CASE REPORT

LUKA BAKAR (COMBUTIO)

Oleh : dokter ruangan
 IDENTITAS
Nama : Ny. ST
Usia : 59 tahun 3 bulan 26 hari
Agama : Budha
Status : Kawin
Alamat: Ampera,Pademangan
Tgl Masuk : 1 Agustus 2013
Tgl Pulang : 9 Oktober 2013
 SUBJEKTIVE 01/08/2013
Os terkena ledakan dari kompor gas
saat menyalakan kompor gas di rumah
1 Jam sebelum masuk rumah sakit.
Api menyambar secara cepat
menyambar ke arah wajah, tangan
dan kaki pasien.
Pasien memiliki riwayat diabetes dan
hipertensi, dan rutin minum obat.
 OBJECKTIVE 01/08/2013
Keadaaan umum : Tampak Sakit Berat
Kesadaran : E4 V5 M6 kontak aktif +
T : 201/92
N : 67x/menit
RR : 16x/menit
Saturasi : 100%
Suhu : 37 ^C
Wajah : Edema, Alis mata, bulu mata, bulu hidung
tampak terbakar
Jantung : Reguler mur-mur -, Gallop
Paru : Vesikuler ronki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Supel, bising usus +
Extremitas : luka bakar di kedua extremitas
 ASSESSMENT 01/08/2013
Combutio grade I-II 34%
Hipertensi
DM tipe II
 PLANNING 01/08/2013
Pro perawatan ICU
Perawatan ICU :
Drip Infus :
Ringer Fundin 5 kolf (8 jam ke 1)
Ringer Fundin 3 kolf (8 jam ke 2)
Ringer Fundin 3 kolf (8 jam ke 3)
Pro Intubasi
Pemeriksaan Lab, Ekg, foto thorax
NSV : 1800 kalori 75 gram protein
Drip Tramadol 200 mg
Antibiotika : 3x1 gr Stabaktam
3x1 ampul remopain IV
Captopril 3x25 mg
 PLANNING 01/08/2013
Konsul bedah (dr.Ricky)
Observasi jalan nafas
GV 3x/hari
Oles mebo 3x/hari
Diet 6 x 250 gram
Konsul penyakit dalam (dr. Rita Naya)
Mengikuti terapi yang diatas
 Hasil Lab 01/08/2014
Hb : 12,2
Ht : 38
Trombosit : 294.000
Lekosit : 12.400
GDS : 112
Calsium : 7,6
Fosfor : 3,1
Magnesium : 2,04
Ureum : 60
 Hasil Lab 01/08/2014
Creatinin : 0,32
Protein Total : 5,4
Albumin : 2,2
Hb A1C : 7,6
 Planning Hari Ke 2
CVP sudah terpasang
1 Kolf plasmanat / 24 jam untuk 3
hari
5 Kolf Ringer Fundin
2 fls Cernevit dalam NS tiap hari
Konsul Spesialis Rehabilitasi Medis
(dr. Hartono)
 Planning Hari ke 3
Pemberian Vit E 1x400 mg
Glutiven drip 1x1 fls
Vit C 1x1 gram
Diet Cair 2200 kal
 Hari Ke 4
S:-
O : Temp 37,5 oC, Sat 100%
St Lokalis : Bulla +, Jaringan Necrotik
+
Edema +
A : Combutio grade II hari ke 4
P : Aff ETT
Necrotomy
 Hari Ke 6
S:-
O : Tensi 142/71, HR : 114x/menit, RR :
16x/menit. Temp : 37,3
Balans cairan + tiap hari
A: Combutio grade II hari ke 6
P: Infus diturunkan menjadi 3 kolf RL
Makan per os bebasm diet kalori, 1700
kalori 75 gram protein
 Resume kepindahan
Pasien di rawat di ICU 01/08/2013-
05/08/2013. dengan Combutio grade II 34%.
Penatalaksanaan sesuai SPO Combutio.
Intubasi dini untuk airway mencegah bila
terjadi Edema Laring, Extubasi tanggal
05/08/2013.
Mulai tanggal 06/08/2013 infus diturunkan
menjadi 3 kolf RL.
Perhatian terhadap : fase polyuri, akan
timbulnya pus bila tidak steril.
 Hari ke 20
Subjektif :
Pasien masuk ke ICU Bed 5, dengan
sesak dan sudah diberikan O2 12
liter /menit. Saturasi 88%. Dilakukan
Intubasi on ventilator SIMV 10x
 Objektif Hari ke 20
KU : Lemah
Kesadaran : E4, M6, Vett
TD : 181/77
HR : 101x/menit
RR 25x/menit
Sat : 94%
Tempe 37,3
Pem fisik :
Ronki +/+, Wheezing : -/-
 Assasment hari ke 20
Observasi Dyspnoe E.C Edema Paru
Combutio Grade II hari ke XX
DM tipe 2
Hipertensi
 Planning hari ke 20
Pro Intubasi
Nutrisi : NSV 6x250cc, 1500 kal + 70 gram
protein
Isorbid Drip
Lasix 2x1 ampul
Meropenen : 3x1 gram
Ciprofloxacin 3x40 mg IV
Midazolam
Cek Lab
 Laboratorium
Hb : 7,9
Lekosit : 13.500
Trombosit : 146 rb
Albumin : 2,2
Bilirubin total : 1,00
Biliribuin direk : 0,70
Sgot : 33
Sgpt : 30
 Laboratorium
Ureum : 26
Creatinin 0,8
Calsium total :7,1
Fosfor 4,1
Mg : 2,13
 21/8/2013-06/09/2013
21/8 22/8 23/8 24/8 25/8 26/8 27/8
S Demam
O DPO, T: 142/70 T:123/58 Tampak T:133/6 T:100/ T:138/
TD :118/59 HR : , perbaika 8. 75 87.Di
Ronki +/+. 92x/memi Ronki-/-, n pada Balans- uresis
Balans t Ronki +/ Whz paru. 3300 -1140
-1446 +, Balans -/-.Balan Ronki-/-
+627 s -180cc
A Combutio Combutio Combuti Combutio Combuti Comb Comb
gr II, ge II. o. . o. utio . utio .
ARDS Pneumoni Pneumo Pneumon Pneumo Pneu Pneu
a nia.. ia nia monia monia

P Teruskan KSR 1x1, Alosterol Rencana Infus Pem Wean

Albumin stop, weaning 1000cc/ Lab ong
25% Diganti ventilator hr. PCT, Venati
100cc, Tegesil Ex DR, lator.
Tranfusi 1x100 Cervit Ur, Cr
darah mg 1x700
 28/8 29/8 30/8 1/9 2/9
S TAK TAK
O T:136/7 T:147/68, T:120/80 T:150/80, Nafas
3, Balans- Granulasi Balans spontan
Hb7,1 562. + -1655 T:140/90/
Balans- Granula +, Balans
4850 Jaringan -20cc
merah
berkurang,
Albumin
2,7
A Combut Combutio Combutio Combutio
io gr II, gr II, gr II, gr II
Anemia Anemia, Hipoalbum
Hipoalbumi in
n
P Tranfusi Aff Albumin Teruskan Evaluasi
 3/9 4/9 5/9 6/9
S TAK Nyeri pada luka TAK

O T :141/58, Balans -1310 Balans -1770

Balans -720
A Combutio gr II Combutio gr II Combutio gr II

P Terapi Terapi Terapi terukan, Pasien

teruskan teruskan, rencana pindah pindah
Konsul Aminofluid ruangan. ruangan.
Fisioterapis 1000cc/hari
 Foto Thorax
Foto Thorak 20/08/13 : Pemasangan ERTT
tampakl baik dengan letak CVP relatif sama.
HHD LVH relatif sama
Bercak infiltrat di kedua paru bertambah luas.
Foto Thorak 22/08/13
Bercak infiltrat relatif sama atau sedikit
bertambah luas
Foto Thorak 26/08/13
Bercak infiltraydi kedua paru ada perbaikan.
 Kultur 23/08/2013
Sputum:
Hasil : A. Alkaliginase Metalkaginase
Sensitif : Polymxin B , Tigecilline

Darah
Hasil : Klebsiella Aeroginosa
Sensitif : Polymycine B dan Tigecilline
 Planning hari ke 21
PUS
Kultur dan resistensi pus.
Ciprofloxacin drip distop diganti 1x1
gram Blostyl
Extra lasix IV.
 Hasil Uji sensitifitas
06/09/2013
Sensitif : Ceftazidime, Ciprofloxacin,
Piperacin Tazobactam, Meropenem,
Polymicin B
In : Azetrorenam, Cefpinime, Imipenem
Resisten : Amoxycillin, Ampicillin,
Ceforoxime, Cloramphenicol,
Cotrimocxazole, Eritromicin,
Fosfomycin, Gentamicin, Kanamicin,
Tetracillinm Tigecillin.
 15/09/2013
Subjektif :
Pasien masuk ke ICCU Bed 6 dengan
perawatan tim ICU, dikarenakan
kesadaran yang menurun, dyspnoe
+, menggigil +, batuk +, sulit untuk
makan.
 15/09/2013
Objektif :
Kesadaran : E1, V1, M4
Tensi : 112/38 mmHg
HR : 150x/menit
RR : 39x/menit
Temp : 39^c
Saturasi 100%
Thorak
Paru : Ronki +/+, Wheezing +/+
 15/09/2013
Asessmen :
Dyspnoe e.c Bronkopneumonia
Penurunan kesadaran
Combutio grade II
Sepsis?
 15/09/2013
Planning :
Lab : lactat, PCT, Kultur resisten darah
dan sputum, UL.
Extra gelafusin 3 fl
NSV 6x200cc, 1500 kalori, 70 gram
protein diet DM, extra 3 butir putih telur.
Tramadol 4x1 fl drip
Surface cooling
Terapi yang lain dilanjutkan.
 16/9 17/9 18/9 19/9
S Belum mau Dahak banyak
makan
O Ku : Sedang KU:Lemah, GCS Luka tampak Ku : Sakit sedang,
berat, GCS E4M6Vett,T ada pus, KU T : 134/59,
E4VettM6, N 129?86, HR sedang, T RR25x/m, SPO2
86x/m, 100x/m, RR 135/85, RR 100%, Diuresis
T:142/92, 20x/m. 24x, Diuresis 4600, Balans -753.
RR : 23x/m, Ronki-/-, 7510cc, Jaringan Necrotik
SpO2 Diuresis4700, Balance +
100%.Paru Balance -1153 -530cc.
Rh+/+. Albumin 1,7. Lab : Hb 9,5.
Urine Hb 4,5
2705cc
Balance
-404cc
A Combutio gr Combutio gr II Combutio gr Combutio gr II, DM
II Anemia II, DM II, II

P Rencana Extubasi, O2 Terapi Rencana

Weaning nasal 6 lt/m, dillanjutkan, Necrotomy aff
 20/9 21/9 22/9 23/9
S Perut mulas
O Ku: Lemahm Ku : Sedangm Ku : baik, KU : Baik, T
T148/63, HR T 120/80, HR T:140/79, RR 132/54,
100x/m, RR 100x/m, 19x/m, Diuresis Hr:109x/m,
19x/m, SPO2 Diuresis 9600, balans Granulasi +,
98%, Jarinagn 5950cc, -1500 Necrotik +.
Necrotik + Balans
Diuresis 7650, -1335cc.
Balance -1579 Granulasi +
A Combutio gr II Combutio gr Combutio gr II Cobutio gr II
II,
Meteorismus
P Infus Acplusif 3x1, Terapi diteruskan Rencana
diturunkan , Disflatyl 3x1, Dilakukan
Dilakukan Terapi Necrotomy
Necrotomy, dilanjutkan lagi di OK.
 24/9 25/9 26/9 27/9
S Nyeri saat
GV
O KU Sedang, T Ku sedang T KU sedang, Ku sedang,
129.70, HR 120.70, RR T 139/59, Diuresis
102x/mnt, RR 19x/mnt, RR 19x/mnt, 4150ccm
23x/mnt, Diuresis diuresis Diuresis balance-
7500 balans-1400 5950cc, 5580, 1700
balance balans
-2350cc -1680cc.
A Combutio gr II Combutio gr Combutio gr Combutio gr
II II II
P Dilakukan Necrotomy Terapi Extra cairan
Necrotomy, lagi, Bladder diteruskan. 2 kolf RA.
diberikan ketalar Training. Terapi yg
saat dilakukan Sulfaperazo lain
Necrotomy n 3x1 IV diteruskan
 28/9 29/9 30/9 01/10
S Klinis baik
O Ku baik, T Ku Baik, T 123/58, KU baik, T Ku Baik, T :
125/80, HR HR 88x/m, 126/65, HR 140/75, HR
90x/m, Diuresis 3830, 90x/m, RR 92x/m, RR
balans -880 21x/m, 19x/m.
Diuresis Diuresis
7750m 6300cc,
Balance- Balans
2730 -970cc
A Combutio gr II Combutio gr II Combutio gr Combutio gr
II II
P Terapi Terapi terusakn Dilakukan Terapi
teruskan Necrotomy diteruskan
Aff Catheter
 02/10 03/10 04/10 05/10
S
O KU : Sedang, KU : Sedang, KU : Sedangm KU L
Kes Cm, Kes CM,T Kes CM, T Sedang, Kes
T:146/69, N 149/71, Temp 150/60, Temp CM, T
100x/m, SpO2 36,7oc, SpO2 36,5oc, SpO2 131/74, N
98%, Temp : 98%, Diuresis 99%, Diuresis 109x/m,
37,2 oc Pulmo, 2450, balans 3750, balans SpO2 98%.
Rh-/-, Wh-/- -570cc -1290cc
Diuresis 3350,
balans -1510

A Combutio gr II Combutio gr II Combuti grade Combutio gr

II II
P Terapi Terapi Terapi lanjutkan Terapi
diteruskan, dilanjutkan, dilanjutkan,
Mobilisasi obat Biodiar, Cefoperazon
 06/10 07/10 08/10 09/10
S
O KU sedang, Kes CM, T KU : KU Sedang, Ku Sedangm
136/63, N Sedang, Kes CM, Kes CM, T:
100x/menit, SPo2 Kes: CM, T : T:150/90, 114/75.
100%, diuresis 167/89, SpO2. Luka Suhu: 36,5,
2900,Balans 1299cc. SpO2. baik SpO2 :100%
Diuresis
3750cc,
balans-
350cc
A Combutio grade II Combutio Combutio gr Combutio Gr
grade II II II
P Terapi diteruskan Terapi Terapi Pasien
diteruskan diteruskan, Puilang
acc pulang