“ST elevation Acute

Coronary Syndrome “

Pembimbing :
dr. Harris Kristanto, Sp.JP

SMF ILMU CARDIOLOGI

RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRDJO PAMEKASAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
MALANG
2023
Identitas Pasien
Nama Tn. H
Usia 43 Thn
Jenis Kelamin Laki- laki
Alamat Proppo, Pamekasan
Pekerjaan Pedagang
01 ANAMNESIS
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama : Nyeri dada

5 hari SMRS Masuk IGD

Mulai ada keluhan Sesak
sejak 5 hari hilang timbul
dan membaik ketika
istrahat
Pasien datang ke IGD pada pukul 05.30 dengan keluhan nyeri
dada kiri. Pasien mengatakan nyeri dada timbul mendadak pada
pukul 02.00
awal mula nyeri pada saat pasien setelah sholat. nyeri tidak
berkurang dengan istirahat
nyeri dada seperti ditusuk-tusuk dan menjalar ke tulang belikat
nyeri dada yang dirasakan >20 menit . Mual (+) Muntah (-)
Anamnesis
RPD :
HT (-), DM (+) tidak terkontrol, riwayat penyakit jantung sebelumnya : disangkal
RPK :
Tidak Diketahui
RPSos :
Pasien merokok 1 bungkus/hari
Pemeriksaan

Fisik
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum Kesadaran
01 lemas
02 GCS 456, composmentis

Nadi Suhu
03 106x/menit
04 36,5°C

Frek. Napas
05 28x/menit Saturasi O2
06
TD 99%
07 124/82
Pemeriksaan Fisik
Head to Toe

Head to Toe :
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
- Kepala : dbn
- Mata : konjungtiva anemis (-), ikterik (-)
PBI , RC +/+
- Hidung : epistaksis (-), discharge (-)
- Telinga : otorea (-)
- Leher : pembesaran KGB (-)
Toraks
Paru
- I : pergerakan dinding dada simetris,
- Pa : krepitasi (-), fremitus taktil dbn
- Pe : sonor +/+
- A : rh -/-, wh -/-
Pemeriksaan Fisik
Head to Toe

Jantung
S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
massa (-) BU (+) dbn.soefl, NT (-)
Ekstremitas
- AHKM (+/+)
- Edema (-/-)
- CRT <2 s
Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Kesimpulan :

• Foto thorax AP

• Kesimpulan : Cardiomegali
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium
 Clue and cue Problem list Initial diagnosis Planning
Diagnosis Therapy Monitoring
1. Tn. H, 43 thn 1. Acute STEMI Cardiac Enzym MRS TTV
2. Nyeri dada menjalar tulang Coronary anterolateral - Inf RL 500cc/24 jam Keluhan pasien
belikat Syndrome onset 4 jam - Minum 1000cc Efem sampng obat
3. Kualitas nyeri seperti kilip 1 TIMI 4/14 - Streptokinase 1.500.000
ditusuk Grace 86 U
4. Onset nyeri mendadak - Inj enoxrin 2 x 0,6 cc
saat aktivitas - Inj lansoprazole
5. Durasi nyeri dada >20 1x30mg
menit - po loading ASA 4 tablet
6. Nyeri dada tidak - po CPG 4 tablet
berkurang digunakan - ISDN 3x 5 mg
istirahat - po Atorvastatin 0-0-
7. Mual (+) muntah (-) 40mg
8. Pmx penunjang : Segmen - po Alprazolam 0-0-
elevasi EKG ST, 0,5mg
Kardiomegali CXR - bisoprolol 1,25 mg
- captopril 3 x 6,25 mg
 Clue and cue Problem list Initial diagnosis Planning
Diagnosis Therapy Monitoring
1. Tn, H 43 Thn 3. Diabetes 3.1 Diabetes - 1. Levemir 10 IU 1. GDA/ pagi
2. GDA : 371 Militus II Militus II
3. HbA1c 9.5
4. Riw. DM
1. Mr. A, 40 y.o 4. Dyslipidemia 4.1 Dyslipidemia - 1. Atovarstatin due to 1. Lipid profile
2. Kolesterol total 349 no.1
Follow up after fibrinolitik
TGL Subjective Objective
10/12/2022 Perdarahan (-) Keadaan Umum : lemas
Alergi (-) Kesadaran : Composmentis
CVCU Hipotensi (-) TTV :
Aritmia (-) - Nadi : 98x/mt
- RR : 25x/mt
Nyeri dada sedikit - Suhu : 36 C
berkurang - SpO2 : 99%
- TD : 98/70
TERIMA
KASIH