DIAGNOSIS TATALAKSANA ANAMNESIS-PF

cephalgia PO. Ibuprofen 3x400mg Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 2
hipertensi esensial PO. Amlodipin 1x10mg hari terakhir di bagian belakang kepala sampai leher.
PO. Vit B 12 1x1 tab Sakit kepala dirasa membaik saat pasien istirahat
Edukasi untuk kontrol bulan depan dan minum namun kambuh saat beraktivitas.
obat secara teratur Riw. HT (+) nyeri kepala berdenyut (-) pusing (-)
kelemahan anggota gerak (-) mual muntah (-)

TSS, Kes CM
TD 170/110, N 90, RR 20, S 36,5
Pupil isokor
Wajah simetris
Kekuatan motorik 5/5
Dyspepsia PO. Omeprazole 2x1 Pasien datang dengan keluhan mual dan rasa tidak
PO. Sucralfat 3x10cc nyaman pada ulu hati selama 5 hari terakhir. Keluhan
Edukasi untuk menjaga pola makan tidak berkurang dengan makan dan beristirahat.
Berdebar-debar (-) panas di dada (-) sesak (-) nyeri
dada (-)

ISPA PO. Amoksisilin 3x500mg
PO. Paracetamol 3x500mg
PO. Methylprednisolon 3x4mg
TSR, Kes CM
TD 130/80, N 100, RR 20, S 36,5
Abdomen: supel, BU (+) Normal, nyeri tekan (-)
Pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorokan dan
batuk kering sejak 5 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluh demam sejak 3 hari terakhir.
Pilek (-) sesak (-) nyeri dada (-)

TSS, Kes CM
TD: 110/70, N 80, RR 18, S 37,4
Mulut: faring eritema, Tonsil T1-T1, lidah tidak kotor
NIDDM PO. Metformin 3x500mg Pasien datang untuk kontrol diabetes. Keluhan sering
PO. Glimepirid 1x2mg kesemutan di kedua telapak kaki, namun masih
 PO. B12 1x1tab terasa jika menginjak sesuatu.
Edukasi untuk kontrol bulan depan dan rajin Luka (-) demam (-) sesak (-) nyeri dada (-)
minum obat
TSR, Kes CM
TD: 140/70, N 80, RR 18, S 36,5
Hasil GDS: 220
Asma PO. Salbutamol 1x4mg jika sesak Pasien datang dengan keluhan sering serangan sesak,
PO. MP 2x4mg namun skrg datang dalam kondisi sedang tidak sesak.
Riw. Asma (+) Merokok (-)

TSR, Kes CM
TD: 110/70, N 90, RR 20, S 36,5
Thorax: wheezing (+/-), rhonki (-/-)
Dengue PO. Paracetamol syr 3x2cth Pasien datang diantar kedua orangtuanya dengan
Rujuk ke RS terdekat keluhan demam selama 4 hari. Demam naik turun
disertai menggigil saat malam hari.
Mencret (-) mual muntah (-) batuk (-)

Unintentional cut, puncture
TSS, Kes CM
N: 130, RR 22, S 37,8
Thorax: vesikuler
Abdomen: supel, BU (+) Normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2s
Hasil lab:
leukosit 4950
trombosit 120.000
HT 33%
Hb 12,1
Inj. ATS 1x1 amp IM – Skin test Pasien datang setelah tertusuk paku di telapak kaki
PO. Amoksisiln 3x500mg kiri 1 jam yang lalu. Keluhan terasa nyeri pada bagian
PO. As. Mefenamat 3x500mg yang tertusuk.
Kontrol luka jika terasa nyeri, timbul nanah atau Demam (-)
bengkak
TSR, Kes CM
 TD: 120/90, N 110, RR 20, S 36,8
St. lokalis:
Plantar sinistra: tampak vulnus punctum dengan
diameter luka 0,5cm, bersih, darah (-)

Fracture of lower limb Balut-bidai Pasien datang setelah terjatuh dari tangga 1 jam yang
PO. Asam mefenamat 3x500mg lalu. Posisi kaki kanan tertimpa kardus berat.
Rujuk ke RS terdekat Luka terbuka (-) Demam (-) mual muntah (-)

TSS, Kes CM
TD: 140/80, N 110, RR 22, S 36,7
St. lokalis:
Cruris dextra: edema (+), eritem (-), luka (-),
deformitas (+), nyeri tekan (+), penurunan ROM (+)
Pneumonia PO. Eritromisin 4x250mg Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak
PO. Paracetamol 3x500mg selama 5 hari, dengan dahak warna kuning serta
PO. Ambroksol 3x30mg susah dikeluarkan. Pasien juga mengeluh demam
Kontrol setelah obat habis atau jika tidak membaik sejak 3 hari terakhir, hingga keringat dingin.
Sesak (-) riw. Asma (-) mual (-)

TSS, Kes CM
TD 110/60, N 100, RR 24, S: 37,3
Thorax: ronkhi (+), wheezing (-)
Hasil Lab:
leukosit 12.500
Mumps PO. Paracetamol 3x1cth Pasien datang dengan keluhan bengkak pada pipi
PO. Multivitamin 3x1 kanan sejak 2 hari yang lalu dan nyeri saat
Edukasi untuk tirah baring mengunyah sehingga tidak nafsu makan sejak
kemarin.
Demam (+), gigi bolong (-)

N 110 RR 20 S 37,8
Bengkak parotis bilateral, hiperemis (-), nyeri tekan
 (+)
Tonsilitis akut PO. Dexamethasone 3x0,5mg Pasien datang dengan keluhan nyeri saat menelan
PO. Asam mefenamat 3x500mg yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu, keluhan sakit
PO. Ambroxol 3x30mg menelan ini diikuti dengan batuk berdahak dan
PO. Paracetamol 3x500mg demam
Edukasi pasien untuk kontrol kembali jika belum Mual (-), Muntah (-), Riwayat mimisan (-) gusi
baik berdarah (-)

TB dengan pemeriksaan BTA (+)
PO. Ambroxol 3x30mg
PO. Paracetamol 3x500mg
Pemberian OAT kategori 1 selama 6 bulan
Edukasi etika batuk dan pengobatan TB
Kes CM
TD 120/80, N 98, RR 20, S: 37,7
Mulut : faring hiperemis, Tonsil T2/T2, detritus (-),
kripta tidak melebar
Pasien datang dengan keluhan batuk berdarah yang
terjadi 7 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan
batuk yang sudah terjadi selama 1 bulan lebih dan
tidak sembuh meski telah meminum obat batuk yang
dibeli di warung
Demam (+) riwayat penurunan berat badan (-),
keringat dimalam hari (+)

Kes CM
TD 110/80, N 100, RR 23, S: 37,5
Thorax : Suara vesikuler, Rhonki +/+, Wheezing -/-
Telah dilakukan pemeriksaan BTA dengan hasil (+)
Herpes zooster PO. Acyclovir 5x800mg Pasien datang dengan keluhan muncul lenting di
PO. Asam Mefenamat 3x500mg bagian leher yang terjadi 1 hari yang lalu, lenting
PO. Cetirizine 1x10mg dirasakan sangat nyeri dan panas
Edukasi untuk tidak menggaruk vesikel yang ada Demam (-), mual (-), muntah (-)

Kes CM
TD 120/80, N 102, RR 20, S: 37
Lesi kulit : terdapat vesikel vesikel berisi cairan
dengan bentuk herpetiform di leher
scabies Salep 2-4 dipakai 3x1 Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di tangan
 PO. Cetirizine 1x10mg kaki dan bokong dirasakan paling gatal ketika malam
Bedak salycil talc hari sehingga tidak bisa tidur. Menurut pasien yang
Edukasi untuk mencuci dan merendam di dalam air tinggal di pesantren, teman temannya juga
panas pakaian, sprei dan selimut dan menjemur di mengalami hal yang sama, demam (-)
terik matahari
Kes CM
TD 110/80, N 100, RR 20, S: 36,5
Lesi kulit : terdapat papul dan krusta akibat garukan
di sela sela jari tangan, kaki dan juga di okong
Konjungtivitis Salep oxytetracycline mata dipakai 3x1 Pasien datang dengan keluhan bengkak dimata kanan
PO. Cetirizine 1x10mg sejak 2 hari yang lalu, awalnya hanya dirasakan gatal
PO. Dexamethasone 3x0,5mg sehingga pasien mengucek mata. Menurut pasien
ketika bangun pagi mata sulit dibuka dan banyak
terdapat kotoran

Kes CM
TD 130/90, N 96, RR 18, S: 36,8
OD : Konjungtiva hiperemis (+), injeksi konjungtiva
(+), visus 6/6
DM dan dyspepsia PO. Metformin 3x500mg Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati
PO. Lansoprazole 1x30mg dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Mual (+), muntah (-).
PO. Antasida 3x500mg Pasien juga mengeluhkan sering merasa haus dan
lapar dan sering untuk buang air kecil. Menurut
pasien, ayah pasien memiliki riwayat DM

Kes CM
TD 130/80, N 100, RR 18, S: 37
Abdomen : NT (+) epigastric, BU (+) normal, supel
Pemeriskaan lab : GDP : 203 mg/dL
Bronkitis akut PO. Ambroxol 3x30mg Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak yang
PO. Amoxicilin 3x500mg terjadi sejak 3 hari yang lalu, dahak berwarna
PO. Paracetamol 3x500mg kehijauan. Nyeri menelan (-), pilek (-), mual (-) pasien
mengeluhkan demam yang terjadi 1 hari yang lalu.
 Kes CM
TD 110/80, N 88, RR 18, S: 36,5
Thorax : Suara vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Otitis Media Suppurative PO. Amoxicilin 3x500mg Pasien datang dengan keluhan keluar cairan pada
PO. Asam mefenamat 3x500mg telinga sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu, nyeri dan
PO. Paracetamol 3x500mg gatal dirasakan ditelinga oleh pasien. Demam (+)
Merujuk ke poli THT
Kes : CM
TD 120/80, N 90, RR 20, S: 37
AD : liang telinga edem (-), sekret (+), serumen (-),
Membran timpani sulit dinilai, nyeri tekan tragus (-),
nyeri tarik (+)
Gastroenteritis PO. Attapulgit 600mg setiap diare maksimal 10 Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 1 hari
tablet yang lalu sebanyak 7x dengan konsistensi cair,
Oralit 1 sachet setiap diare awalnya terdapat ampas tetapi kemudian menjadi
Edukasi untuk mencuci tangan setiap makan dan cair. Mual (-), muntah (-), demam (-)
banyak minum air putih agar tidak dehidrasi
Kes : CM
TD 100/70, N 96, RR 20, S: 36,8
Abdomen : Supel, Nyeri tekan (-), Bunyi usus (+)
meningkat
Extremitas : akral hangat, turgor kulit kembali kurang
dari 2 detik
vertigo PO. Betahistine mesylate 3x6mg Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak
PO. Domperidone 3x10mg 1 hari yang lalu, menurut pasien hal ini sudah sering
Edukasi banyak istirahat, jika pusing berputar terjadi dan pusing tersebut membuat pasien mual
duduk terlebih dahulu jangan memaksa untuk tetapi tidak muntah
berjalan
Kes: CM
TD 120/80, N 100, RR 20, S: 37
Mata : Nistagmus (+)
Pemeriksaan Romberg (+)