Tn.

AND (71 tahun)

S: tidak bisa bicara dan berjalan sejak kemarin, muncul tiba-tiba, pasien sebelumnya memang sulit
bicara dan berjalan, kaki dan tangan sebelah kanan kaku sejak kemarin, tidak bisa membuka mulut.
Muntah (-)

RPD: hipertensi tidak terkontrol

O: GCS CM, TD 200/100 mmHg, HR 76 kali/menit, RR 20 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,7

Parase N.VII dan N.IX

Kekuatan motorik ekstremitas sup et inf dextra 1/1

Siriraj score -2

A: SNH dd/ SH + HT emergency

P:

IVFD NS 20 tpm

Pasang DC dan NGT

Captopril SL 50 mg  TD 190/90  Captorpil SL 25 mg  TD 180/80 mmHg

Pantoprazole 1x40 mg IV

Sucralfate 4x2 cth per NGT

Antasida 6x2 cth per NGT

Cefotaxime 3x1 gr IV

Amlodipin 1x10 mg po

Candesartan 1x8 mg po

Fenobarbital 2x100 mg IV

Tn. DD (20 tahun)

S: nyeri perut bagian kanan bawah dirasakan sejak 2 minggu SMRS, memberat dalam 3 hari terakhir,
nyeri tidak menjalar, demam (-), mual (-), muntah (-), BAK terasa nyeri (-), BAB tidak ada keluhan, nafsu
makan menurun

Riw pengobatan: amoxicillin 3x500 mg, omeprazole 2x20 mg

O: GCS CM, TD 110/70 mmHg, HR 87 kali/menit, RR 22 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,7

Abdomen: supel, BU (+), NT Mc.Burney (+), psoas sign (+), rovsing sign (+), obturator sign (+), defanse
muscular (-)
A: Abdominal pain ec susp ISK

P:

Ketorolac 30 mg IV extra

Ranitidine 50 mg IV extra

Ciprofloxasin 2x500 mg

Asam mefenamat 3x500 mg

Tn. YDB (44 tahun)

S: batuk >2 minggu, lendir (+), darah (-), sesak (-), demam hilang timbul, nyeri ulu hati (+), mual (-),
muntah (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan, penurunan berat badan (+), keringat malam (+)

RPD: TB paru pengobatan 6 bulan tahun 2021

O: GCS CM, TD 80/50 mmHg, HR 124 kali/menit, RR 20 kali/menit, SpO2 97%, Suhu 36,3

Thorax: BND ves +/+, rh +/+, wh +/+

Tumor a/r clavicula sinistra

A: Susp TB Paru relaps dd/pneumonia

P:

Loading NS 1 kolf  TD 90/60 mmHg  1 kolf NS  100/60 mmHg

Maintanance NS 20 tpm

Cefotaxime 3x1 gr IV

Infymicin 500 mg drips dalam NS 500 cc 40 tpm

Ranitidine 2x50 mg IV

Ambroxol 3x30 mg po

Cetirizine 0-0-10 mg po

Nebu Ventolin 1 resp extra

Tn. LLM (64 tahun)

S: jatuh dari pohon jambu sejak Sabtu, tidak sengaja saat pasien akan mengambil jambu, nyeri daerah
pergelangan tangan kiri (+). Luka terbuka (-)

O: GCS CM, TD 110/70 mmHg, HR 86 kali/menit, RR 24 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,4
Wrist sinistra: edem (+), krepitasi (+). Nyeri tekan (+)

A: closed fracture radius sinistra

P:

IVFD RL 20 tpm

Ketorolac 3x30 mg IV

Ranitidine 2x50 mg IV

Ceftriaxone 2x1 gr IV

Pro pemasangan gips

02/08

Ny. YHIT (28 tahun)

S: nyeri ulu hati sejak kemarin, mual (+), muntah (-), rasa tidak nyaman di dada, demam (-), batuk/pilek
(-), BAB dan BAK tidak ada keluhan

O: GCS CM, TD 140/78 mmHg, HR 121 kali/menit, RR 24 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,9

Abdomen: supel, BU (+), NTE (+)

A: dyspepsia syndrome

P:

Extra ketorolac 30 mg IV

Extra ranitidine 50 mg IV

Antasida syr 3x2 cth po

Omeprazole 2x20 mg po

An. BN (1 tahun 4 bulan) BB 8 kg

S: muntah sejak 30 menit SMRS, muntah >5-6 kali, muntah berisi susu, lendir/darah (-), BAB cair (-), anak
masih mau minum air putih, demam (-), BAK terakhir jam 19.00.

O: GCS CM, HR 120 kali/menit, RR 26 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,7

Mata cekung +/+

A: obs. Vomiting profuse dengan dehidrasi ringan sedang

P:
IVFD KAEN3B 60 tpm macro loading selama 3 jam atau sampai BAK lanjut maintanance 10 tpm macro

Oralit 80 cc k/p muntah

Paracetamol 8 cc k/p demam

Ny. MTD (37 tahun)

S: nyeri perut bagian kanan bawah sejak 1 hari yang lalu, mual (+), muntah (-), nyeri saat BAK (-), pasien
belum BAB 2 hari, nyeri ulu hati (-), demam (-)

O: GCS CM, TD 130/70 mmHg, HR 115 kali/menit, RR 20 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,4

Abdomen: supel, distensi (-), BU (+), NT Mc Burney (+), defanse muscular (-)

MANTRELS Score 9

A: Abdominal pain ec susp Appendisitis akut

P:

IVFD RL 20 tpm

Ranitidine 2x50 mg IV

Ketorolac 3x30 mg IV

Ceftriaxone 2x1 gr IV

Paracetamol 500 mg IV k/p demam

Ny. KTB (54 tahun)

S: batuk dan nyeri perut sudah sejak 2 hari yang lalu, lendir (+), darah (-), batuk disertai sesak napas,
demam (+), keringat malam (-), penurunan berat badan, keluhan disertai nyeri perut bagian bawah. BAK
terasa nyeri. BAB tidak ada keluhan.

RPD: TB paru putus obat

O: GCS CM, TD 110/60 mmHg, HR 116 kali/menit, RR 24 kali/menit, SpO2 93%, Suhu 36,4

Thorax: BND ves +/+, rh +/+, wh -/-

Abdomen: supel, BU (+), NT suprapubic (+)

A: Susp TB Paru + Abdominal pain ec ISK

P:

IVFD RL 20 tpm

Cefotaxime 3x1 gr IV
Ambroxol 3x30 mg po

Cetirizine 0-0-10 mg po

Ranitidine 2x50 mg IV

Ketorolac 3x30 mg IV

Azithromycin 1x500 mg po

Paracetamol 500 mg IV kp demam

Jika SpO2 <95%  O2 NC 2 lpm

Ny. MN (45 tahun)

S: cenderung tidur sejak kurang lebih 1 minggu SMRS, memberat dalam 2 jam yang lalu. Pasien bicara
pelo dan mulut mencong ke kanan, sakit kepala (+), mual (-), kesemutan (+), riw kaki bengkak (+) 1 bulan
yang lalu

RPD: Hipertensi tidak diketahui, DM Tipe II (-)

Riw pengobatan: ranitidine, digoxin, spironolactone, furosemide

O: GCS CM, TD 190/140 mmHg, HR 82 kali/menit, RR 30 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,7

Pupil isokor 3 mm/3mm

Kekuatan ekstremitas sup et inf sinistra 4/4

SIRIRAJ Score +4

A: Susp. Stroke hemoragik dd/ SNH + hipertency emergency

P:

IVFD NaCL 0,9% 20 tpm

Nicardipine 2 amp start 5 mg/jam (titrasi naikan 2,5 mg/jam tiap 15 menit s/d target TD ≤140/90
mmHG)  stop

Pasang DC

Pasang NGT  batal

Adolat oros 30 mg 0-0-1

Candesartan 8 mg 1-0-0

Pantoprazole 1x40 mg IV

Asam tranexamat 3x500 mg IV

Tn. MJ (53 tahun) BB 50 kg

S: Sesak napas sejak 2 hari SMRS, batuk (+), lendir (+), darah (-), demam (+) hilang timbul sejak 2 hari
yang lalu, nyeri ulu hati (+)

RPD: TB Paru (-), asma (+) terakhir serangan 2019

Riw pengobatan: Salbutamol, dexametasone

O: GCS CM, TD 100/60 mmHg, HR 126 kali/menit, RR 20 kali/menit, SpO2 90%, Suhu 39,7

Thorax: BND ves +/+, rh +/+, wh +/+

Abdomen: BU (+), NTE (+), organomegaly (-)

A: Asma bronkiale eksaserbasi akut dd/ pneumonia + obs febris H2 ec malaria vivax

P:

Nebu Ventolin 1 resp extra

Paracetamol 500 mg tab extra

O2 2 lpm NC

IVFD NaCl 0,9% 20 tpm

Cefotaxime 3x1 gr IV

Infimycin 500 mg dalam 500 cc NS/24 jam

Metylprednisolon 125 mg IV 8 jam kemudian 3x62x5 mg IV

Paracetamol 1 gr IV lanjut 3x500 mg IV

Pantoprazole 1x40 mg IV

Nebu Ventolin 1 resp/8 jam IV

Sucralfate syr 3x2 cth

DHP 1x3 tab selama 3 hari

Primakuin 1x1 tab selama 14 hari

An. KW (4 tahun) BB 10 kg

S: mual dan muntah >5 kali, tiap kali makan dan minum air, pasien mulai muntah setelah makan buah
yang tidak boleh dimakan namun tidak diketahui namanya, diare (-), demam (-)

O: GCS CM, HR 86 kali/menit, RR 23 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,3

Abdomen: BU (+) kesan menurun

A: vomiting profuse + dehidrasi ringan sedang

P:

IVFD KAEN3B loading 75 tpm macro selama 3 jam atau sampai BAK, lanjut maintanance 10 tpm macro

Oralit 100 cc kp muntah

Paracetamol 10 cc IV kp demam

An. MGS (1 tahun) BB 10 kg

S: luka bakar sejak 30 menit SMRS, luka didapat akibat terkena air panas, saat itu pasien sedang bermain
di dapur kemudian secara tidak sengaja pasien berlari kea rah dandang yang berisi air panas.

Riw pengobatan: Ke PKM Waimangura dioles dengan salep luka bakar

O: GCS CM, HR 120 kali/menit, RR 26 kali/menit, SpO2 97%, Suhu 36,3

Thorax: terdapat bula, hiperemis (+)

Abdomen: kulit tampak hiperemis dengan bula (+)

a/r cruris posterior dextra: hiperemis (+)

TSA 15%

A: Superficial dermal burn injury TSA 15%

P:

Bolus fentanyl 1 mcg/kgBB IV

Bersihkan luka dengan Savlon 10 cc + 1 flabot NaCl 0,9%

Pecahkan bulanya  cuci bersih dengan NaCl 0,9%  tutup dengan sufratul

Tutup dengan kassa lembab 1 lapis  tutup dengan kassa kering tebal  jaga tetap kering

Pasang 2 line I: IVFD D51/4NS 40 cc/jam (infus pump)

Line II: RL 8 jam (I) 225 cc 16 jam berikutnya 225 cc

Ceftriaxone 2x500 mg IV

Paracetamol 100 mg/8 jam IV

Cek TTV dan Balance cairan per 8 jam

Tn. KTB (63 tahun)

S: muntah sejak tadi 4 jam SMRS, muntah 1 kali dirumah, 1 kali saat di IGD, demam (-), pasien sulit BAB
sejak hari ini, BAB sedikit-sedikit seperti kotoran kambing, BAK tidak ada keluhan

RPD: hipertensi tidak terkontrol

O: GCS CM, TD 180/110 mmHg, HR 116 kali/menit, RR 22 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,7

Abdomen: supel, BU (+), NTE (+)

A: obs vomiting profuse + hipertensi stage II + konstipasi

P:

Captorpril 25 mg SL

Ranitidine 50 mg IV extra

Ondansentron 4 mg iv extra

Ketorolac 30 mg iv extra

IVFD NS 20 tpm

Nicardipin 2 amp start 5cc/jam (titrasi naikan 2,5 cc/jam tiap 15 menit target TD ≤140/90 mmHg)

Ranitidine 2x50 mg IV

Ketorolac 3x30 mg IV

Ondansentron 4 mg IV kp muntah

Amlodipin 10 mg-0-0

Ny. AN (40 tahun)

S: keluar lendir-lendir dari jalan lahir sejak tadi malam, nyeri perut ingin melahirkan, keluar air-air dari
jalan lahir (-), USG 1 kali (29/7) uk 34-35 minggu TBJ 2400 gram, riw SC 1 kali tahun 2019

O: GCS CM, TD 110/70 mmHg, HR 72 kali/menit, RR 22 kali/menit, SpO2 98%, Suhu 36,2

Abdomen: TFU 26 cm, DJJ 134 kali/menit, His 1x10” 10-15’, VT pembukaan 1 cm, ketuban utuh

A: G3P2A0 uk 35-36 minggu + PPI + Riw BSC

P:

IVFD RL 20 tpm

Dexametasone 2x10 mg IV

Hystolan 2x1 tab