1. An.

U; 5th; 100cm; 20kg

Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites

s : demam naik turun 3 hari, batuk pilek (+), dahak kuning kehijauan kental (+), mual (-) muntah
(-) diare (-) sulit makan (+) bak lancar

o : TD : - Nadi : 90x/menit RR : 20x/menit Suhu : 38°C

kepala dbn cva -/-
jantung : dbn
paru : sdv +/+ rbh -/- wh -/-
perut : bu normal, nyeri tekan (-)

po : cefadroxil syr 2x2 cth

anacetin syr 3x1 cth
curmunos syr 2x1 cth

2. Ny.Z: 38th: 157cm: 55kg

Amoebiasis

S : pasien datang mengeluh bab lendir dan ada darahnya sejak 1 hari ini, bab darah lendir 1/4
gelas, darah bercampur jd 1 dengan bab tidak terpisah tidak 1 garis dengan bab, mual - muntah –
badan menggigil, perut melilit

O : ku composmentis
Gcs E4V5M6
TD : 110/80
Nadi : 80x/menit
RR : 19x/menit
T : 37,3•C
Kepala cva -/-
Leher dbn
Paru - jantung dbn
Abdomen BU meningkat, nyeri tekan regio umbilikus
Ext dbn

Po : Metronidazole 3x500 mg
Scopma plus 3x1 tab

3. An.H: 12th: 140cm: 38kg

Asthma

S : anak mengeluh sesak sejak tadi, batuk + bunyi ngik ngik memberat jika cuaca dingin
membaik saat cuaca panas, riwayat alergi +
Keluhan sudah dirasakan 1 bulan ini

O : ku composmentis
 Gcs E4V5M6
Kepala - leher dbn
Jantung dbn
Paru : sdv +/+ whz +/+ rbh -/-
Abdomen ext dbn

Nebulizer ventolin:flexotide 1:1

Evaluasi dan cek lg
Whz -/-

Po : fartolyn 3x1 C
B comp 1x1 tab

Saran : poli Sp.A

4. Sdri.P: 24th: 167cm: 65kg

Malaise and fatigue

S : pasien datang keluhan badan lemas + nafsu makan kurang badan pegal pegal rwyt DM - HT -
Jantung - Asam Urat - Kolesterol -

O : ku composmentis
Gcs E4V5M6
TD : 100/80
Nadi : 88x/menit
RR : 19x/menit
T : 36,5
Kepala leher dbn
Paru jantung dbn
Abdomen ext dbn

Po : Bcom C 1x1 tab

Curcuma 1x1 tab

5. Ny.A: 38th: 165cm: 60kg

Benign neoplasm of breast

S : keluhan benjolan di payudara kiri, benjolan timbul 2 bulan ini tidak membesar, benjolan
mudah digerakkan, nyeri - tidak terpengaruh dalam maupun luar siklus menstruasi, demam -
riwayat ca dalam keluarga (-)

O : ku composmentis
Gcs E4V5M6
Kepala leher dbn
Paru jantung dbn
Dada :
Px payudara : benjolan ukuran sebesar telur ayam, mobile, konsistensi kenyal, mudah
digerakkan, tidak terfiksir, warna kulit sama dengan sekitar, tidak teraba hangat

Po : asam mefenamat 3x500 mg

Ranitidin 2x150 mg

Saran : ke poli Sp.B

6. Tn.Z: 80th: 168cm: 69kg

Stroke, not specified as haemorrhage or infarction

S : datang dengan tidak sadar jatuh mendadak saat sedang di kamar mandi td sore, sebelumnya
demam - mual + muntah + nyeri kepala +

O : ku penurunan kesadaran
Gcs E2V1M2
TD 230/110
Nadi 90x/menit
RR 20x/menit
T 36,5
Kepala cva -/- si -/- pupil anisokor +/- reflek pupil -/+
Leher kaku kuduk -
paru jantung dbn
Abdomen : BU normal nyeri tekan -
Ext : lateralisasi ke kanan
Reflek fisiologis hipereflek
Reflek patologis babinski +/-

Pemeriksaan Lab
DR
Gds
Chol
Ur cre

Pemeriksaan penunjang
EKG

Tx
O2 3 lpm nasal canul
Asering 20 tpm
Loading Manitol 125 cc
Inj Citicolin 500mg/12 jam
Inj Mecobalamin 500mg/8 jam
Inj Ranitidin 50mg/12 jam

Po : Irbesartan 1x300 mg
Pasang DC monitoring urin output
Pasang NGT

Konsul Sp.S
Evaluasi TTV dan GCS jika perburukan lapor
Saran : Rujuk butuh ICU

7. Ny.L: 50th: 156cm: 50kg

Cellulitis

S : datang dengan keluhan kaki sebelah kanan merah bengkak nyeri sejak 5 hari ini, riwayat DM
- HT - kontak alergi -

O : ku composmentis
Gcs E4V5M6
TD 110/80
Nadi 96x/menit
RR 19x/menit
T 38,6
Kepala cva -/- si -/-
Leher paru jantung dbn
Abdomen : BU normal nyeri tekan -
Ext :
Hiperemis batas tak tegas edem + perabaan hangat + luka masuk +

Po : Doksisiklin 2x1 tab

Paracetamol forte 3x650 mg prn
Dexamethason tab 2x1 tab

8. Tn.A: 38th: 166cm: 65kg

Disorders of vestibular function

KU : Composmentis
GCS : E4V5M6

s : pusing berputar sejak tadi sore (+), mual (+), muntah (+), riwayat HT (-) DM (-)
o : TD : 110/80 Nadi : 85x/menit RR : 19x/menit Suhu : 36,6°C
kepala-ekstremitas dbn

IVFD Nacl 0,9% 20 tpm

Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
Inj. Ondansetron 4mg/8 jam

po : betahistin 3x6 mg
flunarizin 2x5 mg
 b comp 1x1 tab

9. Tn.T: 29th: 160cm: 65kg

Acne

S : keluar jerawat di muka jumlah <25, jerawat meradang keluar nanah +

jerawat multiple diskrit hiperemis +

O : ku composmentis
TTV dbn

Po : Doksisiklin 2x100 mg

10. Ny.R: 32th: 160cm: 65kg

Benign lipomatous neoplasm

S : keluhan benjolan di bahu kiri atas, benjolan timbul 2 bulan ini membesar tidak progresif,
benjolan mudah digerakkan, nyeri + di dalam maupun luar siklus menstruasi, demam - riwayat
ca dalam keluarga (-)

O : ku composmentis
Gcs E4V5M6
Kepala leher dbn
Paru jantung dbn
Dada :
Benjolan ukuran sebesar telur ayam, mobile, konsistensi kenyal, mudah digerakkan, tidak
terfiksir, warna kulit sama dengan sekitar, tidak teraba hangat

Po : asam mefenamat 3x500 mg pc

Ranitidin 2x150 mg ac

Saran : poli Sp.B

11. Ny.E: 30th: 150cm: 60kg

Haemorrhage in early pregnancy

S : Wanita G2P1A0 hamil 9 minggu keluar prongkol darah dari jalan lahir, perut mulas sejak td
sore, nyeri +

O : ku composmentis
Gcs E4V5M6
TD 100/80
Nadi 80x/menit
RR 19x/menit
T 36,6•C
Kepala : Cva -/-
 Leher dbn
Paru - jantung dbn
Abdomen px obstetri VT Obs : teraba jaringan (-) oui membuka
Ext dbn

Ketoprofen supp II
Infus RL 20 tpm
Konsul : Sp.OG

12. Nn.Y: 26th: 150cm: 50kg

Acute sinusitis

S : datang dengan keluhan kepala pusing dan nyeri pada pipi kiri sejak 3 minggu ini, keluar ingus
warna kuning kental + ingus seperti ada yg tertelan dari hidung mengalir ke tengggorokan (post
nasal drip)

O : ku : composmentis
Gcs E4V5M6
TD : 110/80
Nadi : 75x/menit
RR : 19x/menit
T : 37•C
Kepala : nyeri tekan maksilla -/+ nyeri ketok maksilla -/+
Allergic shinner +
Leher dbn
Paru - jantung dbn
Abdomen - ext dbn

Po : Amoxicillin 3x500 mg
Tremenza 3x1
B com C 1x1

Saran : poli Sp.THT-KL

13. Ny.J: 27th: 160cm: 65kg

Other abnormal uterine and vaginal bleeding

S : Wanita P1A0 datang ke igd dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir sejak td pagi post
partum 2 minggu yg lalu, darah merah segar + jumlah ganti pembalut 6x, badan lemas, pusing,
demam -

O : ku composmentis
Gcs E4V5M6
TD : 90/60
Nadi : 100x/menit kuat cepat isi tegangan cukup
RR : 20x/menit
 T : 37,3•C
Kepala : cva +/+ si -/-
Leher dbn
Paru - Jantung dbn
Abdomen : nyeri tekan + regio suprapubik
Ext : AH +/+ crt <2 Detik

Pemeriksaan Lab :
Darah Rutin - Hb cito

Tx
Infus RL loading 500 Cc lanjut 20 tpm
Inj asam tranexamat 500 mg/8 jam kp
Inj ketorolac 30mg/8 jam jika nyeri
Inj ranitidin 50 mg/12 jam

Psg DC - pantau urin output

Konsul : Sp.OG

14. An.S; 4.5th; 100cm; 14kg

Acute tonsillitis

s : demam 3 hari naik turun, batuk (+) dahak kuning (+) nyeri telan (+), tidur mengorok (+) 1
minggu ini anak rewel sulit makan (+) masih mau minum

o:
ku : composmentis
gcs : E4V5M6
TD : - Nadi : 80x/menit RR : 25x/menit Suhu : 37,7°C
kepala : cva -/- tonsil : hiperemis (+) detritus (+) ukuran
T3/T3 kripte (-) melebar (-)
jantung : dbn
paru : sdv +/+ whz -/- rbh -/-
abdomen : bu normal nyeri tekan (-)
Ext dbn

po : cefadroxil syr 2x1 cth

dexamethasone syr 2x0,5 cth
panmol syr 3x1,5 cth
curmunos syr 2x1 cth

15. Tn.E; 45 th; 160cm; 55kg

Headache

KU : composmentis
GCS : E4V5M6

s : nyeri kepala seluruhnya, leher belakang seperti diikat, mata nrocos (-), mual (-), muntah (-),
riwayat HT (-) DM (-)
o:
TD : 128/80
Nadi : 80x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 37,7°C

po : Analsik 3x1 tab

Ranitidin 2x1 tab
B comp 1x1 tab

16. Nn.F: 20th: 150cm: 50kg

Conjunctivitis

s : kedua mata merah (+), nrocos, visus normal, keluar

kotoran/belek (+), gatal (+) edem ( -)

o : ku : composmentis
gcs : E4V5M6
TD : 100/80 Nadi : 115x/menit RR : 20x/menit Suhu : ,36,5°C
status lokalis ODS
visus 6/6
conjunctiva bulbi hiperemis (+)

po : Cendo mycos s4dd gtt 1 ODS

Cetirizine 1x1 tab

edukasi : jaga kebersihan sebelum dan sesudah menyentuh mata cuci tangan dg sabun, bersihkan
setiap hari

17. Ny.O: 45th:150cm: 51kg

Other disorders of muscle

s : badan pegal-pegal, nyeri kaku otot kedua kaki hilang timbul,

semakin memberat saat malam hari, rwyt HT (-) DM
(-) Asam urat (-) Kolesterol (-) Magh (+)

o : TD : 130/80 Nadi : 85x/menit RR 19x/menit Suhu : 36,6°C

kepala dbn
jantung paru dbn
Abdomen BU normal nyeri tekan epigastrik +
Ext dbn
po : asam mefenamat 3x500 mg pc
ranitidin 2x150 mg ac
b comp 1x1 tab

18. Tn.G: 40th: 150cm: 56kg

Dyspepsia

S : Nyeri ulu hati sejak 3 hari ini, mual (+), muntah (+) 1x. Tenggorokan pahit. Demam (-)

O:
TD : 110/60mmHg
N : 80x/menit
RR : 19x/menit
S : 36.8 C
Kepala : Cvad (-/-)
Dada : Simetris
Cor : s1-s2 reguler
Pulmo : SDV (+/+)
Abdomen : Supel, BU (+), NT (+) epigastrium
Extremitas : dbn

Po :
Sucralfat 4x10 cc ac
Omeprazole 2x20 mg ac

19. Ny.D: 51th:150cm: 56kg

Gout

S: Nyeri jempol kaki kanan, bengkak, kemerahan sejak 2 hari yang lalu.

O:
TD 120/80 mmHg
N : 88x/menit
R : 22x/menit
S : 37.5°C

Kepala : CPA (-/-)

Dada : Simetris
Cor : S1 S2 reg
Pulmo : SDV (+/+)
Abdomen : Supel, BU (+), NT (-)
Extremitas : dbn
Status Lokalis Jempol Kaki Kanan :
Eritem (+) Bengkak (+) Hangat (+)

LAB :
Asam urat 10

Tx
Po :
Meloxicam 2x7.5mg
MP 2x4mg
Alopurinol 1x300mg (diminum saat tidak nyeri)

20. Tn. D; 30 th; 160cm: 47kg

Acute appendicitis
Peritonitis

S : pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sudah 10 hari. Awalnya hanya
disekitar pusar lalu menjalar hingga perut kanan bawah. Terasa berkurang jika posisi
membungkuk. Mual (+) muntah (+) demam (+)

O : KU : Composmentis
Gcs E4V5M6
TD : 100/60
Nadi 96x
RR 19x
T : 39•C

Abdomen : BU (+) mc burney (+) defens muscular (+) rovsing sign (+) obturator sign (+) psoas
sign (+)

Px lab DR, Gds

Tx
IVFD NaCl 0.9% 16tpm
Inj. Ranitidine 50mg/12 jam
Inj. Ondancentron 4mg/ 8 jam
Inf PCT 1 gr extra

Psg dc
Psg ngt
Konsul Sp.B
Motivasi Rujuk
1. Tn.Y: 54th: 165cm: 56kg
Meningitis due to other and unspecified causes

S:
Pasien datang dengan sakit kepala hebat, leher kaku dan demam sejak 11 hari yang lalu. Batuk -
sesak nafas - nyeri perut - BAK BAB lancar pengobatan TB dan gejala TB -.riwayat seperti
sebelumnya -.

O:
ku :somnolen
GCS: E3V5M6
TD/N/RR normal T 38.4
Kepala : CA -/- SI-/-
Thorax: S1S2 reguler, ronki-/-
Abdomen: supel,distensi,BU normal.

Status lokalis : Kaku kuduk +, kekuatan 5, refleks fisiologis +2, reflek patologis -

Tx
O2 8 lpm nasal canula
IVFD Asering 20tpm
-Inj.Ceftriaxone 1gr/12 jam
-Inj.Dexamethason 30 mg single dose
-inj.PCT 1gram extra

- Konsul Sp.S --> rujuk

2. An.R: 12th: 160cm: 30kg

Fracture at wrist and hand level

S:
Pasien datang dengan keluhan pergelangan tangan kanan setelah jatuh bermain bola. Posisi
tangan kanan ketika jatuh menahan beban tubuh di tanah. Pergelangan tangan kanan sulit
digerakkan, jari jari masih dapat di gerakkan

O:
TTV dbn.
Status lokalis :
Look tampakan edema -, luka -, deformitas +, krepitasi sulit dinilai karena sakit.
Feel teraba hangat, a.radialis teraba
Move rom terbatas

Dilakukan xray wrist joint dextra :

Terdapat complete closed fracture 1/3 distal os radius dextra oblique alignment dan aposisi
kurang baik, non complicata
Tx
Imobilisasi
pasang spalk wrist joint dextra
Po: Asam mefenamat 3x1/2 tab

Saran ke Sp.OT

3. Ny.T: 65th: 150cm: 56kg

Other arthritis

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut kiri sejak 3 bulan yang lalu terutama jalan lama dan
aktivitas. riwayat trauma lutut/operasi -. demam

O:
TTV dbn.
Status lokalis : genu sinistra tidak tampak edem atau eritema, krepitasi + deformitas -

Po:
Meloxicam 2x15mg
Ranitidine 2x1
MP 2x4mg

4. Ny.C: 25th: 150cm: 65kg

Dental caries
Gingivitis and periodontal diseases

S:
Pasien datang dengan keluhan sakit gigi dan gusi bengkak yang dirasakan sejak 1 minggu yang
lalu. Tidak pernah periksa gigi. Dalam pengobatan suatu penyakit -, demam -.

O:
TTV dbn
status gigi : terdapat caries di molar 1 dan 2 atas dan bawah dextra dan sinistra, gingiva dextra
atas edema dan eritema

Po:
Amoksisilin tab 3 x500mg
Asam mefenamat 3x1 tab
Dexamethason 2x1

Saran: ke poli drg

5. By.Ny.T: 2hari: 47cm: 3500gram

Other perinatal digestive system disorders
S:
Pasien bayi usia 2 hari tampak abdomen distensi. Dikatakan bayi sering gumoh setelah disusui.
Gumoh tidak berwarna hijau. BAK dan BAB +. demam -. kuning -

O:
Bayi lahir secara SC a/i CPD dan lahir BB: 3100gram dengan apgar score 7/8/9 distensi
abdomen -

Tx
Lapor dr.Sp.A --> pasang OGT dan observasi

6. An.E: 14th: 130cm: 56kg

Scabies

S:
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di sela jari dan pergelangan tangan kanan dan kiri
sejak 1 minggu yang lalu, sangat gatal + jika malam hari, nanah + pasien merupakan pasien
sekolah pondokan. riwayat alergi gatal kulit -, bersin -.

O:
TTV dbn.
status lokalis : tampak papul dan pustul multiple tersebar dan eritema di sela2 jari tangan kanan
dan kiri, ekskoriasi. Lesi seperti terowongan krg lebih 1 cm warna abu abu.

Scabimite sue
(oleskan diseluruh tubuh mulai dari belakang telinga sebelum tidur selama min.8 jam. ulangi 1
minggu kemudian)

Po:
Cetirizine tab 1x10mg
Amoxicillin 3x500mg

7. An.R: 14bulan: 90cm: 10kg

Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin

S/
Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah hingga 10x/hari air sedikit sejak 3 hari yll.
Demam sudah 2 hari. diare feses warna normal sudah 3 hari. Batuk - nyeri perut + BAK normal.
nafsu makan menurun. ASI sampai saat ini.

O/
KU : composmentis
Kes : E4V5M6
TD : -
HR : 112x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 39 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-) mata cekung -/-
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, turgor baik
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/)

Tx
IVFD asering 10 tpm
Inj.ondansetron 1mg/8 jam
Inj. PCT 150mg/8 jam --> jika suhu >38

Po :
Zink 1x20mg
L-bio 1x1 tab

Pantau tanda dehidrasi dan monitor urin output

Konsul Sp.A

8. Tn.J: 40th: 155cm: 65kg

Foreign body on external eye

S:
Pasien datang dengan keluhan terdapat sesuatu yang menempel dimata kanan setelah memotong
kayu 1 jam yang lalu.pandangan normal.

O:
TTV dbn.
status lokalis : tampak corpal di konjungtiva bulbi bagian lateral, injeksi konjungitiva + minimal
di mata kanan

Tx
Irigasi dg aquadest
Tutup mata
Tetes mata kloramfenikol 3x2gtt OD

Saran ke poli Sp.M

9. Ny. A, usia 27 tahun, G1P0A0 hamil 22 minggu

Infections of genitourinary tract in pregnancy

S/
Pasien datang dengan keluhan demam tinggi sejak 4 hari SMRS. Nyeri ulu hati (+) batuk pilek
(-) mual (+) muntah (-) BAB normal BAK normal
O/
KU : composmentis
Kes : E4V5M6
TD : 100/80 mmHg
HR : 92x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 39,2 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (+) regio epigastrium
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/-)
Status neurologis : dbn

Tx
IVFD RL 20 tpm
Inf. Paracetamol 1 gr extra
Inj. Amoxicillin 500mg/ 8 jam

Po:
Sucralfat syr 4x10 cc ac

Rawat inap Konsul Sp.OG

Lab:
Cek DR, Widal, UR

10. Nn.K: 30th: 155cm: 50kg

Dermatitis due to substances taken internall

S/
Pasien datang dengan keluhan gatal dan bentol di seluruh tubuh post makan udang, sesak (-)
Riwayat alergi seafood (+)
O/
KU : Composmentis
Kes : E4V5M6
TD : 110/80 mmHg
HR : 82x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36,6 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/-)
Status neurologis : dbn

Po:
Cetirizine 1x10mg
MP 2x4mg
Hindari pencetus alergi

11. Sdri.H: 18th: 167cm: 64kg

Nonorganic sleep disorders

S/
Pasien datang dengan keluhan sulit tidur sejak 2 minggu SMRS, sulit untuk memulai tidur dan
sering terbangun malam hari, mimpi buruk (-). Pada siang hari pasien mengaku sering terasa
berdebar debar.

O/
KU : composmentis
Kes : E4V5M6

TD : 110/80 mmHg
HR : 72x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36,6 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)

Po : Alprazolam 1x0.5 mg

12. An.T: 4th: 120cm: 12kg

Epilepsy

S/
Pasien datang dengan kejang, mata membelalak keatas, kedua tangan menekuk kaku. Durasi
kejang kurang lebih 3 menit. Setelah kejang pasien menangis. Keluhan serupa dialami 1 hari
SMRS dengan durasi kejang 30 detik. Demam (-) batuk pilek (-). Riwayat pengobatan epilepsi
ke Sp.S, terakhir kontrol 3 bulan SMRS.

O/
HR : 110x/mnt
RR : 30x/mnt
Suhu : 36,8 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/-)
Status neurologis : dbn

Tx
O2 nasal kanul 3lpm
IVFD asering 12 tpm
Inj. Sibital 30mg/12jam IV pelan
Inj. Ondancentron 3x1mg

Diazepam supp 5 mg
Cek DR GDS Elektrolit

Rawat inap  konsul Sp.A

13. Ny.J: 36th: 160cm: 65kg

Other disorders of urinary system

S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri ketika BAK yang sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu.
keluar sekret vagina bau amis -. demam - nyeri bawah perut + mual - nafsu makan baik. akhir-
akhir ini sering BAK ditempat umum. Hamil -

O/
KU : composmentis
Kes : E4V5M6
TD : 110/80 mmHg
HR : 72x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 37,2 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (+) regio suprapubik
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/-)
Status neurologis : dbn

Po :
ciprofloxacin 2x500mg
gitaz 3x1 tab
Saran ke poli Sp.U
Cek UR

14. Ny.E: 35th: 155cm: 60kg

Other abnormal uterine and vaginal bleeding

S/
Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari SMRS. Darah yang
keluar hingga ganti pembalut 5x dalam sehari. Riwayat menstruasi 1x/bulan dengan durasi
kurang lebih dua minggu. Riwayat keluhan serupa (+). Pasien sudah menikah selama 7 tahun,
belum hamil. Riwayat USG 1 tahun yang lalu  dbn

O/
KU : cukup
Kes : CM
TD : 144/97 mmHg
HR : 90x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36,6 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/-)
Status neurologis : dbn

IVFD RL 20 tpm
Inj. Asam tranexamat 3x500 mg
Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam

15. Tn.Q: 65th: 170cm: 60kg

Hyperplasia of prostate
Retention of urine

S/
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari SMRS. Nyeri perut (+), mual (-)
muntah (-) BAB normal. Riwayat BAK tidak lancar dan mengejan (+)
O/
KU : cukup
Kes : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 80x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36,8 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (+) regio suprapubic, distensi VU (+)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/-)
Status neurologis : dbn

Pasang DC kateter
Po :
Asam mefenamat 3x500 mg
Rujuk poli Sp.U

16. Ny.B: 50th: 160cm: 50kg

Abdominal and pelvic pain

S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hari SMRS, nyeri hilang timbul, di seluruh
lapang perut. Mual (+) muntah (+) demam (-) BAB normal, BAK normal
O/
KU : cukup
Kes : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 92x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 35,4 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (+) seluruh region abdomen
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/-)
Status neurologis : dbn

Tx
Fetic supp II
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
Inj. Ondancentron 4 mg/12 jam
Inj. Ketorolac 30ml/ 8 jam

Rawat inap  konsul Sp.PD

Lab : DR GDS

17. Tn.L: 36th: 160cm: 58kg

Open wound of head

S/
Pasien datang post KLL jatuh dari motor, terjatuh dengan posisi badan sebelah kiri menumpu di
aspal. Nyeri kepala (+) mual (-) muntah (-) pingsan (-)

O/
KU : cukup
Kes : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 82x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/-)
Status lokalis  luka robek pada pelipis kiri kurang lebih 2 cm, luka robek pada dagu kiri kurang
lebih 1 cm, luka lecet pada tangan kiri
Status neurologis : dbn

Tx
Debridement & Hecting
Po
Asam mefenamat 3x500 mg
Cefadroxil 2x500mg

18. Ny.F: 76th: 159cm: 56kg

Dyspepsia
Hypertensive heart disease

S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari SMRS, kedua kaki bengkak, napas
sering terasa sesak yang memberat bila aktifitas. BAK normal, BAB normal. Riwayat hipertensi
sejak 5 tahun yll.

O/
KU : cukup
Kes : CM
TD : 160/90 mmHg
HR : 68x/mnt
RR : 22x/mnt
Suhu : 36,6 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium(+)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|+/+)
Status neurologis : dbn
Rontgen thorax : cardiomegali

Tx
IVFD NaCl 0,9% 12 tpm
Inj. Furosemide 2-1-0
Inj. Ranitidine 50mg / 12 jam
Po
Sucralfat syr 4x10cc
Digoxin 2x0,5 mg
Amlodipine 1x10 mg

Rawat Inap  konsul Sp.PD

19. Sdri.K: 25th: 160cm: 69kg

Fracture of lower leg, including ankle

S/
Pasien datang dengan keluhan tumit bengkak dan nyeri setelah terjatuh dari ketinggian 1,5m
dengan posisi berdiri, pasien jatuh kurang lebih 30 menit SMRS

O/
KU : cukup
Kes : CM
TD : 110/70 mmHg
HR : 87x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 36,6 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-|-/+), ROM (bebas/bebas|bebas/terbatas)
Status neurologis : dbn
Rontgen ankle (S)  fraktur calcaneus

Po :
Eperison 3x1
Asam mefenamat 3x500mg

Elastic band
Rontgen ankle (S)
Rujuk poli ortopedi

20. Ny. N: 47th: 150cm: 69kg

Chronic renal failure

S/
Pasien datang sesak napas sejak 1 hari SMRS, kedua kaki bengkak, batuk (-) pilek (-) demam (-),
riwayat HD rutin 2x/minggu
O/
KU : sesak SpO2 96%
Kes : CM
TD : 190/100 mmHg
HR : 92x/mnt
RR : 32x/mnt
Suhu : 36 C
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher : pemb. KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler
Pulmo : SDV (+/+) wh (-/-) rbh (+/+)
Abdomen : supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema tungkai (+/+)
Status neurologis : dbn

Tx
Captopril 25 mg sublingual
O2 nasal kanul 3lpm
IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
Inj. Furosemide 2-2-0

Po:
Amlodipine 0-0-10 mg
Asam folat 1x1 tab

Rawat inap  konsul Sp.PD

Cek DR, Ureum, Cre