Laporan Kasus

Oleh:
Graita Yuli Ambarwati 182011101019
Nimas Luthfiana Hapsari 182011101043

Dosen Pembimbing:
dr. Achmad Wahib Wahyu Winarso, Sp. AN KNA NCC

SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

RSD DR. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
JEMBER
2021
 ICP = intracranial pressure = tekanan intrakranial
 Tekanan intrakranial (intracranial pressure/ICP) normal: 5–15 mmHg, nilai
>20 mmHg harus diterapi
 Pe↑ ICP:
• Space-occupying lesions: tumor, abses, perdarahan intrakranial
• CSF flow obstruction (hidrosefalus)
• Cerebral edema → head injury, stroke iskemik dengan vasogenic
edema
• Pe ↑ venous pressure → cerebral venous sinus thrombosis, gagal
jantung, trombus/obstruksi pada vena cava superior/vena jugularis
• Gangguan metabolik: hypo-osmolality, hyponatremia, uremic
encephalopathy, hepatic encephalopathy
• Pe ↑ produksi CSF
 Tatalaksana peningkatan ICP:
o ICP (Intracranial Pressure)-target therapy
o CPP (Cerebral Perfussion Pressure)-target therapy = Konsep Rosner
o Volume-target therapy = Konsep Lund
 CPP-target therapy: terapi cairan dengan target normovalemia sampai
hipervolemia sedang, pemberian obat-obatan vasoaktif, drainase CSF,
pemberian osmoterapi, mempertahankan normotermia dan normoventilasi
 Volume-target therapy: terapi cairan dengan target normovolemia, tanpa
pemberian obat-obatan vasoaktif, pemberian antihipertensi, drainase CSF
dengan indikasi tertentu, pemberian osmoterapi dan sedasi, mempertahankan
normotermia dan normoventilasi
Laporan
Kasus
 Identitas Pasien

Nama : Ny. T
Usia : 47 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama : Islam
Alamat : Perum Griya Puncak Slawu, Blok K-
93/12
Slawu
 Anamnesis

Keluhan Utama: Pusing

Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing,
pusing dirasakan sejak dua tahun yang lalu,
yang semakin lama semakin memberat. Pasien
mengaku juga merasakan mual. Keluhan
kejang disangkal oleh pasien.
Riwayat Penggunaan Obat:
P/O Citicolin
Piroxicam
Lameson
Aspilet
Proneuron
 Initial Assesment

Initial Assesment

Airway: Paten, C-spine stabil

Breathing: RR 22x/menit, simetris, SpO2 97%
Circulation: tekanan darah 118/57 mmHg, nadi
56x/menit, reguler, suhu 37.1° C
Disability: GCS 356, pupil anisokor 5 mm/4 mm
RC +/+
Exposure : Eksoftalmus orbita (d)
 Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu: DM (-), HT (-)

 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Tekanan Darah : 118/57 mmHg
Nadi : 60x/menit
Pernapasan: 20x/menit
Suhu : 37.1° C
GCS : 356
 Pemeriksaan Penunjang

23-1-2021
Hematologi Faal Ginjal
Hemoglobin : 14,6 Kreatinin Serum : 0,5
Leukosit : 10,9 BUN : 14
Hematokrit : 42, 2 Urea : 28
Trombosit : 260
Gula Darah
Faal Hati GDS : 120 mg/dL
SGOT : 30
SGPT : 86 (meningkat) Pemeriksaan IgG/IgM Anti
SARS Cov-2
Elektrolit IgM Anti SARS Cov-2 : Non
Natrium : 142, 2 reaktif
Kalium : 4,32 IgG Anti SARS Cov-2 : Non
Klorida : 107,3 reaktif
 Pemeriksaan Penunjang

24-1-2021
Hematologi
PPT
PPT Penderita : 10,0
PPT Kontrol : 10,5
(memanjang)
APPT
APPT Penderita : 22,9
APPT Kontrol : 26,4
 Pemeriksaan Penunjang

CT Scan Kepala

Tampak massa strong enhance pada konvesitas os

parietal kanan dengan edema yang mendesak
ventrikel lateralis kanan dan menyebabkan midline
shift ke kiri, sesuai gambaran Meningioma.
Terdapat tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial
 Pemeriksaan Penunjang

EKG
Sinus rhytm 60 beat per menit dengan aksis normal
 Pemeriksaan Penunjang

Thorax Foto
Kardiomegali (LV)
Diagnosis
Meningioma + hemiparese dextra

Planning
Inf. PZ 20 tpm
Inj. Dexamethasone 4 x 5 mg
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Pro kraniotomi excisi tumor
 Persiapan Pre-Operatif

• Pesiapan pre operatif yang dilakukan meliputi

pemeriksaan fisik objektif secara umum dengan melihat
keadaan umum, GCS, kesadaran, primary survey dan
tanda vital lainnya.
• Pemeriksaan lanjutan juga dilakukan pemeriksaan EKG,
CT scan kepala, dan foto cervical AP. Selain itu juga
dilakukan pemeriksaan laboratorium.
• Pasien dipuasakan minimal 6 jam sebelum dilakukan op
• Persiapan darah
 Pre-op

S/ penurunan kesadaran Terapi Farmakologi:

O/ Sp02 = 96% Inf. PZ 20 tpm
GCS: 335 Inf. Manitol 1x200 cc
Kepala/Leher: a/i/c/d: -/-/-/- Inf. Totillac 3x100 cc
Thorax: s1 s2 tunggal regular , rhonkie (-) wheezing (-) Inj Dexamethasone 4x1 amp
Abdomen: BU (+) soepel Inj. Ranitidin 2x1 tpm
Extremitas: akral hangat (+) oedem (-) Inj. Metamizole 3x1 amp
Assessment: Meningioma + hemiparese dextra Inj. Vit K 3x2 amp
Tranf FFP 4 kolf

Tanda Vital
120
100
80
60
40
20
0
6:00 12:00 18:00 22:00

Sistole Diastole Nadi

 Pemeriksaan Penunjang

24-1-2021 PPT dan APPT

Hematologi memanjang:
PPT
PPT Penderita : 10,0 Transf. FFP 4 kantong
PPT Kontrol : 10,5 Inj. Vit K 3x2 amp
(memanjang)
APPT
APPT Penderita : >190
APPT Kontrol : 26,4
(memanjang)

Faal Hati
Albumin : 4,0

Gula Darah
GDS : 120 mg/dL
 Pemeriksaan Penunjang

24-1-2021
Hematologi
PPT
PPT Penderita : 10,0
PPT Kontrol : 10,5
(memanjang)
APPT
APPT Penderita : 22,9
APPT Kontrol : 26,4
 Durante Operasi

• Operasi dilakukan pada tanggal 25-1-2021 pukul 09.10

sampai 13.10
• Operasi yang dilakukan yaitu kraniotomi excisi tumor
• Asesmen pra anestesi untuk sistem pernafasan dalam
batas normal, sistem kardiovaskular didapatkan
bradikardia, neuro/muscular terdapat hemiparese dextra
dan penurunan kesadaran dengan kesimpulan PS ASA V
 Durante Operasi

• Selanjutnya pasien diberikan pre-medikasi Fentanyl 100

mcg, Pentothal 2 gram, Midazolam 30 mg, analgetik
Morphine 30mg (dosis 0,1-1mg/kgBB) IV, dan muscle
relaxant Rocuronium (dosis 0,6-1,2 mg/kgBB) IV,
Transamin 1 gr, vit K 20 mg, dan maintenance oksigen

Tanda Vital Cairan intra anastesi

120 Input Output
80 Inf RF 1000 cc Darah 1000cc
40 Inf PZ 1500 cc
0 Manitol 200 cc

Sistole Diastole Nadi

 Post Op

S/ pasien tersedasia Terapi Farmakologi:

O/ Sp02 = 99% Clinimic 1500cc/24 jam
GCS: (pasien tersedasia) Tranfusi PRC 4 Kolf
Kepala/Leher: a/i/c/d: -/-/-/- syr Morphin 3mg/jam
Thorax: s1 s2 tunggal regular , rhonkie (-) wheezing (-) syr Miloz 5mg/jam
Abdomen: BU (+) soepel syr Vascon 0,1mcg/kgbb
Extremitas: akral hangat (+) oedem (-) Atropin 2 amp (extra)
Assessment: Meningioma post kraniotomi excisi tumor H-0 + Fosfomicyn 2x1gr
hemiparese dextra Ranitidin 2x50mg
Antrain 3x1 gr
Tanda Vital Kalnex 3x500mg
150
Kutoin 3x100mg
100 Dexametasone 4x5mg
50 Metoclopramid 3x1 amp
0
:0
0
:0
0
:0
0
:0
0
:0
0
:5
9 00 00 59
14 16 18 20 22 23 2: 4: 5:

Sistole Diastole Nadi

 Pemeriksaan Penunjang

25-1-2021
Hematologi BGA
Hemoglobin : 12,0 Suhu : 35,0
Leukosit : 13,7 (meningkat) FiO2 : 0,4
Hematokrit : 35,1 Ca : 1,17
Trombosit : 173 pH : 7,41
PCO2 : 45
Faal Hati PO2 : 115 (meningkat)
Albumin : 3,1 (menurun) BE : 3,1 (menurun)
tCO2 : 30,5
Elektrolit HCO3 : 29,0 (meningkat)
Natrium : 144, 0 tHb : 11,2 (menurun)
Kalium : 3,31 (menurun) SO2 : 99 (meningkat)
Klorida : 106,8 AaDO2 : 114
Kalsium : 2,02 (menurun) Na : 144
K : 3,2 (menurun)
Kesimpulan : Mix asidosis
respiratorik dan alkalosis
metabolik
 Follow Up hari ke-1

S/ pasien tersedasia Terapi Farmakologi:

O/ Sp02 = 98% Clinimic 1000cc/24 jam
GCS: (pasien tersedasia) Sonde GC 6x50cc
Kepala/Leher: a/i/c/d: -/-/-/- syr Morphin 2 mg/jam
Thorax : s1 s2 tunggal regular , rhonkie (-) wheezing (-) syr Miloz 2 mg/jam -> stop pukul 14.00
Abdomen : BU (+) soepel syr NE 0,05 mcg/kgbb
Extremitas : akral hangat (+) oedem (-) syr Dobutamin 3 mcg/kgbb
Assessment: Meningioma post kraniotomi excisi tumor H-0 + Fosfomicyn 2x1 gr
hemiparese dextra Ranitidin 2x50 mg
Antrain 3x1 gr
Tanda Vital Kalnex 3x500 mg
200 Kutoin 3x100 mg
150 Dexametasone 3x5 mg
100
50 Metoclopramid 3x1 amp
0 Lasix 2 amp
00 00 00 00 00 00 00 00 00 59 59 59
7: 9: 11: 13: 15: 17: 19: 21: 23: 0: 2: 4:

Sistole Diastole Nadi

 Pemeriksaan Penunjang

26-1-2021
Hematologi
Hemoglobin : 17,2
Leukosit : 18,6 (meningkat)
Hematokrit : 49,0 (menurun)
Trombosit : 174
 Follow Up hari ke-2

S/ pasien tersedasia Terapi Farmakologi:

O/ Sp02 = 96% Clinimic 1000cc/24 jam
GCS: (pasien tersedasia) RF for balance 500cc, 300cc, 150cc
Kepala/Leher: a/i/c/d: -/-/-/- Sonde susu 6x100cc
Thorax : s1 s2 tunggal regular , rhonkie (-) wheezing (-) Syr Morphin 1mg/jam
Abdomen : BU (+) soepel Fosfomicyn 2x1gr
Extremitas : akral hangat (+) oedem (-) Ranitidin 2x50mg
Assessment: Meningioma post kraniotomi excisi tumor H-0 + Antrain 3x1 gr
hemiparese dextra Kalnex 3x500mg
Kutoin 3x100mg
Tanda Vital Dexametasone 1x5mg
200 Metoclopramid 3x1 amp
150 Omeprazole 2x40mg
100
50
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
. 0 .0 .0 .0 . 0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0
07 09 11 13 15 17 19 21 23 01 03 05

Sistole Diastole Nadi

 Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH