Rekap Borang Online

12-
KEGAWAT- IGDY; L; 42 thn; Selat; Kejang dan luka di Epilepsy, injury of unspecific Menjahit O2 6 lpm S: Px diantar teman kerja dengan keluhan
NOV- DARURATAN / kening; BB 60kg; TB165cm; body region luka Wound Toilet Kejang dan luka di kening, kejang kurang ebih
2019 Puskesmas TD110/70mmhg; N 90x; Tax 36C Hecting sejak 10 mnt yll, disertai keluar busa dai
Paracetamol 3x500mg mulut, px kejang kelojotan dan terjatuh di
Amoxycilin 3 x 500mg tempat kerja hingga membentur tepi lantai,
Carbamazepin 2 x 100mg sesampai di igd pasien susah mengingat
Kontrol poli saraf tempat waktu dan orang, riwayat epilepsi
dengan pengobatan teratur
O: St Present : TD110/70mmhg; N 90x; Tax
36C
St General: dbn
St Lokalis: L : Vulnus Appertum Regio
SupraOrbita Dextra, darah(-), F: krepitasi(-),
nyeri(+), M: -
A: Epilepsi + Vulnus appertum region
supraorbital Dextra
12- MEDIK NKA; P; 16thn;Selat duda; Demam,; BB Dengue fever [classical Memasang MRS S: Px datang dengan Keluhan panas sejak 2
NOV- /Puskesmas 40kg; TB 155cm;TD 110/70mmhg; N 90x; dengue] infus IVFD Rl 20 tpm hari yll, panas dikatakan muncul tiba-tiba dan
2019 Tax 38,5C, RR 20x ,LP 60cm Paracetamol 3x500mg menetap, keluhan lain seperti batuk(+),
Ciprofloxacin 2x500mg pilek(-), sakit kepala(+), Nyeri menelan (-)
Omeprazole cap 3x1 Mual(+), Muntah(-), sesak(-)
O: St Present : BB 40kg; TB 155cm;TD
KIE istirahat, banyak minum 110/70mmhg; N 90x; Tax 38,5C, RR 20x ,LP
60cm
St General: THT; faring hiperemis(+),
Thorax: Cor: S1S2 Tunggal Reguler,
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-
DL: WBC 10.000; HGB 12,7; PLT105; HCT37
A: Demam Dengue
13- MEDIK IKAJ; P; 3TH; Rendang; Gatal ; BB 15kg; Other disorders of skin Vit C tab VI S: Px datang diantar orang tua dengan
NOV- /Puskesmas TB 97cm; TD-/-mmhg; N 100x; Tax36C; and subcutaneous tissue, Dexametason tab III keluhan gatal dan bintik berair di badan,
2019 LP 48cm not elsewhereclassified CTM tab IV lengan, dan kaki sejak 3 hari yll, bintik berair
Eccrine sweat disorders mf la pulv No X berukuran kecil dan banyak, awalnya px
S 3 dd pulv I dikeluhkan gatal pada badan setelah
berkeringat banyak ketika bermain , kemudian
Bedak Salicyl 3 x I mulai muncul bintik-bintik berair burukuran
KIE Jaga kebersihan, mandi teratur, ganti kecil, keluhan lain seperti demam (-),
pakaian teratur terutama saat berkeringat, lemas(-), riwayat vaksinasi lengkap(+)
kontrol jika keluhan tidak membaik O: St Present : BB 15kg; TB 97cm; TD-/-
mmhg; N 100x; Tax36C; LP 48cm
St General: dbn
St Lokalis: effloresensi: vesikel eritema
multiple ukuran lentikuler tersebar diskret di
regio generalisata diastasnya tidak ada
skuama atau krusta
A: Miliaria
14- MEDIK IKD; L; 64 thn; Menanga Kangin; Sakit Conjunctivitis Gentamicin SM 3X1 (I) S: Px datang dengan keluhan sakit pada mata
NOV- /Puskesmas Mata dan gatal; BB 62kg; TB158cm; Cendo xitrol 4X1 tts (I) kanan disertai gatal sejak 2 hari yll, awalnya
2019 TD140/80mmhg; N 80x; Tax 36C LP: 86 KIE jaga kebersihan mata, jangan di kucek dikatakan mata kanan pasien terasa perih,
cm atau di pegang, jangan bersalaman atau kemudian di kucek-kucek karena terasa gatal,
kontak setelah memegang mata yg sakit, cuci keluhan lain seperti mata merah(+),
tangan kotoran(+) terutama saat pagi hari, silau(-),
Kontrol 3 hari lagi pandangan kabur(-)
O: St Present : TD140/80mmhg; N 80x; Tax
36C LP: 86 cm
St General: dbn
St Lokalis Mata: CVI(+)PCVI(-), palpebral
edema-/-, konjungtiva hiperemis+/-,
konjungtiva edema+/-
A: Konjungtivitis Bakteri OD
15- MEDIK IWK; L; 74 thn; Br Puragai; luka di bibir; Stomatitis and related Ibuprofen 3 x 1 tab S: Px datang dengan keluhan luka di bibir
NOV- /Puskesmas BB 70kg; TB 159cm; TD140/90mmhg; N lesions Vit C 2x 1 tab sejak 2 hari yll, luka berada di tepi bibir, dan
2019 80x/menit; RR 20x/menit; Tax 37C LP: 86 KIE Jaga Kebersihan mulut, makan makanan bagian dalam bibir, awalnya dikatakan luka
cm lunak, buah dan sayur muncul seperti sariawan berjumlah 1
kontrol 3 hari lagi kamudian bertambah sehingga pasien
merasa perih, kemudian pasien mencoba
berkumur dengan sirih namun tidak membaik,
keluhan lain seperti keluar darah(-), demam(-)
susah menelan(+), plak putih di gusi dan
lidah(-)
O: St Present : BB 70kg; TB 159cm;
TD140/90mmhg; N 80x/menit; RR 20x/menit;
Tax 37C LP: 86 cm
St General: dbn
St Lokalis Regio Bucal: ulkus aptousa,
edema(+)
A: Stomatitis+ Multiple Ulkus Aptousa
16- KEBIDANAN AMSP; P; 16TH; Br Putung, Desa Single spontaneous Bedah Partus Normal Belakang Kepala Px datang diantar suami dengan keluhan
NOV- DAN Pempatan Rendang; Nyeri perut hilang delivery minor, Episiotomi Nyeri perut hilang timbul, keluar lendin
2019 PERINATAL timbul; BB 63kg; TB 150cm; menolong Jarit Luka Episiotomi campur darah, px hamil UK 37-38 minggu,
/Puskesmas TD110/70mmhg; N 90x; Tax36C; LP partus Paracetamol 3x500mg kehamilan pertama G1P000 UK 37-38 minggu
100cm, TFU 31cm, DJJ 145x/menits normal Amoxycilin 3 x 500mg T/H + PK 1 fase laten
Sulfat ferous 2x300mg
Observasi Masa NIfas
KIE ASI Esklusif dan jaga kebersihan pasca
persalinan
16- MEDIK IGJ; P; 5TH; Rendang; Gatal ; BB 27kg; Atopic dermatitis CTM 1 x 1 tab S: Px datang diantar orang tua dengan
NOV- /Puskesmas TB 108cm; TD-/-mmhg; N 90x; Tax36C; Vit C 2x 1 tab keluhan gatal di badan, sejak kemarin malam,
2019 LP 48cm KIE Jaga Kebersihan, mandi dengan sabun awalnya px dikeluhkan gatal pada badan saat
bayi(pH normal), sering ganti pakaian malam hari, riwayat gatal sebelumnya(+) saat
terutama saat mandi atau berkeringat dingin, riwayat alergi (-), riwayat asma orang
kontrol 3 hari lagi tua(+) keluhan lain seperti demam (-),
lemas(-), riwayat vaksinasi lengkap(+)
O: St Present : BB 27kg; TB 108cm; TD-/-
St General: dbn
St Lokalis: effloresensi: macula eritema
multiple ukuran nummular-lentikular, tersebar
diskret generalisata
A: Dermatitis Atopi
16- KEGAWAT- CGP; L; 17thn; Klungkung; KLL, Mulut injury of unspecific body Menjahit Wound Toilet S:Px datang dengan Keluhan Nyeri kepala
NOV- DARURATAN / Robek; BB 60kg; TB 165cm;TD region, Other and luka, Hecting dan Mulut Robek setelah KLL, Helm (+),
2019 Puskesmas 110/70mmhg; N 90x; Tax 36,5C unspecified injuries of bedah Paracetamol 3x500mg Pingsan (+), Mual(+), Muntah(-) Cairan/darah
head minor Amoxycilin 3 x 500mg dari telinga(-) hidung(-), sesak(-) kelemahan
Kontrol Luka 3 hari lagi anggota gerak (-)
O: St Present : TD 110/70mmhg; N 90x; Tax
36,5C, RR 20x , GCS E3V5M6
St General: dbn
St Lokalis:
Regio Labia Superior L : Vulnus
Appertum 2x2cm, darah(+), F: nyeri(+), M: -
Regio Supra Orbita Dextra L : Vulnus
Eskoreatum 1x2cm, darah(+), F: nyeri(+), M: -
Regio Sulkus nasalis Dextra L : Vulnus
Eskoreatum 1x1cm, darah(+), F: nyeri(+), M:
-A: CKR + Vulnus appertum Regio Labia
Superior + multiple Vulnus eskoreatum
17- MEDIK NKS; P; 12thn; Tegenan; sesak; BB 34kg; Asthma Nebulisasi ventolin 1 amp S: Px datang diantar orang tua dengan
NOV- /Puskesmas TB 111cm; TD 110/80mmhg; N 88x/menit, O2 2 lpm nasal canul keluhan sesak sejak 30 menit yll, sesak
2019 RR 30x/menit; Tax36C; LP 54scm Salbutamol 2 x 2 mg dirasakan makin berat saat posisi berbaring
Metilprednisolon 2 x4 mg atau tiduran, pasien dikeluhkan sesak hingga
Ambroxol 2 x 30mg bersuara ngik-ngik, keluhan lain seperti
KIE hindari faktor pencetus seperti debu atau batuk(+) sejak 2 hari yl, pilek(-), riwayat sesak
udara dingin sebelumnya (+), alergi(-)
Kontrol 3 hari lagi O: St Present : BB 34kg; TB 111cm; TD
110/80mmhg; N 88x/menit, RR 30x/menit;
Tax36C; LP 54scm
St General: Thorax: Cor: S1S2 Tunggal
Reguler, Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-
A: Asma Bronkial serangan sedang
18- MEDIK IKD; L; 8thn; Puregai; nyeri telinga kanan; Otitis externa Chlorampenicol Tetes telinga (I) 3 x gtt 2 S: Px datang diantar orang tua dengan
NOV- /Puskesmas BB 19kg; TB 118cm; TD-mmhg; N 98x; keluhan nyeri pada telinga kanan, sejak 2 hari
2019 Tax36C; LP 56cm KIE jaga telinga agar tidak basah saat mandi yll, riwayat telinga di korek(+), nyeri terutama
dan tidak di korek saat menyentuh daun telinga, riwayat alergi
Kontrol 3 hari lagi (-), riwayat sering pilek dan bersin(+), keluhan
lain seperti keluar cairan dari telinga(-),
demam (-), lemas(-), riwayat alergi(-)
O: St Present : BB 19kg; TB 118cm; TD-
St General: dbn
St THT: Telinga: Nyeri tarik aurikula +/-,
nyeri tekan tragus +/-, meatus akustikus
edema/normal; Hidung dbn; Tenggorok dbn
A: Otitis Eksterna AD
19- BEDAH IKYW, L, 23thn, Sekar, panas dari 2 hari Acute upper respiratory Paracetamol tab 3x500mg (X) S: Px datang dengan Keluhan panas sejak 2
NOV- /Puskesmas yll, BB 62kg, TB166cm, TD90/60mmhg, infection, unspecified Ambroxol tab 3x30mg (X) hari yll, panas dikatakan muncul tiba-tiba dan
2019 N78x/menit, Tax 38.9C, LP 80cm Amoxicilin tab 3x500mg (X) menetap, keluhan lain seperti batuk(+),
Metilprednisolone tab 3x4mg (X) pilek(+), sakit kepala(+), Nyeri menelan (-)
Mual(+), Muntah(-), sesak(-)
KIE banyak minum air putih O: St Present : TD90/60mmhg, N78x/menit,
Kontrol 3 hari lagi Tax 38.9C, LP 80cm
St General: THT; faring hiperemis(+),
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-
A: ISPA
21- MEDIK GADS; P; 5thn; Kedundung; batuk sejak 3 Acute bronchiolitis, Ambroxol tab III S: Px datang diantar orang tua dengan
NOV- /Puskesmas hari yl; BB 19kg; TB 100cm; TD-/-mmhg; N unspecified Vit C tab VI keluhan sejak 3 hari yll, batuk berdahak
2019 86x; Tax36C; LP 65cm, RR 24x Dexametason tab III disertai suara grok-grok terutama saat malam,
CTM tab IV keluhan lain seperti, pilek(+), sesak(+), Nyeri
mf la pulv No X menelan (-) Mual(-), Muntah(-), alergi(-)
S 3 dd pulv I O: St Present : BB 19kg; TB 100cm; TD-/-
mmhg; N 86x; Tax36C; LP 56cm, RR 24x
KIE banyak minum air hangat, istirahat St General: THT; faring hiperemis(tde),
kontrol 3 hari lagi Thorax: Cor: S1S2 Tunggal Reguler,
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-
A: Bronkiolitis
25- MEDIK JMMK; L; 78 thn; Br Pande; gatal; BB Allergic contact dermatitis Nadic 2X1 (X) S: Px datang dengan keluhan gatal sejak 2
NOV- /Puskesmas 53kg; TB 156cm; TD140/90mmhg; N Essential (primary) Ceterizin 1X1 (X) hari yll, awalnya dikatakan gatal dirasakan
2019 84x/menit; RR 20x/menit; Tax 36C LP: 78 hypertension Amlodipine 5mg 1X1 (X) ditangan dan punggung kemudian menyebar
cm Vit.b comp 1X1 (X) keseluruh tubuh, keluhan lain seperti sesak(-),
KIE Jaga Kebersihan, mandi dengan sabun riwayat alergi(-) riwayat hipetensi(+), mandi 2x
bayi(pH normal), sering ganti pakaian sehari, rajin ganti pakaian
terutama saat mandi atau berkeringat O: St Present : TD140/90mmhg; N 84x/menit;
kontrol 3 hari lagi RR 20x/menit; Tax 36C LP: 78 cm
St General: dbn
A: Dermatitis Kontak Alergi
25- KEBIDANAN NKN; P; 19 TH; Ambengan; Nyeri Supervision of normal Cefixime 2x100mg S: Px datang diantar suami dengan keluhan
NOV- DAN berkemih; BB 60 kg; TB 155 cm; pregnancy, Sulfat ferous 2x300mg Nyeri saat berkemih, px hamil UK 25-26
2019 PERINATAL TD100/60mmhg; Tax 36 C; N 80x; LP Infections of genitourinary KIE minum banyak air putih,jaga kebersihan minggu, kehamilan pertama G1P0000 UK 25-
/Puskesmas 110cm, TFU 26 cm, DJJ 145x/menit tract in pregnancy daerah kemaluan saat selesai berkemih, 26 minggu T/H, keluhan lain demam(-),
Kontrol 1 minggu lagi untuk UL Ulang pilek(-), sakit kepala(+), Mual(-), Muntah(-),
sesak(-), Makan(+), minum(+), BAK (+),
BAB(+), keputihan(-)
O: St Present : BB 60 kg; TB 155 cm;
TD100/60mmhg; Tax 36 C; N 80x; LP 110cm,
TFU 26 cm, DJJ 145x/menit
St General: dbn
UL: Leukosit (+), Epitel(+), Jamur(+)
A: G1P0000 UK 25-26 minggu T/H + ISK
25- KEBIDANAN NWM; P; 17 TH; Rendang Tengah; Nyeri Supervision of normal Cetirizine 2x1 tab S: Px datang diantar suami dengan keluhan
NOV- DAN berkemih; BB 50 kg; TB 160 cm; pregnancy, Sulfat ferous 2x300mg gatal dia alat kemaluan, px hamil UK 25-26
2019 PERINATAL TD110/60mmhg; Tax 36 C; N 80x; LP Allergic contact dermatitis KIE jaga kebersihan alat kelamin terutama minggu, kehamilan pertama G1P0000 UK 25-
/Puskesmas 115cm, TFU 24 cm, DJJ 145x/menit saat buang air 26 minggu T/H, keluhan lain demam(-),
Kontrol 1 minggu lagi pilek(-), sakit kepala(+), Mual(-), Muntah(-),
St General: dbn
UL: Leukosit (-), Epitel(+), Jamur(-)
A: G1P0000 UK 25-26 minggu T/H
+Dermatitis Kontak Alergi
26- KEGAWAT- IKD; L; 76 thn; Kubakal; sesak ; BB 45kg; Other chronic obstructive Nebulisasi ventolin 1 amp S: Px datang dengan keluhan sesak sejak
NOV- DARURATAN / TB 165cm; TD130/80mmhg; N 85x/menit; pulmonary disease O2 2 lpm nasal canul lama, dan memberat sejak 30 menit yll, sesak
2019 Puskesmas RR 30x/menit; Tax 36C LP: 85 cm Salbutamol 3 x 2 mg dirasakan makin berat saat posisi berbaring
Metilprednisolon 3 x4 mg atau tiduran, pasien dikeluhkan sesak hingga
Furosemid 1 x40mg batuk(+) sejak 2 hari yl, pilek(-), riwayat sesak
KIE hindari faktor pencetus sesak seperti sebelumnya (+), alergi(-), riwayat merokok(+),
debu, asap atau udara dingin riwayat mengunakan kayu bakar(+)
Kontrol 3 hari lagi O: St Present : TD130/80mmhg; N 85x/menit;
RR 30x/menit; Tax 36C
St General:Thorax: Cor: S1S2 Tunggal
Reguler, Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh +/+
A: PPOK
27- MEDIK IKD; L; 3thn; Peringalot; panas dan nyeri Acute tonsillitis Paracetamol syr 3 x cth 1,5 S:Px datang diantar orang tua dengan
NOV- /Puskesmas menelan; BB 14kg; TB 98cm; TD-mmhg; N Amoxycilin syr 3 x cth 1,5 keluhan badan panas, sejak 2 hari yang lalu,
2019 98x; Tax 38C; LP 46cm Vit C tab VI awalnya px dikeluhkan tidak enak badan
Dexametason tab III kemudian mulai panas, keluhan lain seperti
CTM tab IV batuk(-), pilek(+), nyeri menelan(+)
mf la pulv No X O: St Present : BB 14kg; TB 98cm; TD-mmhg;
S 3 dd pulv I N 98x; Tax 38C; LP 46cm
St General:dbn
KIE banyak minum air, istirahat St THT: faring hiperemis(+), Tonsil T3/T3
kontrol 3 hari lagi A: Tonsilofaringitis Akut
28- MEDIK IMR; L; 76 thn; Batusesa; penglihatan Essential (primary) Captopril 2x25mg (XXX) S: Px datang dengan keluhan penglihatan
NOV- /Puskesmas kabur dan kontrol tensi; BB 63kg; TB hypertension Amlodipine 1x5mg (XV) kabur dan kontrol tensi, riwayat hipetensi
2019 158cm; TD160/80mmhg; N 76x/menit; RR Vit B Comp 1x1 (XV) sejak lama dan sudah berobat teratur ke
20x/menit; Tax 36C LP: 86 cm KIE Jaga makanan diet rendah garam, puskesmas, keluhan lain seperti sesak(-),
aktivitas fisik rutin riwayat alergi(-) riwayat hipetensi
kontrol rutin saat obat habis dikeluarga(+),
O: St Present : TD160/80mmhg; N 76x/menit;
St General:dbn
A: HT st II
29- MEDIK DADD; P; 16thn; Menanga Kangin; panas Acute pharyngitis Paracetamol tab 3x500mg (X) S: Px datang dengan Keluhan panas sejak 2
NOV- /Puskesmas dan nyeri menelan; BB 42kg; TB 148cm; Ambroxol tab 3x30mg (X) hari yll, panas dikatakan muncul tiba-tiba dan
2019 TD 110/70mmhg; N 88x/menit, RR Amoxicilin tab 3x500mg (X) menetap, keluhan lain seperti batuk(+),
20x/menit; Tax37,1C; LP 48cm Metilprednisolone tab 3x4mg (X) pilek(+), sakit kepala(+), Nyeri menelan (+)
Mual(-), Muntah(-), sesak(-)
KIE banyak minum air putih O: St Present : TD 110/70mmhg; N 88x/menit,
Kontrol 3 hari lagi RR 20x/menit; Tax37
St General:dbn
St THT: faring hiperemis(+), Tonsil T1/T1
A: Faringitis Akut
30- MEDIK IKAM; L; 3thn; Ambengan; mata bengkak; Other inflammation of Gentamicyn Salp Mata 2 x 1 OS S: Px datang diantar orang tua dengan
NOV- /Puskesmas BB 15kg; TB 89cm; TD-/-mmhg; N 78x; eyelid Paracetamol Syr 3 x Cth 1 keluhan mata kiri bengkak dan merah sejak 2
2019 Tax 36C; LP 45cm KIE Jaga Kebersihan, Jangan Mengucek hari yll, mata merah pada mata kiri, awalnya
mata yang sakit, hindari kontak sentuh px dikeluhkan gatal pada mata kiri kemudian
dengan orang lain, jika nyeri kompres dengan menjadi perih dan merah setelah di kucek-
air hangat kucek, keluhan lain yaitu keluar kotoran yang
Kontrol 3 hari lagi banyak di mata kiri terutama saat pagi hari
mmhg; N 78x; Tax 36C; LP 45cm
St General: dbn
St Lokalis Mata: CVI(-)PCVI(-), palpebral
edema-/+, konjungtiva hiperemis-/-,
A: Blefaritis
01- KEBIDANAN NWSA; P; 23TH; Br Geria, Rendang; Single spontaneous Bedah Partus Normal Belakang Kepala Px datang diantar suami dengan keluhan
DES- DAN Nyeri perut hilang timbul; BB 65kg; TB delivery minor, Episiotomi Nyeri perut hilang timbul, keluar lendin
2019 PERINATAL 156cm; TD110/70mmhg; N 90x; Tax36C; menolong Jarit Luka Episiotomi campur darah, px hamil UK 38-39 minggu,
/Puskesmas LP 100cm partus Paracetamol 3x500mg kehamilan kedua
normal Amoxycilin 3 x 500mg G2001 UK 38-39 minggu T/H
persalinan
01- MEDIK IWA; L; 24TH; Langsat; Nyeri perut ; BB Dyspepsia Antasida syr 3 x CI (I) S: Px datang dengan keluhan nyeri perut
DES- /Puskesmas 60kg; TB 165cm; TD110/80mmhg; N 90x; Omeprazole 2x20mg sejak kemarin, nyeri dirasakan seperti
2019 Tax36C; RR 20x; LP 70cm menusuk-nusuk dan terasa panas di uluhati,
KIE atur pola makan, keluhan lain mual(+), muntah(-), riwayat telat
Kontrol 3 hari lagi makan (+)
O: St Present : TD110/80mmhg; N 90x;
Tax36C; RR 20x
St General:Thorax: dbn, Abdomen: BU(+)N,
Distensi(-), Nyeri tekan epigastrium(-)
A: Dispepsia
03- MEDIK IKB; L; 71 thn; Sekar; Nyeri Lutut; BB Disorders of purine and Alupurinol 1X100mg tab S: Px datang dengan keluhan nyeri lutut
DES- /Puskesmas 49kg; TB 151cm; TD130/80mmhg; N pyrimidine metabolism Vit b.comp 1X1 tab sejak 1 minggu dan kontrol tensi, nyeri
2019 80x/menit; RR 20x/menit; Tax 36C LP: 78 dirasakan setelah px sering makan belinjo,
cm KIE istirahatkan lutut, tinggikan dengan keluhan lain seperti kesemutan(-), nyeri
bantal, kompres dengan es atau air dingin, menjalar(-) riwayat hipetensi (+),
hindari pencetus seperti kacang, belinjo O: St Present : TD130/80mmhg; N 80x/menit;
Kontrol 1 minggu lagi St General: dbn
St Lokalis: Regio Genu D et S L : edema(-),
F: krepitasi(-), nyeri(+), M:ROM(+) terbatas
nyeri
Asam Urat : 7,6
A: Hiperurisemia
05- MEDIK IGLA; L; 74 thn; Pejeng; Cek tensi dan Non-insulin-dependent Metformin 3x 500mg S: Px datang dengan keluhan kontrol tensi
DES- /Puskesmas Gula darah; BB 59kg; TB 152cm; diabetes mellitus, Glibenclamid 3x1 tab dan gula darah, keluhan lain seperti
2019 TD150/80mmhg; N 80x/menit; RR Secondary hypertension, Captopril 2x 12,5mg tab kesemutan(+), nyeri berjalar(-), mata rabun(+)
20x/menit; Tax 36C LP: 63 cm unspecified Vit B Complex 1x1 tab O: St Present : TD150/80mmhg; N 80x/menit;
RR 20x/menit; Tax 36C LP: 63 cm
KIE rutin minum obat, diet rendah garam, diet St General: dbn
rendah gula GDP 214
Kontrol saat obat habis A: DM tipe 2 + HT st 2
09- MEDIK GSP; P; 3TH; Rendang; Mata Merah ; BB Conjunctivitis Gentamicyn Salp Mata 2 x 1 OS S: Px datang diantar orang tua dengan
DES- /Puskesmas 15kg; TB 106cm; TD-/-mmhg; N 100x; Paracetamol Syr Fl 3 x Cth 1 keluhan mata merah sejak 2 hari yll, mata
2019 Tax36C; LP 40cm KIE Jaga Kebersihan, Jangan Mengucek merah pada mata kiri, awalnya px dikeluhkan
mata yang sakit, hindari kontak sentuh gatal pada mata kiri kemudian menjadi perih
dengan orang lain, jika nyeri kompres dengan dan merah setelah di kucek-kucek, keluhan
air hangat lain yaitu keluar kotoran yang banyak di mata
Kontrol 3 hari lagi kiri terutama saat pagi hari, sebelumnya px
diajak ke sekolah tempat ibunya bekerja,
dimana ada seorang murid yg sedang sakit
mata
St General: dbn
St Lokalis Mata: CVI(+)PCVI(-), palpebral
edema-/-, konjungtiva hiperemis -/+,
konjungtiva edema-/+
A: Konjungtivitis Bakteri OS
10- KEJIWAAN NKS; P; 63TH; Rendang; Kontrol jiwa; BB Schizophrenia Clozapin 2x25mg S: Px datang kontrol, keluhan saat ini (-), sulit
DES- /Puskesmas 60kg; TB 156cm; TD110/80mmhg; N 80x; Trfluoperazine 2x 2,5mg tidur(-), gelisah(-), Melihat bayangan(-),
2019 Tax36C; LP 100cm KIE minum obat teratur, manajemen stres, O: St Present : TD110/80mmhg; N 80x;
Kontrol rutin tiap bulan Tax36C; RR 20x
St General:dbn
A: Skizofrenia Paranoid
11- KEGAWAT- NWJ; P; 66 thn; Kubakal; sesak ; BB 55kg; Other chronic obstructive Nebulisasi ventolin 1 amp S: Px datang dengan keluhan sesak sejak
DES- DARURATAN / TB 145cm; TD190/90mmhg; N 82x/menit; pulmonary disease O2 2 lpm nasal canul lama, dan memberat sejak 30 menit yll, sesak
2019 Puskesmas RR 30x/menit; Tax 36,3C LP: 70 cm Essential (primary) Salbutamol 3 x 2 mg dirasakan makin berat saat posisi berbaring
hypertension Metilprednisolon 3 x4 mg atau tiduran, pasien dikeluhkan sesak hingga
batuk(+) sejak 2 hari yl, pilek(+), riwayat
KIE hindari faktor pencetus sesak seperti sesak sebelumnya (+), alergi(-), riwayat
debu, asap atau udara dingin merokok(-), riwayat mengunakan kayu
Kontrol 3 hari lagi bakar(+)
RR 30x/menit; Tax 36,3C
St General:Thorax: Cor: S1S2 Tunggal
Reguler, Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-
A: PPOK + HT st II
12- MEDIK IMBA; L; 1TH; Rendang; Gatal ; BB 11kg; Allergic contact dermatitis Salicyl bedak tabur S: Px datang diantar orang tua dengan
DES- /Puskesmas TB 106cm; TD-/-mmhg; N 100x; Tax36C; Vit C tab VI keluhan gatal di badan, sejak kemarin malam,
2019 LP 40cm Dexametason tab III awalnya px dikeluhkan gatal pada badan saat
CTM tab IV malam hari, riwayat gatal sebelumnya(+) saat
mf la pulv No X dingin, riwayat alergi (-), riwayat asma orang
S 3 dd pulv I tua(-) keluhan lain seperti demam (-),
KIE Jaga Kebersihan, mandi dengan sabun O: St Present : BB 11kg; TB 106cm; TD-/-
bayi(pH normal), sering ganti pakaian mmhg; N 100x; Tax36C; LP 40cm
terutama saat mandi atau berkeringat St General: dbn
kontrol 3 hari lagi St Lokalis: effloresensi: macula eritema
A: Dermatitis Kontak Alergi
13- MEDIK DPAN; P; 23thn; Nongan Kaler; Cari obat Schizophrenia Clozapin 1x25mg S: Px datang control cari obat jiwa, keluhan
DES- /Puskesmas jiwa; BB 68kg; TB 149cm;TD Risperidon 1x 1 mg saat ini (-), sulit tidur(-), gelisah(-), Melihat
2019 100/70mmhg; N 82x; Tax 36,5C, LP 89cm, KIE minum obat teratur, manajemen stres, bayangan(-),
RR 20x Kontrol rutin tiap bulan O: St Present : TD 100/70mmhg; N 82x; Tax
36,5C, LP 89cm, RR 20x
St General:dbn
13- KEGAWAT- NGS; P; 45thn; Rendang; KLL, Patah Fractures involving Memasang Wound Toilet S: Px datang diantar kelaurga dengan
DES- DARURATAN / tulang dan Robek; BB 50kg; TB 160cm;TD multiple body regions, infus, Hecting Keluhan Patah tulang dan Robek setelah KLL,
2019 Puskesmas 110/70mmhg; N 90x; Tax 36,5C Fracture of lower limb, Menjahit Bidai Helm (+), Pingsan (-), Mual(-), Muntah(-)
level unspecified, injury of luka, IVFD Rl 20 tpm Cairan/darah dari telinga(-) hidung(-), sesak(-)
unspecific body region, bedah Rujuk RS kelemahan anggota gerak (tde)
Other and unspecified minor O: St Present : BB 50kg; TB 160cm;TD
injuries of head 110/70mmhg; N 90x; Tax 36,5C
GCS E3V5M6
St General: dbn
St Lokalis:
Regio Supra Orbita Dextra L : Vulnus
Appertum 3x2cm, darah(+), F: fraktur(-)
nyeri(+), M: -
Regio Antebracii Sinistra L :
Deformitas(+) False Movement(+), F:
Krepitasi (+) nyeri(+), M:ROM terbatas nyeri
Regio antebracii Dextra L :
Krepitasi (+) nyeri(+), M:ROM terbatas nyeri
Regio Cruris Dextra L : Bone expose(+),
Krepitasi (+) nyeri(+), M:-
A: CKR + OF Cruris Dextra+ CF Antebrecii D
et S + Vulnus Apertum Supra Orbita Dextra
14- MEDIK INS; L; 45thn; Keladian; Pusing berputar; Disorders of vestibular Betahistin Mesilat 3x6mg S: Px datang dengan Keluhan pusing berputar
DES- /Puskesmas BB 60kg; TB 161cm;TD 120/80mmhg; N function Omeprazole 2x20mg sejak 1 jam yll, pusing dirasakan terutama
2019 82x; Tax 36,5C, LP 80cm, RR 20x vertigo Dexametason tab 2x1tab saat menggerakkan kepala seperti menoleh
atau menunduk, keluhan lain telinga
KIE istirahat, tidak menggerakkan kepala tiba- berdenging(-), pilek(-), sakit kepala(+),
tiba Mual(+), Muntah(-), sesak(-)
Kontrol 3 hari lagi O: St Present : TD 120/80mmhg; N 82x; Tax
36,5C, RR 20x
St General:Thorax: dbn
A: Vertigo
15- MEDIK KEL; L; 22thn; Segah; bentol berair di Varicella [chickenpox] Paracetamol tab 3x500mg S: Px datang dengan Keluhan bentol berair di
DES- /Puskesmas seluruh tubuh; BB 79kg; TB 180cm;TD Acyclovir 5 x800mg seluruh tubuh sejak kemarin, bentol dikatakan
2019 120/80mmhg; N 80x; Tax 37C, LP 83cm, muncul tiba-tiba dan awalnya hanya satu di
RR 20x KIE banyak minum air putih, istirahat, jangan lengan kemudian menyebear ke seluruh
memecahkan dan menggosok binik berarir tubuh dan wajah, keluhan lain seperti batuk(-),
yang ada pilek(-), sakit kepala(+), Nyeri menelan (-)
Kontrol 3 hari lagi Mual(+), Muntah(-), sesak(-)
37C, RR 20x
St Lokalis: effloresensi: Vesikel tepi
eritema, distribusi generalisata
A: Varisela Zooster
17- BEDAH NWYS; P; 40thn; Menanga Kawan; luka Bitten or struck by dog Wound Toilet S: Px datang dengan keluhan luka lecet digigit
DES- /Puskesmas digigit anjing di kaki; BB 57kg; TB Paracetamol 3x500mg anjing di kaki kanan kurang lebih 30 menit yll,
2019 159cm;TD 110/70mmhg; N 80x; Tax KIE awasi tanda rabies anjing penggigit jika px digigit oleh anjing liar yang ada di sekitar
36,5C, LP 82cm RR 20x bisa, lapor keswan atau dr hewan terdekat rumahnya, awalnya dikatakan px sedang
untuk pendataan dan rekomendasi VAR berjalan kaki kemudian tiba-tiba digigit,
Kontrol Luka 3 hari lagi keluhan lain seperti kesemutan(-), nyeri(+),
darah(-), riwayat alergi(-), riwayat vaksin
rabies(-)
36,5C, LP 82cm RR 20x
St Lokalis:
Regio Cruris Dextra L : Vulnus
laseratum, darah(-), F: nyeri(+), M: ROM(+)
A: Morsum Caniis
19- BEDAH IWT; L; 75 thn; Pesaban; Ganti kateter; BB Hyperplasia of prostate, Memasang Pasang Folley Cateter S: Px datang dengan keluhan tidak bisa
DES- /Puskesmas 70kg; TB 167cm; TD160/90mmhg; N Essential (primary) Kateter KIE toilet training kencing dan ingin ganti kateter, riwayat
2019 62x/menit; RR 20x/menit; Tax 36C LP: 65 hypertension Control untuk ganti kateter 2 minggu lagi pembesaran prostat dan sudah di operasi,
cm riwayat hipetensi sejak lama dan sudah
berobat teratur ke puskesmas, keluhan lain
seperti sesak(-),mual(-) muntah(-),
A: BPH + HT st I
23- KEGAWAT- IMD; L; 35thn; Keladian; disengat Contact with scorpions, O2 2 lpm nasal canul S: Px datang dengan keluhan disengat
DES- DARURATAN / kalajengking; BB 55kg; TB 165cm;TD Venom of scorpion Dexametason inj 1 amp kalajengking kurang lebih 30 menit yll, px
2019 Puskesmas 120/80mmhg; N 90x; Tax 36,5C, LP 75cm, Dipenhidramin inj 1 amp disengat ditangan kiri, awalnya dikatakan px
RR 20x Amoxicilin 3 x 500mg sedang menebang pohon kemudian muncul
Asam Mefenamat 3 x500mg kalajengking dari bawah kayu yang ditebang
Observasi 2 jam dan menyengat, keluhan lain seperti gatal(-),
KIE tanda bahaya di rumah seperti sesak dan nyeri(+), sesak(-), riwayat alergi(-)
tidak sadar, jika muncul segera ke igd rs O: St Present : TD 120/80mmhg; N 90x; Tax
kontrol 3 hari lagi 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio Wrist Sinistra L : Sting Mark(+),
Edema(+) darah(-), F: nyeri(+), M: ROM(+)
A: Scorpion Sting
23- BEDAH NAY; L; 38 thn; Keladian; Luka ditangan Open wound of wrist and Menjahit Wound Toilet S: Px datang dengan Keluhan Luka ditangan
DES- /Puskesmas terkena taji; BB 58kg; TB 157cm;TD hand luka, Hecting kiri setelah terkena taji saat upacara di pura,
2019 110/70mmhg; N 90x; Tax 36,5C, LP 77cm, bedah Paracetamol 3x500mg Nyeri (+), darah (+), bone expose(-),
RR 20x minor Amoxycilin 3 x 500mg kesemutan(-)
Kontrol Luka 3 hari lagi O: St Present : TD 110/70mmhg; N 90x; Tax
36,5C, LP 77cm, RR 20x
St Lokalis:
Regio Palmar Sinistra L : Vulnus
Appertum 2x3cm(+) darah(+), F: nyeri(+), M:
ROM(+)
A: Vulnus Appertum Regio Palmar Sinistra
24- KEGAWAT- NKA; P; 31thn; Keladian; Bengkak dikaki; Oedema, unspecified Furosemid 1 x40mg S: Px datang dengan keluhan bengkak di kaki
DES- DARURATAN / BB 55kg; TB 160cm;TD 110/70mmhg; N Captopril 2x12,5mg sejak kemarin, awalnya px mengeluhkan
2019 Puskesmas 80x; Tax 36,5C, LP 60cm Nadic 2 x1 tab kakinya bengkak secara tiba-tiba setelah
Vit B Comp 1x1 tab bangun tidur, keluhan lain nyeri(-),
KIE Jaga makanan diet rendah garam, sesak(-),perut buncit tiba-tiba(-)
aktivitas fisik rutin O: St Present : TD 110/70mmhg; N 80x; Tax
kontrol rutin saat obat habis 36,5C, LP 60cm, RR 20x
St Lokalis:
Regio Pedis Dextra et Sinistra L :
Edema(+) Hiperemis(-), F: nyeri(+)Pitting(+),
M: ROM(+)terbatas
A: Edema Perifer
24- MEDIK NNM; P; 27thn; Langsat; Pusing berputar; Disorders of vestibular Betahistin Mesilat 3x6mg S: Px datang dengan Keluhan pusing berputar
DES- /Puskesmas BB 43kg; TB 140cm;TD 120/80mmhg; N function Asam Mefenamat 3 x 500mg sejak 1 jam yll, pusing dirasakan terutama
2019 79x; Tax 36,5C, LP 80cm, RR 20x vertigo Metilprednisolone 2x4mg saat menggerakkan kepala seperti menoleh
Dexametason tab 2x1tab atau menunduk, keluhan lain telinga
berdenging(+), pilek(+), sakit kepala(+),
KIE istirahat, tidak menggerakkan kepala tiba- Mual(-), Muntah(-), sesak(-)
tiba O: St Present : TD 120/80mmhg; N 79x; Tax
Kontrol 3 hari lagi 36,5C, LP 80cm, RR 20x
A: Meniere
25- KEGAWAT- NNT; P; 50thn; Ambengan; disengat Venom of other O2 2 lpm nasal canul S: Px datang dengan keluhan disengat lebah
DES- DARURATAN / lebah; BB 65kg; TB 160cm;TD arthropods Dexametason inj 1 amp kurang lebih 30 menit yll, px disengat
2019 Puskesmas 130/70mmhg; N 90x; Tax 36,5C, LP 80cm Dipenhidramin inj 1 amp ditangan kanan, awalnya dikatakan px sedang
Amoxicilin 3 x 500mg membersihkan rumah kemudian muncul lebah
Asam Mefenamat 3 x500mg dan menyengat, keluhan lain seperti gatal(-),
Observasi 2 jam nyeri(+), sesak(-), riwayat alergi(-)
KIE tanda bahaya di rumah seperti sesak dan O: St Present : TD 130/70mmhg; N 90x; Tax
tidak sadar, jika muncul segera ke igd rs 36,5C, LP 80cm, RR 20x
kontrol 3 hari lagi St General:Thorax: dbn
St Lokalis:
Regio Palmar Dextra L : Sting Mark(+),
Edema(+) darah(-), F: nyeri(+), M: ROM(+)
A: Bee Sting
26- KEJIWAAN NNN; P; 54TH; Putung; Kontrol jiwa; BB Schizophrenia Clozapin 2x25mg S: Px datang kontrol, keluhan saat ini (-), sulit
DES- /Puskesmas 60kg; TB 150cm; TD110/80mmhg; N 80x; Trihexyphenidyl 2x 2mg tidur(-), gelisah(-), Melihat bayangan(-),
Kontrol rutin tiap bulan Tax36C; LP 78cm; RR 20x
St General:dbn
A: Skizofrenia Hebefrenik
27- KEBIDANAN NMD; P; 35TH; Br Menanga Kawan, Desa Single spontaneous Bedah Partus Normal Belakang Kepala S: Px datang diantar suami dengan keluhan
DES- DAN Menanga Rendang; Nyeri perut hilang delivery minor, Episiotomi Nyeri perut hilang timbul, keluar lendir campur
2019 PERINATAL timbul; BB 79kg; TB 155cm; menolong Jarit Luka Episiotomi darah, px hamil UK 39-40 minggu, kehamilan
/Puskesmas TD120/80mmhg; Tax 36,2C; N 80x; partus Paracetamol 3x500mg keempat G4P2012 UK 39-40 minggu T/H +
Tax36C; LP 110cm, TFU 36cm, DJJ normal Amoxycilin 3 x 500mg PK 1 fase laten
140x/menit Sulfat ferous 2x300mg
persalinan
27- BEDAH IWL; L; 70thn; Nongan; luka digigit anjing Bitten or struck by dog Wound Toilet S: Px datang dengan keluhan luka lecet digigit
DES- /Puskesmas di kaki; BB 60kg; TB 165cm;TD Paracetamol 3x500mg anjing di kaki kanan kurang lebih 30 menit yll,
2019 110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, LP 82cm KIE awasi tanda rabies anjing penggigit jika px digigit oleh anjing liar yang ada di sekitar
RR 20x bisa, lapor keswan atau dr hewan terdekat rumahnya, awalnya dikatakan px sedang
untuk pendataan dan rekomendasi VAR berjalan kaki kemudian tiba-tiba digigit,
Kontrol Luka 3 hari lagi keluhan lain seperti kesemutan(-), nyeri(+),
darah(-), riwayat alergi(-), riwayat vaksin
rabies(-)
36,5C, LP 82cm RR 20x
St Lokalis:
A: Morsum Caniis
28- MEDIK AA; P; 1TH; Besakih; Gatal ; BB 11kg; TB Impetigo Gentamicin Salp 3X1 (I) S: Px datang diantar orang tua dengan
DES- /Puskesmas 106cm; TD-/-mmhg; N 100x; Tax36C; LP Paracetamol Syr Fl 3 x Cth 1 keluhan gatal dan bintik berair di badan,
2019 40cm lengan, dan kaki sejak 3 hari yll, bintik berair
Vit C tab VI berukuran kecil dan banyak, keluhan lain
Dexametason tab III seperti demam (-), lemas(-), riwayat vaksinasi
CTM tab IV lengkap(+)
mf la pulv No X O: St Present : BB 11kg; TB 106cm; TD-/-
S 3 dd pulv I mmhg; N 100x; Tax36C; LP 40cm
Bedak Salicyl 3 x I St Lokalis: effloresensi: Vesikel dan Bula
KIE Jaga kebersihan, mandi teratur, ganti tepi eritema, distribusi regional, ditepi terdapat
pakaian teratur terutama saat berkeringat, krusta kekuningan
kontrol jika keluhan tidak membaik A: Impetigo Bulosa
29- BEDAH INN; L; 60 thn; Menanga Kangin; Ganti Hyperplasia of prostate, Memasang Pasang Folley Cateter S: Px datang dengan keluhan tidak bisa
DES- /Puskesmas kateter; BB 65kg; TB 160cm; Kateter KIE toilet training kencing dan ingin ganti kateter, riwayat
2019 TD130/80mmhg; N 62x/menit; RR Control untuk ganti kateter 2 minggu lagi pembesaran prostat dan sudah di operasi,
20x/menit; Tax 36C LP: 60 cm riwayat hipetensi sejak lama dan sudah
berobat teratur ke puskesmas, keluhan lain
A: BPH
6- KEBIDANAN NKM; P; 19 TH; Grianyar Rendang; Nyeri Supervision of normal Cefixime 2x100mg S: Px datang diantar suami dengan keluhan
JAN- DAN berkemih; BB 60 kg; TB 155 cm; pregnancy, Sulfat ferous 2x300mg Nyeri saat berkemih, px hamil UK 25-26
2020 PERINATAL TD100/60mmhg; Tax 36 C; N 80x; LP Infections of genitourinary KIE minum banyak air putih,jaga kebersihan minggu, kehamilan pertama G1P0000 UK 25-
/Puskesmas 110cm, TFU 26 cm, DJJ 145x/menit tract in pregnancy daerah kemaluan saat selesai berkemih, 26 minggu T/H, keluhan lain demam(-),
Kontrol 1 minggu lagi pilek(-), sakit kepala(+), Mual(-), Muntah(-),
St General: dbn
7- KEBIDANAN NWA; P; 34 TH; Muncan; Batuk Pilek; BB Acute upper respiratory Paracetamol tab 3x500mg S: Px datang diantar suami dengan keluhan
JAN- DAN 57 kg; TB 157 cm; TD100/60mmhg; Tax infection, unspecified Guaifenesin tb 2x1 tab batuk pilek sejak 3 hari yll, px hamil UK 11-12
2020 PERINATAL 36 C; N 80x; LP 110cm, TFU - cm, DJJ Vitamin C tab 3x500mg minggu, kehamilan ketujuh G7P3033 UK 11-
/Puskesmas -x/menit 12 minggu T/H, keluhan lain demam(-),sakit
KIE banyak minum air putih kepala(+), Mual(+), Muntah(-), sesak(-),
Kontrol 3 hari lagi Makan(+), minum(+), BAK (+), BAB(+),
keputihan(-)
TFU - cm, DJJ -x/menit
St General: HT; faring hiperemis(+),
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: G7P3033 UK 11-12 minggu T/H + ISPA

8- BEDAH IKS; L; 54 thn; Alasngandang; Ganti Hyperplasia of prostate, Memasang Pasang Folley Cateter S: Px datang dengan keluhan tidak bisa
JAN- /Puskesmas kateter; BB 50kg; TB 167cm; Essential (primary) Kateter KIE toilet training kencing dan ingin ganti kateter, riwayat
2020 TD160/90mmhg; N 62x/menit; RR hypertension Kontrol untuk ganti kateter 2 minggu lagi terjatuh dari pohon belimbing dan patah
20x/menit; Tax 36C LP: 65 cm tulang belakang, riwayat pembesaran prostat,
riwayat hipetensi sejak disangkal, keluhan lain
St General: dbn
A: BPH
9- MEDIK NNW; P; 58 thn; Menanga Kangin; Kontrol Other polyneuropathies, Metformin 3x 500mg S: Px datang dengan keluhan kontrol gula
JAN- /Puskesmas Gula dan Nyeri Sendi; BB 57kg; TB 144 Non-insulin-dependent Vit B Complex 1x1 tab darah, keluhan lain seperti kesemutan(+),
2020 cm; TD160/90mmhg; N 62x/menit; RR diabetes mellitus nyeri berjalar(+), mata rabun(+)
20x/menit; Tax 36C LP: 70 cm KIE rutin minum obat, atur pola dan porsi O: St Present : BB 57kg; TB 144 cm;
makan, diet rendah gula TD160/90mmhg; N 62x/menit; RR 20x/menit;
Kontrol saat obat habis Tax 36C LP: 70 cm
St General: dbn
GDP 214
A: DM tipe 2 + Neuropati Diabetes
10- MEDIK NWT; P; 54thn; Br Temukus; Pusing Disorders of vestibular Memasang MRS S: Px datang dengan Keluhan pusing berputar
JAN- /Puskesmas berputar; BB 60kg; TB 160cm;TD function infus IVFD Rl ˜ 20 tpm sejak 5 hari yll, pusing dirasakan terutama
2020 130/70mmhg; N 80x; Tax 36,6C, LP 80cm, vertigo Dexametason inj 1 amp saat menggerakkan kepala seperti menoleh
RR 20x Dipenhidramin inj 1 amp atau menunduk serta saat posisi duduk,
Betahistin Mesilat 3x6mg awalnya px mengeluhkan muntah dan
Dexametason tab 2x1tab mencret 10 hari yll, kemudian dikeluhkan
Dulcolax Supp 1x 1 lemas dan mulai pusing berputar sejak 5 yll,
Vitamin B Complex 2x1 tab px sempat ke dokter praktik swasta dan di
KIE istirahat, tidak menggerakkan kepala tiba- suntik namun tidak membaik, keluhan lain
tiba telinga berdenging(-), pilek(-), sakit kepala(+),
Mual(-), Muntah(-), sesak(-), Makan(+),
minum(+), BAK (+), BAB(-) sejak 5 hari lalu.
36,5C, RR 20x
St General: dbn
A: Vertigo Vestibularis
11- KEBIDANAN NNE; P; 20 TH; Br Dinas Puregai, Desa Single spontaneous Bedah Partus Normal Belakang Kepala S: Px datang diantar suami dengan keluhan
JAN- DAN Menanga Rendang; Nyeri perut hilang delivery minor, Episiotomi Nyeri perut hilang timbul, keluar lendir campur
2020 PERINATAL timbul; BB 64 kg; TB 157cm; menolong Jarit Luka Episiotomi darah, px hamil UK 37-38 minggu, kehamilan
/Puskesmas TD100/70mmhg; Tax 36,3C; N 82x; LP partus Paracetamol 3x500mg pertama G1P0000 UK 37-38 minggu T/H +
110cm, TFU 30cm, DJJ 142x/menit, VT: normal Amoxycilin 3 x 500mg PK 1 fase aktif
pembukaan 8 cm, eff 95%, penurunan H Sulfat ferous 2x300mg
IV, ttbk/tp, ket (-). Observasi Masa NIfas
persalinan
11- KEBIDANAN NWS; P; 39 TH; Br Segah, Desa Nongan Single spontaneous Bedah Partus Normal Belakang Kepala S: Px datang diantar suami dengan keluhan
JAN- DAN Rendang; Nyeri perut hilang timbul; BB 69 delivery minor, Episiotomi Nyeri perut hilang timbul, keluar lendir campur
2020 PERINATAL kg; TB 155 cm; TD100/60mmhg; Tax 36 menolong Jarit Luka Episiotomi darah, px hamil UK 38-39 minggu, kehamilan
/Puskesmas C; N 80x; LP 110cm, TFU 31cm, DJJ partus Paracetamol 3x500mg ketiga G3P2002 UK 38-39 minggu T/H + PK 1
145x/menit normal Amoxycilin 3 x 500mg fase laten
persalinan
11- MEDIK IKT; L; 44 TH; Pempatan Rendang; BB 55 Diarrhoea and Memasang MRS S: Pasien datang dengan keluhan BAB Cair
JAN- /Puskesmas kg; TB 165 cm; TD110/70mmhg; Tax 36,8 gastroenteritis of infus IVFD RL Loading 200 cc -> lanjut 20 tpm sejak 2 hari yang lalu, hari ini sudah lebih dari
2020 C; N 80x; LP 74 cm, BAB Cair presumed infectious Inj. Ondansentron 1 ampul IV 5 kali. BAB Cair dikatakan tanpa lendir dan
origin Attapulgite 3x tab II k/p diare darah. Keluhan lain mual (+), muntah (+) 2x,
Omeprazole 2x1 lemas (+), makan dan minum menurun,
Paracetamol 3x1 k/p meriang (+). Riwayat penyakit lainnya (-)
TD110/70mmhg; Tax 36,8 C; N 80x; LP 74
cm
St General: Mata Anemis +/+, cowong +/+
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-
A: Diare Akut Dehidrasi Ringan-Sedang

11- MEDIKOLEGAL IAMA; P; 16thn; Br; luka setelah KLL; BB Superficial injury of Wound Toilet S: Px datang diantar keluarga dengan
JAN- /Puskesmas 40kg; TB 156cm;TD 110/70mmhg; N 80x; forearm Amoxicilin 3 x 500mg tab keluhan luka lecet setelah terserempet bus
2020 Tax 36,5C, LP 62cm RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab kurang lebih 30 menit yll, px terjatuh dari
KIE awasi tanda perburukan dan tanda sepeda motor tapi menggunakan helm dan
bahaya tidak terseret, awalnya dikatakan px akan
Kontrol Luka 3 hari lagi pulang kemudian muncul bus dari arah
belakang yang menyerempet, keluhan lain
seperti pingsan(-), mual(-), muntah(-), riwayat
penyakit lain(-)
110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, LP 62cm RR
20x
St Lokalis:
Regio Antebracii Sinistra L : Vulnus
Eskoreatum 3x3cm, darah(-), F: nyeri(+), M:
ROM(+)
A: Vulnus Eskoreatum
12- BEDAH IKS; L; 70 Thn; Bujaga, Luka terkena Open wound of lower leg Menjahit Wound Toilet S: Px datang diantar keluarga dengan
JAN- /Puskesmas sabit, BB 45 kg; TB 155 cm; luka, Hecting keluhan luka di kaki setelah terkena sabit saat
2020 TD110/70mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64 bedah Paracetamol 3x500mg bekerja di ladang kelauhan lain
cm, minor Amoxycilin 3 x 500mg nyeri(+),kelemahan anggota gerak (-)
Kontrol Luka 3 hari lagi O: St Present : BB 45 kg; TB 155 cm;
TD110/70mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64
cm,
St General: dbn
St Lokalis:
A: Vulnus Apertum Cruris Dextra
13- MEDIK NWAP; P; 7TH; Puregai; Lemasl ; BB Acute upper respiratory Memasang -MRS S: Px datang diantar orang tua dengan
JAN- /Puskesmas 20kg; TB 106cm; TD-/-mmhg; N 100x; infection, unspecified infus -IVFD NaCl 0,9% cairan rehidrasi 70cc/kgbb keluhan lemas sejak kemarin, awalnya pasien
2020 Tax39C; LP 40cm Volume depletion -> 1400cc habis dalam 5 jam -> 280 tpm dikeluhkan batuk pilek disertai demam sejak 3
mikro hari yll, kemudian px mulai tidak mau makan
Lanjut kebutuhan cairan 1500cc/hari -> 62 dan minum seak kemarin pagi, px sudah
tpm mikro sempat diajak berobat namun tetap lemas
- Paracetamol sup 125 mg keluhan lain seperti mual(+) muntah(-), BAB
- Paracetamol flash 400mg -> 40ml, jika tax > (-), BAK(+) menurun, alergi(-)
38C O: St Present : BB 20kg; TB 106cm; TD-/-
- Amoxicilin syr 3 x Cth II mmhg; N 100x; Tax39C; LP 40cm
- Domperidon syr 3 x Cth II St General: Thorax: Cor: S1S2 Tunggal
- Paracetamol syr 3x Cth II Reguler, Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
Abdomen: BU(+)N, Distensi(-), Turgor > 2
detik
A: Obs Febris H-2 ec ISPA+ Dehidrasi sedang
20- MEDIK NWK; P; 71 thn; Baler Pasar; Kesemutan Other polyneuropathies, Metformin 3x 500mg tab S: Px datang dengan keluhan kesemutan di
JAN- /Puskesmas di Persendian; BB 54kg; TB 154 cm; Non-insulin-dependent Glibenclamid 1x 5mg tab semua persendian sejak 3 bulan yll, keluhan
2020 TD130/80mmhg; N 72x/menit; RR diabetes mellitus Natrium Diclofenac 2 x 1 tab lain seperti mati rasa(-), nyeri berjalar(+),
20x/menit; Tax 36C LP: 78 cm Vit B Complex 1x1 tab mata rabun(+), Riwayat DM Tipe 2(+),
Hipertensi(-)
KIE rutin minum obat, atur pola dan porsi O: St Present : BB 54kg; TB 154 cm;
makan, diet rendah gula TD130/80mmhg; N 72x/menit; RR 20x/menit;
Kontrol saat obat habis Tax 36C LP: 78 cm
St General: dbn
GDP 295
A: DM tipe 2 + Neuropati Diabetes
21- KEGAWAT- IWN; L; 64 thn; Langsat;Lemas Separuh Stroke, not specified as Memasang Head up 30 derajat S: Px datang diantar keluarga dengan
JAN- DARURATAN / tubuh; BB 65kg; TB 165cm; haemorrhage or infarction infus IVFD Rl 20 tpm keluhan lemas separuh tubuh kiri sejak 30
2020 Puskesmas TD170/100mmhg; N 92x/menit; RR O2 Sungkup 6 lpm menit yll, awalnya pasien dikatakan sedang
24x/menit; Tax 36C LP: 60 cm Rujuk RS duduk di kursi kemuadin tiba-tiba jatuh dan
lemas pada tubuh sebelah kiri, kemudian px
diantar keluarga ke igd keluhan lain seperti
nyeri kepala(-) suara pelo(-), pingsan(+),
kejang(-), riwayat hipertensi(+) tidak
terkontrol, riwayat stroke(-)
Tax 36C LP: 60 cm
St General: Reflek Pupil +/+ isokor
Wajah: Kerutan dahi kiri (-)
St Neurologis: GCS E2V3M4

N. Cranialis : Paralisis N.VII
Reflek Fisiologis (N)
Reflek Patologis(-)
Kaku kuduk(-)
Tonus: Menurun HemiSinistra
Tenaga 555/333
Trofik N/N
Siriraj Score : -2
A: Susp SNH
22- MEDIK IGP; L; 5TH; Rendang; Gatal ; BB 23kg; Atopic dermatitis CTM 1 x 1 tab S: Px datang diantar orang tua dengan
JAN- /Puskesmas TB 102cm; TD-/-mmhg; N 90x; Tax36C; Vit C 2x 1 tab keluhan gatal di badan, sejak kemarin malam,
2020 LP 48cm KIE Jaga Kebersihan, mandi dengan sabun awalnya px dikeluhkan gatal pada badan saat
bayi(pH normal), sering ganti pakaian malam hari, riwayat gatal sebelumnya(+) saat
terutama saat mandi atau berkeringat dingin, riwayat alergi (-), riwayat asma orang
kontrol 3 hari lagi tua(+) keluhan lain seperti demam (-),
St General: dbn
A: Dermatitis Atopi
24- BEDAH IKS; L; 78 thn; Tegenan;Kuku bengkak; Cellulitis Bedah Wound Toilet S: Px datang dengan keluhan bengkak di
JAN- /Puskesmas BB 65kg; TB 155cm; TD130/80mmhg; N minor Eksplore kuku ibujari tangan kanan sejak 1 minggu yll,
2020 92x/menit; RR 24x/menit; Tax 36C LP: 60 Paracetamol 3x500mg awalnya px luka di ibujari setelah tertusuk duri
cm Amoxycilin 3 x 500mg salak saat sedang berkebun. keluhan lain
Kontrol Luka 3 hari lagi nyeri(+),demamk (-)
Tax 36C LP: 60 cm
St General: dbn
St Lokalis:
Regio Digiti I Manus Dextra L :
edema(+), darah(-), pus(+) F: nyeri(+), M: -
A: Vulnus Ictum Regio Digiti I Manus
Dextra + Infeksi sekunder dd Paronikia
25- MEDIK NMD; L; 3thn; Temukus; panas dan nyeri Acute tonsillitis Paracetamol syr 3 x cth 1,5 S:Px datang diantar orang tua dengan
JAN- /Puskesmas menelan; BB 14kg; TB 98cm; TD-mmhg; N Amoxycilin syr 3 x cth 1,5 keluhan badan panas, sejak 2 hari yang lalu,
St General:dbn
26- MEDIK INN; L; 55 TH; Alasngandang; BAB Cair, Diarrhoea and Memasang MRS S: Pasien datang dengan keluhan BAB Cair
JAN- /Puskesmas BB 65 kg; TB 165 cm; TD100/60mmhg; gastroenteritis of infus IVFD RL Loading 200 cc -> lanjut 20 tpm sejak kemarin siang, sudah lebih dari 10 kali.
2020 Tax 39,8 C; N 88x; LP 74 cm, presumed infectious Inj Paracetamol I flash 1000mg IV BAB Cair dikatakan tanpa lendir dan disertai
origin, Amoebeasis -> Paracetamol 3x500mg p.o darah. Keluhan lain mual (+), muntah (+) 2x,
Inj. Ondansentron 1 ampul IV lemas (+), makan dan minum menurun,
Metronidazole 3x 500mg tab demam (+) sejak 2 hari yll. Riwayat penyakit
Attapulgite 3x tab II lainnya (-)
Omeprazole 2x1 O: St Present : BB 65 kg; TB 165 cm;
Observasi TTV dan tanda bahaya TD100/60mmhg; Tax 39,8 C; N 88x; LP 74
cm,
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-
A:GEA dd Diare Akut ec Disentri Amoeba+

Dehidrasi Ringan-Sedang+ Febris H-2
26- MEDIK IWW; L; 25 TH; Kubakal; BAB Cair, BB 60 Diarrhoea and Memasang MRS S: Pasien datang dengan keluhan BAB Cair
JAN- /Puskesmas kg; TB 160 cm; TD100/60mmhg; Tax 36,8 gastroenteritis of infus IVFD RL Loading 200 cc -> lanjut 20 tpm sejak 3 hari yll, sudah lebih dari 10 kali. BAB
2020 C; N 90x; LP 74 cm, presumed infectious Metronidazole 3 x 500mg tab Cair dikatakan disertai lendir dan darah.
origin, Amoebeasis Paracetamol 3x500mg p.o Keluhan lain mual (+), muntah (+) 2x, lemas
Inj. Ondansentron 1 ampul IV (+), makan dan minum menurun. Riwayat
Attapulgite 3x tab II penyakit lainnya (-)
Omeprazole 2x1 O: St Present : B 60 kg; TB 160 cm;
Vit B Complex 2x1 tab TD100/60mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 74
Observasi TTV dan tanda bahaya cm,
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-
A:GEA dd Diare Akut ec Disentri Amoeba+

Dehidrasi Ringan-Sedang
26- MEDIK INT; L; 65 TH; Br Kedungdung; Demam, Stomatitis and related Memasang MRS S: Pasien datang diantar keluarga dengan
JAN- /Puskesmas BB 65 kg; TB 160 cm; TD150/100mmhg; lesions, unspecified infus IVFD D5% 20 tpm keluhan demam sejak 4 hari yll, demam
2020 Tax 38,8 C; N 88x; LP 95 cm, Volume depletion, Drip Paracetamol I flash 1000mg IV dikatakan terus menerus. Keluhan lain seperri
Fever of unknown origin -> Paracetamol 3x500mg p.o sariwan(+), mual (+), muntah (-), lemas (+),
Cefadroxil 2 x 500mg tab makan dan minum menurun, Riwayat
Inj. Ondansentron 1 ampul IV penyakit lainnya (-)
Omeprazole 2x1 O: St Present : BB 65 kg; TB 160 cm;
Vit B Complex 3x1 tab TD150/100mmhg; Tax 38,8 C; N 88x; LP 95
Bufacomb Salep mulut 3x1 cm,
Observasi KU dan TTV St General: Mata Anemis /-, cowong +/+
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh +/+, Rh -/-
A: Obs Febris H-4 + Stomatitis+ Dehidrasi

Ringan-Sedang
27- MEDIK NKD; P; 5TH; Kesimpar; Batuk pilek ; BB Acute upper respiratory - Amoxicilin syr 3 x Cth II S: Px datang diantar orang tua dengan
JAN- /Puskesmas 25kg; TB 105cm; TD-/-mmhg; N 80x; infection - Paracetamol syr 3x Cth II keluhan batuk pilek sejak kemarin, awalnya
2020 Tax37C; LP 45cm Ambroxol tab III pasien dikeluhkan pilek sejak 3 hari yll,
Vit C tab VI keluhan lain seperti mual(-) muntah(-),
Dexametason tab III demam (-), sesak(-), alergi(-)
CTM tab IV O: St Present : BB 25kg; TB 105cm; TD-/-
mf la pulv No X mmhg; N 80x; Tax37C; LP 45cm
S 3 dd pulv I St General: Thorax: Cor: S1S2 Tunggal
Reguler, Murmur(-)
KIE banyak minum air putih, istirahat, kontrol Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
3 hari lagi
A: ISPA
3- MEDIK IWS; L; 65 TH; Br Kubakal; Nyeri uluhati, Peptic ulcer, site Antasida syr 3 x CI (I) S: Px datang dengan keluhan nyeri uluhati
FEB- /Puskesmas BB 47 kg; TB 156cm; TD90/60mmhg; Tax unspecified Omeprazole 2x20mg sejak kemarin, nyeri dirasakan seperti
2020 36 C; N 88x; LP 79 cm, Paracetamol 3 x 500mg tab menusuk-nusuk dan terasa panas di uluhati
Vit B Complex 2 x 1 tab dan memberat setelah makan, keluhan lain
mual(+), muntah(-), riwayat telat makan (+),
KIE atur pola makan, kurangi makan sendawa(+), membaik dengan perubahan
makanan pedas dan asam posisi(-)
Kontrol 3 hari lagi O: St Present : BB 47 kg; TB 156cm;
TD90/60mmhg; Tax 36 C; N 88x; LP 79 cm,
St General:Thorax: dbn,
Abdomen: BU(+)N, Distensi(-), Nyeri tekan
epigastrium(+)
A: Abdominal Pain ec Susp Ulkus Peptikum

4- BEDAH IKP; L; 6 thn;Rendang Tengah; luka digigit Bitten or struck by dog Wound Toilet S: Px datang dengan keluhan luka lecet digigit
FEB- /Puskesmas anjing di kaki; BB 23kg; TB 110cm;TD Paracetamol syr 3x Cth 2 anjing di kaki kanan kurang lebih 30 menit yll,
2020 -mmhg; N 88x; Tax 36,5C, LP 52cm RR Amoxicilin syr 3 x Cth 2 px digigit oleh anjing liar yang ada di sekitar
20x KIE awasi tanda rabies anjing penggigit jika rumahnya, awalnya dikatakan px sedang
bisa, lapor keswan atau dr hewan terdekat berjalan kaki kemudian tiba-tiba digigit,
untuk pendataan dan rekomendasi VAR keluhan lain seperti kesemutan(-), nyeri(+),
Kontrol Luka 3 hari lagi darah(-), riwayat alergi(-), riwayat vaksin
rabies(-)
-mmhg; N 88x; Tax 36,5C, LP 52cm RR 20x
St Lokalis:
A: Morsum Caniis
5- MEDIK IKN; L; 3thn; Rendang; panas dan nyeri Acute tonsillitis Paracetamol syr 3 x cth 1,5 S:Px datang diantar orang tua dengan
FEB- /Puskesmas menelan; BB 14kg; TB 98cm; TD-mmhg; N Amoxycilin syr 3 x cth 1,5 keluhan badan panas, sejak 2 hari yang lalu,
St General:dbn
6- KEJIWAAN NNN; P; 54TH; Putung; Kontrol jiwa; BB Schizophrenia Clozapin 2x25mg S: Px datang kontrol, keluhan saat ini (-), sulit
FEB- /Puskesmas 60kg; TB 150cm; TD110/80mmhg; N 80x; Trihexyphenidyl 2x 2mg tidur(-), gelisah(-), Melihat bayangan(-),
Kontrol rutin tiap bulan Tax36C; LP 78cm; RR 20x
St General:dbn
A: Skizofrenia Hebefrenik
7- BEDAH IKD; L; 30 Thn; Besakih Kawan, Luka Open wound of lower leg Menjahit Wound Toilet S: Px datang diantar keluarga dengan
FEB- /Puskesmas terkena sabit, BB 40 kg; TB 165 cm; luka, Hecting keluhan luka di kaki setelah terkena sabit saat
2020 TD110/70mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64 bedah Paracetamol 3x500mg bekerja di ladang kelauhan lain
cm, minor Amoxycilin 3 x 500mg nyeri(+),kelemahan anggota gerak (-)
Kontrol Luka 3 hari lagi O: St Present : BB 40 kg; TB 165 cm;
TD110/70mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64
cm,
St General: dbn
St Lokalis:
A: Vulnus Apertum Cruris Dextra
8- MEDIK NMA; P; 9 bln; Rendang Tengah; mata Other inflammation of Gentamicyn Salp Mata 2 x 1 OS S: Px datang diantar orang tua dengan
FEB- /Puskesmas bengkak; BB 8kg; TB 69cm; TD-/-mmhg; N eyelid Paracetamol Syr 3 x Cth 1 keluhan mata kiri bengkak dan merah sejak 2
2020 98x; Tax 36C; LP 40cm KIE Jaga Kebersihan, Jangan Mengucek hari yll, mata merah pada mata kiri, awalnya
mata yang sakit, hindari kontak sentuh px dikeluhkan rewel kemudian mata merah
dengan orang lain, jika nyeri kompres dengan setelah, keluhan lain yaitu keluar kotoran
air hangat yang banyak di mata kiri terutama saat pagi
Kontrol 3 hari lagi hari
O: St Present : BB 8kg; TB 69cm; TD-/-mmhg;
N 98x; Tax 36C; LP 40cm
St General: dbn
St Lokalis Mata: CVI(-)PCVI(-), palpebral
edema-/+, konjungtiva hiperemis-/-,
A: Blefaritis
9- BEDAH IKJ; L; 83 thn; Br Langsat; Ganti kateter; Hyperplasia of prostate, Memasang Pasang Folley Cateter S: Px datang dengan keluhan tidak bisa
FEB- /Puskesmas BB 45kg; TB 155cm; TD110/80mmhg; N Kateter KIE toilet training kencing dan ingin ganti kateter, riwayat
2020 62x/menit; RR 20x/menit; Tax 36C LP: 60 Control untuk ganti kateter 2 minggu lagi pembesaran prostat dan belum di operasi,
cm keluhan lain seperti sesak(-),mual(-)
muntah(-),
Tax 36C LP: 60 cm
A: BPH
10- MEDIK KTW; L; 5TH; Kunyit; Demam ; BB 17kg; Acute upper respiratory - Amoxicilin syr 3 x Cth II S: Px datang diantar orang tua dengan
FEB- /Puskesmas TB 106cm; TD-/-mmhg; N 100x; Tax39C; infection - Domperidon syr 3 x Cth II keluhan panas sejak kemarin, awalnya pasien
2020 LP 40cm - Paracetamol syr 3x Cth II dikeluhkan batuk pilek sejak 3 hari yll, keluhan
KIE banyak minum air putih, istirahat, kontrol lain seperti mual(+) muntah(-), BAB (+),
3 hari lagi BAK(+), alergi(-)
St General: Thorax: Cor: S1S2 Tunggal
Reguler, Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Obs Febris H-2 ec ISPA
17- KEBIDANAN NPSN; P; 24 TH; Nongan; Nyeri berkemih; Supervision of normal Cefixime 2x100mg S: Px datang diantar suami dengan keluhan
FEB- DAN BB 60 kg; TB 155 cm; TD100/60mmhg; pregnancy, Sulfat ferous 2x300mg Nyeri saat berkemih, px hamil UK 25-26
2020 PERINATAL Tax 36 C; N 80x; LP 110cm, TFU 26 cm, Infections of genitourinary KIE minum banyak air putih,jaga kebersihan minggu, kehamilan pertama G1P0000 UK 25-
/Puskesmas DJJ 145x/menit tract in pregnancy daerah kemaluan saat selesai berkemih, 26 minggu T/H, keluhan lain demam(-),
Kontrol 1 minggu lagi untuk UL Ulang pilek(-), sakit kepala(+), Mual(-), Muntah(-),
St General: dbn
UL: Leukosit (+), Epitel(+), Jamur(+)
18- KEGAWAT- NWS; P; 27 TH; Tianyar, Luka setelah Open wound of hip and Menjahit Wound Toilet S: Px datang diantar warga dengan Keluhan
FEB- DARURATAN / KLL, BB 50 kg; TB 155 cm; thigh, Open wound of luka, Hecting luka robek setelah terjatuh dari motor karna
2020 Puskesmas TD110/60mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64 head bedah Paracetamol 3x500mg menghantam batu di jalan, Helm (+), Pingsan
cm, minor Amoxycilin 3 x 500mg (-), Mual(-), Muntah(-) Cairan/darah dari
Kontrol Luka 3 hari lagi telinga(-) hidung(-), sesak(-) kelemahan
anggota gerak (tde)
TD110/60mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64
cm,
GCS E4V5M6
St General: dbn
St Lokalis:
Regio Submandibula L : Vulnus
Appertum 3x2cm, darah(+), F: fraktur(-)
nyeri(+), M: -
Regio Genu Dextra L : Vulnus Appertum
3x2cm, darah(+) F: Krepitasi (-) nyeri(+),
M:ROM (+) terbatas nyeri
A: Vulnus Apertum Submandibula + Vulnus
Appertum Genu Dextra
19- KEGAWAT- NAS; L; 24 TH; Tegenan, Luka setelah Open wound of forearm, Menjahit Wound Toilet S: Px datang diantar warga dengan Keluhan
FEB- DARURATAN / KLL, BB 52kg; TB 160 cm; Open wound of lower leg, luka, Hecting luka robek setelah terjatuh dari motor karna
2020 Puskesmas TD110/60mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64 Open wound of hip and bedah Paracetamol 3x500mg menabrak anjing, Helm (+), Pingsan (-),
cm, thigh minor Amoxycilin 3 x 500mg Mual(-), Muntah(-) Cairan/darah dari telinga(-)
Kontrol Luka 3 hari lagi hidung(-), sesak(-) kelemahan anggota gerak
(tde)
O: St Present : BB 52kg; TB 160 cm;
TD110/60mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64
cm,
GCS E4V5M6
St General: dbn
St Lokalis:
Regio Bracii Dextra L : Vulnus
Eskoriatum 2x2cm, darah(+), F: nyeri(+), M: -
Regio Genu Dextra L : Vulnus
Eskoriatum 3x2cm, darah(-) F: nyeri(+),
Regio Cruris Sinistra L : Vulnus
Appertum 3x2cm, darah(+) F: Krepitasi (-)
nyeri(+),
A: Vulnus Apertum Cruris Sinistra + Multiple

Vulnus Eskoriatum
20- KEGAWAT- IGLP; L; 66thn; Menanga Kawan; luka di Bitten or struck by other Wound Toilet S: Px datang dengan keluhan luka lecet
FEB- DARURATAN / cakar kucing di wajah; BB 62kg; TB mammals Paracetamol 3x500mg dicakar kucing liar di wajah kurang lebih 30
2020 Puskesmas 160cm;TD 120/70mmhg; N 80x; Tax Cefadroxil 2x500mg menit yll, px dicakar oleh kucing liar yang ada
36,5C, LP 82cm RR 20x VAR inj I di sekitar rumahnya, awalnya dikatakan px
KIE lapor keswan atau dr hewan terdekat sedang berjalan kaki kemudian tiba-tiba
untuk pendataan dan rekomendasi VAR dicakar, keluhan lain seperti kesemutan(-),
Kontrol Luka 3 hari lagi nyeri(+), darah(-), riwayat alergi(-), riwayat
vaksin rabies(-)
120/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, LP 82cm RR
20x
St Lokalis:
Regio facialis L : Vulnus laseratum,
darah(-), F: nyeri(+), M: -
A: Morsum Felis
21- KEGAWAT- NPS; P; 28 TH; Pempatan, Luka Terkena Burns and corrosions of Memasang Wound Toilet S: Px datang diantar keluarga dengan
FEB- DARURATAN / Air Panas, BB 50 kg; TB 155 cm; multiple body regions infus, Debridemen Keluhan luka di badan setelah terkena air
2020 Puskesmas TD110/60mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64 bedah Sulfadiaze Silver salp panas sekitar 10 menit yll, Keluhan lain
cm, minor Kompres luka NaCl 0,9% seperti nyeri(+), sesak (-), Mual(-),
IVFD NaCl 0,9%  cairan rehidarasi 4260cc Muntah(-)kelemahan anggota gerak (-)
I. 2130cc habis dalam 8 jam O: St Present : BB 50 kg; TB 155 cm;
pertama TD110/60mmhg; Tax 36,8 C; N 90x; LP 64
II. 2130cc habis dalam 16jam cm,
Lanjut Nacl 0,9% 20tpm GCS E4V5M6
Inj Ketorolac 1 amp k/p St General: dbn
Cefadroxil 2x500mg St Lokalis:
Metronidazole 3x500mg Regio Submandibula Sinistra L : Vulnus
Paracetamol 3x500mg Combusio 3x3cm, hiperemis(+), bula(+) F:
Rawat Luka tiap 2 hari nyeri(+), M: -
Regio Shoulder Sinistra L : Vulnus
Combusio 8x5cm, hiperemis(+), bula(+) F:
nyeri(+), M: -
Regio Bracii Sinistra L : Vulnus
nyeri(+), M: -
Regio forearm Sinistra L : Vulnus
nyeri(+), M: -
Regio Axila Sinistra L : Vulnus Combusio
8x7cm, hiperemis(+), bula(+) F: nyeri(+), M: -
A: Vulnus Combusio grade 2B 27%
22- MEDIK KDA; P; 2TH; Ambengan; Mencret ; BB Diarrhoea and Domperidon syr 3x cth 1 S: Pasien datang diatar orang tua dengan
FEB- /Puskesmas 8kg; TB 76cm; TD-/-mmhg; N 100x; gastroenteritis of Zinc syr 3x cth 1 keluhan BAB Cair sejak 2 hari yang lalu, hari
2020 Tax36C; LP 40cm presumed infectious Oralit ad libid ini sudah lebih dari 5 kali. BAB Cair dikatakan
origin KIE banyak minum, kontrol 3 hari lagi tanpa lendir dan darah. Keluhan lain mual (+),
muntah (+) 2x, lemas (+), makan dan minum
menurun, Riwayat penyakit lainnya (-)
O: St Present : BB 8kg; TB 76cm; TD-/-mmhg;
N 100x; Tax36C; LP 40cm
St General: Mata Anemis -/-, cowong -/-
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Diare Akut tanpa Dehidrasi

23- MEDIK IKAB; L; 3thn; Alasngandang; panas dan Acute tonsillitis Paracetamol syr 3 x cth 1,5 S:Px datang diantar orang tua dengan
FEB- /Puskesmas nyeri menelan; BB 14kg; TB 98cm; TD- Amoxycilin syr 3 x cth 1,5 keluhan badan panas, sejak 3 hari yang lalu,
2020 mmhg; N 98x; Tax 38C; LP 46cm Vit C tab VI awalnya px dikeluhkan tidak enak badan
St General:dbn
11- KEGAWAT- IKA; 2thn; L; BB 7kg; TB 58cm; TD-mmhg; Status epilepticus, Memasang Rujuk rs sanjiwani S:Px dengan keluhan kejnag sejak 5 hari yll,
MAR DARURATAN / N 128x; Tax 39C; Meningitis due to other infus, O2 2 lpm Nasal Canul awalnya px dikeluhkan panas 2 hari sebelum
- RS-UGD and unspecified causes IVFD KAEN 3B 10 Tpm Makro kejang,px kejang kurang lebih setiap 30 menit
2020 Penitoin 10mg/kg : 2 x 70mg selama 20 menit tanpa diserati sadar keluhan
Pct 3 x 70mg lain seperti batuk(-), pilek(+), nyeri menelan(-)
O: St Present : BB 7kg; TB 58cm; TD-mmhg;
N 128x; Tax 39C;
St General: Mata Anemis -/-, cowong -/-,
RP +/+ isokor
Kaku kuduk (+)
Murmur(-) Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
St Neurologis:
Reflek Fisologis : Normal
Reflek Patologis:-
Tenaga : sde
Trofik : Normal
A: Status Epilsptikus dd Meningitis
11- MEDIK /RS- IMS; L; 56 thn TD 120/80mmhg; N 82x; Disorders of vestibular Inj dipenhidramin 1amp S: Px datang dengan Keluhan pusing berputar
MAR UGD Tax 36,5C, RR 20x function Inj ondansentron 1 amp sejak 1 jam yll, pusing dirasakan terutama
- vertigo Betahistin mesilat 3x6mg saat menggerakkan kepala seperti menoleh
2020 Dexametason tab 2x1 atau menunduk, keluhan lain telinga
Ranitidine tab 3x1 berdenging(-), pilek(-), sakit kepala(+),
Riwayat Penyakit dulu : CHF
Riwayat Pengobatan : Spironokaton
1x100mg tab
Furosemide 1x 40mg tab
Ramipril 1x5mg tab

36,5C, RR 20x
A: Vertigo
11- MEDIK /RS- DAL; 30 thn; P; BB 50kg; TD Typhoid and paratyphoid Memasang IVFD RL 20 tpm S: Px datang dengan Keluhan panas sejak 3
MAR UGD 110/70mmhg; N 90x/menit; Tax 38,5C, RR fevers infus Inj paracetamol fl 3x1 gr iv hari yll, panas dikatakan muncul tiba-tiba dan
- 20x/menit Inj ondansentron 3 x1 amp naik turun terutama sore hari, keluhan lain
2020 Ceftriaxone 1 x2 gr dlam 100cc seperti batuk(+), pilek(-), sakit kepala(+),
Erdostein syr 3xCI Nyeri menelan (-) Mual(+), Muntah(-),
Tremenza tab 3 x1 sesak(-)
Riwayat Penyakit dulu : -

Riwayat Pengobatan : Cefixime 2x100mg
Paracetamol 3x500mg tab
Pantoprazole 2x 20mg tab
Erdostein syr 3x CI
O: St Present : BB 50kg; TD 110/70mmhg; N

90x/menit; Tax 38,5C, RR 20x/menit
St General: THT; tifoid tongue(+),
WIDAL: Salmonela Tiphy H 1/320

Salmonela Tiphy O 1/320
A: Demam Tifoid
11- MEDIK /RS- IPS; 25 th; L; BB 65 kg; TD120/80mmhg; Abnormalities of Cpz 3x25mg S: Pasien datang dengan keluhan cegukan
MAR UGD Tax 36,8 C; N 88x; breathing KIE banyak minum air hangat, kontrol 3 hari sejak 8 hari yll, dikatakan terus menerus .
- lagi di faskes pertama Keluhan lain mual (-), muntah (-), sesak (-),
2020 makan dan minum(+), Riwayat penyakit
lainnya (-)
Riwayat Pengobatan : -
O: St Present : BB 65 kg; TD120/80mmhg;
Tax 36,8 C; N 88x;
St General: THT: kesan tenang
Murmur(-), Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Hiccup
11- MEDIK /RS- PAJ; 7 thn; P; BB 22kg; TD-/-mmhg; N Typhoid and paratyphoid Paracetamol syr 4x cth 2 S: Px datang diantar orang tua dengan
MAR UGD 100x; Tax39C; fevers Cotrimoksasol syr 2 xcth 2 keluhan panas sejak 5 hari yll, awalnya
- Domperidon syr 3 x cth 1 pasien dikeluhkan panas naik turun, keluhan
2020 KIE diet rendah serat, bed rest, kontrol 3 hari lain seperti mual(+) muntah(-), BAB (+),
lagi di faskes pertama BAK(+), alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit
kepala(+), Nyeri menelan (-)sesak(-)

O: St Present : BB 22kg; TD-/-mmhg; N 100x;

Tax39C;
St General: THT; tifoid tongue(+),

A: Demam Tifoid
12- KEGAWAT- NNB 61thn P; GCS346;TD 160/100; HR Drug-induced Memasang D40 iv 1 flakon S: Px datang diantar keluarga dengan
MAR DARURATAN / 80x; RR 22x; Tax 36,2 hypoglycaemia without infus IVFD 10% 20tpm  GDA 112 keluhan pingsan sejak 30 menit yll, awalnya
- RS-UGD coma Lanjut D10 8tpm pasien dikeluhkan lemas setelah
2020 Insulin-dependent GDA @4jam menyuntikkan insulin 30 menit yll, keluhan lain
diabetes mellitus with Tunda insulin seperti mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
unspecified complications Bila GDA >200 ulang @8 jam alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit kepala(-),
Chronic renal failure, makan (-), minum(-)
unspecified
Riwayat Penyakit dulu : DM tipe 2
Riwayat Pengobatan : Insulin Novorapid
O: St Present : GCS346;TD 160/100; HR 80x;

RR 22x; Tax 36,2
St General:
Na 142, K 4,4; Cl 103

GDA 51(L); urea 46; SC 1.84(H)
WBC8,12; RBC3,98; HGB 11,2; PLT 358
A: Hipoglikemia ec Insulin +Sinkope ec

Hipoglikemia + DM tipe 2+ ACKD ec
Prerenal ec DKD
12- KEGAWAT- INW 49 thn; L; GCS346;TD 50/Palpasi; Cardiogenic shock Memasang Loading NaCl 0,9% 1 flash S: Px datang diantar keluarga dengan
MAR DARURATAN / HR 60x; RR 26x; Tax 36,2 Septicaemia, unspecified infus O2 4 lpm Nasal Canul keluhan Lemas sejak 30 menit yll, , keluhan
- RS-UGD Encephalopathy, IVFD NaCl 0,9% 8 tpm lain seperti demam(-), mual(-) muntah(-), BAB
2020 unspecified Ca Gluconas inj 1 amp (+), BAK(+), alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit
Hyperkalaemia Cek Ulang UL, Bun SC kepala(-), makan (-), minum(-)

O: St Present : GCS346;TD 50/Palpasi; HR

60x; RR 26x; Tax 36,2
St General:
Na 140, K 5,8; Cl 104

GDA 112; urea 745(H); SC 8,03; SGOT 27
SGPT 13
WBC 23,8(H); RBC 4,51; HGB 12,7; PLT 213
A: Syok septik dd kardiogenik + Acute

confusional state ec septik dd ensefalopati
uremicum + Hiperkalemia
12- KEGAWAT- IBKS 75 thn; L; GCS456;TD 140/90; HR Bitten or crushed by other Memasang Crossed Incision S: Px datang diantar keluarga dengan
MAR DARURATAN / 90x; RR 20x; Tax 36,6 reptiles infus Posisikan luka lebih rendah dari jantung keluhan Digigit Ular sejak 10 menit yll, pasien
- RS-UGD Snake venom SABU ½ vial di luka, ½ vial im dikatakan baru pulang dari sawah kemudian
2020 Tetagam inj 1 di gigit ular hijau di kaki kanan, keluhan lain
Ceftriaxon 2x1gr seperti demam(-), mual(-) muntah(-),
Dexametason 3x1amp kesemutan(-), alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit
Dypenhidramin inj 1 amp lanjut CTM 3x1 tab kepala(-),
Paracetamol 3x1gr
Observasi tanda Neurotoxic dan Hematotoxic Riwayat Penyakit dulu : -

RR 20x; Tax 36,6
St General:
BT/CT 1’30”/10’30”
WBC 10,0; RBC 4,66; HGB 12,3; PLT 283
A: Snake Bite
12- KEGAWAT- NNS, 33 thn,P, TD 120/80 mmHg, N : Acute appendicitis Memasang IVFD Asering 20tpm S : Nyeri perut sejak jam 30 menit yang lalu.
MAR DARURATAN / 96/menit, regular, RR: 20x/menit, Tax : infus Cefoperazone 2 gr iv Nyeri dirasakan pada regio kanan bawah dan
- RS-UGD 37,6C Ketorolac inj 1 amp supra pubis dan menjalar sampai ke bawah.
2020 Puasa 8 jam Keluhan lain seperti mual(-) muntah(-)
Konsul anestesi demam(-). BAB dan BAK dikatakan normal.
Rencana Apendisectomy besok (13 maret
2020) Riwayat Penyakit dulu : -
O : St Present : KU sedang, TD 120/80

mmHg, N : 96/menit, regular, RR: 20x/menit,
Tax : 37,6 C
St General :
Abdomen : BU (+) normal. Nyeri tekan (+)
regio hipokondrik kanan, supra pubik.
Mc burney (+). Psoas sign (+), rovsing (-),
obturator (-)
AlVARADO score : 6
M0
A 0
N0
T2
R1
E0
L2
S1
DL : WBC 12,8(H); RBC 4,51; HGB 13,7; PLT

232, HCT 41,5
A: Appendicitis
12- MEDIK /RS- IMDM, L, 3th, GCS: 4-5-6, HR: 98 x/min, Pneumonia, organism Memasang IVFD D5 % 10 tpm makro S:. Pasien merupakan rujukan dari PKM
MAR UGD RR: 40x/min, Tax: 36,8, BB : 15kg SpO2 unspecified infus O2 2lpm Karangasem II dengan Pneumonia dd Asma
- 94% Asthma, unspecified Ceftrakson 2x150mg Eksaserbasi Akut. Pasien mengeluh sesak
2020 Dexa 3x1 mg sejak 4 hari yang lalu, bunyi ngik ngik (-) grok
Pct 3x 250 mg grok (+). Demam (+) sejak 3 hari, naik turun,
Nebul Ventolin 3mg tiap 8 jam cenderung naik pd malam hari. Tapi hari ini
tidak panas. Batuk (+) berdahak sejak 4 hari
yll. Pilek (+)

Riwayat Pengobatan : di PKM diberikan:
PCT 3x C1, Cefadroxil 2 x C1, Pulveres
(Salbutamol, CTM, Dexa) 3 x Pulv 1
O: St Present Kes: CM, GCS: 4-5-6, HR: 98

x/min, RR: 40x/min, Tax: 36,8, BB : 15kg
SpO2 94%
St General :
THT : sekret jernih (+) NCH (-)
Pulmo: vesikuler (+/+) rho +/+ whe -/-, retraksi
subcostal (+)
Jantung: s1 s2 tunggal, reguler, murmur (-)
Ro Thorax AP: Peningkatan coracan

Bronkovesikuler
201, HCT 38,5
A/ Pneumonia dd Asma Eksaserbasi Akut

17- MEDIK /RS- NWM 45 thn; P; GCS456;TD 110/70; HR Dengue haemorrhagic Memasang Loading RL 1 flash S: Px datang dengan keluhan panas sejak 6
MAR UGD 80x; RR 20x; Tax 38,2 fever infus IVFD RL 30 tpm hari yll, panas terus menerus keluhan lain
- Paracetamol 3 x 1 gr k/p seperti mual(+) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
2020 Ondansentron 3x 1 amp iv alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit kepala(-), Nyeri
Lansoprazole 1x1 tab menelan (-)sesak(-) mimisan(-)
Cek Ulang DL tiap 24 jam
Riwayat Pengobatan : Paracetamol
3x500mg tab

RR 20x; Tax 38,2
St GeneraL : dbn
DL : WBC 2,8(L); RBC 4,51; HGB 13,7; PLT

32(L) HCT 41,5
A: DHF Grade I
17- BEDAH /RS- IGLA, L,11 thn, Tertusuk Paku: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
MAR UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kanan setelah tertusuk paku saat
- angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, BB 35 Paracetamol 4 x 500mg tab membersihkan rumah. Paku menembus
2020 Kg Amoxicilin 3 x 500mg tab sandal yang dikanakan pasien dan menusuk
Tetagam inj sedalam 1 cm, keluhan lain (-) alergi(-)
KIE istirahat, jaga luka agar tetap kering dan Riwayat Penyakit dulu : -
tidak kotor Riwayat pengobatan : -
Kontrol besok di Faskes Pertama
O : St Present KU: baik, Kes:CM, GCS: 4-5-6,
TD -/-, N : 98x/menit, kuat angkat, RR:
20x/menit, Suhu : 36,7, BB 35 Kg
St General : dbn
Status lokalis regio pedis dextra

Look: deformitas (-) multiple vulnus ictum(+),
perdarahan(-)bone exposed (-)
Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-)
Move : -
A : Vulnus Ictum Regio pedis Dextra

18- BEDAH /RS- NKP, P, 13thn, Vas: 3, TD 120/80, N : Fracture of lower end of Bedah Pasang forslab S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
MAR UGD 98x/menit, kuat angkat, RR: 20x/menit, radius minor Drip peinlos 400mg IV lengan bawah tangan kanan setelah terjatuh
- Suhu : 36,0 Dexketoprofen 2 x 25 mg di rumah. pasien terpeleset terjatuh dengan
2020 Paracetamol 3 x 500mg posisi menyamping ke kanan tangan
Calsido tab 1 x1 menumpu tubuh. Riwayat benturan pada
kepala (-) dan kehilangan kesadaran
disangkal oleh pasien (-)
O : st present : Kesadaran: CM, Vas: 3, TD

120/80, N : 98x/menit, kuat angkat, RR:
20x/menit, Suhu : 36,0
St General : dbn
Status lokalis regio antebrachi dextra
Look: deformitas (+)
Move : ROM pasif berbatas nyeri
A : Incomplete fraktur distal radius Dextra

18- BEDAH /RS- IMW,17thn, L, TD: 110/80, HR: 90x/m, RR: Orchitis and epididymitis Levofloxacin 1 x 500mg S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
MAR UGD 26x/m, Tax: 37.1 Ibuprofen 3 x 500mg buah zakar sejak kurang lebih 6 jam yll.
- Metilprednisolon 3 x 4mg Keluhan lain seperti demam(-), nyeri menelan
2020 (-), pembengkakan bagian leher(-), bengkak
pada buah zakar(-)

O : st present Vas: 5, TD: 110/80, HR: 90x/m,

RR: 26x/m, Tax: 37.1
St General : dbn
Status lokalis regio testis

Look: edema (-)
Feel : nyeri tekan (+),
Phren Test (+)
UL: Bakteri 5-10/lpm
A : Orkitis dd Epidedimitis
18- BEDAH /RS- NWM 45 thn; P; GCS456;TD 110/70; HR Calculus of kidney and Paracetamol 4 x 500mg S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
MAR UGD 80x; RR 20x; Tax 36,2 ureter Levofloxacin 1 x 500mg pinggang sejak 6 hari yll. Nyeri terasa tembus
- Meloxicam 2 x 7,5mg ke depan, dan menjalar ke bawah. Keluhan
2020 Ketorolac inj 1 amp lain seperti demam(-), kesemutan (-), Kencing
batu atau pasir (-), Kencing bercampur darah
(-)
O : st present Vas: 6, GCS456;TD 110/70; HR

80x; RR 20x; Tax 36,2
St General : dbn
Status lokalis regio flank

Look: edema (-)
Feel : nyeri tekan (-), nyeri ketok CVA -/+
Move:-
UL: Bakteri 5-12/lpm

Ca Oksalat (+)
A :Susp Nefrolitiasis
18- KEGAWAT- PS, L, 11thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/- Foreign body in ear Ekstraksi Coorpal KAE AS S: Px datang diantar orang tua dengan
MAR DARURATAN / HR: 98x/min, RR: 24x/min, Tax: 36,9, BB : Paracetamol 3 x 500mg keluhan nyeri pada telinga kiri, sejak 2 jam yll,
- RS-UGD 45kg Clorampenicol tetes telinga 3 x 2 tetes riwayat telinga di korek(+), dikatakan
2020 KIE Kebersihan Telinga cutonbud yang digunakan tertinggal
kapasnya, riwayat alergi (-), riwayat sering
pilek dan bersin(-), keluhan lain seperti keluar
cairan dari telinga(-), demam (-), lemas(-),
riwayat alergi(-)

O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-

HR: 98x/min, RR: 24x/min, Tax: 36,9, BB :
45kg
St General: dbn
St THT: Telinga: Nyeri tarik aurikula -/-,

nyeri tekan tragus-+/-, meatus akustikus
normal/tampak corpus alienum; Hidung dbn;
Tenggorok dbn
A:Corpus Alienum Auricula Sinistra

23- MEDIK /RS- IWS, L, 39thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Fever of unknown origin Paracetamol 4 x 500mg S: Px datang dengan keluhan panas sejak
MAR UGD 120/70 HR: 88x/min, RR: 24x/min, Tax: Cefixime 2x 100mg Kemarin, panas terus menerus keluhan lain
- 38,9 CTM 2 X 1 Tab seperti mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
2020 alergi(-) batuk(-), pilek(+), sakit kepala(+),
Nyeri menelan (-)sesak(-) mimisan(-)

3x500mg tab
O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD:

120/70 HR: 88x/min, RR: 24x/min, Tax: 38,9
St GeneraL : dbn

332, HCT 41,5
WIDAL: (-)
A: Obs Febris H- 2
23- BEDAH /RS- NKS, P, 27thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Bitten or struck by dog SAR Inj 20 IU/KgBB S: Pasien datang dengan keluhan luka di
MAR UGD 110/70 HR: 78x/min, RR: 24x/min, Tax: VAR inj 0,5ml Lengan Kanan dan Kiri tangan dan jari kanan setelah digigit anjing
- 36,9 Paracetamol 3 x 500mg liar kemarin sore. Pasien datang ke IGD
2020 Amoxicilin 3x500mg membawa pengantar dari Dinas Pertanian
dan Peternakan untuk mencari VAR dan SAR.
Keluhan lain seperti demam(-), nyeri (+), sulit
membuka mulut (-), perut kaku(-)

O : St present NKS, P, 27thn, Kes: CM, GCS:

4-5-6, TD: 110/70 HR: 78x/min, RR: 24x/min,
Tax: 36,9
St General : dbn
Status lokalis regio Wrist Dextra et Digiti 2

Manus Dextra
Look: edema (-) vulnus laseratum(+)
Pus(-)
Move:-
A: Morsum Canis
23- BEDAH /RS- IKP, L, 9thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/- Bitten or struck by dog SAR Inj 20 IU/KgBB S : Pasien datang diantar orang tua dengan
MAR UGD HR: 98x/min, RR: 24x/min, Tax: 36,2, BB: KIE untuk jaga kebersihan luka dan datang 1 keluhan luka di pipi kiri setelah digigit anjing
- 40 Kg minggu lagi untuk suntik VAR lanjutan liar kemarin sore. Pasien datang ke IGD
2020 membawa pengantar dari Dinas Pertanian
dan Peternakan untuk mencari SAR. Keluhan
lain seperti demam(-), nyeri (+), sulit
membuka mulut (-), perut kaku(-)

Riwayat Pengobatan : Pasien sudah di
rawat luka kemarin, mendapat Paracetamol 3
x 500mg, Amoxicilin 3x500mg dan VAR
O : St present Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-

HR: 98x/min, RR: 24x/min, Tax: 36,2, BB: 40
Kg
St General : dbn
Status lokalis regio zygomatic sinistra
Pus(-)
Move:-
A: Morsum Canis
23- BEDAH /RS- NKSS, P, 6bln, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Bitten or struck by dog SAR Inj 20 IU/KgBB S : Pasien datang diantar orang tua dengan
MAR UGD -/- HR: 98x/min, RR: 24x/min, Tax: 36,5, VAR inj 0,5ml Lengan Kanan dan Kiri keluhan luka di daun telinga kiri setelah digigit
- BB: 10 Kg Paracetamol 120mg Syr 3 x Cth I anjing liar kemarin sore. Pasien datang ke
2020 Amoxicilin 125mg Syr 3x Cth I IGD membawa pengantar dari Dinas
KIE untuk jaga kebersihan luka dan datang 1 Pertanian dan Peternakan untuk mencari VAR
minggu lagi untuk suntik VAR lanjutan dan SAR. Keluhan lain seperti demam(-),
nyeri (+), sulit membuka mulut (-), perut
kaku(-)

O : St present Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-

Kg
St General : dbn
Status lokalis regio auricula sinistra

Pus(-)
Move:-
A: Morsum Canis
23- MEDIK /RS- SAW, P, 32thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Fever of unknown origin Paracetamol 3x 500mg S: Px datang dengan keluhan panas sejak
MAR UGD 120/80 HR: 86x/min, RR: 20x/min, Tax: Vitamin C 1x1 tab tadi pagi, panas terus menerus keluhan lain
- 37,9 seperti mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
2020 alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit kepala(+),


St GeneraL : dbn
A: Obs Febris H- 1
23- MEDIK /RS- GDY, L, 13thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Fever of unknown origin Paracetamol 4 x 500mg S: Px datang dengan keluhan panas sejak 3
MAR UGD 120/80 HR: 86x/min, RR: 20x/min, Tax: Cefixime 2x 100mg hari yll, panas terus menerus keluhan lain
- 39,2, BB: 50 Kg seperti mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
2020 alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit kepala(+),


120/80 HR: 86x/min, RR: 20x/min, Tax: 39,2,
BB: 50 Kg
St GeneraL : dbn
DL : WBC 11,11(H); RBC 5,49; HGB 14,7;

PLT 191,8, HCT 46
WIDAL: (-)
A: Obs Febris H- 3
23- MEDIK /RS- INS, L, 26thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Typhoid and paratyphoid Paracetamol 4 x 500mg S: Px datang dengan keluhan panas sejak
MAR UGD 110/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min, Tax: fevers Cotrinoksazol 2 x 480mg seminggu yll, panas naik turun keluhan lain
- 38,1 seperti mual(+) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
2020 alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit kepala(-), Nyeri
menelan (-)sesak(-) mimisan(-)

Riwayat Pengobatan : Paracetamol 3 x
500mg,Amoxicilin 3x 500mg

St GeneraL : dbn
DL : WBC 9,11; RBC 5,49; HGB 14,7; PLT

209,8, HCT 46
WIDAL: Salmonela Paratiphy B 1/320
A: Obs Febris H- 7 ec Demam Paratifoid

23- MEDIK /RS- VBD, P, 13thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Typhoid and paratyphoid Paracetamol 4 x 500mg S: Px datang dengan keluhan panas sejak 4
MAR UGD 100/70 HR: 80x/min, RR: 20x/min, Tax: fevers Cotrinoksazol 2 x 480mg hari yll, panas naik turun keluhan lain seperti
- 38,6, BB: 40 Kg mual(+) muntah(-), BAB (+), BAK(+), alergi(-)
2020 batuk(-), pilek(-), sakit kepala(-), Nyeri

500mg,Amoxicilin 3x 500mg

BB: 40 Kg
St GeneraL : dbn
DL : WBC 10,57(H); RBC 4,49; HGB 13,7;

PLT 203,7, HCT 46
WIDAL: Salmonela Paratiphy C 1/320
A: Obs Febris H- 4 ec Demam Paratifoid

23- MEDIK /RS- IWGS, L, 39thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Fever of unknown origin Paracetamol 4 x 500mg S: Px datang dengan keluhan panas sejak
MAR UGD 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min, Tax: Cefixime 2x 100mg kemarin, panas terus menerus keluhan lain
- 37,7 Vit C 1x1 tab seperti mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+),


St GeneraL : dbn
DL : WBC 10,73(H); RBC 4,49; HGB 15,7;

PLT 171,8, HCT 46
WIDAL: (-)
A: Obs Febris H- 2
23- MEDIK /RS- DWJ, P, 23thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Typhoid and paratyphoid Paracetamol 4 x 500mg S: Px datang dengan keluhan panas sejak 4
MAR UGD 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min, Tax: fevers Cotrinoksazol 2 x 480mg hari yll, panas naik turun keluhan lain seperti
- 37,9 Omeprazole 2 x 1 cap mual(+) muntah(+)1x, BAB (+), BAK(+),

500mg,Cefixime 2x 100mg

St GeneraL : dbn
DL : WBC 12,37(H); RBC 5,29; HGB 13,7;

PLT 200,7, HCT 46
A: Obs Febris H- 4 ec Demam Tifoid

23- MEDIK /RS- NWS, P, 41thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Gastritis and duodenitis Antasida syr 3 x CI S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
MAR UGD 120/70 HR: 86x/min, RR: 20x/min, Tax: 36 Paracetamol 3 x500mg tab uluhati sejak kemarin, nyeri dirasakan panas
- Domperidon tab 3 x10mg dan seperti menusuk-nusuk. Keluhan lain:
2020 KIE untuk mengatur jam makan agar tidak batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
telat dan mengurangi konsumsi kopi serta sesak(-) mual(+)muntah(-), pasien sering telat
makanan asam atau pedas makan seminggu ini dan sering minum kopi
saat pagi.
Riwayat Penyakit dulu : Pasien mengaku

memiliki riwayat maag sebelumnya
Riwayat pengobatan :-
O: St Present Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD:

120/70 HR: 86x/min, RR: 20x/min, Tax: 36
St General :
Mata: anemia -/- ; ikterus -/- ; RP +/+ isokor
Pulmo: vesikular (+), simetris, retraksi (-) rho
-/- whe -/-
Jantung: s1 s2 tunggal, murmur (-)
Abd: flat, BU (+), soepel, timpani, nyeri tekan
(+)
Ext: akral hangat di keempat ekstremitas,
edema tidak ada
A: Gastritis
23- MEDIK /RS- IKAS, L, 19 thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Fever of unknown origin Paracetamol 4 x 500mg tab S: Px datang dengan keluhan panas sejak
MAR UGD 110/80 HR: 78x/min, RR: 20x/min, Tax: Amoxicilin 3x 500mg tab seminggu yll, panas naik turun terutama
- 37,9 Vit C 1x1 tab malam hari keluhan lain seperti mual(-)
2020 KIE istirahat, banyak minum air putih dan muntah(-), BAB (+), BAK(+), alergi(-) batuk(-),
teratur minum obat pilek(-), sakit kepala(-), Nyeri menelan
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama (-)sesak(-) mimisan(-)


St GeneraL : dbn
DL : WBC 10,93(H); RBC 5,49; HGB 16,7;

PLT 187,8, HCT 48,7
WIDAL: (-)
A: Obs Febris H- 7
23- MEDIK /RS- IKMS, L, 20 thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, Fever of unknown origin Paracetamol 4 x 500mg tab S: Px datang dengan keluhan panas sejak
MAR UGD TD: 130/80 HR: 82x/min, RR: 20x/min, KIE istirahat, banyak minum air putih dan kemarin, panas terus menerus. keluhan lain
- Tax: 37,7 teratur minum obat seperti mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
2020 Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit kepala(+),


St GeneraL : dbn
DL : WBC 10,23; RBC 5,23; HGB 15,3; PLT

283,5, HCT 46,7
WIDAL: (-)
A: Obs Febris H- 2
23- MEDIK /RS- IWR, L, 38 thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Acute upper respiratory Paracetamol 4 x 500mg S: Px datang dengan keluhan panas sejak
MAR UGD 130/90 HR: 90x/min, RR: 20x/min, Tax: infections of multiple and Ambroxol 2x 30mg kemarin, panas terus menerus. keluhan lain
- 38,0 unspecified sites CTM 2 X 1 Tab seperti mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
2020 Metilprednisolon 2 x 4mg alergi(-) batuk(+), pilek(+), sakit kepala(-),
KIE istirahat, banyak minum air putih dan Nyeri menelan (+)sesak(-) mimisan(-)
teratur minum obat
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama Riwayat Penyakit dulu : -

St General :
THT: faring hiperemis, Tonsil T1/T1
-/- whe -/-
(-)
edema tidak ada
A: Obs Febris H- 2 ec ISPA

23- MEDIK /RS- ADI, L, 9thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/- Fever of unknown origin Paracetamol syr 4 x Cth 2 S: Px datang diantar orang tua dengan
MAR UGD HR: 90x/min, RR: 240x/min, Tax: 37,9, BB: Diarrhoea and Domperidon syr 3 x Cth 1 keluhan panas sejak kemarin, panas terus
- 25 Kg gastroenteritis of Norit 3 x 2 tab menerus. keluhan lain seperti mual(+)
2020 presumed infectious Oralit ad libid muntah(+)1x, BAB cair(+)2x, BAK(+), alergi(-)
origin KIE istirahat, banyak minum air putih dan batuk(-), pilek(-), sakit kepala(-), Nyeri
teratur minum obat menelan (-)sesak(-) mimisan(-)
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama

Kg
St General :
Mata: anemia -/- ; cowong -/- ; RP +/+ isokor
THT: kesan tenang
-/- whe -/-
(-)
edema tidak ada
A: Obs Febris H- 2 + GEA
23- MEDIK /RS- HNF, L, 19 thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Gastro-oesophageal Ondansentron inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
MAR UGD 120/80 HR: 90x/min, RR: 20x/min, Tax: reflux disease Ranitidin inj 1 amp uluhati sejak 2 hari yll, nyeri dirasakan panas
- 36,9 Omeprazole 2 x 1 cap dan seperti menusuk-nusuk. Keluhan lain:
2020 Antasida syr 3 x CI batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Sucralfat syr 3 x CI sesak(-) mual(+)muntah(+) 1x, pasien sering
KIE istirahat, banyak minum air putih dan telat makan dan sering makan makanan
teratur minum obat, kurangi makan makanan pedas.
pedas dan teratur makan
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama Riwayat Penyakit dulu : Pasien mengaku

St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
24- MEDIK /RS- NPKB, P, 1 thn, Panas, Kes: CM, GCS: 4- Typhoid and paratyphoid Paracetamol syr 3 x Cth 1 S: Px datang dengan keluhan panas sejak 4
MAR UGD 5-6, TD: -/- HR: 100x/min, RR: 34x/min, fevers Cefixime syr 2 x Cth 1/2 hari yll, panas naik turun terutama sore hari
- Tax: 37,9 BB: 7 Kg Acute bronchiolitis keluhan lain seperti mual(+) muntah(-), BAB
2020 Ambroxol tab III (+), BAK(+), alergi(-) batuk(+), pilek(+), sakit
CTM tab 2 kepala(-), Nyeri menelan (-)sesak(-)
Dexametason tab III mimisan(-)
Vitamin C tab V
Salbutamol 4 mg tab II Riwayat Penyakit dulu : -
mf la pulv No X Riwayat Pengobatan : -
S 3 dd pulv I
KIE berikan ASI atau susu secara teratur, O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-
jaga kehangatan HR: 100x/min, RR: 34x/min, Tax: 37,9 BB: 7
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama Kg
St GeneraL :
-/- whe +/+
(-)
edema tidak ada
DL : WBC 12,27(H); RBC 4,89; HGB 13,7;

PLT 200,7, HCT 46
A: Demam Tifoid + Susp Bronkiolitis

24- MEDIK /RS- IGGPS, L, 43 thn, Kontrol batu empedu, Other noninfective UDCA 3 x1 tab S: Px datang dengan keluhan kontrol batu
MAR UGD Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: 110/80 HR: gastroenteritis and colitis Curcuma 2 x 1 tab empedu, pasien sudah mendapat jadwal
- 90x/min, RR: 20x/min, Tax: 36,7 Cholelithiasis Spironolakton 2x25mg operasi batu empedu di RSUP Sanglah tapi
2020 KIE hindari makanan berlemak dan sebelum jawdal operasi obat pasien sudah
berminyak habis, keluhan lain seperti mual(+) muntah(-),
Kontrol sesuai jadwal di RSUP Sanglah BAB (+), BAK(+), alergi(-) batuk(-), pilek(-),
sakit kepala(-), Nyeri menelan (-)sesak(-)
mimisan(-)
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat batu

empedu dan sudah mendapat jadwal operasi
di RSUP Sanglah
Riwayat Pengobatan : UDCA 3 x1 tab,
Curcuma 2 x 1 tab, Spironolakton 2x25mg

St GeneraL :
Mata: anemia -/- ; ikterus +/+ ; RP +/+ isokor
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+), distensi(+), kolateral(-)
edema tidak ada
A: Cholitis Jaundice ec Susp Batu CBD

24- MEDIK /RS- IKD, L, 41 thn, Nyeri Perut, Kes: CM, Other functional intestinal Ketorolac inj 1 amp iv S: Px datang dengan keluhan nyeri perut
MAR UGD GCS: 4-5-6, TD: 130/80 HR: 100x/min, disorders Ranitidin inj 1 amp iv sejak kemarin, nyeri seperti melilit dan tidak
- RR: 20x/min, Tax: 36,5 Paracetamol 3 x 500mg menjalar, keluhan lain seperti mual(+)
2020 Klisma Gliserin sup muntah(-), BAB (-) sejak 2 hari yll, BAK(+),
KIE banyak makan makanan berserat tinggi alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit kepala(-), Nyeri
Kontrol 3 hari lagi di faskes pertama menelan (-)sesak(-) flatus(+)


St GeneraL :
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+),soepel, timpani, nyeri tekan
(-) distensi(-)
edema tidak ada
A: Colic Abdomen ec Konstipasi

24- MEDIK /RS- IMS, L, 43 thn, Panas, Kes: CM, GCS: 4- Typhoid and paratyphoid Paracetamol 4 x 500mg tab S: Px datang dengan keluhan panas sejak 4
MAR UGD 5-6, TD: 110/70 HR: 80x/min, RR: fevers Cotromoksazol 2 x 480 mg tab hari yll, panas naik turun terutama sore hari
- 20x/min, Tax: 37,9 Vitamin C 1 x 1 tab keluhan lain seperti mual(-) muntah(-), BAB
2020 KIE istirahat, banyak minum air putih, kurangi (+), BAK(+), alergi(-) batuk(-), pilek(- ), sakit
makan makanan berserat tinggi kepala(-), Nyeri menelan (-)sesak(-)
Kontrol 3 hari lagi di faskes pertama mimisan(-)


St GeneraL : dbn
DL : WBC 13,09(H); RBC 4,89; HGB 13,7;

PLT 240,7, HCT 46

24- MEDIK /RS- IWA, L, 39 thn, Panas, Kes: CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 20 tpm S: Px datang dengan keluhan panas sejak 3
MAR UGD 5-6, TD: 120/80 HR: 90x/min, RR: fever infus Paracetamol inj 3 x 1 gram hari yll, panas terus menerus, keluhan lain
- 24x/min, Tax: 38,9 Ondansentron inj 3 x 1 amp k/p seperti mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
2020 alergi(-) batuk(+), pilek(+), sakit kepala(-),


St GeneraL : dbn
DL : WBC 4,89; RBC 5,89; HGB 14,7; PLT

70,7(L), HCT 43,56
WIDAL: -
A: DHF Grade I
24- MEDIK /RS- NLD, P, 10 thn, Panas, Kes: CM, GCS: 4- Typhoid and paratyphoid Paracetamol 3 x 500mg tab S: Px datang dengan keluhan panas sejak 3
MAR UGD 5-6, TD: -/- HR: 90x/min, RR: 24x/min, fevers Cefixime 2 x 100mg tab hari yll, panas naik turun terutama sore hari
- Tax: 37,8 BB: 19 Kg Omeprazole 2 x 1 cap keluhan lain seperti mual(+) muntah(-), BAB
2020 KIE istirahat, banyak minum air putih, kurangi (+), BAK(+), alergi(-) batuk(-), pilek(- ), sakit


HR: 90x/min, RR: 24x/min, Tax: 37,8 BB: 19
Kg
St GeneraL : dbn
DL : WBC 11,47(H); RBC 4,89; HGB 13,7;

PLT 244,7, HCT 39,6
WIDAL: Salmonela Tiphy O 1/320

24- MEDIK /RS- ZAL, P, 60 thn, Nyeri pinggang, Kes: CM, Dorsalgia Meloxicam 2 x 7,5mg tab S: Px datang dengan keluhan nyeri pinggang
MAR UGD GCS: 4-5-6, TD: 140/80 HR: 90x/min, RR: Natrium Diclofenac 3 x 1 tab sejak 3 hari yll, nyeri seperti menusuk-nusuk
- 24x/min, Tax: 36,7 KIE istirahat, hindari mengangkat beban berat tapi nyeri tidak menjalar, keluhan lain seperti
2020 mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+), alergi(-)
batuk(-), pilek(- ), Kencing bercampur
batu/darah(-)


St GeneraL : Mata: anemia -/- ; ikterus -/- ;

RP +/+ isokor
-/- whe -/-
(-) distensi(-)
Flank: Nyeri ketok CVA -/-
edema tidak ada
UL: dbn
A: Ischialgia
24- MEDIK /RS- IGB, L, 1 thn, Panas, Kes: CM, GCS: 4-5- Typhoid and paratyphoid Paracetamol syr 4 x Cth 1/2 S: Px datang diantar orang tua dengan
MAR UGD 6, TD: -/- HR: 110x/min, RR: 30x/min, Tax: fevers Cefixime syr 2 x Cth 1/2 keluhan panas sejak 4 hari yll, panas naik
- 37,9 BB: 8 Kg Domperidon syr 3 x Cth 1/2 turun terutama sore hari keluhan lain seperti
2020 mual(+) muntah(+)1x, BAB (+), BAK(+),
Ambroxol tab II alergi(-) batuk(+), pilek(+ ), sakit kepala(-),
CTM tab II Nyeri menelan (-)sesak(-) mimisan(-)
Dexametason tab II
Vitamin C tab tab V Riwayat Penyakit dulu : -
Salbutamol tab II Riwayat Pengobatan : -
mf la pulv No X
S 3 dd pulv I O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-
HR: 110x/min, RR: 30x/min, Tax: 37,9 BB: 8
KIE berikan ASI atau susu secara teratur, Kg
jaga kehangatan, kurangi makan makanan St GeneraL : dbn
berserat tinggi
Kontrol 3 hari lagi di faskes pertama DL : WBC 10,97(H); RBC 4,89; HGB 13,7;
PLT 344,7, HCT 39,6

24- MEDIK /RS- NNP, P, 48 thn, Panas, Kes: CM, GCS: 4- Typhoid and paratyphoid Paracetamol 4 x 500mg tab S: Px datang dengan keluhan panas sejak 6
MAR UGD 5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: fevers Cefixime 2 x 100mg cap hari yll, panas naik turun terutama sore hari
- 22x/min, Tax: 38,2 Omeprazole 2 x 1 cap keluhan lain seperti mual(+) muntah(+)2x,
2020 Ambroxol 2 x 30 mg tab BAB (+), BAK(+), alergi(-) batuk(+), pilek(- ),
KIE istirahat, banyak minum air putih, kurangi sakit kepala(-), Nyeri menelan (-)sesak(-)
makan makanan berserat tinggi mimisan(-)
Kontrol 3 hari lagi di faskes pertama

St GeneraL : dbn
DL : WBC 11,53(H); RBC 5,29; HGB 14,7;

PLT 304,7, HCT 43,6

24- MEDIK /RS- DMZ, L, 28 thn, Obat epilepsy habis, Kes: Epilepsy Mecobalamin 2 x1 cap S: Px datang dengan keluhan obat epilepsy
MAR UGD CM, GCS: 4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, Penitoin 2 x 100mg cap habis sejak tadi pagi, keluhan lain seperti
- RR: 22x/min, Tax: 36,6 Clobazam 2 x 10mg tab mual(-) muntah(-), BAB (+), BAK(+), alergi(-)
2020 KIE istirahat, banyak minum air putih, kurangi batuk(-), pilek(-), sakit kepala(-),kejang (-)
aktifitas berat sesak(-)
Kontrol sesuai jadwal di Poli Saraf
Riwayat Penyakit dulu : Pasien di rawat
dengan epilepsy dan sudah minum obat dari
Poli saraf sejak 1 tahun yll
Riwayat Pengobatan : Mecobalamin 2 x1
cap, Penitoin 2 x 100mg cap, Clobazam 2 x
10mg tab

St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-)
edema tidak ada
A: Epilepsi
24- KEJIWAAN NMM, P, 66 thn,Obat jiwa habis, Kes: CM, Schizophrenia Clozapin 2x25mg S: Px datang diantar keluarga dengan
MAR /RS-UGD GCS: 4-5-6, TD: 120/80 HR: 90x/min, RR: Trihexyphenidyl 2x 2mg keluhan obat jiwa habis sejak tadi pagi,
- 20x/min, Tax: 36,9 KIE minum obat teratur, manajemen stres, keluhan lain seperti mual(-) muntah(-), BAB
2020 Kontrol rutin tiap bulan di poli jiwa (+), BAK(+), alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit
kepala(-),kejang (-) sesak(-),gelisah(-), tidak
bisa tidur(-)
Riwayat Penyakit dulu : Pasien di rawat

dengan skizofrenia dan sudah minum obat
dari Poli jiwa sejak 2 tahun yll
Riwayat Pengobatan : Clozapin 2x25mg
Trihexyphenidyl 2x 2mg

St General : dbn
24- MEDIK /RS- ILM, P, 20 thn, Mata merah, Kes: CM, Conjunctivitis Gentamicyn salp mata 3 x 1 S: Px datang dengan keluhan mata kanan
MAR UGD GCS: 4-5-6, TD: 120/80 HR: 90x/min, RR: KIE jangan mengucek mata yang sakit, merah sejak kemarin pagi, pasien
- 20x/min, Tax: 36,5 hindari memegang langsung mata yang sakit, mengatakan saat pagi terdapat banyak
2020 jaga kebersihan mata dan tangan, kotoran di mata kanannya, keluhan lain
seperti silau(-) pandangan kabur(-),
pandangan berbayang (-), demam(-), alergi(-)
batuk(-), pilek(-)
Riwayat Penyakit dulu :-

Riwayat Pengobatan :-

St GeneraL :
CVI +/-
A: Konjungtivitis bakterial
25- BEDAH /RS- IAPP; P; 26thn; ; luka setelah KLL; Superficial injury of Wound Toilet S: Px datang diantar warga dengan keluhan
MAR UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6;TD 110/70mmhg; N forearm Amoxicilin 3 x 500mg tab luka lecet setelah tterjatuh dari speda motor
- 80x; Tax 36,5C, RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab lebih 30 menit yll, keluhan lain seperti
2020 KIE awasi tanda perburukan dan tanda pingsan(-), mual(-), muntah(-), riwayat
bahaya penyakit lain(-)
Kontrol Luka 3 hari lagi
Riwayat pengobatan : -
O: St Present : Kes:CM, GCS: 4-5-6;TD

110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio Antebracii Sinistra L : Vulnus
ROM(+)
28- BEDAH /RS- IPPA, L,9 thn, Tertusuk Paku: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
MAR UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kanan setelah tertusuk paku saat bermain di
- angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, BB 35 Paracetamol 4 x 500mg tab rumah. Paku menembus sandal yang
2020 Kg Amoxicilin 3 x 500mg tab dikanakan pasien dan menusuk sedalam 1
Tetagam inj cm, keluhan lain (-) alergi(-)
St General : dbn

Move : -

29- MEDIK /RS- IWDP, L, 1 thn, Muntah, Kes: Somnolen, Nausea and vomiting Memasang IVFD KAEN 3B 20 tpm Makro S: Px datang diantar orang tua dengan
MAR UGD GCS: 3-5-6, TD: -/- HR: 110x/min, RR: Volume depletion infus Domperidon syr 3 x Cth 1 keluhan muntah sejak 3 hari yll, muntah
- 30x/min, Tax: 36,5, BB: 10Kg Ondansentron inj 3 x ½ amp sebanyak 6x keluhan lain seperti mual(+)
2020 Ranitidin inj 3 x ½ amp demam(-), BAB (+), BAK(+), alergi(-) batuk(-),
pilek(-), Makan(+)Menurun,
Minum(+)menurun,kejang (-) sesak(-)

Riwayat Pengobatan : Domperidon syr 3 x
cth 1
O: St Present : Kes: Somnolen, GCS: 3-5-6,
TD: -/- HR: 110x/min, RR: 30x/min, Tax: 36,5,
BB: 10Kg
St GeneraL :
Mata: anemia -/- ; cowong +/+ ; RP +/+ isokor
-/- whe -/-
(-) distensi(-), turgor (< 2 dtk)
edema tidak ada
A:Obs Vomitting + Dehidrasi Sedang

29- BEDAH /RS- PPAR; L; 26thn; ; luka di dagu; Kes:CM, Superficial injury of head Wound Toilet S: Px datang diantar warga dengan keluhan
MAR UGD GCS: 4-5-6;TD 110/70mmhg; N 80x; Tax Amoxicilin 3 x 500mg tab luka lecet di dagu setelah terjatuh dari sepeda
- 36,5C, RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab motor lebih 15 menit yll saat melewati jalan
2020 KIE awasi tanda perburukan dan tanda licin karna pasir, keluhan lain seperti
bahaya pingsan(-), mual(-), muntah(-), riwayat
Kontrol Luka 3 hari lagi penyakit lain(-)


110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio Sub mandibula : Vulnus
ROM(-)
30- MEDIK /RS- IWSD, L, 39 thn, Nyeri uluhati, Kes: CM, Gastro-oesophageal Ondansentron inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
MAR UGD GCS: 4-5-6, TD: 120/80 HR: 90x/min, RR: reflux disease Pantoprazole inj 1 amp uluhati sejak kemarin, nyeri dirasakan panas
- 20x/min, Tax: 36,5, Omeprazole 2 x 1 cap dan seperti menusuk-nusuk. Keluhan lain:
Sucralfat syr 3 x CI sesak(-) mual(+)muntah(-), pasien sering telat
KIE istirahat, banyak minum air putih dan makan dan sering makan makanan pedas.
teratur minum obat, kurangi makan makanan
pedas dan teratur makan Riwayat Penyakit dulu : Pasien mengaku
O: St Present Kes: Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD:

St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
30- MEDIK /RS- IGNKB, L, 49 thn, Nyeri uluhati, Kes: CM, Gastro-oesophageal Ondansentron inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
MAR UGD GCS: 4-5-6, TD: 130/70 HR: 80x/min, RR: reflux disease Pantoprazole inj 1 amp uluhati sejak 2 hari yll, nyeri dirasakan panas
- 22x/min, Tax: 36,7, Omeprazole 2 x 1 cap dan seperti menusuk-nusuk. Keluhan lain:
Sucralfat syr 3 x CI sesak(-) mual(+)muntah(+) 1x, pasien sering
Paracetamol 3 x 500mg tab telat makan dan sering mnim kopi.
KIE istirahat, banyak minum air putih dan
teratur minum obat, kurangi makan makanan Riwayat Penyakit dulu : -
pedas dan teratur makan Riwayat pengobatan :-
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
30- MEDIK /RS- RPT, L, 63 thn, Nyeri uluhati, Kes: CM, Gastro-oesophageal Ondansentron inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
MAR UGD GCS: 4-5-6, TD: 14080 HR: 90x/min, RR: reflux disease Pantoprazole inj 1 amp uluhati sejak kemarin hari yll, nyeri dirasakan
- 22x/min, Tax: 36,5, Omeprazole 2 x 1 cap panas dan seperti menusuk-nusuk. Keluhan
2020 Antasida syr 3 x CI lain: batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit
Sucralfat syr 3 x CI kepala (-), sesak(-) mual(+)muntah(+)1x,
KIE istirahat, banyak minum air putih dan pasien sering telat makan .
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama memiliki riwayat maag sebelumnya

14080 HR: 90x/min, RR: 22x/min, Tax: 36,5,
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
30- KEGAWAT- WLL, 44thn, P, Sesak, Kes: Somnolence, Chronic renal failure Memasang O2 nasal canul 4 LPM S: Pasien datang dari poli penyakit dalam
MAR DARURATAN / GCS: 4-4-6, TD: 120/80, HR: 90x/m, RR: Other disorders of fluid, infus IVFD NS 8 tpm dengan keluhan sesak sejak pagi terus
- RS-UGD 28x/m,Tax: 36.1 electrolyte and acid-base Triple drug hyperkalemia menerus dan tidak membaik, tidak bisa
2020 balance Dekstrosa 40% 4 flacon dlm d10 100 cc + makan, minum(+)menurun, pasien juga
Non-insulin-dependent insulin novorapid 20 unit dalam 1 jam mengeluh lemas
diabetes mellitus Ca gluconas 1 amp iv
Other anaemias Ventolin nebul 1 respul Riwayat Penyakit dulu: Riwayat CKD St V
Rencana HD besok pagi Pasien Sudah sempat berobat ke rsud
Transfusi PRC 1 kolf perhari diruangan atau 2 karangasem
kolf on hd
Asam folat 2x2 tab Riwayat pengobatan : pasien sempat HD di
Cek Elektrolit tiap 8 jam RSUP sanglah 23 Maret, dan mendapat obat
pulang sucralfat syr 3x 15ml, ramipril 1x10mg,
cefixime 2x100mg, omeprazole 2x20mg,
amlodipin 1x10mg, carvedilol 1x6,25mg,
semua obat sudah habis sejak 3 hari yang
lalu
O: KU: lemah, Kes: somnolence, GCS: 4-4-6

TD: 120/80, HR: 90x/m, RR: 28x/m,Tax: 36.1
Kepala: normocephali,
Mata: anemia +/+ ; ikterus -/-;
THT-KL: kesan tenang
Pulmo: I: vesikular (+), simetris, retraksi (-) rho
-/- whe +/+
epigastrium -, turgor normal
edema-/-
Penunjang : nilai kritis urea 247, kalium 6,9

DL : WBC 8,4; RBC 1,8(L); HGB 5,04(L); PLT
208, HCT 16,5(L)
Elektrolit : Na 134, K 6,9(H), Cl 107
RFT: Urea 247(H), SC 6,60(H), Asam Urat
8,7(H)
GDA: 248 (H)
A: Anemia berat NN on CKD

CkD stg V ec DKD
Dm tipe 2
Hiperkalemia
30- KEGAWAT- GAPA, 50thn, P, Kes: composmentis, Ventricular premature Memasang O2 - 2 lpm S: Pasien dataang dengan keluhan sesak
MAR DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD: 130/80, HR: 110x/m, RR: depolarization infus IVFD NS 12 Tpm sejak 2 hari yang lalu, sesak dikatakan terus
- RS-UGD 22x/m, Tax: 36,8 Heart failure Nebulisasi Ventolin 1 resspul menerus dan tidak mengami perubahan,
2020 inj furosemid 40mg lanjut 3x20mg pasien juga merasa berat pada bagian dada,
Inj digoxin 0.25mg IV pasien juga mengeluhkan batuk, makan dan
minum pasien dalam batas normal,
Riwayat Penyakit dulu : - Pasien memiliki

riwayat penyakit jantung tapi jarang kontrol
Riwayat Pengobatan : - pasien hanya
mengatakan obat deuretik tapi tidak tahu
nama obatnya
O: St Present KU: lemas, Kes: composmentis,

GCS: 4-5-6, TD: 130/80, HR: 110x/m, RR:
22x/m, Tax: 36,8
St General :Kepala: normocephali,

Mata: anemia -/- ; ikterus -/-;
Pulmo: I: vesikular (+/+), simetris, retraksi (-)
rho -/- whe +/+
epigastrium -
Ext: akral hangat di keempat ekstremitas
DL : WBC 7,4; RBC 4,8; HGB 14,7; PLT 208,

HCT 45,5
Elektrolit : Na 135, K 3,9, Cl 100
RFT: Urea 41(H), SC 0,60,
Rontgen Thorax AP: Kesan Cardiomegali
EKG: Kesan PVC
A/ ADHF profile B ec susp VHD

PVC
30- MEDIK /RS- NMKN, P, 21 thn, Nyeri uluhati, Kes: CM, Gastro-oesophageal Pantoprazole inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
MAR UGD GCS: 4-5-6, TD: 130/80 HR: 92x/min, RR: reflux disease Antasida syr 3 x CI uluhati sejak tadi pagi, nyeri dirasakan seperti
- 22x/min, Tax: 36,5, Sucralfat syr 3 x CI menusuk-nusuk. Keluhan lain: batuk (-), pilek
2020 KIE istirahat, banyak minum air putih dan (-), demam (-), sakit kepala (-), sesak(-)
teratur minum obat, kurangi makan makanan mual(+)muntah(-)sendawa(+), pasien sering
pedas dan teratur makan telat makan .

130/80 HR: 92x/min, RR: 22x/min, Tax: 36,5,,
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
30- MEDIK /RS- IGBP, L, 45 thn, Demam, Kes: CM, GCS: Fever of unknown origin Paracetamol 3 x 500mg tab S: Pasien datang dengan keluhan demam
MAR UGD 4-5-6, TD: 120/70 HR: 82x/min, RR: Diarrhoea and Cefixime 2 x 100mg cap sejak tadi pagi. Panas terus menerus.Keluhan
- 22x/min, Tax: 37,8 gastroenteritis of Norit 3 x 2 tab lain: batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit
2020 presumed infectious Oralit ad libid kepala (-), sesak(-) mual(-)muntah(-)BAB
origin KIE istirahat, banyak minum air putih dan Cair(+) 4x, BAK(+)
teratur minum obat
St General :
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+) meningkat, soepel, timpani,
edema tidak ada
DL : WBC 10,97(H); RBC 4,51; HGB 13,7;

PLT 96(L) HCT 43
A: Obs Febris H-1 + Diare Akut tanpa

Dehidrasi
30- KEGAWAT- JM, L, 61 thn, Sesak, Kes: CM, GCS: 4-5- Other chronic obstructive Nebul Ventolin 2 respul S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak
MAR DARURATAN / 6, TD: 140/80 HR: 94x/min, RR: 28x/min, pulmonary disease O2 2 lpm Nasal Canul kurang lebih 3 jam yll. Keluhan sesak sering
- RS-UGD Tax: 36,8 Salbutamol 3 x 4mg tab kambuh saat udara dingin, malam atau
2020 Metilprednosolone 3 x 4mg tab terpapar asap, pasien riwayat sebagai
Ambroxol 3 x 30 mg tab perokok berat sejak muda.Keluhan lain: batuk
KIE istirahat, banyak minum air putih hangat (+), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
dan hindari factor pencetus atau pemberat mual(-)muntah(-)makan(+), minum(+),
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama merokok(-)

Riwayat pengobatan : Pasien mengaku sering
ke ugd untuk di uap, kemudian membaik

St General :
-/- whe +/+
edema tidak ada
A: PPOK
1- BEDAH /RS- MST, L,27 thn, Luka di jari kaki: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan Luka di jari
APR- UGD GCS: 4-5-6, Vas: 6, TD 120/70, N : foot minor, Hecting kaki kiri setelah terjatuh di rumah dan terkena
2020 97x/menit, kuat angkat, RR: 20x/menit, menjahit Paracetamol 3 x 500mg tab pinggiran lantai keramik.. Riwayat benturan
Suhu : 36,0 luka Cefixime 2 100mg cap pada kepala (-) dan kehilangan kesadaran
KIE istirahat, jaga luka agar tetap kering dan disangkal oleh pasien (-) keluhan lain (-)
tidak kotor

Vas: 6, TD 120/70, N : 97x/menit, kuat angkat,
RR: 20x/menit, Suhu : 36,0
St General : dbn
Status lokalis regio digiti 4 pedis sinistra

Look: deformitas (-) vulnus Appertum(+),
perdarahan(+)
A : Vulnus Apertum Regio Digiti 4 Pedis

Sinistra
1- BEDAH /RS- IMPAR, L,14 thn, Tertusuk ilalang: Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
APR- UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, foot minor, Explore kiri setelah tertusuk ilalang saat mencari
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab rumput. Ilalang menembus sandal yang
BB 35 Kg Amoxicilin 3 x 500mg tab dikanakan pasien dan menusuk sedalam 1
St General : dbn
Status lokalis regio pedis sinistra

Move : -
A : Vulnus Ictum Regio pedis Sinistra
2- BEDAH /RS- AHF, L,35 thn, Luka di jari tangan: Multiple open wounds of Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan Luka di jari
APR- UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6, Vas: 6, TD 130/70, wrist and hand minor, Hecting tangan kiri setelah terkena gerinda saat akan
2020 N : 98x/menit, kuat angkat, RR: 20x/menit, menjahit Paracetamol 4 x 500mg tab memotong besi dan tergelincir dari pegangan.
Suhu : 36,7 luka Cefixime 2 100mg cap keluhan lain (-)
KIE istirahat, jaga luka agar tetap kering dan
tidak kotor Riwayat Penyakit dulu : -
Kontrol 2 hari lagi di Faskes Pertama Riwayat pengobatan : -

RR: 20x/menit, Suhu : 36,7
St General : dbn
Status lokalis regio manus sinistra

Look: deformitas (-) multiple vulnus
Appertum(+), perdarahan(+) vulnus
amputatum(-) bone exposed (-)
A :Multiple Vulnus Apertum Regio Manus

Sinistra
2- KEGAWAT- NWEO, P,13 thn, Luka di dagu: Kes:CM, Open wound of head Bedah Wound Toilet S : Pasien datang diantar orang tua dengan
APR- DARURATAN / GCS: 4-5-6, Vas: 7, TD 100/60, N : minor, Hecting keluhan Luka di dagu setelah terjatuh saat
2020 RS-UGD 97x/menit, kuat angkat, RR: 22x/menit, menjahit Paracetamol 4 x 500mg tab bermain kejar-kejaran dengan adik pasien
Suhu : 36,5, BB: 35 Kg luka Cefixime 2 100mg cap dan tergelincir kemudian terjatuh. Riwayat
KIE istirahat, jaga luka agar tetap kering dan kehilangan kesadaran disangkal oleh orang
tidak kotor, jika terjadi penurunan kesadaran tua pasien (-) keluhan lain seperti mual(-),
tiba-tiba segera bawa pasien ke IGD muntah(-), sesak(-), alergi(-)

RR: 22x/menit, Suhu : 36,5, BB: 35 Kg
St General : dbn
Status lokalis regio sub mandibula

Look: deformitas (-)vulnus Appertum(+),
perdarahan(+)bone exposed (-)
A : Vulnus Apertum Regio Submandibula

3- KEGAWAT- HBS, 56thn L, Lemas: Kes:CM, GCS: 4-5- Chronic renal failure Memasang IVFD RL 30 tpm S : Pasien datang diantar kelaurga dengan
APR- DARURATAN / 6, TD 130/60, N : 87x/menit, lemah, RR: Other disorders of fluid, infus Transfusi PRC 1 kolf di ruangan malam ini keluhan lemas. Pasien merupakan rujukan dr.
2020 RS-UGD 22x/menit, Suhu : 36,5 electrolyte and acid-base Transfusi PRC 2 kolf on HD (lusa) Sinarty Sp.PD dengan diagnosis CKD st V on
balance HD. Keluhan lain seperti mual(-)muntah (-),
Other anaemias sesak(-),Makan(+) Minum(+)
Riwayat Penyakit dulu : riwayat CKD dan

sudah HD sejak 7 tahun yll
Riwayat pengobatan : Asam folat 2x2,

Valsartan 1x1, Furosemide 1x1, Bisoprolol
1x1,25 mg
O: St Present KU: Lemah, Kes:CM, GCS: 4-5-

6, TD 130/60, N : 87x/menit, lemah, RR:
St General:
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
edema (-) di keempat ekstremitas
Pem. Penunjang: DL : WBC 5,94; RBC

2,18(L); HGB 6,55(L); PLT 219, HCT 19,5(L)
8,7(H)
GDA: 198
A: Anemia sedang N-N on CKD

CKD st V ec PNC
3- MEDIK /RS- NKS, 60thn P, Nyeri uluhati: Kes:CM, Dyspepsia Pantoprazole inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
APR- UGD GCS: 4-5-6, TD 130/90, N : 87x/menit, Abdominal and pelvic pain Omeprazole 2 x 1 cap uluhati sejak tadi pagi, nyeri dirasakan seperti
2020 lemah, RR: 22x/menit, Suhu : 36,5 Antasida syr 3 x CI menusuk-nusuk. Keluhan lain: batuk (-), pilek
Sucralfat syr 3 x CI (-), demam (-), sakit kepala (-), sesak(-)
KIE istirahat, banyak minum air putih dan mual(+)muntah(-)sendawa(-), riwayat pasien
teratur minum obat, kurangi makan makanan telat makan .
pedas dan teratur makan
O: St Present Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD

130/90, N : 87x/menit, lemah, RR: 22x/menit,
Suhu : 36,5,
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: Abdominal Pain ec Dyspepsia

3- KEGAWAT- NKJA, 37thn P, Sesak: Kes:CM, GCS: 4- Asthma Nebul Ventolin 2 respul S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak
APR- DARURATAN / 5-6, TD 120/80, N : 97x/menit, lemah, RR: O2 2 lpm Nasal Canul 30 menit yll, pasien merasa lebih baik ketika
2020 RS-UGD 26x/menit, Suhu : 36,5 Salbutamol 3 x 4mg tab posisi duduk, dan tidak memberat saat
Metilprednosolone 3 x 4mg tab berjalan. Keluhan lain: batuk (+), pilek (-),
Ambroxol 3 x 30 mg tab demam (-), nyeri dada (-),mual(-)muntah(-)
KIE istirahat, banyak minum air putih hangat
dan hindari factor pencetus atau pemberat Riwayat Penyakit dulu : pasien riwayat asma
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama sejak kecil

Suhu : 36,5
St General :
-/- whe +/+, retraksi(-)
(+)
edema tidak ada
A: Asma akut serangan sedang
3- BEDAH /RS- LMIS, P,10 thn, Tertusuk kayu: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
APR- UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kiri setelah tertusuk kayu saat mencari pakan
2020 angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, BB 35 Paracetamol 4 x 500mg tab sapi. Kayu menembus sandal yang
Kg Amoxicilin 3 x 500mg tab dikanakan pasien dan menusuk sedalam 1
St General : dbn

Move : -

6- MEDIK /RS- INM, 47thn L, Nyeri perut: Kes:CM, GCS: Dyspepsia Ondansentron inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
APR- UGD 4-5-6, TD 140/90, N : 94x/menit, lemah, Abdominal and pelvic pain Ranitidin inj 1 amp uluhati sejak tadi pagi, nyeri dirasakan seperti
2020 RR: 22x/menit, Suhu : 36,5 Pantoprazole inj 1 amp menusuk-nusuk. Keluhan lain: batuk (-), pilek
Omeprazole 2 x 1 cap (-), demam (-), sakit kepala (-), sesak(-)
Antasida syr 3 x CI mual(+)muntah(+) 1x, sendawa(-), riwayat
pasien telat makan .
Suhu : 36,5
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: Abdominal Pain ec Dyspepsia

6- MEDIK /RS- NKBS, P, 3 bln, Batuk pilek, Kes: CM, Acute bronchiolitis Nebul Ventolin ½ Respul S: Px datang diantar orang tua dengan
APR- UGD GCS: 4-5-6, TD: -/- HR: 130x/min, RR: keluhan batuk pilek sejak 4 hari yll, batuk pilek
2020 40x/min, Tax: 36,5, BB: 6 Kg Vit C tab VI diserati bunyi grok-grok, keluhan lain seperti
Dexametason tab III mual(-) demam(-), BAB (+), BAK(+),
CTM tab II alergi(-)ASI(+), kejang (-) sesak(-)
Ambroxol tab II
mf la pulv No X Riwayat Penyakit dulu : -
S 3 dd pulv I Riwayat Pengobatan :
KIE Jaga kehangatan, teruskan pemberian O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-
ASI, kontrol kembali di faskes pertama HR: 130x/min, RR: 40x/min, Tax: 36,5, BB: 6
Kg
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-), turgor (< 2 dtk)
edema tidak ada
A:Bronkiolitis
6- KEGAWAT- INM, 60thn, L, Tidak bias kencing, Kes: Retention of urine Memasang Pasang Dower Kateter S: Pasien datang dengan keluhan tidak bias
APR- DARURATAN / CM, GCS: 4-5-6 TD: 140/80 HR: 82x/m Hyperplasia of prostate Kateter Paracetamol 3 x 500 mg tab kencing sejak 3 jam yll, pasien juga
2020 RS-UGD RR: 20x/m, Tax: 36,0 mengeluhkan terasa penuh di perut bagian
KIE istirahat, kontrol ke faskes pertama bawah. Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
demam (-), Nyeri saat BAK (-), Kencing
bercampur darah(-) mual(-)muntah(-).
Riwayat Penyakit dulu : Pasien riwayat

pembesaran prostat, namun belum operasi
Riwayat pengobatan :Pasien sempat pasang
kateter di puskesmas, tapi sudah di lepas
seminggu yll, karena sudah bias kencing
O: St Present Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD:

140/80 HR: 82x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+), soepel, timpani, blas penuh
edema tidak ada
A: Retensi urine ec susp BPH

6- BEDAH /RS- WKUN; L; 34thn; ; luka di pipi kanan; Superficial injury of Wound Toilet S: Px datang diantar istri dengan keluhan luka
APR- UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6;TD 110/70mmhg; N forearm Amoxicilin 3 x 500mg tab pipi kanan setelah terkena kayu saat
2020 80x; Tax 36,5C, RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab memindahkan sepeda motor kurang lebih 15
KIE awasi tanda perburukan dan tanda menit yll, keluhan lain seperti pingsan(-),
bahaya mual(-), muntah(-), riwayat penyakit lain(-)

110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio Zigomatik D : Vulnus Eskoreatum
3x5cm, darah(-), F: nyeri(+), M: ROM(-)
7- MEDIK /RS- IGEP, L, 6thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Fever of unknown origin Paracetamol Supp 250mg S: Pasien datang diantar orang tua dengan
APR- UGD -/- HR: 98x/min, RR: 28x/min, Tax: 37,9, Paracetamol Syr 4 x Cth 2 keluhan panas naik turun sejak kemarin,
2020 BB : 22kg Cefadroxil syr 2 x Cth 1 keluhan lain seperti Batuk (-), Pilek (-), nyeri
KIE istirahat, banyak minum air putih dan menelan(-), mual(-), muntah(-),
teratur minum obat
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama - Riwayat Penyakit dulu :-
- Riwayat Pengobatan:-
O: St Present Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-

22kg
St General Kepala : normocephali,

Mata anemis -/-, ikterus -/- mata cowong -/-
Pulmo: vesikuler (+/+) rho -/- whe -/-, retraksi
subcostal (-)
Abd: distensi (-), BU (+) N, NT (-)
Punggung: dbn
edema kedua kaki tidak ada
A: Obs Febris H-2

7- BEDAH /RS- IPB, 29thn, L, Mata Perih, Kes: CM, GCS: Foreign body on external Bedah Irigasi Mata dengan NaCl fl S: Px datang dengan keluhan mata kanan
APR- UGD 4-5-6 TD: 140/80 HR: 82x/m RR: 20x/m, eye minor Natrium Diclofenac 3 x 1 tab perih setelah terkena serpihan kayu saat
2020 Tax: 36,0 Cendo Ulcori 3 x gtt 2 OD menebang pohon, keluhan lain seperti
Cendo Liters 6 x gtt 1 OD penghilatan kabur(-), nyeri kepala(-), batuk (-)
KIE istirahat, jangan mengucek mata yang pilek(-)
perih
Kontrol 2 hari lagi di Poli Mata Riwayat Penyakit dulu : -
O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD:

140/80 HR: 82x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada
St Lokalis Mata: CVI(+/-)PCVI(-), palpebral

edema-/-, konjungtiva hiperemis+/-, Visus 6/6
A:Corpus Alienum Okuli Dextra

7- KEGAWAT- IGS, 27thn, L, Mata kena pembersih lantai, Injury of eye and orbit Bedah Irigasi Mata dengan NaCl fl S: Px datang dengan keluhan mata kanan
APR- DARURATAN / Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD: 140/80 HR: minor Natrium Diclofenac 3 x 1 tab perih setelah terkena cairan pembersih lantai
2020 RS-UGD 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0 Cendo Polygran 3 x gtt 2 OD saat sedang memuka tutup botol cairan
Cendo Liters 6 x gtt 1 OD pembersih lantai, keluhan lain seperti
KIE istirahat, jangan mengucek mata yang penghilatan kabur(+), nyeri kepala(-),
perih
Kontrol Besok di Poli Mata Riwayat Penyakit dulu : -

140/80 HR: 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada

edema+/-, konjungtiva hiperemis+/-, Visus 4/6
A:Trauma Kimia Mata

7- BEDAH /RS- IGK, 35thn, L, Luka di kaki kanan, Kes: Open wound of lower leg Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di kaki
APR- UGD CM, GCS: 4-5-6 TD: 130/80 HR: 98x/m minor, Hecting luka kanan setelah terkena kayu saat memotong
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab dahan pohon, potongan kayu langsung jatuk
luka Cefixime 2 x 100mg cap menutuk kaki kanan px, keluhan lain seperti
KIE jaga kebersihan luka, dan tetap kering, kesemutan(-), nyeri (+),
kontrol 3 hari lagi di faskes pertama

130/80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada
St Lokalis Cruris Dextra:

Look: deformitas (-) Vulnus Apertum (+) 3x2
cm, bone expose(-), perdarahan(+)
A:Vulnus Appertum Regio Cruris Dextra

7- KEGAWAT- ARB, L, 4thn, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: Convulsions, not Memasang IVFD RL 15 tpm makro S: Pasien datang diantar orang tua dengan
APR- DARURATAN / -/- HR: 98x/min, RR: 38x/min, Tax: 36,9, elsewhere classified infus Paracetamol 3x 250 mg iv keluhan panas naik turun sejak 6 hari yll,
2020 RS-UGD BB : 25kg Febrile convulsions Diazepam 3x2 mg oral keluhan lain seperti Batuk (+), Pilek (-), nyeri
Dengue fever [classical Cek dl @24 jam menelan(-), mual(-), muntah(-), Riwayat
dengue] kejang 1x di rumah kemarin kurang lebih 5
menit langsung menangis, sempat di ukur
suhu saat itu 39C,
- Riwayat Penyakit dulu : riwayat kejang

demam 1x saat umur 2 tahun
- Riwayat Pengobatan ke bidan diberikan:
PCT 3x C1, Amoxicilin 3 x C1, Pulveres (tidak
tau isinya)
O: st Present Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-

25kg
St General Kepala : normocephali, head

nodding (-)
Mata anemis -/-, ikterus -/- mata cowong -/-
Pulmo: vesikuler (+/+) rho -/- whe -/-, retraksi
subcostal (-)
Abd: distensi (-), BU (+) N, NT (-)
Punggung: dbn
edema kedua kaki tidak ada
DL : WBC 5,97; RBC 4,51; HGB 13,7; PLT

96(L) HCT 43
A/ KDS + Demam Dengue

7- MEDIK /RS- NWT, 65thn,P, KU: lemah, Kes: kompos Dengue haemorrhagic Memasang IVFD D5% 30 tpm S: Pasien datang rujukan puskesmas Abang 1
APR- UGD mentis, GCS: 4-5-6 TD: 110/70 HR: 82x/m fever infus Ondansentron 3x 1 amp dengan keluhan muntah- muntah sejak 6 hari
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 Paracetamol 3 x 1 gram yang lalu. Pasien juga mengeluhkan mual,
Cek DL tiap 24 jam nyeri kepala. Keluhan lain : demam (+) sejak
Cek Igm dan IgG Dengue Besok 6 hari, batuk (-), pilek (-), mimisan (-), BAB
Hitam (-).
Riwayat pengobatan :
Paracetamol 3x500 mg
Ivfd RL loading 500cc lanjut 28tpm
O: ku: lemah, Kes: kompos mentis, GCS: 4-5-
6 TD: 110/70 HR: 82x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General : dbn
DL : WBC 6,8; RBC 4,51; HGB 13,7; PLT

26(L) HCT 39,5
A: DHF Grade I
8- BEDAH /RS- WLPR, L,12 thn, Tertusuk besi berkarat: Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
APR- UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, foot minor, Explore kiri setelah tertusuk besi berkarat saat
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab bermain di sekitar proyek renovasi rumah
BB 35 Kg Amoxicilin 3 x 500mg tab pasien. Besi menembus sandal yang
Tetagam inj dikanakan pasien dan menusuk sedalam 1
cm, keluhan lain (-) alergi(-)
Kontrol besok di Faskes Pertama Riwayat pengobatan : -

St General : dbn

Move : -

9- MEDIK /RS- NNT, 66thn,P, Nyeri Perut, Kes: CM, GCS: Dyspepsia Paracetamol 3 x 500 mg S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
APR- UGD 4-5-6 TD: 140/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Abdominal and pelvic pain Omeprazole 2 x 1 cap sejak tadi pagi, nyeri dirasakan seperti melilit.
2020 Tax: 36,0 Ketorolac inj 1 amp Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
Ranitidine inj 1 amp sakit kepala (-), sesak(-) mual(+)muntah(-),
KIE istirahat, banyak minum air putih dan sendawa(-), riwayat pasien telat makan .
pedas dan teratur makan Riwayat Penyakit dulu : -
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama Riwayat pengobatan :-

140/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: Colic Abdomen ec Dyspepsia

9- MEDIK /RS- NKS, P, 9thn, Demam, Kes: CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 20 tpm S: Px datang dengan keluhan panas sejak 3
APR- UGD 5-6, TD: -/- HR: 108x/min, RR: 32x/min, fever infus Paracetamol inj 3 x 1 gram hari yll, panas terus menerus, keluhan lain
2020 Tax: 38,9, BB : 25kg Ondansentron inj 3 x 1 amp k/p seperti mual(+) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
alergi(-) batuk(+), pilek(+), sakit kepala(-),


25kg
St GeneraL : dbn
DL : WBC 4,89; RBC 5,89; HGB 14,7; PLT

79,7(L), HCT 43,56
WIDAL: -
A: DHF Grade I
9- MEDIK /RS- IKA, L, 11thn, Demam, Kes: CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 20 tpm S: Px datang dengan keluhan panas sejak 4
APR- UGD 5-6, TD: -/- HR: 98x/min, RR: 28x/min, fever infus Paracetamol inj 3 x 1 gram hari yll, panas terus menerus, keluhan lain
2020 Tax: 37,9, BB : 35kg Ondansentron inj 3 x 1 amp seperti mual(+) muntah(-), BAB (+), BAK(+),
alergi(-) batuk(-), pilek(-), sakit kepala(+),


35kg
St GeneraL : dbn
DL : WBC 5,89; RBC 5,89; HGB 16,7; PLT

65,7(L), HCT 53,56
WIDAL: -
A: DHF Grade I
9- BEDAH /RS- INK, L,12 thn, Tertusuk Paku: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
APR- UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kanan setelah tertusuk paku saat
2020 angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, BB 25 Paracetamol 4 x 500mg tab membersihkan rumah. Paku menembus
Kg Amoxicilin 3 x 500mg tab sandal yang dikanakan pasien dan menusuk
St General : dbn

Move : -

9- MEDIK /RS- IGR, 51 thn, L, Pusing Berputar, Kes:CM, Disorders of vestibular Inj dipenhidramin 1amp S: Px datang dengan Keluhan pusing berputar
APR- UGD GCS: 4-5-6, TD: 130/80 HR: 80x/min, RR: function Inj ondansentron 1 amp sejak 1 jam yll, pusing dirasakan terutama
2020 20x/min, Tax: 36,2 vertigo Betahistin mesilat 3x6mg saat menggerakkan kepala seperti menoleh
Dexametason tab 2x1 atau menunduk, keluhan lain telinga
KIE istirahat, Kontrol besok di Faskes Mual(+), Muntah(-), sesak(-)
Pertama
Riwayat Pengobatan :-
O: St Present : Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD:

St General:
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
A: Vertigo
13- BEDAH /RS- NKA, P,18 thn, Kesadaran: Kompos Fracture of lower end of Bedah Pasang foreslab S : Pasien rujukan dari puskesmas Abang 2,
APR- UGD mentis, Vas: 6, TD 100/70, N : 90x/menit, radius minor Dexketoprofen 2 x 25 mg datang dengan keluhan nyeri pada
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,0 Fracture of forearm Paracetamol 3 x 500mg pergelangan tangan kiri setelah terjatuh di
Calsido tab 1 x1al rumah. pasien terpeleset terjatuh dengan
posisi menyamping ke kiri tangan menumpu
tubuh. Riwayat benturan pada kepala (-) dan
kehilangan kesadaran disangkal oleh pasien
(-)

O : St Present KU: baik, Kesadaran: Kompos

mentis, Vas: 6, TD 100/70, N : 90x/menit, kuat
angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,0
St General : dbn
Status lokalis regio wrist sinistra

Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (+)
Ro Wrist Sinistra: Frakture Distal Radius

Sinistra
A : Closed Frakture Distal Radius Sinistra

13- MEDIK /RS- NLGS, 17 thn, P, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S : Pasien rujukan klinik tulus ayu, datang
APR- UGD 4-5-6, TD: 120/80 HR: 82x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv dengan keluhan Demam sejak 3 hari yll.
2020 20x/min, Tax: 38,7 Ondansentron 3 x 1 amp Demam naik turun, pasien mengatakan
Cek DL serial tiap 12 jam disekitar rumah banyak tetangga yg opname
karena demam berdarah, keluhan lain
mimisan(-) Batuk(-), mual (-), muntah(-),
sesak(-), pilek(-), kontak dengan PMI(-)
Riwayat Penyakit dulu:-
Riwayat pengobatan: -
O: St Present ku: sakit ringan Kes:CM, GCS:

4-5-6, TD: 120/80 HR: 82x/min, RR: 20x/min,
Tax: 38,7
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 3,62; RBC 5,51; HGB 15,7; PLT

82,3(L), HCT 46,7
A:Obs Febris H-3 ec Dhf gr I

14- BEDAH /RS- IKPM, L,15 thn, Tertusuk Ilalang: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
APR- UGD GCS: 4-5-6, TD 130/90, N : 98x/menit, foot minor, Explore kiri setelah tertusuk ilalang saat mencari
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab rumput.Ilalang menembus sandal yang
Amoxicilin 3 x 500mg tab dikanakan pasien dan menusuk sedalam 0,5
Tetagam inj cm, keluhan lain (-)
TD 130/90, N : 98x/menit, kuat angkat, RR:
20x/menit, Suhu : 36,7,
St General : dbn

Move : -

14- BEDAH /RS- PKSW, L,11 thn, Tertusuk paku : Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
APR- UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kanan setelah tertusuk paku saat bermain di
2020 angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, BB 35 Paracetamol 4 x 500mg tab sekitar rumah pasien. Paku menembus
St General : dbn

Move : -
A : Vulnus Ictum Regio pedis dextra

15- BEDAH /RS- IPST, L,14 thn, Tertusuk Ilalang: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
APR- UGD GCS: 4-5-6, TD 120/80, N : 98x/menit, foot minor, Explore kiri setelah tertusuk ilalang saat mencari
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab rumput.Ilalang menembus sandal yang
BB 45 Kg Amoxicilin 3 x 500mg tab dikanakan pasien dan menusuk sedalam 0,5
St General : dbn

Move : -

15- KEGAWAT- IKL, 65thn P, Sesak: Kes:CM, GCS: 4-5-6, Pneumonia, unspecified Memasang O2 - 10 lpm S: Pasien Rujukan dari dr sinarty, sp.PD
APR- DARURATAN / TD 150/90, N : 117x/menit, lemah, RR: Septicaemia, unspecified infus IVFD Ns 8 tpm dengan diagnosis susp pneumonia+ ADHF
2020 RS-UGD 24x/menit, Suhu : 38,5 Respiratory tuberculosis Paracetamol fl 3x1 gram profil B ec HHD+ Hipertensi St II, Pasien
unspecified, confirmed Meropenem 3x1 gr iv datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari
bacteriologicallyand Vestein 3xC1 yang lalu, sesak dikatakan terus menerus dan
histologically Curcuma 3x1 memberat sejak 30 menit yll, tidak mengami
Unspecified viral hepatitis Urdahek 3x1 perubahan, rasa berat pada bagian dada(-),
Unspecified diabetes pasien juga mengeluhkan batuk sejak 3 hari
mellitus furosemid 1x20mg IV yll, makan dan minum pasien dalam batas
Chronic ischaemic heart Valsartan 2x20mg normal,
disease
Chronic renal failure, TCM TB Riwayat Penyakit dulu : Pasien memiliki
unspecified Usg thorak marker D riwayat penyakit jantung, riwayat pembesaran
Hypertensive heart LFT tiap 3 hari hati
disease Bsn dan bs2jpp
Bun sc tiap hari Riwayat pengobatan : -
O: St Present ku: lemas Kes:CM, GCS: 4-5-6,

TD 150/90, N : 117x/menit, lemah, RR:
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium -
tidak ada edema
Pem. Penunjang: DL : WBC 26,94(H); RBC

4,18; HGB 13,55; PLT 386, HCT 39,4
LFT:Bil Total 5,67(H), Bil Direk 4,29(H),
SGOT 142(H), SGPT 164(H)
8,7(H)
GDA: 222
Rontgen Thorax AP: Kesan Cardiomegali,
Perselubungan di Lobus Kanan Bawah
EKG: Kesan Akut Iskemik
A: Pleuropneumonia D+Sepsis +Susp TB+
Hepatitis ec reaktif+ Susp DM dd hiperglikemi
state + Susp CAD + Aki dd ACKD ec prerenal
ec susp PNC + CHF ec HHD
15- BEDAH /RS- KARP; L; 24thn; ; luka di siku ; Kes:CM, Superficial injury of Wound Toilet S: Px datang diantar teman dengan keluhan
APR- UGD GCS: 4-5-6;TD 110/70mmhg; N 80x; Tax shoulder and upper arm Amoxicilin 3 x 500mg tab luka kedua siku setelah terjatuh dari sepeda
2020 36,5C, RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab kurang lebih 15 menit yll, keluhan lain seperti
KIE awasi tanda perburukan dan tanda pingsan(-), mual(-), muntah(-), riwayat

110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio elbow D et S : Vulnus
Eskoreatum 3x5cm, 4x 3 cm, darah(-), F:
nyeri(+), M: ROM(+)
18- KEGAWAT- NKK, 64thn P, Nyeri Pinggang: Kes:CM, Calculus of kidney and Ketorolac inj 1 amp S:Pasien datang dengan keluhan nyeri
APR- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD 140/90, N : 100x/menit, ureter Meloxicam 2 x 7,5 mg tab pinggang kiri tembus ke perut sejak 3 hari yll,
2020 RS-UGD kuat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,5 Sucralfat 3 x C1 syr nyeri seperti melilit. Keluhan lain lemas(-),
Levofloxacim 1 x 500mg sesak(-), nyeri kepala(-), mimisan(-), batuk (-),
pilek(-), mual(+), muntah(-), riwayat kontak
dengan PMI(-), Bab(+)BAK(+), kencing
beerpasir(-), kencing darah(-)

O:St present Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD

140/90, N : 100x/menit, kuat, RR: 20x/menit,
Suhu : 36,5
St General
Mata: anemia +/+ ; ikterus -/-; cowong(-)
rho -/- whe -/-
epigastrium (-)
Flank: Nyeri ketok CVA (-/-)
DL : WBC 10,23(H); RBC 4,8; HGB 13,21;

PLT 208, HCT 39,12
UL: Calcium Oxalat, leukosit 5-10
A: Colic Renal ec BSK

18- MEDIK /RS- IMN, 18thn L, Nyeri uluhati: Kes:CM, GCS: Gastro-oesophageal Ondansentron inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
APR- UGD 4-5-6, TD 130/70, N : 90x/menit, kuat, RR: reflux disease Pantoprazole inj 1 amp uluhati sejak kemarin, nyeri dirasakan panas
2020 22x/menit, Suhu : 36,5 Omeprazole 2 x 1 cap dan seperti menusuk-nusuk. Keluhan lain:
Antasida syr 3 x CI batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Sucralfat syr 3 x CI sesak(-) mual(+)muntah(+)1x, pasien sering
KIE istirahat, banyak minum air putih dan telat makan .

Suhu : 36,5
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
18- KEGAWAT- IWS, 15thn L, Luka di jari telunjuk kiri: Injury of muscle and Memasang IVFD NS 20 tpm S: Pasien datang dengan keluhan luka di jari
APR- DARURATAN / Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD 120/80, N : tendon at wrist and hand infus Cefoperazon 1 gram iv tulunjuk kiri. Pasien dikatakan terkena sabit di
2020 RS-UGD 97x/menit, kuat, RR: 20x/menit, Suhu : level Bedah Rencana OK debridement repair tendon tangan kiri saat mencari kayu tadi pagi.
36,5 Minor Paracetamol 3x 1 gram iv Pasien mengeluhkan tidak bisa
Tetegam inj 1 amp menggerakkan jari telunjuk kiri. keluhan lain
Puasa 8 jam preop seperti mual (-), muntah (-), riwayat kontak
Bebat tekan sementara dengan PMI(-).

O: St Present ku: baik Kes:CM, GCS: 4-5-6,

TD 120/80, N : 97x/menit, kuat, RR:
St General : dbn
St.lokalis R. Digiti 2 Manus Sinistra

Look: Vulnus appertum (+) uk 2×1 cm,
perdarahan aktif (-), Bone exposed(-)
Feel : krepitasi (-)
Move: Flexi(+) terbatas nyeri, elstensi(-)
BT/CT 1’30”/10’30”
WBC 10,0; RBC 4,66; HGB 12,3; PLT 283
A:Ruptur tendon ekstensor Digiti 2 Manus

sinistra
18- MEDIK /RS- NKS, 31thn P, Demam: Kes:CM, GCS: 4- Typhoid and paratyphoid Paracetamol 4 x 500mg tab S: Px datang dengan keluhan panas sejak 4
APR- UGD 5-6, TD 110/70, N : 86x/menit, kuat, RR: fevers Cotromoksazol 2 x 480 mg tab hari yll, panas naik turun terutama sore hari
2020 22x/menit, Suhu : 37,5 Vitamin C 1 x 1 tab keluhan lain seperti mual(-) muntah(-), BAB
KIE istirahat, banyak minum air putih, kurangi (+), BAK(+), alergi(-) batuk(-), pilek(- ), sakit

O: St Present : Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD

Suhu : 37,5
St GeneraL : dbn
DL : WBC 12,09(H); RBC 4,89; HGB 13,7;

PLT 240,7, HCT 46

19- KEGAWAT- NKJ, P, 5thn, Kejang, Kes: CM, GCS: 4-5- Epilepsy Memasang IVFD D5 makro 10tpm S:Pasien merupakan rujukan dari puskesmas
APR- DARURATAN / 6, TD: -/- HR: 98x/min, RR: 22x/min, Tax: infus Ceftriaxon 2x 500mg iv karangasem II dengan dx susp. Epilepsi +
2020 RS-UGD 37,9, BB : 19kg Diazepam 3x 2mg iv obs. Febris hr I. Pasien dikeluhkan kejang
Paracetamol 4x 200mg iv sebanyak 1x dirumahnya tadi pagi. Saat
kejang dikatakan berupa mata mendelik ke
atas, mulut berbusa disertai badan
menghentak dengan durasi kejang tidak lebih
dari 5 menit. Keluhan lain : demam (+) sejak
tadi, muntah sebanyak 4x. Pasien pernah
memiliki riwayat kejang pada tahun 2018.
RPD : pasien pernah dirawat inap pada thn

2018 dengan kejang
Riwayat pengobatan dari puskesmas :

Paracetamol fls 20 cc (pukul 11.30 wita)
O:St Present: ku: baik, Kes: CM, GCS: 4-5-6,

TD: -/- HR: 98x/min, RR: 22x/min, Tax: 37,9,
BB : 19kg Kepala: normochepali,
Mata : anemia -/- ; ikterus -/-
Pulmo: vesikular (+), simetris, rho -/- whe -/-
Abd: flat, BU (+), soepel, timpani, nyeri tekan -
Lien hepar tidak teraba
DL : WBC 20,7(H); RBC 4,61; HGB 11,92;

PLT 313, HCT 35,7
A: Obs Konvulsi ec Epilepsi

19- KEGAWAT- NNK, 70thn, P, Kes: somnolence, GCS: 4- Other diseases of Memasang IVFD D5: NS 1:1 20 tts S: Pasien datang diantar keluarga dengan
APR- DARURATAN / 4-6, TD: 120/80, HR: 90x/m, RR: 22x/m, digestive system infus Pantoprazol 80 mg iv lnjut 8 mg/jam keluhan BAB darah sejak pagi sebanyak 2x,
2020 RS-UGD Tax: 36.1 Acute posthaemorrhagic Sucralfat 3 x CI berwarna hitam seperti aspal, keluhan lain
anaemia Odansentron 3 x 1 amp k/p yaitu mual(+) sejak 5 hari yang lalu,
muntah(-), muntah darah(-), makan(+),
minum(+), nyeri uluhati(-), pusing(+) riwayat
minum penghilang nyeri disangkal
RPD: Riwayat keluhan serupa 3 tahun yll,

sempat di Mrs saat itu dan mendapat transfusi
5 kantung
Riwayat pengobatan : pasien sempat

mengeluh pusing dan mual 5 hari yll dan
diagnosis vertigo, serta
Mendapat terapi vertigo
O:St Present KU: lemah, Kes: somnolence,
GCS: 4-4-6, TD: 120/80, HR: 90x/m, RR:
22x/m, Tax: 36.1
St General:
THT-KL: kesan tenang
-/- whe +/+
epigastrium -, turgor normal, Kolateral(-),
Hepar tidak teraba
tidak ada edema di keempat ekstremitas
DL : WBC 11,7(H); RBC 4,03; HGB 9,92(L);

PLT 213, HCT 35,7
RFT: Urea 113(H), SC 0.64,
LFT: SGOT 123 (H) ; SGPT 67(H)
A: Melena ec susp peptic ulcer + Anemia

ringan nn ec perdarahan
19- KEGAWAT- IWN,74thn, L, Kes: somnolence, GCS: 4- Paralytic ileus and Memasang IVFD NS:D5%  1:1 30 tpm S:Pasien datang diantar keluarga dengan
APR- DARURATAN / 4-6, TD: 110/80, HR: 100x/m, RR: 26x/m, intestinal obstruction infus Dexketoprofen inj 1 amp keluhan nyeri perut sejak pagi, nyeri
2020 RS-UGD Tax: 36.1 without hernia Memasang Ondansentron inj 1 amp dirasakan di seluruh lapang perut, px
NGT Ngt dekompresi dikatakan tidak bisa BAB sejak 2 hari yll,
Puasa flatus terakhir 2 hari yll dan dikatakan makan
Pantoprazol 1x40mg sedikit" keluhan lain yaitu mual(+), muntah(-),
Cefoperazon 2x1 gr makan(-), minum(-), nyeri uluhati(-), pusing(+)
Parasetamol 3x1 gr iv
Usg abdomen Riwayat Penyakit dulu : -
O:St Present KU: lemah,Kes: somnolence,

GCS: 4-4-6, TD: 110/80, HR: 100x/m, RR:
26x/m, Tax: 36.1
St General: Abd: flat, BU (-), timpani, nyeri

tekan seluruh lapang perut +
Ro Abdomen: Hearing Bone Apperance

DL : WBC 6,64; RBC 5,61; HGB 12,7; PLT
140(L) HCT 36,5
Elektrolit : Na 129(L), K 4,8, Cl 103
RFT: Urea 96(H), SC 2.00(H), Asam Urat 6.0
A: Ileus paralitik
20- KEGAWAT- IMS, 72thn L, Sesak: Kes:CM, GCS: 4-5-6, Chronic renal failure Memasang IVFD NS 8 tpm S : Pasien mengeluh sesak sejak kemarin,
APR- DARURATAN / TD 150/90, N : 112x/menit, lemah, RR: Other disorders of fluid, infus O2 - 10 lpm sesak terus menerus dan memberat dengan
2020 RS-UGD 28x/menit, Suhu : 36,5 electrolyte and acid-base Nebulisasi Ventolin 1 resspul perubahan posisi, pasien lebih nyaman saat
balance inj furosemid 40mg lanjut 3x20mg sanggah dengan 2 bantal. Sesak dirasakan
Other anaemias Asam folat 2x2, setelah beratifitas ringan. Keluhan lain seperti
Heart failure Furosemide 1x1, mual(+)muntah (-), batuk(+), pilek(-)
Hypertensive heart Bisoprolol 1x1,25 mg
disease Pantoprazole inj 1x40mg IV Riwayat Penyakit dulu :Pasien memiliki
Pro Transfusi PRC 2 kolf riwayat penyakit jantung dan darah tinggi

Furosemide 1x1, Bisoprolol 1x1,25 mg
O: St Present Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD150/90

N : 112x/menit, lemah,RR: 28x/menit, Suhu :
36,5
St General:
THT: kesan tenang
+/+ whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
edema (+) di ekstremitas bawah

2,18(L); HGB 8,55(L); PLT 219, HCT 19,5(L)
8,7(H)
GDA: 198
EKG: Kesan LVH
A: CHF ec CHD Fr 3 + ACKD ec Prerenal+

Anemia sedang N-N on CKD
20- KEGAWAT- NNR, 70thn P, Sesak: Kes:CM, GCS: 4-5- Chronic renal failure Memasang IVFD NS 8 tpm S : Pasien mengeluh sesak sejak 3 hr yang
APR- DARURATAN / 6, TD 140/90, N : 102x/menit, lemah, RR: Other disorders of fluid, infus O2 - 10 lpm lalu. Sesak terutama saat berjalan dan tidur
2020 RS-UGD 28x/menit, Suhu : 36,5 electrolyte and acid-base Nebulisasi Ventolin 1 resspul ditopang dengan 2 bantal. Pasien memiliki
balance inj furosemid 40mg lanjut 3x20mg riwayat sesak sejak lama. Keluhan lain: batuk
Other anaemias Asam folat 2x2, (+), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Heart failure Valsartan 1x1, ma/mi (+/+) berkurang.
Hypertensive heart Furosemide 1x1,
disease Bisoprolol 1x1,25 mg Riwayat Penyakit dulu : Pasien memiliki
Pantoprazole inj 1x40mg IV riwayat hipertensi tidak terkontrol, dan riwayat
Drip ISDN 2mg/jam stop bila TD Sistolik < HD rutin
110,
Pro Rawat ICU Riwayat pengobatan : Asam folat 2x2,
Furosemide 1x1, Bisoprolol 1x1,25 mg
O: St Present ku: baik Kes:CM, GCS: 4-5-6,

+/+ whe -/-
(-)
edema pada ekstremitas bawah
DL : WBC 5,94; RBC 2,18(L); HGB 9,95(L);

PLT 219, HCT 29,5(L)
8,7(H)
GDA: 198
Edema Paru
EKG: Kesan LVH
A: ADHF profile B ec HHD + Acute Lung

Edema ec HHD + CKD st V
20- BEDAH /RS- WSAD, L,17 thn, Tertusuk paku : Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
2020 angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab membersihkan halaman di sekitar rumah
Amoxicilin 3 x 500mg tab pasien. Paku menembus sandal yang
Tetagam inj dikanakan pasien dan menusuk sedalam 1
cm, keluhan lain (-) alergi(-)

St General : dbn

Move : -

23- KEGAWAT- INM, 60thn, L, Tidak bisa kencing, Kes: Retention of urine Memasang Pasang Dower Kateter S: Pasien datang dengan keluhan tidak bisa
APR- DARURATAN / CM, GCS: 4-5-6 TD: 150/80 HR: 72x/m Hyperplasia of prostate Kateter Paracetamol 3 x 500 mg tab kencing sejak 6 jam yll, pasien juga
2020 RS-UGD RR: 20x/m, Tax: 36,0 Levofloxacim 1 x 500mg tab mengeluhkan terasa penuh di perut bagian
bawah. Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
KIE istirahat, kontrol ke faskes pertama demam (-), Nyeri saat BAK (-), Kencing
bercampur darah(-) mual(+)muntah(-).


kateter di puskesmas, tapi sudah di lepas 3
hari yll,

150/80 HR: 72x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
-/- whe -/-
edema tidak ada
UL:Leukosit 15-20(H),
A: Retensi urine ec susp BPH + ISK
23- MEDIK /RS- IGRK, 27 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
APR- UGD 4-5-6, TD: 110/80 HR: 80x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv sejak 6 hari yll. Demam naik turun, keluhan
2020 20x/min, Tax: 37,7 Typhoid and paratyphoid Ondansentron 3 x 1 amp lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+),
fevers Cefixime 2x100mg muntah(+)1x, sesak(-), pilek(-), kontak dengan
Cek Serologi DHF hari ke 7 PMI(-)
Cek DL serial tiap 12 jam

4-5-6, TD: 110/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,7
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 8,97; RBC 5,21; HGB 15,7; PLT

93(L), HCT 45,7
A: Obs Febris H-6 ec Dhf gr I + Demam tifoid

23- KEGAWAT- JMKG, 50thn L, Sesak: Kes:CM, GCS: 4- Asthma Nebul Ventolin 2 respul S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak
APR- DARURATAN / 5-6, TD 130/80, N : 107x/menit, Kuat, RR: O2 4 lpm Nasal Canul 30 menit yll, pasien merasa lebih baik ketika
2020 RS-UGD 30x/menit, Suhu : 36,5 Dexametson inj 125mg posisi duduk, dan tidak memberat saat
Salbutamol 3 x 4mg tab berjalan. Keluhan lain: batuk (+), pilek (-),
Metilprednosolone 3 x 4mg tab demam (-), nyeri dada (-),mual(-)muntah(-)
Ambroxol 3 x 30 mg tab
Riwayat Penyakit dulu : pasien riwayat asma
KIE istirahat, banyak minum air putih hangat sejak kecil
dan hindari factor pencetus atau pemberat Riwayat pengobatan :-
130/80, N : 107x/menit, Kuat, RR: 30x/menit,
Suhu : 36,5
St General :
(+)
edema tidak ada
A: Asma Attack serangan sedang-berat

24- BEDAH /RS- NKS, P, 44 thn, Kesadaran: Kompos Fracture of lower end of Bedah Pasang foreslab S : Pasien rujukan dari puskesmas Kubu l,
APR- UGD mentis, Vas: 6, TD 120/80, N : 90x/menit, radius minor Etoricoxib 3x60mg datang dengan keluhan nyeri pada
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,0 Fracture of forearm Risteon 2x1 tab pergelangan tangan kiri setelah terjatuh dari
Calsido 1x1 sepeda motor. pasien berboncengan dengan
suami dan terjatuh dari motor dengan tangan
kiri menumpu tubuh. Riwayat benturan pada
kepala (-) dan kehilangan kesadaran
disangkal oleh pasien (-)


mentis, Vas: 6, TD 120/80, N : 90x/menit, kuat
angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,0
St General: dbn
Status lokalis regio wrist sinistra

Ro Wrist Sinistra: Frakture Distal Radius

Sinistra
A : Closed Frakture Radius Sinistra

24- MEDIK /RS- NKDS, 2 bulan, P, Kes: CM, GCS: 4-5-6, Acute bronchiolitis Memasang O2 ~ 2lpm S: Pasien merupakan rujukan dari klinik
APR- UGD BB: 4,2kg, HR: 120x/m, RR: 40x/m, Tax: infus IVFD D5% ~ 20tpm makro Pratama kubu Husada Pasien datang dengan
2020 37,5 Ceftrakson 2x150mg keluhan sesak sejak 2 hari, sesak dikatakan
Dexa 3x1 mg terus menerus, disertai suara grok- grok,
Nebul lanjut 4x0,5 ml riwayat demam (-), riw batuk (+), pilek(-), ASI
(+) normal,

Riwayat pengobatan :saat di klinik pasien
sempat di rawat 1 hari, dan mendapat
yusimox 3 x cth 1/2, pulveres( ctm, dexa,
salbutamol) 3x1, dan Nebul ventolin 4
kali( terakhir pkl 14.00 hari ini)
O: St Present Ku: baik, Kes: CM, GCS: 4-5-6,

BB: 4,2kg, HR: 120x/m, RR: 40x/m, Tax: 37,5
St General :
Pulmo: I: vesikular (+), simetris, rho -/- whe +/
+
DL : WBC 13,64(H); RBC 5,61; HGB 12,7;

PLT 926, HCT 41,6
A: Susp Brokopneumonia dd bronciolitis

24- MEDIK /RS- IND, L ,51thn, TD: 100/70, HR: 82x/ menit, Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 20 tpm S:Pasien datang dengan keluhan demam
APR- UGD RR: 20 x / menit, Tax: 37,1 fever infus Ondansentron 3x 1 amp sejak 5 hari yg lalu rujukan penta medica dgn
2020 Typhoid and paratyphoid Paracetamol 3 x 1 gram dhf grd I. Demam dikatakan naik turun.
fevers Cek DL tiap 24 jam Keluhan lain : mual (-), muntah (-), mimisan
(-), gusi berdarah (-), BAB Hitam (-).

100/70, HR: 82x/ menit, RR: 20 x / menit, Tax:
37,1
St General : dbn
DL : WBC 4,11; RBC 5,49; HGB 14,7; PLT

91,8(L), HCT 46
A/ Obs. Febris Hari ke 5 ec DHF grade I +

Demam Paratifoid
25- KEGAWAT- IGB, L,39 thn, Luka di Pelipis: Kes:CM, Open wound of head Bedah Wound Toilet S : Pasien dengan keluhan Luka di pelipis
APR- DARURATAN / GCS: 4-5-6, Vas: 7, TD 110/70, N : minor, Hecting setelah terjatuh saat akan ke kamar mandi,
2020 RS-UGD 97x/menit, kuat angkat, RR: 22x/menit, menjahit Paracetamol 4 x 500mg tab kepala membentur sudut lantai. Riwayat
Suhu : 36,5, luka Cefixime 2 100mg cap kehilangan kesadaran disangkal oleh pasien,
ATS inj keluhan lain seperti mual(-), muntah(-),
KIE istirahat, jaga luka agar tetap kering dan sesak(-), alergi(-)
tidak kotor, jika terjadi penurunan kesadaran
tiba-tiba segera bawa pasien ke IGD Riwayat Penyakit dulu : -
RR: 22x/menit, Suhu : 36,5,
St General : dbn
Status lokalis regio frontalis dextra

Look: deformitas (-)vulnus Appertum(+) 3x1
cm, perdarahan(+)bone exposed (-)
Move : -
A : Vulnus Apertum Regio Frontalis Dextra

25- BEDAH /RS- NPSD, P,15 thn, Tertusuk paku : Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
2020 angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab membersihkan halaman di sekitar banjar.
Amoxicilin 3 x 500mg tab Paku menembus sandal yang dikanakan
Tetagam inj pasien dan menusuk sedalam 1 cm, keluhan
lain (-) alergi(-)

St General : dbn

Move : -

28- KEGAWAT- IMK, 60 tahun, L, Digigit Ular, Kes:CM, Bitten or crushed by other Memasang IVFD NS 20 tpm S : Px rujukan dari puskesmas Abang 2
APR- DARURATAN / GCS: 4-5-6, Vas: 7, TD 130/80 mmHg, N : reptiles infus, Crossed Incision dengan snake bite. Nyeri di jari telunjuk kanan
2020 RS-UGD 90/menit, regular, R: 20x/menit, Suhu : Snake venom bedah Sabu 2 vial dalam 200 CC D5 setelah digigit ular sekitar pukul 07.30,
36,6 minor Paracetamol FL 1 gr IV keluhan lain seperti sesak(-), kesemutan(+),
Dipenhidramin inj 1 amp Makan(+), minum(+), BAK(+),
Dexametason inj 1 amp
Tetagam 1 amp Riwayat Penyakit dulu : -
Cefoperazone 2 x 1gr IV Riwayat Pengobatan : -
O : St Present KU sedang, Kes:CM, GCS: 4-

5-6, Vas: 7, TD 130/80 mmHg, N : 90/menit,
regular, R: 20x/menit, Suhu : 36,6
St General Kepala: normocephali,

-/- whe -/-
(-)
Status lokalis: Regio Digiti II manus Dextra

L: fank mark(+), Hiperemis(-), edema(+),
perdarahan aktif(-)
F:kesemutan(+), nyeri tekan(+)
M:Rom aktif(+)
BT/CT 1’30”/11’00”
DL : WBC 5,82; RBC 5,89; HGB 13,4; PLT
234 HCT 46,5
A: Snake Bite
28- MEDIK /RS- NLT, 26thn,P, Nyeri Perut, Kes: CM, GCS: Dyspepsia Paracetamol 3 x 500 mg S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
APR- UGD 4-5-6 TD: 130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Abdominal and pelvic pain Omeprazole 2 x 1 cap sejak tadi pagi, nyeri dirasakan seperti melilit.
sendawa(-), riwayat pasien telat makan .
130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada

29- BEDAH /RS- IGW, 17thn,L, Nyeri jari kaki kanan, Kes: Dislocation, sprain and Memasang IVFD NS 20 tpm S : Pasien rujukan dari puskesmas Abang l,
APR- UGD CM, GCS: 4-5-6 TD: 130/70 HR: 92x/m strain of joints and infus Cefoperazone 2gr Lanjut 2x1 gr datang dengan keluhan nyeri pada jari kaki
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 ligaments at wrist Tetagam inj kanan setelah terjatuh membentur batu saat
andhand level Peinlos 3x800 mg iv mencari rumput pukul 17.30. Riwayat
Dexketoprofen 2x1 inj iv benturan pada kepala (-) dan kehilangan
Rencana debridement orif pinning kesadaran disangkal oleh pasien.

O: St Present KU: baik Kes: CM, GCS: 4-5-6

TD: 130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
mata anemis -/-
Cor: s1 s2 tunggal reguler, murmur (-)
Pulmo: ves, rh-/-, wheezing -/-
Abdomen : Nyeri tekan (-) epigastrium BU (-)
normal
Ekstrimitas : edema -/-, hangat +/+
Status lokalis regio digiti 2 pedis dextra

Look: deformitas (+), Bone expose (+)
A : Dislokasi Inter Phalang Joint Digiti 2 Pedis

Dextra
29- KEGAWAT- INK, 59thn, L, GCS: 3-4-6, TD: 170/90 Other tetanus Memasang IVFD NS 20tpm S: Pasien dikeluhkan sulit menelan sejak 2
APR- DARURATAN / mmHg, HR: 107x/m, RR: 26x/m Chronic ischaemic heart infus NGT nutrisi hari yg lalu. Pasien kesulitan menelan
2020 RS-UGD Tax: 36 SpO2 70% disease Memasang O2 Nasal Canul 4 lpm makanan maupun minuman. Pasien juga
Atherosclerotic heart NGT Tetagam inj 12 amp dikeluhkan suara pelo sejak 2 hari yg lalu.
disease Memasang Ceftriaxone 2 x2gr IV Keluhan lain: mual(-), muntah(-), sakit
Kateter Metronidazole 3x 1 IV kepala(-), demam (-). Pasien memiliki riwayat
Paracetamol 3 X1 gr IV tertusuk paku 15 hr yg lalu tetapi sudah ke
Captopril 2x 25mg poli bedah 5 hari setelah tertusuk.
VIP albumin 1x1
Natto 1 X1 Pasien di konsulkan dari bagian neuro karena
Drip fenitoin 2x100mg terjadi perubahan ekg saat pasien akan di
Inj diazepam pasang ngt, saturasi sempat turun ke 68
Nevodio 1x2.5mg
Atorvastatin 1x20mg O: St Present Kes: kompos mentis, GCS: 3-4-
Nitrokaf 2x2.5mg k/p bila nyeri dada 6, TD: 170/90 mmHg, HR: 107x/m, RR: 26x/m
Rawat ICU Tax: 36 SpO2 70%
St General : Mata: anemia -/- ; ikterus -/-;

parese nervus vii -/-,
parese nervus xii -/-
THT : test spatula(+), Trismus(+)
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+), soepel, timpani, perut papan
(-)
Motorik : 555/555
555/555
St Neurologi :Reflex fisiologis +/+
Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
Tes spatula (+)
DL : WBC 14,64(H); RBC 5,43; HGB 14,7;

PLT 288, HCT 46,5
Elektrolit : Na 143, K 3,7, Cl 111 (H)
RFT: Urea 76(H), SC 1.60,
A/ Tetanus Generalisata + CAD

29- KEGAWAT- NNS, 70thn P, Sesak: Kes:CM, GCS: 4-5- Heart failure Memasang IVFD NS 10 tpm S : Pasien merupakan rujukan dari
APR- DARURATAN / 6, TD 130/90, N : 82x/menit, lemah, RR: Hypertensive heart infus Ramipril 1 x 5mg puskesmas kubu I dengan obs. Dispneu ec
2020 RS-UGD 24x/menit, Suhu : 36,5 disease Furosemid 1 x 1 amp susp. Edema paru + susp. ACKD + low
drip furosemid 5mg/jam intake. Pasien mengeluh sesak sejak 3 hr
yang lalu. Sesak terutama saat berjalan dan
tidur ditopang dengan 2 bantal. Pasien
memiliki riwayat sesak sejak lama. Keluhan
lain: batuk (+), pilek (-), demam (-), sakit
kepala (-), ma/mi (+/+) berkurang.
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat Hipertensi

O : St Present ku: baik Kes:CM, GCS: 4-5-6,

+/+ whe -/-
(-)
DL : WBC 6,94; RBC 4,18; HGB 10,95; PLT

219, HCT 39,5
RFT: Urea 113(H), SC 0.64,
EKG: Kesan Sinus Rythm
A: ADHF profile B ec HHD

30- KEGAWAT- IKAS,46thn, L, Nyeri dada: Kes:CM, GCS: Angina pectoris Memasang IVFD NS 20 tpm S:. Pasien mengeluh nyeri dada sejak pukul
APR- DARURATAN / 4-5-6, TD 100/70, N : 100x/menit, lemah, Acute myocardial infus, O2 Nasal Canul 4 lpm 10 malam. Nyeri dada tidak bisa dilokalisir
2020 RS-UGD RR: 24x/menit, Suhu : 36,5 infarction Paracetamol inj 1 gr IV dan terasa berat, nyeri dada menjalar
ISDN 5mg SL disangkal , sebelumnya pasien sedang
minum-minum alcohol. Pasien memiliki
Atorvastatin 1x40mg riwayat merokok dna minum kopi. Keluhan
Clopidrogel 300mg lanjut 1x75mg lain: batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit
Aspilet 160mg lanjut 1x80mg kepala (-), sesak(-) mual(-). Sesak(-)
Pantoprazole inj 1x40mg IV
Inj lovenox 0.3ml IV lanjut 0.6ml SC 5 menit Riwayat Penyakit dulu : Pasien tidak pernah
kemudian, lanjut 2x0.6ml SC memeriksakan diri sebelumnya
fibrion 1.5 juta unit habis dalam 1 jam.
Drip ISDN 2mg/jam
Nevodio tab 1x2.5mg O: St Present KU: sakit sedang, Kes:CM,
Furosemid 2x 20mg iv GCS: 4-5-6, TD 100/70, N : 100x/menit,
lemah, RR: 24x/menit, Suhu : 36,5, SpO2
Rawat ICU 100%
EKG Ulang di Ruangan
St General : Kepala: normocephali,
-/- whe -/-
(-)
edema tidak ada
Pem.Penunjang
DL : WBC 9,7; RBC 4,63; HGB 13,2; PLT
213, HCT 35,7
RFT: Urea 42, SC 1.19,
LFT: SGOT 55(H) ; SGPT 44(H)
Troponin I : 0,38(H)
Ro Thorax AP: Kesan Cardiomegali

EKG: ST elevasi lead V1-V4, kesan Stemi
Anteroir
A: STEMI Anterior Extensif killip I

Onset 1 jam
30- KEGAWAT- IGWA,16thn, L, Nyeri ibu jari kaki: Fracture of foot, except Memasang IVFD NS 20 tpm S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
APR- DARURATAN / Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD 140/80, N : ankle infus, Paracetamol 3x1 gram iv ibu jari kaki kiri sejak 30 menit yg lalu setelah
2020 RS-UGD 90x/menit, kuat angkat, RR: 20x/menit, Dexketoprofen 3x1 iv tidak sengaja menendang batu. Keluhan lain :
Suhu : 36,5 BB:56kg Ondansentron 3x1 amp iv -
Imobilisasi Sementara dengan Spalk
Rencana Operasi Debridement+ORIF Pinning Riwayat Penyakit dulu : -
O: St Present KU: baik Kes:CM, GCS: 4-5-6,

20x/menit, Suhu : 36,5 BB:56kg
St General :
mata : anemis -/-
Abdomen : Nyeri tekan (-) epigastrium BU (+)
normal
Status lokalis regio digiti I pedis sinistra

Look: deformitas (+), perdarahan aktif (-),
v.app (+)
Move : ROM aktif dan pasif (+) terbatas nyeri
DL : WBC 8,4; RBC 4,18; HGB14,84; PLT

208, HCT 42,5
BT/CT 1’30”/10’30”
Ro Pedis: Kesan Fracture Phalang Distal
Digiti 1
A : Open fracture digiti I pedis sinistra

30- MEDIK /RS- IKJ, 16 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
APR- UGD 5-6, TD: 120/60 HR: 80x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv sejak 5 hari yll. Demam naik turun, pasien
2020 20x/min, Tax: 36,0 Ondansentron 3 x 1 amp mengatakan disekitar rumah banyak tetangga
Cek DL serial tiap 12 jam yg opname karena demam berdarah, keluhan
Cek serologi DHF Hari ke 7 lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+), muntah(-),

O: St Present ku: sakit sedang Kes:CM, GCS:

4-5-6, TD: 120/60 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,0
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 4,39; RBC 5,61; HGB 16; PLT

17,1(L), HCT 48
A: Obs Febris H-5 ec Dhf gr I

3- BEDAH /RS- PDW, L,9 thn, Tertusuk paku: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
MEI- UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kiri setelah tertusuk paku saat bermain di
2020 angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, BB: Paracetamol 4 x 500mg tab rumah. Paku menembus sandal yang
25Kg Cefixime 2 100mg cap dikanakan pasien dan menusuk sedalam 1
Tetagam inj 1 cm, keluhan lain (-)

20x/menit, Suhu : 36,7, BB: 25Kg
St General : dbn

Move : -

3- MEDIK /RS- IWS, 80thn,L, Nyeri Perut, Kes: CM, GCS: Dyspepsia Paracetamol 3 x 500 mg S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
MEI- UGD 4-5-6 TD: 130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Abdominal and pelvic pain Omeprazole 2 x 1 cap sejak tadi pagi, nyeri dirasakan seperti melilit.
sendawa(-), riwayat pasien tidak teratur
KIE istirahat, banyak minum air putih dan makan .

130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada

3- MEDIK /RS- NLS, P, 16 thn, Nyeri perut kiri atas, Kes: Gastro-oesophageal Pantoprazole inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
MEI- UGD CM, GCS: 4-5-6, TD: 120/80 HR:82x/min, reflux disease Antasida syr 3 x CI kiri atas sejak tadi pagi, nyeri dirasakan
2020 RR: 22x/min, Tax: 36,5, Sucralfat syr 3 x CI seperti menusuk-nusuk dan terasa panas,
KIE istirahat, banyak minum air putih dan nyeri tidak diarsakan menjalar ke lengan kiri
teratur minum obat, kurangi makan makanan ataupun tembus ke punggung, nyeri tidak
pedas dan teratur makan membaik dengan perubahan posisi. Keluhan
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama lain: batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit
kepala (-), sesak(-) mual(+)muntah(+)1x,
sendawa(+), pasien sering telat makan .

120/80 HR:82x/min, RR: 22x/min, Tax: 36,5,,
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
4- KEGAWAT- INS, 49 thn, L, TD 130/90 mmHg, N Bitten or crushed by other Memasang Crossed Incision S : Nyeri di ibu jari kaki kiri setelah digigit ular
MEI- DARURATAN / 90/menit, regular, RR: 20x/menit , Suhu : reptiles infus, Posisikan luka lebih rendah dari jantung belang sekitar pukul 07.30, keluhan lain
2020 RS-UGD 36,6C Snake venom bedah SABU ½ vial di luka, ½ vial im seperti sesak(-), kesemutan(-), Makan(+),
minor Tetagam inj 1 minum(+), BAK(+)
Ceftriaxon 2x1gr
Dexametason 3x1amp Riwayat Penyakit dulu : -
Dypenhidramin inj 1 amp lanjut CTM 3x1 tab Riwayat Pengobatan : -
Paracetamol 3x1gr
Observasi tanda Neurotoxic dan Hematotoxic O : St Present KU sedang, TD 130/90 mmHg,
N 90/menit, regular, RR: 20x/menit , Suhu :
36,6C
St General : dbn
Status lokalis: Regio Digiti I pedis Sinistra

L: fank mark(+), Hiperemis(-), edema(-),
perdarahan aktif(-)
F:kesemutan(-), nyeri tekan(+)
M:Rom aktif(+)
BT/CT 1’30”/10’30”
A: Snake Bite
4- KEGAWAT- NKK, P, 46 thn, Lemas, Kes: CM, GCS: 4- Chronic renal failure Memasang O2 nasal canul 4 LPM S : Pasien datang dengan keluhan lemas
MEI- DARURATAN / 5-6, TD: 140/80 HR:82x/min, RR: 22x/min, Other disorders of fluid, infus, IVFD NS 8 tpm sejak pagi. px riwayat CKD dan HD regular,
2020 RS-UGD Tax: 36,5, electrolyte and acid-base Triple drug hyperkalemia rencana HD besok pagi. Keluhan lain
balance Dekstrosa 40% 4 flacon dlm d10 100 cc + sesak(+), nyeri kepala(-), mimisan(-), batuk
insulin novorapid 20 unit dalam 1 jam (-), pilek(-), mual(+), muntah(-), riwayat kontak
Ca gluconas 1 amp iv dengan PMI(-), Bab(+)BAK(+)
Ventolin nebul 1 respul
Rencana HD Cito Riwayat Penyakit dulu : Pasien dengan Ckd
Transfusi PRC 1 kolf perhari diruangan atau 2 St V on HD, rencana HD besok pagi
kolf on hd
Asam folat 2x2 tab Riwayat Pengobatan : -
Cek Elektrolit tiap 8 jam
O : St Present KU sedang, Kes: CM, GCS: 4-

5-6, TD: 140/80 HR:82x/min, RR: 22x/min,
Tax: 36,5,
St General :Kepala: normocephali,

-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
Pem. Penunjang: terlampir

Nilai kritis Kalium 6,9
2,18(L); HGB 8,55(L); PLT 219, HCT 19,5(L)
8,7(H)
GDA: 198
A: CKD st V on HD + Hiperkalemia
4- KEGAWAT- NWO, 35thn, P, Mata kena batang kayu, Injury of eye and orbit Memasang IVFD NS 20 tpm S: Px datang dengan keluhan mata kanan
MEI- DARURATAN / Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD: 140/80 HR: infus, Paracetamol 3x 1 gr perih setelah terkena batang kayu saat
2020 RS-UGD 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0 Pro OK Cito Repair Kanalikuli sedang motong dahan pohon, keluhan lain
seperti penghilatan kabur(-), nyeri kepala(-),


140/80 HR: 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada

edema-/-, konjungtiva hiperemis+/-, Visus 6/6
tampak laserasi 1/3 medial palpebral inferior
ukuran 0,5 cm, tampak laserasi punctum
inferior ukuran 0,3 cm
A:Ruptur Palpebra Superior + Ruptur

Kanalikuli OD
5- MEDIK /RS- NLW, 50 thn, P, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
MEI- UGD 4-5-6, TD: 120/80 HR: 82x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv sejak 3 hari yll. Demam naik turun, pasien
lain mimisan(-) Batuk(-), mual (-), muntah(-),


4-5-6, TD: 120/80 HR: 82x/min, RR: 20x/min,
Tax: 38,7
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 3,62; RBC 5,51; HGB 15,7; PLT

82,3(L), HCT 46,7
5- MEDIK /RS- RBJ, L, 33 thn, Nyeri perut kiri atas, Kes: Gastro-oesophageal Pantoprazole inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
MEI- UGD CM, GCS: 4-5-6, TD: 120/80 HR:82x/min, reflux disease Antasida syr 3 x CI kiri atas sejak tadi sore, nyeri dirasakan
nyeri tidak diarsakan menjalar ke lengan kiri
KIE istirahat, banyak minum air putih dan ataupun tembus ke punggung, nyeri tidak
teratur minum obat, kurangi makan makanan membaik dengan perubahan posisi. Keluhan
pedas dan teratur makan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama kepala (-), sesak(-) mual(+)muntah(+)1x,
sendawa(+), pasien sering telat makan .


St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
5- KEGAWAT- BAS, P, 21thn, Kejang, Kes: somnolen, Epilepsy Memasang IVFD Futrolit 20 tpm S: Px datang diatantar keluarga dengan
MEI- DARURATAN / GCS: 3-4-5, TD: 120/80 HR:82x/min, RR: Status epilepticus infus O2 10 lpm keluhan kejang sekitar pukul 7.00 malam,
2020 RS-UGD 22x/min, Tax: 37,5, SpO2 97% Fenitoin 3 x 100mg iv kejang dikatakan 1x dengan mata mendelik
Citicoline 2 x 250 mg iv ke atas.kuarang lebih 30 menit, dan kemudian
Ceftriaxone 2 x 1 gram tidak sadar. Nyeri kepala (-),
Mecobalamin 2x 1 tab mual(-),muntah(-),pusing berputar(-),
Asam Folat 2x 1 tab demam(+)
Paracetamol 3 x 1 gram iv k/p
O: St Present Kes: somnolen, GCS: 3-4-5,

TD: 120/80 HR:82x/min, RR: 22x/min, Tax:
37,5, SpO2 97%
THT : kesan tenang
-/- whe -/-
(-)

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
DL : WBC 32,64(H); RBC 5,43; HGB 11,7;

PLT 288, HCT 46,5
A: Status Epileptikus ec Susp Infeksi

intracranial proses
5- BEDAH /RS- KTSU; L; 42thn; ; luka di bahu ; Kes:CM, Superficial injury of Wound Toilet S: Px datang diantar warga dengan keluhan
MEI- UGD GCS: 4-5-6;TD 110/70mmhg; N 80x; Tax shoulder and upper arm Amoxicilin 3 x 500mg tab luka bahu setelah terjatuh dari sepeda motor
2020 36,5C, RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab saat akan menyalip kkendaraan di depan
KIE awasi tanda perburukan dan tanda kurang lebih 15 menit yll, keluhan lain seperti
bahaya pingsan(-), mual(-), muntah(-), riwayat
Kontrol Luka 3 hari lagi penyakit lain(-)


110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio elbow S : Deformitas(-), Vulnus
Eskoreatum 3x5cm, 4x 3 cm, darah(-), F:
nyeri(+), M: ROM(+)
9- BEDAH /RS- ACH, 53thn, L, Tidak bias kencing, Kes: Retention of urine Memasang Pasang Dower Kateter S: Pasien datang dengan keluhan tidak bisa
MEI- UGD CM, GCS: 4-5-6 TD: 140/80 HR: 82x/m Hyperplasia of prostate Kateter Paracetamol 3 x 500 mg tab kencing sejak 3 jam yll, pasien juga
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 mengeluhkan terasa penuh di perut bagian
KIE istirahat, kontrol ke faskes pertama bawah. Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
demam (-), Nyeri saat BAK (-), Kencing
bercampur darah(-) mual(-)muntah(-).

kateter di puskesmas, tapi sudah di lepas
seminggu yll, karena sudah bisa kencing

140/80 HR: 82x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
-/- whe -/-
edema tidak ada
A: Retensi urine ec susp BPH

9- BEDAH /RS- IKK, 50thn, L, Luka di kaki kanan, Kes: Open wound of lower leg Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di kaki
MEI- UGD CM, GCS: 4-5-6 TD: 130/80 HR: 98x/m minor, Hecting luka kanan setelah terkena kayu saat memotong
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab dahan pohon, potongan kayu langsung jatuk
luka Cefixime 2 x 100mg cap menutuk kaki kanan px, keluhan lain seperti

130/80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada
St Lokalis Pedis Dextra:

A:Vulnus Appertum Regio Pedis Dextra

9- BEDAH /RS- INWS, 47thn, L, Luka di betis kanan, Kes: Open wound of lower leg Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di betis
MEI- UGD CM, GCS: 4-5-6 TD: 140/70 HR: 98x/m minor, Hecting luka kanan setelah terkena sabit saat memotong
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab rumput, sabit lepas dari pegangan dan
luka Cefixime 2 x 100mg cap mengenai betis kanan depan pasien, keluhan
KIE jaga kebersihan luka, dan tetap kering, lain seperti kesemutan(-), nyeri (+),

140/70 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada
St Lokalis Cruris Dextra:

A:Vulnus Appertum Regio Cruris Dextra

10- BEDAH /RS- PASL, 48thn, L, Luka di betis Kanan, Kes: Open wound of lower leg Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di betis
MEI- UGD CM, GCS: 4-5-6 TD: 140/90 HR: 98x/m minor, Hecting luka kanan setelah terkena gerinda saat
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab memotong besi, keluhan lain seperti
luka Cefixime 2 x 100mg cap kesemutan(-), nyeri (+),
KIE jaga kebersihan luka, dan tetap kering,
kontrol 3 hari lagi di faskes pertama Riwayat Penyakit dulu : -

140/90 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada
St Lokalis cruris Dextra:

A:Vulnus Appertum Regio cruris Dextra

10- BEDAH /RS- IGAP, L,13 thn, Tertusuk Tusuk Sate: Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
MEI- UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, foot minor, Explore kiri setelah tertusuk tusukan sate saat
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab bermain di rumah. Tusuk sate menembus
BB: 28Kg Cefixime 2x 100mg cap sandal yang dikanakan pasien dan menusuk
Tetagam inj 1 sedalam 1 cm, keluhan lain (-)

St General : dbn

Move : -

10- BEDAH /RS- NPSD, P,13 thn, Tertusuk ilalang : Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
MEI- UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, foot minor, Explore kanan setelah tertusuk ilalang saat mencari
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab rumput. ilalang menembus sandal yang
BB 35 kg Amoxicilin 3 x 500mg tab dikanakan pasien dan menusuk sedalam 1
20x/menit, Suhu : 36,7,BB 35 kg
St General : dbn

Move : -

11- MEDIK /RS- ASA, P,13 thn, Demam: Kes:CM, GCS: 4- Typhoid and paratyphoid Paracetamol 4X 500mg tab S : Pasien datang dengan keluhan Demam
MEI- UGD 5-6, TD 110/80, N : 98x/menit, kuat fevers Omeprazole 2x 1 cap sejak 4 hari yll. Demam naik turun, keluhan
2020 angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 38,7, BB 40 Cefixime 2 x 100mg cap lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+),
kg muntah(+)1x, sesak(-), pilek(-), kontak dengan
KIE istirahat, banyak minum air putih dan PMI(-)
berserat tinggi Riwayat Penyakit dulu:-
Kontrol Faskes Pertama Riwayat pengobatan: -

4-5-6, TD 110/80, N : 98x/menit, kuat angkat,
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,

A: Obs Febris H-4 ec Demam tifoid
11- MEDIK /RS- IGMR, 17 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
MEI- UGD 4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: fever infus Paracetamol 3X 1 gr iv sejak 5 hari yll. Demam naik turun, diaktakan
2020 20x/min, Tax: 37,6, BB 55 kg Typhoid and paratyphoid Ondansentron 3 x 1 amp k/p di sekitar rumah px banyak tetangga yg di
fevers Cefixime 2 x 100mg cap opname karena demam berdarah, keluhan
Cek DL serial tiap 12 jam lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+), muntah(-),


4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,6, BB 55 kg
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,97; RBC 5,21; HGB 14,7; PLT

93(L), HCT 43,7

11- MEDIK /RS- IMAW, 25thn L, Nyeri uluhati: Kes:CM, Gastro-oesophageal Ondansentron inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
MEI- UGD GCS: 4-5-6, TD 120/70, N : 90x/menit, reflux disease Pantoprazole inj 1 amp uluhati sejak kemarin, nyeri dirasakan panas
2020 kuat, RR: 22x/menit, Suhu : 36,5 Omeprazole 2 x 1 cap dan seperti menusuk-nusuk. Keluhan lain:

Suhu : 36,5
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
11- MEDIK /RS- IGS, 47thn L, Demam: Kes:CM, GCS: 4-5- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
MEI- UGD 6, TD 120/70, N : 90x/menit, kuat, RR: fever infus Paracetamol 3X 1 gr iv sejak 3 hari yll. Demam naik turun, keluhan
2020 22x/menit, Suhu : 36,5 Ondansentron 3 x 1 amp k/p lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+),
Cefixime 2 x 100mg cap muntah(+)1x, sesak(-), pilek(-), kontak dengan
Cek DL serial tiap 24 jam PMI(-)


4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,6
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 4,97; RBC 5,21; HGB 15,7; PLT

72(L), HCT 45,7

15- MEDIK /RS- KNA, L , 21th, TD: 130/70 mmhg, HR: 82x/ Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 20 tpm S : Pasien datang dengan keluhan demam
MEI- UGD menit, RR: 20 x / menit, Tax: 39,1 fever infus Ondansentron inj 3x1 amp sejak 4 hari yg lalu. Demam terus menerus,
2020 Paracetamol 3 x1 gram pasien dijemput keluarga dari Singaraja kota
Azitromisin 1 x 500mg kemarin dan sempat berobat disana dan di
DL ulang tiap 24 jam periksa lab, tapi pulang paksa karena tidak
membawa kartu bpjs. Keluhan lain : mual (+),
muntah (+), mimisan (-), gusi berdarah (-),
BAB Hitam (-) batuk (+), pilek(-),nyeri
menelan(+), sesak(+).

3x500mg tab
O/ St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6,TD:

130/70 mmhg, HR: 82x/ menit, RR: 20 x /
menit, Tax: 39,1
St General: Pulmo: vesikular (+), simetris,

retraksi (-), rh -/-, wh -/-
Pem.penunjang
139(L) HCT 41,5
Rapid Test (-)
Ro Thorax : Peningkatan coracan kedua
lapang paru
A/ Obs. Febris Hari ke 4 ec DHF gr I + ODP

15- MEDIK /RS- IADA, 16 thn P, Demam: Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
MEI- UGD 5-6, TD 120/70, N : 80x/menit, kuat, RR: fever infus Paracetamol 3X 1 gr iv sejak 3 hari yll. Demam naik turun, keluhan
2020 22x/menit, Suhu : 38,5 Ondansentron 3 x 1 amp k/p lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+),
Cek DL serial tiap 24 jam muntah(+)1x, sesak(-), pilek(-), kontak dengan
PMI(-)


4-5-6, TD 120/70, N : 80x/menit, kuat, RR:
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 3,97; RBC 4,21; HGB 14,7; PLT

65(L), HCT 43,37

15- BEDAH /RS- IKK, 24thn, L, Luka di tangan kanan, Kes: Open wound of wrist and Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di tangan
MEI- UGD CM, GCS: 4-5-6 TD: 130/80 HR: 98x/m hand minor, Hecting luka kanan setelah terkena sabit saat memotong
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab rumput disawah, keluhan lain seperti

130/80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada
St Lokalis manus Dextra:

A:Vulnus Appertum Regio manus Dextra

16- KEGAWAT- IGM, 54 tahun, L, TD 160/110 mmHg, N : Bitten or crushed by other Memasang IVFD NS 20 tpm S : Px rujukan dari puskesmas Abang 2
MEI- DARURATAN / 90/menit, regular, R: 20x/menit, Suhu : reptiles infus, Crossed Incision dengan snake bite. Nyeri di jari telunjuk kiri
2020 RS-UGD 36,6 Snake venom bedah Sabu 2 vial dalam 200 CC D5 setelah digigit ular sekitar pukul 06.30,
minor Paracetamol FL 1 gr IV keluhan lain seperti sesak(-), kesemutan(+),
Dipenhidramin inj 1 amp Makan(+), minum(+), BAK(+),
Dexametason inj 1 amp
Tetagam 1 amp Riwayat Penyakit dulu : -
Cefoperazone 2 x 1gr IV Riwayat Pengobatan : - Riwayat Hipertensi
tidak terkontrol
O : St Present KU sedang, TD 160/110
mmHg, N : 90/menit, regular, R: 20x/menit,
Suhu : 36,6
St General :
Ekstrimitas : hangat +/+, edema pada Manus
sinistra
Status lokalis: Regio Digiti II manus Sinistra

L: fank mark(+), Hiperemis(-), edema(+),
perdarahan aktif(-)
M:Rom aktif(+)
BT/CT 1’30”/11’00”
DL : WBC 5,8; RBC 5,89; HGB 13,4; PLT 234
HCT 46,5
A: Snike Bite
16- KEGAWAT- NLS, 29 tahun, P, TD 140/80 mmHg, N : Bitten or crushed by other Memasang IVFD NS 20 tpm S : Px datang dengan keluhan nyeri di jari
MEI- DARURATAN / 90/menit, regular, R: 20x/menit, Suhu : reptiles infus, Crossed Incision manis kiri. Nyeri di jari manis kiri setelah
2020 RS-UGD 36,6 Snake venom bedah Sabu 2 vial dalam 200 CC D5 digigit ular Karin malam, keluhan lain seperti
minor Paracetamol FL 1 gr IV sesak(-), kesemutan(+), Makan(+), minum(+),
Dipenhidramin inj 1 amp BAK(+), nyeri menelan(+), kontak dengan PMI
Dexametason inj 1 amp (-)
Tetagam 1 amp
Cefoperazone 2 x 1gr IV Riwayat Penyakit dulu : -
O: St Present KU sedang, TD 140/80 mmHg,

N : 90/menit, regular, R: 20x/menit, Suhu :
36,6
St General :dbn
Status lokalis: Regio Digiti IV manus Sinistra

L: fank mark(+), Hiperemis(+), edema(-),
perdarahan aktif(-)
M:Rom aktif(+)
BT/CT 1’00”/11’00”
DL : WBC 6,8; RBC 5,89; HGB 15,4; PLT 279
HCT 45,5
A: Snike Bite
16- KEGAWAT- NWS, 74thn, P, Lemas Separuh Tubuh, Cerebral infarction Memasang IVFD NS 20 tpm S: Px datang diatantar keluarga dengan
MEI- DARURATAN / Kes:Somnolen, GCS: 4-5-6, TD: 150/80 infus Citicoline 2 x 500 mg iv keluhan lemas separuh tubuh kanan sejak 20
2020 RS-UGD HR: 107x/min, RR: 24x/min, Tax: 36 Asetosal 320 mg lanjut 1 x 160 mg tab menit yll, pasien dikatakan sedang duduk-
Simvastatin 1x20mg tab duduk bersama keluarga kemudian lemas.
Keluhan lain seperti Nyeri kepala (-),
mual(-),muntah(-),pusing berputar(-)
Riwayat Penyakit dulu : pasien dikatakan

mempunyai riwayat hipetensi yg tidak diobati
O: St Present Kes: somnolen, GCS: 3-

4-6, TD: 150/80 mmHg, HR: 107x/m, RR:
24x/m, Tax: 36

parese nervus vii +/-,
parese nervus xii +/-
THT : Lidah Deviasi ke kanan
-/- whe -/-
(-)
tenaga : 222/555
222/555
Tonus : turun/N
turun/N
Trofik N/N

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
DL : WBC 10,64(H); RBC 5,43; HGB 11,7;

PLT 288, HCT 46,5
LFT: SGOT 17 ; SGPT 35
A: SNH
16- MEDIK /RS- NNR, 17 thn, P, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam


4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,6, BB 55 kg
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,97; RBC 5,21; HGB 14,7; PLT

93(L), HCT 43,7

17- KEGAWAT- IKK, 50thn L, Sesak: Kes:CM, GCS: 4-5-6, Asthma Nebul Ventolin 2 respul S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak
MEI- DARURATAN / TD 130/80, N : 107x/menit, Kuat, RR: O2 4 lpm Nasal Canul 30 menit yll, pasien merasa lebih baik ketika
Suhu : 36,5
St General :
(+)
edema tidak ada
A: Asma Attack serangan sedang-berat

17- KEGAWAT- INS, 60thn, L, KU: Sakit Sedang, Kes: Non-insulin-dependent Memasang D40% iv 3 flakon GDA 172(09.30) S: Pasien datang diantar oleh keluarga
MEI- DARURATAN / Somnolen, GCS: 3-4-5, TD: 160/100, HR: diabetes mellitus with infus, IVFD D10% 20 tpm pasien dengan keluhan pingsan +- 15menit
2020 RS-UGD 80x/m, RR: 22x/m, Tax: 36.2 neurologicalcomplication Cefoperazon 2x1 gr sebelum datang ke ugd. Pasien dikatakan tiba
s Pct 3x 1 gr iv k/p tiba lemas saat akan memasak di dapur .
Hypoglycaemia, Wound Toilet + insisi drainase pus Pasien juga dikatakan tiba-tiba lemas.
unspecified GDA 2 jam, 4, 8, 12 jam setelah D40% habis Keluhan mual(-) muntah(-), pusing berputar(-),
sesak(-).
Riwayat Penyakit dulu : Pasien riwayat dm

tipe 2, riwayat dm df di kaki kiri sudah operasi
1 tahun yll,
Riwayat pengobatan :Glibenclamid 2x5mg
O: St Present KU: Sakit Sedang, Kes:

Somnolen, GCS: 3-4-5, TD: 160/100, HR:
80x/m, RR: 22x/m, Tax: 36.2

Mata: anemia -/- ; ikterus -/-; RP +/+
-/- whe -/-
epigastrium +
GDA 37(8.30)
DL : WBC 23,4(H); RBC 3,43(L); HGB 9,7(L);

PLT 379, HCT 46,5
A:Hipoglikemia
17- BEDAH /RS- KSUB; L; 43thn; ; luka di pelipis ; Kes:CM, Superficial injury of head Wound Toilet S: Px datang diantar saudara dengan keluhan
MEI- UGD GCS: 4-5-6;TD 110/70mmhg; N 80x; Tax Amoxicilin 3 x 500mg tab luka pelipis setelah terpeleset dan terjatuh
2020 36,5C, RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab tertimpa semen kurang lebih 15 menit yll,
KIE awasi tanda perburukan dan tanda keluhan lain seperti pingsan(-), mual(-),
bahaya muntah(-), riwayat penyakit lain(-)

110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio frontalis : Deformitas(-), Vulnus
Eskoreatum, 4x 3 cm, darah(-), F: nyeri(+), M:
ROM(-)
21- KEGAWAT- IWPS, L, 59thn, Kelemahan Separuh Transient cerebral Memasang IVFD Futrolit 20 tpm S: Px datang diatantar keluarga dengan
MEI- DARURATAN / Tubuh, Kes: somnolen, GCS: 3-5-6, TD: ischaemic attacks and infus Fenitoin 3 x 100mg iv keluhan kelemahan separuh tubuh sejam yll,
2020 RS-UGD 100/60 mmHg, HR: 107x/m, RR: 24x/m related syndromes Citicoline 2 x 250 mg iv kelemahan dikatakan separuh tubuh kiri saat
Tax: 36 SpO2 97% Ceftriaxone 2 x 1 gram pasien sedang duduk santai dirumah, suara
Paracetamol 3 x 1 gram iv k/p pelo(-). Nyeri kepala (-),
Riwayat Penyakit dulu : Hipertensi tidak

terkontrol
O: St Present Kes: somnolen, GCS: 3-5-6,

TD: 100/60 mmHg, HR: 107x/m, RR: 24x/m
Tax: 36 SpO2 97%

-/- whe -/-
(-)
tenaga : 555/555
kontraktur/555
Tonus : N/N
N/N
Trofik N/N

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
DL : WBC 12,64(H); RBC 5,43; HGB 11,7;

PLT 288, HCT 46,5
A: TIA
21- BEDAH /RS- SLH, 38thn, L, Luka di kaki kiri, Kes: CM, Open wound of lower leg Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di kaki kiri
MEI- UGD GCS: 4-5-6 TD: 130/80 HR: 98x/m RR: minor, Hecting luka setelah terkena gerinda saat memotong
2020 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab batang besi, gerinda lepas dari pegangan px
luka Cefixime 2 x 100mg cap dan mengenai betis kiri, keluhan lain seperti

130/80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada
St Lokalis Cruris Sinistra:

A:Vulnus Appertum Regio Cruris Sinistra

21- BEDAH /RS- NLMR, P,10 thn, Tertusuk paku : Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
MEI- UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kiri setelah tertusuk paku saat bermain di
2020 angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, BB 30 Paracetamol 4 x 500mg tab rumah. Paku menembus sandal yang
kg Amoxicilin 3 x 500mg tab dikanakan pasien dan menusuk sedalam 1
St General : dbn

Move : -
A : Vulnus Ictum Regio pedis sinistra

22- KEGAWAT- IMB, L, 80thn, Kes: somnolen, GCS: 3-x-6, Epilepsy Memasang IVFD Futrolit 20 tpm S: Px datang diatantar keluarga dengan
MEI- DARURATAN / TD: 100/60 mmHg, HR: 107x/m, RR: Status epilepticus infus Fenitoin 3 x 100mg iv keluhan kejang sekitar pukul 7.00 pagi, kejang
2020 RS-UGD 24x/m Citicoline 2 x 250 mg iv dikatakan 1x dengan mata mendelik ke atas.
Tax: 36 SpO2 97% Ceftriaxone 2 x 1 gram Pasien lama di tempat tidur kurang lebih 1
Paracetamol 3 x 1 gram iv k/p tahun, sulit berbicara, dan sulit berjalan. Nyeri
kepala (-), mual(-),muntah(-),pusing
berputar(-)

O: St Present Kes: somnolen, GCS: 3-x-6,

TD: 100/60 mmHg, HR: 107x/m, RR: 24x/m
Tax: 36 SpO2 97%

-/- whe -/-
(-)
tenaga : 555/555
kontraktur/555
Tonus : meningkat/N
Meningkat/N
Trofik N/N

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
DL : WBC 32,64(H); RBC 5,43; HGB 11,7;

PLT 288, HCT 46,5
A: Epilepsi Simptomatik, Riwayat Status

Epileptikus
22- KEGAWAT- NNL, 61thn, P, KU: Sakit Sedang, Kes: Non-insulin-dependent Memasang D40% iv 3 flakon GDA 172(09.30) S: Pasien datang diantar oleh keluarga
MEI- DARURATAN / Somnolen, GCS: 3-4-5, TD: 160/100, HR: diabetes mellitus with infus, IVFD D10% 20 tpm pasien dengan keluhan pingsan +- 15menit
2020 RS-UGD 80x/m, RR: 22x/m, Tax: 36.2 neurologicalcomplication bedah Cefoperazon 2x1 gr sebelum datang ke ugd. Pasien dikatakan tiba
s minor Pct 3x 1 gr iv k/p tiba lemas saat akan memasak di dapur .
Hypoglycaemia, Wound Toilet + insisi drainase pus Pasien juga dikatakan tiba-tiba lemas.
unspecified GDA 2 jam, 4, 8, 12 jam setelah D40% habis Keluhan mual(-) muntah(-), pusing berputar(-),
Other and unspecified sesak(-).
injuries of ankle and foot
Riwayat Penyakit dulu : Pasien riwayat dm
tipe 2, riwayat dm df di kaki kiri sudah operasi
1 tahun yll, Riwayat tertusuk kau-kau 3 hari
lalu di kaki kanan belum diobati.
Riwayat pengobatan :Glibenclamid 2x5mg
O: St Present KU: Sakit Sedang, Kes:

Somnolen, GCS: 3-4-5, TD: 160/100, HR:
80x/m, RR: 22x/m, Tax: 36.2

Mata: anemia -/- ; ikterus -/-; RP +/+
-/- whe -/-
epigastrium +
St lokalis plantar pedis dextra

L: Luka kotor, Pus(-) Hiperemis(+)
F: Kesemutan(-),
M: ROM (+)
GDA 37(8.30)
DL : WBC 23,4(H); RBC 3,43(L); HGB 9,7(L);

PLT 379, HCT 46,5
A:Hipoglikemia + DMDF
22- KEGAWAT- KNG, 85thn, L, Tidak Bisa Menelan, GCS: Other tetanus Memasang IVFD NS 20tpm S: Pasien dikeluhkan sulit menelan sejak 2
MEI- DARURATAN / 3-4-6, TD: 170/90 mmHg, HR: 107x/m, infus NGT nutrisi hari yg lalu. Pasien kesulitan menelan
2020 RS-UGD RR: 26x/m Tax: 36 SpO2 95% Memasang O2 Nasal Canul 4 lpm makanan maupun minuman. Pasien juga
NGT Tetagam inj 12 amp dikeluhkan suara pelo sejak 2 hari yg lalu.
Ceftriaxone 2 x2gr IV Keluhan lain: mual(-), muntah(-), sakit
Metronidazole 3x 1 IV kepala(-), demam (-). Pasien memiliki riwayat
Paracetamol 3 X1 gr IV tertusuk paku 15 hr yg lalu.
Captopril 2x 25mg
VIP albumin 1x1 Riwayat Penyakit dulu : -
Natto 1 X1 Riwayat Pengobatan : -
Drip fenitoin 2x100mg
O: St Present Kes: kompos mentis, GCS: 3-4-

6, TD: 170/90 mmHg, HR: 107x/m, RR: 26x/m
Tax: 36 SpO2 95%

THT : test spatula(+), Trismus(+)
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555
Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
Tes spatula (+)
DL : WBC 14,64(H); RBC 5,43; HGB 14,7;

PLT 288, HCT 46,5
Elektrolit : Na 143, K 3,7, Cl 111 (H)
A: Tetanus Generalisata Ablet Score 2

22- BEDAH /RS- AJP, L,3 thn, Luka di Pelipis: Kes:CM, Open wound of head Bedah Wound Toilet S : Pasien dengan keluhan Luka di pelipis
MEI- UGD GCS: 4-5-6, Vas: 7, TD -/-, N : 107x/menit, minor, Hecting setelah terjatuh saat akan bermain dengan
2020 kuat angkat, RR: 26x/menit, Suhu : 36,5, menjahit Paracetamol 4 x Cth 1 saudaranya, kepala membentur sudut lantai.
BB 10 kg luka Amoxicilin 3x Cth 1 Riwayat kehilangan kesadaran disangkal oleh
keluarga pasien, keluhan lain seperti mual(-),
KIE istirahat, jaga luka agar tetap kering dan muntah(-), sesak(-), alergi(-)
O : St Present KU: baik, Kes:CM, TD -/-, N :

107x/menit, kuat angkat, RR: 26x/menit, Suhu
: 36,5, BB 10 kg
St General : dbn

Look: deformitas (-)vulnus Appertum(+) 3x1
cm, perdarahan(+)bone exposed (-)
Move : -

23- KEGAWAT- IGAM, L,12 thn, Kesadaran: Kompos Fracture of lower leg, Bedah Conservative pasang backslab S : Pasien datang diantar orang tua dengan
MEI- DARURATAN / mentis, Vas: 6, TD -/-, N : 91x/menit, kuat including ankle minor Paracetamol 125 mg/5ml syr 4 x CI keluhan nyeri pada kaki kiri sejak 3 jam yg
2020 RS-UGD angkat, RR: 24x/menit, Suhu : 36,0, BB 40 Cefixime 100mg/5ml Syr 2 x Cth 1 lalu setelah melompat dari tangga kamar
Kg Ibuprofen syr 3 x Cth 2 mandi setinggi 30 cm dengan posisi kaki kiri
KIE kontrol 3 hari lagi untuk pasang GIPS di menumpu tubuh. Riwayat kontak dengan PMI
polikinik orthopedi disangkal, Keluhan lain : -
Riwayat Penyakit dulu : Menurut orang tua,

pasien sempat patah tulang di kaki kiri dan
pasang pen kurang lebih 5 tahun yll, dan
sudah dilepas 4 tahun yll

mentis, TD : -/- mmHg, N : 91x/menit, kuat
angkat, RR: 24x/menit, Suhu : 36, BB 40 Kg
St General: dbn
Status lokalis cruris sinistra

Look: deformitas (+), scar(+) perdarahan aktif
(-), Bone expose (-)
Ro Cruris AP/Lateral: Kesan Incomplete

Fracture Tibia Distal
A : Closed Fracture Tibia Sinistra

23- MEDIK /RS- IKAS, 17 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam


4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,6, BB 53 kg
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,97; RBC 5,21; HGB 14,7; PLT

93(L), HCT 43,7

23- MEDIK /RS- INP, L, 68 thn, Nyeri perut kiri atas, Kes: Gastro-oesophageal Pantoprazole inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
MEI- UGD CM, GCS: 4-5-6, TD: 130/90 HR:82x/min, reflux disease Antasida syr 3 x CI kiri atas sejak tadi pagi, nyeri dirasakan
2020 RR: 22x/min, Tax: 36,5, Sucralfat syr 3 x CI seperti menusuk-nusuk, nyeri tidak diarsakan
KIE istirahat, banyak minum air putih dan menjalar ke lengan kiri ataupun tembus ke
teratur minum obat, kurangi makan makanan punggung, nyeri tidak membaik dengan
pedas dan teratur makan perubahan posisi. Keluhan lain: batuk (-),
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama pilek (-), demam (-), sakit kepala (-), sesak(-)
mual(+)muntah(+)1x, sendawa(+), pasien
sering telat makan .


130/90 HR:82x/min, RR: 22x/min, Tax: 36,5,
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
24- KEGAWAT- IWD, 63thn, L, KU: sakit sedang, Kes: Angina pectoris Memasang IVFD NS 8 tpm S: Pasien merupakan rujukan dari puskesmas
MEI- DARURATAN / kompos mentis, GCS: 4-5-6, TD : 160/100 Acute myocardial infus, O2 Nasal Canul 4 lpm kubu I dengan obs. Chest pain EC Susp acute
2020 RS-UGD mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, Tax: 36 infarction Paracetamol inj 1 gr IV myocard infark. Pasien mengeluh nyeri dada
Clopidrogel 300mg lanjut 1x75mg sejak pukul 12 malam. Dikatakan 30 menit
Aspilet 160mg lanjut 1x80mg sebelum ke puskesmas px sempat pingsan
Pantoprazole inj 1x40mg IV dan saat sadar pasien tidak ingat. Nyeri dada
Inj lovenox 2x0.6ml sc tidak bisa dilokalisir, nyeri dada menjalar
Atorvastatin 1x40mg disangkal , Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
Drip ISDN 2mg/jam stop bila TD Sistolik < demam (-), sakit kepala (-), sesak(-) mual(-).
110,
Nevodio tab 1x2.5mg Riwayat Penyakit dulu : Pasien tidak pernah
Ramipril tab 1x5mg memeriksakan diri sebelumnya
Lactulosa syr 3x15ml
Cek tropoin I siang jam 12 Riwayat pengobatan : di puskesmas pasien
sempat mendapat : O2 2 lpm, ISDN
5mg(01.00), IVFD Nacl 12 tpm
O: St Present KU: sakit sedang, Kes: kompos

mentis, GCS: 4-5-6, TD : 160/100 mmHg, HR:
92x/m, RR: 24x/m, Tax: 36

-/- whe -/-
(-)
edema tidak ada
Pem.Penunjang
213, HCT 35,7
RFT: Urea 42, SC 1.19,
LFT: SGOT 55(H) ; SGPT 44(H)

EKG: ST elevasi lead V3-V4 Kesan Infark
A: UAP dd NSTEMI + HT st II
24- BEDAH /RS- WLOS, 66thn, L, Luka di tangan Kanan, Open wound of wrist and Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di tangan
MEI- UGD Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD: 140/90 HR: hand minor, Hecting luka kanan setelah terkena sabit saat memotong
2020 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab rumput di sawah, keluhan lain seperti
kontrol 3 hari lagi di faskes pertama Riwayat Penyakit dulu : Hipertensi

140/90 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada


27- BEDAH /RS- NBJ, L,9 thn, Tertusuk Tusuk Sate: Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
MEI- UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, foot minor, Explore kiri setelah tertusuk tusukan sate saat
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol Syr 4 x Cth 2 bermain di rumah. Tusuk sate menembus
BB: 28Kg Amoxicilin syr 3 x Cth 2 sandal yang dikanakan pasien dan menusuk
sedalam 1 cm, keluhan lain (-)

St General : dbn

Move : -

27- KEGAWAT- IKAK, 20thn, L, Nyeri Perut Kanan Bawah: Acute appendicitis Memasang IVFD NS 20 tpm S: pasien mengeluh nyeri pada perut bawah
MEI- DARURATAN / Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD 120/80, N : infus cefoperazone 2x1 gr, kanan sejak tadi pagi pukul 5, awalnya nyeri
2020 RS-UGD 107x/menit, lemah, RR: 20x/menit, Suhu : Paracetamol 3x 1 gram iv seperti menusuk nusuk di perut bawah kanan
37,5 Cefoperazone 2 gram iv dan menetap. Demam (-), muntah (-), makan
Ketorolac 1 amp iv (+) minum (+).
Konsul anestesi
Pro Appendesectomy Riwayat Penyakit dulu:-
O: St Present: ku: Cukup Kes:CM, GCS: 4-5-
St General
mata : anemis -/-
Dada :Pulmo: vesikuler (+/+) rho -/- whe -/-
regio hipokondrik kanan.
Mc burney (+). Psoas sign (-), rovsing (+),
obturator (-)
AlVARADO score : 7
M0
A 0
N0
T2
R1
E1
L2
S1

edema tidak ada
BT/CT 1’30”/10’00”
234 HCT 46,5
A: Appendistis akut
27- BEDAH /RS- IKM, L,55 thn, Tertusuk Paku: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
MEI- UGD GCS: 4-5-6, TD 130/90, N : 98x/menit, foot minor, Explore kiri setelah tertusuk paku saat membersihkan
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab rumah. Paku menembus sandal yang
Amoxicilin 3 x 500mg tab dikanakan pasien dan menusuk sedalam 1
St General : dbn

Move : -

28- BEDAH /RS- IWPEL, 56thn, L, Luka di tangan kiri, Kes: Open wound of wrist and Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di tangan
MEI- UGD CM, GCS: 4-5-6 TD: 140/80 HR: 98x/m hand minor, Hecting luka kiri setelah terkena sabit saat memotong
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab rumput di sawah, keluhan lain seperti

140/80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada
St Lokalis manus Sinistra:

A:Vulnus Appertum Regio manus Sinistra

28- MEDIK /RS- KGA, 15 thn, P, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan panas
MEI- UGD 5-6, TD: 100/70 HR: 90x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv sejak 3 hari yll. Panas terus menerus.
2020 20x/min, Tax: 38,8,BB 30 Kg Ondansentron 3 x 1 amp Keluhan lain seperti mual(+) muntah(-)
Cek DL serial tiap 8 jam mimisan(-), makan(+) minum(+), px
Cek serologi DHF hari ke 7 mengatakan di lingkungan rumah ada
tetangga yg di opname karena demam
berdarah

O : St. Present: KU baikKes:CM, GCS: 4-5-6,

TD: 100/70 HR: 90x/min, RR: 20x/min, Tax:
38,8 BB 30n Kg
St. General :
Mata: anemis -/-, ikt -/-, RP +/+ isokor
Abdomen : BU (+) normal. Nyeri tekan (-).
DL : WBC 4,97; RBC 5,21; HGB 15,7; PLT

73(L), HCT 45,7

28- MEDIK /RS- IKA, 16 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
MEI- UGD 5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: fever infus Paracetamol 3X 1 gr iv sejak 5 hari yll. Demam naik turun, diaktakan


4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,6, BB 53 kg
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,97; RBC 5,21; HGB 14,7; PLT

93(L), HCT 43,7

29- BEDAH /RS- IKS, 54thn L, Nyeri Pinggang: Kes:CM, Calculus of kidney and Ketorolac inj 1 amp S:Pasien datang dengan keluhan nyeri
MEI- UGD GCS: 4-5-6, TD 140/90, N : 100x/menit, ureter Meloxicam 2 x 7,5 mg tab pinggang kiri tembus ke perut sejak 3 hari yll,
2020 kuat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,5 Sucralfat 3 x C1 syr nyeri seperti melilit. Keluhan lain lemas(-),
Levofloxacim 1 x 500mg sesak(-), nyeri kepala(-), mimisan(-), batuk (-),
pilek(-), mual(+), muntah(-), riwayat kontak
dengan PMI(-), Bab(+)BAK(+), kencing


Suhu : 36,5
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium (-)
DL : WBC 10,23(H); RBC 4,8; HGB 13,21;

PLT 208, HCT 39,12

29- BEDAH /RS- INS, 49thn L, Nyeri Pinggang: Kes:CM, Calculus of kidney and Ketorolac inj 1 amp S:Pasien datang dengan keluhan nyeri
MEI- UGD GCS: 4-5-6, TD 130/80, N : 90x/menit, ureter Pantoprazol inj 1 amp pinggang kiri tembus ke perut sejak kemarin,
2020 kuat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,5 Meloxicam 2 x 7,5 mg tab nyeri seperti melilit dan diperas. Keluhan lain
Sucralfat 3 x C1 syr lemas(-), sesak(-), nyeri kepala(-), mimisan(-),
Levofloxacim 1 x 500mg batuk (-), pilek(-), mual(+), muntah(-), riwayat
kontak dengan PMI(-), Bab(+)BAK(+), kencing

Suhu : 36,5
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium (-)
DL : WBC 9,34; RBC 4,58; HGB 15,21; PLT

248, HCT 39,12

29- BEDAH /RS- IGSR; L; 33thn; ; luka di lutut ; Kes:CM, Superficial injury of lower Wound Toilet S: Px datang diantar saudara dengan keluhan
MEI- UGD GCS: 4-5-6;TD 110/70mmhg; N 80x; Tax leg Amoxicilin 3 x 500mg tab luka di lutut kanan setelah terjatuh dari
2020 36,5C, RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab sepeda motor kurang lebih 15 menit yll,
KIE awasi tanda perburukan dan tanda keluhan lain seperti pingsan(-), mual(-),
bahaya muntah(-), riwayat penyakit lain(-)

110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio Cruris D : Deformitas(-), Vulnus
ROM(-)
2- KEGAWAT- IWK, 39thn, L, Lemas Separuh tubuh, Cerebral infarction Memasang O2 - 4 lpm S: Pasien rujukan puskesmas karangasem 2,
JUN- DARURATAN / Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: 130/80 HR: Atrial fibrillation and infus, IVFD Ns 12 tpm datang dengan keluhan lemah separuh tubuh
2020 RS-UGD 60x/min, RR: 22x/min, Tax: 36,8 flutter Citicolin 2x250mg iv kiri dan bicara pelo, keluhan lain seperti mual
Other cardiac arrhythmias Asetosal loading 320mg lanjut 1x160mg (-), muntah (-), sesak(-), nyeri uluhati(-),
Simvastatin 1x20mg penurunan kesadaran(-), nyeri kepala(-)
Betaone 1x1.25m
Riwayat Penyakit dulu : Pasien memiliki
riwayat Mrs 7 bulan yll dengan keleman
separuh tubuh dengan diagnosa TIA, riwayat
tekanan darah tinggi tidak terkontrol, saat di
puskesmas dikatakan td kanan dan kiri
sempat beda
O: St Present ku: lemas

Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: 130/80, HR: 60x/m
RR: 22x/m, Tax: 36,8
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium -
tidak ada edema
Paresis Nervous VII Sinistra

Paresis Nervous XII Sinistra
Tenaga 555/222
Reflek patologis(-)
DL : WBC 9,4; RBC 5,43; HGB 11,8; PLT

248, HCT 34,8
Elektrolit : Na 131, K 4,6; Cl 109
EKG: Kesan Atrial Fibrilasi
A:SNH ec cardioemboli +AF NVR+ PVC

Occasional
2- KEGAWAT- INS, 61thn, L, Tidak Sadar, Kes: Stroke, not specified as Memasang O2 - 4 lpm S: Pasien rujukan puskesmas selat, datang
JUN- DARURATAN / Somnolen, GCS: 3-4-5, TD: 230/130 HR: haemorrhage or infarction infus, IVFD Ns 20 tpm dengan keluhan ltidak sadar sejak 2 jam yang
2020 RS-UGD 120x/min, RR: 26x/min, Tax: 36,8 Memasang Citicolin 2x250mg iv lalu setelah sembahyang, keluhan lain seperti
NGT, Paracetamol 3 x 1 gram iv mual (+), muntah (+), sesak(-), nyeri uluhati(-),
Memasang Pasang NGT dan Dower Kateter nyeri kepala(-)
Kateter Captopril 2x 25 mg per NGT
Rawat ICU Riwayat Penyakit dulu : Pasien memiliki
riwayat Hipertensi
Riwayat pengobatan : Amlodipin 1 x 5mg
O: St Present Kes: Somnolen, GCS: 3-4-5,

36,8
St General
Mata: anemia -/- ; ikterus -/-; RP +/+ isokor
rho -/- whe -/-
epigastrium -
tidak ada edema
Paresis Nervous VII Dextra

Paresis Nervous XII Dextra
Tenaga 222/555
Reflek patologis(-)
DL : WBC 8,4; RBC 4,43; HGB 15,8; PLT

243, HCT 34,8
A: SH
2- MEDIK /RS- NKS, 49 thn, P, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 0 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv sejak 4 hari yll. Demam naik turun, pasien
lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+), muntah(-),


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 38,2
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,37; RBC 5,61; HGB 13,3; PLT

46,25(L), HCT 40,6

2- BEDAH /RS- WSM, 43thn, L, Luka di pelipis kanan, Open wound of head Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di pelipis
JUN- UGD Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD: 130/80 HR: minor, Hecting luka kanan setelah terkena kayu saat terjatuh di
2020 108x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab sawah, px dikatakan terpeleset dan terkena
luka Cefixime 2 x 100mg cap potongan kayudi samping kanan px, keluhan
KIE jaga kebersihan luka, dan tetap kering, lain seperti, nyeri (+), pandangan kabur (-)

130/80 HR: 108x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada
St Lokalis Palpebra Superior Dextra:

Look: Vulnus Apertum (+) 2x1 cm, ,
perdarahan(+)
Move : -
A:Vulnus Appertum Regio Palpebra Superior

Dextra
3- MEDIK /RS- IKM, 16 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
Serologi DHf Hari ke 7 lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+), muntah(-),


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,2
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,37; RBC 5,61; HGB 13,3; PLT

46,25(L), HCT 40,6

3- KEGAWAT- IGNGR, 70thn, L, Nyeri pinggang, Kes: Chronic renal failure, Memasang IVFD Ns 8 tpm S: Pasien datang diantar keluarga dengan
JUN- DARURATAN / CM, GCS: 4-5-6, TD: 160/80 HR: 92x/min, unspecified infus, Paracetamol 3x1 grm IV keluhan Nyeri pinggang sejak 2 Minggu yll
2020 RS-UGD RR: 22x/min, Tax: 37,1 Other anaemias Levofloxacin 1x1 fls IV dan memberat sejak 2 hari yll. Nyeri
Asam folat 2x2 tab dirasakan seperti melilit di pinggang kiri
Allopurinol 1x300 mg tab menjalar ke paha keluhan lain BAK darah(-)
Ketorolac inj 1 amp BAK berpasir(-), mual (+), muntah(-), sesak(-),
Rencana usg urologi pilek(-), kontak dengan PMI(-)
Cek Bun sc tiap hari
O: St Present KU: sakit sedang, Kes: CM,

GCS: 4-5-6, TD: 160/80 HR: 92x/min, RR:
22x/min, Tax: 37,1
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N, CVA -/+
Pem. Penunjang:
DL : WBC 17,9(H); RBC 2,45(L); HGB
7,50(L); PLT 214, HCT 23,1(L)
RFT: Urea 176, SC 6.98, Asam Urat 13,5
UL:Leukosit 15-20(H), Protein 1+
A: Ackd ec renal dd postrenal ec PNC

Hiperurikemia
Anemia sedang NN on CKD
3- KEGAWAT- IMR, 59thn, L, Lemas Separuh Tubuh, Cerebral infarction Memasang IVFD NS 20 tpm S: Px datang diatantar keluarga dengan
JUN- DARURATAN / Kes:Somnolen, GCS: 4-5-6, TD: 130/80 infus Citicoline 2 x 500 mg iv keluhan lemas separuh tubuh kanan sejak 20
2020 RS-UGD HR: 107x/min, RR: 24x/min, Tax: 36 Asetosal 320 mg lanjut 1 x 160 mg tab menit yll, pasien dikatakan sedang duduk-
Simvastatin 1 20mg tab duduk bersama keluarga kemudian lemas.
Keluhan lain seperti Nyeri kepala (-),
Riwayat Penyakit dulu : pasien dikatakan

mempunyai riwayat hipetensi yg tidak diobati
O: St Present Kes: somnolen, GCS: 3-

4-6, TD: 130/80 mmHg, HR: 107x/m, RR:
24x/m, Tax: 36

-/- whe -/-
(-)
tenaga : 222/555
222/555
Tonus : turun/N
turun/N
Trofik N/N

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
DL : WBC 10,64(H); RBC 5,43; HGB 11,7;

PLT 288, HCT 46,5
A: SNH
3- BEDAH /RS- IKSED, L,11 thn, Tertusuk paku : Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kiri setelah tertusuk paku saat bermain
2020 angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, BB 30 Paracetamol 4 x 500mg tab layangan di sawah. Paku menembus sandal
kg Amoxicilin 3 x 500mg tab yang dikanakan pasien dan menusuk
St General : dbn

Move : -
A : Vulnus Ictum Regio pedis sinistra

4- MEDIK /RS- INR, 71 thn, L, Pusing Berputar, Kes:CM, Disorders of vestibular Inj dipenhidramin 1amp S: Px datang dengan Keluhan pusing berputar
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD: 140/80 HR: 80x/min, RR: function Inj ondansentron 1 amp sejak 1 jam yll, pusing dirasakan terutama
Riwayat Penyakit dulu : CHF
Riwayat Pengobatan : Spironokaton
1x100mg tab
Furosemide 1x 40mg tab
Ramipril 1x5mg tab

St General:
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
A: Vertigo
4- BEDAH /RS- PAA, L,13 thn, Luka di Pelipis Kanan: Open wound of head Bedah Wound Toilet S : Pasien dengan keluhan Luka di pelipis
JUN- UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6, Vas: 7, TD -/-, N : minor, Hecting setelah terjatuh saat akan bermain dengan
2020 107x/menit, kuat angkat, RR: 26x/menit, menjahit Paracetamol 3 x 500mg saudaranya, kepala membentur sudut lantai.
Suhu : 36,5, BB 30 kg luka Cefixime 2x 100mg Riwayat kehilangan kesadaran disangkal oleh
keluarga pasien, keluhan lain seperti mual(-),
KIE istirahat, jaga luka agar tetap kering dan muntah(-), sesak(-), alergi(-)
O : St Present KU: baik, Kes:CM, TD -/-, N :

107x/menit, kuat angkat, RR: 26x/menit, Suhu
: 36,5, BB 30 kg
St General : dbn

Look: deformitas (-)vulnus Appertum(+)
3x2cm, perdarahan(+)bone exposed (-)
Move : -
4- MEDIK /RS- DWY, 14 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3x 1 gr iv sejak 5 hari yll. Demam naik turun, pasien
2020 20x/min, Tax: 38,9 BB 40 Kg Ondansentron 3 x 1 amp mengatakan disekitar rumah banyak tetangga


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 38,9 BB 40 Kg
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,97; RBC 5,61; HGB 13,3; PLT

86,25(L), HCT 40,6

4- MEDIK /RS- NKS, 32thn, P, Nyeri uluhati, Kes:CM, Dyspepsia Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD: 120/80 HR: 89x/min, RR: Nausea and vomiting infus Ondansentron 3x 1 amp iv uluhati sejak kemarin, nyeri disertai mual dan
2020 20x/min, Tax: 36,4 Pantoprazol 2x 1 amp iv muntah sebanyak 9x. Keluhan lain lemas(+),
Paracetamol 3x 1 gram k/p haus (-), nyeri kepala(-), demam(-), batuk (-),
Sucralfat syr 3 x CI pilek(-), riwayat kontak dengan PMI(-),
Bab(+)bak(+)

O: St Present KU: lemas, Kes: CM, GCS: 4-5-

6, TD: 120/80, HR: 89x/m, RR: 20x/m, Tax:
36, 4
St General:
Mata: anemia -/- ; ikterus -/-; cowong(-)
rho -/- whe -/-
epigastrium (+)
A:profuse vomitting + dispepsia

4- BEDAH /RS- IWAP; L; 23thn; ; luka di pipi ; Kes:CM, Superficial injury of head Wound Toilet S: Px datang diantar teman dengan keluhan
JUN- UGD GCS: 4-5-6;TD 110/70mmhg; N 80x; Tax Amoxicilin 3 x 500mg tab luka di pipi kanan setelah terjatuh dari sepeda
2020 36,5C, RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab motor kurang lebih 15 menit yll, keluhan lain
KIE awasi tanda perburukan dan tanda seperti pingsan(-), mual(-), muntah(-), riwayat

110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio Zigomatik D : Deformitas(-),
Vulnus Eskoreatum, 4x 3 cm, darah(-), F:
nyeri(+), M: ROM(-)
8- KEGAWAT- NPS, 37thn, P, Nyeri dada, Kes:CM, GCS: Pain in throat and chest Memasang IVFD NS 20 tpm S: Pasien datang dengan keluhan nyeri dada
JUN- DARURATAN / 4-5-6, TD: 130/80 HR: 110x/min, RR: Congenital malformations infus O2 Nasal Canul - 4 lpm sejak pagi, nyeri mendadak dan dirasa berat
2020 RS-UGD 24x/min, Tax: 36,8 of cardiac septa Pantoprazole 2 x30 mg iv serta menusuk, dan nyeri tidak memberat
Antasida syr 3x15ml dengan perubahan posisi, keluhan lain seperti
Parasetamol 3x1 gram IV mual (-), muntah (-), sesak(-), nyeri uluhati(+),
Bisoprolol 1x5mg, nyeri manjalar ke lengan kiri(-), nyeri tembus
Spironolakton 1x25mg, ke punggung (-)
Lanzoprazol 1x30mg,
Furosemid 1x40mg Riwayat penyakit sebelumnya: Pasien
memiliki riwayat periksa ke poli jantung di RS
2 bulan yll, dengan CHF, dan disarankan
untuk mendapat tindakan namun keluarga
masih pikir-pikir
Riwayat pengobatan: Bisoprolol 1x5mg,

Spironolakton 1x25mg, Lanzoprazol 1x30mg,
Furosemid 1x40mg
O: St Present Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD:

St General
rho -/- whe -/-
epigastrium -
tidak ada edema
DL : WBC 5,4; RBC 5,43; HGB 13,8; PLT

248, HCT 34,8
RFT: Urea 45, SC 0.42, Asam Urat 5,5
EKG: Sinus Rhythm

Ro Thorax: Kesan Cardiomegali
A: Chest Pain ec Dyspepsia dd/ susp ASD

8- MEDIK /RS- INW, L, 45 thn, Mencret, Kes: CM, GCS: Diarrhoea and Paracetamol 3 x 500mg tab S: Pasien datang dengan keluhan mencret
JUN- UGD 4-5-6, TD: 120/70 HR: 82x/min, RR: gastroenteritis of Norit 3 x 2 tab sejak tadi pagi. Mencret 3 x berupa ampas
2020 22x/min, Tax: 36,8 presumed infectious Oralit ad libid tanpa disertai darah atau lendir.Keluhan lain:
origin KIE istirahat, banyak minum air putih dan batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
teratur minum obat sesak(-) mual(-)muntah(-), BAK(+), nyeri
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama perut(+)


St General :
-/- whe -/-
edema tidak ada
A: Diare Akut tanpa Dehidrasi

8- BEDAH /RS- IGAD, L,13 thn, Tertusuk Paku: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kanan setelah tertusuk paku saat
St General : dbn

Move : -

8- MEDIK /RS- IWS, 15 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3x 1 gr iv sejak 4 hari yll. Demam naik turun, pasien
2020 20x/min, Tax: 38,9 BB 45 Kg Ondansentron 3 x 1 amp mengatakan disekitar rumah banyak tetangga


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 38,9 BB 45 Kg
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,97; RBC 4,61; HGB 13,3; PLT

74,53(L), HCT 40,6

9- MEDIK /RS- IMP, 28 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S:Pasien rujukan puskesmas Karangasem 2
JUN- UGD 5-6, TD: 110/80 HR: 80x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv dengan DHF gr 1, datang dengan keluhan
2020 20x/min, Tax: 39,0 Typhoid and paratyphoid Ondansentron 3 x 1 amp demam naik turun sejak 5 hari yll, px sudah
fevers Cefixime 2 x 100mg cap sempat berobat ke puskesmas 2 hari yll dan
mendapat pct 3 x 500mg dan Amoxicilin 3x
500mg. Keluhan lain lemas(+), sesak(-), nyeri
kepala(-), mimisan(-), batuk (-), pilek(-),
mual(+), muntah(-), riwayat kontak dengan
PMI(-), Bab(+)BAK(+)

Riwayat pengobatan : Paracetamol 3 x 500mg
tab, Amoxicilin 3 x 500 mg tab
O:St present Ku: lemas Kes:CM, GCS: 4-5-6,

39,0; Saturasi O2 99%
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium (-)
DL : WBC 3,39; RBC 5,01; HGB 15,3; PLT

69(L), HCT 43,4
Salmonela Paratiphy C 1/320
A: DHF grade I + Demam Paratifoid

9- MEDIK /RS- IWA, 25 thn, L, Sesak, Kes:CM, GCS: 4-5- Gastro-oesophageal Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S: Pasien datang dengan keluhan sesak
JUN- UGD 6, TD: 130/80 HR: 89x/min, RR: 20x/min, reflux disease infus O2 4 lpm nasal canul sejak seminggu yll , sesak di rasakan
2020 Tax: 36,3; Saturasi O2 99% Other anxiety disorders Omeperazol 1x40 mg Cap terutama di keramaian, sesak tidak membaik
Antasida syr 3 x CI dengan perubahan posisi, dan tidak
Odansentron 3x 1 amp k/p bertambah berat saat berjalan. Keluhan lain
Aprazolam 2 x 0,5 mg nyeri uluhati terasa panas, mual(-), Muntah(-),
lemas(-), nyeri kepala(-), demam(-), batuk (-),
pilek(-), riwayat kontak dengan PMI(-),
Bab(+)bak(+)
Riwayat Penyakit dulu : Px riwayat Mrs

dengan Gerd dan gangguan cemas 6 bulan yll
O: St Present Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD:

130/80 HR: 89x/min, RR: 20x/min, Tax: 36,3;
Saturasi O2 99%
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium (+)
EKG: kesan sinus rhythm

Ro Thorax: dbn
A: GERD + Gangguan Cemas Menyeluruh
9- MEDIK /RS- RSH, P, 18 thn, Nyeri perut kiri atas, Kes: Gastro-oesophageal Pantoprazole inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
JUN- UGD CM, GCS: 4-5-6, TD: 130/90 HR:82x/min, reflux disease Antasida syr 3 x CI kiri atas sejak tadi pagi, nyeri dirasakan
2020 RR: 22x/min, Tax: 36,5, Sucralfat syr 3 x CI seperti menusuk-nusuk, nyeri tidak diarsakan

St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
9- MEDIK /RS- NWP, 28 thn, P, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: fever infus Paracetamol 3X 1 gr iv sejak 5 hari yll. Demam naik turun, diaktakan
2020 20x/min, Tax: 37,6, Typhoid and paratyphoid Ondansentron 3 x 1 amp k/p di sekitar rumah px banyak tetangga yg di


4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,6,
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,97; RBC 5,21; HGB 14,7; PLT

93(L), HCT 43,7

10- KEGAWAT- MUA, L,, 9thn, Luka di Kepala, Kes: CM, Open wound of head Memasang Wound Toilet S: Pasien merupakan rujukan puskesmas
JUN- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD: -/- HR:92x/min, RR: infus Hecting situasional karangasem II dengan CKR + Vulnus
2020 RS-UGD 22x/min, Tax: 36,7, BB: 23 Kg Menjahit IVFD NS 20 tpm Appertum luas susp. OF Os Cranial. Pasien
Luka Paracetamol 3 x 500 mg iv dikatakan terjatuh disungai saat bermain
Cefoperazone 1x 1 gram iv bersama temannya. Pasien dikatakan sadar,
Puasa 8 jam mual (-), muntah (-), sakit kepala (+).
Rencana Debridement di OK
O: St Present ku: baik, Kes: CM, GCS: 4-5-6,

TD: -/- HR:92x/min, RR: 22x/min, Tax: 36,7,
BB: 23 Kg
St Genaral
Pulmo: vesikular (+), simetris, retraksi (-), rh
-/-, wh -/-
Abd: flat, BU (+) normal , soepel, timpani,
nyeri tekan epigastrium (-)
Ekst: hangat dikeempat ekstremitas, edema
(-)
St.lokalis R. Temporal Sinistra

Look: Vulnus appertum (+) uk 7×2×1 cm,
perdarahan aktif (-)
BT/CT 1’30”/11’00”
DL : WBC 5,8; RBC 5,89; HGB 13,4; PLT 234
HCT 46,5
A: CKR + Vulnus apertum luas

10- KEGAWAT- PTRN, P, 45 thn, Nyeri Perut Kanan Acute appendicitis Memasang IVFD NS 20 tpm S: Pasien rujukan dari dokter praktik swasta,
JUN- DARURATAN / Bawah, Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: 120/80 infus Paracetamol 3x 1 gram iv pasien mengeluh nyeri pada perut bawah
2020 RS-UGD HR:90x/min, RR: 20x/min, Tax: 37,7, Cefoperazone 2 gram iv kanan sejak sore hari, awalnya nyeri seperti
Ketorolac 1 amp iv menusuk nusuk di perut bawah kanan dan
Ondansentron 1 amp iv menetap. Demam (-), muntah (-), makan (+)
Puasa 8 jam minum (+).
Rencana apendektomi di OK
O: St Present ku: Cukup, Kes: CM, GCS: 4-5-

6, TD: 120/80 HR:90x/min, RR: 20x/min, Tax:
37,7,
St General
-/-, wh -/-
obturator (-)
AlVARADO score : 7
M0
A 0
N0
T2
R1
E1
L2
S1

edema tidak ada
BT/CT 1’30”/10’00”
234 HCT 46,5
A: Apendisitis akut
10- KEGAWAT- INI, 59thn L, Sesak: Kes:CM, GCS: 4-5-6, Asthma Nebul Ventolin 2 respul S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak
JUN- DARURATAN / TD 130/80, N : 107x/menit, Kuat, RR: O2 4 lpm Nasal Canul 30 menit yll, pasien merasa lebih baik ketika
Suhu : 36,5
St General :
(+)
edema tidak ada
A: Asma Attack serangan sedang

10- MEDIK /RS- KDS, 16thn,P, Nyeri Perut, Kes: CM, GCS: Dyspepsia Paracetamol 3 x 500 mg S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
JUN- UGD 4-5-6 TD: 130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Abdominal and pelvic pain Omeprazole 2 x 1 cap sejak tadi pagi, nyeri dirasakan seperti melilit.
sendawa(-), riwayat pasien telat makan .
130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada

11- MEDIK /RS- INI, L, 48 thn, Sesak Napas, Kes: CM, Asthma O2 Nasal Canul 4 lpm S: Pasien datang dengan keluhan sesak
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD: 130/80 HR:90x/min, RR: Nebul Ventolin 1 respul napas sejak tadi pagi, sesak dirasakan
2020 30x/min, Tax: 36,7, Salbutamol 3 x 4mg membaik dengan perubahan posisi yaitu
Ambroxol 2 x 30 mg tab posisi membungkuk. Keluhan lain: batuk (+),
Metilprednisolon 2x 4 mg pilek (-), demam (-), sakit kepala (-), mual(-),
KIE istirahat, hindari pencetus sesak, minum muntah(-),
air hangat, kontrol 3 hari lagi kef askes
pertama Riwayat Penyakit dulu : Pasien memiliki
riwayat penyakit asma yang kabuh saat udara
dirasa dingin.

St Genaral
-/-, wh +/+
(-)
A: Asma Akut serangan sedang

11- BEDAH /RS- INKAR, 36thn, L, Luka di tangan kiri, Kes: Open wound of wrist and Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di tangan
JUN- UGD CM, GCS: 4-5-6 TD: 120/80 HR: 98x/m hand minor, Hecting luka kiri setelah terkena bilah kayu saat memotong
2020 RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab pohon di rumah, keluhan lain seperti

120/80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada

A:Vulnus Appertum Regio manus Sinistra

13- KEGAWAT- IKDA, L, 32 thn, Sesak Napas, Kes: CM, Heart failure Memasang O2 - 4 lpm Nasal Canul S: Pasien rujukan puskesmas selat dengan
JUN- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD: 90/60 HR:90x/min, RR: Atrial fibrillation and infus IVFD NS 20 tpm susp syok cardiogenik dd dispepsia, pasien
2020 RS-UGD 24x/min, Tax: 36,7, flutter Tunda bisoprolol dan candesartan datang dengan keluhan sesak sejak 2 hari yll,
Spironolacton 1x25mg sesak mendadak dan dirasa berat saat
Warfarin 1x2mg menarik napas serta merasa lemas, keluhan
Inj lansoprazol 1x30mg IV lain seperti nyeri dada(-), mual (-), muntah (-),
Drip furosemid 2.5mg/jam sesak(-), nyeri uluhati(+), nyeri manjalar ke
dobutamin 2.5mcg/kgbb/mnt lengan kiri(-), nyeri tembus ke punggung (-)
Digoxin 1x0.25mg tab saat di puskesmas td pasien sempat
allupurinol 1x100mg 70/palpasi dan di loading RL 1 fl
Riwayat penyakit sebelumnya: Pasien

memiliki riwayat kontrol ke poli jantung di RS,
dengan CHF,
Riwayat pengobatan: Bisoprolol 2x 5mg,

Spironolakton 1x25mg, Lanzoprazol 1x30mg,
Furosemid 40mg, candesartan 8mg dan
Notisil(warfarin) 2mg
O: St Present ku: lemas Kes: CM, GCS: 4-5-

36,7, SpO2 97 %
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium -
tidak ada edema
Pem.Penunjang
DL : WBC 7,35; RBC 4,03; HGB 12,2; PLT
213, HCT 35,7
RFT: Urea 77(H), SC 1.14, Asam Urat 15,5(H)

EKG: Atrial Fibrilasi
A: ADHF Profil L ec RHD + AF NVR

13- KEGAWAT- IWN, L, 81 thn, Luka pada tangan kiri, Injury of muscle and Memasang IVFD NS 20 tpm S: Pasien merupakan rujukan puskesmas
JUN- DARURATAN / Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: 140/90 tendon at wrist and hand infus Cefoperazon 1 gram iv selat dengan Ruptur tendon ekstensor Digiti 2
2020 RS-UGD HR:90x/min, RR: 20x/min, Tax: 36,7, level Bedah Rencana OK debridement repair tendon Manus Sinistra. Pasien dikatakan terkena
minor Paracetamol 3x 1 gram iv sabit di tangan kiri saat mencari kayu tadi
Tetegam inj 1 amp pagi. Pasien mengeluhkan tidak bisa
Puasa 8 jam preop menggerakkan jari telunjuk kiri. keluhan lain
Bebat tekan sementara seperti mual (-), muntah (-), riwayat kontak
dengan PMI(-).

O: St Present ku: baik Kes: CM, GCS: 4-5-6,

TD: 140/90 HR:90x/min, RR: 20x/min, Tax:
36,7
St General
-/-, wh -/-
(-)
St.lokalis R. Digiti 2 Manus Sinistra

Look: Vulnus appertum (+) uk 2×1 cm,
perdarahan aktif (-), Bone exposed(-)
Move: Flexi(+) terbatas nyeri, elstensi(-)
BT/CT 1’30”/10’30”
WBC 10,0; RBC 4,66; HGB 12,3; PLT 283
A/ Ruptur tendon ekstensor Digiti 2 Manus

sinistra
13- KEGAWAT- NKNA, 20 thn,P, muntah darah, Kes: CM, Haematemesis Memasang IVFD NS 20 tpm S: Pasien datang dengan keluhan muntah
JUN- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD: 110/80 HR:90x/min, RR: Other diseases of infus Pantoprazol 2x40 mg iv darah sejak pagi sebanyak 2x berupa darah
2020 RS-UGD 20x/min, Tax: 36,4 digestive system Sucralfat syr 3 x CI merah segar, awalnya px mengeluh nyeri
Asam Tranexamat 3 x 1 tab uluhati kemudian mual. Keluhan lain lemas(+),
Diit cair sesak(-), nyeri kepala(-), mimisan(-), batuk (-),
DL ulang besok pilek(-), riwayat kontak dengan PMI(-),
Bab(+)bak(+)
Riwayat Penyakit dulu: Px mengatakan

memiliki riwayat maag dan sering kambuh,
terutama saat makan pedas
O: St Present ku: lemas Kes: CM, GCS: 4-5-

36,4
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium (+)
DL : WBC 5,4; RBC 5,43; HGB 13,8; PLT

248, HCT 34,8
A: Hematemesis ec susp Baret Esofagus

13- BEDAH /RS- NKR, P, 59thn, Digigit anjing. Kes: CM, Bitten or struck by dog VAR inj 0,5ml Lengan Kanan dan Kiri S : Pasien datang dengan keluhan luka di jari
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD: 130/70 HR: 98x/min, RR: Paracetamol 3 x500mg tangan kiri setelah digigit anjing liar kemarin
2020 24x/min, Tax: 36,5, Amoxicilin 3 x 500mg pagi saat akan ke sawah. Keluhan lain seperti
KIE untuk jaga kebersihan luka dan datang 1 demam(-), nyeri (+), sulit membuka mulut (-),
minggu lagi untuk suntik VAR lanjutan perut kaku(-)

O : St present Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD:

St General : dbn
Status lokalis regio digiti 2 manus sinistra
Pus(-)
Move:ROM (+)
A: Morsum Canis
14- MEDIK /RS- INM, 52 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 5-6, TD: 80/60 HR: 80x/min, RR: 20x/min, fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv sejak 7 hari yll. Demam naik turun, pasien
2020 Tax: 36,0 Ondansentron 3 x 1 amp mengatakan disekitar rumah banyak tetangga
Cek serologi DHF besok lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+), muntah(-),


4-5-6, TD: 80/60 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,0
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 4,39; RBC 5,61; HGB 16; PLT

10,1(L), HCT 48

14- MEDIK /RS- IGS, 50 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S : Pasien rujukan klinik tulus ayu, datang
JUN- UGD 5-6, TD: 120/80 HR: 82x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv dengan keluhan Demam sejak 3 hari yll.
2020 20x/min, Tax: 36,7 Ondansentron 3 x 1 amp Demam naik turun, pasien mengatakan
Cek DL serial tiap 12 jam disekitar rumah banyak tetangga yg opname
karena demam berdarah, keluhan lain
mimisan(-) Batuk(-), mual (-), muntah(-),


4-5-6, TD: 120/80 HR: 82x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,7
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 3,62; RBC 5,51; HGB 15,7; PLT

82,3(L), HCT 46,7

14- MEDIK /RS- INS, 26 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
2020 20x/min, Tax: 38,2 Typhoid and paratyphoid Ondansentron 3 x 1 amp mengatakan disekitar rumah banyak tetangga
fevers Cefixime 2 x 100mg cap yg opname karena demam berdarah, keluhan


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 38,2
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 5,37; RBC 5,61; HGB 16,3; PLT

76,5(L), HCT 48,6
WIDAL: Salmonela Paratiphy A 1/320
Salmonela Paratiphy C 1/320
A: Obs Febris H-4 ec Dhf gr I + Demam

Paratifoid
14- MEDIK /RS- IKPA, 43 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Paracetamol 3X 500mg tab S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 4-5-6, TD: 100/70 HR: 84x/min, RR: fever Ranitidine 3 x 1 tab sejak 3 hari yll. Demam naik turun, pasien
2020 20x/min, Tax: 36,9 Typhoid and paratyphoid Omeprazole 2x 1 cap mengatakan disekitar rumah ada keluarga yg
Cek DL serial tiap 24 jam lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+),
KIE istirahat, banyak minum air putih dan muntah(+)1x, sesak(-), pilek(-), kontak dengan
teratur minum obat, kurangi makan makanan PMI(-)
pedas
Kontrol Faskes Pertama Riwayat Penyakit dulu:-

4-5-6, TD: 100/70 HR: 84x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,9
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 4,07; RBC 4,61; HGB 15,3; PLT

130(L), HCT 45,7
A:Obs Febris H-3 ec Dhf gr I + Demam

Paratifoid
14- MEDIK /RS- IKK, 38 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Paracetamol 3X 500mg tab S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: fever Ranitidine 3 x 1 tab sejak 4 hari yll. Demam naik turun, keluhan
2020 20x/min, Tax: 36,6 Typhoid and paratyphoid Omeprazole 2x 1 cap lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+),
fevers Cefixime 2 x 100mg cap muntah(+)1x, sesak(-), pilek(-), kontak dengan
Cek DL serial tiap 24 jam PMI(-)
teratur minum obat, kurangi makan makanan Riwayat Penyakit dulu:-
pedas Riwayat pengobatan: -
Kontrol Faskes Pertama
4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,6
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 4,97; RBC 5,21; HGB 15,7; PLT

123(L), HCT 45,7

14- MEDIK /RS- INJ, 19 thn, L, Keluar nanah dari kelamin, Gonococcal infection Cefixime 1 x 400mg cap dosis tunggal S : Pasien datang dengan keluhan keluar
JUN- UGD Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD: 110/70 HR: KIE istirahat, jaga kebersihan alat kelamin nanah dari kelamin sejak kemarin. Nanah
2020 90x/min, RR: 20x/min, Tax: 36,4 Kontrol Faskes Pertama, ajak pasangan diaktakan menetes berwarna kekuningan,
untuk periksa ulang bersama pasien juga mengeluh nyeri saat BAK,
keluhan lain mimisan(-) Batuk(-), mual (-),
muntah(-), sesak(-), pilek(-), kontak dengan
PMI(-), pasien riwayat berhubungan suami
istri dengan pacar seminggu yang lalu, dan
sering tanpa kondom


4-5-6, TD: 110/70 HR: 90x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,4
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
Genital : tampak duh tubuh berwarna
kekuningan keluar dari meatus uretra
A: Gonorea
14- KEGAWAT- IWK, 77 thn, L, Tangan Bengkak, Kes:CM, Chronic renal failure, Memasang IVFD NS ~ 10 tpm S:Pasien datang dengan keluhan tangan
JUN- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD: 150/90 HR: 90x/min, RR: unspecified infus Cefoperazone 1 gr iv preop bengkak sejak 5 hari yll, px riwayat CKD dan
2020 RS-UGD 26x/min, Tax: 36,0 Other anaemias Pro pemasangan double lumen besok HD regular, rencana HD 5 hari lalu tapi
Puasa 8 jam preop dikatakan Av shunt macet. Keluhan lain
lemas(+), sesak(+), nyeri kepala(-),
mimisan(-), batuk (-), pilek(-), mual(+),
muntah(-), riwayat kontak dengan PMI(-),
Bab(+)BAK(+)
Riwayat Penyakit dulu :Pasien riwayat CKD St

V on HD reguler
1x1,25 mg
O:St present Ku: lemas Kes:CM, GCS: 4-5-6,

36,0; Saturasi O2 99%
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium (-)
edema pada tungkai atas kanan, kedua
tungkai bawah
DL : WBC 8,4; RBC 1,8(L); HGB 9,84(L); PLT

208, HCT 29,5(L)
8,7(H)
GDA: 148 (H)
BT/CT 1’30”/10’30”
A: CKD st V ec PNC on HD Reguler+ Pro
Double lumen
14- KEGAWAT- NNS, 63 thn, P, Nyeri Pinggang, Kes:CM, Calculus of kidney and Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S:Pasien datang dengan keluhan nyeri
JUN- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD: 160/90 HR: 92x/min, RR: ureter infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv pinggang kiri tembus ke perut sejak 7 hari yll,
2020 RS-UGD 20x/min, Tax: 36,6 Ceftriaxon 1 gr preop nyeri seperti melilit. Keluhan lain lemas(+),
Tranfusi 1 kolf PRc preop sesak(-), nyeri kepala(-), mimisan(-), batuk (-),
Puasa 8 jam pilek(-), mual(+), muntah(-), riwayat kontak
Pro Extended Pyelolitotomy Sinistra Besok dengan PMI(-), Bab(+)BAK(+)
Riwayat Penyakit dulu :px riwayat batu gubjal

kanan dan kiri, dan sempat menjalani operasi
pemasangan DJ Stent pada kedua ginjal
Riwayat pengobatan : Px sempat menjalani

operasi pemasangan DJ Stent pada kedua
ginjal 3 tahun yll
O:St present Ku: sakit sedang Kes:CM, GCS:

4-5-6, TD: 160/90 HR: 92x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,6; Saturasi O2 99%
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium (-)
Flank: Nyeri ketok CVA (-/+)
DL : WBC 6,23; RBC 2,8(L); HGB 9,21(L);

PLT 208, HCT 29,12(L)
8,7(H)
GDA: 148 (H)
BT/CT 1’30”/10’30”
Ro BOF: Kesan Batu Cetak Renal Sinistra
A: Batu Cetak Renal Sinistra+ Dj Stent

Bilateral+ Pro Extended Pyelolitotomy Sinistra
15- KEGAWAT- NNM, 48 thn, P, Nyeri Kepala, Kes:CM, Other aplastic anaemias Memasang O2 Nasal Canul 4 lpm S : Pasien datang dengan keluhan sakit
JUN- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD: 120/80 HR: 82x/min, RR: Pneumonia due to other infus IVFD NS 20 tpm kepala sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga
2020 RS-UGD 20x/min, Tax: 36,6 infectious organisms, not ceftazidine 3x1 gr mengeluhkan mual sejak 3 hari yang lalu.
elsewhereclassified Azithromisin 1x1 tab Keluhan lain: lemas (+), muntah (-), demam
Other viral infections of Pantoprazole 3 x 1 amp (-).
unspecified site Paracetamol 3 x 1 gr iv
Pro Transfusi TC Riwayat Penyakit dulu: Pasien memiliki
Pro Rujuk RSUP Sanglah riwayat gastritis. Pasien juga pernah di mrs di
rsud karangasem dan ditransfusi pada 5
bulan yang lalu karena anemia.
O: St Presernt ku: lemah, Kes:CM, GCS: 4-5-

6, TD: 120/80 HR: 82x/min, RR: 20x/min, Tax:
36,6
St General
Mata: anemia +/+ ; ikterus -/- ; RP +/+ isokor
-/-, whe -/-
epigastrium (-).
DL : WBC 2,23(L); RBC 2,8(L); HGB 4,21(L);

PLT 10(L), HCT 29,12(L)
RFT: Urea 19, SC 0,77, Asam Urat 4,7
GDA: 118
BT/CT 1’30”/10’30”
Ro Tjorax AP: Perselubungan Bilateral kesan

Pneumonia
A: Pansitopenia ec Susp MDS dd/ Anemia

Aplastik + Pneumonia Bilateral + PDP
15- KEGAWAT- NKG, 72thn P, Sesak: Kes:CM, GCS: 4-5- Chronic renal failure Memasang IVFD NS 8 tpm S : Pasien rujukan RS Balimed Karangasem,
JUN- DARURATAN / 6, TD 150/90, N : 107x/menit, lemah, RR: Other disorders of fluid, infus O2 - 10 lpm datang dengan keluhan sesak. Pasien
2020 RS-UGD 28x/menit, Suhu : 36,5 electrolyte and acid-base Nebulisasi Ventolin 1 resspul mengeluh sesak sejak kemarin, setelah
balance inj furosemid 40mg lanjut 3x20mg pulang dari HD regular di RS Darmayadnya
Other anaemias Asam folat 2x2, Denpasar, sesak terus menerus dan
Heart failure Valsartan 1x1, memberat dengan perubahan posisi, pasien
Hypertensive heart Furosemide 1x1, lebih nyaman saat sanggah dengan 2 bantal.
disease Bisoprolol 1x1,25 mg Keluhan lain seperti mual(+)muntah (-),
Pantoprazole inj 1x40mg IV
Drip ISDN 2mg/jam stop bila TD Sistolik < Riwayat Penyakit dulu : riwayat CKD dan
110, sudah HD sejak 5 tahun yll, Pasien memiliki
Pro Rawat ICU riwayat penyakit jantung dan daraht inggi

1x1,25 mg
O: St Present KU: Lemah, Kes:CM, GCS: 4-5-

St General:
THT: Terpasang Double lumen di leher kanan
+/+ whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
edema (+) di ekstremitas bawah

2,18(L); HGB 6,55(L); PLT 219, HCT 19,5(L)
8,7(H)
GDA: 198
EKG: Kesan LVH
A: ADHF profile B ec susp HHD+ HT st 2

+ACKD ec Prerenal+ Anemia sedang N-N on
CKD
15- KEGAWAT- IWP,34thn, L, Nyeri Perut Kanan Bawah: Acute appendicitis Memasang IVFD NS 20 tpm S: pasien mengeluh nyeri pada perut bawah
JUN- DARURATAN / Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD 120/80, N : infus cefoperazone 2x1 gr, kanan sejak tadi pagi pukul 5, awalnya nyeri
2020 RS-UGD 107x/menit, lemah, RR: 20x/menit, Suhu : Paracetamol 3x 1 gram iv seperti menusuk nusuk di perut bawah kanan
37,5 Cefoperazone 2 gram iv dan menetap. Demam (-), muntah (-), makan
Ketorolac 1 amp iv (+) minum (+).
Konsul anestesi
Pro Appendesectomy Riwayat Penyakit dulu:-
O: St Present: ku: Cukup Kes:CM, GCS: 4-5-

St General
mata : anemis -/-
Dada :Pulmo: vesikuler (+/+) rho -/- whe -/-
regio hipokondrik kanan.
obturator (-)
AlVARADO score : 7
M0
A 0
N0
T2
R1
E1
L2
S1

edema tidak ada
BT/CT 1’30”/10’00”
234 HCT 46,5
A: Appendistis akut
15- BEDAH /RS- NKGW, P,12 thn, Tertusuk Paku: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD -/-, N : 98x/menit, kuat foot minor, Explore kanan setelah tertusuk paku saat
St General : dbn

Move : -

15- BEDAH /RS- IBJT; L; 43thn; ; luka di pelipis ; Kes:CM, Superficial injury of head Wound Toilet S: Px datang diantar saudara dengan keluhan
JUN- UGD GCS: 4-5-6;TD 110/70mmhg; N 80x; Tax Amoxicilin 3 x 500mg tab luka di pelipis setelah terjatuh ke dalam got
2020 36,5C, RR 20x Paracetamol 3 x 500mg tab sedang berjalan di trotoar kurang lebih 15
KIE awasi tanda perburukan dan tanda menit yll, keluhan lain seperti pingsan(-),
bahaya mual(-), muntah(-), riwayat penyakit lain(-)

110/70mmhg; N 80x; Tax 36,5C, RR 20x
St Lokalis:
Regio frontalis : Deformitas(-), Vulnus
ROM(-)
19- BEDAH /RS- IGBS, 11thn, L, Luka di kaki kiri, Kes: CM, Open wound of lower leg Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di kaki kiri
JUN- UGD GCS: 4-5-6 TD: / HR: 98x/m RR: 20x/m, minor, Hecting luka setelah terkena sudut lantai saat bermain
2020 Tax: 36,0 BB: 22 Kg menjahit Paracetamol 3x Cth 2 dengan saudara, px tersandung dan bagian
luka Amoxicilin 3 x x Cth 2 betis terkena sudut lantai, keluhan lain seperti
O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD: /

HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0 BB: 22 Kg
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada


19- MEDIK /RS- NWP, 65 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 38,9
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,37; RBC 4,61; HGB 13,3; PLT

85,53(L), HCT 40,6

19- MEDIK /RS- IKKT, 22 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,9
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,97; RBC 4,61; HGB 13,3; PLT

74,53(L), HCT 40,6

20- KEGAWAT- NKKS, 81thn P, Sesak: Kes:CM, GCS: 4- Heart failure Memasang IVFD NS 10 tpm S : Pasien merupakan rujukan dari
JUN- DARURATAN / 5-6, TD 130/90, N : 82x/menit, lemah, RR: Hypertensive heart infus Ramipril 1 x 5mg puskesmas kubu I dengan obs. Dispneu ec
2020 RS-UGD 24x/menit, Suhu : 36,5 disease Furosemid 1 x 1 amp susp. Edema paru + susp. ACKD + low
drip furosemid 5mg/jam intake. Pasien mengeluh sesak sejak 3 hr
yang lalu. Sesak terutama saat berjalan dan
tidur ditopang dengan 2 bantal. Pasien
memiliki riwayat sesak sejak lama. Keluhan
lain: batuk (+), pilek (-), demam (-), sakit
kepala (-), ma/mi (+/+) berkurang.
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat Hipertensi

O : St Present ku: baik Kes:CM, GCS: 4-5-6,


+/+ whe -/-
(-)
DL : WBC 6,94; RBC 4,18; HGB 10,95; PLT

219, HCT 39,5
RFT: Urea 113(H), SC 0.64,
EKG: Kesan Sinus Rythm
A: ADHF profile B ec HHD

20- KEGAWAT- KYC, L, 10 thn, Nyeri Perut Kanan Bawah, Acute appendicitis Memasang IVFD NS 10 tpm S: Pasien rujukan dari dokter praktik swasta,
JUN- DARURATAN / Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/- HR:90x/min, infus Paracetamol 3x 500 mg iv pasien mengeluh nyeri pada perut bawah
2020 RS-UGD RR: 20x/min, Tax: 37,7, BB 17 Kg Cefoperazone 1 gram iv kanan sejak sore hari, awalnya nyeri seperti
Ketorolac 1 amp iv menusuk nusuk di perut bawah kanan dan
Ondansentron 1 amp iv menetap. Demam (-), muntah (-), makan (+)
Puasa 8 jam minum (+).
Rencana apendektomi di OK
O: St Present ku: Cukup, Kes: CM, GCS: 4-5-

6, TD: -/- HR:90x/min, RR: 20x/min, Tax: 37,7,
BB 17 Kg
St General
-/-, wh -/-
obturator (-)
AlVARADO score : 7
M0
A 0
N0
T2
R1
E1
L2
S1

edema tidak ada
BT/CT 1’30”/10’00”
234 HCT 46,5
A: Apendisitis akut
20- MEDIK /RS- IGAD, 25 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 38,7
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 3,47; RBC 5,61; HGB 15,3; PLT

44,53(L), HCT 47,6

21- KEGAWAT- IKS, 57 thn, L, Muntah Darah, Kes:CM, Other diseases of Memasang IVFD NS 12 tpm S: Pasien datang dengan keluhan muntah
JUN- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD: 130/80 HR: 90x/min, RR: digestive system infus Drip novorapid mulai 4 u/jam darah sejak 1 jam yll sebanyak 1x berupa
2020 RS-UGD 20x/min, Tax: 36,8 Non-insulin-dependent Memasang Pantoprazol bolus 80mg 8mg/jam makanan bercampur darah berwarna
diabetes mellitus NGT Asam tranexanat 3x500 mg iv kehitaman sebanyak 1/2 ember, awalnya px
Ceftriaxon 1x1 gr iv mengeluh nyeri uluhati kemudian mual.
Lactulosa 3x15 cc Keluhan lain lemas(+), sesak(-), nyeri
DL ulang besok kepala(-), mimisan(-), batuk (-), pilek(-),
Ngt puasa riwayat kontak dengan PMI(-), Bab(+)bak(+)
GC
Px mengatakan memiliki riwayat muntah
darah 1 tahun yll dan sempat di rawat inap
dengan serosis hepatis+ cld+ Ruptur varises
esofagus, px juga memiliki riwayat DM tipe 2
O: St Present ku: lemas Kes:CM, GCS: 4-5-6,

36,8 Saturasi O2 99%
St General
rho -/- whe -/-
Abd: acites, BU (+), nyeri tekan epigastrium
(+)

3,18(L); HGB 8,55(L); PLT 123, HCT 25,5
SGOT 53 (H), SGPT 57(H)
GDA: 474(H)
A: Hematemesis ec susp Ruptur varices

esophagus + DM tipe 2
21- MEDIK /RS- DNW, L, 30 thn, Nyeri perut kiri atas, Kes: Gastro-oesophageal Pantoprazole inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
JUN- UGD CM, GCS: 4-5-6, TD: 120/80 HR:82x/min, reflux disease Antasida syr 3 x CI kiri atas sejak tadi sore, nyeri dirasakan
nyeri tidak diarsakan menjalar ke lengan kiri
KIE istirahat, banyak minum air putih dan ataupun tembus ke punggung, nyeri tidak
teratur minum obat, kurangi makan makanan membaik dengan perubahan posisi. Keluhan
pedas dan teratur makan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit
kepala (-), sesak(-) mual(+)muntah(+)1x,
Kontrol 3 hari lagi di Faskes Pertama sendawa(+), pasien sering telat makan .


St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
21- MEDIK /RS- NKS, 22thn P, Sesak: Kes:CM, GCS: 4-5- Asthma Nebul Ventolin 2 respul S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak
JUN- UGD 6, TD 120/80, N : 97x/menit, Kuat, RR: O2 4 lpm Nasal Canul 30 menit yll, pasien merasa lebih baik ketika
2020 28x/menit, Suhu : 36,5 Dexametson inj 125mg posisi duduk, dan tidak memberat saat
Suhu : 36,5
St General :
(+)
edema tidak ada
A: Asma Attack
21- BEDAH /RS- IKDL, 23thn, L, Luka di tangan kanan, Open wound of wrist and Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di tangan
JUN- UGD Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD: 120/80 HR: hand minor, Hecting luka kanan setelah terkena sabit saat terpeleset
2020 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab waktu mencari rumput disawah, keluhan lain
luka Cefixime 2 x 100mg cap seperti kesemutan(-), nyeri (+),

120/80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada


24- MEDIK /RS- IKS, 25 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan panas
JUN- UGD 5-6, TD: 100/70 HR: 90x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv sejak 3 hari yll. Panas terus menerus.
2020 20x/min, Tax: 38,8 Ondansentron 3 x 1 amp Keluhan lain seperti mual(+) muntah(-)
Cek DL serial tiap 8 jam mimisan(-), makan(+) minum(+), px
Cek serologi DHF hari ke 7 mengatakan di lingkungan rumah ada
tetangga yg di opname karena demam
berdarah

O : St. Present: KU baikKes:CM, GCS: 4-5-6,

38,8
St. General :
DL : WBC 4,97; RBC 5,21; HGB 15,7; PLT

73(L), HCT 45,7

24- MEDIK /RS- IMW, 45 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien rujukan dari dr Japa dengan Obs
JUN- UGD 5-6, TD: 110/70 HR: 92x/min, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv debris h-5 + Susp DHf , px datang dengan
2020 20x/min, Tax: 36,8 Ondansentron 3 x 1 amp keluhan panas naik turun sejak 5 hari yll.
Cek DL serial tiap 8 jam Tetangga px dikatakan ada yang di opname
Cek serologi DHF hari ke 7 karena demam berdarah. Keluhan lain seperti
mual(+) muntah(-) bintik" merah di kedua
tangan dan kaki(-), mimisan (-), BAB darah(-)
px riwayat kontak dengan PMI (-).

O : St. Present: KU baik , Kes:CM, GCS: 4-5-

6, TD: 110/70 HR: 92x/min, RR: 20x/min, Tax:
36,8
St. General :
DL : WBC 5,87; RBC 4,21; HGB 14,7; PLT

52(L), HCT 42,73

24- BEDAH /RS- IPM, L,15 thn, Tertusuk Ilalang: Kes:CM, Open wound of ankle and Bedah Wound Toilet S : Pasien datang dengan keluhan luka kaki
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD 120/70, N : 98x/menit, foot minor, Explore kanan setelah tertusuk ilalang saat bermain
2020 kuat angkat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,7, Paracetamol 4 x 500mg tab laying -layang. Ilalang menembus sandal
BB 45 Kg Amoxicilin 3 x 500mg tab yang dikanakan pasien dan menusuk
St General : dbn

Move : -

24- BEDAH /RS- IKSA, 64thn L, Nyeri Pinggang: Kes:CM, Calculus of kidney and Ketorolac inj 1 amp S:Pasien datang dengan keluhan nyeri
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD 140/80, N : 98x/menit, ureter Pantoprazol inj 1 amp pinggang kiri tembus ke perut sejak kemarin,
2020 kuat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,5 Meloxicam 2 x 7,5 mg tab nyeri seperti melilit dan diperas. Keluhan lain
Sucralfat 3 x C1 syr lemas(-), sesak(-), nyeri kepala(-), mimisan(-),
Levofloxacim 1 x 500mg batuk (-), pilek(-), mual(+), muntah(-), riwayat
kontak dengan PMI(-), Bab(+)BAK(+), kencing


Suhu : 36,5
St General
rho -/- whe -/-
epigastrium (-)
DL : WBC 9,94; RBC 4,58; HGB 15,21; PLT

248, HCT 39,12
A: Colic Renal ec BSK DD ISK
24- MEDIK /RS- IMM, 23 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Paracetamol 3X 500mg tab S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: fever Ranitidine 3 x 1 tab sejak 3 hari yll. Demam naik turun, pasien
2020 20x/min, Tax: 37,9 Typhoid and paratyphoid Omeprazole 2x 1 cap mengatakan disekitar rumah ada keluarga yg
Cek DL serial tiap 24 jam lain mimisan(-) Batuk(-), mual (+),
KIE istirahat, banyak minum air putih dan muntah(+)1x, sesak(-), pilek(-), kontak dengan
teratur minum obat, kurangi makan makanan PMI(-)
pedas
Kontrol Faskes Pertama Riwayat Penyakit dulu:-

4-5-6, TD: 110/70 HR: 84x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,9
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 4,07; RBC 4,61; HGB 15,3; PLT

120(L), HCT 45,7
A:Obs Febris H-3 ec Dhf gr I + Demam

Paratifoid
25- KEGAWAT- NKDA, 26 thn, P, Nyeri Uluhati, Kes:CM, Cholelithiasis Memasang IVFD NS 20 tpm S : Pasien mengeluh nyeri uluhati sejak tadi
JUN- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD: 110/70 HR: 92x/min, RR: Cholecystitis infus Paracetamol 3x1 fl iv pagi.Nyeri seperti menusuk nusuk dan
2020 RS-UGD 20x/min, Tax: 36,7 Pantoprazole 2x40 mg, membaik dengan membungkuk. Pasien baru
Curcuma 3x1 tab pulang opname dari RSUD Karangasem 2
Lansoprazole 2x1 hari yll dengan batu empedu. Keluhan lain:
Cefixime 2 x 100mg batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Ursodeoxycholic Acid 3x250mg ma/mi (+/+) berkurang, mual(-) muntah(-),
Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu: Riwayat Mrs dan

rencana kontrol di Poli Penyakit Dalam RS
Karangasem Besok pagi dengan Cholesistitis
Akut+ Cholelitiasis Multiple+ Hepatitis EC
Reaktif, rencana di rujuk ke Poli Bedah
Digestif RS Klungkung, Pasien tadi pagi
sempat ke UGD RS Klungkung dan di suntik
ketorolac kemudian di pulangkan, tapi nyeri
tidak membaik
Riwayat pengobatan : Curcuma 3x1 tab

Lansoprazole 2x1
Cefixime 2 x 100mg
Ursodeoxycholic Acid 3x250mg
O : St. Present: Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD:

St. General :
-/- whe -/-
Abd: Distensi(-), BU (+), nyeri tekan (+)
epigastrium, kolateral (-) Murphy sign(+)
edema(-)
Pem. Penunjang: DL : WBC 6,94; RBC 5,18;

HGB 12,55; PLT 219, HCT 37,5
SGOT 209(H), SGPT 324(H)
GDA: 198
A: Colic bilier ec cholelitiasis multiple dan

cholesistitis akut membaik
25- MEDIK /RS- NGKA, P, 17 thn, Nyeri perut kiri atas, Gastro-oesophageal Pantoprazole inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
JUN- UGD Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: 120/70 reflux disease Antasida syr 3 x CI kiri atas sejak tadi pagi, nyeri dirasakan
2020 HR:82x/min, RR: 22x/min, Tax: 36,5, Sucralfat syr 3 x CI seperti menusuk-nusuk, nyeri tidak diarsakan

St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
25- MEDIK /RS- NMS, 59 thn, P, Pusing Berputar, Kes:CM, Disorders of vestibular Inj dipenhidramin 1amp S: Px datang dengan Keluhan pusing berputar
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD: 140/80 HR: 80x/min, RR: function Inj ondansentron 1 amp sejak 1 jam yll, pusing dirasakan terutama


St General:
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
A: Vertigo
25- MEDIK /RS- IGAT, L,16 thn, Demam: Kes:CM, GCS: 4- Typhoid and paratyphoid Paracetamol 4X 500mg tab S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 5-6, TD 110/80, N : 98x/menit, kuat fevers Omeprazole 2x 1 cap sejak 4 hari yll. Demam naik turun, keluhan

RR: 20x/menit, Suhu : 37,7, BB 50 Kg
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,

26- KEGAWAT- INK, 50thn L, Nyeri Tangan dan Kaki Kiri: Fracture of lower leg, Memasang IVFD NS 20 tpm S : Pasien rujukan dari Yagya Dada Clinic
JUN- DARURATAN / Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD 140/90, N : including ankle infus Paracetamol 3x1 gram iv Candidasa, datang dengan keluhan nyeri
2020 RS-UGD 107x/menit, lemah, RR: 20x/menit, Suhu : Fracture at wrist and hand Dexketoprofen 3x1 iv pada tangan dan kaki kiri setelah kecelakan 3
36,5 level Ondansentron 3x1 amp iv jam yg lalu, px ditabrak dari samping kiri
Imobilisasi Sementara dengan Spalk dengan sepeda motor saat akan berbelok
Rencana Operasi ORIF PS ketika menaiki sepeda motor, px terjatuh ke
arah kanan. Riwayat kontak dengan PMI
disangkal, Keluhan lain : pingsan(-) mual(-)
muntah(-), sesak(-) kesemutan(+)

Riwayat pengobatan : Px sempat mendapat
ketorolac inj 1 amp di klinik Yagya(11.15)
O : St Present: Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD

Suhu : 36,5
St General
mata : anemis -/-
normal
1) Status lokalis wrist sinistra

Look: deformitas (+), scar(-), perdarahan aktif
(-), Bone expose (-) edema(+)
Move : ROM (+) terbatas nyeri
2) Status lokalis cruris sinistra

Look: deformitas (+), scar(-), perdarahan aktif
(-), Bone expose (-) edema(+)
Move : ROM (+) terbatas nyeri
Rontgen Wrist Sinistra AP/Lateral: Kesan CF

Head of Radius Sinistra
Rontgen Cruris Sinistra AP/Lateral: Kesan CF
Head of Fibula Sinistra
A : CF Head of Radius Sinistra + CF Head of

Fibula Sinistra
26- KEGAWAT- IMS, 18thn L, Nyeri Kelingking Kiri: Bitten or crushed by other Memasang IFVD Ns 20 Tpm S : Pasian rujukan puskesmas Abang 2
JUN- DARURATAN / Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD 110/60, N : reptiles infus Paracetamol 3x1 gr IV dengan snike bite, pasien mengeluhkan nyeri
2020 RS-UGD 97x/menit, lemah, RR: 20x/menit, Suhu : Snake venom Ceftriaxone 2x1 gr IV dan bengkak di jari kelingking kiri setelah
36,5 Dexamethasone 3x1 ampul IV digigit ular hijau sekitar pukul 07.00, keluhan
Dipenhidramin 3x1 ampul IV lain seperti sesak(-), kesemutan(+), Makan(+),
Cross incisi minum(+), BAK(+)
Abu 1/2 luka 1/2 im
Ats IM Riwayat Penyakit dulu:-
O : St Present Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD

Suhu : 36,5General :
St General
mata anemis -/-
Abdomen : BU (+) normal. Nyeri tekan (-)
regio epigastrium,
Ekstrimitas : edema -/+, hangat +/+
Status lokalis: Regio Digiti V manus Sinistra

L: fank mark(+), Hiperemis(+), edema(+),
perdarahan aktif(-)
M:Rom aktif(+)
BT/CT 1’00”/11’00”
DL : WBC 6,8; RBC 5,89; HGB 15,4; PLT 279
HCT 45,5
A: Snake Bite Manus sinistra digiti 5

26- MEDIK /RS- IGRS, 16thn L, Demam: Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 20 tpm S : Pasien rujukan dari Puskesmas Kubu 1
JUN- UGD 5-6, TD 110/60, N : 87x/menit, kuat, RR: fever infus Paracetamol FL 3X 1 gr iv dengan Obs debris h-6 ec DHf gr 1 , px
2020 20x/menit, Suhu : 36,5 Ondansentron 3 x 1 amp datang dengan keluhan panas naik turun
Cek DL serial tiap 12 jam sejak 6 hari yll. Tetangga px dikatakan ada
yang di opname karena demam berdarah.
Keluhan lain seperti mual(+) muntah(-) bintik"
merah di kedua tangan dan kaki(-), mimisan
(-), BAB darah(-) px riwayat kontak dengan
PMI (-).

O : St Present Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD

Suhu : 36,5
St General
DL : WBC 3,62; RBC 5,51; HGB 15,7; PLT

42,3(L), HCT 46,7
A: Obs Febris H-6 EC DHF gr 1
26- BEDAH /RS- IGYS, 29thn, L, Luka di kaki kiri, Kes: CM, Open wound of lower leg Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di kaki kiri
JUN- UGD GCS: 4-5-6 TD:110 /80 HR: 98x/m RR: minor, Hecting luka setelah terkena sabit saat mencari rumput, px
2020 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x 500mg tab tersandung dan bagian betis terkena sabit,
luka Amoxicilin 3 x x 500mg tab keluhan lain seperti kesemutan(-), nyeri (+),
O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD:110 /

80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada


26- MEDIK /RS- RSP, 14 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam
2020 20x/min, Tax: 37,2 BB 42 kg Ondansentron 3 x 1 amp mengatakan disekitar rumah banyak tetangga


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,2 BB 42 kg
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,37; RBC 5,61; HGB 13,3; PLT

46,25(L), HCT 40,6

26- MEDIK /RS- NKF, 18thn,P, Nyeri Perut, Kes: CM, GCS: Dyspepsia Paracetamol 3 x 500 mg S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
JUN- UGD 4-5-6 TD: 130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Abdominal and pelvic pain Omeprazole 2 x 1 cap sejak tadi pagi, nyeri dirasakan seperti melilit.

130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada

30- BEDAH /RS- IKW, 16thn L, Nyeri buah zakar: Kes:CM, Orchitis and epididymitis Memasang Ketorolac inj 1 amp S : Pasian mengeluhkan nyeri dan bengkak di
JUN- UGD GCS: 4-5-6, TD 120/80, N : 97x/menit, infus IVFD NS 20 tpm buah zakar sejak 3 hari yll dan memberat
2020 kuat, RR: 20x/menit, Suhu : 38,5 Levofloxacin 1x 500mg iv sejak tadi pagi, nyeri seperti menusuk,
Paracetamol 3x 1gr iv keluhan lain seperti sesak(-), demam(+)sejak
tadi pagi, Makan(+), minum(+), BAK(+)
Riwayat berhubungan(-), riwayat kontak
dengan PMI (-)
Riwayat pengobatan :Px sempat ke

puskemas 3 hari yll dan dikatakan infeksi,
kemudian diberi obat(nama obat lupa) dan
diminta kontrol lagi, tapi hari ini makin nyeri.
O : St Present: KU sedang Kes:CM, GCS: 4-

5-6, TD 120/80, N : 97x/menit, kuat, RR:
St General
mata anemis -/-
regio epigastrium,
Ekstrimitas : edema -/+, hangat +/+
Status lokalis:
L: skrotum edema(+), eritema(+)
Transluminasi (-)
F:Skrotum Sinistra Nyeri saat diraba,
pembesaran KGB(-)
M:Phren Test(-), skrotum nyeri saat
digerakkan
DL : WBC 23,62(H); RBC 5,51; HGB 15,7;

PLT 242,3, HCT 46,7
UL: Leukosit 20-30
A: Orkitis dd Epididimitis
30- KEGAWAT- IPDS, 18thn L, Nyeri Pinggang: Kes:CM, Fracture of lumbar spine Memasang Ketorolac inj 1 amp S : Pasian rujukan PSC post KLL , pasien
JUN- DARURATAN / GCS: 4-5-6, TD 130/90, N : 100x/menit, and pelvis infus IVFD NS 20 tpm mengeluh nyeri pinggang setelah ditabrak dari
2020 RS-UGD kuat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,5 Dexketoprofen 2x 50mg iv belakang oleh sepeda motor saat mengantar
Metil prednisolon 3 x 62,5mg iv tuak, pasien ditabrak dan terjatuh ke arah kiri
mecobalamin inj 2 x 1 motor kemudian terguling dan pinggang
Pro Rujuk RSUP Sanglah membentur pohon, keluhan lain px tidak bisa
menggerakkan kedua kakinya, kesemutan(-),
lupa ingatan(-), helm(+),riwayat kontak
dengan PMI (-)

O : St Present: KU sedang Kes:CM, GCS: 4-
5-6, TD 130/90, N : 100x/menit, kuat, RR:
St General :
mata anemis -/-
regio epigastrium,
Tenaga 555/555
Tde/tde
Motorik N/N
Flaksid/flaksid
Sensoris N/N
N/N
DL : WBC 7,62; RBC 5,51; HGB 15,7; PLT

242,3, HCT 46,7
Ro Thorakolumbal : Kesan Fracture Vertebra
level T12-L1
A: Susp Fracture Vetebra T12-L1 Asia B

30- MEDIK /RS- IKA, 19 thn, L, Demam, Kes:CM, GCS: 4- Dengue haemorrhagic Memasang IVFD RL ~ 30 tpm S : Pasien datang dengan keluhan Demam


4-5-6, TD: 120/80 HR: 80x/min, RR: 20x/min,
Tax: 37,9
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
DL : WBC 6,97; RBC 4,61; HGB 13,3; PLT

74,53(L), HCT 40,6

30- BEDAH /RS- IKST, 44thn, L, Luka di tangan kanan, Open wound of wrist and Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di tangan
JUN- UGD Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD: 130/80 HR: hand minor, Hecting luka kanan setelah terkena sabit saat memotong
2020 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab rumput disawah, keluhan lain seperti

130/80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada


30- MEDIK /RS- NLMA, P,13 thn, Demam: Kes:CM, GCS: Typhoid and paratyphoid Paracetamol 4X 500mg tab S : Pasien datang dengan keluhan Demam
JUN- UGD 4-5-6, TD 110/80, N : 98x/menit, kuat fevers Omeprazole 2x 1 cap sejak 4 hari yll. Demam naik turun, keluhan
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,

1- KEGAWAT- IGWP, 11thn L, Nyeri pada jari kelingking: Crushing injury of ankle Memasang IVFD NS 10 tpm S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
JUL- DARURATAN / Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD 130/90, N : and foot infus Paracetamol 3x 500mg iv jari kelingking kaki kanan sejak 30 menit yg
2020 RS-UGD 100x/menit, kuat, RR: 20x/menit, Suhu : Ceftriaxon 2 x1 gr iv lalu setelah tertimpa sound system saat
36,5 BB:25Kg Tetagam inj 1 amp mengambil layangan. Keluhan lain : -
Rencana debridement, orif pinning, repair
nailbed Riwayat Penyakit dulu:-
O : St Present: KU: baik Kes:CM, GCS: 4-5-6,

TD 130/90, N : 100x/menit, kuat, RR:
20x/menit, Suhu : 36,5 BB:25Kg
mata : anemis -/-

normal
Status lokalis regio digiti 5 pedis dextra

Look: deformitas (+), perdarahan aktif (-),
v.app (+)
A : Crush injury distal phalanx digiti 5 pedis D

1- MEDIK /RS- NPSMP, 21thn P, Nyeri uluhati: Kes:CM, Gastro-oesophageal Ondansentron inj 1 amp S: Pasien datang dengan keluhan nyeri
JUL- UGD GCS: 4-5-6, TD 120/70, N : 90x/menit, reflux disease Pantoprazole inj 1 amp uluhati sejak kemarin, nyeri dirasakan panas
2020 kuat, RR: 22x/menit, Suhu : 36,5 Omeprazole 2 x 1 cap dan seperti menusuk-nusuk. Keluhan lain:

Suhu : 36,5
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada
A: GERD
1- MEDIK /RS- GPW, 52thn P, Sesak: Kes:CM, GCS: 4-5- Asthma O2 4 lpm Nasal Canul S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak
JUL- UGD 6, TD 120/80, N : 97x/menit, Kuat, RR: Dexametson inj 125mg 30 menit yll, pasien merasa lebih baik ketika
2020 28x/menit, Suhu : 36,5 Salbutamol 3 x 4mg tab posisi duduk, dan tidak memberat saat
Metilprednosolone 3 x 4mg tab berjalan. Keluhan lain: batuk (+), pilek (-),
Ambroxol 3 x 30 mg tab demam (-), nyeri dada (-),mual(-)muntah(-)
KIE istirahat, banyak minum air putih hangat Riwayat Penyakit dulu : pasien riwayat asma
dan hindari factor pencetus atau pemberat sejak kecil

Suhu : 36,5
St General :
(+)
edema tidak ada
A: Asma Attack
1- MEDIK /RS- NWS, 50thn,P, Nyeri Perut, Kes: CM, Dyspepsia Paracetamol 3 x 500 mg S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
JUL- UGD GCS: 4-5-6 TD: 130/70 HR: 92x/m RR: Abdominal and pelvic pain Omeprazole 2 x 1 cap sejak tadi pagi, nyeri dirasakan seperti melilit.
2020 20x/m, Tax: 36,0 Ketorolac inj 1 amp Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),

130/70 HR: 92x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St General :
-/- whe -/-
(+)
edema tidak ada

3- BEDAH /RS- IKSG, 44thn, L, Luka di tangan kanan, Open wound of wrist and Bedah Wound toilet S: Px datang dengan keluhan luka di tangan
JUL- UGD Kes: CM, GCS: 4-5-6 TD: 130/80 HR: hand minor, Hecting luka kanan setelah terkena sabit saat memotong
2020 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0 menjahit Paracetamol 3x500mg tab rumput disawah, keluhan lain seperti

130/80 HR: 98x/m RR: 20x/m, Tax: 36,0
St GeneraL :
-/- whe -/-
(-) distensi(-),
edema tidak ada


3- KEGAWAT- BSM, 21thn P, Muntah dan Kejang: Epilepsy Memasang IVFD NS 20tpm S : Pasien datang diantar keluarga dikeluhkan
JUL- DARURATAN / Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD 110/80, N : infus O2 10 lpm muntah 2 x di rumah, saat di ugd px kejang
2020 RS-UGD 100x/menit, kuat, RR: 20x/menit, Suhu : Ondansentron inj 1 amp seluruh tubuh. Kejang kurang lebih 5 menit,
36,5 Ranitidin inj 1 amp langsung sadar. Pasien tidak kooperatif.
pheniton 3x100mg po Keluhan lain: mual(+), muntah(+)2x, sakit
Clobazam 2x5 mg po kepala(-), demam (-).
Asam folat 2x1
Diazepam 10mg iv pelan bila kejang Riwayat Penyakit dulu: Pasien memiliki
Anbacim 2x1 gr iv skin test riwayat epilepsi sejak usia 5 tahun
Riwayat pengobatan : Kejang terakhir 2 bulan

tol dan di opname, px sudah sempat kontrol
ke poli Neuro dan mendapat phenytoin cap
dan asam folat.
O : St Present: ku: lemas Kes:CM, GCS: 4-5-

6, TD 110/80, N : 100x/menit, kuat, RR:
St General :
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555
Reflex fisiologis +/+
+/+
Babinski -/-
Openheim -/-
Hofman -/-
Tromner -/-
Kaku kuduk (-)

4,18; HGB 13,55; PLT 319, HCT 37,5
Elektrolit : Na 134, K 3,1(L), Cl 107
GDA: 198
A/ Epilepsi
3- MEDIK /RS- BDA, 54thn L, Nyeri pinggang: Kes:CM, Dorsalgia Memasang IVFD NS 20 tpm S: Px datang dengan keluhan nyeri pinggang
JUL- UGD GCS: 4-5-6, TD 150/90, N : 100x/menit, infus Dexketophrofen 3x 1 tab sejak 2 minggu yll, nyeri terus menerus.
2020 kuat, RR: 20x/menit, Suhu : 36,5 Diazepam 2x 2 mg Kedua kaki lemas sejak 5 hari yll. Kaki kanan
Paracetamol 3 x 1 gr iv sejak 2 hari yll tidak bisa digerakkan. Nyeri
Mecobalamin 1x1 amp iv lutut kiri. Tangan kanan lemas sejak kemarin
pagi. Tangan kanan & kaki kanan kesemutan
+ sejak kemarin

O: St Present : Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD

Suhu : 36,5
Motorik atas 2/5

Motorik bawah 0/2
Genu (s) : oedem (+)
St General :
-/- whe -/-
(-) distensi(-)
Flank: Nyeri ketok CVA -/-
edema pda genu kiri
Motorik : 222/555
000/222
Reflex fisiologis +/+
+/+
Babinski -/-
Openheim -/-
Hofman -/-
Tromner -/-
Kaku kuduk (-)

5,18; HGB 12,55; PLT 289, HCT 37,5
LFT: SGOT 32, SGPT 26
GDA: 198
EKG: sinus rhythm
A: LBP
6- MEDIK /RS-Poli IKD, 59thn L, Kontrol HD: GCS: 4-5-6, Chronic renal failure HD regular sesuai jadwal S : Pasien kontrol HD rutin di poli penyakit
JUL- TD : 130/74mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, Other disorders of fluid, Tranfusi 2 kolf PRC saat HD dalam, keluhan saat ini kencing berwarna
2020 Tax: 36,7 electrolyte and acid-base merah sejak seminggu yll . Keluhan lain:
balance batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
ma/mi (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat CKD St V EC

PNC+ Gastropati Uremikum + Anemia NN ec
ACD
Lansoprazole 1x1
Asam Folat 2 x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/74 mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
Mata: anemia +/+ ; ikterus -/-; RP +/+ isokor
THT: terpasang double lumen kanan
-/- whe -/-
Abd: Distensi(-), BU (+), nyeri tekan (+)
epigastrium,
edema(-)
Pem.Penunjang terlampir DL : WBC 7,94;

RBC 5,18; HGB 8,55(L); PLT 129(L), HCT
37,5
RFT: Urea 259(H), SC 9,60(H), Asam Urat 5,7
A: CKD St V EC PNC+ Gastropati Uremikum

+ Anemia NN ec ACD on HD Reguler
6- MEDIK /RS-Poli NKTP, 26thn P, Kontrol Hasil USG Cystitis Cefixime 2 x 200mg S : Pasien kontrol Hasil USG urologi keluhan
JUL- Urologi: GCS: 4-5-6, TD : 110/70mmHg, Other disorders of urinary Pct 3x 500mg saat ini nyeri perut kanan. Keluhan lain: batuk
2020 HR: 92x/m, RR: 24x/m, Tax: 36,7 system Kontrol 1 minggu lagi (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-), ma/mi
(+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+) tidak tuntas .
Riwayat Penyakit dulu: Riwayat ISK + Cistitis
Cefixime 2 x 200mg
Pct 3x 500mg
O/ ku: sakit ringan

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/70 mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
THT: kesan tenang
-/- whe -/-
Abd: Distensi(-), BU (+), nyeri tekan (-)
epigastrium,
edema(-)
Pem.Penunjang terlampir
USG Urologi: Kesan Cistitis, tidak tampak
batu saluarn kemih, tidak tampak
hidroneprosis
A: ISK + Cistitis
6- MEDIK /RS-Poli IGLA, 30thn L, Kontrol HD: GCS: 4-5-6, Chronic renal failure Co SpU S : Pasien kontrol HD rutin di poli penyakit
JUL- TD : 130/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, Other disorders of fluid, Valsartan 1x 80mg dalam, keluhan saat ini buah zakar nyeri dan
2020 Tax: 36,7 electrolyte and acid-base Amlodipin 1x 10mg membesar sejak 2 minggu yll. Awalnya kecil
balance Bisoprolol 1 x 5mg dan terus membesar seukuran telur ayam
Orchitis and epididymitis CaCo3 3x 500mg Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
Clonidin 1x 1 sakit kepala (-), ma/mi (+/+), mual(-)
HD sesuai jadwal muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat CKD St V EC

PNC+ Epilepsi
Valsartan 1x 80mg
Amlodipin 1x 10mg
Bisoprolol 1 x 5mg
CaCo3 3x 500mg
Clonidin 1x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
Mata: anemia -/-; ikterus -/-; RP +/+ isokor
-/- whe -/-
edema(-)
Genital: edema(+), nyeri tekan(+),
transluminasi(-)
DL : WBC 7,94; RBC 5,18; HGB 11,5; PLT
139(L), HCT 37,5
A: CKD St V EC PNC+ Epilepsi + Susp
Epidedimitis dd Orkitis
6- MEDIK /RS-Poli GRO, 18hn L, Kontrol Hepatitis: GCS: 4-5- Chronic viral hepatitis Hepatin 2x1 S : Pasien kontrol rutin di poli penyakit dalam
JUL- 6, TD : 110/80mmHg, HR: 72x/m, RR: Kontrol 1 bulan lagi dengan Hepatitis, keluhan saat ini tidak ada.
2020 20x/m, Tax: 36,7 Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
sakit kepala (-), ma/mi (+/+), mual(-)
muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Hepatitis ec reaktif dd

viral
Curcuma 3x1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
Mata: anemia -/-; ikterus +/+; RP +/+ isokor
-/- whe -/-
edema(-)
LFT: SGOT 58(H), SGPT 135(H)
HbsAg (+), Anti HCV(-)
A: Hep B kronis
6- MEDIK /RS-Poli NMS, 45hn P, Demam: GCS: 4-5-6, TD : Dengue haemorrhagic Memasang MRS S : Pasien datang dengan keluhan panas naik
JUL- 120/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m, fever infus IVFD RL 30 tpm turun sejak 6 hari yll. Tetangga px dikatakan
2020 Tax: 36,7 Typhoid and paratyphoid Ondansentron 3x1 k/p ada yang di opname karena demam
fevers Paracetamol 3x 1 FL k/p berdarah. Keluhan lain seperti mual(+)
Cefixime 2x 100mg muntah(-) , gusi berdarah (+), bintik" merah di
Cek DL @ 12 jam kedua tangan dan kaki(-), mimisan (-), BAB
Cek serologi Dhf hari ke 7 darah(-) px riwayat kontak dengan PMI (-).
O : KU baik
St. Present:
TD 120/70 mmHg
N : 92 x/menit, reguler
R: 20x/menit
Suhu : 36,7
St. General :

DL : WBC 6,41; RBC 5,21; HGB 15,7; PLT
52(L), HCT 45,7
WIDAL: Salmonela ParaTiphy C 1/320
Rapid test : Non Reaktif
A: DHF gr 2 Febris H-6 +Demam Paratifoid

6- MEDIK /RS-Poli NWR, 59hn P, Demam: GCS: 4-5-6, TD : Dengue haemorrhagic Memasang MRS S : Pasien datang dengan keluhan panas naik
JUL- 120/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m, fever infus IVFD RL 30 tpm turun sejak 3 hari yll. Keluhan lain seperti
2020 Tax: 36,5 Ondansentron 3x1 k/p mual(+) muntah(-) , gusi berdarah (-), bintik"
Paracetamol 3x 1 FL k/p merah di kedua tangan dan kaki(-), mimisan
Cefixime 2x 100mg (-), BAB darah(-) px riwayat kontak dengan
Cek DL @ 12 jam PMI (-).
Cek serologi Dhf hari ke 7
O : KU baik
St. Present:
TD 120/70 mmHg
R: 20x/menit
Suhu : 36,5
St. General :

DL : WBC 4,41(L); RBC 4,21; HGB 13,17;
PLT 92(L), HCT 45,7
WIDAL: -
A: DHF gr 1 Febris H-3

6- KEBIDANAN DANR, 34thn P, Kontrol Asma: GCS: 4-5- Asthma Salbutamol 3x1 S : Pasien kontrol di poli penyakit dalam
JUL- DAN 6, TD : 120/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Supervision of high-risk Erdostein syr 3x CI dengan Asma, saat ini px hamil anak kedua
2020 PERINATAL 24x/m, Tax: 36,7 pregnancy, dengan usia kehamilan 14 minggu dan
/RS-Poli diminta kontrol asma oleh bidan, keluhan saat
ini tidak ada. Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
demam (-), sakit kepala (-), ma/mi (+/+),
mual(-) muntah(-), Bak(+), kontak dengan
terduga covid (-).
Riwayat Penyakit dulu : Asma akut
Salbutamol 3x1
Erdostein syr 3x CI
O/ ku: baik
Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
Ro Thorax AP:
Pulmo tampak normal
A: Asma Bronkial intermiten + G2P1001 T/H
14 minggu
7- KEBIDANAN SAMW, 25hn P, Hipertiroid: GCS: 4-5-6, Thyrotoxicosis PTU 2x 100 S : Pasien kontrol rutin Hipertiroid di poli
JUL- DAN TD : 110/80mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, [hyperthyroidism] Vit B complex 2x 1 penyakit dalam, pasien saat ini hamil 6 bulan
2020 PERINATAL Tax: 36,7 Supervision of high-risk anak ke 3, keluhan saat tidak ada. Keluhan
/RS-Poli pregnancy, lain: batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit
kepala (-), ma/mi (+/+), mual(-) muntah(-),
Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat Hipertiroid,
PTU 1x 100
Vit B complex 2x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
FT4: 21.55(H)
TSH: <0,05(L)
A:Hipertiroid + G3P2002 T/H 24 minggu

7- MEDIK /RS-Poli IMTAP, 29hn L, Kontrol Dm dan CKDi: insulin-dependent Lantus 0-0-0-6iu S : Pasien kontrol rutin DM di poli penyakit
JUL- GCS: 4-5-6, TD : 110/80mmHg, HR: diabetes mellitus Novoeapid 3x 10 iu dalam, keluhan saat tidak ada. Keluhan lain:
2020 92x/m, RR: 24x/m, Tax: 36,7 Furosemid 1x1 batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Chronic renal failure Asam folat 2x2 ma/mi (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).
Captopril 2x50mg
Bisoprolol 1x2,5mg Riwayat Penyakit dulu : Riwayat CKD St V,
Calos 3x 1 HD terakhir 6/7/2020
Cek Ulang gdp g2pp 1 minggu lagi Riwayat pengobatan :
Novoeapid 3x 10 iu
Furosemid 1x1
Asam folat 2x2
Captopril 2x50mg
Bisoprolol 1x2,5mg
Calos 3x 1
O: ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 7,04; RBC 5,18; HGB 10,5; PLT
183, HCT 33,5
GDP: 348(H) G2PP:198(H)
HbA1c : 10,7%
A:DM tipe2 + CKD St V

7- MEDIK /RS-Poli IWSU, 46hn L, Kontrol HD: GCS: 4-5-6, Chronic renal failure HD Besok S : Pasien kontrol HD belum terjadwal di poli
JUL- TD : 150/110mmHg, HR: 92x/m, RR: Hd 3 jam penyakit dalam, keluhan saat tidak ada.
2020 20x/m, Tax: 36,7 Uf 2000 ml Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
Dializer 1,6 sakit kepala (-), ma/mi (+/+), mual(-)
Antikoagulan Heparin standar muntah(-), Bak(+).
Akses double lumen
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat CKD St V
Calos 3x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 150/110mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 7,54; RBC 5,18; HGB 10,8; PLT
173, HCT 33,5
14,7(H)
A: CKD St V
7- MEDIK /RS-Poli SRH, 55hn P, Hipertiroid: GCS: 4-5-6, TD : Thyrotoxicosis PTU 2x 100 S : Pasien kontrol rutin Hipertiroid di poli
JUL- 110/80mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, [hyperthyroidism] Vit B complex 2x 1 penyakit dalam, keluhan saat tidak ada.
2020 Tax: 36,7 Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
muntah(-), Bak(+).

Nodul tiroid
PTU 1x 100
Vit B complex 2x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
FT4: 21.55(H)
TSH: <0,05(L)
A:Hipertiroid
7- MEDIK /RS-Poli DMAR, 54hn P, Kontrol DM: GCS: 4-5-6, insulin-dependent Novorapid 3x 6 iu S : Pasien kontrol rutin DM di poli penyakit
JUL- TD : 130/80mmHg, HR:92x/m, RR: 24x/m, diabetes mellitus Lantus 0-0-0-8 iu dalam, keluhan saat nyeri uluhati seperti
2020 Tax: 36, 7 Essential (primary) Furosemid 1x40mg menusuk. Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
hypertension Ramipril 1x5mg demam (-), sakit kepala (-), ma/mi (+/+),
Amlodipin 1x5mg mual(-) muntah(-), Bak(+).
Lansoprasol 2x1
Rujuk Balik Riwayat Penyakit dulu : Riwayat
DM tipe 2
Gastropati DM
HT terkontrol
Novorapid 3x 6 iu
Lantus 0-0-0-8 iu
Furosemid 1x40mg
Ramipril 1x5mg
Amlodipin 1x5mg
Lansoprasol 2x1
O: ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 159(H) G2PP:156(H)
HbA1c : 9,7%
A: DM tipe 2 + Gastropati DM+ HT terkontrol

7- MEDIK /RS-Poli NNMR, 33hn P, Kontrol DM: GCS: 4-5-6, Non-insulin-dependent Metformin 3 x 500mg S : Pasien kontrol rutin DM di poli penyakit
JUL- TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, diabetes mellitus Pct 3x500mg dalam, keluhan saat gatal disela sela jari kaki.
2020 Tax: 36,7 Secondary hypertension Mecobalamin 2x1 Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
Captopril 2x25mg sakit kepala (-), ma/mi (+/+), mual(-)
Rujuk Balik muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat

DM tipe 2
HT St 2
Metformin 3 x 500mg
Pct 3x500mg
Mecobalamin 2x1
Captopril 2x25mg
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 99 G2PP:157(H)
HbA1c : 9,5%
A: DM tipe 2 + HT St 2 Terkontrol
7- MEDIK /RS-Poli IWPES, 21hn L, Gangguan lab hati: GCS: Abnormal serum enzyme Hepatin 3x1 S : Pasien datang dengan keluhan gangguan
JUL- 4-5-6, TD : 130/80mmHg, HR: 72x/m, RR: levels Cek hbs ag, anti hcv lab hati setelah melakukan medical checkup
2020 20x/m, Tax: 36,7 Kontrol Poli Penyakit Dalam 1 Minggu lagi di RSAD Denpasar untuk mendaftar menjadi
KIE Kurangi minum alkohol TNI, px dikatakan mengalami peningkatan
enzim hati dan gangguan irama jantung.
Keluhan lain: nyeri telapak kaki kiri(+),
mual(-), muntah(-), nyeri uluhati(-),batuk (-),
pilek (-), demam (-), sakit kepala (-), ma/mi (+/
+), mual(-) muntah(-), Bak(+), sesak(-),
riwayat kontak dengan terduga covid
disangkal. Riwayat minum alkohol(+)

O: St Present :ku: baik, Kes: kompos mentis,

GCS: 4-5-6, TD : 130/80mmHg, HR: 72x/m,
RR: 20x/m, Tax: 36,7
St General :
-/- whe -/-
edema(-)
Pem.Penunjang :
LFT: SGOT 37(H), SGPT 24
RFT: Urea 17, SC 0,60, Asam Urat 7,2(H)
A: Transaminitis
9- KEBIDANAN NLPS, 36thn P, Kontrol Hepatitis,: GCS: 4- Chronic viral hepatitis Curcuma 1x1 S : Pasien kontrol rutin di poli penyakit dalam
JUL- DAN 5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Supervision of high-risk Kontrol 1 bulan lagi dengan Hepatitis, keluhan saat ini tidak ada.
2020 PERINATAL 24x/m, Tax: 36,7 pregnancy, Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
/RS-Poli sakit kepala (-), ma/mi (+/+), mual(-)
muntah(-), Bak(+). Px saat ini hamil anak ke
4.
Riwayat Penyakit dulu : Hepatitis kronis

Curcuma 2x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
A: Hepatitis Kronis + G4P3003 T/H 18 minggu

9- MEDIK /RS-Poli WRA, 26hn P, Kontrol ITP: GCS: 4-5-6, Purpura and other Metilprednisolone 1x4mg S : Pasien kontrol rutin ITP di poli penyakit
JUL- TD : 120/80mmHg, HR: 90x/m, RR: 24x/m, haemorrhagic conditions DL ulang 1 bln lagi dalam, keluhan saat tidak ada. Keluhan lain:
2020 Tax: 36,7 batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat ITP
Metilprednisolone 2x4mg
O/ ku: sakit ringan

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/80mmHg
HR: 90x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 9,54; RBC 4,18; HGB 13,8; PLT
137, HCT 33,5
A: ITP
9- MEDIK /RS-Poli INTA, 60hn L, Nyeri jari tangan: GCS: 4-5- Gout recolfar 3x1 S : Pasien kontrol di poli penyakit dalam,
JUL- 6, TD : 120/80mmHg, HR: 92x/m, RR: Heart failure Furosemid 1x20mg keluhan saat nyeri dan bengkak di jari tangan
2020 24x/m, Tax: 36,7 Hypertensive heart Ramipril 1x2,5mg kanan dan kiri. Keluhan lain: batuk (-), pilek
disease Allupurinol 1x100mg (-), demam (-), sakit kepala (-), ma/mi (+/+),
Simvastatin 1x1 mual(-) muntah(-), Bak(+).
Colcisin 2x1
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat CHF EC
HHD
Furosemid 1x20mg
Ramipril 1x2,5mg
Allupurinol 1x100mg
Simvastatin 1x1
Colcisin 2x1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(+) Digiti 2 Manus d/s
DL : WBC 9,54; RBC 5,18; HGB 11,8; PLT
373, HCT 33,5
RFT: Urea 37(H), SC 0,60, Asam Urat 9,7(H)
A: Gout artritis + CHF EC HHD

9- MEDIK /RS-Poli STR, 54thn L, Kontrol DM: GCS: 4-5-6, TD Insulin-dependent Metformin 3 x 500mg S : Pasien kontrol DM di poli penyakit dalam,
JUL- : 120/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, diabetes mellitus Glimepirid 2mg-0-0 keluhan saat tidak ada. Keluhan lain: batuk
2020 Tax: 36,7 Lantus 0-0-0-10 iu (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-), ma/mi
Cek Gdp dan G2PP 1 mgg lagi (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu: Riwayat

DM tipe 2
Metformin 3 x 500mg
Glimepirid 2mg-0-0
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 199(H) G2PP:387(H)
A: DM tipe 2
9- MEDIK /RS-Poli IWSE, 57thn L, Kontrol DM: GCS: 4-5-6, Insulin-dependent Metformin 3 x 500mg S : Pasien kontrol DM di poli penyakit dalam,
JUL- TD : 120/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, diabetes mellitus Lantus 0-0-0-14 iu keluhan saat tidak ada. Keluhan lain: batuk
2020 Tax: 36,7 Essential (primary) Vit B 2x1 (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-), ma/mi
hypertension Amlodipin 1x5mg (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).
DM tipe 2
HT St 1
Metformin 3 x 500mg
Lantus 0-0-0-10iu
Vit B 2x1
Amlodipin 1x5mg
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 158(H) G2PP:267(H)
HbA1c:: 9,1 %
A: DM tipe 2 + HT St 1
9- MEDIK /RS-Poli IGKT, 50thn L, Kontrol DM: GCS: 4-5-6, Insulin-dependent Novomix 26-8-26 iu S : Pasien kontrol rutin DM di poli penyakit
JUL- TD : 130/80mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, diabetes mellitus Metformin 2 x 1000mg dalam, keluhan saat tidak ada. Keluhan lain:
2020 Tax: 36,7 Other neurotic disorders Pioglitazone 1x 30mg batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Glimepirid 1x 2mg ma/mi (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).
Pregabalin 1x 75 mg
DM tipe 2
Neuropati DM
Novomix 26-8-26 iu
Metformin 2 x 1000mg
Pioglitazone 1x 30mg
Glimepirid 1x 4mg
Pregabalin 1x 75 mg
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 80 G2PP:130
A: DM tipe 2 + Neuropati DM
10- KEBIDANAN NWEY, 38 thn P, Kontrol Hipertiroid Thyrotoxicosis PTU 3x 100 S : Pasien kontrol rutin Hipertiroid di poli
JUL- DAN ,: GCS: 4-5-6, TD : 130/70mmHg, HR: [hyperthyroidism] Propanolol 3x10 penyakit dalam, keluhan saat tidak ada.
2020 PERINATAL 92x/m, RR: 24x/m, Tax: 36,7 Supervision of high-risk Vit B complex 2x 1 Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
/RS-Poli pregnancy, Cek TSH dan FT4 2 bulan lagi sakit kepala (-), ma/mi (+/+), mual(-)
muntah(-), Bak(+) px sedang hamil 5 bulan,
G2P1001 t/h

Nodul tiroid
PTU 3x 100
Propanolol 3x10
Vit B complex 2x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
FT4: 14.00 (H)
TSH: <0,05 (L)
A:Hipertiroid+ Nodul tiroid+ G2P1001 T/H 20

minggu
10- MEDIK /RS-Poli DNWI, 29thn P, Kontrol Asma: GCS: 4-5- Asthma Salbutamol 3x1 S : Pasien kontrol di poli penyakit dalam
JUL- 6, TD : 120/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Erdostein syr 3x CI dengan Asma, keluhan saat ini tidak ada.
2020 24x/m, Tax: 36,7 Rujuk Balik Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
muntah(-), Bak(+), kontak dengan terduga
covid (-).
Salbutamol 3x1
Erdostein syr 3x CI
O/ ku: baik
Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
Ro Thorax AP:
Cardiomegali
Pulmo tampak normal
A: Asma Bronkial intermiten

11- KEBIDANAN NPLW, 26thn P, Kontrol Hepatitis,: GCS: Chronic viral hepatitis Curcuma 1x1 S : Pasien kontrol rutin di poli penyakit dalam
JUL- DAN 4-5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Supervision of high-risk dengan Hepatitis, keluhan saat ini tidak ada.
2.
Curcuma 2x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)

11- MEDIK /RS-Poli NWRT, 49thn P, Kontrol ITP: GCS: 4-5-6, Purpura and other Metilprednisolone 1x4mg S : Pasien kontrol rutin ITP di poli penyakit
JUL- TD : 140/90mmHg, HR: 90x/m, RR: 24x/m, haemorrhagic conditions DL ulang 1 bln lagi dalam, keluhan saat tidak ada. Keluhan lain:
2020 Tax: 36,7 batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
O/ ku: sakit ringan

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 140/90mmHg
HR: 90x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 8,34; RBC 4,18; HGB 13,8; PLT
189, HCT 33,5
A: ITP
11- MEDIK /RS-Poli NWYD, 38thn P, Kontrol Hipotiroid: GCS: Other hypothyroidism Euthyrax 1x 100 S : Pasien kontrol rutin Hipotiroid di poli
JUL- 4-5-6, TD : 140/100mmHg, HR: 92x/m, Paracetamol 3x500mg penyakit dalam, keluhan saat kesemutan
2020 RR: 24x/m, Tax: 36,7 Vit B complex 2x 1 separuh tubuh kanan sejak 1 bulan yll
Kontrol 1 bulan lagi terutama saat istirahat, menghilang dengan
aktivitas, px juga mengeluh tensi tinggi sejak
2 bulan lalu. Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
mual(-) muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat Hipotiroid ec

post total thyroidektomi ( bulan 03/2020)
Euthyrax 1x 100
Paracetamol 3x500mg
Vit B complex 2x 1
O/ ku: sakit sedang
Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 140/100mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
FT4: 8,62 (H)
TSH: 5,12 (L)
A: Hipotiroid ec post total thyroidektomi

11- MEDIK /RS-Poli NNJA, 57thn P, Kontrol CKD: GCS: 4-5-6, Chronic renal failure Furosemid 1x40 mg S : Pasien kontrol rutin CKD di poli penyakit
JUL- TD : 110/80mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, Asam folat 2x2 dalam, keluhan saat tidak ada. Keluhan lain:
2020 Tax: 36,7 Valsartan 1x 80 mg batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Kalitake 3x1 ma/mi (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat CKD St V ec

PNC( prodialisa) + HT gr 1
Furosemid 1x40 mg
Asam folat 2x2
Valsartan 1x 80 mg
Kalitake 3x1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 6,94; RBC 2,68; HGB 10,55; PLT
209, HCT 32,5
A: CKD St V ec PNC( prodialisa) + HT gr 1

11- MEDIK /RS-Poli NNLS, 47thn P, Nyeri Dada: GCS: 4-5-6, Chronic ischaemic heart Konsul Cardio S : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada
JUL- TD : 140/90mmHg, HR: 62x/m, RR: 22x/m, disease Paracetamol 3 x 500mg kanan sejak 3 hari yll, nyeri tembus ke
2020 Tax: 36,7 punggung kanan dan tidak menjalar. Nyeri
tidak memberat dan membaik dengan
aktivitas serta perubahan posisi. Keluhan lain:
disangkal.

O/ ku: baik
Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 140/90mmHg
HR: 62x/m
RR: 22x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
EKG: Kesan Sinus Rhythm
A:CAD
11- MEDIK /RS-Poli NNSU, 55thn P, Kontrol Polisitemia Vera: Polycythaemia vera Aspilet 1x80 mg S : Pasien kontrol rutin Polisitemia vera di poli
JUL- GCS: 4-5-6, TD : 120/80mmHg, HR: Hydrea 2x500mg penyakit dalam, keluhan saat tidak ada.
2020 80x/m, RR: 24x/m, Tax: 36,7 Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat Polisitemia

vera
Hydrea 2x500mg
O/ ku: sakit ringan

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/80mmHg
HR: 80x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 10,94; RBC 2,68; HGB 10,55; PLT
482, HCT 32,5
A: Polisitemia vera
13- MEDIK /RS-Poli NWYA, 44thn P, nyeri dada: GCS: 4-5-6, Chronic ischaemic heart Konsul Cardio S : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada
JUL- TD : 110/80mmHg, HR: 72x/m, RR: 20x/m, disease Paracetamol 3 x 500mg sejak 4 bulan yll, nyeri kadang di dada kanan
2020 Tax: 36,7 kadang di dada kiri, seperti tertarik. Nyeri
tidak tembus ke punggung dan tidak menjalar.
Nyeri tidak memberat dan membaik dengan
aktivitas serta perubahan posisi. Keluhan lain:
disangkal.
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat asma

bronkial
O/ ku: baik
Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/80mmHg
HR: 72x/m
RR: 20x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
EKG: Kesan Sinus Rhythm
A: Susp CAD
13- KEBIDANAN IAMS, 32thn P, Kontrol Asma: GCS: 4-5-6, Asthma Salbutamol 3x1 S : Pasien kontrol di poli penyakit dalam
JUL- DAN TD : 120/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, Supervision of high-risk Erdostein syr 3x CI dengan Asma, saat ini px hamil anak kedua
2020 PERINATAL Tax: 36,7 pregnancy, dengan usia kehamilan 16 minggu dan
/RS-Poli diminta kontrol asma oleh bidan, keluhan saat
ini tidak ada. Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
mual(-) muntah(-), Bak(+), kontak dengan
terduga covid (-).
Salbutamol 3x1
Erdostein syr 3x CI
O/ ku: baik
Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
Ro Thorax AP:
Pulmo tampak normal
A: Asma Bronkial intermiten + G2P1001 T/H

16 minggu
13- MEDIK /RS-Poli IPES, 24thn L, Gangguan lab hati: GCS: Abnormal serum enzyme Hepatin 3x1 S : Pasien datang dengan keluhan gangguan
JUL- 4-5-6, TD : 130/80mmHg, HR: 72x/m, RR: levels Cek hbs ag, anti hcv minggu depan lab hati setelah melakukan medical checkup
2020 20x/m, Tax: 36,7 Kie hindari minum alcohol dan makanan di RSAD Denpasar untuk mendaftar menjadi
berlemak TNI, px dikatakan mengalami peningkatan
enzim hati dan gangguan irama jantung.
Keluhan lain: nyeri telapak kaki kiri(+),
disangkal. Riwayat minum alkohol(+)
Riwayat Penyakit dulu: -
O/ ku: baik
Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/80mmHg
HR: 72x/m
RR: 20x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 8,94; RBC 4,68; HGB 14,55; PLT
382, HCT 42,5
LFT: SGOT 37(H), SGPT 24
RFT: Urea 31, SC 1,0, Asam Urat 7,2(H)
A:Transaminitis
13- MEDIK /RS-Poli IKEP, 51thn L, Kontrol DM: GCS: 4-5-6, Chronic renal failure Novo rapid 18-18-18 iu S : Pasien kontrol rutin DM di poli penyakit
JUL- TD : 130/80mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, Insulin-dependent Lantus 0-0-0-14 iu dalam, keluhan saat tidak ada. Keluhan lain:
2020 Tax: 36,7 diabetes mellitus Anlodipin 1x5mg batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Essential (primary) Valsartan 1x80mg ma/mi (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).
hypertension Furosemid 3x40mg
Lansoprazol 1x1 Riwayat Penyakit dulu : Riwayat
CKD St V EC DKD on HD reguler( Hd terkahir
11/7/20)
DM tipe 2
HT Terkontrol
Novo rapid 18-18-18 iu
Lantus 0-0-0-14 iu
Anlodipin 1x5mg
Valsartan 1x80mg
Furosemid 3x40mg
Lansoprazol 1x1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
A: CKD St V ec DKD on HD regular + DM tipe

2 + HT Terkontrol
14- KEBIDANAN NWKA, 26hn P, Kontrol ITP: GCS: 4-5-6, Purpura and other Metilprednisolone 1x4mg S : Pasien kontrol rutin ITP di poli penyakit
JUL- DAN TD : 120/80mmHg, HR: 90x/m, RR: 24x/m, haemorrhagic conditions DL ulang 1 bln lagi dalam,pasien saat ini hamil 5 bulan anak ke 2,
2020 PERINATAL Tax: 36,7 Supervision of high-risk keluhan saat tidak ada. Keluhan lain: batuk
/RS-Poli pregnancy, (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-), ma/mi
(+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).
O/ ku: sakit ringan

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/80mmHg
HR: 90x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 9,54; RBC 4,18; HGB 13,8; PLT
137, HCT 33,5
A: ITP + G2P1001 T/H 16 minggu

14- MEDIK /RS-Poli INKE, 59thn L, Nyeri Lutut: GCS: 4-5-6, Gonarthrosis [arthrosis of Meloxicam 1x15 mg S : Pasien mengeluh nyeri lutut kiri sejak 1
JUL- TD : 110/80mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, knee] Recolfar 3x1 bulan yll, kadang terdengar bunyi klik saat
2020 Tax: 36,7 berjalan, dan px mengeluh sulit berjalan jauh.
Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
muntah(-), Bak(+).
Meloxicam 2x15mg
Recolfar 3x1
O/ ku: sakit ringan

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
Ro Genu Osteoartritis femurotibia et
femuropatella joint kiri grade 2
Asam Urat:4,8
A: Osteoartritis femurotibia et femuropatella

joint kiri grade 2
14- MEDIK /RS-Poli NLD, 36thn P, Kontrol hipokalemia: GCS: Other disorders of fluid, KSR 3 x1 S : Pasien kontrol rutin hipokalemia, keluhan
JUL- 4-5-6, TD : 130/80mmHg, HR: 92x/m, RR: electrolyte and acid-base spironolacton 2x25 mg saat ini tidak ada. Keluhan lain: batuk (-), pilek
2020 24x/m, Tax: 36,7 balance (-), demam (-), sakit kepala (-), ma/mi (+/+),
mual(-) muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Hipokalemia EC susp

Gitelman Syndrome
KSR 3 x1
O/ ku: sakit ringan
Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
A: Hipokalemia ec susp Gitelman Syndrome

15- KEBIDANAN NNYA, 42thn P, Kontrol Hipertiroid Thyrotoxicosis PTU 3x 100 S : Pasien kontrol rutin Hipertiroid di poli
JUL- DAN ,: GCS: 4-5-6, TD : 130/70mmHg, HR: [hyperthyroidism] Propanolol 3x10 penyakit dalam, keluhan saat tidak ada.
2020 PERINATAL 92x/m, RR: 24x/m, Tax: 36,7 Supervision of high-risk Vit B complex 2x 1 Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
/RS-Poli pregnancy, Cek TSH dan FT4 2 bulan lagi sakit kepala (-), ma/mi (+/+), mual(-)
muntah(-), Bak(+) px sedang hamil 4 bulan,
G2P1001 t/h

Nodul tiroid
PTU 3x 100
Propanolol 3x10
Vit B complex 2x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
FT4: 14.00 (H)
TSH: <0,05 (L)
A:Hipertiroid+ Nodul tiroid+ G2P1001 T/H 16

minggu
15- MEDIK /RS-Poli IKSA, 48thn L, Kontrol CKD,: GCS: 4-5-6, Chronic renal failure meloxicam 2x15 mg S : Pasien kontrol di poli penyakit dalam,
JUL- TD : 140/90mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, Essential (primary) Asam folat 2x1 keluhan saat ini nyeri pergelangan tangan
2020 Tax: 36,7 hypertension Alupurinol 1x100 kanan. Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
Disorders of purine and Valsartan 1x80mg demam (-), sakit kepala (-), ma/mi (+/+),
pyrimidine metabolism Recolfar 1x0,5mg tiap 2 hari mual(-) muntah(-), Bak(+).

CKD St IV ec prerenal dd PNC
Hiperuricemia
HT St I
Asam folat 2x1
Alupurinol 1x100
Valsartan 1x80mg
Recolfar 1x0,5mg tiap 2 hari
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 140/90mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(+) ekstremitas kanan atas
USG Urologi: Kesan Cistitis, batu kecil ginjal
kiri, hidroneprosis berat kanan
A: CKD St IV ec prerenal dd PNC +

Hiperuricemia + HT St I
15- MEDIK /RS-Poli IKSU, 60thn L, Kontrol DM,: GCS: 4-5-6, Non-Insulin-dependent Furosemid 1x1 tab S : Pasien kontrol DM di poli penyakit dalam,
JUL- TD : 160/100mmHg, HR: 92x/m, RR: diabetes mellitus Metformin 2x500mg keluhan saat tidak ada. Keluhan lain: batuk
2020 24x/m, Tax: 36,7 Secondary hypertension, Valsartan 2x160mg (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-), ma/mi
unspecified Glimepirid 1x 2mg (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).

DM tipe 2
HT Terkontrol
Metformin 2x500mg
Valsartan 2x160mg
Glimepirid 1x 2mg
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 160/100mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 163(H) G2PP:288(H)
A: DM tipe 2+ HT St 2
15- MEDIK /RS-Poli IBM, 24thn L, Hipertiroid: GCS: 4-5-6, TD : Thyrotoxicosis PTU 3x200 S : Pasien kontrol Hipertiroid di poli penyakit
JUL- 120/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, [hyperthyroidism] Vit B complex 2x 1 dalam, keluhan saat tidak ada. Keluhan lain:
2020 Tax: 36,7 Propranolol 3x20 mg batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat Nodul tiroid

ec susp Hipertiroid
Propanolol 1x10
Vit B complex 2x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
FT4: 100.00 (H)
TSH: <0,05 (L)
A:Hipertiroid+ Nodul tiroid

16- KEBIDANAN NNS, 41thn P, Kontrol Hepatitis,: GCS: 4- Chronic viral hepatitis Curcuma 1x1 S : Pasien kontrol rutin di poli penyakit dalam
JUL- DAN 5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Supervision of high-risk Kontrol 1 bulan lagi dengan Hepatitis, keluhan saat ini tidak ada.
4.
Curcuma 2x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)

16- MEDIK /RS-Poli IKKA, 48thn L, Kontrol DM,: GCS: 4-5-6, Insulin-dependent Novo rapid 20-20-20 iu S : Pasien kontrol rutin DM di poli penyakit
JUL- TD : 120/80mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, diabetes mellitus Lantus 0-0-0-24 iu dalam, keluhan saat tidak ada. Keluhan lain:
2020 Tax: 36,7 Metformin 2x500mg batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Mecobalamin 2x1 ma/mi (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).

DM tipe 2
Lantus 0-0-0-20 iu
Metformin 2x500mg
Mecobalamin 2x1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 120/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 163(H) G2PP:288(H)
A: DM tipe 2
16- MEDIK /RS-Poli NNSD, 47thn P, Kontrol Hipertiroid,: GCS: Thyrotoxicosis PTU 1x 100 S : Pasien kontrol rutin Hipertiroid di poli
JUL- 4-5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: [hyperthyroidism] Bisoprolol 1x 2,5mg penyakit dalam, keluhan saat tidak ada.
2020 24x/m, Tax: 36,7 Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat Hipertiroid

Subklinis
PTU 1x 100
Bisoprolol 1x 2,5mg
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
FT4: 75.00 (H)
TSH: <0,05 (L)
A: Hipertiroid Subklinis
16- MEDIK /RS-Poli NLS, 45thn P, Kontrol Hipotiroid,: GCS: 4- Other hypothyroidism Euthyrax 1x 100 S : Pasien kontrol rutin Hipertiroid di poli
JUL- 5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Bisoprolol 1x 2,5mg penyakit dalam, keluhan saat tidak ada.
2020 24x/m, Tax: 36,7 Vit B complex 2x1 Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
muntah(-), Bak(+).
Riwayat Penyakit dulu: Riwayat Hipotiroid ec

total tiroidektomi
Euthyrax 1x 100
Bisoprolol 1x 2,5mg
Vit B complex 2x1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
FT4: 8,62 (H)
TSH: 5,12 (L)
A: Hipotiroid ec total tiroidektomi

16- MEDIK /RS-Poli IPSU, 20thn L, Kontrol DM,: GCS: 4-5-6, Insulin-dependent Novo rapid 12-12-12 iu S : Pasien kontrol rutin DM di poli penyakit
2020 Tax: 36,7 Rujuk Balik batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Riwayat Penyakit dulu: Riwayat DM tipe 1
Lantus 0-0-0-22 iu
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 100/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 158(H) G2PP:267(H)
HbA1c: 9,1 %
A: DM tipe 1
17- KEBIDANAN NLPS, 38thn P, Kontrol Hipotiroid,: GCS: Other hypothyroidism Euthyrax 1x 100 S : Pasien kontrol rutin Hipertiroid di poli
JUL- DAN 4-5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Supervision of high-risk Bisoprolol 1x 2,5mg penyakit dalam, keluhan saat tidak ada.
2020 PERINATAL 24x/m, Tax: 36, pregnancy, Vit B complex 2x1 Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
muntah(-), Bak(+). Saat ini hamil anak ke 4
Riwayat Penyakit dulu: Riwayat Hipotiroid ec

total tiroidektomi
Euthyrax 1x 100
Bisoprolol 1x 2,5mg
Vit B complex 2x1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/70mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
FT4: 10,62 (H)
TSH: 4,12 (L)
A: Hipotiroid ec total tiroidektomi + G4P2A1

T/H 20 minggu
17- MEDIK /RS-Poli IKKT, 61thn L, Kontrol DM: GCS: 4-5-6, Insulin-dependent Novo rapid 18-18-18 iu S : Pasien kontrol rutin DM di poli penyakit
2020 Tax: 36,7 Essential (primary) Anlodipin 1x5mg batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
hypertension Valsartan 1x80mg ma/mi (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).
Furosemid 3x40mg
Lansoprazol 1x1 Riwayat Penyakit dulu : Riwayat
DM tipe 2
HT Terkontrol
Lantus 0-0-0-14 iu
Anlodipin 1x5mg
Valsartan 1x80mg
Furosemid 3x40mg
Lansoprazol 1x1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 130/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 178(H) G2PP:198(H)
A: DM tipe 2 + HT Terkontrol
17- MEDIK /RS-Poli IWKA, 66hn L, Kontrol HD: GCS: 4-5-6, Chronic renal failure HD Besok S : Pasien kontrol HD belum terjadwal di poli
JUL- TD : 150/110mmHg, HR: 92x/m, RR: Hd 3 jam penyakit dalam, keluhan saat tidak ada.
2020 20x/m, Tax: 36,7 Uf 2000 ml Keluhan lain: batuk (-), pilek (-), demam (-),
Dializer 1,6 sakit kepala (-), ma/mi (+/+), mual(-)
Antikoagulan Heparin standar muntah(-), Bak(+).
Akses double lumen
Riwayat Penyakit dulu : Riwayat CKD St V
Calos 3x 1
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 150/110mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 7,54; RBC 5,18; HGB 10,8; PLT
173, HCT 33,5
14,7(H)
A: CKD St V
18- MEDIK /RS-Poli IWRA, 53thn L, Kontrol HT,: GCS: 4-5-6, Chronic renal failure Bisoprolol 1x2,5mg S : Pasien kontrol HT di poli penyakit dalam,
JUL- TD : 150/90mmHg, HR: 92x/m, RR: 24x/m, Secondary hypertension, Valsartan 1x160mg keluhan saat ini pegal di pergelangan tangan
2020 Tax: 36, Amlodipin 1x10mg kanan. Keluhan lain: batuk (-), pilek (-),
Alupurinol 1x100mg demam (-), sakit kepala (-), ma/mi (+/+),
Asam Folat 2x2 tab mual(-) muntah(-), Bak(+).
Kontrol 1 bulan lagi
HT St 2
Hiperuricemia
ACKD ec Preranal ec PNC
Bisoprolol 1x2,5mg
Valsartan 1x160mg
Amlodipin 1x10mg
Alupurinol 1x100mg
Asam Folat 2x2 tab
O/ ku: sakit ringan

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 150/90mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 5,94; RBC 2,18(L); HGB 6,55(L);
PLT 219, HCT 19,5(L)
8,7(H)
A: Aki dd ackd + HT St 2
18- KEBIDANAN NWMA, 41 thn, P, Kontrol SLE,: GCS: 4-5- Supervision of high-risk Metilprednisolone 1 x4mg tiap 2 hari S : Pasien kontrol rutin SLE di poli penyakit
JUL- DAN 6, TD : 110/80mmHg, HR: 92x/m, RR: pregnancy, dalam, keluhan saat tidak ada. Pasien saat ini
2020 PERINATAL 24x/m, Tax: 36, Systemic lupus hamil G3P2A0 T/H 20 minggu. Keluhan lain:
/RS-Poli erythematosus batuk (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-),
Riwayat Penyakit dulu: Riwayat SLE
Saat ini G3P2A0 T/H 20 minggu
Metilprednisolone 1 x4mg tiap 2 hari
O/ ku: sakit ringan

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/80mmHg
HR: 90x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
DL : WBC 5,94; RBC 3,18; HGB 10,55; PLT
219, HCT 29,5
A:SLE+ G3P2A0 T/H 20 minggu

18- MEDIK /RS-Poli NWDA, 68 thn, P, Kontrol DM,: GCS: 4-5- Essential (primary) Metformin 3x500mg S : Pasien kontrol DM di poli penyakit dalam,
JUL- 6, TD : 110/80mmHg, HR: 92x/m, RR: hypertension Valsartan 1x80mg keluhan saat tidak ada. Keluhan lain: batuk
2020 24x/m, Tax: 36, Insulin-dependent Levemir 0-0-0-16 iu (-), pilek (-), demam (-), sakit kepala (-), ma/mi
diabetes mellitus Kontrol 1 bulan lagi (+/+), mual(-) muntah(-), Bak(+).

DM tipe 2
HT Terkontrol
Metformin 3x500mg
Valsartan 1x80mg
Levemir 0-0-0-16 iu
O/ ku: sakit sedang

Kes: kompos mentis
GCS: 4-5-6
TD : 110/80mmHg
HR: 92x/m
RR: 24x/m
Tax: 36,7
-/- whe -/-
edema(-)
GDP: 149(H) G2PP:217(H)
A:DM tipe 2+ HT St 1
18- MEDIK /RS-Poli IAKP, 25 thn, P, Panas Naik Turun,: GCS: Dengue haemorrhagic Memasang MRS S : Pasien datang dengan keluhan panas naik
JUL- 4-5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: fever infus IVFD RL 30 rpm turun sejak 5 hari yll. Demam selama 3 hari
2020 20x/m, Tax: 36,7 Paracetamol FL 3x 1gr k/p sejak 13/7/20 kemudian turun sampai
Ondansentron 3 x 1 amp k/p sskarang. Keluhan lain seperti mual(+)
DL tiap 12 jam muntah(-) , gusi berdarah (-), bintik" merah di
Serologi DHf hari ke 7 kedua tangan dan kaki(+) sejak kemarin,
mimisan (-), BAB darah(-) px riwayat kontak
dengan PMI (-). Pasien saat ini sedang
menyusui anak usia 5 bulan.

O : KU baik
St. Present:
TD 110/70 mmHg
R: 20x/menit
Suhu : 36,7
St. General :
Ekstrimitas : edema -/-, hangat +/+, petekie
pada kedua ekstremitas bawah

DL : WBC 5,41; RBC 4,21; HGB 14,17; PLT
82(L), HCT 43,7
WIDAL: -
A: DHF gr 2 Febris H-5

20- MEDIK /RS-Poli NKSR, 67 thn, P, Kontrol Post OP Other surgical follow-up MP 3x 8mg S: pasien datang kontrol ke poli mata dengan
JUL- Katarak,: GCS: 4-5-6, TD : 110/70mmHg, care Xitrol Ed 6 X1 OS OS Pseudofakia (1 hari) riwayat post OP
2020 HR: 92x/m, RR: 20x/m, Tax: 36,7 Senile cataract Lyters Ed 6x1 OS katarak kemarin
Cefixime 2x100mg
Riwayat Penyakit dulu: DM (-), HT (-)
O:St Present
Ku: cukup
Gcs: 456
TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m,
Tax: 36,7
St.General: dbn
St. Oftalmologi
VOD: 6/15
VOS: CF 2m
(okular sinistra) :
Palpebra: edema (-) hiperemi (-) spasme (-)
Konjungtiva: normal(+)
Kornea: edema (+)
BMD: kesan dalam (-)
Iris: bulat, reguler
Pupil: bulat, RC+/+, isokor, 3 mm/ 3mm
Lensa: IOL (+)
A: OS Pseudofakia (1 hari)
20- MEDIK /RS-Poli NNTW, 59 thn, P, Kontrol Post OP Other surgical follow-up MP 3x 8mg S: pasien datang kontrol ke poli mata dengan
JUL- Katarak,: GCS: 4-5-6, TD : 110/70mmHg, care Xitrol Ed 6 X1 OS OS Pseudofakia (1 Minggu) riwayat big
2020 HR: 92x/m, RR: 20x/m, Tax: 36,7 Senile cataract Lyters Ed 6x1 OS nuclear+ brown catarac

O:St Present
Ku: cukup
Gcs: 456
TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m,
Tax: 36,7
St.General: dbn
St. Oftalmologi
VOD: 6/15
VOS: CF 2m
(okular sinistra) :
Kornea: edema (+)
Lensa:
A: OS Pseudofakia (1 Minggu) + OD KSI

21- MEDIK /RS-Poli NNDE, 60 thn, P, Kontrol Post OP Other surgical follow-up MP 3x 8mg S: pasien datang kontrol ke poli mata dengan
JUL- Katarak,: GCS: 4-5-6, TD : 120/70mmHg, care Glauseta 2x25mg (7hr) OD Pseudofakia (1 Minggu) riwayat big
2020 HR: 92x/m, RR: 20x/m, Tax: 36,7 Senile cataract Aspar K 1x1 (5hr) nuclear+ brown catarac
Xitrol Ed 6 X1 OS
P-pred Ed 6X1 OS Riwayat Penyakit dulu: DM (-), HT (-)
Lyters Ed 6x1 OS Riwayat pengobatan: -
Siloxan Ed 6x1 OS
O:
Ku: cukup
Gcs: 456
St. Oftalmologi
VOD: 6/15
VOS: CF 2m
TOD:
TOS:
(okular dextra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: IOL (+)
(ocular sinistra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: Keruh (+)
A:OD Pseudofakia (1 Minggu) riwayat big

nuclear+ brown cataract + OS KSM
21- MEDIK /RS-Poli LSR, 63 thn, P, Kontrol Katarak,: GCS: 4- Senile cataract Xitrol Ed 6 X1 OS S: pasien datang kontrol ke poli mata dengan
JUL- 5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Lyters Ed 6x1 OS OS KSM rencana menunggu jadwal operasi
2020 20x/m, Tax: 36,7 Tunggu jadwal operasi
O:St Present
Ku: cukup
Gcs: 456
TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m,
Tax: 36,7
St.General: dbn
St. Oftalmologi
VOD: 6/15
VOS: CF 2m
(okular sinistra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: Keruh(+)
A: OS KSM
22- MEDIK /RS-Poli IKRE, 63 thn, L, Mata Merah,: GCS: 4-5-6, Keratitis Floxa 5x 1 tts OS S: pasien datang dengan mata kiri merah
JUL- TD : 130/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m, Other disorders of cornea Natacen 5x 1 tts OS sejak 5 hari yll. Pasien sebelumnya terkena
2020 Tax: 36,7 Lyteers, 5x 1 tts ODS rumput gajah saat ke sawah 25 hari yll,
Natrium diclofenac 2x500 keluhan lain penglitahan kabur pada mata kiri
Vit c 2x50 mg sejak 7 hari yll
Ciprofloxacim 2x500 mg Riwayat Penyakit dulu: DM (-), HT (-)
O:
Ku: cukup
Gcs: 456
St. Oftalmologi
VOD: 6/40
VOS: CF 2 m
TOD:
TOS:
SA (okular sinistra) :
Palpebra: edema (-) hiperemi (+) spasme (-)
Konjungtiva: jernih
Kornea: keruh (+)
BMD: sde
Iris: sde
Pupil: sde
Lensa: sde
A:susp OS Keratitis ec inf jamur +bakteri dd

ulkus kornea
22- MEDIK /RS-Poli IKLN, 60 thn, L, Kontrol Katarak,: GCS: 4- Senile cataract Xitrol Ed 6 X1 OS S: pasien datang kontrol ke poli mata dengan
JUL- 5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Lyters Ed 6x1 OS OD KSM rencana menunggu jadwal operasi
2020 20x/m, Tax: 36,7 Tunggu jadwal operasi
O:St Present
Ku: cukup
Gcs: 456
TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m,
Tax: 36,7
St.General: dbn
St. Oftalmologi
VOD: CF 2m
VOS: 6/15
(okular dextra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: Keruh(+)
A: OD KSM
22- MEDIK /RS-Poli IKSD, 40 thn, L, Kontrol CSCR,: GCS: 4-5- Other retinal disorders Galuseta 2x1 tab S: pasien datang kontrol dengan OS susp
JUL- 6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Aspar K 1x1 tab CSCR, keluhan kesemutan saat mengunakan
2020 20x/m, Tax: 36,7 Flamar Ed 4x 1 OS tetes mata.
O:
Ku: cukup
Gcs: 456
St. Oftalmologi
VOD: 6/6
VOS: 6/15
TOD:
TOS:
Konjungtiva: jernih
Kornea: jernih (+)
BMD: kesan dalam (+)
Iris: bular, reguler
Pupil: bulat, isokor, 3 mm/ 3mm
Lensa: jernih
A: OS CSCR
23- MEDIK /RS-Poli INBUD, 34 thn,L:, Mata Kiri Kabur,: GCS: Injury of eye and orbit flamar ed 4x1 tts OS S: pasien datang dengan mata kiri terasa
JUL- 4-5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Other disorders of eye lyteers 4x1tts ODS kabur, dan terasa silau jika terkena cahaya ,
2020 20x/m, Tax: 36,7 and adnexa Mecobalamine 2x500 riwayat mata kiri terkena batu 2 Minggu yll, px
sudah ke dokter dan mendapat tetes, rasa
perih sudah menghilang namun pandangan
masih kabur
O:
Ku: baik
Gcs: 456
St. Oftalmologi
VOD: 6/6
VOS: 6/12 ph 6/7,5
TOD:
TOS:
Konjungtiva: jernih
Kornea: jernih (+)
Lensa: jernih
A: OS trauma okuli dg komplikasi iridoplegia

23- MEDIK /RS-Poli IPLS, 59 thn, L, Kontrol Katarak,: GCS: 4- Senile cataract Xitrol Ed 6 X1 OS S: pasien datang kontrol ke poli mata dengan
JUL- 5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Lyters Ed 6x1 OS OS KSM + OD KSI rencana menunggu jadwal
2020 20x/m, Tax: 36,7 Tunggu jadwal operasi operasi

O:St Present
Ku: cukup
Gcs: 456
TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m,
Tax: 36,7
St.General: dbn
St. Oftalmologi
VOD: 6/15
VOS: CF 2m
(okular dextra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: Keruh(+)
(okular sinistra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: Keruh(+)
A: OS KSM + OD KSI
23- MEDIK /RS-Poli NLSER, 69 thn, P, Kontrol Nyeri dan Zoster [herpes zoster] Natrium diclofenac 2 x1 tab S : Pasien datang kontrol dengan post
JUL- Kesemutan dada ke punggung kiri, Other neurotic disorders Paracetamol 3x 500mg herpetic neuralgia. pasien mengeluh nyeri di
2020 Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD: 110/70 HR: Mecobalamin 2 x 1 dada kiri hingga ke punggung, keluhan lain
90x/min, RR: 20x/min, Tax: 36,4 mimisan(-) Batuk(-), mual (-), muntah(-),
sesak(-), pilek(-), kontak dengan PMI(-),
Riwayat Penyakit dulu: Herpes zooster

Riwayat pengobatan:
Natrium diclofenac 2 x1 tab
Paracetamol 3x 500mg
Mecobalamin 2 x 1

4-5-6, TD: 110/70 HR: 90x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,4
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
Genital : dbn
St lokalis Thorax sinistra setinggi T8-T9:

Eritema ukuran plakat regional, diatas
terdapat krusta kehitaman
A: Post Herpetic Neuralgia Regio Thorax

Sinistra
24- MEDIK /RS-Poli IKMP, 62 thn, L, Kontrol Katarak,: GCS: 4- Senile cataract Xitrol Ed 6 X1 OS S: pasien datang kontrol ke poli mata dengan
JUL- 5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Lyters Ed 6x1 OS OD KSM + OS KSI rencana menunggu jadwal

O:St Present
Ku: cukup
Gcs: 456
TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m,
Tax: 36,7
St.General: dbn
St. Oftalmologi
VOD: CF 2m
VOS: 6/15
(okular dextra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: Keruh(+)
(okular sinistra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: Keruh(+)
A: OD KSM + OS KSI
24- MEDIK /RS-Poli INJL, 21 thn, L, Keluar nanah dari kelamin, Gonococcal infection Cefixime 1 x 400mg cap dosis tunggal S : Pasien datang dengan keluhan keluar
JUL- Kes:CM, GCS: 4-5-6, TD: 110/70 HR: Paracetamol 3 x 500mg nanah dari kelamin sejak 1 bulan yll. Nanah
2020 90x/min, RR: 20x/min, Tax: 36,4 KIE istirahat, jaga kebersihan alat kelamin, diaktakan menetes berwarna kekuningan,
ajak pasangan untuk periksa ulang bersama pasien juga mengeluh nyeri saat BAK,
keluhan lain mimisan(-) Batuk(-), mual (-),
muntah(-), sesak(-), pilek(-), kontak dengan
PMI(-), pasien riwayat berhubungan suami
istri dengan pacar sebulan yang lalu, dan
sering tanpa kondom


4-5-6, TD: 110/70 HR: 90x/min, RR: 20x/min,
Tax: 36,4
St General
-/- whe -/-
Abd: flat, BU (+)N,
Genital : tampak duh tubuh berwarna
kekuningan keluar dari meatus uretra
A: Gonorea
25- MEDIK /RS-Poli NNYS, 45 thn, P, Mata Merah,: GCS: 4-5- Conjunctivitis polidemisin 4x1 tts S: pasien datang dengan kedua mata merah
JUL- 6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: lyteers 4x1 tts dan berair sejak 3 hari yll, saat pagi terdapat
2020 20x/m, Tax: 36,7 Vit c 2x50 banyak kotoran mata, px sempat berobat
Bersihkan kedua mata dengan air hangat mata ke dokter 3 Minggu yll di praktek swasta
dan dikatakan gejala katarak pada mata kiri.
O:
Ku: cukup
Gcs: 456
St. Oftalmologi
VOD: 6/15
VOS: CF 1m
TOD:
TOS:
SA (okular dextra) :
Palpebra: edema (-) hiperemi (-)
Konjungtiva: hiperemis
Kornea: jernih (+)
Lensa: jernih
Palpebra: edema (-) hiperemi (-)
Konjungtiva: hiperemis
Kornea: jernih (+)
Lensa: keruh
A: ODS Konjungtivitis Bakteri

25- MEDIK /RS-Poli IWLT, 61 thn, L, Kontrol Katarak,: GCS: 4- Senile cataract Xitrol Ed 6 X1 OS S: pasien datang kontrol ke poli mata dengan
JUL- 5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: Lyters Ed 6x1 OS OS KSM + OD KSI rencana menunggu jadwal

O:St Present
Ku: cukup
Gcs: 456
TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m,
Tax: 36,7
St.General: dbn
St. Oftalmologi
VOD: 6/15
VOS: CF 2m
(okular dextra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: Keruh(+)
(okular sinistra) :
Kornea: edema (+)
Lensa: Keruh(+)
A: OS KSM + OD KSI
27- KEBIDANAN IMWC; L; 25 hari ;Mencari Rujukan; BB Congenital malformations Rujuk RSUP Sanglah Divisi Cardiologi anak S: Px datang diantar orang tua mencari
JUL- DAN 2,8kg; PB 48cm; TD-/-mmhg; N 126x; of cardiac septa rujukan ke RSUP Sanglah untuk kelainan
2020 PERINATAL Tax36C; LP 55cm, RR 34x jantung, keluhan seperti, pilek(-), sesak(-),
/RS-Poli Nyeri menelan (-) Mual(-), Muntah(-), alergi(-)
O: St Present : BB 2,8kg; PB 48cm; TD-/-

St General: THT; bibir sianosis(+)

Murmur(+)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Follow up TOF
27- KEBIDANAN IKAL; L; 5 hari ;Kontrol MRS; BB 2,9kg; Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
JUL- DAN PB 49cm; TD-/-mmhg; N 126x; Tax36C; according to place of birth KIE orang tua Jaga kehangatan dan MRS, px sempat dirawat di incubator selama
2020 PERINATAL LP 55cm, RR 34x kebersihan 2 hari, riwayat persalinan dengan SC, keluhan
/RS-Poli seperti, pilek(-), sesak(-), Nyeri menelan (-)
Mual(-), Muntah(-), alergi(-)

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Neonatus usia 5 hari +BCB+ SMK (Bayi

Sehat)
27- KEBIDANAN NKDJ; P; 3 hari ;Kontrol MRS; BB 3,6kg; Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
JUL- DAN PB 50cm; TD-/-mmhg; N 136x; Tax36C; according to place of birth KIE orang tua Jaga kehangatan dan MRS, px sempat dirawat selama sehari dan
2020 PERINATAL LP 47cm, RR 34x kebersihan kontrol untuk imunisasi, riwayat persalinan
/RS-Poli dengan Pspt B, keluhan seperti, pilek(-),
sesak(-), Nyeri menelan (-) Mual(-),
Muntah(-), alergi(-)
St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

Sehat)
28- KEBIDANAN By NKMA 1; P; 9 hari ;Kontrol MRS; BB Disorders related to short Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
JUL- DAN 2,6kg; PB 44cm; TD-/-mmhg; N 136x; gestation and low birth KIE orang tua , berikan ASI Esklusif, Jaga MRS, px sempat dirawat selama 3 hari karena
2020 PERINATAL Tax36C; LP 42cm, RR 34x weight, notelsewhere kehangatan dan kebersihan, kontrol 1bulan berat lahir kurang dan kontrol untuk imunisasi,
/RS-Poli classified lagi riwayat persalinan dengan SC, keluhan
seperti, pilek(-), sesak(-), Nyeri menelan (-)
Mual(-), Muntah(-), alergi(-), BBL: 2200gram

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Neonatus usia 9 hari +BCB+ KMK + BBLR

28- KEBIDANAN By NKMA 2; P; 9 hari ;Kontrol MRS; BB Disorders related to short Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

28- KEBIDANAN By NWJ; L; 3 hari ;Kontrol MRS; BB 3,6kg; Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

Sehat)
28- MEDIK /RS-Poli NIPSS; P; 38thn;; nyeri telinga kiri;; GCS: Otitis externa Chlorampenicol Tetes telinga (I) 3 x gtt 2 S: Px datang dengan keluhan nyeri pada
JUL- 4-5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: telinga kiri, sejak 4 hari yll, riwayat telinga di
2020 20x/m, Tax: 36,7 KIE jaga telinga agar tidak basah saat mandi korek(+), nyeri terutama saat menyentuh daun
dan tidak di korek telinga, riwayat alergi (-), riwayat sering pilek
Kontrol 3 hari lagi dan bersin(+), keluhan lain seperti keluar
riwayat alergi(-)
O: St Present : GCS: 4-5-6, TD :
110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m, Tax:
36,7
St General: dbn
edema/normal; Hidung dbn; Tenggorok tde
A: Otitis Eksterna AS
29- KEBIDANAN By NLLA; P; 8 hari ;Kontrol Neonatus B24 Contact with and Kotrimoksazol 6mg/kgbb S: Px datang diantar orang tua kontrol
JUL- DAN exposed; BB 3,4kg; PB 50cm; TD-/-mmhg; exposure to KIE orang tua Jaga kehangatan dan Neonatus B24 exposed, riwayat persalinan
2020 PERINATAL N 136x; Tax36C; LP 47cm, RR 34x communicable diseases kebersihan, jangan diberi ASI dengan SC, riwayat ibu dengan B24, keluhan

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Neonatus usia 8 hari +BCB+ SMK+
Exposed B24
29- KEBIDANAN INPA; L; 3 hari ;Kontrol MRS; BB 3,6kg; Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

Sehat)
29- KEBIDANAN NLSJ; P; 2 hari ;Kontrol MRS; BB 3,2kg; Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
2020 PERINATAL LP 47cm, RR 34x kebersihan, ASI esklusif kontrol untuk imunisasi, riwayat persalinan

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

Sehat)
30- KEBIDANAN NKSS; L; 20 hari ;Mencari Rujukan; BB Congenital malformations Rujuk RSUP Sanglah Divisi Cardiologi anak S: Px datang diantar orang tua mencari

Murmur(+)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Follow up ASD
30- KEBIDANAN RCA; L; 5 hari ;Kontrol MRS; BB 2,9kg; PB Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
JUL- DAN 49cm; TD-/-mmhg; N 126x; Tax36C; LP according to place of birth KIE orang tua Jaga kehangatan dan MRS, px sempat dirawat di incubator selama
2020 PERINATAL 55cm, RR 34x kebersihan 2 hari, riwayat persalinan dengan SC, keluhan

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

Sehat)
30- KEBIDANAN By PASD; P; 3 hari ;Kontrol MRS; BB Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
JUL- DAN 3,6kg; PB 50cm; TD-/-mmhg; N 136x; according to place of birth KIE orang tua Jaga kehangatan dan MRS, px sempat dirawat selama sehari dan
2020 PERINATAL Tax36C; LP 47cm, RR 34x kebersihan kontrol untuk imunisasi, riwayat persalinan

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

Sehat)
30- KEBIDANAN IKA; L; 22 hari ;Mencari Rujukan; BB Congenital malformations Rujuk RSUP Sanglah Divisi Cardiologi anak S: Px datang diantar orang tua mencari

Murmur(+)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Follow up TOF
31- KEBIDANAN By NWMA; P; 9 hari ;Kontrol MRS; BB Disorders related to short Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

31- KEBIDANAN By IADJ; P; 4 hari ;Kontrol MRS; BB 2,5kg; Disorders related to short Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
JUL- DAN PB 43cm; TD-/-mmhg; N 136x; Tax36C; gestation and low birth KIE orang tua , berikan ASI Esklusif, Jaga MRS, px sempat dirawat selama 3 hari karena
2020 PERINATAL LP 42cm, RR 34x weight, notelsewhere kehangatan dan kebersihan, kontrol 1bulan berat lahir kurang dan kontrol untuk imunisasi,

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

31- KEBIDANAN By NKSW; L; 3 hari ;Kontrol MRS; BB Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
JUL- DAN 3,6kg; PB 50cm; TD-/-mmhg; N 136x; according to place of birth KIE orang tua Jaga kehangatan dan MRS, px sempat dirawat selama sehari dan
2020 PERINATAL Tax36C; LP 47cm, RR 34x kebersihan kontrol untuk imunisasi, riwayat persalinan

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

Sehat)
31- MEDIK /RS-Poli IKD; L; 38thn;; nyeri telinga kanan;; GCS: Otitis externa Chlorampenicol Tetes telinga (I) 3 x gtt 2 S: Px datang dengan keluhan nyeri pada
JUL- 4-5-6, TD : 110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: telinga kanan, sejak 2 hari yll, riwayat telinga
2020 20x/m, Tax: 36,7 KIE jaga telinga agar tidak basah saat mandi di korek(+), nyeri terutama saat menyentuh
dan tidak di korek daun telinga, riwayat alergi (-), riwayat sering
Kontrol 3 hari lagi pilek dan bersin(+), keluhan lain seperti keluar
riwayat alergi(-)
O: St Present : GCS: 4-5-6, TD :
110/70mmHg, HR: 92x/m, RR: 20x/m, Tax:
36,7
St General: dbn
edema/normal; Hidung dbn; Tenggorok tde
A: Otitis Eksterna AD
1- KEBIDANAN By NKTP; P; 8 hari ;Kontrol Neonatus B24 Contact with and Kotrimoksazol 6mg/kgbb S: Px datang diantar orang tua kontrol
AGU- DAN exposed; BB 3,4kg; PB 50cm; TD-/-mmhg; exposure to KIE orang tua Jaga kehangatan dan Neonatus B24 exposed, riwayat persalinan
2020 PERINATAL N 136x; Tax36C; LP 47cm, RR 34x communicable diseases kebersihan, jangan diberi ASI dengan SC, riwayat ibu dengan B24, keluhan

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Neonatus usia 8 hari +BCB+ SMK+

Exposed B24
1- KEBIDANAN MRS; L; 3 hari ;Kontrol MRS; BB 3,6kg; Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
AGU- DAN PB 50cm; TD-/-mmhg; N 136x; Tax36C; according to place of birth KIE orang tua Jaga kehangatan dan MRS, px sempat dirawat selama sehari dan

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

Sehat)
1- KEBIDANAN By KLRS; P; 2 hari ;Kontrol MRS; BB Liveborn infants Imunisasi BCG ke 1 S: Px datang diantar orang tua kontrol post
AGU- DAN 3,2kg; PB 50cm; TD-/-mmhg; N 136x; according to place of birth KIE orang tua Jaga kehangatan dan MRS, px sempat dirawat selama sehari dan
2020 PERINATAL Tax36C; LP 47cm, RR 34x kebersihan, ASI esklusif kontrol untuk imunisasi, riwayat persalinan

St General:
Murmur(-)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-

Sehat)
1- KEBIDANAN By NKRP; L; 15 hari ;Mencari Rujukan; BB Congenital malformations Rujuk RSUP Sanglah Divisi Cardiologi anak S: Px datang diantar orang tua mencari
AGU- DAN 2,8kg; PB 48cm; TD-/-mmhg; N 126x; of cardiac septa rujukan ke RSUP Sanglah untuk kelainan


Murmur(+)
Pulmo : Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-
A: Follow up TOF
3- MEDIK /RS-Poli KTNG, 65thn, L, Kontrol Stroke, GCS: 4-5- Essential (primary) Citicolin 2 x 500mg S: Pasien kontrol stroke rutin.Keluhan saat ini
AGU- 6, TD: 140/90 mmHg, HR: 76x/m, RR: hypertension Mecobalamin 2x500mg (-). Keluhan lain: mual(-), muntah(-), sakit
2020 20x/m Tax: 36 Cerebral infarction kepala(-), demam (-).
Riwayat Penyakit dulu : SNH, Ht Essensial

Riwayat Pengobatan : Citicolin 2x 500mg
O: St Present GCS: 4-5-6, TD: 140/90 mmHg,

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up SNH + Ht Essensial

3- MEDIK /RS-Poli IGARP, 55thn, L, Kontrol Vertigo, GCS: 4- Disorders of vestibular Paracetamol 3x 500mg, S: Pasien kontrol vertigo rutin.Keluhan nyeri
AGU- 5-6, TD: 110/70 mmHg, HR: 76x/m, RR: function Clobazam 2x 10mg kepala hilang timbul (-). Keluhan lain: mual(-),
2020 20x/m Tax: 36 Headache muntah(-), sakit kepala(-), demam (-).
Other anxiety disorders
Riwayat Penyakit dulu : vertigo, chefalgia
ec yellow fly, gangguan cemas
Riwayat Pengobatan : Paracetamol 3x
500mg, Clobazam 2x 10mg

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up vertigo + chefalgia ec yellow fly +

gangguan cemas
3- MEDIK /RS-Poli ANNA, 81thn, L, Kontrol Bells Palsy, GCS: Facial nerve disorders Vit B1 2x1 S: Pasien kontrol Bells Palsy rutin.Keluhan
AGU- 4-5-6, TD: 130/70 mmHg, HR: 76x/m, RR: Mecobalamin 2x500mg saat ini (-). Keluhan lain: mual(-), muntah(-),
2020 20x/m Tax: 36 sakit kepala(-), demam (-).
Riwayat Penyakit dulu : Bells Palsy

Riwayat Pengobatan : Mecobalamin
2x500mg, Vit B1 2x1

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555
Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up Bells Palsy

3- MEDIK /RS-Poli KPAR, 45thn, L, Kontrol Epilepsi, GCS: 4- Epilepsy Phenitoin 2 x100 S: Pasien kontrol Epilepsi rutin.Keluhan saat
AGU- 5-6, TD: 140/90 mmHg, HR: 76x/m, RR: Asam folat 2x1 ini (-). Keluhan lain: mual(-), muntah(-), sakit
2020 20x/m Tax: 36 Clobazam 1x 10mg kepala(-), demam (-).
Riwayat Penyakit dulu : SNH, Ht Essensial

Riwayat Pengobatan : Phenitoin 2 x100
Asam folat 2x1
Clobazam 1x 10mg

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up Epilepsi
4- MEDIK /RS-Poli IWBAG, 58thn, L, Kontrol Stroke, GCS: 4- Essential (primary) Asetosal 1x 80mg S: Pasien kontrol stroke rutin.Keluhan saat ini
AGU- 5-6, TD: 130/70 mmHg, HR: 76x/m, RR: hypertension Captopril 2x 25mg nyeri pergelangan tangan kanan. Keluhan
2020 20x/m Tax: 36 Cerebral infarction Amlodipine 1 x5 mg lain: mual(-), muntah(-), sakit kepala(-),
Meloxicam 2x 7,5mg demam (-).
Vit B Comp 2x1
Paracetamol 3x 500mg Riwayat Penyakit dulu : SNH, Ht Essensial
Riwayat Pengobatan : Asetosal 1x 80mg
Captopril 2x 25mg
Amlodipine 1 x5 mg
Meloxicam 2x 7,5mg
Vit B Comp 2x1

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up SNH + Ht Essensial

4- MEDIK /RS-Poli INMS, 62thn, L, Kontrol Nyeri Paha, GCS: Dorsalgia Etoricoxib 2 x 60mg S: Pasien kontrol nyeri paha.Keluhan saat ini
AGU- 4-5-6, TD: 140/70 mmHg, HR: 76x/m, RR: Mecobalamin 2x500mg nyeri masih terasa di pangkal paha disertai
2020 20x/m Tax: 36 Gabapentin 1x300mg kesemutan hilang timbul. Keluhan lain:
Diazepam 2x2mg mual(-), muntah(-), sakit kepala(-), demam (-).
Riwayat Penyakit dulu :Ischilagia

Riwayat Pengobatan : Etoricoxib 2 x 60mg
Mecobalamin 2x500mg
Gabapentin 1x300mg
Diazepam 2x2mg

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up Ischilagia
4- MEDIK /RS-Poli INMDA, 58thn, L, Kontrol Bells Palsy, Facial nerve disorders Mecobalamin 2x500mg S: Pasien kontrol Bells Palsy rutin.Keluhan
AGU- GCS: 4-5-6, TD: 130/70 mmHg, HR: Essential (primary) Amlodipine 1 x5 mg saat ini nyeri sudah berkurang, tapi bibir
2020 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36 hypertension Captopril 2x 25mg msaih mencong ke kanan. Keluhan lain:
Gout Alupurinol 1x100mg mual(-), muntah(-), sakit kepala(-), demam (-).
Cendo lyters 4x1 tetes ODS Riwayat Penyakit dulu : Bells Palsy, Ht
Essensial, Gout Artritis
Riwayat Pengobatan : Mecobalamin
2x500mg
Amlodipine 1 x5 mg
Captopril 2x 25mg
Alupurinol 1x100mg
Cendo lyters 4x1 tetes ODS

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

parese nervus vii -/+,
THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up Bells Palsy + Ht Essensial + Gout

Artritis
4- MEDIK /RS-Poli IGNDS, 65thn, L, Kontrol Stroke, GCS: 4- Essential (primary) Adalat Orors 1 x 30mg S: Pasien kontrol stroke rutin.Keluhan saat ini
AGU- 5-6, TD: 130/70 mmHg, HR: 76x/m, RR: hypertension Asetosal 1x 80mg nyeri nyeri kepala terasa berat. Keluhan lain:
2020 20x/m Tax: 36 Cerebral infarction Captopril 2x 25mg mual(-), muntah(-),pusing berputar(-), demam
Amlodipine 1 x5 mg (-).
Mecobalamin 2x500mg
Betahistin 1 x24 mg Riwayat Penyakit dulu : SNH, Ht Essensial
Paracetamol 3x 500mg Riwayat Pengobatan : Adalat Orors 1 x
30mg
Asetosal 1x 80mg
Captopril 2x 25mg
Amlodipine 1 x5 mg
Mecobalamin 2x500mg
Betahistin 1 x24 mg

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up SNH(cerebral infarction) + Ht

Essensial
4- MEDIK /RS-Poli IKPEU, 68thn, L, Kontrol Stroke, GCS: 4- Essential (primary) Citicolin 2x500mg S: Pasien kontrol stroke rutin.Keluhan saat ini
AGU- 5-6, TD: 140/70 mmHg, HR: 76x/m, RR: hypertension Mecobalamin 2x500mg nyeri lutut kanan. Keluhan lain: mual(-),
2020 20x/m Tax: 36 Intracerebral Atorvastatin 1x 20mg muntah(-), sakit kepala(-), demam (-).
haemorrhage Gout Captopril 2x 25mg
Amlodipine 1 x5 mg Riwayat Penyakit dulu : SH, Ht Essensial
Alupurinol 1x100mg Riwayat Pengobatan : Citicolin 2x500mg
Paracetamol 3x 500mg Mecobalamin 2x500mg
Atorvastatin 1x 20mg
Captopril 2x 25mg
Amlodipine 1 x5 mg
Alupurinol 1x100mg

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up SH + Ht Essensial + Susp Gout

Artritis
5- MEDIK /RS-Poli INAN, 69thn, L, Kontrol nyeri leher, GCS: Nerve root and plexus Etoricoxib 2x 60mg S: Pasien kontrol nyeri leher.Keluhan saat ini
AGU- 4-5-6, TD: 130/70 mmHg, HR: 76x/m, RR: disorders Mecobalamin 2x500mg gatal di leher bagian belakang. Keluhan lain:
2020 20x/m Tax: 36 Other spondylopathies Diazepam 2x 2 mg mual(-), muntah(-), sakit kepala(-), demam (-).
Cetirizine 2x1
Riwayat Penyakit dulu : CRS ec
Spondylosis cervical
Riwayat Pengobatan : Etoricoxib 2x 60mg

Mecobalamin 2x500mg
Diazepam 2x 2 mg
Cetirizine 2x1

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up CRS ec Spondylosis cervical

5- MEDIK /RS-Poli NNPA, 48thn, P, Kontrol nyeri pinggang Dorsalgia Etoricoxib 2x 60mg S: Pasien kontrol nyeri pinggang dan
AGU- dan bahu, GCS: 4-5-6, TD: 140/70 mmHg, Shoulder lesions Paracetamol 3x 500mg bahu.Nyeri bahu berkurang. Keluhan saat ini
2020 HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36 Mecobalamin 2x500mg nyeri lutut kanan. Keluhan lain: mual(-),
Diazepam 2x 2 mg muntah(-), sakit kepala(-), demam (-).
Gacapentin 1 x 300mg
Riwayat Penyakit dulu : Capsulitis Adesive
Shoulder D+ Ischialgia
Mecobalamin 2x500mg
Diazepam 2x 2 mg
HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up Capsulitis Adesive Shoulder D+

Ischialgia
5- MEDIK /RS-Poli IKJA, 60thn, L, Kontrol nyeri pinggang, Essential (primary) Etoricoxib 2x 60mg S: Pasien kontrol nyeri pinggang.Keluhan
AGU- GCS: 4-5-6, TD: 110/70 mmHg, HR: hypertension Mecobalamin 2x500mg saat ini tidak ada, nyeri timbul saat tidak
2020 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36 Other spondylopathies Diazepam 2x 2 mg minum obat. Keluhan lain: mual(-), muntah(-),
Gacapentin 1 x 300mg sakit kepala(-), demam (-).
Captopril 2x 25mg
Amlodipine 1 x5 mg Riwayat Penyakit dulu : LBP ec
Spondylosis lumbalis, Ht Essensial
Mecobalamin 2x500mg
Diazepam 2x 2 mg
Captopril 2x 25mg
Amlodipine 1 x5 mg

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up LBP ec Spondylosis lumbalis + Ht

Essensial
5- MEDIK /RS-Poli PKAR, 45thn, P, Kontrol Nyeri Paha, GCS: Dorsalgia Meloxicam 2 x 7,5mg S: Pasien kontrol nyeri paha.Keluhan saat ini
AGU- 4-5-6, TD: 140/90 mmHg, HR: 76x/m, RR: Etoricoxib 2 x 60mg nyeri masih terasa nyeri dan sperti tertarik
2020 20x/m Tax: 36 Mecobalamin 2x500mg dari bokong ke paha kanan. Keluhan lain:
Diazepam 2x2mg mual(-), muntah(-), sakit kepala(-), demam (-).
OMZ 1x1
Riwayat Penyakit dulu :Ischilagia
Riwayat Pengobatan : Etoricoxib 2 x 60mg
Mecobalamin 2x500mg
Diazepam 2x2mg
OMZ 1x1

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36

THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up Ischilagia
6- MEDIK /RS-Poli IKEKA, 48thn, L, Kontrol kesemutan kedua Other spondylopathies Amitriptilin 1 x1/2 tab S: Pasien kontrol kesemutan kedua kaki.
AGU- kaki, GCS: 4-5-6, TD: 110/70 mmHg, HR: Mecobalamin 2x500mg Kesemutan berkurang. Keluhan saat ini tidak
2020 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36 Gacapentin 1 x 300mg ada. Keluhan lain: mual(-), muntah(-), sakit
kepala(-), demam (-).
Riwayat Penyakit dulu : Canal Stenosis

Lumabalis
Riwayat Pengobatan : Amitriptilin 1 x1/2 tab
Mecobalamin 2x500mg

HR: 76x/m, RR: 20x/m Tax: 36
THT : dbn
-/- whe -/-
(-)
Motorik : 555/555
555/555

Babinski -/-
Kaku kuduk (-)
A: Fol Up Canal Stenosis Lumabalis

6- MEDIK /RS-Poli
AGU-
2020
6- MEDIK /RS-Poli
AGU-
2020
6- MEDIK /RS-Poli
AGU-
2020
7- MEDIK /RS-Poli
AGU-
2020
8- MEDIK /RS-Poli
AGU-
2020
8- MEDIK /RS-Poli
AGU-
2020
10- MEDIK /RS-Poli
AGU-
2020
Note, register pol umum tgl 26 nov – 1 des, 26 des - 28 des
Pol anak tgl 3 des- 28 des
Ugd 15 nov-29 des

Rekap Borang Online

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekap Borang Online

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

12-

DL: WBC 10.000; HGB 12,7; PLT105; HCT37

A: G7P3033 UK 11-12 minggu T/H + ISPA

A: Diare Akut Dehidrasi Ringan-Sedang

St Neurologis: GCS E2V3M4

A:GEA dd Diare Akut ec Disentri Amoeba+

A:GEA dd Diare Akut ec Disentri Amoeba+

A: Obs Febris H-4 + Stomatitis+ Dehidrasi

A: Abdominal Pain ec Susp Ulkus Peptikum

A: Vulnus Apertum Cruris Sinistra + Multiple

A: Diare Akut tanpa Dehidrasi

O: St Present : TD 120/80mmhg; N 82x; Tax

Riwayat Penyakit dulu : -

O: St Present : BB 50kg; TD 110/70mmhg; N

WIDAL: Salmonela Tiphy H 1/320

Riwayat Penyakit dulu : -

O: St Present : BB 22kg; TD-/-mmhg; N 100x;

WIDAL: Salmonela Tiphy H 1/320

O: St Present : GCS346;TD 160/100; HR 80x;

Na 142, K 4,4; Cl 103

A: Hipoglikemia ec Insulin +Sinkope ec

Riwayat Penyakit dulu : -

O: St Present : GCS346;TD 50/Palpasi; HR

Na 140, K 5,8; Cl 104

A: Syok septik dd kardiogenik + Acute

O: St Present : GCS456;TD 140/90; HR 90x;

O : St Present : KU sedang, TD 120/80

DL : WBC 12,8(H); RBC 4,51; HGB 13,7; PLT

Riwayat Penyakit dulu : -

O: St Present Kes: CM, GCS: 4-5-6, HR: 98

Ro Thorax AP: Peningkatan coracan

A/ Pneumonia dd Asma Eksaserbasi Akut

O: St Present : GCS456;TD 110/70; HR 80x;

DL : WBC 2,8(L); RBC 4,51; HGB 13,7; PLT

Status lokalis regio pedis dextra

A : Vulnus Ictum Regio pedis Dextra

O : st present : Kesadaran: CM, Vas: 3, TD

A : Incomplete fraktur distal radius Dextra

Riwayat Penyakit dulu : -

O : st present Vas: 5, TD: 110/80, HR: 90x/m,

Status lokalis regio testis

UL: Bakteri 5-10/lpm

O : st present Vas: 6, GCS456;TD 110/70; HR

Status lokalis regio flank

UL: Bakteri 5-12/lpm

Riwayat Penyakit dulu : -

O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-

St THT: Telinga: Nyeri tarik aurikula -/-,

A:Corpus Alienum Auricula Sinistra

Riwayat Penyakit dulu : -

O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD:

DL : WBC 11,2(H); RBC 4,51; HGB 13,7; PLT

Riwayat Penyakit dulu : -

O : St present NKS, P, 27thn, Kes: CM, GCS:

Status lokalis regio Wrist Dextra et Digiti 2

Riwayat Penyakit dulu : -

O : St present Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-

Riwayat Penyakit dulu : -

O : St present Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: -/-

Status lokalis regio auricula sinistra

Riwayat Penyakit dulu : -

O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD:

Riwayat Penyakit dulu : -

O: St Present : Kes: CM, GCS: 4-5-6, TD: