah (-), pasien ada konsumsi makanan bersantan kemaren
malam
O: TD: 141/60 N: 99x/menit RR: 20x S: 36,2 C
K/L: CA-/- SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan RUQ dan epigastrium, mcburney sign (-)
EKG: normal
Hb: 13,1
L: 8.600
Hct: 38%
Tr: 341.000
A: Colic abdomen ec dyspepsia

P: Inj. Buscopan 1 amp
Inj. Ondansentron 1 amp
Obat pulang:
Lansoprazole 2x30mg
Antasida 3x1 tab
Domperidon 3x10mg
207. Ny. AW, 40 thn, RM: 08.33.68

S: nyeri dada, dada seperti berdebar2 disertai keringat dingin sejak kemaren, muntah 1x,
Riwayat sulit tidur atau gelisah beberapa minggu terakhir (-).
RPD: HT (-), DM (-) jantung (-)
K/L: CA-/- SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (-)
EKG: normal
Hb: 13,1
L: 8.600
Hct: 38%
Tr: 341.000
A: Angina atypical
Inj. RAnitidin 1 amp
Obat pulang:
As. Mefenamat 3x1
Domperidon 3x10mg
Omeprazole 2x20mg
14 April 2022
208. Tn. W, 58 thn, RM: 13.60.61 TM: infus, NGT
S: Riwayat BAB kehitaman 2 minggu terakhir, warna seperti aspal. Lemas (+), nyeri ulu hati (+)
nyeri kepala
RPD: Riwayat sering konsumsi jamu pegel linu
Riw. Merokok ± 40 tahun, sekarang sdh berhenti 1 bulan

K/L: CA+/+ SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan RUQ dan epigastrium, mcburney sign (-)
EKG: normal
Hb: 5,7
L: 13.600
Hct: 19%
Tr: 421.000
GDA: 178
Na: 135
K: 4.4
Cl: 97
Ur: 12,6
Cr: 0,9
Sgpt: 6
Sgot: 9
Golda: O+
A: Melena ec. Susp. Gastritis Erosif dd ulkus peptikum + anemia berat

Inj, Asam Tranexamat 1 amp
Rawat inap:
IVFD PZ: Aminofluid 1:1
Lansoprazole pump 8mg/jam
Transfusi PRC 1 kolf per hari, premed Lasix. Cek DL post transfusi
Inj. Asam Tranexamat 3x500mg
Sucralfat syr 3x1
LActulosa syr 3x1
Farmacrol syr 3x1
Pasang NGT, cek HbA1C
15 April 2022
209. Ny. H, 61 thn, RM: 04.97.79 TM: infus

S: Demam menggigil sejak tadi sore setelah solat ashar, keluhan sering muncul beberapa
minggu terakhir. Mual (+), muntah (-), bapil (-), kadang sesak nafas (-), badan terasa lemas,
BAB dan BAK dalam batas normal, kadang nyeri menelan. Pasien sering sariawan di ujung
bibir. Riwayat haid terakhir 1 minggu yang lalu, pendarahan masif (-), manifestasi perdarahan
(-)
RPD: gangguan haid 2017
K/L: CA+/+ SI -/- angular chelitis (+)
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (-)
Hb: 5,0
L: 4.600
Hct: 19%
Tr: 325.000
GDA: 121
Na: 144
K: 3,8
Cl: 105
Ur: 11,6
Cr: 0,8
Sgpt: 12
Sgot:15
Golda: A+
A: Obs. Anemia dd anemia def. besi + ISK

Paracetamol 500mg PO
Rawat inap
Transfusi PRC 1 kolf, premed Dexa
Inj. Ondansentron 1 amp
Sangobion 1x1 tab
Fe Tab 3x1
Pct drip K/p
Cek LED, HDT, bilirubin dir/total, cek B20, igM Salmonella
18 April 2022
210. TN. E, 39 thn, RM: 13.61.38

S: Demam sejak minggu pagi (H1) nyeri kepala (+), bapil (-), nyeri tenggorokam (-)
K/L: CA-/- SI -/-
A: Obs febris H1 + cephalgia

Inj. Antrain 1 amp
Obat pulang:
Paracetamol 4x1tab
211. Tn. MA, 54 thn, RM: 13.60.93 TM: infus

S: nyeri ulu hati sejak tadi subuh, disertai mual muntah 2x, ada BAB cair tadi siang 6x, ampas (+),
darah (-), lendir (-). Bapil (-) makan/minum cukup.
RPD: HT (-), DM (-) alergi (-)
K/L: CA-/- SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) meningkat, nyeri tekan epigastrium (+)
EKG: normal
Hb: 14,5
L: 25.600
Hct: 43%
Tr: 251.000
GDA: 131
Na: 140
K: 3,8
Cl: 102
Ur: 14,6
Cr: 0,8
Sgpt: 23
Sgot:22
A: Gastroenteritis akut + Dispepsia

Inj. RAnitidin 1 amp
Rawat inap
Inj, Omeprazole 2x1amp
Sucralfat syr 3x1
Farmacrol syr 3x1
Attapulgite 2 tab tiap BAB cair/ max 2 tab
212. An. Z, 11bln, BB: 8kg RM: 12.60.97

S: Kejang di rumah 30menit SMRS, durasi 3 menit, demam sejak tadi pagi, Bapil (-), BAB cair (-)
RPD: kejang demam (-) ini merupakan kejang pertama kali.
O: N: 82x/menit RR: 20x S: 38,6 C
K/L: CA-/- SI -/- kaku kuduk (-) faring hiperemis (-)
Ref. patologis (-)
Def. neurologis (-)
Hb: 11,1
L: 13.600
Hct: 38%
Tr: 341.000
GDA: 99
A: Kejang demam Simpleks

Rawat inap
IVFD Kaen 3B 32 tpm mikro
PCT drip 6x100mg
Stesolid supp 5mg k/p
Propiretic supp 160mg K/p
19 April 2022
213. Tn.A, 40thn, RM: 13.61.74 TM: infus

S: demam sejak kamis pagi (H6). Sering menggigil di malam hari. Nyeri kepala (+), nyeri perut (+)
mual/muntah (+) manifestasi perdarahan (-) BAK sedikit2
Riw. Pekerjaan: pasien bekerja di kem di hutan daerah Sangatta
O:, TD: 108/68, N: 77, RR: 20, S: 37,1
Tampak ikterik
Tampak ikterik
K/L: CA -/- SI +/+
Abd: Soefl, Bu (+) Normal, Hepatomegali(+), Splenomegali: schuffner 1
Hb: 12,5
L: 14.200
Hct: 38%
Tr: 23.000
GDA: 98mg/dl
Na: 111
K: 4.4
Cl: 98
Ur: 11,1
Cr: 0,6
Bil. Direk: 2,9
Bil total: 4,9
Sgpt: 64
Sgot: 46
Rapid malaria : (+) Plasmodium Falciparum
A: Malaria Falciparum + Hiponatremia
P: Rawat inap
DHP 1x3tab (3hari) BB: 58kg
Primakuin 1x1 tab (1hari)
Analsik 1x1 tab
UDCA 3x1
Vometa syr 3x1
Cek SE per/hari
Awasi tanda2 perdarahan.
214. Sdr. D, 22thn, RM: 22th.01.85 TM: infus (22apr)

S: Demam sejak 5 hari terakhir, demam menetap, nyeri ulu hati(-), bapil (-), mual (+), muntah
sudah 4x pagi ini. BAB cair (-). Manifestasi perdarahan (-),
RPD: typhoid fever saat usia 15tahun
O:, TD: 125/88, N: 79, RR: 20, S: 38,1
Tampak ikterik
K/L: CA -/- SI: -/- typhoid tongue (-)
Hb: 11,5
L: 9200
Hct: 38%
Tr: 102.000
GDA: 98mg/dl
Na: 140
K: 4.1
Cl: 98
Ur: 10,1
Cr: 0,6
Bil. Direk: 1,1
Bil total: 1,4
Sgpt: 33
Sgot: 31
Rapid malaria : (-)
IgG Dengue (-)
IgM Dengue (-)
IgM Salmonella: 6
A: Typhoid fever
P: Paracetamol tab 500mg PO

Rawat inap
Thiamphenicol 3x1 tab
Vometa syr 3x1
PCT drip k/p
215. Ny. S, 28thn, G1P1A0 UK 11-12mgg BB: 49kg, RM: 13.21.89 TM: infus
S: pasien sedang hamil, keluhan mual muntah sejak 1 minggu terakhir, tidak bisa makan
karena selalu mual. Berat badan semakin menurun.
O: TD: 103/78, N: 77x, RR: 19x, S: 36,3
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: dbn
Ext: dbn, edema -/-
Hasil lab:
Hb: 11,8
Leu: 10100
Hct: 38%
Tr: 249.000
Na: 137
K: 3,6
Cl: 98
Urine lengkap
Ketones (+)
Bakteri (+)
A: Hiperemesis gravidarum Gr 1 + ISK komplikata

Rawat inap:
PO amoxicillin 3x500mg
216. Ny. M, 62thn, RM: 09.34.21 TM: Infus

S : bicara pelo dan kelemahan anggota gerak kiri sejak 1 hari yll. sebelumnya ps mengeluh nyeri
kepala terus menerus. Mual (+) muntah (-) pingsan (-)
RPD : Riw. Keluhan serupa (-) Riw. HT (+)
O:
Kes/GCS : CM/E4V5M6
TD : 176/92 mmhg N : 92 x/mnt RR : 24 x/mnt S : 37,0 oC
K/L : pupil isokor 3mm/3mm, refleks +/+ kaku kuduk -
Tho: SD ves +/+ rh-/- wh -/- , s1 s2 tunggal reg
Abd: Soefl, BU+
Ext: Akral hangat :CRT<2”
Pem. N cranial: Def. N VII S, N: XII S
Kekuatan Motorik Atas : 5/3
Bawah : 5/3
Pem. Sensorik: +/+
Ref. Patologis (-)
Ref Fisiologis: dbn
Hb: 11,8
Leu: 10100
Hct: 38%
Tr: 249.000
Na: 137
K: 3,6
Cl: 98
A: SNH
P: Inj, Citicolin 1 amp
Inj. Mecobalamin 1 amp
CPG 300mg
Captopril 12,5mg SL –> 155/78mmHg
Inj. Citicolin 3x1
Inj. Mecobalamin 3x1
CPG 1x75mg
Amlodipin 0-0-10mg
Candesartan 8mg-0-0
20 April 2022
217. Tn.H; 65 tahun; RM: 12.67.32 TM: Kateter
S: Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak ±7 jam yang lalu. Pasien sering merasakan
keluhan ini berulang sejak 2 tahun belakangan. Keluhan disertai dengan BAK terputus-putus dan
tidak lampias saat BAK. Nyeri saak BAK (-).
O: TD: 103/78, N: 77x, RR: 19x, S: 36,3
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: dbn
Ext: dbn, edema -/-
Rectal touche:
tonus sphincter ani (+), mukosa rektum licin, massa(-), ampulla recti intak, prostat teraba
membesar, batas atas teraba, konsistensi kenyal, permukaan licin, nodul(-), dan nyeri tekan
(-), handscoen: darah dan feses (-)
Hasil lab:
Hb: 11,8
Leu: 10100
Hct: 38%
Tr: 249.000
Urine lengkap
Bakteri (+)
A: Retensio Urine e.c Susp. BPH
P: Pemasangan kateter
Asam mefenamat tab 2x500 mg (PO)
Vit. B Comp tab 1x1
Kontrol ke Poli Bedah.
218. Ny. R, 52 thn, 11.10.13

S: pasien datang dengan keluhan payudara sebelah kanan bengkak sejak 2 bulan SMRS. pasien
mengatakan benjolan awalnya kecil sebesar biji jagung selama 1 tahun tahun yang lalu, lama-
kelamaan benjolan membesar dan 2 bulan terakhir membesar, dan keluar nanah 3 hari yang.
Benjolan terasa nyeri, sesak nafas (-) penurunan BB (+), nafsu makan berkurang. BAB & BAK
dalam batas normal.
RPD: riwayat penyakit hal yang sama sebelumnya disangkal, riwayat hipertensi (+) kontrol
dengan obat : candesartan 1x8mg.
O: KU: Baik, Kes: CM
TD: 138/95mmHg HR: 86x/mnt RR:19x/m S: 37.2 C
K/L : CA (-/-) SI -/-
Tho : ves=(+/+) Rh-/-, S1 S2 tunggal reg,

abd: BU (+), Soefl
eks : CRT <2” akral hangat
status lokalis mammae D

tumor hiperemis (+) quadran atas lateral, peau d orange (-), discharge (+)
nyeri tekan (+), terfiksir, batas tidak tegas, bau (-), bleeding (-), pembesaran KGB aksila (-)
Lab:
Hb : 9,8,
L:10.100,
HCT: 39%
Tr: 257.000
A: Tu Mammae D, susp. Ca Mammae Dextra + Hipertensi gr I

P:
Inj. Ranitidin 1amp,
Inj. Ketorolac 1 amp
KIE untuk ke Poli Bedah besok, pengantar (+)
219. Tn. F, 28thn, RM: 19.37.74, TM: hecting
S: pasien datang post KLL 30 mnt SMRS. pasien mengendarai sepeda motor, pasien hilang
keseimbangan dan terjatuh dari motor. Pasien terjatuh ke sebelah kanan dan lengan kanan
terjatuh duluan. Pasien masih sadar saat kecelakaan berlangsung, mual (-), muntah (-), nyeri
kepala (-) pingsan (-)
O: Ku: sedang, GCS E4V5M6
TD: 130/95mmHg HR: 80x/mnt RR:22x/mnt Suhu: 36,2C SpO2: 97%

K/L” CA (-/-), pupil isokor, RCL/RCTL (+/+)
Tho : jejas (-) vesikuler (+/+), S1S2 tunggal reguler
Abd: jejas (-) NT (-), BU (+), Soefl(+)
Status lokalis: regio antebrachii dextra :
terdapat vulnus laceratum ukuran 1cm x 1cm, hematom (+), oedem (-), bleeding (-), krepitasi
(-), nyeri tekan (+), ROM aktif dan pasif tidak terbatas
A: vulnus laceratum reg. antebrachii dextra

P: Wound toilet + hecting luar 7
Obat pulang
asam mefenamat 3x500mg,
amoxicillin 3x500mg
23 April 2022
220. Nn. TK, 18thnRM: 09.77.74, TM: infus

S: Demam menggigil sejak hari rabu (H4), mual(+) muntah (-), nyeri ulu hati, perdarahan spontan
(-), BAB dan BAK dalam batas normal
RPD: DBD usia 14 tahun
O: TD: 126/66, N; 93, RR: 20, S: 36,5
K/L: CA -/- SI -/-
Abd: Soefl, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (+), organomegali (-)
Ext: akral hangat, CRT <2”, rumple leed (+)
Hb: 12,9
L: 4.000
Hct: 39%
Tr: 132.000
GDA: 106mg/dl
Na: 146
K: 4.0
Cl: 105
Ur: 10,3
Cr: 0,5
Sgpt: 16
Sgot: 31
IgG Dengue: -
IgM Dengue: positif
Urine lengkap:
A: Dengue Hemorrhagic Fever gr I

PCT drip K/p
Psidii tab 3x1
221. An. NA, 5thn, BB: 14,7kg, RM: 13.48.28

S: Demam sejak 1 hari SMRS, batuk (+) sesak (-) mual muntah (-). Makan minum dbn
O: N: 98x/menit RR: 20x S: 36,1 C Sp02: 99%
K/L: Faring hiperemis (+) T1/T1
Tho: Rh-/-, whz -/-
Abd: Soefl (+), BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Rapid antigen (-)
A: Faringitis Akut + Bronkitis Akut

P: Propyretic supp 160 mg
Nebu Ns 3CC
Obat pulang:
Sanmol syr 4x1 ½ cth K/p
Mucera 3x1cth
222. Ny. S, 30thn, P2A1, RM: 01.13.16

S: keluhan jantung rasa berdebar, sesak kadang2, demam (-), pendarahan pervaginam (+) merah
segar, pasien 2 hari yang lalu melahirkan spontan di klinik (21/04/2022), mual/muntah (-),
Riw. Kehamilan: pasien saat hamil tidak teratur mengonsumsi tablet penambah darah
P1: 2018; Aterm, Spontan, Klinik: Bidan, P: 3100gr
P2: 2022; Aterm, Spontan; Klinik: Bidan: L: 2900 gr
O: TD: 143/93 N: 98x/menit RR: 20x S: 36,1 C Sp02: 99%
K/L: CA +/+ SI -/-
Tho: Rh-/-, whz -/-
Abd: Soefl (+), BU (+) normal, nyeri tekan (-), tfu: setinggi umbilicus, teraba lembek, kontraksi (-)
Hb: 6,6
L: 4.000
Hct: 39%
Tr: 132.000
GDA: 106mg/dl
USG kandungan: rest placenta (+)
A: Anemia postpartum + Susp. Rest placenta

P: Rawat inap: Co dr. Sp.OG
IVFD RL 20 tpm drip oxytocin 1 amp
Tranfusi PRC 1 kantong
Inj. Ranitidine 2x1amp
223. An. AAR; L; 1 bulan 10 hari; 3 kg; No. RM: 134209

S : sesak napas disertai batuk, lemas, tidak mau menyusu, riwayat demam, ayah perokok
(+)
O : KU sedang, CM; N: 140x/m, RR: 30x/m, T: 36.8 c; mata: cowong, CA-/-, SI-/- ; bibir:
mukosa kering ; Thorax: simetris, retraksi subcostal +/+ ; pulmo: bronkoves/bronkoves, rh
+/+, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel ; akral hangat, CRT<3”, turgor baik ;
Ro Thorax : Bronkopneumonia
A : Bronkopneumonia + Bronkiolus + Dehidrasi Ringan-sedang
P :
IVFD D5 ¼ NS 300 ml/24 jam + drip aminofilin ½ amp/kolf
Inj. Ceftriaxone 150 mg/ 12 jam
Inj. Paracetamol 30 mg/ 6 jam
Inj. Dexametason 2.5 mg / 8 jam
Po. Lasal exp 0.3 ml/ 8 jam
Nebu Ventolin 0.5 ml + PZ 2.5 ml/ 8 jam
Nebu Pulmicort 1 fl/ 8 jam
Chest fisioterapi
24 April 2022
224. Tn. S; L; 55 th; No. RM: 094663
S : nyeri pada luka bekas operasi, pasien mengeluhkan benjolan di punggung sejak 2 th yll.
O : KU sedang, CM; TD: 130/80 mmHg, N: 80x/m, RR: 20x/m, T: 36.6 c; mata: CA-/-, SI-/- ;
Leher: bekas operasi, bersih ; Thorax: simetris ; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2
reg tunggal ; abd: BU(+), soepel ; akral hangat, CRT<3” ;
A : Post Op Eksisi Giant Lipoma H1
P :
IVFD Tutofusin 18 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 g/ 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj. Paracetamol 1 gr/ 8 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/ 8 jam
Inj. Ondansetron 4 mg (kp)
Diet bebas
225. Ny.I, 23 tahun, G1P0A0 Uk-6-7 minggu, RM: 12.63.90

S: Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 1 hari yang lalu. Darah yang
keluar berwarna merah kehitaman, tidak bergumpal. Keluhan disertai dengan nyeri perut bagian
bawah. Pasien telat haid 1 bulan, HPHT: 5 Maret 2022
Riwayat trauma (-), riwayat keguguran keguguran (-), Riwayat kb (-)
O: Ku: sedang, kes: GCS E4V5M6s

TD: 110/70 mmHg; HR : 96x/menit; RR: 20x/menit ; T: 37,2C
Status obstetri:
VT: Pembukaan serviks (-), ditemukan flek darah, tidak ada pembukaan serviks, porsio mencucu,
tidak ada jaringan, tidak ada stolsel, tidak ada perdarahan aktif, corpus uteri antefleksi, cavum
douglas dalam batas normal.
Pp test: positif (+)
A: Abortus Imminens
Tx :
Konsul Spesialis Obgyn, advice :
Bed rest
IVFD RL 20 tpm
USG kandungan nanti sore
226. Tn. AA; L; 50th; No. RM: 135421

S : pasien mengeluhkan tangan kanan dan kaki kanan terasa keram dan tebal. Pusing (-),
sakit kepala (-), mual (-), muntah (-). Riw. HT tidak terkontrol.
O : KU sedang, CM; TD: 173/117 mmHg; N: 120x/m, RR: 20x/m, T: 37.7 c; SpO2: 99%;
kepala: normocephal; mata: CA-/-, SI-/-, RCL +/+, RCTL +/+, isokor +/+; bibir: sudut bibir
simetris; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2
reg tunggal ; abd: BU(+), soepel; Ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik; Motorik 55/55;
Sensorik ++/+, Refleks Fisiologis N/N, Refleks Patologis -/-, meningeal sign (-);
Lab : Hb: 16; leu: 10.200; hct: 48%; trom: 317.000; EKG: Sinus Takikardi
A : HT Emergency + Stroke Iskemik
P :
IVFD NS 7 tpm
Inj. Citicoline 500 mg/ 8 jam
Inj. Mecobalamin 500 mg/ 8 jam
Inj. Omeprazole 40 mg/ 12 jam
Po. Amlodipin 1x10 mg
Po. Bisoprolol 0-0-2.5 mg
Po. Atorvastatin 0-0-20 mg
227. Tn. PD; L; 60th; No. RM: 135368

S : pasien mengeluhkan lemah tangan kiri sejak 4 jam SMRS. Lemah tiba-tiba. Pusing (-),
sakit kepala (-), mual (-), muntah (-). Riw. HT tidak terkontrol. Demam (-), batuk (-), pilek (-),
sesak (-).
O : KU sedang, CM; TD: 160/95 mmHg; N: 92x/m, RR: 22x/m, T: 36.5 c; SpO2: 95%; kepala:
normocephal; mata: CA-/-, SI-/-, RCL +/+, RCTL +/+, isokor +/+; bibir: parase NVII sentral;
Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg
tunggal ; abd: BU(+), soepel; Ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik; Motorik 55/45; Sensorik
dbn, Refleks Fisiologis N/N, Refleks Patologis -/-
Lab : Hb: 14.2; leu: 10.800; hct: 43%; trom: 503.000; MCV: 85; MCH: 28; MCHC 33; SGOT/PT:
43/96 U/L; Ur/Cr: 13.7/0.7; GDS: 171 mg/dL; Na: 139, K: 3.7, Cl: 100; R-Antigen sars-cov:
negatif; C: 176; Ro Thorax: Pneumonia bilateral
A : Susp. SNH dd SH + Trombositosis reaktif + Pneumonia bilateral
P :
IVFD NS 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2 g/ 12 jam
Inj. Levofloxacin 750 mg/ 24 jam
Inj. Citicoline 500 mg/ 8 jam
Po. Erdostein 3x1 tab
Po. Heparmin 3x1 tab
I : Swab PCR, Ro Thorax/ 3 hari
228. An. SAL; P; 1th, BB: 10kg, RM: 11.43.21

S : pasien kejang 1 kali. Durasi <5 menit. Kejang seluruh tubuh. Setelah kejang pasien sadar
dan menangis. Demam sejak pagi hari ini. Batuk (-), pilek (-). Mual (-), muntah (-), BAK dan
BAB dbn. Makan dan minum sedikit. ASI (+), sufor SGM.
O : KU sedang, CM; N: 120x/m, RR: 24x/m, T: 38.7; SpO2: 99%, BB: 9 kg. mata: CA-/-, SI-/- ;
bibir: mukosa lembab; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ;
cor: BJ S1S2 reg tunggal; abd: BU(+), soepel, tympani, NT(-), H/L tak teraba; ext: akral hangat,
CRT<3”, turgor baik, edema --/--
Lab: Hb: 12.5, leu: 17.700, htc: 38%, trom: 316.000, GDS: 125
Ro Thorax: cor dan pulmo saat ini tak tampak kelainan
A : Kejang Demam Simpleks
P :
IVFD RL 900 cc/ 24 jam
Inj. Ceftriaxone 300 mg/ 12 jam/ iv
Inj. Paracetamol 90 mg/ 6 jam/ iv
Stesolid 5 mg/ supp bila kejang
Monitoring suhu
Kompres hangat
229. An. VM/ L/2 th/ 13 kg, RM: 01.22.21

S : pasien sesak napas sejak subuh. Pilek dan batuk berdahak sejak kemarin. Demam sejak
1 hari SMRS. Sariawan (+). Muntah 2 kali berisi makanan dan lendir. Makan sedikit, konsumsi
susu soya. BAK dan BAB dbn.
RPK : ibu asma, ayah perokok aktif
O : KU sedang, CM; N: 132x/m, RR: 26x/m, T: 36.4; mata: CA-/-, SI-/- ; bibir: mukosa lembab,
faring hiperemis T1T2; Thorax: simetris, retraksi subcostal +/+ ; pulmo: ves/ves, rh ++-/++-,
wh +++/+++ ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel, NT(-), H/L tak teraba; ext: akral
hangat, CRT<3”, turgor baik, edema --/--
A : asma bronkial eksaserbasi akut + pneumonia
P :
IVFD RL + drip aminofilin 1/3 smp 10 tpm/makro
Nebu Ventolin : flexotide ½ : ½ /6-8 jam
Po. Ambroxol syr 3x1 cth
Po. Lasal 3x1 cth
Po. Cetirizine 2x1 cth
Fisioterapi pagi dan sore selama 2 hari
230. Ny. NM; L; 62thn, RM: 09.22.10

S : pasien mengeluhkan nyeri perut sejak malam hari. Nyeri dirasakan di ulu hati dan
menjalar ke kanan bawah. Nyeri terasa seperti tertusuk dan perih. Mual (+), muntah (-),
demam (-). Makan dan minum cukup. BAK dan BAB dbn.
RPD : DM dan HT, RPO : Metformin, glimepiride, amlodipine meloxicam.
O : KU sedang, CM; TD: 153/82 mmHg; N: 112x/m, RR: 20x/m, T: 36.5; mata: CA-/-, SI-/- ;
bibir: mukosa lembab; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo: ves/ves, rh ---/---, wh
-/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel, NT(+) epigastrium dan lumbal dextra, H/L
tak teraba; ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik, edema --/--
A : NSAID induce Dyspepsia
P :
Inj. Ondansetron 8 mg/ iv
Inj. Ranitidin 50 mg/ iv
Inj. Antrain 1 gr/ iv
Po. Antasida syr 3x1
Po. Omeprazole 2x40 mg
231. Tn.DS, 39 thn, RM: 13.76.30 TM: infus

S : pasien mengeluhkan kelemahan tubuh sebelah kiri sejak bangun tidur pagi hari terjadi
secara mendadak. Bicara pelo sejak pagi hari. Nyeri kepala rasa berdenyut. Mual (-), muntah
(-). Makan dan minum cukup. BAK dan BAB dbn.
RPD: HT, tidak minum obat
O : KU sedang, CM; TD: 200/150 mmHg; N: 110x/m kuat angkat, reg; RR: 20x/m, T: 36.5;
mata: CA-/-, SI-/- ; bibir: mukosa lembab; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo:
ves/ves, rh ---/---, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel, NT(+) epigastrium,
H/L tak teraba; ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik, edema --/--; stat. neurologis: Motorik
55/34; Sensorik NN/NN; ref. pato (-), ref. fisio (+);
A : Hemiparese sinistra susp. SNH
P :
IVFD RL 28 tpm
Inj. Citicoline 2x250 mg
Inj. Mecobalamin 3x500 mg
CPG loading 300 mg, lanjut 1x75 mg
25 April 2022
232. Ny. SU; P; 43th; No. RM: 007745

S : pasien mengeluhkan sesak napas, napas terasa berat sejak semalam. Nyeri perut bawah
sejak semalam, terutama jika digerakkan. Tadi malam ke IGD keluhan belum berkurang.
Nyeri kepala hingga tengkuk, mual (-), muntah (-), BAK dan BAB dbn.
O : KU sedang, CM; TD: 162/107 mmHg; N: 92x/m, RR: 24x/m, T: 36.5; mata: CA-/-, SI-/- ;
bibir: mukosa lembab; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ;
cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: tampak cembung, benjolan di bawah umbilical, BU(+) kesan
menurun, distensi(-), NT(+) seluruh regio abdomen, dominan nyeri di suprapubic dan
umbilical, H/L tak teraba; ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik;
Lab: Hb: 4.9; Leu: 7.000; Hct: 15; Tromb: 205.000; K: 3.2; UL: bakteri (+)
A : Akut Abdomen ec susp. Hernia strangulata
P :
Cito op laparatomy
IVFD RL 21 tpm
Inj. Ondansetron 8 mg/ 8 jam
233. An. MA, 4 thn, BB: 16,7kg, RM: 07.69.58

S: demam sejak selasa pagi (H4), ada bintik2 kemerahan di perut, gatal (+), mual/muntah (-),
nyeri perut (-), manifestasi perdarahan (-) bapil (-) sariawan (+)
O: Ku: sedang
N: 110, RR: 20, S: 38,1
K/L: Normocephal, faring hiperemis (-), stomatitis (+)
Tho: Rh -/- whz -/-
Gen: fimosis (-)
Ext: akral hangat, CRT <2” rumple leed (+)
Hb: 11,7
Leu: 9700
Hct: 36%
Tr: 277.000
Na: 146
K: 4,6
Cl: 98
IgG Dengue: -
IgM Dengue: positif
A: Dengue Hemorrhagic Fever gr 1 + Stomatitis

P: Rawat inap:
IVFD RL 16tpm
Ispirinol syr 3x1cth
Inj. Ampicillin 3x400mg IV
Nystatin 3x ½ cc
234. Ny. ER; P; 38th; No. MR: 106974

S : pasien mengeluhkan pusing berputar sejak semalam. Pusing dipengaruhi dengan
pergerakan kepala. Mual(+) muntah (-). Fotofobia(+), fonofobia(-).
O : KU sedang, CM; TD: 117/76 mmHg; N: 76x/m, RR: 18x/m, T: 36.7; SpO2: 98%; c; mata:
CA-/-, SI-/-, nystagmus(-); bibir: mukosa lembab; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ;
pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel ; akral hangat,
CRT<3”, turgor baik;
A : BPPV
P :
Inj. Ondansetron 8 mg/ 8 jam/ iv
Inj. Dipenhidramin 20 mg/ 8 jam/ iv
Inj. Ranitidine 50 mg/ 8 jam/ iv
Po. Betahistin 3x12 mg
235. Tn. LA, 51 th, RM: 079582

S : pasien post jatuh dari motor. Nyeri pada pergelangan tangan kiri. Dada kanan nyeri krn
terbentur aspal. Lecet pada kaki kanan.
CA-/-, SI-/- ; bibir: mukosa lembab; Thorax: simetris +/+, retraksi -/-, jejas (-), nyeri (+),
krepitasi -/- vocal fremitus +/+; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal
murmur(-), gallop(-); abd: BU(+), soepel, tympani, NT(-); ext: akral hangat, CRT<3”, edema-/-;
manus s/ : deformitas(-), krepitasi(-), edema(-), hiperemis(-), ROM dbn, ROM jari-jari dbn.
Platela d/ : 3 luka lecet ukuran +- 2cm
A : Multiple vulnus excoriatum
P :
Rawat luka
Po. Asam mefenamat 3x500 mg
Cefixime 2x200mg
Gentamisin zalf 4x1 ue
236. An. AHA; P; 4 tahun; No. MR: 136997

S : post kejang 1 kali dirumah. Kejang < 2 menit, kejang seluruh tubuh, mata mendelik
keatas, setelah kejang sadar dan menangis. Demam 1 hari. Diare 4 kali. Mmual (-), muntah
(-). Perdarahan spontan (-). Bapil (-), makan dan minum menurun. BAK & BAB dbn.
O : KU sedang, CM; N: 110x/m, RR: 24x/m, T: 38.2 c, BB: 6.2kg, SpO2: 98%; mata: CA-/-, SI-/-
; bibir: mukosa lembab ; Thorax: simetris; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg
tunggal ; abd: BU(+), soepel, tympani, NT(-); ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik; rumple
leed test (-).
Lab : Hb: 13.8; leu: 4.700; hct: 42%; trom: 85.000; GDA: 85; antigen NS1 dengue: (+)
A : kejang demam simpleks + DF
P :
Po. Fixacef drops 2x0.6 cc
Po. Paracetamol drops 6x0.8 cc
Seka-seka
ASI sesering mungkin
Observasi
237. Tn. RU; L; 45th; No. RM: 081745 TM: kateter, infus
S : pasien mengeluhkan lemas 2 minggu terakhir. Mual (+), muntah (-). Pandangan
menurun 1 bulan. BAK kadang nyeri (+). Hesistency (+), darah (-). BAB dbn. Makan dan
minum menurun. Pendengaran menurun. Sakit gigi. Sesak bila naik turun tangga. Tidur
dengan 1 bantal. Nyeri dada (-). RPD: DM dan HT tidak terkontrol.
O : KU sedang, CM; TD: 162/100 mmHg; N: 88x/m, RR: 24x/m, T: 36.8 c; SpO2: 99%, BB:
68.9 kg; kepala: normocephal; mata: CA+/+, SI-/-, RCL +/+, RCTL +/+, isokor +/+; bibir:
mukosa lembab; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor:
BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel; Ext: akral hangat, CRT<3”, pitting edema +/+;
Lab : Hb: 5.7; leu: 11.500; hct: 26%; trom: 280.000; BUN/Cr: 67.1/4.6; Na/K/Cl: 118/4.7/86;
UL: kuning keruh, protein +3, darah +, bakteri (+), amorf fosfat +.
A : DM Nefropaty ds + CKD st V + anemia + HT st II + ISK dd BSK + Hiponatremia
P :
Pasang kateter balance cairan
USG abdomen
Cek DL/ Bun Cr tiap 2 hari
Cek GDA tiap 8 jam
Trf. PRC 1 kolf premed Lasix, cek DL post trf
IVFD PZ 7 tpm
Inj. Furosemide 1 amp/ 8 jam
Sansulin 0-0-10 IU
Apidra 3x4 IU
Alopurinol 0-0-100 mg
Amlodipine 0-0-10 mg
Bisoprolol 2.5-0-0
Ketos 2x1
238. Tn. MA; L; 44th; No. RM: 136796

S : pasien mengeluhkan adanya luka terbuka di pusar, keluar cairan bening. Pasien post op
hernia umbilical.
O : KU sedang, CM; TD: 110/80 mmHg; N: 88x/m, RR: 22x/m, T: 37; SpO2: 98%; c; mata:
CA-/-, SI-/- ; bibir: mukosa lembab; abd: BU(+), tampak luka terbuka ukuran 3 cm, rembesan
cairan peritoneum (+) darah (-); akral hangat, CRT<3”, turgor baik ;
A : abdominal wound dehiscence
P :
Pro op tutup defect abdomen
239. Ny. AR; P; 29th ; No. RM: 088850

S : pasien mengeluhkan keluar darah dari vagina sejak pagi ini. Hamil (+) anak pertama.
O : Ku sedang, CM; TD: 120/80; N: 76x/m; RR: 20x/m; T: 36.5c; mata: CA -/-, SI -/-; pulmo:
ves/ves, rh -/-, wh -/-; cor: BJ S1S2 reg tunggal; abd BU (+), soepel, NT (+) suprapubic; Ext:
akral hangat, CRT<3”,
Lab: Hb: 15.1; leu: 8.200; Htc: 44%; trom: 230.000; GDS 85 mg/dl; HbsAg: positif
A : Abortus imminens G1P0A0 uk 6-7 minggu
P :
IVFD RL 12 tpm drip proterine 1 amp
Cygest 2x400 mg supp
Po. Mycrogest 3x200 mg
Observasi
Pro usg
28 April 2022
240. Ny AR, 29thn, RM: 05.54.34

S: Demam sejak minggu pagi (H4),nyeri kepala, ada gusi berdarah (+), mual (+) muntah (-)
O: Ku: sedang
TD: 112/98, N: 110, RR: 20, S: 38,1
K/L: CA -/- Si -/- gum bleeding(-)
Tho: Rh -/- whz -/-
Abd: soefl, BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium
Ext: akral hangat, CRT <2” rumple leed (+)
Hb: 10,9
L: 4.900
Hct: 32%
Tr: 45.000
GDA: 106mg/dl
Na: 146
K: 4.0
Cl: 105
Ur: 7,3
Cr: 0,5
Sgpt: 145
Sgot: 120
IgG Dengue: -
IgM Dengue: positif
Urine lengkap:
A: Dengue Hemorrhagic Fever gr II

Inj. Dexamethasone 3x1amp
Inj. SNMC 1x2amp
Psidii tab 3x1
Analsik 2x1 tab
Ibuprofen 2x400mg
Heparmin 3x1tab
241. An. R, 17 thn, RM: 13.63.16 TM: infus

S: Muntah ±7x tadi pagi, nyeri ulu hati, perut terasa kembung, badan lemas. Sesak nafas (-)
Riwayat HT, DM , Jantung: (-)
O: TD: 114/74, N: 89x, RR: 21, S: 36,7
KU: sedang
Kes: CM
K/L: CA -/-, SI-/-
Tho: S1S2 tunggal reguler, bj tambahan (-)
Rh -/-, Whz -/-
Abd: Nyeri tekan epigastrium, suprapubic, dan iliaca sinistra et dextra,
Soefl, BU (+) normal
Lab darah:
Hb: 15,9
Leu: 18.600
Hct: 47%
Tr: 272.000
GDA: 129
Na: 139
K: 3,7
Cl: 104
Urine:
Sedimen kristal : Calcium oxalate (+)
Bakteri: (+)
A: Colic abdomen ec BSK + ISK

Inj. Atnrainn 1 amp
Rawat inap
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Cefotaxime 3x500mg
- Kejibeling 3x1
242. An. SH; P; 11 bulan; 9.6 kg; No. RM: 128842

S : Kejang 1 kali, kejang seluruh tubuh, setelah kejang pasien sadar dan menangis. Pasien
demam sejak pagi hari ini. Bapil (+), lemas, ASI(+).
O : KU sedang, CM; N: 140x/m, RR: 22x/m, T: 37.7 c; mata: CA-/-, SI-/- ; bibir: mukosa kering
; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo: bronkoves/bronkoves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ
S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel ; akral hangat, CRT<3”, turgor baik; Lab: HB 12.5; Leu:
17.700; hct: 38%; trom: 316.000;
A : Kejang demam simpleks
P :
IVFD D5 ¼ NS 10 tpm/ makro
Inj. Ceftriaxone 300 mg/ 12 jam
Inj. Paracetamol 100 mg/ 6 jam
Stesolid 5 mg/ supp (kp)
Kompres hangat
29 April 2022
243. Tn. IR; L; 57 th; No. RM: 041270

S : kaki kiri terluka setelah terkena ban motor.
O : KU sedang, CM; TD: 118/75; N: 80x/m, RR: 18x/m, T: 36.1 c; mata: CA-/-, SI-/- ; bibir:
mukosa lembab ; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor:
BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel; ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik, pedis
sinistra: luka lecet +-7 cm.
A : vulnus eksoriatum
P :
Rawat luka
Po. Cefadroxil 2x500 mg
Po. Asam mefenamat 3x500 mg
Gentamisin zalf ue
244. Tn. SM; L; 59th; No. RM: 112224

S : pasien mengeluhkan sesak napas sejak semalam. Sesak terutama saat berbaring, lebih
nyaman duduk. Batuk (+) pilek (-), demam (-). Perut terasa penuh dan sesak. Bengkak di
tangan dan kaki. Makan dan minum sedikit. BAK sedikit berwarna kuning pekat. Pasien post
KRS 2 hari yll dengan ICM dan DM Tipe 2. RPO: cefixime 2x200, lansoprazole 2x1, heparmin
3x1, tromboaspilet 1-0-0, simvastatin 0-0-20, candesartan 4-0-0, bisoprolol 0-0-2,5 mg.
O : KU sedang, CM; TD: 140/100 mmHg; N: 123x/m reg kuat angkat, RR: 28x/m, T: 36.8;
SpO2: 98%; leher: JVP meningkat; mata: CA-/-, SI-/- edema preorbital +/+; bibir: mukosa
kering; Thorax: simetris, retraksi subcostal +/+ ; pulmo: ves/ves, rh -++/-++, wh -/- ; cor: BJ
S1S2 reg tunggal, kesan kardiomegali; abd: BU(+), soepel, tympani, H/L tidak teraba, shifting
dullness (+); ext: akral hangat, CRT<3”, edema pitting ++/++
Lab : Hb: 15.5; leu: 9.300; hct: 45%; trom: 200.000; SGPT/OT: 56/57; GDA: 209; R-Antigen
sars-cov: negatif;
A : CHF + ALO + Kardiomegali
P :
IVFD NS 7 tpm
O2 NK 3 lpm
SP/ Furosemid 5 mg/ jam
cefixime 2x200
lansoprazole 2x1
heparmin 3x1
tromboaspilet 1-0-0
simvastatin 0-0-20
candesartan 4-0-0
bisoprolol 0-0-2,5 mg.
245. An. NV/ L/1 th 9 bl/ 13 kg

S : pasien sesak napas sejak subuh. Pilek dan batuk berdahak sejak kemarin. Demam sejak
1 hari SMRS. Sariawan (+). Muntah 2 kali berisi makanan dan lendir. Makan sedikit, konsumsi
susu soya. BAK dan BAB dbn.
RPD : asma dan pneumonia
RPK : ibu asma, ayah perokok aktif
O : KU sedang, CM; N: 132x/m, RR: 26x/m, T: 36.4; mata: CA-/-, SI-/- ; bibir: mukosa lembab,
faring hiperemis T1T2, stomatitis (+); Thorax: simetris, retraksi subcostal +/+ ; pulmo:
ves/ves, rh ++-/++-, wh +++/+++ ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel, NT(-), H/L tak
teraba; ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik, edema --/--
A : asma bronkial eksaserbasi akut + pneumonia + stomatitis
P :
IVFD RL + drip aminofilin 1/3 smp 10 tpm/makro
Nebu Ventolin : flexotide ½ : ½ /6-8 jam
Po. Ambroxol syr 3x1 cth
Po. Lasal 3x1 cth
Po. Nystatin drops 3x ½ cth
Fisioterapi pagi dan sore selama 2 hari
246. Ny. NS; P; 22th; No. RM: 12.49.43
S : pasien mengeluhkan lemas pada kedua kaki sejak 4 hari SMRS. Kram kesemutan (-),
mual muntah (-), BAK dan BAB dbn, penurunan BB (-)
O : KU sedang, CM; TD: 104/68 mmHg; N: 119x/m, RR: 20x/m, T: 37, SpO2: 98%; mata:
CA-/-, SI-/-; Thorax: simetris, retraksi -/-; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg
tunggal ; abd: BU(+), soepel, NT(-), H/L tak teraba; ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik.
Motorik 54/54
Lab : Hb: 10.8; leu: 14.100; hct: 32%; trom: 795.000; Na: 138; K: 2.5; Cl: 99; RT-Ag sars-cov:
(-); SGOT/PT: 94/75; Ur: 5.8; Cr: 0.6; UL: bakteri (+); Ro Thorax: CPTAK
A : Hipokalemia Periodik Paralisis + Trombositosis + peningkatan serum transaminase + ISK
P :
IVFD PZ + Kaen 3B (2:1)
Drip KCl 25 mEq dalam PZ 500 cc/8 jam
Inj. Ceftriaxone 1g/ 12 jam
Po. Farmacrol syr 3x1 cth
Po. KSR 3x2 tab
Po. Hepaq 3x1 tab
30 April 2022
247. Ny. KY; P; 42th; No. RM: 108141
S : pasien mengeluhkan napas terasa tersengal-sengal 1 minggu. Bengkak seluruh badan.
RPD: DM dan HT
O : KU sedang, CM; TD: 156/86 mmHg; N: 88x/m, RR: 22x/m, T: 36.5 c; SpO2: 98%; kepala:
normocephal; mata: CA-/-, SI-/-, RCL +/+, RCTL +/+, isokor +/+, edema preorbital (+/+);
Thorax: simetris, retraksi subcostal +/+; pulmo: ves/ves, rh -++/+++, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg
tunggal ; abd: BU(+), shifting dullnes (+); Ext: akral hangat, CRT<3”, edema pitting ++/++;
Lab : Hb: 10; leu: 19.000; hct: 30%; trom: 263.000; MCV: 79; MCH: 26; MCHC 33; SGOT/PT:
21/12 U/L; Ur/Cr: 39.4/2.5; albumin: 2.8; Chol: 240; Trigliserid: 136; GDS: 254 mg/dL; Na:
137, K: 4.4, Cl: 101; R-Antigen sars-cov: negatif;
A : DM tipe 2 + ACKD + nefrotic synd + Edema anasarca + anemia + hipokalemia + efusi
pleura
P :
Pasang DC
Pro USG Abdomen
IVFD NS 7 tpm
Sp/ furosemide 5 mg/ jam
Inj. Metil prednisolone 62.5 mg/12 jam
Inf. Drip albumin 20% 50 cc
Inj.omeprazole 40 mg/ 12 jam
Po. Vip albumin 3x2 tab
Po. NAS 3x1
Po. Ketos 2x1
Po. Sangobion 1x1
Apidra 3x12 IU
Sansulin 0-0-20 IU
3 Mei 2022
248. Ny. S, 32thn, G2P1A0 Uk 31-32mgg, RM: 15.46.31

S: Keluar darah segar post terjatuh terpleset, perut kencang kencang dan terasa nyeri. Pasiem
sedang hamil anak kedua.
TD: 154/98, N: 87x, RR: 19x, S: 36,4
K/L: CA -/-, SI -/-
Status obstetri:
VT: tidak dilakukan
Hb: 10,3
Leu: 9.200
Hct: 35%
Tr: 312.000
GDA: 125 mg/DL
SGOT: 44
SGPT: 107
Ur: 11,8
Cr: 0,8
Na: 136
K: 3,8
Cl: 99
Urine: protein (+)3

USG: Solutio placenta
A: G1P0A0 Uk 31-32mgg + solution placenta+ preeklamspia berat +

P: IVFD RL 20tpm
Protap MgSo4 40%
Nifedipine 3x10mg
R/ SC
Inj. Ketorolac 3x1
Inj. As tranexamat 3x1
Inj. Ranitiidne 2x1
249. Ny. M, 27 thn, RM: 10.03.18

S: Sesak nafas sejak tadi pagi karena cuaca dingin, awalnya batuk, kemudian sesak. Demam (-),
Riwayat asma (+) pemicu dingin.
O: TD: 110/80, N: 83x, RR: 27x, S: 36,4, SpO2: 97% room air
K/L: dbn, sianosis (-)
Tho: Rh -/-, whz +/+, S1 S2 tunggal regular
Ext: dbn
A: Asma bronkial serangan derajat ringan-sedang

P: Nebu ventolin 1 amp
Nebu Ventolin + Pulmicort
Obat pulang: Salbutamol 3x4mg
Metilprednisolon 3x2mg
Ambroxol 3x30mg
4 Mei 2022
250. Ny. P, 26thn, G2P1A0 UK 9-10mgg BB: 49kg, RM: 13.21.89 TM: infus
S: keluhan mual muntah sejak 2 minggu minggu terakhir, tidak bisa makan karena selalu
mual.
O: TD: 113/67, N: 87x, RR: 19x, S: 36,6
K/L: CA -/-, SI -/-
Tho: dbn
Ext: dbn, edema -/-
Hasil lab:
Hb: 11.0
Leu: 8.700
Hct: 38%
Tr: 419.000
GDS: 92 mg/dl
Na: 136
K: 3,6
Cl: 98
Urine lengkap
Ketones (+)
A: Hiperemesis gravidarum Gr 1

Rawat inap:
251. Nn Y, 21thn, RM: 10.92.29 TM: Hecting

S: Luka robek di punggung kaki kanan, setelah terjatuh dari motor.
O: N: 102x/menit
RR: 24x
S: 36,8 C
Status lokalis:
Dorsum pedis dektra
Vulnus laceratum (+), P: 4cm, kedalaman 0,3cm, dasar subkutan, gerak aktif pasif (+), saturasi
98%, krepitasi (-)
A: Vulnus Laceratum Dorsum pedis Dextra
Gentamycin salep
Cefixime 2x200mg
05 Mei 2022
252. Tn. MI, 24 thn, RM: 09.17.45
S : pasien mengeluhkan benjolan di dagu sejak 4 th
O : Ku sedang, CM; TD: 120/80; N: 76x/m; RR: 20x/m; T: 36.5c; mata: CA -/-, SI -/-; pulmo:
ves/ves, rh -/-, wh -/-; cor: BJ S1S2 reg tunggal; abd BU (+), soepel, NT (+) hypogastric, ilika
d/s, Ext: akral hangat, CRT<3”,
Lab: Hb: 15.1; leu: 8.200; Htc: 44%; trom: 230.000; GDS 85 mg/dl; HbsAg: positif
A : Tumor Mandibula
P :
Pro biopsy eksisi
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr preop
253. Tn, HK, 37thn, RM: 02.51.13

S: BAB berdarah disertai nyeri 1 jam sebelum masuk rumah sakit. 1 hari setelahnya pasien
mengeluhkan setiap BAB keluar benjolan yang dapat masuk kembali tanpa dibantu oleh jari.
Ketika ditanya pasien mengaku sering mengejan ketika BAB karena feses keras. Kebiasaan
makan sayur diakui pasien sudah cukup banyak tetapi untuk konsumsi buah pasien mengaku
kurang. Keluahan mual (-) dan muntah (-), demam (-), BAK tidak ada keluhan.
O: TD: 121/98 N: 102x/menit RR: 20 S: 36,8 C

Rectal toucher didapatkan : Tonus spinchter ani (+),ampula recti tidak kolaps, mukosa licin,
massa (+), nyeri (-). Handscoen: darah (+), lendir (+), feses (-)
A: Hemorrhoid grade II
P: Inj. As tranexamat 1 amp
Inj. Antrain 1 amp
Inj ranitidine 1 amp
Ardium 6 tab selama 4 hari, dilanjut 4 tab selama 3 hari.
Lactulosa syr 3x1
07 Mei 2022
254. An. M, 3thn BB:13kg, RM: 13.37.63

S: Batuk 1 minggu terakhir, sesak sejak tad malam tidak bisa tidur, demam (+) muntah 1x BAB
cair (-), sesak (-) orang tua (ayah) pasien merokok.
O: N: 112x, RR: 27, S: 36,2
K/L: CA -/-, SI -/- Faring hiperemis (-)
Tho: Rh +/+ Whz +/+
Hb: 13.5
Leu: 18.800
Hct: 41%
Tr: 571.000
GDA: 107mg/DL
A: Pneumonia
P: Nebu Ventolin ½ amp + NS 2cc
rawat inap
IVFD Kaen 3b 13 tpm
Inj. Cefotaxime 3x250mg
Ambroxol 3x1cth
Lasal 3x1cth
Cetrizine 2x1cth
Tremenza 3x1cth
Nebu Ventolin ½ : Flexotide ½ /6-8 jam
Fisioterapi paru pagi sore
255. Tn.AB, 49thn, RM: 02.21.11 TM: Bedah minor

S: Kuku jempol tangan kanan terlepas sebagian terkena kayu saat berkerja di bangunan tadi
siang.
O: TD: 133/73, N: 92, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA -/- SI -/-
Status lokalis: digiti I manus D
Nail avulsion (+) bleeding (+), krepitasi (-)
A: Nail avulsion
P: Ekstraksi kuku + wound toilet
Cefixime 2x200mg
Gentamycin salep
10 Mei 2022
256. Ny. L, 26thn, RM: 12.83.10 Tm: Hecting

S: Luka robek di punggung kaki kiri setelah kejatuhan kaca etalase
O: TD: 119/73, N: 93, RR: 20, S: 36,3
K/L: CA -/- SI -/-
Status lokalis: ddorsum pedis S
Vulnus laceratum (+) pjg: 3cm, kedalaman 0,2 cm, dasar subkutan, krepitasi (-)
A: Vulnus laceratum pedis S

Cefixime 2x200mg
Gentamycin salep
257. Ny. TI, 63 thn, RM: 13.65.32

S : mata kanan merah dan bengkak sejak 1 minggu yang lalu. Sebelumnya merasa pusing.
Sekarang mata kanan merah, sedikit nyeri, penglihatan mata kanan kabur, terasa
mengganjal dan berair.
Riwayat mata kiri kabur perlahan-lahan sejak 1 th yll. Sekarang sudah tidak bisa melihat
dengan mata kiri. Belum pernah berobat sebelumnya. Riw. DM dan HT disangkal.
O : KU sedang, CM; TD: 130/80 mmHg; N: 110x/m, RR: 20x/m, T: 36.8c; mata: CA-/-, SI-/-,
OD: visus 1/300, pupil midriasis 4 mm. OS: visus 1/~, pupil midriasis 4 mm. TIO ODS dengan
beban 7.59 <0 = > 59 mmHg.
A : OD Glaukoma Akut + OS Glaukoma Absolut
P :
Po. Glauseta 4x1 tab
Po. KSR 2x1 tab
Xitrol ed. 6x1 gtt ODS
Timol ed. 2x1 gtt ODS
13 Mei 2022
258. An. NPA, 4 th; 17.3 kg, RM: 1085167
S : demam sejak jumat pagi (H4). Batuk (+), pilek (+), sesak (+). Kejang 1 kali dirumah,
kejang <5 menit, kejang seluruh tubuh, setelah kejang anak sadar. Mual muntah (-). Makan
dan minum menurun. BAK dan BAB dbn.
Riw. Ayah asma (+), perokok (-).
O : KU sedang, CM; TD: 80/60; N: 94x/m, RR: 27x/m, T: 36.6c; mata: CA-/-, SI-/- ; bibir:
mukosa lembab; Thorax: simetris, retraksi subcostal minimal; pulmo: ves/ves, rh +++/+++,
wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel, H/L tidak teraba; ext: akral hangat,
CRT<3”, turgor baik, genital: fimosis (+).
Ro Thorax : pneumonia, R-Antigen sars-cov: negative; leu: 15.700/mm3
A : KDS + pneumonia + ISK
P :
IVFD RL 16 tpm/ makro
Inj. Ceftriaxone 500 mg/8 jam
Inj. Paracetamol 250 mg/4 jam
Po. Ambroxol 3x1 cth
Po. Tremenza 3x1 cth
Po. Lasal 3x1 cth
Nebu. Ventolin ½ + flexotide ½ /6-8 jam
Fisioterapi pagi dan sore (selama 3 hari)
259. An. S, 8 thn, BB: 41kg, RM: 07.69.58

S: demam sejak selasa pagi (H4), mual, muntah sejak kemaren, sidah minum obat tetapi keluhan
tidak hilang. Badan terasa lemas, malas makan dan minum S
Ku: sedang, Kes: somnolen
TD: 85/67 N: 110 lemah, RR: 20, S: 36,0, Sianosis (+)
K/L: Normocephal, faring hiperemis (-),
Tho: Rh -/- whz -/-
Ext: akral dingin, CRT >2”
Hb: 11,7
Leu: 9700
Hct: 36%
Tr: 57.000
Na: 132
K: 4,6
Cl: 98
IgG Dengue: -
IgM Dengue: positif
A: Dengue Shock Syndrome

P: Rawat inap:
Loading RL 320ml 30 menit –TTD: 100/67mmHg N: 98 kuat angkat
Lanjutkan protap RL
7cc:5cc:3cc/kg/bb per 1 jam, cek TTV setelah rehidrasi
Rawat inap:
IVFD Asering 1600cc/24jam
Paracetamol 6x160mg
Psidii 3x1cth
Ispirinol 3x1cth
14Mei 2022
260. Ny. SA; P; 61th; No. RM: 136115

S : pasien mengeluhkan muntah darah 2 kali. BAB lembek sejak kemarin, warna kehitaman.
Demam (+). Makan dan minum menurun. BAK dan BAB dbn.
Riw. konsumsi obat anti nyeri untuk kaki tanpa resep dokter.
CA-/-, SI-/- ; bibir: mukosa lembab; Thorax: simetris, retraksi subcostal -/- ; pulmo: ves/ves,
rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel, NT (-); akral hangat, CRT<3”
turgor baik ;
Lab : Hb: 8.7; leu: 5.800; hct: 26%; trom: 172.000;
A : Hematemesis Melena ec Susp. Gastritis Erosif + Anemia ec perdarahan
P :
IVFD PZ : Futrolit (2:1)
Inj. Meropenem 1 g / 8 jam
Inj. Asam tranexamat 500 mg/ 8 jam
Inj. Metoclopramide 5 mg/ 8 ja
Inf. Paracetamol 1000 mg (kp)
Po. Sucralfate 3x1 cth
Po. Lactulose 3x1 cth
15 Mei 2022
261. An. DN, 13 thn, BB: 43kg, RM: 00.48.54

S:Sesak nafas tadi malam tidak bisa tidur, batuk berdahak (+), demam (-)
O:TD: 112/87 N: 124x RR: 32x/menit S: 37
SpO2: 98% room air
Rapid antigen (-)
Tho: Rh -/-, Whz +/+, retraksi intercostal (-)
A: Asma bronkial derajat ringan

P: Nebu Ventolin 1 amp + Combivent 1 amp
Obat pulang
Salbutamol 4mg 3x1
Dexamethason 3x0,5mg
Ambroxol 3x1
Cetrizine 1x10mg
18 Mei 2022
262. Ny. C, 37thn, G2P1A0 Uk 36-37mgg, RM: 13.62.49

S: Nyeri ulu hati 1 minggu smrs, nyeri kepala (-), lemas (+), pandangan kabur (-), kaki bengkak
(-), kencing kadang sedikit2, gerak janin masih terasa aktif. Perut kencang2(-)
Riw: Hipertensi (-), DM (-)
TD: 127/90, N: 108x, RR: 20x, S: 36,4
K/L: CA -/-, SI -/-
Status obstetri:
TFU: 33cm,
Leopold 2: punggung kiri, DJJ: 140x
Leopold 4: belum masuk pintu atas panggul
Hb: 12,3
Leu: 9.200
Hct: 35%
Tr: 312.000
GDA: 125 mg/DL
SGOT: 44
SGPT: 107
Ur: 11,8
Cr: 0,8
Na: 131
K: 3,8
Cl: 99
Urine: protein (+)1
A: G1P0A0 Uk 34-35mgg + Preeklamspia ringan

P: IVFD RL 20tpm
Rawat inap:
Inj. Dexamethason 2 amp IV, dilanjut 1 amp/6jam
Inj Ranitidin 2x1 amp
Inj Ondansetron 3x8mg
USG abdomen sore ini
263. Tn RK, 49 thn, RM: 06.14.74

S: Bahu kanan nyeri dan bengkak setelah terjatuh dari motor 30 menit yang lalu.
O: Ku: sedang
TD: 131/80, N: 83x, RR: 20, S: 36,5
K/L: dbn, Jejas (-)
Tho: dbn, jejas (-)
Abd: dbn, jejas (-)
Status lokalis:
Look: Eritema (+), Edema (+), deformitas (-), hematom (+), tidak ada fragmen tulang
menonjol.
Feel: Nyeri tekan (+), krepitasi (+), akral hangat, sensibilitas
baik, NVD (-)
Move : gerakan aktif sangat minimal karena nyeri, gerak pasif terbatas karena nyeri
Rontgen tho: Fr. Caput Humeri D
A: Fracture Caput Humerus Dekstra

Obat pulang: Natrium diclofenac 2x50mg, omeprazole 2x20mg
Pemasangan Arm sling
“menolak rawat inap”
264. Ny. MU, 57thn, RM: 09.23.12

S : pasien mengeluhkan mual dan muntah sejak jam 17.00 >10 kali. Muntah berisi cairan
bening. BAB cair >5 kali, lendir (-), darah (-), ampas (-). Nyeri ulu hati (+). Demam (+) sejak
sore hari.
Riwayat konsumsi obat anti nyeri (-).
rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel, NT(+) reg epigastrium, H/L tak
teraba; ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik;
A : GEA + Vomiting Profuse
P :
IVFD PZ : Futrolit (1:1)
Inj. Metronidazole 500 mg/ 8 jam
Inj. Ondansetron 8 mg/ 8 jam
Po. Attapulgite 2 tab/ diare, maksimal 8 tab/hari
Po. Vometa syr 3x1 cth
19 Mei 2022
265. Tn. MS; L; 41 th; No. RM: 03.63.47

S : pasien mengeluhkan badan terasa tebal sebelah kiri sejak 2 mgg yll, disertai bicara pelo
2 mgg. Jatuh (-) nyeri kepala (-), mual(-), muntah (-), demam (-). Riw. DM HT disangkal
O : Ku sedang, CM; TD: 161/76; N: 76x/m; RR: 20x/m; T: 36.5c, SpO2: 100%; mata: CA -/-, SI
-/-; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/-; cor: BJ S1S2 reg tunggal; abd BU (+), soepel, NT (-), Ext:
akral hangat, CRT<3”, edema -/-; meningeal sign (-), parase n. vii dan xii sinistra, Motorik
55/44, sensorik ++/++++, ref fisiologis dan patologis dbn
Lab: chol: 240, trigliserid: 267, asam urat 7.2, GDA 455, Hba1c: 11.4%; Hb: 12.9, leu: 9.900,
htc: 36%, trom 206.000, SGOT/PT: 14/7, Ur/Cr: 22.7/1.7, Na/K/Cl: 132/5.1/99
A : Hemiparese sinistra susp SNH + DM Hiperglikemia + ACKD

P :
IVFD NS loading 500 cc lanjut 21 tpm
Inj. Citicoline 500 mg/12 jam
Po. Clopidogrel 1x1
Insulin pump 4 unit/ jam, cek GDA/ 3 jam
Po. NAS 3x400 mg
Ketos 2x1
25 Mei 2022
266. Ny. SS, 39 thn, No. RM: 13.69. 74
S : pasien mengeluhkan adanya bisul di punggung disertai nyeri sejak 1 minggu yll, semakin
membesar. Awalnya seperti jerawat. Demam (-). Mual muntah (-) BAK dan BAB dbn.
rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel, tympani; Punggung: abses
disertai krusta. Ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik ;
Lab : Hb: 14.7; leu: 14.900; hct: 45%; trom: 299.000; GDS: 297; Hba1c : 11.3%; Ro Thorax:
CPTAK;
A : Abses reg thoracal posterior + DM Hiperglikemia + Hiponatremia
P :
IVFD NS loading 2 kolf
Insulin pump 3x5 IU/jam, cek GDA tiap 3 jam
Drip. Dexketoprofen bila nyeri
Po. Gentamisin zalf
Pro debridemen
267. Tn A, 24 thn, RM: 09.31.66

S: Mimisan mendadak tadi siang saat bersin. Sebelunya pasien tidak ada keluhan demam atau
hidung tersumbat.
RPD: keluhan mimisan sebelumnya (+),
O: Ku: sedang
TD: 111/80, N: 83x, RR: 20, S: 36,5
K/L: dbn,
Tho: dbn,
Abd: dbn,
Hb: 12.0
Leu: 9.200
Hct: 35%
Tr: 337.000
GDA: 125 mg/DL
Status Lokalis:
Nasal D: Deformitas (-), Ongoing bleeding (-), massa (-), edema concha (-)
Nasal S: Deformitas (-) Ongoing bleeding (+), massa (-), edema concha (-)
A: Epistaksis Anterior dd familial epistaksis

P: Tampon anterior + epinephrine
Inj. Asam tranexamat 1 amp
Obat pulang:
Transamine 3x1 sampai perdarahan hilang
30 Mei 2022
268. An. AK, 15thn, 13.70.56

S: Pasien tidak sadarkan diri saat datang, orang tua pasien mengatakan sebelumnya pasien
sempat kejang kemudian berteriak. 3 hari yang lalu pasien sempat demam tinggi, tidak ada
keluhan lain selain demam.
Primary survey
GCS: E1V1M1, sianosis (+)
C: nadi carotis tidak teraba
A: -
B: -
D: Reflex pupil -/-, dilatasi maksimal
Secondary survey:
Meningeal sign (-), jejas (-), tanda2 perdarahan (-)
A: Cardiac Arrest ec. Susp. Syok Septik dd Hipovolemik

P: RJP sesuai SPO
269. Nn. OM, 28thn, RM: 11.44.74

S: Nyeri ulu hati sejak tadi pagi setelah makan santan, nyeri seperti teriris-iris, mual(+), muntah
1x,
Riwayat;dyspepsia (+)
O: TD: 109/76, N: 78x, RR: 20, S: 36,4
K/L: CA-/-, SI -/-
Tho: S1 S2 tunggal reguler, bj tambahan (-)
A: Dispepsia

Obat pulang:
Lansoprazole 2x30mg
Antasida 3x1 tab
Domperidon 3x1 tab
31 Mei 2022
270. Tn. BB; TM: infus, KAteter, NGT
S : pasien mengeluhkan tidak bisa BAB dan kentut 1 minggu terakhir. Mual muntah (-)
demam (-). Makan dan minum menurun. Lemas(+). Sesak (-). Nyeri perut (-). BAK sedikit.
RPD: HT tidak terkontrol
O : KU sedang, CM; TD: 183/105 mmHg, N: 73x/m, RR: 40x/m, T: 36.8 c, SpO2: 98%; mata:
CA-/-, SI-/- ; Thorax: simetris; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal; abd:
distensi (-), BU(+)↑, NT(+) kiri atas, organomegaly (-); ext: akral hangat, CRT<3”, edema -/-;
RT: anal reflux (+), mukosa licin(+), massa (-), nyeri (-), handscoen: feses (-), darah (-)
A : Konstipasi susp ileus obstruktif + HT urgency + low intake + CHF + oligouria
P :
Puasa
Pasang NGT, DC
IVFD PZ 7 tpm
Inj. Ceftriaxone 2 gr/ 12 jam
Pro USG Abdomen
Po. Captopril 2x 12.5 mg
Po. Amlodipine 0-0-5 mg
Inj. Lasix 2x1 amp
Fleet enema/ supp
271. Ny W. 24 thn, RM: 04.72.49
S: Nyeri perut kanan bawah tiba tiba tadi pagi, mual (+), muntah (+)
TD: 127/90, N: 108x, RR: 20x, S: 36,4
K/L: CA -/-, SI -/-
Abd: Nyeri tekan epigastrium (+) mcburney sign (+), psoas sign (+)
Hb: 11,3
Leu: 14.600
Hct: 35%
Tr: 392.000
GDA: 115 mg/DL
SGOT: 15
SGPT: 19
Ur: 23,1
Cr: 1,9
Na: 137
K: 3,8
Cl: 99
Urine: bakter (-)

Alvarado score 7
A: Abdominal pain ec Appendisitis akut
P: IVFD Tutofusin 20 tpm

Inj. Ceftriaxone 1gr
R/ Laparotomi
02 Juni 2022
272. Tn I, 40 thn, RM: 13.71.14

S: Nyeri perut sejak 1 minggu terakhir, mual, muntah (+), demam (+), nafsu makan menurun
TD: 127/90, N: 108x, RR: 20x, S: 36,4
K/L: CA -/-, SI -/-
Abd: Nyeri tekan epigastrium (+) RUQ dan LUQ, mcburney sign (+),
Hb: 12,3
Leu: 19.200
Hct: 35%
Tr: 312.000
GDA: 115 mg/DL
SGOT: 76
SGPT: 87
Ur: 23,1
Cr: 1,9
Na: 137
K: 3,8
Cl: 99
Urine:
Bakteri (+)
Amorf phosphate (+)
A: Abdominal pain susp Periappedicular infiltrate + BSK + ISK
P: IVFD PZ: D10 : Clinimix 1:1:1

Inj. Meropenem 3x1gr
PCT drip K/P
Inj Ondansetron 3x8mg
USG abdomen sore ini, Co bedah
KSR 3x1tab
Heparmin 3x1tab
Farmacrol syr
273. Tn RA; L; 19th; No. RM: 126268

S : pasien mengeluhkan adanya benjolan di payudara kanan sejak 1 tahun yll. Alergi
ondansetron (+).
CA-/-, SI-/- ; bibir: mukosa lembab; Thorax: asimetris, dex: tampak benjolan uk +-4 cm,
jaringan parut(+), cairan(-), mobile. retraksi subcostal -/- ; pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor:
BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel ; akral hangat, CRT<3”, turgor baik ;
Lab : Hb: 15.8; leu: 8.000; hct: 4%; trom: 401.000; Ro Thorax: CPTAK
A : Post Mastektomi ec Tumor Mammae Dextra H1
P :
IVFD RL drip vivena + vit. C 1000mg / 24 jam
Inj. Antrain 1 g/ 8 jam
274. Ny. DY; P; 38th; No. RM: 131337

S : pasien mengeluhkan adanya benjolan di bokong kiri sejak 4 tahun yll. alergi ranitidine
(+).
rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel ; akral hangat, CRT<3”, turgor baik
;
Lab : Hb: 12.2; leu: 12.800; hct: 36%; trom: 294.000; Ro Thorax: CPTAK
A : Post Eksisi Tumor ec Tumor Regio Gluteal Sinistra
P :
IVFD RL drip vivena + vit. C 1000mg / 24 jam
275. Ny. LK; P; 48th; No. RM: 037579

S : pasien mengeluhkan adanya benjolan di punggung kaki kanan sejak 20 th yll dan
membesar sejak 1 bulan yll. Riw. DM Tipe II. Pasien mengeluh nyeri perut, kandung kemih
terasa penuh dan tidak bisa BAK sejak siang ini.
rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ; abd: BU(+), soepel ; akral hangat, CRT<3”, turgor baik
;
Lab : Hb: 14.7; leu: 14.900; hct: 45%; trom: 299.000; GDS: 297; Hba1c : 11.3%;
Status Lokalis: Pedis D
Massa uk +- 5x6cm, eritem (+), nyeri (-), pus (+)
A : Abses Regio Dorsum Pedis Dextra
P :
IVFD RL 20 tpm
OAD. Apidra 3x10 IU, Sansulin 0-0- 22 IU
Pasang DC
276. Ny. SS, 39 thn, No. RM: 13.69. 74, TM: infus
S: Pasien dari poli bedah, keluhan benjolan di punggung sejak 1 bulan terakhir. Demam (-)
nyeri (-). Membesar progesif (-)
RPD: DM (-), HT (-)
O: KU sedang, CM; TD: 105/68 mmHg; N: 110x/m, RR: 20x/m, T: 37; SpO2: 98%;
K/L: CA-/-, SI-/- ; bibir: mukosa lembab;
Tho: pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/- ; cor: BJ S1S2 reg tunggal ;
Abd: BU(+), soepel, tympani;
Ext: akral hangat, CRT<3”, turgor baik ;
Status Lokalis: Reg Thoracalis Posterior Sinistra
abses disertai krusta.
Lab :
Hb: 14.7; leu: 14.900; hct: 45%; trom: 299.000; GDS: 297; Hba1c : 11.3%;
A : Tumor reg. Thoracal Posterior Sinistra
P :
Pro debridement
277. D
3 Juni 2022
278. Tn. D, 38thn, RM: 01.05.06

S : kelemahan anggota gerak kiri sejak tadi pagi saat bangun tidur.
RPD : Riw. Keluhan serupa (-) Riw. HT dan DM disangkal
O:
Kes/GCS : CM/E4V5M6
TD : 151/82mmHg N : 82 x/mnt RR : 24 x/mnt S : 37,0 oC
K/L : pupil isokor 3mm/3mm, refleks +/+ kaku kuduk -
Tho: SD ves +/+ rh-/- wh -/- , s1 s2 tunggal reg
Abd: Soefl, BU+
Ext: Akral hangat :CRT<2”
Pem. N cranial: deficit (-)
Kekuatan Motorik Atas : 5/3
Bawah : 5/3
Pem. Sensorik: +/+
Ref. Patologis (-)
Ref Fisiologis: dbn
Hb: 11,8
Leu: 10100
Hct: 38%
Tr: 249.000
Na: 137
K: 3,6
Cl: 98
A: Hemiparese S Susp. SNH

P:
Inj. Citicolin 3x1
Inj. Mecobalamin 3x1
CPG 1x75mg
Amlodipin 0-0-10mg
Candesartan 8mg-0-0
4 Juni 2022
279. Ny S, 52 thn, RM: 03.36.62

S: PBM dari IGD, keluhan sesak nafas sejak 1 minggu terakhir, memberat sejak kemaren, sesak
terutama saat tidur, lebih nyaman menggunakan bantal tinggi. Jika berjalan lebih 10 meter,
sesak muncul. BAk sedikit warna kuning pekat
RPD: Hipertensi, ICM (2018)
Alergi tracetat + paracetamol
.
Tho: rhonki (-/-), whz -/-, S1S2 tunggal reguler
Ext: Akral hangat, edema (-/-)
Hb: 11,2
L: 11800
Hct: 38%
Tr: 320.000
GDA: 102mg/dl
Na: 136
K: 4.1
Cl: 97
Ur: 21.1
Cr: 0,8
Ro. Thorax: Cardiomegaly
A: ICM + HHD
P: Terapi O2 3 lpm/nasal kanul K/P

IVFD NS 7 tpm drip Neurobion per 24 jam
Lisinopril 5mg-0-0
Tromboaspilet 80mg-0-0
Bisoprolol 0-0-2,5mg
Atorvastatin 0-0-20mg
07 Juni 2022
280. Ny. E, 32thn, G2P1A0 UK 39-40mgg RM: 02.89.36
Tanggal masuk 07/06/2022
S: Keluhan sekarang: perut kencang-kencang
O: TD: 98/65 N: 105x, RR: 20, S: 36,7 C
Pemeriksaan fisik:
K/L: CA-/-, SI -/-
Rh -/-, Whz -/-
Status Obstetri:
Leopold I: teraba bulat keras kesan kepala
Leopold II: punggung janin kiri
Leopold III: teraba lunak kesan bokong
Leopold IV: belum masuk pintu atas panggul
DJJ: 134x/menit
TFU: 38cm
Hb: 11,7
L: 8900
Hct: 37%
Tr: 315.000
A : G2P1A0 Uk 39-40minggu letak sungsang
P: IVFD RL 20 tpm
R/ SC tanggal 08/06/2022
281. By. Ny. E, Lahir tgl 08/06/2022, RM: 13.72.87

S: BAK (-) BAB (-)
O: N: 125x, RR: 20, S: 36,7 C
Pemeriksaan fisik:
K/L: CA-/-, SI -/-
Rh -/-, Whz -/-
JK: Perempuan, BB: 3,200gr, PB: 48cm, LK LD: 34cm, LP: 32cm
A NCB+ SMK+ SC ec Letak sungsang + Susp. Early onset stenosis
P: Asi adlibitum
Rawat gabung
282. Ny. Y, 24thn, G2P1A0 UK 40mgg: 10.27.16 TM: APN

S: perut kencang2
Riwayat kehamilan:
2019; Aterm; Spontan; RS, Bidan; P: 2900gr; hidup
2022: Hamil ini
O: TD: 98/65 N: 105x, RR: 20, S: 36,7 C

Pemeriksaan fisik:
K/L: CA-/-, SI -/-
Tho: S1 S2 tunggal, reguler, gallop (-), murmur (-)
Rh -/-, Whz -/-
Status Obstetri:
Leopold I: teraba lunak kesan bokong
Leopold III: teraba lkeras kesan kepala
Leopold IV: sudah masuk 4/5
DJJ: 134x/menit
TFU: 36cm
VT:
Portio lunak
pembukaan 5 cm
ketuban (+)
A : G2P1A0 Uk 39-40minggu Inpartu Kala 1 Fase aktif
P: -
283. By. Ny. Y, Lahir 08/06/2022, RM: 13.72.38

S: -
O: N: 125x, RR: 20, S: 36,7 C
JK: Laki2, BB: 3730, PB: 51cm, LD: 34cm, LP: 32cm
Apgar score 6/8
Pemeriksaan fisik:
K/L: CA-/-, SI -/-
Rh -/-, Whz -/-
A NCB+ SMK+ PP Spontan
P: Inj. Vit K 1mg
Inj, Hep.0
Tetes mata
Jaga kehangatan bayi
11 Juni 2022
284. Ny. K, 34thn, G3P2A0 UK 40mgg: 09.58.92 TM: APN
S: perut kencang2
Riwayat kehamilan:
2015; Aterm; Spontan; Klinik, Bidan; L: 3000gr; hidup
2018; Aterm; Spontan; RS, Bidan; L: 3100gr; hidup
2022: Hamil ini
O: TD: 118/75 N: 85x, RR: 20, S: 36,3 C

Pemeriksaan fisik:
K/L: CA-/-, SI -/-
Rh -/-, Whz -/-
Status Obstetri:
Leopold I: teraba lunak kesan bokong
Leopold III: teraba lkeras kesan kepala
Leopold IV: sudah masuk PAP 5/5
DJJ: 139x/menit
TFU: 37cm
VT:
Portio lunak
pembukaan 7 cm
ketuban (+)
A : G2P1A0 Uk 39-40minggu Inpartu Kala 1 fase aktif

P: -
285. By. Ny. K, Lahir tgl 11/06/2022, RM: 13.34.46

S: -
O: N: 118x, RR: 20, S: 36,7 C
JK: Perempuan, BB: 3170, PB: 48cm, LD: 32cm, LP: 31cm
Apgar score 7/9
Pemeriksaan fisik:
K/L: CA-/-, SI -/-
Rh -/-, Whz -/-
A NCB+ SMK+ PP Spontan
P: Inj. Vit K 1mg
Inj, Hep.0
Tetes mata
Jaga kehangatan bayi
12 Juni 2022
286. Ny. J, 32thn, G3P2A0 UK 39-40mgg RM: 12.79.25

S: Keluhan sekarang: perut kencang-kencang
O: TD: 118/75 N: 95x, RR: 20, S: 36,7 C
Pemeriksaan fisik:
K/L: CA-/-, SI -/-
Rh -/-, Whz -/-
Status Obstetri:
Leopold I: teraba bulat keras kesan kepala
Leopold II: punggung janin kanan
Leopold III: teraba lunak kesan bokong
Leopold IV: belum masuk pintu atas panggul
DJJ: 141x/menit
TFU: 38cm
Hb: 11,7
L: 8900
Hct: 37%
Tr: 315.000
A : G2P1A0 Uk 39-40minggu + BSC2x

P: IVFD RL 20 tpm
R/ SC tanggal 13/06/2022
287. By. Ny. J, Lahir tgl 13/06/2022, RM: 13.73.78

S: -
O: N: 128x, RR: 36, S: 36,7 C
Pemeriksaan fisik:
K/L: CA-/-, SI -/-
Rh -/-, Whz -/-
JK: Perempuan, BB: 3815, PB: 49cm, LD: 36cm, LP: 33cm
A NCB+ SMK+ SC ec BSC
P: Jaga kehangatan bayi
Asi adlibitum
288. Ny.I, 23 tahun, G1P0A0 Uk-6-7 minggu, RM: 12.63.90

S: Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 1 hari yang lalu. Darah yang
keluar berwarna merah kehitaman, tidak bergumpal. Keluhan disertai dengan nyeri perut bagian
bawah. Pasien telat haid 1 bulan, HPHT: 5 Maret 2022
Riwayat trauma (-), riwayat keguguran keguguran (-), Riwayat kb (-)
O: Ku: sedang, kes: GCS E4V5M6s

TD: 110/70 mmHg; HR : 96x/menit; RR: 20x/menit ; T: 37,2C
Status obstetri:
VT: Pembukaan serviks (-), ditemukan flek darah, tidak ada pembukaan serviks, porsio mencucu,
tidak ada jaringan, tidak ada stolsel, tidak ada perdarahan aktif, corpus uteri antefleksi, cavum
douglas dalam batas normal.
Pp test: positif (+)
A: Abortus Imminens
Tx :
Konsul Spesialis Obgyn, advice :
Bed rest
IVFD RL 20 tpm
USG kandungan nanti sore
289. Tn. S, 64 thn, RM: 01.27.41

S: Pasien rawat inap mrs tgl 09/06/2022. RPD: Hipertensi
Sesak nafas hilang timbul, batuk (-)
.
O: TD 127/82, N: 73, R: 25 T: 36,2 SpO2: 94% room air, 97-98% nasal kanul 3lpm
Tho: rhonki halus (+/+), whz -/- S1S2 tunggal regular
Ext: Pitting edem ext bawah -/-
Hb: 11,2
L: 7800
Hct: 38%
Tr: 318.000
GDA: 118mg/dl
Na: 136
K: 4.1
Cl: 97
Ur: 18,1
Cr: 0,7
A: Obs. Dispneu ec ALO + HHD + CHF
P: Terapi O2 3 lpm/nasal kanul,

IVFD NS 7 tpm
Amlodipin 0-0-10mg
Bisoprolol 1x2,5mg
Lansoprazole 1x20mg
290. Tn. S, 54 thn, RM: 12.29.00

S: Pasien rawat inap mrs tgl 10/06/2022.
Sesak nafas (+)
.
Tho: rhonki (-/-), whz -/-, S1S2 tunggal reguler
Ext: Akral hangat, edema (-/-)
Hb: 11,2
L: 11800
Hct: 38%
Tr: 320.000
GDA: 102mg/dl
Na: 136
K: 4.1
Cl: 97
Ur: 21.1
Cr: 0,8
A: ICM + HHD
P: Terapi O2 3 lpm/nasal kanul K/P
IVFD NS 7 tpm
Nitrocaf 2x2,5mg
Gliquidone 30mg-0-0
Tromboaspilet 80mg-0-0
Candesartan 8mg-0-0
Bisoprolol 0-0-2,5mg
Atorvastatin 0-0-20mg
12juni 2022
291.

Data Borang 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data Borang 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

22 Feb 2022

1. Nn A, 21 thn, bb; 46 kg, RM: 12.76.20

O: TD: 100/70 mmHg

Keadaan umum: sedang

Kesadaran : CM, GCS: E4V5M6

Pemeriksaan fisik: Nyeri tekan epigastrium (+)

Rapid antigen: Negatif

DX: Dispepsia + Cephalgia

TX: Injeksi Ranitidine

Injeksi Ondansentron 8mg

Tx pulang: Lansoprazole 1x30mg

Analsik tab 3x1, stop jika nyeri hilang

2. Nn E, 22 thn, bb48kg, RM: 09.65.48

DX: Covid-19 derajat ringan

TX: Paracetamol 3x50mg

3. Ny G, 28 thn, BB 60kg, TB 156 cm, RM: 00.93.15

O: TD: 110/70 mmHg

Pemeriksaan fisik: thorax: rh (-/-), nyeri tekan abdomen regio epigastrium

Rapid Antigen : Negatif

DL: Hb: 12,7

DX: Common Cold + Dispepsia

Asam mefenamat 3x500mg

4. An, S, 8 thn, BB 29 kg, No RM:02.88.74

O: TD: 110/70 mmHg

Pemeriksaan fisik: thorax: rh (-/-), nyeri tekan abdomen regio epigastrium

Rapid Antigen : Negatif

DX: Dengue Hemorrhagic Fever gr I

TX: IVFD RL 18 tpm (rumatan)

Cek darah lengkap setiap hari

KIE jika perlu transfuse

5. Tn L, 33 thn, BB: 60kg, No RM: 12.95.01

Tx: Metronidazole 3x500mg

6. Nn A, 22 thn, BB 54kg, No RM: 12.09.58

TX: Avigan hr-1 2x8 tab

7. An.G, 9 thn, BB 40kg, No RM: 01.67.92

TX: Paracetamol tab 3x500mg

8. An. F, 10 thn BB 30,8kg, No RM: 10.44.39

9. An. R, 2 thn, BB: 12,5kg, RM: 11.70.06

10. Ny S, 25 thn, Bb, 48kg, No RM: 02.03.37

DX: Covid 19 derajat ringan

TX: Paracetamol 3x500mg

11. Nn. H, 17 thn, BB: 42kg, No RM: 07.11.76

Dx: Perdarahan uterus abnormal (Menometrorrhagia)

TX: Asam traneksamat 3x500mg

12. An A, 14 thn, BB: 40kg, TB 148 cm, No RM: 03.84.36

A: Dyspepsia + Muscle Spasm

TX: Inj, Antrain 1 amp

13. An. K; 4 thn; Bb17,7 kg; No RM: 08.49.71

TX: Propyretic Supp 240mg

25. Feb 2022

14. Tn. H, 29 thn, BB: 63kg, RM: 03.35.56

TX: Inj. Dipenhidramin 1 amp

15. An. KK, 2 thn, BB: 8,9 kg, RM: 11.74.65

Rapid antigen (-)

A: Asma bronkial serangan ringan sedang

P: Nebu Ventolin ½ amp -> di ulang 1x -> wheezing menghilang

Obat pulang: Lapifed syr 3x1 cth

Obat puyer : Salbutamol 1 mg, dexa 0,25 mg, 3x1 caps

16. An. A, 13 thn, BB: 39kg, RM: 13.48.17

A: Dispepsia dd gastritis akut

17. Ny. H; 61 thn; BB: 80kg, RM: 13.48.62

Urine: Bakteri (+)

EKG: Sinus takikardi