LAPORAN JAGA

RABU, 13 JULI 2022

SUPERVISOR : dr. Cut Aryfa Andra, Sp.JP (K)
PEMBIMBING : dr. Cut Aryfa Andra, Sp.JP (K)
RESIDEN : dr. Defriyan/dr. Faisal/ dr. Ratna
JUMLAH PASIEN LAMA : 8 orang
JUMLAH PASIEN BARU : 2 orang

1. Ny Martha Tampubolon, 54 tahun …………………………………………….dr CAA

- HHD dengan Ht stage II
- BPPV

2. Tn , Edi Marwandi, 51  tahun………………………………………………………... dr AK

- STEMI inferior onset 26,5 jam Killip II TR 6/14
- Hiperglikemia dd DM tipe II
 RINGKASAN SAAT PASIEN MASUK
• NAMA LENGKAP : Ny. Martha Tampubolon, 54 tahun
• RUANG RAWAT : Transit 1
• Pasien dikonsulkan dari TS Neuro dengan diagnosis: ht emergency+BPPV

KU : Nyeri kepala
T : Hal ini dialami sejak 3 hari terakhir dan memberat 1 hari ini. Keluhan dirasakan saat pasien sedang aktifitas ringan. Keluhan disertai
mual muntah. Keluhan seperti ini baru dirasakan pertama kali.
Riwayat berdebar-debar disangkal.
Riwayat pingsan disangkal.
Riwayat sesak napas dan nyeri dada disangkal.
Mudah Lelah saat ini tidak dijumpai. DOE (-) OP (-) PND (-). Riwayat mudah lelah disangkal
Kaki bengkak saat ini tidak dijumpai. Riwayat kaki bengkak disangkal.
Pasien mengaku baru kali ini berobat ke RS. Riwayat hipertensi disangkal. Pasien mengaku sesekali periksa TD di apotek dengan TDS
tertinggi 150mmHg.
Riwayat DM Tipe 2 disangkal.
Riwayat merokok disangkal.
Karena keluhan nyeri kepala dan pusing berputar ini, 3 hari yang lalu pasien berobat ke
dokter umum dan diberikan obat amlodipin 1x 10 mg dan kandesartan 1x8mg, namun
keluhan tidak membaik.
FR PJK: hipertensi
RPT: hipertensi
RPO: kandesartan 1x8 mg, amlodipin 1x10 mg
 PEMERIKSAAN FISIK

• SP: Sens: CM TD : 170/90 mmHg, HR :77×/menit,

• RR: 18x/ menit, SpO2 : 98% room air (RA)
• Kepala : Mata: anemis dan ikterik tidak dijumpai
• Leher : TVJ R+2 cm H2O
• Thorax
• Cor: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
• Pulmo: SP: vesikuler ST: Rhales(-/-), wh (-/-), rh (-/-)
• Abdomen : Soepel, normoperistaltic,
• Ekstremitas : akral hangat ,edema (-/-)
 EKG

SR, QRS rate 77x/i, LAD, gel P normal, P dur 0.05s, PR int 0.12s, gel q sempit, dur 0.08s, ST-T changes (-), LVH (-), PVC (-)
Kesan: Sinus rhythm+LAD
FOTO THORAX (5/6/2022)

CTR: 51%, segment Ao dilatasi, segmen pulmonal

normal, pinggang jantung normal, apex jantung
normal, kongesti (-), infiltrat (-)

Kesan: Kardiomegali + Aorta dilatasi

 LABORATORIUM DARAH (13/7/2022)

Hb/ht/plt/wbc :14.7/43.1/350000/8640
Ur/Cr : 15.9/0.78
Na/K/Cl :141/3.22/100
Gds :125
 DIAGNOSIS

HHD dengan HT stg II

BPPV
Hipokalemia (3.22)
 TERAPI
Terapi Kardio
• -Amlodipin 1x 10 mg (sesuai TS
Neuro)
• -Kandesartan 1x 16 mg
• -Bisoprolol 1x2.5 mg
Terapi Neuro
• Ivfd R Sol 20tpm
• Inj furosemide 20 mg (ext)
• Inj ranitidin 50 mg/12 jam
• Betahistin 3x12 mg
• Flunarizin 1x5mg
• PCT 3x 500mg
• Amlodipin 1x 10 mg
• KSR2x600mg
 RENCANA

Echocardiography

DPJP Kardio

dr. Cut Aryfa Andra, Sp.JP (K)

 RINGKASAN SAAT PASIEN DIKONSUL
• NAMA LENGKAP : Tn. Edi Marwandi, 51th
• RUANG RAWAT : Mahoni 11
KU : Nyeri dada
T : nyeri dada dialami pasien sejak 26.5 jam SMRS, dan memberat sejak 7.5 jam SMRS. Nyeri dada
dirasakan seperti ditimpa beban berat , menjalar ke lengan dan punggung, dengan durasi > 20 menit,
dirasakan saat aktifitas ringan, dan tidak membaik dengan istirahat. Riwayat nyeri dada sebelumnysa
disangkal. 
Sesak napas dialami sejak 7 jam SMRS dan memberat dengan aktiftas. DOE (+), OP (-), PND (-).
Riwayat sesak napas sebelumnya disangkal.
Kaki bengkak dan riwayat kaki bengkak disangkal.
Riwayat berdebar disangkal.
• Riwayat HT disangkal.
• Riwayat DMT2 disangkal.
• Riwayat merokok diakui sampai saat ini.

• FR PJK: laki-laki usia> 45 tahun, smoker

• RPT: -
• RPO:-
 PEMERIKSAAN FISIK

• SP: Sens: CM TD : 100/80 mmHg, HR :110×/menit,

• RR: 20x/ menit, SpO2 :98 % (RA)
• Kepala : Mata: anemis dan ikterik tidak dijumpai
• Leher : TVJ R+2 cm H2O
• Thorax
• Cor: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
• Pulmo: SP: vesikuler ST: Rhales(+/+) minimal basal
• Ekstremitas : akral hangat ,edema (-/-)
 EKG

Sinus takikardi, normoaxis, QRS rate 110x/i,, gel P (+), P dur 0.06 s, PR interval 0.20 s, gel QRS sempit, QRS dur 0.08 s, ST elevasi di II,III,avF, ST depresi di I,avL, T
inv di II, III, avF, LVH (-), PVC (-)
Kesan: ST+normoaxis+STEMI inferior
 EKG KANAN BELAKANG

Sinus takikardi, normoaxis, QRS rate 110x/i,, gel P (+), P dur 0.06 s, PR interval 0.20 s, gel QRS sempit, QRS dur 0.08 s, ST elevasi di II,III,avF, V3R,V4R, ST depresi di
I,avL, T inv di II, III, avF, LVH (-), PVC (-)
Kesan: ST+normoaxis+STEMI inferior+ RV Infark
FOTO THORAX (13/7/2022)

CTR 68%, segmen Ao normal, segmen pulmonal

normal, pinggang jantung terlihat, apex
downward, kongesti (-), infitrat (-)

Kesan: kardiomegali
 LAB (4/6/2022)

Hb/ht/plt/wbc : 15.2/45.6/272000/11560
Ur/cr : 45.5/1.11
Na/K/Cl : 136/5.4/99
Trop T/CKMB: 1469/225
GDS : 221
PT/INR/APTT: 13.2(12.6)/0.9/38.4(41.9)
 DIAGNOSIS

STEMI inferior onset 26,5 jam Killip II TR 6/14

Hiperglikemia dd DM tipe II
 TERAPI

Terapi di IGD Terapi di Ruangan

• Loading clopidogrel 300mg,
• Loading aspilet 1x160mg,
• Inj. Furosemide 20mg/12jam
• Inj. Lovenox 0,6cc/12jam
Inj. Furosemide 20mg/12jam
Inj. Lovenox 0,6cc/12jam
Drips fentanyl 2cc/jam
Clopidogrel 1x75mg
Aspilet 1x80mg
Atorvastatin 1x40mg
Alprazolam 1x0,5mg
 RENCANA

• Heparinisasi
• Echocardiography lengkap
• Skrining Metabolik

DPJP

dr. Andi Khairul, Sp. JP

TERIMA KASIH
• Sens: CM
• Td 110/80
• Hr 115x/I
• Rr 20x/i
• Spo2 99%
• Uop 1000cc/8 jam
• BC -800cc/8 jam
 KONDISI PAGI

Sinus takikardi, normoaxis, QRS rate 115x/i,, gel P (+), P dur 0.06 s, PR interval 0.20 s, gel QRS sempit, QRS dur 0.08 s, ST elevasi di II,III,avF, ST depresi di I,avL, T
inv di II, III, avF, LVH (-), PVC (-)
Kesan: ST+normoaxis+STEMI inferior