LAPORAN JAGA EMERGENSI

Kamis 16 Mei 2019

KONSULEN JAGA : DR. YERIZAL KARANI SPPD SPJP (K)

RESIDEN JAGA :DR.TIYA/DR.DERI/DR.DEDDY/DR.RIKA/DR.BENNY/
DR.SISCA/DR.INTAN
Pasien Konsul
No Nama Diagnosa Tindakan
- Bradikardi
Buyuang 31 asimptomatik - Saat ini tidak ada kegawatan di bidang
1
th - Decompression kardiologi
sickness
- SVT unstable
- Kardioversi elektrik 50 joule
2 Amrizal 55th - Syok kardiogenik
- Verapamil 2 x 80mg
- CKD st V

- Rawat bersama di bagian neurologi

- Stroke infark
3 Nurdin 73 th - Bisoprolol 1 x 2,5 mg
- AF NVR
- Simvastatin 1 x 20 mg

- Saat ini tidak ada kegawatan di bidang

- Recurrent stroke kardiologi
4 Muari 67 th
- Susp MR - Ekokardiografi bila pasien stabil

- Saat ini tidak ada kegawatan di bidang

5 Asril 46 th - Dispepsia sindrome kardiologi
 Pasien Baru
Ny
 Pasien Baru
Tn
Pasien Lama Pasien Baru Pasien Pasien
Pasien
Meninggal yang
Bermasalah
ditindak

CVC Bangs CVC ROI Bangs CVC Bang CVC Bang

U al U al U sal U sal

5 16 3 1 - - - 1 - -
 Ny Darmani, 77 th

KU : Pusing sejak 6 jam SMRS

RPS
• Pusing sejak 6 jam SMRS. Tidak disertai berdebar ataupun
pingsan.
• Keluhan disertai dada terasa berat (+) sejak 6 jam SMRS, rasa
meyesak dipertengahan dada. Tidak menjalar. Keringat dingin (-)
mual (+) muntah (+) riwayat nyeri dada sebelumnya disangkal
• Sesak nafas sejak dua minggu SMRS memberat satu hari ini ,
sesak diperberat oleh aktifitas. Sesak tidak dipengaruhi cuaca dan
makanan. Riwayat DOE (+), PND (-) OP (-), kaki sembab (-)
 Di IGD : sesak nafas (+), pusing (+)
 Pasien rujukan RSUD Pariaman dengan TAVB dan telah mendapat
terapi ASA 160mg, Clopidogrel 75mg, ISDN 5mg, IVFD RL + dopamin
10tpm
 Faktor resiko CAD :
⁻ Menopause (+)
⁻ HT (-)
⁻ DM (-)
⁻ Dislipidemia (?)
⁻ FH (-)

RPD
Asma (-), gastritis (-)
 Pemeriksaan Fisik

 Keadaan Umum : sedang

 Kesadaran : CMC
 TD : 104/49 mmHg
 Nadi : 41 x/m regular
 Pernafasan : 24 x/m
 Suhu : afebris
 Leher : JVP 5 + 2 cmH20
 Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterik
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari lateral LMCS RIC VI
Perkusi : Batas kanan : LSD
Batas Atas : RIC II
Batas Kiri : 1 jari lateral LMCS RIC VI
Auskultasi : S1,S2 reguler, murmur (-), gallop(-)
Paru
Inspeksi : Simetris kiri = kanan
Palpasi : Fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi : Vesikuler, rh -/-, wh -/-
Abdomen
Inspeksi : Tidak membuncit
Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) normal

Ekstremitas
Edema -/-, akral hangat
 EKG di IGD M. Djamil 16/05/2019 16.00wib

TAVB, p rate 120x/m QRS rate 40 x/mnt, axis N, PR interval sulit dinilai,
QRS dur 0,06 s, ST depresi V5-V6, LVH(-), RVH(-)
EKG kanan belakang
 Laboratorium

Hb : 12,5 g/dl Na : 138 mmol/L

Ht : 39 % K : 4,1 mmol/L
Leukosit : 9250 /mm3 Cl : 113 mmol/L
Trombosit : 219.000/mm3 Ca : m8,2 mol/L

GDS : 113 mg/dl Trop I : 66,4 ng/l

Ur : 43 mg/dl CKMB : 41 u/l
Cr : 0,7 mg/dl
CCT : 48
 DIAGNOSIS

TAVB ec susp degeneratif dd/ ACS

 TERAPI di IGD

O2 4L/’
IVFD RL 500 cc/24jam
drip dopamin start 5 mcg/kgbb/mnt

PLAN :
 Rawat CVCU  pasien dan keluarga setuju
 Pro TPM
 IGD 16/05/2019 16.30 wib
S/ pasien mengeluh mual

O/ KU Kes TD Nadi RR T
sedang CMC 100/60 160 x/i 24x/i 36,7 ºC

Monitor : Ventrikuler Takikardi

A/ VT dengan nadi  SR

P/ Rawat CVCU  pasien dan keluarga setuju

Pro TPM
Ventrikular Takikardi
 CVCU 16/05/2019 19.00

Di monitor : VT, nadi teraba  persiapkan

amiodaron  PEA  RJP 1 siklus  ROSC
Dilakukan pemasangan TPM
 TPM
 HR : 80 ppm
 Output : 3 mV
 Sensitivity : 2 mV

 Masalah:
turtous di V. iliaka bilateral dan beberapa
kali lost capture TPM  asistol
 CVCU 17/05/2019 00.00 wib
S/ sesak nafas tidak ada

O/ KU Kes TD Nadi RR T Sat

sedang CMC 114/67 80 x/i 18x/i 36,7 ºC 100 %

Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesiculer, rhonki -/-, wheezing -/-
Abd : supel, hepar & lien tidak teraba
Ext : edema -/-, akral hangat
EKG CVCU 17/05/2019 00.00 wib

Irama Pacing 80 x / menit

 DIAGNOSIS

On TPM ai TAVB ec susp degeneratif

ROSC post PEA
Riwayat VT dengan nadi
 Terapi

IVFD RL 500 cc/24 jam

Ranitidin 2 x 50 mg
Laxansia 1x10mg
 Rencana

PPM
Echocardiography
Rontgen Thorax
Cek serial enzim
Angiografi koroner
 CVCU 17/05/2019 06.00 wib
S/ sesak nafas tidak ada

O/ KU Kes TD Nadi RR T Sat

sedang CMC 84/46 80 x/i 18x/i 36,7 ºC 100 %

Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesiculer, rhonki -/-, wheezing -/-
Abd : supel, hepar & lien tidak teraba
Ext : edema -/-, akral hangat
I : 180cc/5 jam
O : 300 cc/5 jam
B : -120 cc/ 5 jam
D : 1 cc/kgBB/jam
EKG CVCU 17/05/2019 06.00 wib

Irama Pacing 80 x / menit

Irama Pacing 40 x / menit
 DIAGNOSIS

TAVB ec susp degenerative, On TPM

ROSC post PEA
Riwayat VT dengan nadi
AKI stage II DD/ CKD stage IV
 Terapi

IVFD RL 500 cc/24 jam

Ranitidin 2 x 50 mg
 Rencana

PPM
Echocardiography
Rontgen Thorax
Angiografi koroner
 PPM ( 17/05 2019 18.00 WIB)
 Dilakukan pemasangan PPM medtronic
Sensic SES 01 di subclavia sinistra
 Lower rate : 60 ppm
 Threshold : 1 mA
 R wave : 11,8 ms
 Current : 11,5 mV
 Impendance : 751 ohm
 Rontgen thorax

CTR 63 %, SgAo N, SgPo N, pinggang jantung (+), apeks

tertanam, kranialisasi (-), infiltrat (+)
 CVCU 18/05/2019 06.00 wib
S/ sesak nafas tidak ada

O/ KU Kes TD Nadi RR T Sat

sedang CMC 92/48 60 x/i 20x/i 36,7 ºC 100 %

Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesiculer, rhonki -/-, wheezing -/-
Abd : supel, hepar & lien tidak teraba
Ext : edema -/-, akral hangat
I : 1460 cc/24 jam
O : 530 cc/24 jam
B : +910 cc/ 24 jam
D : 0,4 cc/kgBB/jam
EKG CVCU 18/05/2019 06.00 wib

Irama Pacing 80 x / menit

 DIAGNOSIS

TAVB ec susp degenerative, post PPM

ROSC post PEA
Riwayat VT dengan nadi
AKI stage II DD/CKD stage IV
Susp CAP
Anemia ec susp blood loss
Anuria ec AKI
 Terapi

IVFD RL 500 cc/24 jam

Ranitidin 2 x 50 mg
Ceftriaxione 1x 2gr
Laxansia 1x10cc
Paracetamol 3x500mg
Furosemid 3mg/jam
Dopamin 5mcg/kgBB/min
 Rencana

Echocardiography
Konsul paru
Konsul penyakit dalam
Transfusi PRC 2 kolf
 Laboratorium

Tot khol : 115

HDL : 50
LDL : 52
Tg : 67

Ur : 101
Cr : 1,8

Mg : 2,2
 echocardiography

Fungsi sistolik global LV baik, EF 59 %

Global normokinetik
LVH konsentrik hypertrophy dengan fungsi diastolik
LV tidak bisa dinilai ec Fusi
Katup-katup baik
Kontraktilitas baik
Efusi pericard moderate di lateral Lv dan minimal di
segmen lain
 Konsul paru

A/ CAP

T/ Ampicillin sulbactam 3 x 1,5 gr

Nebu Nasetilsistein 2 x 1

P/ kultur sputum dan sensitivitas kuman banal

 Konsul penyakit dalam

A/ AKI stage II ec prerenal ec dehidrasi

Trombositopenia ec ?

P/ cek darah perifer lengkap

cek Ur/Cr / 3 hari
cek HbSAg, anti HCV
cek urinalisa
 CVCU 19/05/2019 06.00 wib
S/ sesak nafas tidak ada

O/ KU Kes TD Nadi RR T Sat

sedang CMC 134/58 60 x/i 20x/i 36,7 ºC 100 %

Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesiculer, rhonki -/-, wheezing -/-
Abd : supel, hepar & lien tidak teraba
Ext : edema -/-, akral hangat
I : 1891 cc/24 jam
O : 560 cc/24 jam
B : +1331 cc/ 24 jam
D : 0,4 cc/kgBB/jam
EKG CVCU 19/05/2019 06.00 wib

Irama Pacing 60 x / menit

 DIAGNOSIS

TAVB ec susp degenerative, post PPM

ROSC post PEA
Riwayat VT dengan nadi
CAP
AKI stage II ec prerenal
Trombositopenia ec ?
Anuria ec AKI
 Terapi

IVFD RL 500 cc/24 jam

Ranitidin 2 x 50 mg
Ceftriaxione 1x 2gr
Laxansia 1x10cc
Paracetamol 3x500mg
Furosemid 3mg/jam
Dopamin 5mcg/kgBB/min
 Rencana

Aff dopamin dan furosemid jika diuresis sudah

tercapai
cek Ur/Cr / 3 hari
cek HbSAg, anti HCV
cek urinalisa
 Laboratorium

Hb : 10,2
Leu : 8900
Trom : 52000
Ht : 32
Reticulosit : 3,65
MCV : 93
MCH : 30
MCHC : 32
Hitung jenis : 0/0/6/77/15/2

Na : 128
K : 4,3
Cl : 107
Ca : 6,8

Tot Prot : 5,2

Alb : 2,6
Glob : 2,6
 CVCU 20/05/2019 06.00 wib
S/ sesak nafas tidak ada

O/ KU Kes TD Nadi RR T Sat

sedang CMC 102/50 60 x/i 20x/i 36,7 ºC 100 %

Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesiculer, rhonki -/-, wheezing -/-
Abd : supel, hepar & lien tidak teraba
Ext : edema -/-, akral hangat
I : 2348 cc/24 jam
O : 7280cc/24 jam
B : -4932 cc/ 24 jam
D : 3,4 cc/kgBB/jam
EKG CVCU 20/05/2019 06.00 wib

Irama Pacing 60 x / menit

 DIAGNOSIS

TAVB ec susp degenerative, post PPM

ROSC post PEA
Riwayat VT dengan nadi
CAP
AKI stage II ec prerenal
Trombositopenia ec ?
Hipokalsemia
Hiponatremia
 Terapi

IVFD RL 500 cc/24 jam

Ranitidin 2 x 50 mg
Ceftriaxione 1x 2gr
Laxansia 1x10cc
Paracetamol 3x500mg
Ca glukonas 1gr
KCl 25meq
 Rencana

Pindah bangsal jantung

Cek Elektrolit post koreksi
 Laboratorium

Na : 129
K : 4,3
Cl : 104
Ca : 8,9
 CVCU 21/05/2019 06.00 wib
S/ sesak nafas tidak ada

O/ KU Kes TD Nadi RR T Sat

sedang CMC 92/48 60 x/i 20x/i 36,7 ºC 100 %

Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesiculer, rhonki -/-, wheezing -/-
Abd : supel, hepar & lien tidak teraba
Ext : edema -/-, akral hangat
I : 1460 cc/24 jam
O : 1730 cc/24 jam
B : -270 cc/ 24 jam
D : 1,2 cc/kgBB/jam
EKG CVCU 21/05/2019 06.00 wib

Irama Pacing 60 x / menit

 DIAGNOSIS

TAVB ec susp degenerative, post PPM

ROSC post PEA
Riwayat VT dengan nadi
CAP
AKI stage II ec prerenal
Trombositopenia ec ?
 Terapi

IVFD RL 500 cc/24 jam

Ranitidin 2 x 50 mg
Ceftriaxione 1x 2gr
Laxantia 1x10cc
Paracetamol 3x500mg k/p
 Rencana

Mobilisasi
Discharge
Terimakasih