An.

AD (9 bulan) BB 5 kg

S: sesak napas sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai batuk, demam sejak semalam. Muntah (+). Nafsu
makan menurun. Kejang (-)

O: GCS CM, HR 203 kali/menit, RR 42 kali/menit, SpO2 93%, Suhu 38,8

Thoraks: vesikuler +/+, Rh +/+, Wh +/+

A: Pneumonia berat dengan wheezing

P:

O2 2 lpm NC

IVFD D51/4NS 10 tpm micro

Nebu Ventolin 1 amp/8 jam

Ampicilin 4x250 mg IV

Gentamicin 1x40 mg IV

Dexametasone loading 5 mg, 8 jam kemudian 3x2 mg IV

Paracetamol 5 cc IV k/p demam

An. AK 2 bulan) BB 3,5 kg

S: sesak napas sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai batuk dan pilek. Demam 3 hari yang lalu. Muntah
(+). BAB cair (+).Nafsu makan menurun. Kontak dengan pasien TB (-)

O: GCS CM, HR 198 kali/menit, RR 68 kali/menit, SpO2 90%, Suhu 38,2

Thoraks: retraksi (+) subcostal, vesikuler +/+, Rh +/+, Wh +/+

A: Pneumonia berat dengan wheezing

P:

O2 2 lpm NC

Kebutuhan cairan 350 cc/hari

IVFD D51/4NS 10 tpm micro

Nebu Ventolin 1 amp/8 jam

Ampicilin 4x175 mg IV

Gentamicin 1x30 mg IV

Dexametasone loading 3,5 mg, 8 jam kemudian 3x1 mg IV

Paracetamol 4 cc IV k/p demam

NGT dekompresi kalau jernih bisa feeding 5cc tiap 3 jam

An. NAK (1 tahun 1 bulan) BB 6,1 kg, LILA 11 cm, PB 71 cm, BB/U <-3SD, PB/U -2SD, BB/PB <3SD

S: kaki bengkak sejak 1 minggu yang lalu, disertai luka pada selangkangan 3 hari yang lalu. Demam (+),
mual (-), muntah (-), BAB cair (-). Riwayat konsumsi F75, Cotri, PCT

O: GCS CM, HR 102 kali/menit, RR 23 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,2

Mata: cekung +/+

Urogenital: skuama (+), erosi (+)

A: Prolong diare + Gizi buruk kondisi III Fase stabilisasi + candidiasis intertriginosa + flaky paint
dermatosis ec def micronutrient

P:

Keb. Cairan 610 cc/24 jam

IVFD D51/4NS 20 tpm micro ganti dengan RL65 30 ml/jam dengan syr pump

Larutan gula pasir 30% 50 cc OGT/NGT

Resomal 35 cc @30 menit 2 jam (I) kemudian F75 55 cc @2 jam po  bila tidak mampu NGT

Racikan salep hidrokortison dan miconazole 2xsehari di perianal dan selangkangan

Ampicilin 4x300 mg IV

Sagestam 1x50 mg IV

Ny. SM (40 tahun)

S: luka terbuka dikepala sebelah kanan atas karena KLL akibat tertabrak motor saat ingin menyebrang
jalan. Muntah (-), pingsan (-), perdarahan aktif (-), mimisan (-), nyeri (+)

O: GCS CM, TD 140/100, HR 120 kali/menit, RR 22 kali/menit, SpO2 94%, Suhu 36,5

Status lokalis: VL regio parietal dextra uk 5x3x1 cm, dasar jaringan ikat, krepitasi (-)

A: VL regio parietal dextra

P:

Rawat luka dan hecting

Cefadroxil 2x500 mg (po)

Asam mefenamat 3x500 mg (po)

Caviplex 1x1 tab (po)

Tn. PDM (57 tahun)

S: sesak napas dan batuk sejak 2 minggu SMRS. Batuk darah (+), penurunan berat badan dan keringat
malam. Muntah (-), demam (+), sering sariawan berulang dan kemerahan di tangan. Nafsu makan
menurun. BAB/BAK tidak ada keluhan.

O: GCS CM, TD 80/60, HR 118 kali/menit, RR 28 kali/menit, SpO2 83%, Suhu 38,8

Mulut: oral thrush (+)

Thoraks: simetris, Rh +/+, Wh -/-

A: Susp Tb Paru + HIV reaktif + Anemia pro transfusi

P:

O2 10 lpm FM

Loading RL 1 fl

IVFD RL 20 tpm

Nebu Ventolin 1 amp extra

Paracetamol 3x1 gr

Ambroxol 3x30 mg po

Cetirizine 10 mg 0-0-1 po

Curcuma 3x1 po

Fibumin 2x1 po

Cotrimoxazole 1x560 mg po

Transfusi PRC 3x250 cc, premed Dexametasone 1 amp

Tn. MRW (81 tahun 5 bulan)

S: demam sejak 1 minggu SMRS, hilang timbul. Nyeri perut (+), mual (+), muntah (+). Batuk darah (-),
muntah darah (-), BAB hitam (+) sejak 1 minggu yang lalu.

O: GCS CM, TD 130/90, HR 112 kali/menit, RR 20 kali/menit, SpO2 96%, Suhu 37,2

Mata: CA +/+, SI -/-

Thoraks: Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen: NTE (+)

Extremitas inf: edema +/+

A: Anemia pro transfuse ec GI bleeding

P:

IVFD RL 20 tpm

Paracetamol 500 mg k/p demam

Asam tranexamat 3x500 mg IV

Pantoprasole 1x40 mg IV

Sucralfat 3x2 cth

Antasida 3x2 cth

Prenamia 2x1 tab po

Ceftriaxone 2x1 gr IV

Terapi PRC 3x250 cc, premed. Furosemid 1 amp + Dexametason 1 amp

An. FL (1 tahun 8 bulan) BB 5,1 kg

S: batuk sejak 2 hari SMRS. Lendir (-), darah (-). Keluhan disertai demam.

O: GCS CM, HR 92 kali/menit, RR 24 kali/menit, SpO2 97%, Suhu 36,5

Thoraks: Rh +/-

A: ISPA

P:

Nebu Ventolin 1 amp

Cefadroxil syr 2x1 cth

Pulv. Samoxan tab 2mg, Tremenza tab 9 mg, Erdobat tab 30 mg, Astarol tab 0,3 mg (3x1)

An. AMK (1 tahun 9 bulan) BB 6,9 kg

S: sesak sejak 1 hari SMRS. Batuk (+) sejak 1 minggu yang lalu, keluhan disertai muntah setiap kali batuk.
BAB cair 3-4 kali/hari sejak 1 minggu yang lalu. Muntah cacing 1 minggu yang lalu.

O: GCS CM, HR 115 kali/menit, RR 28 kali/menit, SpO2 80%, Suhu 37,1

Thoraks: vesikuler +/+, rh +/+, wh -/-

A: Pneumonia berat
P:

O2 2 lpm NC

Nebu Ventolin 1 amp/8 jam

IVFD D51/4NS 15 tpm mikro

Paracetamol 7 cc IV k/p demam

Ampicilin 4x350 mg IV

Gentamicin 1x40 mg IV

Dexametasone loading 7 mg IV 8 jam kemudian 3x2,5 mg IV

Nn. S (18 tahun)

S: luka di jari kedua kaki kiri, luka kehitaman yang telah mengering sejak 1 minggu yang lalu akibat digigit
anjing. Demam (-), nyeri pada luka

O: GCS CM, TD 120/80, HR 86 kali/menit, RR 20 kali/menit, SpO2 97%, Suhu 36

A: Vulnus morsum digiti II pedis sinistra

P:

Cefadroxil 2x500 mg po

Paracetamol 3x500 mg po

An. SAK (1 tahun 9 bulan) BB 8,2 kg

S: sesak napas sejak 3 jam SMRS, batuk sejak 3 hari yang lalu. Lendir (-), darah (-). Muntah 2 kali hari ini,
demam sejak 1 hari yang lalu. BAB/BAK tidak ada keluhan.

O: GCS CM, HR 124 kali/menit, RR 40 kali/menit, SpO2 84%, Suhu 36,7

Thoraks: retraksi (+), Rh +/+, Wh +/+

A: Pneumonia berat dengan wheezing

P:

O2 2 lpm NC

IVFD D51/4NS 10 tpm macro

Ampisilin 4x450 mg IV

Gentamisin 1x70 mg IV
Dexametasone loading 9 mg, 8 jam kemudian lanjut 3x3 mg IV

Nebu Ventolin 1 amp/8 jam

Paracetamol 9 cc IV k/p demam

Pasang NGT dekompresi

Tn. MR (80 tahun)

S: demam sejak 1 minggu SMRS, hilang timbul. Keluhan disertai nyeri perut, mual (+), muntah (+), batuk
darah (-), BAB hitam (+) sejak 1 minggu yang lalu. BAK tidak ada keluhan.

O: GCS CM, TD 130/90, HR 112 kali/menit, RR 20 kali/menit, SpO2 96%, Suhu 37,2

Mata: CA +/+, SI -/-

Thoraks: vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen: NTE (+)

Ekstremitas: edema +/+, akral hangat

A: Anemia pro transfusi ec GIT bleeding

P:

Paracetamol 500 mg IV k/p demam

Asam tranexamat 3x500 mg IV

Pantoprazole 1x40 mg IV

Sucralfat 3x2 cth

Antasida 3x2 cth

Prenamia 2x1 tab

Ceftriaxone 2x1 gr IV

Transfusi PRC 3x250 cc, premed furosemide 1 amp dan dexamethasone 1 amp

Diet lambung I dingin

Furosemid 1x10 mg IV

Spironolakton 1x50 mg

Tn. BK (67 tahun)

S: sesak sejak 1 minggu SMRS. Keluhan disertai batuk sejak 1 bulan yang lalu, demam (+) sejak 3 hari
yang lalu, keringat malam (+), penurunan BB (+), muntah (-), BAB/ BAK tidak ada keluhan.

O: GCS CM, TD 92/60, HR 98 kali/menit, RR 26 kali/menit, SpO2 92%, Suhu 36

Mata: CA +/+, SI -/-

Thoraks: Rh +/+, Wh -/-

Hb: 1,7 gr/dL

A: Susp. TB Paru + Anemia berat pro transfusi

P:

O2 2 lpm NC

IVFD RL + Neurobat 1 amp 20 tpm

Pantoprazole 1x40 mg IV

Ambroxol 3x30 mg

Cetirizine 1x10 mg

Sucralfat 3x2 cth

Ondansentron 3x4 mg IV k/p muntah

Cefotaxime 3x1 gr IV

Azitromisin 1x500 mg

Pro transfusi PRC 7x250 cc, premed dexamethasone 1 amp

Prenamia 2x1 tab