Lk, 62 tahun, 70 kg

ANAMNESA (ALLOANAMNESA)
KU : sesak nafas
Telaah : hal ini dialami pasien sejak 2 hari sebelum dikonsulkan ke
anestesi. Sesak nafas semakin lama semakin memberat dengan
meningkatnya usaha nafas pasien. pasien sebelumnya telah
menjalani operasi otak 6 hari sebelumnya dengan perdarahan
otak di RSUP HAM dan dirawat di ruangan RA4BS. Pasien sudah
mengalami penurunan kesadaran sejak awal masuk ke RS
RPT : Spontaneous ICH basal ganglia
RPO : amlodipin 1x10mg, valsartan 1x80mg, manitol 100cc/8jam,
phenitoin 100mg/8jam
 [

Time Sequence
25/10/2019
Pukul 18.50 wib
Masuk RSUP HAM, dilakukan operasi
craniotomy evakuasi ICH, dirawat di RA4BS

31/10/2019
Pukul 20.30 wib
Konsul Anestesi
Pukul 21.30 wib
ACC tindakan anestesi

01/11/2019
Pukul 01.30 wib
Operasi
Pemeriksaan fisik di Ruangan
Airway clear, RR: 32 x/m, gerak dada simetris ki=ka, SP ki=ka, sonor, rhonki
pada paru kanan, Riw. asma/ sesak/ batuk/ alergi : -/-/-/-, SpO2 95% via NRM
10 lpm

Akral H/M/K, TD: 130/80 mmHg , HR 132 x/i, reg, t/v kuat/cukup. Temp
37,1°C

Sens : GCS 7afasia (E3 M4 Vafasia), pupil bulat isokor, Ø 3 mm/3 mm, RC
+/+

UOP (+), urine kuning pekat

Abdomen soepel, peristaltik (+) normal, MMT: pkl. 13.00 WIB, tgl.
31/10/2019 perNGT

Edema (-), fraktur (-)

 Penanganan di Ruangan
 O2 10L/I via NRM
 Head up 30o
 Pasang iv line dgn venocath no.18 G terpasang dan lancar
 IVFD Rsol 20 gtt/i
 Pasang Catheter Urine dan NGT
 Pasien dipuasakan
 Drip Manitol 100mg/6jam
 Inj. Furosemid 20mg/12jam IV
 Inj. Transamin 500mg/8jam IV
 Inj. Ketorolak 30 mg/8 jam IV
 Inj. Omeprazol 40 mg/12 jam IV
 Inj. Phenitoin 100mg/8 jam IV
 Sucralfat syr 3xcth1
 Amlodipin 1x10mg
 Valsartan 1x160mg
 AMPLE
• A : tidak dijumpai
• M : Manitol, Furosemid, Sucralfat syr,
Amlodipin,As. Tranexamat, Valsartan,
phenitoin
• P : hipertensi, spontaneous ICH
• L : MMT pkl 13.00
• E :-
Foto Klinis di Ruangan
 Laboratorium 19-10-2019

 Hb/Ht/L/Tr: 14,2 g/dL / 42 % / 20.500 mm³ /231.000

mm³
 PT/INR/aPTT/TT: 12detik(14)/0,92/29,2 detik(33,9)/
12,9 detik(18,0)
 KGD: 145 mg/dl
 Bun/Ur/Cr: 12/26/0,92
 Na/K/Cl: 140mEq/L / 3,6 mEq/L / 106mEq/L
 Osmolaritas
• Serum osmolaritas = 2(Na) + BUN/2,8 + Glukosa/18
-> (2 x 140) + (12/2,8) + (145/18)
= 280 + 4,28+ 8,05= 292,33 mosm

Estimated Blood Volume :

70 % x 70 kg = 4900 ml
EBL 10% = 490 ml
EBL 20% = 980 ml
EBL 30% = 1470 ml
 Pemeriksaan Fisik di Ruangan Preoperasi

 Airway clear, RR: 26 x/m, gerak dada simetris ki=ka, SP ki=ka, sonor, Sp/St :
ves/-, S/C/G:-/-/-, Riw. asma/ sesak/ batuk/ alergi : -/-/-/-, SpO2 98% via NRM
10 lpm

 Akral H/M/K, TD: 160/90 mmHg , HR 116 x/i, reg, t/v kuat/cukup. Temp 37,1°C

 Sens : GCS 10 (E3 M5 V2), pupil bulat isokor, Ø 3 mm/3 mm, RC +/+

 UOP (+), urine kuning pekat

 Abdomen soepel, peristaltik (+) normal, MMT: pkl. 13.00 WIB, tgl. 20/10/2019

 Edema (-), fraktur (-)

 Diagnosa : Post Craniotomy Evakuasi ICH a/i
Spontaneous ICH + HAP

• Tindakan : Trakeostomy
• PS ASA : 3E
• Anestesi : MAC
• Posisi : Supine
 Problem List,,
aktual :
Prinsip Neuro-Anestesi  Cegah peningkatan TIK dengan usaha untuk
menurunkan TIK :
 Posisi head up 30 derajat  agar drainase aliran otak baik dengan posisi
leher netral tdk hiperfleksi.
 Pertahankan MAP Optimal 60-160 mmHg
 Pastikan normovolume pantau urin output perjam 0,5- 1 cc / kg BB/jam.
Resusitasi bila diperlukan
 Monitoring paCO2 , pasang capnograph (pertahankan normokapnia) 
end-tidal CO2 32-35 mmHg .
 Pasien penurunan kesadaran, lakukan intubasi untuk mempertahan kan
jalan nafas bila diperlukan
 Pasien dengan masalah paru  berikan oksigen adekuat dan terapi
definitif sesuai penyebab
 Nyeri  TIK   beri analgetik adekuat
Problem List
Potensial :
• Cegah secondary brain injury :
– Pertahankan normovolemik, cegah hipoksia, hiperkarbia, cegah nyeri,
anestesi cukup, head up 30⁰
– Observasi terhadap vital sign dan GCS
• Pasien puasa  cukupkan kebutuhan cairan , pastikan normovolume
• Observasi terhadap vital sign dan GCS
• Pasien mengalami keterlambatan penanganan prognosis buruk jika tidak
segera dilakukan operasi
• Operasi daerah kepala, dan jalan napas  pastikan pemberian oksigen
lancar, persiapan ambil alih bila didapatkan kegawatan dibagian airway
• Perdarahan  pastikan akses IV lancar, ganti perdarahan sesuai kelas
perdarahan
• Pasien dengan lokal anestesi  pastikan infiltrasi baik
• Infeksi  Antibiotik adekuat.
Persiapan Obat dan Alat
Persiapan Penghangat Cairan, Suction
Unit, Blanket Warmer
Hemodinamik Pra Tindakan
Durante operasi
 Durante Operasi
• Lama operasi : 60 menit
• TD : 120– 149/ 80 –109 mmHg
• HR : 118 – 132 x/menit
• SpO2 : 90 – 95 %
• Perdarahan : 5 ml
• Penguapan + Maintenance : (2 cc + 2 cc ) X 70 kg = 280 cc/jam
• UOP : 40 cc/jam , warna kuning jernih
• Cairan
• Pre op : R-SOL 500 cc
• Durante op : R-SOL 200 cc
Post Operasi di icu
 Pemeriksaan Fisik Post Operasi
di ICU pasca bedah
Sistem respirasi : Airway Clear, terpasang trakeostomi
MV : SIMV, rate 12x/i, VT : 420, PEEP : 5 FiO2 60% SpO2 95% ST: -
/-, sianosis (-),Ronkhi +/- , Whezing -/-
Cardiovaskular sistem : Akral H/M/K, Td 136/73, HR 108 x/i,
T/V: kuat/cukup, reguler, Temp 37 ˚C.
Central nervous sistem : Sens : DPO, pupil isokor ka=ki 3 mm,
RC +/+, riw kejang (-)
Urinary sistem : urine +, kuning jernih, Volume cukup
Gastrointestinal sistem : abdomen soepel, peristaltik(-) Normal
Musculoskletal sistem : edema pretibial (-), fraktur (-)
 Terapi post operasi

• Bed rest, head up 300

• IVFD R-SOL 20 gtt/mnt
• IVFD manitol 100 cc/ 6 jam iv
• Inj. Ceftriaxone 2g/24 jam/iv
• Inj. Fentanyl 300 mcg + Midazolam 15 mg / 50 cc NaCl 0,9%
• Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam iv
• Inj. Asam Tranexamat 500 mg/8 jam iv
• Inj. Phenitoin 100mg/8 jam IV
• Amlodipin 1 x 10 mg
• Valsartan 1x 160 mg
• Rencana pemeriksaan Darah Rutin, AGDA, KGD ad random,
Albumin, Elektrolit, HST
Tabula externa Tabula interna

Diploe EDH

SAH
SDH ICH

Durameter
SCALP
Cerebrum Arachnoid
Piamater
25
Terima Kasih