BORANG UGD/PERAWATAN RS TORABELO SIGI

1. Tn. A/30th/160/50kg/01-90-10
Pasien masuk UGD dengan keluhan nyeri ulu hati, kurang lebih sejak beberapa jam yang lalu.
Keluhan disertai dengan mual (+), muntah (-), batuk (-), sesak napas (-), demam (-). BAB (+), BAK
(+) biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
TD: 138/86 mmHg
N: 71x/menit
P: 24x/menit
S:37

Perut: nyeri tekan ulu hati

LABORATORIUM:
Darah lengkap :
RBC 4.88

HB 14.4

PLT 279

WBC 9.8

Diagnosa : Dyspepsia

Tatalaksana: IVFD RL 20 tpm

Inj Ranitidin 50mg/8jam/IV

2. Tn.S/522th/165/55kg/04-04-77
Pasien masuk UGD dengan keluhan muntah-muntah kurang lebih 5 kali sejak kemarin disertai
dengan BAB cair berwarna kuning, lendir (+), darah (-), berbau busuk (+), nyeri ulu hati (+),
pusing (+), lemas (+), BAK (+) biasa.0
PEMERIKSAAN FISIK
TD: 128/90 mmHg
N: 100x/menit
P: 20x/menit
S:38,8

Perut: nyeri tekan epigastrium

LABORATORIUM:
Darah lengkap :
RBC 4.88

HB 14.4

PLT 279

WBC 9.8

Diagnosa : Gastroenteritis akut

 Tatalaksana:

IVFD RL 20 tpm

Inj 0meprazole 40mg/12jam/IV

Ondancentron 4mg/8jam/IV

Paracetamol 1gr/12jam

Attapulgit 1x1 tab

3. Tn.ZU/28th/173/65kg/00-48-06
Pasien mask UGD dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 5 hari terakhir, naik turun,sakit
kepala (+), mual (+) muntah (+) frekuensi 3 kali isi makanan. lemas (+) sejak 2hari terakhir. batuk
(-) sesak(-). BAB belum sejak 2 hari terakhir. BAK lancar
PEMERIKSAAN FISIK
TD: 1620/80 mmHg
N: 124x/mnt
P: 20x/mnt
S; 37,3

kepala: bibir kering (+), lidah kotor (+)

LABORATORIUM:
Darah lengkap :
Leukosit :17.4
Hb: 16,2
Trombosit: 150

Widal :
Salmonella typhi O: 1/320
Salmonella typhi H:1/320

Diagnosa : Typhoid Fever

Tatalaksana:
IVFD RL 20 tpm
Drips sanmol 1gr8jam/iv
Farbion 1 amp/24jam/iv
Drips Omeprazole 40 mg/24jam/iv dalam 100cc NaCl 0,9%
Inj Ondancentron 1 amp/8jam/iv
Ceftriaxone 1gr/12jam/iv

4. Ny.NB/44th/153cm/60kg
Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan mual (+) muntah (+) sakit kepala(+) pusing(+)
lemas(+) sejak 1 hari terakhir, sesak(-), demam(-), BAK jarang. Nyeri perut (-). Riwayat HT (+),
Riw DM(+) berobat teratur. Riw pasien pernah dirawat di RS dengen diagnosis CKD pada 3 bulan
terakhir, namun pasien menolak perawatan dan hemodialisa.
PEMERIKSAAN FISIK:
TD: 130/90mmHg
N: 72x/mnt
 P:20x/mnt
S:36,7C
SpO2: 97%
Mata: edema palpebra bilateral +/+, Konjungtiva Anemis +/+
Ekstremitas : tampak edema minimal pada kedua tungkai

LABORATORIUM:
Hb:7,9
GDS:137

Diagnosa : CKD

Tatalaksana:
IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
Inj.Ondancentron 1 amp/12jam/iv
Inj. Furosemide 1 amp/12jam/iv

Pasien dirujuk ke RS lain untuk Hemodialisa

5. Tn.S;48th;168cm;59kg
Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada lutut kanan disertai bengkak sejak 2 hari
terakhir, terasa semakin membesar. Kaki kanan sulit digerakkan (+) sehingga pasien sulit
berjalan dan sulit melakukan aktivitas. mual (-), muntah (-), riwayat asam urat tinggi dan
konsumsi allopurinol.
PEMERIKSAAN FISIK:
TD: 100/70mmHg
N:88x/mnt
P:20x/mnt
S:36.7C
Mata anemis-/- icterus -/-
Thorax BP vesicular rh-/- wh-/- BJ i/II regular
Abdomen Peristaltik (+) kesan dbn, NT -/-, timpani.
Ekstemitas: Genu Dextra: Tampak benjolan berukuran kurang lebih 4 cm, nyeri tekan (+), batas
tegas, kemerahan

LABORATORIUM
Asam urat: 11

Diagnosa: Gout Arthritis

Tatalaksana:
IVFD RL 20 tpm
Dexametasone 1 amp/8jam/iv
Recolvar 0,5 mg 3x1
Omeprazole 40 mg/24jam/iv dalam 100cc NaCl 0,9%

6. Ny. S/ 67th/150cm/48kg
Pasien masuk UGD diantar dengan keluarganya dengan keluhan nyeri ulu hati (+) mual (+)
muntah (+) dengan frekuensi lebih dari 5 kali. Tidak ada nyeri menjalar pada dada maupun
dagu, tida ada rasa terbakar pada leher. Demam (-) sakit kepala (-). Riwayat hipertensi dengan
minum obat teratur.
 PEMERIKSAAN FISIK
TD: 150/90 mmHg
N: 74x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,5C
SpO2 98%
Abdomen : Nyeri tekan epigastrium (+), peristaltic (+) dalam batas normal, timpani

LABORATORIUM:
Leukosit:7.0
Hb: 11
Trombosit : 280
UR/CR : 14/0,7

Diagnosis: Dyspepsia, HTgrade 2

Tatalaksana:
IVFD RL 20 tpm
Drips Pantoprazole 40 mg/24jam/iv dalam 100 cc NaCl0,9%
Epysan syr 3x1 cth
Ondancentron 1amp/12jam/iv
Amlodipine 5 mg 0-0-1
Drips Farbion 1 amp/24jam/iv

7. Tn. SA/59 th/160cm/55kg

Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 1 hari yang lalu hilang
timbul, nyeri terasa tembus kebelakang, mual (+), muntah (-). Demam (-), sakit kepala (-).
Riwayat berobat dengan keluhan yang sama di puskesmas namun tidak ada perubahan. BAK (+)
lancar, BAB biasa. Riwayat hiperkolesterolemia dan hipertensi terkontrol.
PEMERIKSAAN FISIK
TD: 120/80 mmHg
N: 82x/menit
P: 20x/menit
S:36,9C
SpO2 98%
Abdomen : peristaltik (+) dbn, nyeri tekan (-), timpani (+)

LABORATORIUM
Leukosit 12.1
Hb 12,9
Trombosit 248

USG Abdomen:
GB: Tampak echo batu ukuran +- 1 cm
Kesan: Cholelithiasis

Diagnosis: Cholelithiasis
\
Tatalaksana:
IVFD RL 20 tpm
 Sanmol drips 1 gr/ 8jam/iv
Ceftriaxone 1gr/12jam/iv
Omeprazole drips/ 24 jam/ iv dalam NaCl 0,9% 100 cc

8. Tn. B/51 th/ 165cm/ 58kg

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan sejak 1 hari terakhir, mual (+),
muntah (-), pasien mengatakan perut terasa penuh dan sering bersendawa, pasien
mengatakan ada rasa sesak saat beraktivitas, demam (-), sakit kepala (-). BAK lancar, BAB
biasa. Riw merokok (+) sejak usia 20an dan baru berhenti kurang lebih 3 bulan yang lalu. Riw.
berobat jantung di dokter spesialis penyakit dalam.
PEMERIKSAAN FISIK
TD: 130/80 mmHg
N: 82x/mnt
P: 22x/menit
S: 37C
SpO2: 98%
Abdomen Peristaltik(+) dalam batas normal, nyeri tekan epigastrium (+), timpani
EKG : Left Atrial Enlargement, HR 81x/mnt

LABORATORIUM:
Leukosit : 10,5
Hb: 14
Trombosit :190

Foto Thorax : Cardiomegaly

DIAGNOSA: Dyspepsia + Heart Failure

Tatalaksana:
IVFD RL 7 tpm
Ranitidin 1 amp/12 jam/iv
Ondancentron 1 amp/12jam/iv
Carpiaton 25 mg 1x1
Nitrokaf 2x1
Furosemide 1 amp/8jam/iv
Miniaspi 1x1
Atorvastatin 10 mg 1x1

9. Ny.SA; 52 tahun;155cm;45 kg
Pasien masuk UGD dengan keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu, keluhan
disertai mual (+), muntah (+) frekuensi sering. Nafsu makan menurun, nyeri dada menjalar
kelengan maupun dagu tidak ada. Batuk (-), sesak (-). Lemas (+), riwayat HT (-), riwayat DM (+)
pernah berobat namun berhenti selama 1 tahun terakhir dan tidak pernah kontrol kembali. BAB
biasa, BAK lancar.
PEMERIKSAAN FISIK
TD: 130/80 mmHg
N: 80x/mnt
P: 20x/mnt
S: 36,8C
Mata konjungtiva anemis -/-
Thorax: Vesicular, rh-/- wh-/-
 Abdomen : peristaltik (+) dbn, nyeri tekan epigastrium (+), timpani (+)

LABORATORIUM
Leukosit 8.1
Hb 11.6
Trombosit 264
GDS 288
GDP 217
GD2PP 329
HbA1c 14.0

Diagnosis Dyspepsia + DM tipe 2

Tatalaksana
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Omeprazole 40 mg dalam 100 cc NaCl 0,9% /24 jam/iv
Ondancentron 1 amp/ 12jam/iv
Ulsafat syr 3x1 cth
Lantus 0-0-10 iu
Apidra 8-8-6 iu

Cek GDS/hari

10. Ny. M;76th;148cm;40kg

Pasien datang diantar keluarganya ke UGD dengan keluhan BAB hitam yang dirasakan sejak 1
hari yang lalu. Mual (+) muntah (+) frekuensi 3x. Nyeri ulu hati (+) tembus kebelakang (+), tidak
ada nyeri dada, sesak (-), demem (-), sakit kepala (-). Pasien merasa lemas. Riwayat pasien
sering mengalami nyeri ulu hati dan memberat sejak 1 miggu terakhir. BAK lancar.
PEMERIKSAAN FISIK
TD 110/80 mmHg
N 72x/mnt
P 20x/mnt
S 37C
Mata : Konjungtiva anemis +/+ sklera ikterik -/-
Abdomen : Peristaltik + dbn, nyeri tekan epigastrium (+), timpani (+)

LABORATORIUM
Hb 6.8
Leukosit 10.9
Trombosit 160

Diagnosis peptic ulcer

Tatalaksana
IVFD RL 28 tpm
Asam tranexamat 1 amp/8jam/ iv
Omeprazole 40 mg dalam 100cc NaCl 0,9 %/ 24jam/ iv
Sanmol 1gr/ 8jam/ iv
Transfusi 2 bag PRC

11. Tn. L;54th;168cm;50kg

Pasien datang dengan keluhan batuk yang dialami sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berlendir (+), tidak
ada darah(+). Demam (+) dirasakan terus menerus turun dengan obat penurun panas. Sesak (+) tidak
ada nyeri dada. Nyeri uluhati (-), mual (-), muntah (-). Riwayat berobat ke puskesmas 2 hari yg lalu
tapi tidak ada perubahan. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-). Riwayat berobat 6 bulan
tidak ada. Riwayat merokok (-). Riw. HT (-), riw. DM (-). BAB biasa, BAK lancar.

PEMERIKSAAN FISIK

TD: 140/90 mmHg

N: 73x/menit

P: 34x/menit

S:37C

Mata : anemis -/- ikterik -/-

Thorax: Bp Vesicular, wheezing +/+,Rhonki +/+

LABORATORIUM

Leukosit 11.8

Hb: 14,0

Trombosit: 249

Foto Thorax:

Bronchopneumonia Bilateral

Diagnosis: Pneumonia

Tatalaksana:

O2 4 lpm via nasal kanul

IVFD RL 20 tpm

Combivent 1 amp/ 8jam/Nebu dalam 3 cc NaCl 0,9%

Asetilsistein 200 mg 2x1

Methylprednisolon 125mg/24 jam/ iv

Ceftriaxone 1gr/12 jam/ iv

Farmavon 1gr/ 8 jam/iv

Cetirizine 1x1

12.