1.

13/07

an. Aroyyan bayu/ 4 th

BAB cair 1x pagi ini, mual (+) muntah 1 x semalam. 2 hari yll BAB cair 4 kali

n 112x/m

rr 24x/m

s 36.5

bb 14.5kg

spo2 99% room air

KU : cukup

Thorax : Ves+/+ Rh-/-

S1 S2 tunggal Regular

Abd : soelf bu+ meningkat

akral hangat nadi kuat angkat

Lab: DL GDA SE

ptx igd

ivfd kn3b 12 tpm

inj ondane 2x1mg

inj ranit 2x1/3 amp

po l bio 1x1

konsul Sp anak

2. 13/07

An. Relly/ 6thn/ swasta

s: nyeri perut dan muntah 1 kali pagi ini. Batuk (+)

RPD : asma bronchiale

TD 101/84mmhg

N 22x/mnt

RR 22x/mnt

S : 36,2 C

Spo2 : 98%

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh+/+

Abd :supel , BU (+)

nyeri tekan -++

---

---

Akral hangat (+)

Lab: DL GDA

Rontgen Thorax

Ass : obs vomitting + asma

tx IGD

Inf KAEN 3B 12 tpm

Antrain 3x500mg

Ranitidin 2x50mg

Ondansentron 2x4 mg

Nebul combivent 3x1

3. 13/07

Tn Budiman/55 tahun dengan DM hiperglikemia+ diabetic foot

S : luka sudah 3 mgg yll tidak kunjung sembuh, sudah minum obat tapi keluhan tidak

ku cukup

gcs 456

TD 126/77

HR 77

RR 18

Tax 36

spo2 98

gda 281

KL: a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh-/-

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+)

nyeri tekan ---

---

---

Akral hangat (+)

Status lokalis : Tampak ulkus pedis sinistra

tx igd

inf pz 20 tpm

inj antrain 3x1

inj ceftriaxon 2x1 skin test

RCI 1x4 iu

4. 13/07

Tn. Nasukah 54 thn

s : nyeri perut kiri tembus ke punggung sejak 5 hari yll, hilang timbul, kadang meriang

TD : 169/102

N 100x/mnt

RR 22x/mnt

S : 36.6.C

Ku : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh-/-

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+

nyeri tekan --+

-++

---

Nyeri ketok CVA sinistra (+)

Akral hangat (+)

Lab: DL GDA UL

Rontgen Thorax BOF

Ass : obs colic Renal Sinistra

tx IGD
Inf. PZ 20 tpm

inj Ketorolac 2x1amp

Inj. Ranitidin 2x1 amp

5. 13/07

Tn. Suhadi 64 tahun

s: Benjolan dilipatan paha kanan sejak siang ini tidak bisa masuk disertai nyeri, pergi ke klinik
dirujuk dan di RS HVA benjolan masuk kembali tapi masih dirasakan nyeri.

Sebelumnya benjolan 1 tahun ini benjolan keluar masuk.

TD 143/79 mmHg

N 64x/mnt

RR 20x/mnt

T 36,C

KU : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh-/-

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+)meningkat

Nyeri tekan ---

---

-+-

Eks : Ah+

Lab: DL GDA BT CT Antigen, Golda Hbs Ag hiv

Rontgen Thorax

Ass : HIL Dextra

tx IGD

Inf. RL 20 tpm

Inj. Ketorolac 2x1

Inj. Ranitidin 2x1

6. 13/07

an Shafika/ 5 tahun / 22 kg/ bpjs

Dengan obs vomiting

S : Muntah lebih dari 5x, demam (-), BAB normal.

Ku cukup

Gcs 456

HR 112

RR 20

Tax 36

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh-/-

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+)Nyeri tekan (-)

Akral hangat nadi kuat

Lab: DL GDA SE

Tx igd
Inf KAEN 3B 10tpm

Inj Ranitidin 2x1/3mg

Inj ondansentron 2x1mg

7. 13/07

Tn Odik /29thn dengan obs dypsneu asma attack

S : pasien batuk dan sesak sejak kemarin sudah berobat batuk sudah hilang. Sesak dirasakan saat
jam 6 sore dan memberat saat ini. Batuk pilek (-) Alergi(-)

Rpd : asma

ku cukup

gcs 456

TD 158/95

HR 82

RR 28

Tax 36,6

spo2 93% -->98% O2nasal

thorax

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh+/+

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+)

Akral hangat +

Lab: DL GDA

Rontgen Thorax

tx igd

O2 nasal canul 4 lpm

inf PZ 20 tpm

inj dexametason 2x1

Inj aminophilin 1/2amp

Drip aminophilin 1/2 amp

nebul combivent pulmicort 1:1 -->nebul combivent 3x1

8. 13/07

an Nizar/ 6 thn / 20kg/ bpjs

Dengan konvulsi

Pasien demam sejak kemarin, kejang dirumah kurang lebih 30 menit yll. Diare kemarin 7 kali

RPD :-

Ku cukup

Gcs 456

HR 110

RR 22

Tax 37,2

Spo2 97

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh-/-

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+)

Akral hangat nadi kuat

Lab: DL GDA SE

Rontgen Thorax

Tx igd
Inf kaen3b 15 tpm

Inj antrain 3x200mg

Inj Ranitidin 2x1/2 amp

Konsul spesialis pediatri

Balasan

V cefotaxim 3x500 mg skin tes

IV Dazolin 3x200 mg

IV Fenitoin loading 300 mg diencerkan PZ 20 cc, habis dlm 20 menit

Selanjutnya

IV Fenitoin maintenance 200mg/24 jam diencerkan PZ 24cc, kecepatan 1cc/jam

IV Dexa 3x1/2 amp

Po

Lodia 3x1/2 tab pulv

Lacto b 1x1

9. 13/07

n Arsha/ 3 thn / 11kg/ bpjs

Dengan febris

S : demam sejak 1 hr yll, sudah diberikan obat tapi belum ada perubahan, batuk(-) pilek (+)

RPD : Convulsi

Ku cukup

Gcs 456

HR 110
RR 20

Tax 39,9

Spo2 97

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh +/+ wh-/-

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+)

Akral hangat nadi kuat

Lab: DL GDA

Rontgen Thorax

Akral hangat nadi kuat

Tx igd

Inf kaen3b 15 tpm

Inj antrain 3x100mg

Konsul spesialis pediatri

10. 13/07

Ny. Siti Romelah 56 tahun

s: nyeri perut kanan tembus ke pinggang sudah 1 bulan yll hilang timbul, Mual muntah (-)
demam (-), bak tidak ada gangguan

TD 122/97mmHg

N 104x/mnt
RR 20x/mnt

T 35,8C

KU : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Abdomen : Soepel,

BU + normal

nyeri ketok CVA + D

Ass : obs Colic Renal D

tx IGD

PZ 20 tpm

Ketorolac 2x1

Ranitidin 2x1

11. 13/07

Ny. Atika 30 thn

s: nyeri pada kedua lengan bawah, dan susah digerakkan setelah terjatuh dari motor
menghindari lubang

TD 129/65 mmHg

N 72x/mnt

RR 20x/mnt

T 36C

KU : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :
P : Ves +/+ Rh -/- wh-/-

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+)

Akral hangat nadi kuat

Ekstremitas superrior dextra et sinistra antebrachii :Deformitas, nyeri tekan. ROM terbatas

Ass : C. Fraktur 1/3 distal radius Ulna dextra et Sinistra

tx IGD

PZ 20 tpm

Ketorolac 3x1

Ranitidin 2x1

Pro orif

12. 13/07

sdr Gery 28 thn

s: nyeri bahu kanan dan tangan susah digerakkan setelah terjatuh dari motor pagi ini. Mual
muntah (-), pusing

TD 139/98 mmHg

N 83x/mnt

RR 20x/mnt

T 36,6C

KU : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh-/-

S1 s2 tunggal regular
Abd :supel , BU (+)

Akral hangat nadi kuat

Ekstremitas superrior dextra: Shoulder Deformitas, nyeri tekan. ROM terbatas

Ass : C. Fraktur clavicula dextra

tx IGD

Inf PZ20 tpm

Inj. Ketorolac 2x1

Inj. Ranitidin 2x1

13. 13/07

Ny Mega 26 thn

s: nyeri di pinggang setelah terjatuh duduk dari motor pagi ini. Mual muntah (-), pusing (-)

TD 126/87 mmHg

N 86x/mnt

RR 20x/mnt

T 36,6C

KU : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh-/-

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+)

Akral hangat nadi kuat

Nyeri tekan vertebra

Ass : S fracture vertebra lumbal

tx IGD

Inf PZ 20 tpm

Inj. Ketorolac 2x1

Inj. Ranitidin 2x1

14. 13/07

an. anwan 4 thn dengan obs dypsneu asma attack

S : pasien sesak sudah sejak tadi malam terus menerus dan memberat dan disertai batuk. Sudah
diuap tadi malam tapi kambuh lagi. Demam (+)

ku cukup

gcs 456

TD 133/112

HR 165

RR 30

Tax 39,8

spo2 93%

thorax

ves/ves rh-/- wh+/+

s1s2 tunggal m- g-

tx igd

O2 nasal canul 2 lpm

inf Kaen 3B 12 tpm

inj dexametason 2x 1/4 amp

Inj. Diphenhidramin 2x 1/4 amp

nebul combiven 3x1

15. 13/07

Tn. solikhin 56 thn

s: pusing, mual muntah 1 kali setelah terjatuh dari motor. Sempat tidak sadar

TD : 149/86

N 69/mnt

RR 20x/mnt

T 36C

KU : cukup

GCS : 356

KL : a-/i-/c-/d-

Isokor 4mm/4mm RC +/-

P : Ves +/+ rh -/-

Abdomen : soepel

Bu +

AH: +

Ass : COR

tx IGD

inf. PZ 20 tpm

Inj. Ketorolac 2x1

Inj. Ranitidin 2x1

Inj. Ondansentron 2x1

Inj. Citicholin 2x500 mg

16. 13/07

Tn anang 52 tahun

s: testis kiri dirasa tambah semakin besar sejak 10 hari lalu. dirasakan sangat myeri hari ini.

Rpd :-

TD 171/125 mmHg

N 75x/mnt

RR 22x/mnt

T 36.2C

KU : lemah

K/L : a-/i-/c-/d-

Abd :supel bu + normal

Nyeri tekan (-)

Testis sinistra : teraba massa keras, berdungkul (-)

Ass : s epididimitis

tx IGD

Inf. PZ 20 tpm

Inj. Ketorolac 2x1

Inj. Ranitidin 2x1

17.

An. irfan 13 thn dg C. Fraktur 1/3 distal tibia fibularis

S: Nyeri kaki kiri setelah terjatuh saat bermain bola tadi pagi.
 GCS 456

TD : 121/89

RR 20x/mnt

N 87x/mnt

T : 36,7

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax :

P : Ves +/+ Rh -/- wh-/-

S1 s2 tunggal regular

Abd :supel , BU (+)

Akral hangat nadi kuat

Stat lokalis Cruris sinistra:

Vull app+, deformitas, nyeri tekan, rom terbatas

Tx

Inf RL 15 tpm

Inj ketorolak 3x1/2

Inj ranitidin 2x1/2

Pro orif

18. –

Nn. Afifah 22 thn

s : nyeri perut bawah sejak kemarin, terus menerus , muntah (+) 1 kali hari ini

RPD : Gastritis
TD 125/80mmhg

N 73x/mnt

RR 22x/mnt

S : 36,6 C

Ku : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Abd :supel , BU (+) meningkat

nyeri tekan ++-

+--

+--

Nyeri tekan mc burney, rovsing sign+ psoas sign+, obturator sign +

Akral hangat (+)

Ass : obs colic abdomen s app

tx IGD

Inf. RL 15 tpm

inj Antrain 3x1

Inj. Ranitidin 2x1

Inj. Ondansentron 2x1

Pro apendiktomi

19. –

an Diva 16 thn/bpjs/bb:89kg

s : demam sejak 1 mgg yll dirasakan demam memberat saat malam hari, mual (+). Batuk (+)

TD : 152/87mmhg
N 118x/mnt

RR 20x/mnt

S : 38,1 C

Ku : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax : ves +/+ rh-/-

Abd : soefl, BU + normal,

nyeri tekan +++

-+-

---

Akral hangat (+)

Ass : obs febris s demam thypoid

tx IGD

Inf RL 20 tpm

Inj. Antrain 3x1

Inj Ranitidin 2x1

20. –

Ny. Dewi 38 tahun

s: nyeri perut kanan tembus ke pinggang sejak siang ini, mual muntah (-) demam (-)

TD 138/78mmHg

N 104x/mnt

RR 20x/mnt

T 36,4C
KU : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Abdomen : Soepel,

BU + normal

nyeri ketok CVA + Dextra

Ass : obs Colic Renal D dextra

tx IGD

PZ 20 tpm

Ketorolac 2x1

Ranitidin 2x1

Pro usg

21. –

an Yahya / 2 thn thn / 13 kg/ bpjs

Dengan convulsi

S : kejang 1 kali dirumah 30 menit yll. Demam (+) batuk (+)

Ku cukup

Gcs 456

HR 167

RR 22

Tax 38,4

Spo2 98

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax : ves +/+ rh-/-

Abd : soefl, BU + normal,

Akral hangat (+)

Akral hangat nadi kuat

Tx igd

Inf PZ 10 tpm

Inj antrain 3x100mg

Jawaban spa nak

inj valisanbe 1 amp i.v pelan bila kejang , inj phenytoin 3x100mg I.v

22. –

An. Ahmad Yafitz 11 thn

s : nyeri perut kanan bawah sejak 3 hr yll, terus menerus , muntah (-) 1 kali hari ini

N 120x/mnt

RR 22x/mnt

S : 40 C

Ku : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Abd :supel , BU (+) meningkat

nyeri tekan +++

+--
 +--

Nyeri tekan mc burney, rovsing sign+ psoas sign+, obturator sign +

Akral hangat (+)

Ass : obs colic abdomen s app

tx IGD

Inf. PZ 15 tpm

inj Antrain 3x500

Inj. Ranitidin 2x1 amp

Pro apendiktomi

23. –

an. Kinan Yuri/ 14thn/bb:61kg / mandiri

s: mual muntah sejak kemarin. Muntah kemarin setiap makan, hari ini muntah 2x. Demam dari 3
hr yll hilang timbul, timbul saat malam hari disertai nyeri perut

N 95x/mnt

RR 20x/mnt

T 37C

KU : cukup

GCS : 456

P : Ves +/+

Abdomen : soepel

Bu + meningkat,

Nyeri tekan -++

---

---
AH: +

Ass : Obs vomiting+ febris s demam typhoid

tx IGD

KAEN 3B 15 tpm

Antrain 3x 500mg

Ranitidin 2x 1/2 amp

24. –

Sdr. Ferdika 22 thn

s: nyeri perut kanan bawah sejak kemarin, memberat hari ini, demam kemarin. Mual muntah -

TD 117/69mmHg

N 77x/mnt

RR 20x/mnt

T 36C

KU : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Abd :supel , BU (+) meningkat , NT (---)

(---)

(+++)

Nyeri tekan daerah mc burney (+)

Rovsing sign (+)

Obturator sign (+)

Psoas sign (+)

Akral hangat (+)

Ass : obs colic abdomen s app

tx IGD

RL 20 tpm

Antrain 3x1

Ranitidin 2x1

Pro apendikotomi

25. –

Tn. Sunarko 58 tahun

s: nyeri perut kiri tembus ke pinggang sudah 2 hari, nyeri dirasakan hilang timbul. Mual(+) dan
demam

TD 146/99 mmHg

N 56x/mnt

RR 20x/mnt

T 36.1C

KU : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-

Abdomen : Soepel, BU + normal nyeri ketok CVA +

Eks : Ah+

Ass : obs Colic Renal sinistra S BSK

tx IGD

Rl 20 tpm

Ketorolac 2x1

Ranitidin 2x1

Pro USG
26. –

an. Jaiden/3 tahun/ asuransi

s : px dtang dengan demam sejak 3 hari yll, muntah 3 kali hari ini. Sudah minum obat tapi
keluhan tidak ada perubahan. Batuk hilang timbul selama 3 mgg ini

o : ku cukup

n 130 kuat angkat

rr 20

suhu 37,2

spo2 98%

An -/-

Rh +/+ wh -/-

Soefl bu + normal

akral hangat

dx : febris + vomiting

tx :

inf KAEN 3B 14 tpm

Inj antrain 3x150 mg

Inj. Ondansentron 2x2mg

Inj ranitidin 2x1/3 amp

27. –

Ny Binti Istanawati /57 tahun dengan close fracture antebrachii sinistra

Nyeri di lengan kiri bawah setelah terjatuh terpeleset dirumah dan terdapat luka

RPD : HT
Ku cukup

Gcs 456

Td : 184/101

HR 84

RR 20

Tax 36

Spo2 99%

K/L : a-/i-/c-/d-

Thorax : ves +/+ rh-/-

Abd :supel , BU (+) meningkat , NT

Status lokalis

Ekstremitas atas sinistra : deformitas, nyeri tekan ROM terbatas

Tx igd

Inf RL 15 tpm

Inj Ketorolac 2x1

Inj ranitidin 2x1

Pro Orif

28. –

Tn. Tunijan usia 64 th

Mual-mual, kaki bengkak sudah sekitar 1 bulanan ini. Tidak bisa tidur

RPD: DM, HT

KU: baik, CM GCS 456

TD 106/80
Nadi 112

RR 20

Tax 36 C

Sp02 97% room air

KL : a+/i-

Thorax : ves+/+ rh-/-

Abd : soefl, BU + normal

Eks : edema +/+

Dx IGD : edema anasarka, decomp cordis

Tx di IGD

Inf PZ 12 tpm

Inj furosemid 1 amp extra

Inj antrain 3x1 amp

Inj. Ondansentron 2x1

29. –

An Ameera/ 7 bln /BB 7,4kg / asuransi

Mual- mual dan muntah 4 kali sejak siang ini demam (-) Diare (-)

ku cukup

gcs 456

n 120
 rr 20

bb 7,4 kg

Tax 35,5

spo2 97%

tho : ves +/+ rh -/- wh -/-

abd : soefl bu (+)

eks akral hangat

dx: obs vomiting

tx igd

inf D5 1/4 ns 8 tpm

Inj. Ranitidin 2x1/4 amp

Inj. Ondansentron 2x1mg

30. –

Tn. Baedawi 64 tahun

s: Benjolan 1 bln ini benjolan keluar masuk. Jika benjolan keluar disertai dengan nyeri, semalam
benjolan keluar dan nyeri. Demam (-) mual munrah (-)

RPD : post op hil dextra tahun 2020(dr. Nasrullah ). Dan post op HIL sinistra sudah lupa kapandan
dengan siapa.

TD 164/100 mmHg

N 91x/mnt

RR 20x/mnt

T 36,C

KU : cukup

K/L : a-/i-/c-/d-
Abdomen : Soepel, BU + meningkat

Eks : Ah+

Ass : HIL Dextra

tx IGD

Inf. RL 20 tpm

Inj. Ketorolac 2x1

Inj. Ranitidin

Pro Herniotomi