BORANG Si BORANG

D L
M B G O
J A e a
e e a b
i n w n
No. Identitas d d d g Subjektif Objektif Diagnosa Tatalaksana
w a a s
i a a y
a k s i
k h r n
a a
KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5
TD : 162/96 mmHg
N : 96x/m
Pasien datang dengan keluhan T : 36,6 ᴼC
nyeri kepala 1 hari yang lalu. RR : 20 x/m
01-12-2022
keluhan nyeri kepala Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
Ny.SA dirasakan dari bagian tengkuk Ikterik -/- Asam mefenamat tab 3x1
sampai ke arah ubun-ubun. Cephalgia (TTH) +
1 (002941) - - Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/- Amlodipine tab 1x1
Keluhan demam (-), mual (-), Hipertensi
44 tahun muntah (-). BAB dan BAK Cor : BJ I/II Reguler Curcuma tab 1x1
dalam batas normal. Riwayat
Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
HT disangkal, DM disangkal,
Nyeri tekan (-)
dan Asma disangkal.
Eks : Akral Hangat, Edema (–), crt < 2
detik

TD : 162/96 mmHg
N : 96x/m
Pasien datang keluhan nyeri T : 36,6 ᴼC
ulu hati yang baru dirasakan RR : 20 x/m
pada hari. keluhan lain lain Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
01-12-2022 dirasakan pasien yakni nyeri Ikterik -/-
kepala. Keluhan demam (-), Omeprazole tab 2x1
2 Ny.R - - Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/- Dyspepsia + Hipertensi
mual (-), muntah (-). BAB Amlodipine tab 1x1
58 tahun dan BAK dalam batas Cor : BJ I/II Reguler
normal. Riwayat HT
disangkal, DM disangkal, dan
Nyeri tekan (+) epigastrium
Asma disangkal.
detik
TD : 107/64 mmHg
N : 89x/m
T : 36,6 ᴼC
RR : 20 x/m
IVFD RL 500cc/24 jam
Pasien datang dengan keluhan
01-12-2022 Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
demam sejak 3 hari terakhir. Inj omeprazole 40mg/12 jam
Ikterik -/-
(131449) Demam dirasakan terus
Inj ondansentron 4 mg/8 jam
3. - - menerus. Mual (+), muntah Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/- Dengue Fever
Nn.NR (-), petekie (-). Nafsu makan Inj paracetamol 1 gram K/P
Cor : BJ I/II Reguler
20 tahun menurun. BAB dan BAK demam
dalam batas normal Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
Curcuma tab 1x1
detik
4. 01-12- 2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Kolelitiasis + CKD+CHF IVFD NacL 0,9%
Tn. MB nyeri perut kanan atas sejak 2 TD : 162/96 mmHg
Inj omeprazole 40 mg/12 jam
(131429) bulan yang lalu. nyeri N : 90x/m
Laki-laki dirasakan hilang timbul. T : 36,5 ᴼC Inj ondancentron 4 mg/8 jam
67 tahun keluhan lain pasien merasa RR : 20 x/m
mual dan muntah. Pasien
Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
memiliki riwayat penggunaan
Ikterik -/-
obat clopidogrel, candesartan,
- - - nitrokaf, dan obat furosemide. Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Pasien memiliki riwayat Cor : BJ I/II Reguler
penyakit gagal ginjal dan
jantung Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
Nyeri tekan (+) regio kuadran kanan atas
detik
5. 01-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 GEA Dehdrasi Ringan Oralit sachet 3x1
Ny.Y nyeri perut dan BAB encer TD : 176/98 mmHg Sedang
New diatab tab 3x2 tab
Perempuan sebanyak 1 kali. Keluhan ini N : 98x/m
58 tahun disebabkan karena T : 36,6 ᴼC Scopma tab 3x1
sebelumnya pasien RR : 20 x/m
mengkosumsi rujak. Keluhan
demam (-), mual (-), muntah
Ikterik -/-
(-). BAB dan BAK dalam
- - batas normal. Riwayat HT Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
disangkal, DM disangkal, dan Cor : BJ I/II Reguler
Asma disangkal.
Nyeri tekan (+) regio epigastrium
detik
6. 01-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 DM Tipe 2 + Anemia + IVFD NaCL 0,9 % loading
Ny.M luka di kaki kanan sejak 1 TD : 90/55 mmHg Gangren Pedis Dextra 250 cc
(131451) bulan. Luka tersebut berisi N : 114x/m
Perempuan nanah. Pasien memiliki T : 36,5 ᴼC
49 Tahun riwayat DM namun tidak RR : 20 x/m
rutin mengkonsumsi obat.
Ikterik -/-
- - - Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Eks : terdapat luka berwarna hitam,
berisi nanah, berbau tidak sedap pada
kaki kanan
7 03-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Otalgia ec Susp. OMA Tremenza tab 3x1
Ny. YD telinga berdenging sejak 2 TD : 110/80 mmHg
Metilprednisolon 4mg tab 3x1
(131488) hari sebelum ke IGD saat N : 95x/m
Perempuan pasien sedang pilek. Telinga T : 36,5 ᴼC
30 Tahun juga terasa gatal dan penuh. RR : 18 x/m
Riwayat mengorek telinga
sering dengan tangan. Telinga
Ikterik -/-
tidak nyeri dan tidak
- - mengeluarkan cairan. Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Cor : BJ S1/S2 tunggal reguler
Nyeri tekan (-)
Eks : Akral hangat, Edema (–), crt < 2
detik
8 03-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Pioderma Amoxisilin 500mg tab 2x1
RAA gatal di kaki kanan setelah TD : -
Cetirizin tab 1x1
(024526) bermain air di comberan. N : 95x/m
Laki-laki Pasien tidak ada demam, T : 36,5 ᴼC Gentamicin salep 3x1
10 Tahun batuk atau pilek. Makan RR : 20 x/m
minum masih normal. BB : 55 kg
Ikterik -/-
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
- - Cor : BJ S1/S2 tunggal reguler
Nyeri tekan (-)
detik
St. Lokalis : Terdapat papul, berdinding
tegang, berisikan nanah, dengan makula
eritematous disekitarnya, menyebar,
regional pada kaki sebelah kanan
9 02-12-2022 - - Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 OD trauma okuli + Laserasi RL 15 tpm
Tn. B mata kanan terkena tajok (alat TD : 129/82 mmHg kornea + endopthalmitis
Ceftriasone 2x1
(131477) pengangkat buah sawit) 2 hari N : 57x/m penetrasi
Laki-laki T : 36,3 ᴼC Dexametasone 2x1
63 Tahun sebelum MRS. Pasien sempat RR : 20 x/m Ranitidin 2x1
berobat ke klinik, namun
Asam traneksamat 3x500 mg
besoknya terasa nyut-nyutan. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
pengelihatan buram. Demam Ikterik -/- Floxacin ED 1gtt/2jam
(-), mual (-), muntah (-), Tropin ED 1gtt/24jam
Visus : OD 1/ OS 6/6
pusing (-)
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/- P-pred 1gtt/4jam
Cor : BJ S1/S2 tunggal reguler Timolol 0,5% 1gtt/12jam
Nyeri tekan (-)
detik
10 04-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 GEA + dehidrasi ringan IVFD RL 20 tpm
Ny. S nyeri hati sejak 4 hari TD : 140/79 mmHg sedang
Drip NB 1 amp/24jam
(066503) sebelum MRS. Pasien N : 86x/m
Perempuan mengaku mual muntah terus. T : 36,3 ᴼC IV Ranitidin 1 amp/12jam
42 Tahun Mual dikatakan sudah RR : 20 x/m IV Ondansentron 4 mg/8 jam
sebanyak 5x dalam 1 hari ini.
BAB cair sebanyak 2 kali. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Lodia tab 3x1
Ikterik -/-, mata cowong
- -
detik
11 07-12-2022 - - Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Katarak Sinilis Matur OS IVFD RL 15 tpm
Ny. H mata melihat seperti ada TD : 144/93 mmHg
(130909) awan. Keluhan dirasakan N : 84x/m
Perempuan pada mata sebelah kiri. pasien T : 36 ᴼC
58 Tahun memiliki riwayat hipertensi. RR : 20 x/m
terakhir makan pada pagi
pukul 05.30. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
Ikterik -/-, mata cowong
Visus : OD dbn, OS berkabut
detik
12. 02-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Observasi Febris Hari ke 5 +
An. RA demam sejak hari senin pagi. TD : - ISPA + Dyspepsia IVFD D51/2 NS 1560 cc/24 jam 65c
(025653) Demam dirasakan sepanjang N : 87x/m
Perempuan hari. Keluhan disetai batuk, T : 38,6ᴼC Drip Paracetamol 300
9 Tahun pilek, nyeri menelan, mual, RR : 20 x/m mg/8jam
muntah, dan nafsu makan BB : 23 Kg Inj omeprazole 20 mg/24 jam
menurun. Riwayat imunisasi
dasar lengkap. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Inj metoclopramid 2mg/24 jam
Ikterik -/-
- -
detik
13. 02-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Hipertensi + CHF IVFD NaCL 0,9% 10 tpm
Ny. S kaki kanan bengkak. Keluhan TD : 151/86 mmHg
Inj ceftriaxone 1gr/12 jam
(131474) disertai nyeri pada area N : 114x/m
Perempuan tengkuk. Pasien memiliki T : 36,4ᴼC Inj furosemide 2amp/12 jam
49 Tahun riwayat penyakit hipertensi RR : 20 x/m Ramipril tab 0-0-5
dan rutin mengkonsumsi obat
Ikterik -/-
- -
Nyeri tekan (-)
Eks : Akral Hangat, Edema (+) pedis
dextra, crt < 2 detik
14. 03-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Observasi febris Hari ke 1 +
An. AR demam sejak kemarin disertai TD : - Tonsilofaringitis Akut IVFD D51/4 NS 1.150cc/24 jam 47cc
(108641) batuk sejak 3 hari yang lalu. N : 88x/m
Perempuan Pasien juga merasa mual, sore T : 39,3ᴼC Inj Paracetamol 130 mg
2 tahun tadi muntah, dan nafsu makan RR : 20 x/m Inj Ondansentron 3mg/8 jam
menurun. BAB dan BAK BB : 13 Kg
dalam batas normal Inj Cefotaxime /8 jam
Ikterik -/-, faring hiperemis, T2/T2
- -
Nyeri tekan (-)
Eks : Akral Hangat, Edema (-), crt < 2
detik
15. 03-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 DHF Grade II IVFD Asering 96 ml/jam
An. AK demam sejak 4 hari yang lalu. TD : 103/79 mmHg
Inj Paracetamol 500 mg/8 jam
(131468) Demam dirasakan terus N : 110x/m
Laki-laki menerus. Mual (+), muntah T : 36,4ᴼC Inj metoklopramide 6 mg / 8
12 tahun darah (+), nyeri di belakang RR : 22 x/m jam
bola mata (+), nafsu makan BB : 32Kg
menurun. Nampak bintik
merah pada perut sebanyak 3- Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
5 buah. Riwayat minum obat Ikterik -/-
- -
paracetamol3x3/4,
domperidon 3x1, vit.B 1x1.
BAB dan BAK dalam batas Cor : BJ I/II Reguler
normal. Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
Nyeri tekan (+), petekie 3-5 buah
detik
16. 10-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 GEA Dehidrasi Ringan IVFD RL 20 tpm
Tn. T BAB cair sejak hari kamis. TD : 105/72 mmHg Sedang
(131703) Pasien sebelumnya sudah N : 146x/m
Laki-laki - - datang ke IGD RS T : 39,5ᴼC Inj omeprazole 40 mg / 12 jam
60 tahun Bhayangkara rawat jalan pada RR : 20 x/m Drip paracetamol 1 gram
hari jumat. BAB cair
sebanyak 6 kali konsistensi Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
cir dengan ampas, darah (-), Ikterik -/-
mual (+), muntah (-), demam
(-). Riwayat HT (-), DM (-)
Nyeri tekan (-)
detik
17. 11-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Appendisitis IVFD Futrolit 15 tpm
Tn. IJ nyeri perut kanan bawah TD : 127/69 mmHg
Inj Picyn 1,5 gram/8 jam
(131719) sejak 2 hari yang lalu. Nyeri N : 70x/m
Laki-laki yang dirasakan hilang timbul. T : 36,2ᴼC Inj Ranitidin 50 mg/8 jam
20 tahun Demam (-). BAB dan BAK RR : 20 x/m Rencana laparaskopi tanggal
dalam batas normal 12/12/2022 pukul 17.00 WITA
Ikterik -/-
- -
Nyeri tekan (+) Mc Burney
detik
18. 03-12-2022 - - Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Vulnus Laceratum Regio Hecting simple interuptus
Tn A luka robek pada area lengan TD : 120/81 mmHg Antebrachii Dextra
Asam mefenamat tab 500 mg
Laki-laki bawah kanan pukul 21.30. N : 84x/m
3x1
28 tahun Keluhan ini disebabkan T : 36,5ᴼC
karena terkena bahan material RR : 20 x/m Amoksisilin tab 500 mg 3x1
bangunan. Keluhan mual (-),
muntah(-), dan demam (-). Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
BAB dan BAK dalam batas Ikterik -/-
normal.
Nyeri tekan (-)
detik
Status lokalis : nampak luka robek pada
regio antebrachii dextra ukuran 1,5 cm,
perdarahan aktif minimal, pulsasi arteri
radialis masih teraba
19. 11-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Obs Vomitting + DM Tipe 2 IVFD Nacl 20 tpm
Tn. IY mual (+) muntah (+) 2 kali TD : 132/81mmHg + Abses Axilla
Inj Omeprazole 40mg/12jam
Laki-laki pada hari ini. Demam (-) N : 94x/m
59 Tahun batuk (-) pilek (-) badan T : 36,5ᴼC Inj Ondancentron 8mg/8jam iv
lemas (+), sesak (-). Pasien RR : 20 x/m K/P mual muntah
memiliki riwayat penyakit
DM (+), HT (+), Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
Hiperkolesterolemia (+). Ikterik -/-
Riwayat penggunaan obat
Metformin 3x1, Glimepiride
- - - 2x1, amlodipine tab 10 mg Cor : BJ I/II Reguler
1x1, simvastatin tab 20 mg Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
1x1 Nyeri tekan (-)
detik
Status lokalis : nampak benjolan kenyal,
mobile, berbatas tegas, teraba hangat
pada axilla dextra
20. 06-12-2022 Seorang anak diantar ibunya KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Observasi Febris Hari ke-7 KAEN 3B 1420 cc/24 jam —>
An. TA dengan keluhan demam sejak TD : - + ISPA + Konjungtivitis 59 cc/jam
Perempuan 1 minggu yang lalu. Keluhan N : 130x/m
PCT 190 mg/8 jam
7 tahun disertai mual dan muntah T : 37,4ᴼC
sebanyak 4 kali pada hari ini. RR : 20 x/m
Keluhan lain yang dirasakan BB : 18,4 Kg
batuk pilek, mata merah
disertai sekret. Pasien sudah Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
berobat ke puskesmas dan Ikterik -/-
- -
mendapatkan obat puyer pct
dan obat antibiotik yang
pasien lupa nama obatnya. Cor : BJ I/II Reguler
Nyeri tekan (-)
detik
21. 01-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Abses Appendisitis IVFD RL 20 tpm
Tn.S nyeri perut kanan bawah TD : 126/70 mmHg
Inj Omeprazole 40 mg /24 jam
Laki-laki sejak 5 minggu sebelum N : 89x/m
21 tahun rumah sakit. Keluhan lain T : 36,4ᴼC
yang dirasakan pasien mual, RR : 20 x/m
dan muntah 1 kali dalam
sehari. BAB 4 hari yang lalu, Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
kentut 2 hari yang lalu dan Ikterik -/-
- - BAK dalam batas normal.
pasien rujukan dari Apotik
Kimia Farma Kilo Lima. Cor : BJ I/II Reguler
Pasien pernah mendapatkan Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
terapi omeprazole oral dan Nyeri tekan (+) Mc Burney
injeksi
detik
22. 01-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Susp Appendisitis IVFD RL 20 tpm
Tn. AR nyeri perut kanan atas sejak TD : 126/79 mmHg
Inj Omeprazole 40 mg /24 jam
Laki-laki pukul 02.00 dini hari dan N : 127x/m
19 tahun bertambah berat sejak pukul T : 37,1ᴼC
09.00. Awalnya nyeri di ulu RR : 20 x/m
hati berpindah ke kanan
bawah. Keluhan disertai mul Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
dan muntah sebanyak 1 kali. Ikterik -/-
- - Demam (+). Pasien
merupakan rujukan dari
Klinik Pertamina Cor : BJ I/II Reguler
Nyeri tekan (+) Mc Burney
detik
23. 06-12-2022 - - Pasien mengalami keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 IVFD RL 20 tpm
An. AB nyeri pada hidung setelah di TD : 120/80 mmHg
Fracture os nasal Profilaksis cefazolim 2 gram
Laki-laki pukul oleh temannya 1 N : 88x/m
drips dalam Nacl 100cc 1/2
14 Tahun minggu yang lalu. Hidung T : 36,7ᴼC
jam sebelum insisi
berdarah (-). BAB dan BAK RR : 20 x/m
dalam batas normal BB : 47,5 Kg Pro closed reduction + pasang
gips hidung
Ikterik -/-
Nyeri tekan (-)
detik
24. 06-12-2022 Anak diantar ibunya dengan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Obs Febris Hari ke-3 ec KAEN3B 1120cc/24 jam—>
An. SC keluhan demam sejak 3 hari TD : - Tonsilofaringitis Akut 46cc/jam
Perempuan yang lalu. Keluhan disertai N : 130x/m
Infus PCT 180 mg/8jam
4 Tahun mual dan muntah sebanyak 3 T : 39,4ᴼC
kali pada hari ini. Keluhan RR : 20 x/m
lain yang dirasakan batuk BB : 12,4 Kg
pilek.
Ikterik -/-, faring hiperemis, T3/T2
- -
Nyeri tekan (-)
detik
25. 05-12-2022 - - Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Dengue Fever Asering loading 1 flash,
Tn. MH demam sejak 4 hari sebelum TD : 86/70 mmHg maintanance 20 tpm
Laki-laki masuk rumah sakit. Pada saat N : 92x/m
Inj Omperazole 40 mg/12 jam
19 Tahun hari jumat 02/12/2022 dan T : 37,4ᴼC
mendapatkan terapi RR : 20 x/m Inj Ondansentron 4 mg/ 8 jam
paracetamol oral. Demam (Kalau Perlu)
meningkat pada malam hari, Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Paracetamol tab 500 mg 3x1
mual muntah 1 kali. Nyeri Ikterik -/-
perut tidak ada, BAB dan
BAK dalam batas normal
Nyeri tekan (-)
detik
26. 30-11-2022 Keluhan benjolan di telapak KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 STT Pedis Sinistra (Clavus) IVFD RL 20 tpm
Ny. A kaki kiri sejak 1 bulan yang TD :107/63 mmHg
Operasi pada hari rabu, 30
Perempuan lalu. Benjolan di sertai rasa N : 95x/m
November 2022 pukul 17.00
55 Tahun nyeri (+). Keluhan lain T : 36,5ᴼC
WITA
demam (-), batuk (-), dan RR : 20 x/m
sesak (-)
Ikterik -/-
- - Cor : BJ I/II Reguler
Nyeri tekan (-)
detik
Status lokalis : nampak benjolan di
telapak kaki kiri konsistensi keras, dan
teraba hangat, akral hangat (+), oedema
(-), CRT <2”
27. 16-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Vomitting + General IVFD Rl 20 tpm
Ny. R mual muntah sebanyak 5 kali TD :110/62 mmHg Weakness + Dyspepsia +
Perempuan pada hari ini. Pasien juga N : 104x/m DM Tipe 2
K/P mual muntah
66 tahun mengeluhkan nyeri ulu hati. T : 36,5ᴼC
Demam (-), batuk (-). BAB RR : 20 x/m Inj omeprazole 40 mg/12 jam
dan BAK dalam batas Ezelin 1x10ui sc malam pukul
normal. Pasien memiliki Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera 22.00
riwayat DM, dan Ikterik -/-
- - menggunakan injeksi insulin
akan tetapi pasien lupa jenis
obatnya Cor : BJ I/II Reguler
detik
28. 16-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 GEA Dehidrasi Ringan- IVFD Rl 20 tpm
Ny. EAA BAB cair sebanyak 10 kali TD :132/96 mmHg Sedang + Dyspepsia
Perempuan pada hari ini. BAB cair N : 108x/m
K/P mual muntah
25 tahun disertai ampas. Pasien juga T : 37,5ᴼC
mengeluhkan mual pada hari RR : 20 x/m Inj omeprazole 40 mg/12 jam
ini. 1 hari yang lalu pasien New diatab tab 3x2
muntah sebanyak 3 kali. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
Pasien juga merasakan nyeri Ikterik -/- Scopma tab 2x1
ulu hati. Demam (+). BAB
- - Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
dan BAK dalam batas
normal. Satu hari yang lalu Cor : BJ I/II Reguler
pasien datang ke IGD RS Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
Bhayangkara untuk berobat Nyeri tekan (+) epigastrium
akan tetapi pasien lupa jenis
obat yang diberikan Eks : Akral Hangat, Edema (-), crt < 2
detik
29. 16-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Myalgia +Dyspepsia + IVFD Rl 20 tpm
Nn. D lemas, pegal, demam sejak 1 TD :131/80 mmHg Vomitting + Anemia
Perempuan hari yang lalu. Keluhan N : 125x/m
19 Tahun disertai mual (+), muntah (-). T : 37,7ᴼC Inj omeprazole 40 mg/12 jam
Pasien tadi sempat terjatuh RR : 20 x/m Neurobion amp/24 jam
dan pingsan. BAB dan BAK
dalam batas normal. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Paracetamol tab 500 mg 3x1
Ikterik -/- K/P demam
- -
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/- Starfolat tab 400 mg 1x1
detik
30. 15-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 General Weakness + IVFD RL : Futrolit 2:1, 20 tpm
Tn.M lemas disertai penurunan TD :118/66 mmHg Sindrom Geriatri
02 2 lpm
Laki-laki kesadaran pada hari ini pukul N : 82x/m
80 Tahun 13.00. Keluhan mual (-), T : 37,2ᴼC Drips neurobion/24 jam
muntah (-), demam (-). Pasien RR : 20 x/m Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
memiliki riwayat HT, dan
BPH. Pasien memilki riwayat Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Paracetamol tab 500 mg 3x1
pengguaan obat HT & BPH Ikterik -/- K/P demam
- - namu jenis obatnya dilupa
pasien. BAB dan BAK dalam
batas normal. Cor : BJ I/II Reguler
Nyeri tekan (-)
detik
31 18-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 OF hari ke-2 Ibuprofen syr 3x1 cth
ACS demam 2 hari sebelum MRS. BB : 18,6 kg
Curcuma syr 1x1 cth
(074089) Demam dikatakan naik turun. N : 162x/m
Perempuan Sempat diberikan Sanmol dan T : 37,5 ᴼC
4 Tahun demam menurun. Keluhan RR : 22 x/m
pusing disangkal. Makan
minum masih baik. Batuk Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
pilek disangkal Ikterik -/-
- -
Nyeri tekan (-)
detik
32 18-12-2022 - - Demam naik turun seminggu. KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Faringitis Paracetamol 500mg 3x1 tab
Tn. I batuk pilek sedikit. nyeri TD : 118/77 mmHg
Cefadroxil 2x1 tab
(131887) perut (-) nyeri kepala (+) N : 99x/m
Laki-laki mual muntah sedikit jika T : 36,2 ᴼC Dexametasone 0,5mg 2x1 tab
28 Tahun batuk. RR : 20 x/m
SpO2 : 97%

Ikterik -/-
Nyeri tekan (-)
detik
33 18-12-2022 Pasien datang dengan luka KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Vulnus Laceratum Paracetamol 3x1
Tn. MR pada jempol tangan kiri. TD : 120/80 mmHg
Rawat luka
(084285) Pasien sempat dirawat N : 100x/m
Laki-laki sebelumnya untuk T : 36 ᴼC
23 tahun keluhannya. Rencana datang RR : 20 x/m
untuk rawat luka. SpO2 : 99%

- - Ikterik -/-
Nyeri tekan (-)
detik
34 18-12-2022 Pasien diantar dengan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Hematome ec trauma Paracetamol syr 3x1,5cth
MN keluhan nyeri pada tangan BB : 18,9 kg
KIE kompres dingin
(081054) kanan sejak 1 hari sebelum N : 98x/m
Laki-laki MRS. Pasien jatuh terpleset T : 36,3 ᴼC
5 tahun di tangga sekolah 3 hari RR : 20 x/m
sebelum MRS. SpO2 : 98%
MOI: Pasien jatuh telungkup
dengan lengan bawah
- - Ikterik -/-
menumpu pada pinggir
tangga Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Nyeri tekan (-)
detik, hematome pada antebrachii dekstra
35 18-12-2022 Pasien datang dengan kaluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Observasi vomitting hari-1 + IVFD D5 1/2NS 1485cc
FO mual muntah sehari sebelum BB : 19,7 kg GEA dehidrasi ringan-
Inj Ondansentron 2mg/8jam
(065703) MRS. Muntah dikatakan N : 96x/m sedang
Laki-laki sebanyak 4x dengan cairan T : 36 ᴼC
9 tahun berwarna kekuningan. Pasien RR : 22 x/m
juga mengeluhkan pusing. SpO2 : 100%
BAB dan BAK normal.
- - Ikterik -/-
Nyeri tekan (-)
detik
36 18-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Observasi Disfagia ec low IVFD D5 1/2NS 2120cc
MD kaku pada seluruh leher. TD : 95/73 mmHg intake + Susp. tetanus +
inj. paracetamol 500mg/8jam
(130682) Bengkak pada leher yang N : 97x/m ISPA
K/P
Laki-laki dirasakan menjalar ke tangan T : 36,4 ᴼC
14 tahun kanan. Batuk hilang timbul RR : 20 x/m
sejak sebulan terakhir. Kejang SpO2 : 99%
(-) mulut tidak dapat dibuka
dan nyeri. sulit untuk makan. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
Sebulan lalu pasien Ikterik -/-
menginjak besi dan terluka
- - saat kegiatan bersih-bersih di
pondok. Sudah dirawat luka Cor : BJ S1/S2 tunggal reguler
di klinik dan sempat berobat Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
ke RS Bhayangkara 2 minggu Nyeri tekan (-)
lalu.
detik
Status lokalis : R. Leher : kemerahan dan
bengkak pada leher sebelah kanan, teraba
hangat dan nyeri saat disentuh, kaku
kuduk (+), trismus (+)
37 18-12-2022 - - Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 ISPA Racikan Batuk pilek 3x1
A batuk pilek sejak 3 hari yang BB : 30 kg
Paracetamol 300mg 3x1 tab
(064658) lalu. makan minum normal. N : 90x/m
Perempuan BAB dan BAK normal. T : 36,6 ᴼC
5 tahun RR : 22 x/m
SpO2 : 98%

Ikterik -/-
Nyeri tekan (-)
detik
38 17-12-2022 Pasien datang dengan nyeri KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Dyspepsia IVFD RL 20 tpm
Tn. S ulu hati, mual (+), muntah TD : 153/55 mmHg
Inj. Omeprazole 1 amp/12 jam
(026175) (+). BAB & BAK normal, N : 80x/m
Laki-laki Demam (-), Batuk (-). T : 36,6 ᴼC Inj. Ondansentron 1 amp/8 jam
55 tahun Riwayat sakit gigi sudah 3 RR : 20 x/m Drip NB
hari, dan riwayat pengguaan SpO2 : 98%
obat klindamisin, cataplan
- - Ikterik -/-
Nyeri tekan epigastrium (+)
detik
39. 15-12-2022 - - Pasien datang dengan nyeri KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Vertigo Perifer (BPPV) IVFD RL 20 tpm
Ny.A kepala dan pusing berputar TD : 154/65 mmHg
Omeprazole 1amp/12 jam
Perempuan sejak kurang lebih 2hari yll, N : 95x/m
65 Tahun jika membuka mata, serasa T : 36,7 ᴼC Betahistin tab 6 mg 3x1
goyang dan ingin jatuh, nyeri RR : 22 x/m
ulu hati (-) mual (-), muntah SpO2 : 99%
(-), BAK (+) normal, BAB
(+) normal. Pasien memiliki Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
riwayat penyakit HT, dan Ikterik -/-
mengkonsumsi obat tekanan
darah tinggi.
Nyeri tekan (-)
detik
40. 15-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Obs dyspneu ec TB Paru IVFD RL 20 tpm
Tn.E batuk dan sesak sejak 2 hari TD : 104/72 mmHg
02 nasal kanul 4 lpm
Laki-laki terakhir. Pasien juga N : 122x/m
49 tahun mengalami muntah darah T : 36,5ᴼC Nebu Ventolin dan pulmicort
yang dialami sejak 2 bulan RR : 27 x/m
terakhir, dan pada hari ini SpO2 : 96%
pasien mengalami muntah
darah. BAB dan BAK dalam Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - batas normal. Riwayat OAT 6 Ikterik -/-
bulan, tuntas pada tahun
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh +/+
2017.
Nyeri tekan (-)
detik
41. 05-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Impaksi gigi 38,48 + DM IVFD RL 20 tpm
Ny.S nyeri pada gigi dan rencana TD : 139/87 mmHg Tipe 2
Metformin tab 500 mg 1x1
Perempuan operasi impaksi gigi 38 dan N : 90x/m
extra preoperasi
46 tahun 48 pada hari senin T : 36,5ᴼC
05/12/2022. Pasien memiliki RR : 20 x/m
riwayat penyakit asma dan SpO2 : 96%
mengkonsumsi obat ventolin
inhaler, salbutamol, dan Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
pasien mengkonsumsi obat Ikterik -/-
- - - pregabalin. Riwayat DM
disangkal, dan riwayat HT
disangkal. pada saat di igd Cor : BJ S1/S2 tunggal reguler
pasien sudah dilakukan Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
pemeriksaan GDS kapiler dan Nyeri tekan (-)
didapatkan hasil 379
detik
42. 01-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Angina pektoris + HT IVFD RL 20 tpm
Ny.AM sesak pada pukul 18.00. TD : 147/81 mmHg
Inj Omeprazole amp/24 jam
Perempuan Keluhan ini disertai nyeri N : 84x/m
62 tahun dada yang menjalar ke bahu T : 36,5ᴼC Amlodipine tab 10 mg 1x1
dan lengan kiri. Demam (-), RR : 20 x/m ISDN 5 mg sublingual
mual (-), dan muntah (-). SpO2 : 98%
BAB dan BAK dalam batas
normal. Pasien memiliki Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - riwayat HT dan konsumsi Ikterik -/-
obat tekanan darah tinggi
Nyeri tekan (-)
detik
43. 16-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Observasi Febris hari ke 3 IVFD D5 1/2 1000cc/24 jam -
An. MI demam sejak 3 hari yang lalu. BB : 10 kg > 41,6cc/jam
Laki-laki Demam dirasakan sepanjang N : 128x/m
Inj. Paracetamol 100mg/8jam
3 tahun hari. Pasien sebelumnya T : 38, 2ᴼC
pernah datang berobat ke RR : 25 x/m
kimia farma dengan batuk SpO2 : 97%
pilek. BAB dan BAK dalam
batas normal. Riwayat vaksin Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - dasar tidak lengkap, hanya Ikterik -/-
sampai BCG.
Nyeri tekan (-)
detik
44. 11-12-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 GEA Dehidrasi Ringan- IVFD Nacl 20 tpm
Ny. DJ bab cair sejak 2 hari yang lalu TD: 110/73 mmHg Sedang + DM Tipe 2
new diatab 3x2 tab
Perempuan sebanyak 4 kali mual (-), N : 94x/m
64 tahun muntah (-) demam (-), batuk T : 36,7ᴼC Inj Omeprazole 40mg/12jam
(-) pilek (-) badan lemas (+), RR : 20 x/m Inj Ondancentron 8mg/8jam iv
sesak (-) . Memiliki riwayat SpO2 : 99% K/P mual muntah
HT, DM, dan Stroke. Riwayat
konsumsi obat insulin Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - Ryzodeg 1x20 iu, Ikterik -/-
Amlodipine tab 10 mg 1x1,
Simvastatin tab 20 mg 1x1,
Candesartan tab 16 mg 1x1 Cor : BJ S1/S2 tunggal reguler
detik
45. 09-12-2022 Pasien dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Obs Febris hari ke 1 + ISPA IVFD RL 1500 ml/24 jam ~
An.KAS demam 1 hari ini. Batuk (+) BB : 22,4 kg 62.5/jam
Perempuan berdahak, pilek (+), mual (+), N : 120x/m
Inj paracetamol 220 mg/24
4 Tahun muntah (+) 1x, nafsu makan T : 37,4ᴼC
jam
menurun, satu minggu yang RR : 38 x/m
lalu. Riwayat demam pasien SpO2 : 99%
ke puskesmas periksa DL
trombosit 220.000. BAB & Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - BAK dbn Ikterik -/-
detik
46. 29-11-2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Cholelithiasis IVFD RL 20 tpm
Perempuan. nyeri perut kanan atas dan BB : 81,7 kg
Operasi Cholesystectomi,
Ny. H menjalar tembus ke belakang TD: 130/80
Selasa 29/11/2022 jam 17.00
41 tahun sejak 1 minggu yang lalu. N : 84x/m
- - WITA
mual (+) muntah (-), demam T : 36,7ᴼC
(-), BAK dan BAB dalam RR : 20 x/m
batas normal. SpO2 : 99%

Ikterik -/-
Nyeri tekan (+) kuadran kanan atas dan
bawah, Murphy sign (+)
Eks : Akral hangat, ikterik (+), Edema
(–), crt < 2 detik
47. 30/11/2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 GEA dehidrasi derajat
An. KSA mual muntah lebih kurang 2x ringan sedang IVFD D5 ½ NS 1100 cc/24 jam 45cc
BB : 12,3 kg
Perempuan isi makanan dan BAB cair
3 tahun >3x sejak 1 hari yang lalu. N : 135x/m Inj Omeprazole 2x10 mg
Nafsu makan turun, demam T : 36,5ᴼC Zinc 1x20 mg PO
(-), batuk (-), pilek (-), BAK
dalam batas normal. RR : 22 x/m L-Bio 2x1 PO
SpO2 : 99%
- -
Ikterik -/-
detik
48. 29/11/2022 - - Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Observasi febris H-2
An. BA demam sejak 2 hari yang lalu BB : 13,7 kg IVFD KAEN 3B 1185cc/24 jam 50 c
GEA dehidrasi ringan
Perempuan naik turun, BAB cair 6x, N : 125x/m
sedang inj Paracetamol 150 mg/8 jam
2 tahun lendir (-), darah (-), muntah T : 36,7ᴼC
2x hari ini, batuk(-), pilek (-), RR : 20 x/m inj ondansentron 1,5 mg/8 jam
minum bisa masuk sedikit - SpO2 : 99% kp muntah
sedikit, makan tidak bisa
masuk banyak sama sekali. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Zinc syr 1x20mg
Setiap makan pasien muntah. Ikterik -/- L-Bio 1x1 sach
Pasien sudah minum obat
namun demam tidak turun.
detik
49. 29/11/2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Dispepsia syndrome IVFD RL 20 tpm
TN. MZ nyeri ulu hati disertai pusing BB : 65 kg
Inj Ranitidin amp iv
Laki laki berputar sejak 1 hari yang TD: 139/74
48 tahun lalu, mual (+), muntah (-), N : 61x/m Domperidon 3x1 tab
demam (-), BAK dan BAB T : 36,7ᴼC Sucralfat syr 3x10cc
dalm batas normal. Pasie RR : 20 x/m
sudah berobat namun keluhan SpO2 : 99%
tidak membaik.
- -
Ikterik -/-
detik
50. 29/11/2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Hipertensi Urgensi IVFD RL 20 tpm
Ny. M pusing berputar sejak 1 BB : 77,4 kg
BPPV inj Omeprazole 2x40 mg
Perempuan minggu yang lalu disertai TD: 181/100
62 Tahun mual namun tidak ada N : 98x/m Amlodipin 1x5 mg
muntah, pusing berputar T : 36,7ᴼC Betahistin 3x12 mg PO
dirasakan saat berbaring. RR : 20 x/m
Pasien memiliki riwayat SpO2 : 99%
hipertensi tidak terkontrol.
Pasien sudah minum obat Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- -
dimenhindrinat namun Ikterik -/-
keluhan tidak membaik
Nyeri tekan (-)
detik
51. 2/12/2022 Pasien datang diantar KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5 Bronchopneumonia IVFD 850 cc/24 jam
An. MY orangtuanya dengan keluhan BB : 8,5 kg
Inj Paracetamol 127mg/8jam
laki laki demam sejak 4 hari yang lalu, N : 115x/m
1 Tahun batuk berdahak dan pilek T : 36,4ᴼC Nebul Ventolyn (½ repulse):
dengan hingus encer sejak 1 RR : 28 x/m Nacl 0,9% (3cc)/8jam
hari yang lalu dan sulit tidur SpO2 : 98% Room Air
tadi malam. Pasein sudah
berobat ke puskesmas namun Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
keluhan tidak membaik. BAK Ikterik -/-, mukosa bibir lembab, Tonsil
- - (+) terakhir pagi ini. Mual T1/T1 hiperemis(+), Faring hiperemis(+)
dan muntah (-), BAB dalam
Tho : Ves/Ves, Rh +/+ , Wh +/+ apex
batas normal. Pasien minum
paru
sufor dan masih mau minum.
Nyeri tekan (-)
detik, ptekie (-)
52. 29/11/2022 Pasien datang dengan keluhan KU : Sedang/ GCS E4M6V5 Observasi Cidera Kepala - IVFD RL 10 tpm
An. EA nyeri kepala setelah jatuh dari TD : 110/80 mmHg
Advice dr.Lilik Sp.A
17 tahun tangga, mual (-), muntah (-), N : 80x/menit/kuat angkat, reguler
batuk (-), pilek (-). Pasien RR : 20x/menit - IVFD D51/2
juga mengeluh nyeri T : 36,3 ᴼC - Observasi
pinggang. SpO2 : 99 % Room Air - Asam Mefenamat 3x500
mg setelah makan
BB : 52 Kg
- - Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Ikterik -/-, Dypsnea -, Cyanosis -
Cor : S1/S2 tunggal reguler
Abd : Soepel, Bising Usus (+) Normal,
Nyeri tekan (-)
detik, ptekie (-)
53 06/12/2022 - - Pasien datang dengan nyeri KU : Sedang/ GCS E4M6V5 Appendisitis Akut -
Ny.NS perut kanan bawah kadang- TD : 128/72 mmHg - IVFD Futrolite
35 tahun kadang berpindah kanan atas, N : 92x/menit/kuat angkat, reguler
Advice dr. Ferdinan
ulu hati, dan kiri atas bawah. RR : 20x/menit
simanjuntak Sp.B
Nyeri perut memberat sejak 3 T : 36,4 ᴼC - IVFD Futrolite 20 tpm
minggu yang lalu, sudah SpO2 : 99 % Room Air - Ketorolac 3 mg/8 jam
minum obat maag, panadol, BB : 65 Kg IV
tetapi tidak membaik. Mual - Pycin 1,5 gr/8 jam IV
(+), penurunan nafsu makan, VAS Score : 5 - Metronidazole 0,5 gr/8
BAB normal, Demam (-) jam IV
Ikterik -/-, Dypsnea -, Cyanosis -
Cor : S1/S2 tunggal reguler
Abd : Soepel, Bising Usus (+) Normal,
NTQ kanan atas (+)
detik, ptekie (-)
Alvarado score : 6-7
Hasil lab : WBC 11.480 (H), Neu 70.2
(H)
54. 21/12/2022 Pasien datang dengan keluhan Kes : E4V5M6 CM KU : sedang Selulitis Pedis Dextra + IVFD RL 15 tpm
Ny.DM kaki kanan merah dan Td : 135/79
DM tipe 2 + Obeseitas tipe 1 Inj Ceftriaxon 2gr/24 jam
Perempuan bengkak sejak 1 minggu Nadi : 113×/menit
49 tahun terakhir. Awalnya pasien RR : 20×/menit Inj Metronidazol 0.5gr/8jam
terjatuh dengan luka kecil Temp : 36.2 Inj Ketorolac 30mg/8 jam
namun tiba-tiba luka semakin Bb 68 kg
membesar dan bengkak serta SpO2 : 98 % room air Inj Ranitidin 50mg/8 jam
keluar nanah. Pasien Novorapid 3x 6 iu sc
memiliki riwayat DM dan Kep : An (-/-), ikt (-/-), sia (-)
hanya mengkonsumsi obat Tho : vesikuler, rh (-/-), whz (-). Murmur Levemir 1x 12 iu sc malam
- - herbal. (-), gallop (-) pkul 22.00
Abdomen : soepel, nyeri tekan (-), Rencana debridement tanggal
peristaltik normal, bising usus kesan 22/12/2022 pukul 17.00
normal, turgor kembali normal WITA
Ext :
status lokalis pedis dextra : nampak luka
terbuka berukuran 5 cm, eritema, edema
(-), nyeri tekan (-)
55. 21/12/2022 - - Pasien datang dengan keluhan KU : Sedang/ GCS E4M6V5 Varikokel IVFD RL 20 tpm
An. PE nampak pelebaran vena pada TD : 139/91 mmHg
Inj Ceftriaxone 1 gram pre
17 Tahun scrotum kiri. Keluhan ini N : 67x/menit operasi
Laki-laki sudah lama dirasakan oleh RR : 20x/menit
Rencana varikokelektomi hari
pasien, dan 3 hari pasien T : 36,2 ᴼC
kamis 22/12/2022 pukul 09.00
datang ke klinik untuk SpO2 : 99 % Room Air
WITA
memeriksakan kondisi
tersebut. Nyeri (-), bengkak,
demam (-), mual (-), muntah Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
(-). BAB dan BAK dalam Ikterik -/-
batas normal.
Nyeri tekan (-)
detik
Status lokalis regio scrotum sinistra :

nampak dilatasi pembuluh darah pada
regio scrotum sinistra pada saat pasien
melakukan manuver valsava
56. 21/12/2022 Keluhan : Pasien datang KU : Sedang/ GCS E4M6V5 Dyspepsia + Kolik IVFD RL 20 tpm
Ny. J dengan keluhan nyeri perut. TD : 99/81mmHg Abdomen Susp ISK
27 tahun Nyeri dirasakan pada saat N : 76x/menit
Perempuan berkemih. Rasa tidak puas RR : 20x/menit Inj ondansentron 4 mg/8 jam
saat berkemih (-), terputus- T : 36,2 ᴼC k/p mual muntah
putus (-). Keluhan disertai SpO2 : 98 % Room Air Inj ketorolac 1 amp extra
nyeri ulu hati. Mual (-),
muntah (+) sebanyak 3 kali. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
Satu bulan yang lalu pasien Ikterik -/-
- - pernah di rawat di rumah
sakit dengan keluhan ISK,
dan pasien memiliki riwayat Cor : BJ S1/S2 tunggal reguler
penyakit maag Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
Nyeri tekan (+) regio epigastrium + regio
suprapubik
detik
57 14/12/2022 - - Keluhan : Pasien diantar KU : Sedang/ GCS E4M6V5 General weakness RL drip NB 20 tpm
Ny. I keluarganya tidak mau makan TD : 161/102mmHg
65 th sejak 2 minggu lalu hanya N : 92x/menit omeprazole inj/ 12 jam
Lansia mau 1-2 suap saja. Pasien RR : 20x/menit
Medik mengeluh sulit menelan T : 36 ᴼC
makanan, mual (+) muntah (-) SpO2 : 97 % Room Air
batuk (-) pilek (-) demam (-).
Pasien mengeluh lemas Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
seluruh badan. BAK (+) BAB Ikterik -/-
terakhir 2 hari yang lalu.
Nyeri tekan (-) regio epigastrium
detik
58 14/12/2022 Keluhan : pasien KU : Baik/ GCS E4M6V5 Obs febris H1 + ISPA Lacoldin 3 x 1
Ny.C mengeluhkan demam 2 hari TD : 123/72mmHg
Omeprazole 20 mg 2 x 1
27 th yang lalu. Ada nyeri telan , N : 95x/menit
Dewasa terdapat batuk dan pilek sejak RR : 20x/menit Cefadroxil 500 mg 2 x 1
Medik subuh hari ini. Mual (+) T : 39,2 ᴼC Paracetamol 500 mg x 1 (kp)
muntah (-) BAB dan BAK SpO2 : 99 % Room Air
dalam batas normal
- - Ikterik -/-
detik
59. 13/12/2022 Keluhan: jari kelingking KU : Baik/ GCS E4M6V5 Susp. Fraktur Digiti V Metilprednisolon 4 m g2 x 1
Ny. L kanan terjepit pintu mobil 20 TD : 112/72mmHg Dekstra
Asam mefenamat 500 mg 3 x
43 tahun hari yang lalu. Saat ini jari N : 88x/menit
1
Dewasa terasa kaku namun masih bisa RR : 20x/menit
kegawatdarur ditekuk. BAB dan BAK T : 36 ᴼC
atan dalam batas normal SpO2 : 99 % Room Air

- - Ikterik -/-
detik
60 13/12/2022 Keluhan : Pasien KU : Baik/ GCS E4M6V5 Dispepsia Metoclopramide syrup 3 x 1
An.A mengeluhkan pusing disertai BB : 24,4 kg (kp)
4 tahun muntah +/- 5 kali isi N : 92x/menit
Apialis syrup 1 x 1
Anak makanan dan air. Ada mual RR : 20x/menit
Medik (+) dan nafsu makan T : 36,5 ᴼC Paracetamol syrup 3 x 1 (kp)
menurun. Batuk (+) dan pilek SpO2 : 99 % Room Air
(+). Tidak ada demam. BAB
dan BAK dalam batas normal Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - Ikterik -/-
detik
61 13/12/2022 - - Keluhan : Pasien merasa KU : Baik/ GCS E4M6V5 Vertigo Betahistine 6 mg 3 x 1
Ny. B pusing sejak 4 hari yang lalu , TD : 114/84mmHg
Flunarizin 6 mg 2 x 1
47 th tidak ada mual , tidak ada N : 71x/menit
Dewasa muntah. Tidak ada batuk dan RR : 20x/menit
Medik tidak ada pilek. BAB dan T : 36,2 ᴼC
BAK dalam batas normal SpO2 : 98 % Room Air

Ikterik -/-
detik
62 13/12/2022 Keluhan : Pasien datang KU : Baik/ GCS E4M6V5 GEA dehidrasi ringan Inj. ranitidin 1 x 1
Tn.I dengan keluhan BAB cair TD : 110/75mmHg
attapulgite 2 tab/diare
35 th sejak 3 hari yang lalu. BAB N : 80x/menit
Dewasa cair, darah (-) , lendir (-) , 10 RR : 20x/menit domperidone 10mg 3 x 1
Medik x/hari. Ada keluhan mual tapi T : 39,2 ᴼC
tidak muntah. Sendawa (+) SpO2 : 99 % Room Air
terasa asam, nyeri ulu hati
(+). Demam (-) pusing (-) Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - Ikterik -/-
detik
63. 13/12/2022 Keluhan : Pasien KU : Baik/ GCS E4M6V5 Kista Ovarium IVFD RL 20 tpm
Ny.R mengeluhkan nyeri setiap TD : 107/72mmHg
29 tahun haid sejak 7 tahun yang lalu, N : 90x/menit
Kebidanan memberat 2 tahun terakhir. RR : 20x/menit
Setip haid keluar gumpalan T : 36,5 ᴼC
darah disertai demam. Hasil SpO2 : 99 % Room Air
USG kista ovarium 8 cm. BB : 49,6

- -
Ikterik -/-
detik
64 02/12/2022 Keluhan : nyeri epigastrium KU : Baik/ GCS E4M6V5 GEA dehidrasi ringan- Inf. RL 14 tpm
Tn.S dan berpindah ke seluruh TD : 140/92mmHg sedang + observasi febris H2
Inj ondansentron 2 x 1
34 tahun perut dan diare 7-8 x / hari. N : 103x/menit
Dewasa BAB konsistensi cair tidak RR : 20x/menit Inj Ranitidine 2 x 1
Medik ada darah. Pasien ada demam T : 36,3 ᴼC
naik turun. Ada mual tidak SpO2 : 99 % Room Air
sampai muntah. nyeri kepala
(+) BAK dalam batas normal. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - Ikterik -/-
DM - HT -
detik
65 02/12/2022 Keluhan : mata kanan terkena KU : Baik/ GCS E4M6V5 OD Trauma Oculi + laserasi RL 15 tpm
Tn.B tojok ( alat pengangkut buah TD : 129/82mmHg kornea + endoftalmitis
63 tahun sawit ) hari rabu jam 17.00 N : 57x/menit penetrasi
Lansia WITA. Pasien langsung ke RR : 20x/menit
Kegawatdaru klinik rizkia medika paser. T : 36,3 ᴼC
ratan Mulai hari kamis, mata kanan SpO2 : 99 % Room Air
pasien nyut-nyut, pusing (-),
melihat buram ( hanya dapat Status lokalis : Trauma oculi laserasi
melihat cahaya) , mual (+) kornea+ endoftalmitis penetrasi
muntah (+) hari rabu. BAB
- -
dan BAK dalam batas Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
normal. Ikterik -/-
detik
66 02/12/2022 Keluhan : Pasien batuk 3 hari KU : Baik/ GCS E4M6V5 BPPV + Swab antigen (+)
Ny.I dan pusing berputar. Demam TD : 111/66mmHg
Dewasa (+), nafsu makan menurun 2 N : 87x/menit
Medik hari ini tidak mau makan. RR : 20x/menit
BAB dan BAK dalam batas T : 37,6 ᴼC
normal. tidak ada mual dan SpO2 : 99 % Room Air
muntah . Pasien lemas sejak 2
hari terakhir Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - Ikterik -/-
DM- HT -
RPO : decolgen
detik
67. 05/12/2022 Keluhan : Pasien KU : Baik/ GCS E4M6V5 Gastritis Omeprazole 10 mg 2 x 1
Nn.M mengeluhkan nyeri ulu hati TD : 117/82mmHg
Syr Sucralfate 3 x 1
Dewasa dari sore hari ini. Terdapat N : 115x/menit
Medik mual dan muntah. Tidak ada RR : 18x/menit
batuk dan pilek. BAB (N) dan T : 36 ᴼC
BAK (N) SpO2 : 99 % Room Air

- - Ikterik -/-
detik
68. 05/12/2022 - - Keluhan : nyeri perut bawah KU : Baik/ GCS E4M6V5 Perdarahan Uterus Asam mefenamat 500 mg 3 x
Ny. A disertai keluar darah TD : 126/87mmHg Abnormal 1
Dewasa pervaginam pada tanggal N : 87x/menit
Asam traneksamat 500 mg 2 x
Kebidanan 29/11/2022 post coitus. Saat RR : 18x/menit
1
berhubungan sakit seperti T : 36 ᴼC
terbakar. SpO2 : 99 % Room Air

Ikterik -/-
detik
69 8/12/2022 Keluhan : Pasien muntah- KU : Baik/ GCS E4M6V5 Obs vomitus H1 + ISPA Domperidone syr 3 x ½ cth
An.B muntah sekitar jam 3 dini hari BB : 9,4
3 x 1 pulv :
Anak disertai batuk sejak kemarin. N : 120x/menit
Medik Muntah sebanyak 10 kali isi RR : 20x/menit NAC ½ tab
air dan sedikit lendir disertai T : 36 ᴼC Dextral ½ tab
batuk. Tidak ada pilek, BAB SpO2 : 99 % Room Air
dan BAK dalam batas Salbutamol 1
normal. Tidak ada demam. Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
- - Ikterik -/-
detik
70 24/12/2022 Keluhan : Pasien datang KU : sedang/ GCS E4M6V5 General weakness + anemia Nacl 14 tpm
Ny.H/ 41 th dengan keluhan lemas sejak TD : 89/46
inj omeprazole 40 mg/12 jam
Dewasa hari ini. Ada keluhan demam, N : 122x/menit
Medik Pasien mengeluhkan pusing RR : 22x/menit inj metoclopramide / 8 jam
dan mual. nafsu makan T : 36 ᴼC
menurun. BAB dan BAK dbn SpO2 : 96 % Room Air
Kepala : Konjungtiva Anemis +/+,

- - Sklera Ikterik -/-
detik
71 24/12/2022 Keluhan : Pasien datang KU : Baik/ GCS E4M6V5 Obs Febris H3 + ISPA Nebul ¼ ventolin : nacl 0,9 %
An.I / 1 th 4 dengan keluhan demam 3 N : 118x/menit 3 cc / 8 jam
bulan hari, sudah batuk dan pilek RR : 24x/menit
D5 ¼ 500 cc / 24 jam
anak +/- 6 hari. BAB konsistensi T : 36,8 ᴼC
medik lembek dan warna kehijauan SpO2 : 99 % Room Air
tidak ada ampas dan tidak ada
darah. BAK (N) , tidak ada Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
muntah. sudah berobat ke Ikterik -/-
- - PKM namun tidak membaik.
RPO: puyer dari PKM
detik
72 15/12/2022 Keluhan : Pasien datang KU : Baik/ GCS E4M6V5 Dispepsia IVFD RL 20 tpm
Ny.D / 63 th dengan keluhan mual N : 90x/menit
Inj ondansentron 4 mg / 8 jam
dewasa muntah , nyeri ulu hati (+), RR : 20x/menit
medik batuk (+) , demam (-). 1 T : 37 ᴼC inj omeprazole 2 x 40 mg
minggu yang lalu dirawat di SpO2 : 99 % Room Air
RS karena mual muntah dan TD : 146/90
tidak membaik. jika makan Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
sedikit terasa mual dan Ikterik -/-
muntah.
- - RPO : metoclopramide 10 mg
, lansoprazole 30 mg,
cotrimoxazole Abd : Supel, Bising Usus (+) Normal,
RPD : HT (+)
obat yang sedang
detik
dikonsumsi : amlodipine 10
mg
Riw MRS karena diare di rs
restu ibu.
73 15/12/2022 - - Keluhan : pasien datang KU : Baik/ GCS E4M6V5 gastritis KAEN 3B 1618 tpm
An.A / 9 th dengan keluhan demam +/- 4 BB : 25,9 kg
inj ondansentron 2 mg / 8 jam
Anak hari disertai mual muntah +/- N : 118x/menit
medis 2 hari. Pasien muntah RR : 20x/menit inj omeprazole 20 mg / 24 jam
kemarin sebanyak +/- 4 x, T : 37,6 ᴼC
hari ini +/- 10 x. nyeri ulu SpO2 : 99 % Room Air
hati (+). demam subfebris.
batuk (-) dan pilek (-) Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera
Ikterik -/-
skala nyeri : 2
detik
74 21/12/2022 Keluhan : pasien datang KU : Baik/ GCS E4M6V5 Hidrokel IVFD 20 tpm
An.P / 17 th dengan keluhan testis kiri N : 67x/menit
Anak membesar sejak 2 hari yang RR : 20x/menit
Bedah lalu. nyeri (-) demam (-) mual T : 36,2 ᴼC
(-) muntah (-). BAB dan SpO2 : 99 % Room Air
BAK dalam batas normal. TD : 139/91

- - Ikterik -/-
detik
75 22/12/2022 - - Keluhan : pasien datang KU : Baik/ GCS E4M6V5 Bronkopneumonia Inf D5 ½ NS 1056 cc
An.R / 2 th dengan keluhan sesak nafas N : 135x/menit
Nebul ventolin fulmicort
anak sejak tadi siang. batuk (+) dan RR : 55x/menit
medis pilek (+) tidak ada demam T : 36,6 ᴼC
SpO2 : 90-100 NK 3 lpm
Riw alergi : makanan micin-
BB : 12,9 kg
micin, seafood, telur jika
alergi timbul bintik merah.
Ikterik -/-
detik
76 26/12/2022 S: O: Dengue Haemorrhagic Fever Terapi di UGD :
An D A Z /
Pasien dengan keluhan TD : - - IVFD RL 1830 cc ~ 25 tpm
11 tahun /BB
demam naik turun selama 4
: 36.5 kg Nadi : 98x/menit Advice DPJP :
hari, nyeri kepala, mual (+),
muntah (+) 2 kali pagi ini. RR : 20x/menit infus RL 25 tts
Nyeri perut (-), 2 hari tidak Temp : 36.5 °C pct 3 x 3/4 tab
BAB, BAK dalam batas
normal, mimisan (-) SpO2 : 99% elkana 1 x 1 tab
DL/hari
Riw kejang : (-) Kep : I-/A-/C-/D-, Nadi tiap 4 -6 jam
- - Riw imunisasi : lengkap Tho :
Cor: s1s2 reguler
Pulmo : sdv (+/+), rh (-/-) whz (-)
Abdomen : soepel, peristaltik (+)
Ext : akral hangat, CRT <2”,
Hasil Lab : PLT 93.000, WBC : 1650
77. 23/12/2022 S : Pasien datang dengan KU : Baik/ GCS E4M6V5 Vertigo Terapi di UGD
Ny.Y keluhan pusing berputar sejak TD : 136/89
IVFD RL 500 cc + NB 1amp
31 th 5 hari yang lalu disertai rasa N : 96x/menit
(15 tpm)
Dewasa mual, badan lemas. tidak ada RR : 20x/menit
Medis keluhan lain. T : 36 ᴼC Inj. ondansentron 4 mg / 8 jam
SpO2 : 99% Inj. dipenhydramine 1 amp /
12 jam
RPD : Riw vertigo (+)
Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera tab betahistine 24 mg po
RPO : paracetamol
Ikterik -/- konsul dr theodora , Sp.S
detik
78 24/12/2022 S : Pasien datang dengan KU : Baik/ GCS E4M6V5 obs. chest pain ec UAP IVFD RL 20 tpm
Tn.S keluhan nyeri dada kiri terasa TD : 114/84
NC 2 lpm
53 th terdindih , nyeri menjalar ke N : 80x/menit
Dewasa punggung dari lengan kiri, RR : 23x/menit Inj. omz 40 mg / 12 jam
kegawat mual (+) muntah 2 x isi T : 36 ᴼC Inj. ondan 4 mg / 8 jam
makanan. BAB (N) BAK (N) SpO2 : 99% ra
kaki bengkak 2 hari isdn 5 mg extra IGD

RPD : lanso 2 x 1, furosemide Ikterik -/-
, cpg 80 mg 1 x 1 ,
spironolactone 1 x 1 ,
candesartan 8 mg 1 x 1 Cor : BJ S1/S2 tunggal reguler
detik
79 23/12/2022 S : Pasien datang dengan KU : Baik/ GCS E4M6V5 DD : elektrolit imbalance IVFD RL 20 tpm
Tn.S keluhan lemas, lemas TD : 169/129
sequele stroke drip NB 1 amp/24 jam iv
54 th dirasakan terus menerus. N : 124x/menit
dewasa lemas anggota badan, pusing RR : 20x/menit hipertensi inj ranitidine 1 amp iv ekstra
(+) mual (+) muntah sesekali T : 36,4 ᴼC igd
anorexia geriatri
jika diberi makan, demam. SpO2 : 99% ra inj ondansentron 4 mg IV kp
low intake
tidak bisa maan karena lidah nasal canul 2 lpm
jatuh kebelakang. tidak bisa
dibicara 7 th sempat
Ikterik -/-
dikonsulkan ke spkj. hanya
mengerang post jatuh 3 hari. Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
detik
80 21/12/2022 S : Pasien datang dengan KU : Baik/ GCS E4M6V5 Susp. orchitis akut IVFD RL 20 tpm
Tn.M nyeri pinggang sejak tadi TD : 171/102
inj ketorolac amp
50 th malam sebelah kiri. BAK N : 93x/menit
dewasa terasa panas sejak tadi pagi, RR : 20x/menit inj omeprazole amp
bedah scrotum bengkak 2 minggu T : 36,2 ᴼC
yang lalu. demam (-) SpO2 : 99% ra
RPD : HT tak terkontrol
Ikterik -/-
detik
81 25/12/2022 S : Pasien mengeluhkan sesak KU : Baik/ GCS E4M6V5 Obs.dyspneu + LBP + IVFD Nacl 0,9% 14 tpm
Ny.N sejak hari ini tidak bisa napas TD : 130/70 Dyspepsia + Hipokalemia
45 th panjang. nyeri dada kiri N : 99x/menit
dewasa bawah, mual (-) muntah (-) RR : 20x/menit Drip NB
medis BAB (N) BAK (N) nyeri T : 36,7 ᴼC
punggung (+) SpO2 : 99% ra
RPD : Riw TB Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Riw appendektomi 7 th yang Ikterik -/-
lalu Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
eksisi STT Coli 3 th yang lalu Cor : BJ S1/S2 tunggal reguler
detik
82 30-11-2022 Pasien datang dengan

Tn. S keluhan lemas sejak tadi
pagi. Keluhan disertai KU : Sakit Sedang / GCS - Sindrom - Novorapid 3 x 20 iu
67 Tahun nyeri ulu hati, demam (-), E4M6V5 dyspepsia - Lansoprazole 2 x 1
mual (+), muntah (-), TD : 140/96 mmHg - Diabetes - Dexamethasone
nafsu makan menurun N : 80x/m mellitus 3x1
(+). BAB dan BAK T : 36,1 ᴼC - Hipertensi - Atorvastatin 1 x
dalam batas normal. RR : 20 x/m - Dislipidemia 20mg
SpO2 : 99% Room air - Allopurinol 1 x
RPD : diabetes mellitus, Vas : 3 100mg
Hipertensi, dislipidemia Kepala/leher: Konjungtiva Loratadine 1 x 1
Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-,
Riwayat alergi : (-) peningkatan JVP (-), Pembesaran
KGB (-)
Cor : BJ I/II Reguler,
Abd : Soepel, Bising Usus (+)
Normal, Nyeri tekan epigastrium
(+), massa (-), organomegali (-),
Eks : Akral Hangat, Edema (-), crt <
2 detik

keluhan pusing berputar
seperti akan terjatuh. KU : Sakit Sedang / GCS - Vertigo - IVFD NACL 0,9%
Tn. S E4M6V5 - Migraine 1500cc/24 jam
Pasien juga mengeluhkan
46 Tahun nyeri kepala sebelah TD : 141/96 mmHg - Inj ondasetron 3x1
Hipertensi tak terkontrol
kanan sejak 3 hari yang N : 108x/m - Inj ranitidine 2x1
lalu. Keluhan disertai T : 36,2 ᴼC - Inj ketorolac 2x1
badan terasa lemas, RR : 20 x/m k/p
demam (-), mual (+), SpO2 : 99% Room air Betahistine 3x12mg
muntah (+), nafsu makan Vas : 4
(+). BAB dan BAK Kepala/leher: Konjungtiva
dalam batas normal. Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-,
peningkatan JVP (-), Pembesaran
RPD : Hipertensi tak KGB (-)
terkontrol Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Riwayat alergi : seafood Abd : Soepel, Bising Usus (+)
(+) Normal, Nyeri tekan (-), massa
(-), organomegali (-),
2 detik
84 24-12-2022 Pasien datang dengan GEA dehidrasi ringan
Ny. keluhan nyeri ulu hati sedang
sejak 4 hari yang lalu. KU : Sakit Sedang / GCS - IVFD RL 24 tpm
S E4M6V5
Keluhan disertai mual
42 tahun (+), muntah (+) 6 kali TD : 140/79 mmHg - Drip neurobion 1
sehari, demam (-), nafsu N : 86x/m amp/24jam
makan menurun (+). T : 36,3 ᴼC
RR : 20 x/m - Inj ceftriaxone 2
BAB cair 2 kali hari ini
SpO2 : 99% Room air gram/24jam
tidak disertai darah
maupun lendir dan BAK Vas : 3
Kepala/leher: Konjungtiva - Inj omeprazole
dalam batas normal. 40mg/24jam
RPD : - peningkatan JVP (-), Pembesaran
- Inj ondasetron
KGB (-)
4mg/8jam
Riwayat alergi : (-) Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Cor : BJ I/II Reguler, Lodia 3x1tab
Eks : Akral Hangat, Edema (-), crt
< 2 detik
Hasil laboratorium 4-12-2022

- Leukosit 32.670
u/L
- Hb 12.7 g/dL
Hct 37.8 %
85. 25-12-2022 Keluhan : nyeri ulu hati GEA Dehidrasi Sedang Loading RL 500 cc
Tn.T tadi pukul 8 malam terus Inj omeprazole 40 mg/12 jam
29 th menerus. muntah +/- 5 x KU : Baik / GCS E4M6V5
dewasa isi makanan dan air. mual TD : 129/91 mmHg inj. ondansentron 4 mg / 8 jam
medis N : 63x/m
(+) BAB cair 1 x (+) po diagit 2 tab/diare
darah (-) lendir (-) T : 36 ᴼC
RR : 20 x/m po syr sucralfate syr 3 x C1
BAK (N) Pusing (-)
demam (-) SpO2 : 98% Room air
skala nyeri : 2
RPD : DM (-) HT (-) Kepala/leher: Konjungtiva
peningkatan JVP (-), Pembesaran
KGB (-)
Normal, Nyeri tekan (-), massa
(-), organomegali (-),
2 detik
86. 4-12-2022 Pasien datang dengan GEA dehidrasi ringan

Ny. keluhan nyeri ulu hati KU : Sakit Sedang / GCS sedang
sejak 4 hari yang lalu. - IVFD RL 24 tpm
S E4M6V5 - Drip neurobion 1
Keluhan disertai mual TD : 140/79 mmHg
42 tahun (+), muntah (+) 6 kali amp/24jam
N : 86x/m - Inj ceftriaxone 2
sehari, demam (-), nafsu T : 36,3 ᴼC
makan menurun (+). gram/24jam
RR : 20 x/m - Inj omeprazole
BAB cair 2 kali hari ini SpO2 : 99% Room air
tidak disertai darah 40mg/24jam
Vas : 3 - Inj ondasetron
maupun lendir dan BAK Kepala/leher: Konjungtiva
dalam batas normal. 4mg/8jam
peningkatan JVP (-), Pembesaran Lodia 3x1tab
RPD : - KGB (-)
Riwayat alergi : (-) Cor : BJ I/II Reguler,
Eks : Akral Hangat, Edema (-), crt
< 2 detik
Hasil laboratorium 4-12-2022

- Leukosit 32.670
u/L
- Hb 12.7 g/dL
Hct 37.8 %
Ny. keluhan lemas sejak tadi - IVFD RL 20 tpm
pagi. Keluhan disertai KU : Sakit Sedang / GCS - GEA dengan
M E4M6V5 dehidrasi ringan - Inj ondasetron
nyeri ulu hati, demam 3x8mg
55 tahun (+), mual (+), muntah (+), TD : 140/78 mmHg sedang
N : 92x/m - Inj ranitidine 2x1
Medik nafsu makan menurun dispepsia Cotrimoxazole 2x2
(+). BAB cair sebanyak 5 T : 37,4 ᴼC
kali sehari, BAK dalam RR : 20 x/m
batas normal. SpO2 : 99% Room air
Vas : 4
RPD : - Kepala/leher: Konjungtiva
Riwayat alergi : (-) peningkatan JVP (-), Pembesaran
KGB (-)
2 detik
88 6-12-2022 Pasien datang dengan CHF + VERTIGO

Tn. keluhan sesak sejak dua
hari yang lalu. Keluhan KU : Sakit Sedang / GCS - IVFD NaCl 0,9 %
K E4M6V5 10 tpm
disertai kaki bengkak
64 sejak 2 minggu yang lalu, TD : 174/95 mmHg - Inj omeprazole
tahuMedik n nyeri ulu hati (-), demam N : 79x/m 1amp/12 jam
(-), mual (+), muntah (-), T : 36,5 ᴼC - Betahistin tab 2x1
nafsu makan menurun RR : 20 x/m - Advice dr. sp.PD
(+). BAB dan BAK SpO2 : 98% Room air - Inj furosemide 1
dalam batas normal. amp/8jam
Kepala/leher: Konjungtiva - Inj viccin
RPD : diabetes mellitus, Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, 750mg/12jam
Hipertensi, riw. Penyakit peningkatan JVP (-), Pembesaran - Sansulin sc 0-0-
jantung KGB (-) 10iu
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/- - Asam folat 3x1
Riwayat alergi : (-) Cor : BJ I/II Reguler, - Metformin dan
RPO : Abd : Soepel, Bising Usus (+) glimepride stop
- Metformin 500mg Normal, Nyeri tekan epigastrium - Galvus 50mg 0-1-
- Glimepride 4 mg (+), massa (-), organomegali (-), 0
- Candesartan 8mg - Candesartan 8mg
- Glivur 50mg Eks : Akral Hangat, Edema (-), crt <
2 detik, pitting edema (+) minimal 0-0-1
- Spironolakton 50mg - Atorvastatin 0-0-
- Allopurinol 300mg 20mg
- Atorvastatin 20mg
Aspilet 80mg 1-0-0
89. 6-12-2022 Ny.M Kegawat - Manitol tap off Pasien datang dengan keadaan tidak - ICH
daruratan 2x150cc sadar. Awal mula saat subuh pasien
53 tahun menegluhkan tangan dan kaki
- Inj pct 1gr/4 jam sebelah kiri kaku dan sulit
digerakkan, setelah itu pasien
- IVFD RL:Nacl 0,9% tertidur. Pada pukul 07.00 suami
20tpm pasien mencoba membangunkan
pasien, namun pasien tidak bangun
- Inj omz 2x40mg dan bergerak.
- Inj as tranexamat
3x500mg
RPD : Hipertensi tak terkontrol
- Inj citicolin 2x1000mg
- Sukralfat syr 4x2 cth

Riwayat alergi : (-)
- Head up 30derajat
- Nicardipin drip jalan KU : berat, Koma,

0,1cc/jam/KgBB
(titrasi up and down, GCS: E1V1M1
target MAP 110)
TD: 173/103, MAP: 124
- Termoregulasi
N: 118, RR: 24, BB: 90kg
- Pro intubasi
T: 38, SpO2: 86-89% room air, 97-
- IVFD aminofluid 99% NRM 15 lpm
1kolf/hari
Terpasang NGT dialirkan: residu
- Oksigenasi lanjut (+) bleeding, warna hitam
NRM 15 lpm (standby kecoklatan (15.30-22.00 = 500cc),
alat intubasi dan kumbah lambung (+) 200cc/shift.
ventilator)
Terpasang Kateter: prod urin
- Kompres air dingin di (15.30-22.00 = 1400cc kuning
dahi dan badan jernih, 1,94cc/jam)
- Cek DL besok pagi Terpasang Guedel(+)

(8/12/22)
Suction mukos jika banyak lendir
(+)
K-L: a/i/c/d -/-/-/-
Kaku kuduk (-), RC (+/+)
Pupil: anisokor, 3mm/2mm
Thorax: ves +/+, rh +/+, wh -/-
Cor: S1/S2, tunggal, M(-), G(-)
Abd: soefl, BU (+) N, organomegali

(-)
Eks: crt < 2 dtk, akral hangat,

edema pitting -/-/+/+
Hasil laboratorium
- Leukosit 10470
- Neutrophil 76.7
- Trombosit 126000
- Kolesterol 295
- Trigliserida 261
Hasil pemeriksaan CT Scan
- Ich pada poons

volume lk 7cc
- Kalsifikasi fisiologis
di pineal gland dan
choroid plexus bilateral
90 6-12-2022 Ny. S Kegawatan Advice dr Sp.PD Pasien datang atas rujukan dari Anemia berat ec
daruratan puskesmas, dengan keluhan lemas hematemesi
57 tahun - IVFD Nacl 0,9% sejak 2 hari yang lalu. Keluhan melena
14tpm disertai BAB berwarna kehitaman,
mual (+), muntah darah (+), sesak
- Transfusi WB 2 kolf, nafas (-).
cek Hb 6 jam post
transfusi
- Inj omz 2x40mg RPD : -
- Sukralfat syr 3x10ml
- Inj vit K 1x1 amp Riwayat alergi : (-)
Advice dr Sp.An O: ku: sedang, compos mentis.

GCS: 456
- Head up 30 derajat
TD: 144/74, MAP (95)
- Transfusi tambah PRC
2 kolf N: 89, RR: 20
- Inj dexa 1 amp utk T: 36, SpO2: 100%RA

premed
BB: 55kg
- Diet cair 6x200cc
Terpasang kateter: 500cc (15.30-
22.00 -> 1,13cc/jam), kuning jernih.
Terpasang NGT (+) tidak dialirkan.
K-L: a/i/c/d +/-/-/-
Thorax: ves+/+, rh -/-, wh-/-
Cor: S1/S2, tunggal, M(-), G(-)
Abd: flat, soefl, BU (+) N,

organomegali (-)
91 7-12-2022 Tn. M Medik - IVFD NaCl 0,9% 20 Pasien datang atas rujukan dari poli - Diabetes
tpm dengan keluhan pusing. Pasien melitus tipe 2,
59 tahun dengan riwayat DM datang kontrol hiperglikemi
- Novomix 3x40 unit dan hasil GDS, dan trigliserida
pasien tinggi. BAB dan BAK dalam - Dislipidemia
- Acarbose 3x100mg batas normal.
- Gliquidone 30mg 1-0-0
- Amlodipine 1x10mg RPD : diabetes mellitus, radang

paru-paru minum obat 6 bulan
- Candesartan 1x16mg (tahun 2010)
- Nitrokaf 1x2,5mg
- Clonidine 3x0,15 Riwayat alergi : (-)

- Hct 1x25mg
- Gemfibril 1x300mg KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5
TD : 168/95 mmHg
N : 82 x/menit
T : 36,3 ᴼC
RR : 20 x/menit
SpO2 : 99% Room air
Kepala/leher: Konjungtiva Anemis

-/-, Sklera Ikterik -/-, peningkatan
JVP (-), Pembesaran KGB (-)

(-), massa (-), organomegali (-),

2 detik
GDS 497 mg/dl
Trigliserida 324 mg/dl
92 7-12-2022 Ny.D Medik Advis dr Sp.PD Pasien datang dengan keluhan Bab GEA dengan
cair sejak 1 hari yang lalu. Bab cair dehidrasi ringan
43 tahun - IVFD RL 26 tpm >8kali sehari, berbusa (+), darah (-), sedang
lendir (-), mual (+), muntah (+) 3-4
- Inj omeprazole kali sehari, batuk (-), pilek (-),
40mg/12 jam demam (-). BAK dalam batas
normal.
- Inj ondasetron
4mg/8jam
- New diatab 4 x 2tab RPD : -

(k/p)
- Inj ceftriaxone
1x2gram Riwayat alergi : acyclovir dan metil
prednisolon
- Advis Sp.S
- Cetirizine 1x1
- Extra dexamethasone 1
amp TD : 119/78 mmHg
- Mecobalamin 1x1 N : 101x/m
T : 36,7 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air


Normal, Nyeri tekan epigastrium,
left hypochondriac (+), massa (-),
organomegali (-),

2 detik
93 7-12-2022 Nn. F Medik - IVFD Pasien datang dengan keluhan Observasi
Futrolit 10 tpm demam sejak 1 hari yang lalu. konvulsi
24 tahun Keluhan disertai kejang 3 kali, epilepsi
- Paracetamol setelah kejang pasien sadar. Batuk
drip (+), pilek (-), mual (-), muntah (-),
500gram/8jam nafsu makan menurun (+). BAB dan
BAK dalam batas normal.
- Neurobion
1gram/24jam
- Fenitoin 1 RPD : kejang (+), kejang sejak usia

amp dalam Nacl 3 bulan, setiap kejang didahului
100cc habis dengan demam
dalam 3 jam
kemudian lanjut
12 jam
berikutnya Riwayat alergi : (-)
- Inj
ceftriaxone
1gram/24jam RPO :
- Fenitoin 2x100mg
- Asam folat 1x1
TD : 91/58 mmHg
N : 119x/m
T : 36,5 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air

94 7-12-2022 Ny. N Medik - IVFD RL Pasien datang dengan keluhan General
20tpm lemas sejak 1 hari yang lalu. weakness
64 tahun Keluhan disertai mual (+), muntah
- Inj (+) lebih 3 kali sehari, nafsu makan Tuberculosis
omeprazole menurun (+) nyeri ulu hati (+), paru
40mg/12jam demam (-), batuk (-), pilek (-). BAB
dan BAK dalam batas normal.
- Inj
ondasetron
8mg/12jam
RPD : Tuberkulosis (pengobatan
- OAT 4fdc baru 1 minggu)
1x4tab pagi
- Novorapid
3x8iu sc Riwayat alergi : (-)
- Sansulin
1x10iu sc
malam RPO :
- Codein - Lansoprazole 1x1

3x20mg
- Curcuma 2x1
- Atorvastatin
1x20mg malam - Fdc4 1x4
- Atorvastatin 1x20mg
- Candesartan 1x16mg
- Kodein 3x10mg
- B6 1x1
- Novorapid 3x8iu
- Sansulin 1x10iu malam
TD : 101/68 mmHg
95 7-12-2022 Nn. C Medik Advis dr. Sp.PD: Pasien datang dengan keluhan Obs febris h1 +
demam sejak tadi pagi. Keluhan ispa
18 tahun - IVFD RL 26 tpm disertai batuk kering (+), nyeri ulu
hati (-), pusing (+), mual (+),
- Inj ceftriaxone muntah (-), nafsu makan menurun
1x2gram (+). BAB dan BAK dalam batas
normal.
- Becom c 1x1
- Lacoldin 3x1 k/p

RPD : -
- Inj omeprazole 1
amp/24jam
- Paracetamol 3x1 Riwayat alergi : (-)

- Curcuma tab 1x1
- Drip neurobion dalam KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5

RL 20tpm
TD : 91/46 mmHg
N : 65x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
Hasil laboratorium
- Neutrophil 84.4
- Limfosit 7.7
- Hb 10.9
- Natrium 131
- Kalium 3.0
96 8-12-2022 Tn. J Medik Advis dr. Sp.PD: Pasien datang dengan keluhan General
lemas sejak 1 hari yang lalu. Pasien weakness
67 Tahun - IVFD RL 20 tpm sempat jatuh dikaamr mandi
dikarena lemas. Keluhan disertai Dyspepsia
- Inj ranitidine 1amp/12 pusing (+), kadang mengeluhkan
jam nyeri dada (+), nyeri ulu hati (+), Chf
demam (-), kembang (+), mual (+),
- Spironolakton 25mg 0- muntah (-), nafsu makan menurun
1-0 (-). BAB dan BAK dalam batas
normal.
- Candesartan 16mg 0-
0-1
- Bisoprolol 5mg 1-0-0 RPD : Hipertensi, chf

- Cpg 75mg 0-1-0
- Isdn 10mg 2x1 Riwayat alergi : (-)

- Histigo 2x1
TD : 143/97 mmHg
N : 100x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air

+/+, Sklera Ikterik -/-, peningkatan


2 detik
Hasil laboratorium
- Leukosit 15220
- Neutrophil 75.4
- Eritrosit 2.93
- Hb 9.5
- Ureum 147
97 8-12-2022 Ny. H Obgyn Advis dr Sp.OG Pasien datang atas rujukan poli - G3P2A0 39-
obgyn dr.sp.OG. direncanakan 40 MGG BSC
35 tahun - Pro sc + mow jam 17.00 operasi SCTP tgl 8-12-2022 (puasa 2x + PRO
8-12-2022 +), saat haid tidak ada keluhan, sctp dan
siklus haid normal, alat kontrasepsi MOW
- Inj cefotaxime 2 gram suntik 3 bulan. BAB dan BAK
pre operasi dalam batas normal.
- Prc 1 kolf
- IVFD RL 20tpm RPD : riw. SC 2x
Advis dr Sp. An Riwayat alergi : (-)

- Puasa 6 jam sebelum
operasi
- Inj extra
metocloperamid 10 mg 1 TD : 140/96 mmHg
jam pre operasi
N : 104x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
Hasil lab 8-12-2022
- Leukosit 14.940
- Neutrophil 84.1
- Limfosit 12
- Hb 10,6
98 10-12- Tn H Medik - Meloxicam Pasien datang dengan keluhan nyeri - Myalgia
2022 2x1 kaki kanan sejak 3 hari yang lalu.
42 tahun Keluhan disertai nyeri kepala,
- Neurobion batuk (-), pilek (-),
1x1
demam (-), mual (+), muntah (-),
nafsu makan menurun (+). BAB dan
RPD : -
TD : 125/70 mmHg
N : 75x/m
T : 36,3 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air


99 10-12- Tn D Medik - Rawat luka Pasien datang dengan keluhan - kontrol VL
2022 kontrol luka jahitan post jari jempol post hecting
21 tahun - Asam tangan kiri terkena mesin, sehingga
mefenamat 3x1 jari pasien dioperasi 2 minggu yang
jika nyeri lalu. Saat ini pasien ingin control
luka dan ganti perban. nyeri (-).
-
RPD :
TD : 125/96 mmHg
N : 80x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air


100 10-12- Ny. S Medik - IVFD Nacl 0,9 % 15 Pasien datang dengan keluhan - DM
2022 tpm pusing berputar dan terasa nyut-
66 tahun nyutansejak 2 hari yang lalu. - HT
- Drip neurobion 1 Keluhan disertai mual, nyeri ulu
amp/24 jam dalam hati(-), demam (-),muntah (-), nafsu - BPPV
RL makan menurun (+). BAB dan BAK
dalam batas normal.
- Inj omeprazole
40mg/12jam
- Inj ondasetron RPD :

4mg/8jam
- diabetes mellitus (sejak
- Inj diphenhidramin 2017)
1amp (ekstra)
- hipertensi (sejak 20 tahun
- Betahistin 3x12mg yang lalu)
- Obat gula darah stop
- Ryzodex 0-0-16iu Riwayat alergi : (-)
RPO :
- metformin 3x1
- glimepiride 1x4mg
- amlodipine 1x10mg
- candesartan 1x16mg
- acarbose 1x100mg
TD : 153/86 mmHg
N : 112x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
Hasil laboratorium
- leukosit 18680
- neutrophil 83,6
- GDS 329
101 11-12- An. E medik - IVFD RL 10tpm Pasien datang atas rujukan dari poli - ODS
2022 mata dengan keluhan nyeri dan Hordeolum
9 tahun - Advice dr. Sp. M benjolan di kelopak mata kanan dan externa dd
kiri sejak 1 bulan yang lalu. pasien kalazion
- Cendo xitrol zalf pernah diobati dengan keluhan sama
4x1 namun beberapa hari kemudian
membesar lagi, keluhan disertai
nyeri, demam (-), mual (-), muntah
- Rencana pro OD/OS (-). BAB dan BAK dalam batas
insisi dan kuretase normal.
dengan general
anastesi jam 09.00
12-12-2022
RPD : -
RPO :
Anti radang
Antibiotic oral
Salep cendo xitrol
KU : cukup / GCS E4M6V5
TD : -
N : 84x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
BB : 17,9 kg



2 detik
Status lokalis
- benjolan pada kelopak mata

kanan bawah + kemerahan
- benjolan pada kelopak mata

kiri atas + kemerahan
102 12-12- An. K Kegawat Advis dr. Sp.A: Pasien datang dengan keluhan Dengue Shock
2022 daruratan lemas (+), demam (-), mual (+) dan Syndrome
4 tahun - IVFD RL 400cc habis muntah (+) >5x setiap makan dan
dalam 1/2 jam minum.
- IVFD HES 200cc/jam

(habis 1 jam)
RPD: kejang(-), asma (-)
- IVFD RL 120cc/jam
(habis 2 jam) R. Alergi: -
- IVFD RL 100cc/jam
(habis 4 jam)
O:
- RL 80cc/jam
maintenance KU sedang
- Cek nadi tiap 1-2 jam Kes : Compos mentis
- Tensi/4jam TD : 102/66 mmHg
- Pasang DC Nadi : 111x/mnt, kuat angkat
- pindah icu RR : 22x/mnt
- Ceftriaxone 1x1 gr SpO2 : 96% dengan nasal kanul 3

lpm
Suhu : 36,5°c
Advis dr Sp.An
Terpasang kateter 100cc, kuning
- acc observasi di icu jernih
- terapi dari bidang anak
lanjut
KL : ca (-/-) ikt (-/-), mukosa bibir
kering
Pulmo : ves (+/+) rh (-/-), wh (-/-),

retraksi (-)
Cor : BJ 1&2 reguler, murmur (-),

gallop (-)
Abdomen : timpani, supel, nyeri

tekan (+) epigastrium dan
umbilikus. BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, crt <2 s,

turgor kulit baik, ptekie (-)
103 12-12- Ny. R Kegawat Terapi igd : Pasien datang dengan keluhan nyeri Unstable Angina
2022 daruratan dada kiri yang menjalar ke Pectoris
58 tahun - O2 3lpm nasal canul punggung dan lengan kiri sejak tadi
malam. Rasa agak sesak (+).
- ISDN 5mg SL Demam (-), mual (-), dan muntah
(-). BAB dan BAK dalam batas
normal
Advice dr. Sp.JP:

RPD: DM (-), HT (-)
- Aspilet 160mg loading
- CPG 300mg loading

O : ku baik
- Cedocard
0.5mg/jam/sp Kes CM
- Atorvastatin 20 mg TD : 150/64mmHg
1x1
Hr: 91x/mnt
- Candesartan 1x80mg
Rr 24x/mnt
- Heparin
12iu/kgbb/jam/sp T 36,4
- Cek troponin T Spo2 99% dengan nasal kanul 3lpm
- Rawat icu terpasang kateter 550cc (16:00 -

21:30) ~ 1,6cc/jam, kuning jernih
Advice dr Sp.An:
Kep : A/I/C/D : -/-/-/-
- Acc rawat icu
Cor: s1s2 reguler, bising (-)
- Head up 30 derajat
Pulmo : sdv (+), Ronchi -/-, whz
- O2 NK 2-3 lpm (-/-)
Abdomen : supel, bising usus

normal, nyeri tekan abdomen (-)
Advice dr. Sp.P
Ext : akral hangat, CRT 2 detik,
- Ceftriaxone edema (-)
2x2 gr
104 13-12- Ny. R Obgyn - IVFD RL 20 Pasien datang atas rujukan dari dr. Kista ovarium
2022 tpm Sp.OG. pasien mengeluhkan setiap
29 tahun haid terasa sakit sejak 7 tahun yang
- Inj cefotazim lalu, memberat 2 tahun terakhir.
2 gram pre Setiap haid keluar gumpalan darah
operasi yang disertai demam. BAB dan
- Rencana
operasi jam
16.00
RPD : -
TD : 107/72 mmHg
N : 90x/m
T : 36,5 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air


105 13-12- Tn. I Medik - Inj ranitidine Pasien datang dengan keluhan BAB Gea
2022 1x1 cair sejak 3 hari yang lalu, darah (-),
32 tahun lendir (-). Keluhan disertai sendawa
- Attapulgite 2 (+), mual (-), muntah (-), nafsu
tab/diare makan menurun (+), mulut terasa
asam (+), demam (-).BAK dalam
- batas normal.
Domperidone
3x1 tab
RPD : -
TD : 113/76 mmHg
N : 98x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
106 13-12- Ny. S Medik - IVFD futrolit Pasien datang dengan keluhan Abses thoracal
2022 20 tpm adanya luka sejak 2 minggu yang pro debridement
47 tahun lalu. Awalnya benjolan kecil sekitar
- Inj 2 cm kemudian pasien ke
metronidazole puskesmas dan diberi salep, namun
500mg/8jam tidak membaik. Benjolan terasa
gatal (+), panas (+), nyeri (+), serta
- Inj ketorolac semakin lama semakin membesar.
30mg/8jam
- Pycin
1,5gram/8jam
- Inj RPD : -
ondasetron 4mg
(1 jam pre
operasi)
- Inj ranitidine
50mg (1 jam pre
operasi)
- Pro
debridement TD : 147/84 mmHg
N : 74x/m
T : 36,4 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air


107 13-12- An. A Medik - Pasien datang dengan keluhan Dyspepsia
2022 Metocloperamid lemas sejak tadi pagi. Keluhan
3 tahun syr 3x1cth disertai nyeri ulu hati, demam (-),
mual (+), muntah (+) 5x berisi
- Apialis syr makanan, nafsu makan menurun
1x1cth (+). BAB dan BAK dalam batas
normal.
- Paracetamol
syr 3x1cth
RPD : -
TD : -
N : 92x/m
T : 36,5 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
108 13-12- Ny. B Medik - Betahistine Pasien datang dengan keluhan Vertigo
2022 6mg 3x1 pusing sejak 4 hari yang lalu.
42 tahun Keluhan disertai mual, demam (-),
- Flunarizine muntah (-), nafsu makan menurun
6mg 2x1 (+). BAB dan BAK dalam batas
normal.
RPD : -
TD : 114/84 mmHg
N : 71x/m
T : 36,2 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
109 14-12- An. A Medik - Paracetamol Pasien datang dengan keluhan Ispa
2022 syr 3x1½cth batuksejak tiga hari yang lalu.
2 Tahun Keluhan disertai pilek, demam (+),
- Puyer mual (-), muntah (-), nafsu makan
(ambroxol 3tab, menurun (+). BAB dan BAK dalam
loratadine 1 tab, batas normal.
vit c 1 tab,
tremenza 2 tab)
3x1
RPD : -
TD : -
N : 92x/m
T : 36,9 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air


110 14-12- Tn. J Medik - Seretide Pasien datang untuk kontrol obat Asma
2022 asma. BAB dan BAK dalam batas
39 tahun normal.
RPD : diabetes mellitus,

Hipertensi, dislipidemia
TD : 100/70 mmHg
N : 78x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 22 x/m
SpO2 : 98% Room air



2 detik
111 14-12- tn. B Medik - Natrium Pasien datang dengan keluhan Fatique
2022 diclofenak 3x1 lemas sejak tadi pagi. Keluhan
45 tahun disertai nyeri ulu hati, demam (-),
- B complex mual (+), muntah (-), nafsu makan
1x1 menurun (+). BAB dan BAK dalam
batas normal.
RPD : -
TD : 90/60 mmHg
N : 100x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
112 14-12- An. C Medik - Paracetamol Pasien datang dengan keluhan Obs febris H1
2022 3x1 tab demam sejak 3 hari yang lalu
16 tahun Keluhan disertai nyeri tenggorokan, ISPA
- Lacoldin 3x1 batuk (+), pilek (+), nyeri ulu hati
tab (-), mual (+), muntah (-), nafsu
makan menurun (+). BAB dan BAK
- Omeprazole dalam batas normal.
2x1 tab
- Cefadroxil
2x1 tab RPD : -
TD : 123/72 mmHg
N : 95x/m
T : 38,7 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air

JVP (-), Pembesaran KGB (-),
faring hiperemi (+), T1/T1


2 detik
113 16-12- An. V medik - Paracetamol Pasien datang dengan keluhan Of h3
2022 150mg/8jam demam sejak 3 hari yang lalu.
4 tahun Keluhan disertai batuk dan pilek,
- Puyer demam (-), mual (+), muntah (-),
(tremenza nafsu makan menurun (+). BAB dan
1/3tab, NAC BAK dalam batas normal.
1/3tab, dextamin
1/3tab) 3x1
- Cefixime RPD : -
100mg/12jam
TD : -
N : 111x/m
T : 36,2 ᴼC
RR : 24 x/m
SpO2 : 99% Room air


114 16-12- An. P Medik - Asam Pasien datang diantar oleh Vulnus
2022 mefenamat 3x1 keluarganya post KLL sekitar 30 ekskoriatum
14 tahun tab menit yang lalu. Terdapat luka lecet
pada kaki kanan dekat pergelangan
- Amoxcicilin kaki, lecet pada bagian tangan
3x1 tab kanan dekat siku. Mual (+), muntah
(-), pusing (-). BAB dan BAK
dalam batas normal.
RPD : -
TD : 90/60 mmHg
N : 89x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air


115 16-12- Tn. D Medik - Asam Pasien datang dengan keluhan nyeri Myalgia
2022 mefenamat 3x1 otot pada kedua kaki sejak 2 hari
36 Tahun tab yang lalu. Demam (-), mual (-),
muntah (-), nafsu makan menurun
- Metil (+). BAB dan BAK dalam batas
prednisolone normal.
3x1
RPD : -
TD : 125/81 mmHg
N : 90x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
116 16-12- An. A medik - Inj Pasien datang dengan keluhan gatal Dermatitis alergi
2022 dexamethasone pada seluruh tubuh sejak 3 hari
10 tahun 1x1 yang lalu. Keluhan disertai terdapat
pus dan kemerahan didaerah leher
- Cetirizine dan kaki serta bokong, demam (-),
1x1 tab nafsu makan menurun (+). BAB dan
-
Betamethasone
cream
RPD : -
TD : -
N : 88x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air


117 17-12- Ny. N obgyn - Advice dr Pasien datang dengan keluhan G4P3A0 uk 10
2022 sp.OG keluar darah dari jalan lahir. Pasien mgg + abortus
33 tahun sedang hamil anak keempat, keluar inkomplete
- Rencana darah pervaginam sejak 12 hari
kuret cito 30 yang lalu. Keluar gumpalan darah
menit kedepan (+) sejak tadi siang, perut terasa
mules (+), pasien membawa surat
- Konsul pengantar dari dr sp.OG dengan dx :
anastesi abortus incomplete pro DC
- Advice dr.
sp. An
RPD : -
- Premed (inj
metocloperamid
10mg dan inj
ondesetron 4mg) Riwayat alergi : (-)
- Siapkan Riwayat reproduksi : hamil usian 10

operasi 30-45 mgg, G4P3A0
menit kedepan
Riw ANC (+), USG (+)
- Puasa
dilanjutkan
TD : 140/86 mmHg
N : 86x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air

118 17-12- An. M medik - Paracetamol Pasien datang dengan keluhan Of h1
2022 syr 3x10cc demam sejak 1 hari yang lalu.
12 tahun Keluhan disertai bercak merah pada
- Puyer wajah, badan, batuk (+) berdahak,
(ambroxol 5 tab, pilek (-), sariawan (+) pada bibir
tremza 4 tab, bawah, nafsu makan baik (+). BAB
loratadine 3 tab, dan BAK dalam batas normal.
vit C 3 tab,
dexamethasone
5 tab) 3x1
RPD : -
-
TD : -
N : 92x/m
T : 37,5 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Bb : 23,5 kg


119 17-12- Ny. D Medik - Asam Pasien datang dengan keluhan Stomatitis
2022 mefenamat 3x1 sariawan sejak 2 hari yang lalu.
37 tahun Keluhan disertai nafsu makan
- Kenaloq 3x1 berkurang. BAB dan BAK dalam
ue batas normal.
- Metil
prednisolone
3x1 RPD : -
TD : 143/88 mmHg
N : 84x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



120 17-12- Tn. R medik - IVFD RL Pasien datang dengan keluhan nyeri dyspepsia
2022 20tpm ulu hati sejak 1 bulan yang lalu.
57 Tahun Nafsu makan berkurang (+), batuk
- Drip (-), mual (-), muntah (-). BAB dan
neurobion 1x1 BAK dalam batas normal.
- Inj
omeprazole 2x1
RPD : -
- Inj
ondasetron 3x1
TD : 135/92 mmHg
N : 66x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



121 18-12- Ny.A obgyn - IVFD 20tpm Pasien datang dengan keluhan G1P0A0 uk 19
2022 keluar darah menggumpal 1 hari minggu +
20 Tahun - Bedrest sebelum masuk rumah sakit tadi abortus
pagi banyaknya seperti haid stasel imminens
- Paracetamol (-), perut mules, pusing (+), mual
3x1 tab (+), muntah (+) 2 kali, isi makanan,
nyeri perut bawah. Riwayat coitus
- Inj (-), hari ini 1x ganti pembalut. Mata
ondasetron 3 x1 kanan minus 7.00 dan mata kiri
minus 5.50. saat ini tidak ada
- Duphaston
pendarahan
2x1
- Rencana
USG besok RPD : -
TD : 116/89 mmHg
N : 90x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 4




2 detik
122 19-12- Ny. E medik - Sanmol 3x1 Pasien datang dengan keluhan Dyspepsia
2022 lemas sejak tadi pagi. Keluhan
46 Tahun - Paracetamol disertai nyeri ulu hati, demam (+),
3x1 mual (+), muntah (-), nafsu makan
menurun (+). BAB dan BAK dalam
batas normal.
RPD : -
TD : 117/66 mmHg
N : 84x/m
T : 36,3 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3


2 detik
123 19-12- Tn. J medik - Hecting (8 Pasien datang dengan keluhan jari Vulnus laseratum
2022 jahitan) dan jempol tangan kiri terkena besi saat metacarpal
52 tahun rawat luka berkerja. Mual (-), muntah (-), digiti I sinistra
pusing (-). BAB dan BAK dalam
- Asam batas normal.
mefenamat 3x1
- Amoksisilin
3x1 RPD : -
TD : 122/90 mmHg
N : 71x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



124 19-12- Tn S Medik - IVFD RL Pasien datang dengan keluhan DHF gr I
2022 24-26 tpm lemas sejak tadi pagi. Keluhan
- Inj mual (+), muntah (-), nafsu makan
omeprazole menurun (+). BAB dan BAK dalam
40mg/24 jam batas normal.
-
Domperidone
10mg/12jam RPD : -
- Inj
paracetamol 1
gram/12 jam Riwayat alergi : (-)
- Inj
ondasetron
4mg/12jam KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5
- Drip TD : 123/73 mmHg

neurobion/12
N : 94x/m
jam (ekstra)
T : 36,1 ᴼC
-
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



2 detik
Hasil laboratorium
- Trombosit 71000
125 21-12- Tn R medik - IVFD NaCl Pasien datang dengan keluhan nyeri Carpopedal
2022 0,9% 20tpm dan kram pada tangan kanan dan spasm +
32 Tahun kiri. Keram dan nyeri dirasakan hipokalemi
- Drip sampai ke telapak tangan sehingga
neurobion 1 sulit digerakkan. Pasien
amp/24 jam mengeluhkan kesemutan sejak 2
minggu yang lalu, nyeri dan kram
- muncul sejak kemarin. BAB dan
Mecobalamin BAK dalam batas normal.
500mg 3x1 tab
- Drip
KCl25mcg RPD : -
dalam NaCl
0,9% 500cc 20
tpm à 2 kolf
TD : 126/95 mmHg
N : 70x/m
T : 36,2 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



2 detik
Hasil laboratorium
- Kalium 2,8
126 21-12- Ny J medik - IVFD RL 20 Pasien datang dengan keluhan nyeri Dyspepsia +
2022 tpm perut. nyeri perut dirasakan pada cystitis
27 Tahun saat berkemih. keluhan disertai
- Inj nyeri ulu hati, mual dan muntah.
omeprazole BAB dalam batas normal.
40mg/24jam
- Inj
ondasetron RPD : -
4mg/8jam kp
mual muntah
- Inj ketorolac Riwayat alergi : (-)

(extra)
- Levofloxacin
500mg/24 jam KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5
TD : 99/81 mmHg
N : 76x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3


dan suprapubic (+), massa (-),
organomegali (-),
127 22-12- Tn. Lani medik - Betahistin Pasien datang dengan keluhan Vertigo perifer
2022 24mg 2x1 pusing berputar sejak 5 hari yang
21 tahun lalu. Keluhan disertai nyeri ulu hati
- Flumarizin (-), demam (-), mual (+), muntah
5mg 2x1 (-), nafsu makan menurun (+). BAB
- Vit b com
1x1
RPD : -
TD : 130/87 mmHg
N : 94x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3


128 22-12- Tn J medik - Cefadroxil Pasien datang dengan keluhan nyeri Faringitis akut
2022 2x1 tab tenggorokan sejak 4 hari yang lalu.
27 tahun Keluhan disertai nyeri ulu hati (-),
demam (-), mual (+), muntah (-),
nafsu makan menurun (+). BAB dan
RPD : -
TD : 120/70 mmHg
N : 80x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3


129 22-12- Ny. H Medik - Inj ranitidine Pasien datang dengan keluhan Dyspepsia +
2022 1x1 lemas sejak tadi pagi. Keluhan hipertensi
- Inj ketorolac mual (+), muntah (-), nafsu makan
batas normal.
- Omeprazole
2x1 tab
- Sucralfate RPD : Hipertensi tidak terkontrol

syr 3x10cc
- Amlodipine
10mg 1x1 Riwayat alergi : (-)
TD : 143/87 mmHg
N : 90x/m
T : 36,4 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



2 detik
130 22-12- Ny. F medik - Kataflam Pasien datang dengan keluhan nyeri Gingivitis
2022 2x1 tab pada gusi sejak dua hari yang lalu.
- Cetirizine demam (-), mual (+), muntah (-),
1x1 tab nafsu makan menurun (+). BAB dan
-
Ketoconazole
2x1
RPD : Hipertensi,
TD : 152/93 mmHg
N : 69x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3


131 22-12- Ny. R Medik - Omeprazole Pasien datang dengan keluhan Dyspepsia
2022 2x1 lemas sejak tadi pagi. Keluhan
- Ondasetron mual (+), muntah (-), nafsu makan
batas normal.
- Sucralfate
3x1cth
RPD : -
TD : 166/103 mmHg
N : 73x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



2 detik
132 25-12- Ny. D medik - Sucralfate Pasien datang dengan keluhan nyeri Gerd
2022 syr 3x 15 cc perut terasa terbakar sejak 2 hari
32 tahun yang lalu. Keluhan disertai nyeri ulu
- Omeprazole hati, demam (-), mual (+), muntah
RPD : -
TD : 126/75 mmHg
N : 88x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3

Cor : BI/II Reguler,

133 25-12- Tn. W medik - Sucralfate Pasien datang dengan keluhan nyeri Gerd
2022 syr 3x 15 cc perut terasa terbakar sejak 3 hari
25 Tahun yang lalu. Keluhan disertai nyeri ulu
- Omeprazole hati, demam (-), mual (+), muntah
RPD : -
TD : 126/85 mmHg
N : 86x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3


134 25-12- An. A medik - Puyer Pasien datang dengan keluhan batuk Ispa
2022 (ambroxol ¼ pilek sejak 2 hari yang lalu.
4 tahun tab, tremenza ¼ Keluhan disertai hidung berair,
tab, demam (-), mual (+), muntah (-),
metilprednisolo nafsu makan menurun (+). BAB dan
n 1mg) 3 x1 BAK dalam batas normal.
RPD : -
TD : -
N : 100x/m
T : 36,5 ᴼC
RR : 22 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3


135 25-12- Tn. E Medik - Ambroxol Pasien datang dengan keluhan batuk Ispa
2022 3x1 tab pilek sejak 4 hari yang lalu.
38 tahun Keluhan disertai demam (-), mual
- B complex (+), muntah (-), nafsu makan
batas normal.
RPD : -
TD : 108/93 mmHg
N : 89x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



2 detik
136 25-12- An. M Medik - Puyer Pasien datang dengan keluhan Of h 3 + ispa
2022 (ambroxol ½ demam sejak 3 hari yang lalu.
9 tahun tab, cetirizine Keluhan disertai batuk dan pilek,
2mg, salbutamol mual (-), muntah (-), nafsu makan
0,5mg, menurun (+). BAB dan BAK dalam
metilprednisolo batas normal.
n 2mg) 3x1 pulv
RPD : -
TD : -
N : 97x/m
T : 36,8 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
137 25-12- Ny. S medik - Omeprazole Pasien datang dengan keluhan nyeri Dyspepsia
2022 2x1 tab perut sejak 3 hari yang lalu.
27 tahun Keluhan disertai nyeri ulu hati, Hipertensi grade
- Amlodipine pusing berputar (+), demam (-), II
10mg 1x1 mual (-), muntah (-), nafsu makan
- Betahistin batas normal.
6mg 2x1
RPD : -
TD : 172/110 mmHg
N : 76x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air

Vas : 3



2 detik
138 25-12- Ny. D medik - Cetirizine Pasien datang dengan keluhan Dermatitis
2022 3x1 tab telapak tangan dan kaki terasa panas
49 Tahun sejak 3 hari yang lalu. Keluhan
- disertai demam (-), mual (-),
Metilprednisolo muntah (-), nafsu makan menurun
n 3x1 (+). BAB dan BAK dalam batas
normal.
-
Betamethasone
3x1
RPD : -
TD : 111/73 mmHg
N : 73x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



2 detik
139 25-12- Tn. T Medik - Cefixim 2x1 Pasien datang dengan keluhan batuk Tonsilofaringitis
2022 tab sejak 3 hari yang lalu. Keluhan
49 tahun disertai nyeri telan, demam (-),
- Asam mual (-), muntah (-), nafsu makan
mefenamat 3x1 menurun (+). BAB dan BAK dalam
tab batas normal.
- Nacoldin 3x1
tab
RPD : -
TD : 126/85 mmHg
N : 86x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3

JVP (-), Pembesaran KGB (-),
faring hiperemi, T2/T2

140 26-12- Nn. S psikiatri - IVFD RL 20 Pasien datang dengan keluhan Psikotik akut
2022 tpm cemas tiba-tiba. Pasien
21 tahun mengeluhkan kepala pusing, nyeri
- Inj ulu hati, mual, merasa ketakutan,
omeprazole 2x1 cemas berlebuhan akan segala
sesuatu. Pasien juga mengeluhkan
- Inj adanya bisikan seorang perempuan
santagesik 1x1 yang menyerupai ibu pasien. Pasien
beberapa kali mencoba bunuh diri.
- Fluoxetine Pasien memiliki konflik dengan
20mg 1x1 orangtuanya
- Diazepam
2mg 1x1
RPD : gangguan cemas sejak 2
- Racikan (dari bulan yang lalu, pasien mendapat
sp.KJ) obat dari poli psikiatri
RPO :
- Fluoxetine 20mg 1x1
- Diazepam 2mg 1x1
- Racikan
KU : Cukup / GCS E4M6V5
TD : 126/78 mmHg
N : 83x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air



2 detik
141 27-12- Ny. H medik - IVFD RL 20 Pasien datang dengan keluhan Susp stroke non
2022 tpm kelemahan bagian tubuh sebelah hemoraggik
52 tahun kanan sejak tadi malam jam 01.00.
- Inj pasien merasa pusing lalu terbangun
omeprazole tengah malamdan mendapati
40mg/12jam tubuhnya sebalah kanan mengalami
kelemahan sehingga tidak dapat
- Inj citicoline digerakkan. Pasien juga
1000mg/12jam mengeluhkan pusing berputar, mual
(+), muntah (+), nafsu makan
- Drip menurun (+). BAB dan BAK dalam
neurobion 1 batas normal.
amp/24jam
- Inj ranitidine
2x1 RPD : hipertensi dan kolesterol
- Pro ct scan
TD : 170/89 mmHg
N : 83x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 22 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



2 detik
Status neurologis
- Kaku kuduk (-)
- Brudzinki I (-)
- Brudzinki II (-)
Nervus cranialis
NV
- Sikap bola simetris
- Pupil isokor
- Refleks cahaya
langsung miosis/miosis
N VII
- Angkat alis +/+
- Kerut dahi +/+

142 27-12- Ny. E Medik - IVFD RL 20 Pasien datang dengan nyeri ulu hati Gerd
2022 tpm sejak 6 hari yang lalu. Keluhan
43 tahun disertai Bab cair 5 kali sehari, Gea
- Inj demam (-), mual (+), muntah (-),
omeprazole pusing (+), nafsu makan menurun
1amp/12jam (+). BAK dalam batas normal.
-
Domperidone
3x1 RPD : diabetes melitus
- Glimepiride
3mg 1-0-0
- New diatab
4x2 tab
- Sucralfate KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5

syr 3x10cc
TD : 130/83 mmHg
N : 89x/m
T : 36,3 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 2


143 27-12- Tn. B Medik - IVFD RL Pasien datang dengan keluhan nyeri Spondylosis
2022 20tpm pinggang sejak 2 hari yang lalu. lumbalis
28 tahun Nyeri pinggang dirasakan menjalar
- Inj ketorolac sampai paha kiri setelah jongkok
30mg/8jam melewati pipa saat bekerja. Keluhan
disertai demam (-), mual (+),
- Inj muntah (-), nafsu makan menurun
omeprazole (+). BAB dan BAK dalam batas
40mg/12jam normal.
- Drip
neurosanbe
1amp/24 jam RPD : -
TD : 115/63 mmHg
N : 70x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 5



2 detik
Hasil laboratorium
- Leukosit 12790
- Neutrophil 82,5
Hasil foto lumbosacral
- Paraspinal muscle
spasm
- Spondylosis lumbalis
144 27-12- Tn. M medik - O2 nasal Pasien datang atas rujukan dari RS KAD
2022 kanul 2lpm siloam. Awalnya pasien diantar
69 tahun keluarga dengan keluhan lemas. SEPSIS
- IVFD Tidak sadar 15 menit sebelum
loading Nacl masuk RS, sebelumnya tangan
0,9% 2000ml kanan seperti kejang. Pasien
lanju mantance memiliki Riwayat jatuh 4 hari yang
20tpm lalu disertai muntah 8 kali berisi
makanan.
- Inj novorapid
bolus 16 unit
- Inj ranitidine RPD : -

2x1
- Drip
novorapid 50 Riwayat alergi : (-)
unit dalam Nacl
4cc/jam
TD : 171/102 mmHg
N : 104x/m
T : 36,4 ᴼC
RR : 23 x/m
SpO2 : 95% Room air à98% NC

2lpm
VAS : 4



2 detik
145 28-12- Ny. D medik - Analsix 3x1 Pasien datang dengan keluhan nyeri Cephalgia
2022 tab kepala sejak 3 hari yang lalu.
- B com 1x1 pusing (+), demam (-), mual (-),
muntah (-), nafsu makan menurun
(+). BAB dan BAK dalam batas
normal.
RPD : -
TD : 110/80 mmHg
N : 76x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 2



2 detik
- Pasien datang dengan keluhan

lemas sejak tadi pagi. Keluhan
disertai nyeri ulu hati, demam (-),
mual (+), muntah (-), nafsu makan
batas normal.
RPD : -
TD : 166/103 mmHg
N : 73x/m
T : 36,1 ᴼC
RR : 20 x/m
SpO2 : 99% Room air
Vas : 3



2 detik

BORANG Si BORANG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG Si BORANG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

D L

KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

- - Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Status lokalis regio scrotum sinistra :

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Kepala : Konjungtiva Anemis +/+,

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

Hasil Lab : PLT 93.000, WBC : 1650

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

RPD : Riw TB Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera

82 30-11-2022 Pasien datang dengan

83 23-12-2022 Pasien datang dengan

Hasil laboratorium 4-12-2022

86. 4-12-2022 Pasien datang dengan GEA dehidrasi ringan

Hasil laboratorium 4-12-2022

88 6-12-2022 Pasien datang dengan CHF + VERTIGO

- Sukralfat syr 4x2 cth

- Nicardipin drip jalan KU : berat, Koma,

- Cek DL besok pagi Terpasang Guedel(+)

K-L: a/i/c/d -/-/-/-

Kaku kuduk (-), RC (+/+)

Pupil: anisokor, 3mm/2mm

Thorax: ves +/+, rh +/+, wh -/-

Cor: S1/S2, tunggal, M(-), G(-)

Abd: soefl, BU (+) N, organomegali

Eks: crt < 2 dtk, akral hangat,

Hasil pemeriksaan CT Scan

- Ich pada poons

- Inj omz 2x40mg RPD : -

- Sukralfat syr 3x10ml

- Inj vit K 1x1 amp Riwayat alergi : (-)

Advice dr Sp.An O: ku: sedang, compos mentis.

- Inj dexa 1 amp utk T: 36, SpO2: 100%RA

Terpasang NGT (+) tidak dialirkan.

K-L: a/i/c/d +/-/-/-

Thorax: ves+/+, rh -/-, wh-/-

Cor: S1/S2, tunggal, M(-), G(-)

Abd: flat, soefl, BU (+) N,

- Amlodipine 1x10mg RPD : diabetes mellitus, radang

- Clonidine 3x0,15 Riwayat alergi : (-)

- Gemfibril 1x300mg KU : Sakit Sedang / GCS E4M6V5

SpO2 : 99% Room air

Kepala/leher: Konjungtiva Anemis

Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-

Cor : BJ I/II Reguler,

Eks : Akral Hangat, Edema (-), crt <

GDS 497 mg/dl

Trigliserida 324 mg/dl

- New diatab 4 x 2tab RPD : -

- Mecobalamin 1x1 N : 101x/m

SpO2 : 99% Room air

Kepala/leher: Konjungtiva Anemis

Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-

Cor : BJ I/II Reguler,

Abd : Soepel, Bising Usus (+)