No Identitas Subjective + Objective Planning

. Assestment
1. Ny.I , 20 tahun, 165 Pasien datang dengan Ku : sakit sedang -IUFD NaCl 0,9%
cm, 60 kg keluhan demam, Kes : CM -Dexa 3x1 ampul
disertai batuk, sesak, TD : 94/61 mmHg tapp off
dan juga keringat N : 115x/mnt -Omeprazol injeksi
malam, mual R : 40x/mnt 1x1 ampul
disangkal, muntah- S: 36,5 -Sucralfat Syr 3x 10
muntah di sangkal. BB Kepala : cc
turun. Mata CA -/-, SI -/- -NRM 8 liter
Leher : KGB tidak
teraba membesar Rencana :
Suspect TB milier Thorax: Foto rontgen thorax
Cor BJ I&II Gene Expert
reguler, murmur
(-), gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS +/+,
ronchi-/-,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NT(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik

2. Ny. S, 55 tahun, 164 Pasien datang dengan Ku : sakit sedang Therapy

cm, 50 kg penurunan kesadaran, Kes : CM -Cefeotaxime 3x1
lemas (+), gatal-gatal , TD : 120/80 gram
batuk (-), demam (-), N : 73x/mnt N. Acetylcysteine
sesak (-) R : 21x/mnt 3x200
S: 36,7
SaO2 : 97% Foto thorax:
Kepala : terdapat
DM tipe 2, Mata CA -/-, SI -/- perselubungan
hipoglikemia, suspect Leher : KGB tidak pada paru di apex
TB, HT teraba membesar
Thorax: Rencana Gene
Cor BJ I&II expert
reguler, murmur
(-), gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki,
ronchi-/-,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NT(-), hepar
dan lien tidak
teraba
 Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik

3. Tn. D. 66 tahun, BB 62 Pasien datang dengan Ku : sakit sedang -Ceftriaxon

kg, TB 164 cm keluhan batuk (+), Kes : CM 2x2gram
sesak (+) , demam (+). TD : 120/80 N.Acetylcysteine
N : 84x/mnt 3x200 mg
R : 21x/mnt -Sucralfat 3x10 cc
Pasien mengeluh BAB S: 36,7 -Atapulgit 2
cair 5x, Pasien juga Kepala : tab/mencret,
merasakan keluar Mata CA +/+, SI maksimal 12 tab
darah saat BAB, darah -/- -Konsul Sp.PD
berwarna merah Leher : KGB tidak
segar, pasien teraba membesar
mengatakn tidak nyeri Thorax:
saat BAB. Cor BJ I&II
reguler, murmur
-Pneumonia (-), gallop (-)
-Hematoskezia Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki,
ronchi-/-,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), , NT(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik

Rectal Toucher
1. Tonus
musculus
sphinter ani :
normal
2. dinding rektum
: tidak terdapat
masa, mukosa
licin, konsistensi
mukosa kenyal

sarungan tangan
tidak ada lendir
dan darah

4. Tn.O, 59 tahun, 157cm, pasien datang dengan Ku : sakit sedang -Meptin + NAC /12
40kg keluhan batuk, sesak , Kes : CM jam
demam naik turun, TD : 120/80 -Ceftriaxon
disertai keringat setiap N : 84x/mnt 1x2gram
 malam. pasien juga R : 21x/mnt
mengatakan berat S: 36,7 Eritromisin 2x250
badan turun dalam 2 Kepala : mg
minggu belakangan Mata CA +/+, SI Omeprazole 2x1 tab
ini. mual disangkal, -/-
muntah disangkal, Leher : KGB tidak Rencana:
BAB tidak keluhan, teraba membesar Gene Expert
BAK tidak ada keluhan. Thorax:
Cor BJ I&II
DX : Community reguler, murmur
Acquired Pnemonia (-), gallop (-)
TB Relaps Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), , NT(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik

5. Nn.S , 21 tahun, Pasien datang ke Ku : sakit sedang RL 500cc+ 1 ampul

165cm, 45kg rumah sakit dengan Kes : CM mecobalamin/8 jam
penurunan kesadaran TD : 110/80 RHZE
sejak 3 jam SMRS, N : 84x/mnt 450/300/1000/1000
pasien mengatakan R : 21x/mnt Dexametason 2x1
keluhan lemas, S: 36,7 ampul
sebelumnya pasien Kepala : Levoflaxacin 1x750
tidak nafsu makan, Mata CA +/+, SI PCT 3x1
berat badan turun -/- Sucralfat
dalam 1 bulan Leher : KGB tidak Ondancentron 2x8
terakhir, pasien sering teraba membesar Curcuma 1x1
demam naik turun, Thorax:
keringat malam, nyeri Cor BJ I&II
perut (+), tidak nafsu reguler, murmur
makan, saat ini batuk (-), gallop (-)
(-), sesak (-), BAB tidak Pulmo retraksi (-),
ada keluhan, BAK tidak VBS ka=ki, ronchi
ada keluhan. +/+,
wheezing -/-
DX : TB paru Abdomen : BU
Milliary TB (+), NT(+), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik

6. Tn.Ahmad 57 tahun, Pasien datang dengan Ku : sakit sedang RL 20 tpm

 173cm, 65kg keluhan nyeri ulu hati Kes : CM Omeprazole 1x20
(+), tidak nafsu makan TD : 110/80 mg
sudah 3 hari, mual (+), N : 70x/mnt Lapisiv 3x1 tablet
muntah (+), pasien R : 21x/mnt Ceftriaxon 1x2 gram
saat ini sedang S: 36,5
mengkonsumsi obat Kepala : Rencana Gen Expert
anti tuberculosis bulan Mata CA +/+, SI
ke 2, saat ini sesak -/-
tidak dirasakan, batuk Leher : KGB tidak
tidak dirasakan, teraba membesar
demam tidak Thorax:
dirasakan, namun Cor BJ I&II
masih sering reguler, murmur
berkeringat malam, (-), gallop (-)
BAB tidak ada Pulmo retraksi (-),
keluhan, BAK tidak ada VBS ka=ki, ronchi
keluhan. -/-,
wheezing -/-
DX : TB paru dengan Abdomen : BU
OAT bulan ke 2, low (+), NT(+), hepar
intake dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik

7. Tn. Yayang, 32 tahun, Pasien datang dengan Ku : sakit sedang O2 16LPM

175 cm, 50kg keluhan sesak napas, Kes : CM RL 20 tpm
keluhan tersebut TD : 110/80 Ranitidin 2x50
dirasakan sejak 7 hari N : 70x/mnt MST 1x1 mg
belakangan ini, dada R : 21x/mnt B6 1x1
terasa berat, nyeri S: 36,5 MP 3x8 mg
dada juga dirasakan SaO2 : 80%
pasien, demam Kepala :
disangkal, batuk Mata CA +/+, SI Rencana
disangakal, mual tidak -/- Foto thorax
ada, muntah tidak Leher : KGB tidak Foto scan thorax
ada. teraba membesar dengan kontras
Thorax: foto tulang
Cor BJ I&II belakang thorax
DX : reguler, murmur dengan AP lateral.
Tumor mediastinum (-), gallop (-)
Efusi pleura e.c Pulmo retraksi (-),
keganasan dd hnp VBS ka=ki, ronchi
-/-,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NT(+), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
 akral hangat, CRT
< 2detik

Kekuatan
Motorik
atas : 5/5
bawah : 0/0

8. Ny.I, 56 tahun, 156 cm, Pasien datang dengan Ku : sakit sedang Cefotaxim 2x1 gram
60 kg keluhan sesak napas, Kes : CM Omeprazol 1x40 mg
lemas, batuk, dan TD : 80/50 mmHg Levoloxacin 1x750
nyeri dada sebelah N : 70x/mnt mg
kiri. Pasien juga R : 40x/mnt Azitromisin 1x500
mengatakan dada S: 36,5 Dobutamin
terasa berdebar- SaO2 : 80% tappering off
debar, tidak nafsu Kepala : Noreepniferin
makan. Mata CA +/+, SI tappering off
-/-
DX : CAP, CHF, HHD Leher : KGB tidak Furosemide 1x1 IV
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
-/-,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NT(+), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik

9. Tn.Iyan, 51 tahun, Pasien datang dengan Ku : sakit sedang

160cm, 45kg keluhan batuk, disertai Kes : CM
dahak berwarna coklat TD : 120/570
DX : Efusi pleura kiri + disertai bercak darah, mmHg
pneumonia sesak juga dirasakan, N : 70x/mnt
pasien juga R : 40x/mnt
mengeluhkan demam. S: 36,5
Keringat malam di SaO2 : 95%
sangkal, nafsu makan Kepala :
dirasa menurun, berat Mata CA -/-, SI
badan menurun, BAB -/-
dan BAK baik, tidak Leher : KGB tidak
ada keluhan. teraba membesar
 Thorax:
DX : Efusi pleura kiri + Cor BJ I&II
pneumonia irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
10. Tn.Udin, 66 tahun, Pasien datang dengan Ku : sakit sedang IVFD RL : 1500
170cm, 65kg keluhan batuk, disertai Kes : CM cc/24 jam
sesak, dan demam. TD : 120/70 O2 : 3lpm
Dx CAP dd TB Paru Pasien juga mengeluh mmHg NAC 3x200mg
sakit kepala, demam, N : 70x/mnt Omeprazol 1x40mg
mual-mual, muntah R : 40x/mnt Paracetamol
disangkal S: 36,5 3x500mg
SaO2 : 95% Inhalasi NAC/8jam
Kepala : Inhalasi meptin/8
Mata CA -/-, SI jam
-/- Ceftazidin 2x1 gram
Leher : KGB tidak Eritromisin 2x250
teraba membesar mg
Thorax: MP 3x40mg
Cor BJ I&II Flunarizin 2x1 tablet
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
11. Tn.Suryadi, 62 tahun, Pasien datang dengan Ku : sakit sedang P:
160cm, 50kg keluhan sesak, dan Kes : CM RHZ 600/400/1000
batuk. Keluhan TD : 120/70 Cefotaxime 2x1
Dx : TB Paru, AKI, berawal dari demam mmHg gram
Pneumonia sejak 1 bulan yang N : 70x/mnt Inhalasi NAC +
lalu, pasien juga R : 40x/mnt meptin/8 jam
 mengeluhkan nafsu S: 36,5 Lapisiv 3x1
makan berkurang, SaO2 : 98% Free NAC 3x200 MG
mual, dan nyeri perut. air Bicnat 3x1 tab
BAB dan BAK tidak ada Kepala : Asam folat 1x1 mg
keluhan. Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
12. Ny. Mimin, 71 tahun Pasien mengeluhkan Ku : sakit sedang Inhalasi NAC/8jam
160cm, 50kg batuk sudah 3 minggu, Kes : CM Inhalasi meptin/8
disertai sesak sejak 2 TD : 120/70 jam
Dx: hari yang semakin mmHg Ceftazidin 2x1 gram
Destroyed Lung berat, demam N : 70x/mnt Eritromisin 2x250
Suspect TB Relaps disangkal, dahak tidak R : 40x/mnt mg
ada, mual dan muntah S: 36,5 NAC 3x200 mg
tidak ada, BAB dan SaO2 : 98% Free Ondancentron 2x8
BAK baik, sebelumnya air mg
pasien memiliki Kepala : Omeprazol 1x40 mg
riwayat TB paru sudah Mata CA -/-, SI RL 500 cc +10cc
selesai pengobatan. -/- aminofilin/ 8 jam
Leher : KGB tidak Mp 3x40 mg
teraba membesar Meptin 2x1 mg P.O
Thorax: Flunarizin 2x1 tablet
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
 Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
13. Tn.Ujang, 63 tahun, Pasien datang dengan Ku : sakit sedang P
170cm, 65kg keluhan sesak, disertai Kes : CM RL 500 cc + 3 ampul
dengan batuk, demam TD : 120/70 aminofilin/24 jam
Dx PPOK tidak ada, mual mmHg Bricasma 1x0,5 cc
dirasakan, nyeri perut N : 70x/mnt Meptin 2x1 tab
juga dirasakan. R : 40x/mnt Inhalasi combivent
Riwayat merokok S: 36,5 + pulmicort/8jam
sehari 1 bungkus. SaO2 : 98% Free NAC 3x200 mg
Tidak ada riwayat TB. air Metformin 2x1 +
Kepala : sucralfat syr 3x10cc
Mata CA -/-, SI Ondancentron 2x8
-/- mg
Leher : KGB tidak Ffurosemid 2
teraba membesar ampul/12 jam
Thorax: Concor 1x2,5 mg po
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing +/+
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
14. Tn. Kardi, 45 tahun, Pasien datang dengan Ku : sakit sedang P
168 cm, 60kg keluhan batuk disertai Kes : CM Ceftriaxon 2x2 gram
dahak berwarna putih TD : 120/70 MP 3x 62,5 mg
purulen, demam tidak mmHg OMZ 1x 40 mg
ada, sesak , dan nyeri N : 70x/mnt OBH syr 3x10 cc
dada di daerah dada R : 40x/mnt
sebelah kanan, nafsu S: 36,5
makan baik, BAB dan SaO2 : 98% Free
BAK tidak ada keluhan. air
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
 gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
15 Tn. Ahmad, 57 tahun Pasien datang dengan Ku : sakit sedang OMZ 1x1 ampul
keluhan batuk, disertai Kes : CM Lapisiv 3x1 tablet
TB Paru on OAT bulan sesak (+), demam (+), TD : 120/70 Ceftriaxon 1x2 gram
ke 2 mual (+), muntah (-), mmHg RL 500 cc + 1 ampul
Low intake nafsu makan N : 70x/mnt mecobalamin/12
menurun, berkeringat R : 40x/mnt jam
malam (+), BAB dan S: 36,5
BAK tidak ada keluhan SaO2 : 98% Free
air
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
16. Ny Ida, 56 tahun Sesak (+) batuk (+), Ku : sakit sedang Cefotaxime 2x1
demam (+), nyeri dada Kes : CM gram
Dengan CAP, CHF, disangkal, dada TD : 120/70 OMZ 1x40 mg
HHD berdebar-debar, nyeri mmHg Levofloxacin 1x750
ulu hati (+), makan N : 70x/mnt mg
baik, R : 40x/mnt Azitromisin 1x500
S: 36,5 mg
SaO2 : 98% Free Furosemide 1x1 IV
air
 Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
17. Ny. Lisda, 45 tahun Mual (+), demam (+), Ku : sakit sedang RL 500 cc+ 1 ampul
batuk (+), sesak (-) Kes : CM mecobalamin /12
Pneumonia TD : 120/70 jam
mmHg -Vit C inj 1x1 ampul
N : 70x/mnt -NAC 3x200 mg
R : 40x/mnt -Omeprazole inj 1x1
S: 36,5 ampul
SaO2 : 98% Free -PCT inj 3x1 ampul
air -Isoprinosin 3x1
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
18. Tn Cheri chaerudin Mual (+), tidak nafsu Ku : sakit sedang -OAT di tunda
makan, muntah (-), Kes : CM -SNMC 1 ampul/24
Drug induced liver demam (-), sesak (-), TD : 120/70 jam
injury e.c. OAT batuk kadang-kadang, mmHg -Curcuma 2x1
TB Paru on OAT keringat malam (+0, N : 70x/mnt -Urdahek 2x1
sedang pengobatan TB R : 40x/mnt -Ondancentron 2x8
paru bulan ke 2 S: 36,5 mg
SaO2 : 98% Free -Omeprazole 2x20
air IV
Kepala : -Sucralfat 3x10 cc
Mata CA -/-, SI -Cefixime 2x200 mg
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
19.. Tn Deden, 54 tahun Sesak (+), batuk (+), Ku : sakit sedang -RHEZ
dahak (-), demam (-), Kes : CM 450/300/1000/1000
mual (-), muntah (-), TD : 120/70 -MP 3x40 mg
Efusi pleura BAB dan BAK baik mmHg -Omeprazol 1x1
Suspect TB paru N : 70x/mnt ampul
R : 40x/mnt -NAC 3x200 mg
S: 36,5 -Levofloxacin 1x750
SaO2 : 98% Free mg
air
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
 +/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
20 NyEbah Batuk (+), berdahak Ku : sakit sedang RL 1000 ml/24 jam
(-), sesak (9+), demam Kes : CM -ondancentron 2x4
(=), sakit kepala (+), TD : 120/70 mg
Suspect pneumonia mual (-), muntah mmHg -PCT 3x500 mg
(-),nasu makan N : 70x/mnt -NAC 3x200
berkurang, BAB dan R : 40x/mnt
BAK tidak ada keluhan S: 36,5 Ceftriaxon 1x2 gram
SaO2 : 98% Free OBH 3x10 cc
air Omeprazole 1x1
Kepala : ampul
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
21.. NyFitriawati, 29 tahun Batuk (+) kering, sesak Ku : sakit sedang Ceftriaxon 1x2 gram
(+), demam (-), nyeri Kes : CM Oxoryl 3x10 cc
CAP dd TB dada (-), penurunan TD : 120/70 Ondancentron 2x8
berat badan (+), mmHg mg
Riwayat difteri ((+), N : 70x/mnt Paracetamol 3xx1
mual (+), muntah, R : 40x/mnt gram
nafsu makan S: 36,5
berkurang, BAB dan SaO2 : 98% Free
BAK tidak ada keluhan air
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
 Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
22 Ny. Risda Batuk (+0, sesak (+), Ku : sakit sedang RL 500cc + 1 ampul
demam (+), mual (-), Kes : CM mecobalamin/12
Pneumonia viral muntah (-), nafsu TD : 120/70 jam
makan berkurang, mmHg -Vit C 1x1 ampul
nyeri perut (-) N : 70x/mnt -NAC 3x200 mg
R : 40x/mnt -Omeprazole 1x1
S: 36,5 ampul
SaO2 : 98% Free -PCT 3x1 ampul
air -Isoprinosin 3x1
Kepala : -Ondancentron 2x8
Mata CA -/-, SI mg
-/- -furamin 1x1 ampul
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
Ku : sakit sedang
Kes : CM
TD : 120/70
mmHg
N : 70x/mnt
R : 40x/mnt
S: 36,5
SaO2 : 98% Free
air
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
Ku : sakit sedang
Kes : CM
TD : 120/70
mmHg
N : 70x/mnt
R : 40x/mnt
S: 36,5
SaO2 : 98% Free
air
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
Ku : sakit sedang
Kes : CM
TD : 120/70
mmHg
N : 70x/mnt
R : 40x/mnt
S: 36,5
SaO2 : 98% Free
air
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
Ku : sakit sedang
Kes : CM
TD : 120/70
mmHg
N : 70x/mnt
R : 40x/mnt
S: 36,5
SaO2 : 98% Free
air
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik
Ku : sakit sedang
Kes : CM
TD : 120/70
mmHg
N : 70x/mnt
R : 40x/mnt
S: 36,5
SaO2 : 98% Free
air
Kepala :
Mata CA -/-, SI
-/-
Leher : KGB tidak
teraba membesar
Thorax:
Cor BJ I&II
irreguler,
murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-),
VBS ka=ki, ronchi
+/+,
wheezing -/-
Abdomen : BU
(+), NTE(-), hepar
dan lien tidak
teraba
Ekstremitas :
akral hangat, CRT
< 2detik