MINICEX

DISUSUN OLEH:
ADEMELINDA PUTRI ANDI LOLO 20170101033
NILOVAR AMIR ADNAN N11122015

PEMBIMBING:
DR. PRAISE JEREMIAH, SP.JP
IDENTITAS PASIEN
NAMA : NY. H
UMUR : 52 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
STATUS PERKAWINAN : MENIKAH
PENDIDIKAN TERAKHIR : SMA
ALAMAT : PALU BARAT

TANGGAL PEMERIKSAAN : 01 OKTOBER 2022

 01

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

NYERI
DADA
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien masuk ke RSUD Undata dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri, nyeri dada
yang dirasakan seperti tertindih benda yang berat dan nyeri menjalar pada tangan
hingga ke belakang dan disertai nyeri pada ulu hati. Nyeri dirasakan hilang timbul
sejak dari jam 2 siang, 5-6 jam sebelum masuk ke rumah sakit. Pasien mengaku
nyeri pada dada namun hilang timbul dan sesak sebelum dibawa ke ICVCU RSUD
Undata. Pada penilaian nyeri yang dilakukan di IGD pencetus dari nyeri tersebut
dikarenakan aktivitas yang dilakukan oleh pasien seperti pekerjaan rumah tangga
(Menyapu, mengepel, dll), lokasi nyeri berada di dada sebelah kiri, skala nyeri yang
dirasakan 8, dengan frekuensi 2x. Sesak nafas(+), pasien merasakan mual muntah,
berdebar (+).
RIWAYAT PENYAKIT
TERDAHULU / FAKTOR
RISIKOFaktor resiko :

Pasien merupakan perokok pasif

Asam urat (+)

Kolestrol (+)

Riwayat penyakit terdahulu :

DM (-)

Hipertensi (+)

Dispepsia (+)
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Jantung (-)
Hipertensi (-)
DM (-)
Kolesterol (-)
Stroke (-)
 02
PEMERIKSAAN
FISIK
PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM
Sakit sedang

TTV
TD : 109/58 mmHg
N : 89 x/menit
R : 24 x/menit
SpO2 : 99 %
SB : 36,5° Celcius

GCS
E4V5M6
 PEMERIKSAAN FISIK

Wajah : Bulat, Tampak Pucat, Ruam (-)

Deformitas : Tidak Ada

Bentuk : Normocephal
 PEMERIKSAAN FISIK

Konjungtiva : Anemis (-/-)

Sklera : Ikterik (-/-)

Pupil : Isokor, Reflek Pupil (+/+)

Mulut : Sianosis (-) , Lidah Kotor (-)

 PEMERIKSAAN FISIK

Kelenjar GB : Tidak Ada Pembesaran

Tiroid : Tidak Ada Pembesaran

JVP : 5+1

Massa Lain : Tidak Ada

 PEMERIKSAAN FISIK THORAX (PARU)

I : Simetris Bilateral, Retraksi Intercostal

(-/-)

P : Vocal Fremitus Kanan=Kiri

P : Sonor pada kedua lapang paru

A : Vesikuler (+/+) , Rhonki (-/-) , Wheezing

(-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK THORAX (JANTUNG)

I : Ictus Cordis Tidak Terlihat

P : Ictus Cordis Tidak Teraba

P : Dalam Batas Normal

A : BJ I/II Murni, Reguler

 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN

I : Datar, Jejas (-), Benjolan (-), Acites (-)

A : Peristaltik usus normal

P : Timpani seluruh lapang abdomen

P : Tidak Terdapat Nyeri Tekan

 PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITAS

Atas : Akral Hangat (+/+), Edema (-/-)

Bawah : Akral Hangat (+/+), Edema (-/-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
NO JENIS DARAH HASIL NILAI RUJUKAN
.

1. HGB 14.9 g/dl 12-16

2. WBC 19,2 ribu/uL 4.0-11.0

3. RBC 5,74 Juta/uL 4.1-5.1

4. HCT 45,0 % 36-47

5. PLT 219 rb/uL 150-450

6. UREUM 28 mg/dl < 50

7. CREATININE 0,69 mg/dl 0,6-1,1

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
NO JENIS DARAH HASIL NILAI RUJUKAN
.

1. MCV 78.4 fL 81-99

2. MCH 26.0 pg 27-31

3. MCHC 33.1 g/dl 31-37

4. RDW-CV 14.5. % 11.5-14.5

5. MPV 8.0 fL 6.5-9.5

6. GDS 428.1 mg/dl 70-200

7. KOLESTEROL TOTAL 162 mg/dl 0-200

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
NO JENIS DARAH HASIL NILAI RUJUKAN
.

1. HDL 54 mg/dl > 40

2. LDL 134 mg/dl < 130

3. TRIGLISERIDA 217 mg/dl < 150

4. ASAM URAT 8.5 mg/dl 3.4-7.0

INTERPRETASI EKG
( gambaran EKG IGD )
Irama : sinus
Ritme : reguler
Frekuensi : 142 bpm
Axis : Lead 1(+), AVF (isoelektrik) = LAD
P waves : P mitral
PR interval : Normal
QRS kompleks : Normal
ST segmen : ST elevasi pada lead 1 dan V1-V6
Kesimpulan : STEMI anterior
INTERPRETASI EKG
*EKG berevolusi*
Irama : Sinus
Rhythm : Reguler
HR : 125 BPM
Axis : LAD = Lead I (+), AVF (-)
Gelombang P : P mitral
Interval PR : Normal
Kompleks QRS : Normal
Segmen ST : ST Elevasi pada lead 1, V1 - V6
Kesimpulan : Irama Sinus, HR 125 BPM,
AXIS: LAD, STEMI anterior extensive
RESUME
Pasien Ny. H umur 52 Tahun datang dengan keluhan utama merasa sakit dada sebelah kiri. Pasien datang
dengan keadaan sadar dan diantar oleh keluarga ke IGD RSUD Undata pada tanggal 28/9/2022. Pasien masuk
ke RSUD Undata dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri, nyeri dada yang dirasakan seperti tertindih benda
yang berat dan nyeri menjalar pada tangan hingga ke belakang dan disertai nyeri pada ulu hati. Nyeri
dirasakan hilang timbul sejak dari jam 2 siang, 5-6 jam sebelum masuk ke rumah sakit. Pasien mengaku nyeri
pada dada namun hilang timbul dan sesak sebelum dibawa ke ICVCU RSUD Undata. Pada penilaian nyeri
yang dilakukan di IGD pencetus dari nyeri tersebut dikarenakan aktivitas yang dilakukan oleh pasien, lokasi
nyeri berada di dada sebelah kiri, skala nyeri yang dirasakan 8, dengan frekuensi 2x.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan KU : sakit sedang, GCS : E4V5M6, Tekanan Darah : 109/58 mmHg, N:
89 x/menit, R: 24x/menit, Suhu Badan : 36,5 derajat celcius, SpO2 : 99%.
RESUME
 Pada pemeriksaan EKG didapatkan:
Irama : Sinus, Ritme : Reguler, Frekuensi : 125x/menit, Axis: LAD, Gelombang P : Normal,
Interval PR : Normal, Q-Wave: normal, Kompleks QRS Normal, LBBB (-), ST Elevasi, T
Depresi, dan Interval QT : Normal.
 Pada Pemeriksaan Laboratorium Didapatkan:

HGB : 14,9 g/dl ,WBC :19,2 ribu/uL, RBC : 5,74 Juta/uL, HCT : 45,0 %, PLT : 215

rb/uL, GDS : 428,1 mg/dL, Ureum : 28 mg/dl, Kreatinin : 0.69 mg/dl, Kolesterol
Total :162 mg/dl, HDL : 54 mg/dl, LDL : 134 mg/dl, Trigliserida : 217 mg/dl, Asam Urat
: 8,5 mg/dl
 03

DIAGNOSIS
ACS STEMI
ANTERIOR
EXTENSIVE
 04
DIAGNOSIS
BANDING
PNEUMOTHORAX,
emboli paru, gerd.
 TATALAKSANA AWAL UNTUK ACS

● MONA
- Morfin : 2,5-5 mg / iv tiap 5-15 menit
- Oksigen : 4 lpm jika saturasi o2 < 90%
- nitrat : bila ada nyeri dada/edema paru yang persisten
- anti trombotik/anti koagulan (heparin)
aspirin : loading 160-325 mg
clopidogrel : 150-300 mg
 TATALAKSANA
NON- MEDIKAMENTOSA MEDIKAMENTOSA

● Pemberian oksigen 3 lpm jika saturasi <94%

● Tirah baring • Loading Aspilet 320 mg = 4 tabs

● Pemasangan monitor • Loading Clopidogrel 300 mg = 4 tabs

● Pemasangan infus (cairan) • Amlodipin 5 mg 1-0-0

• Furosemide 1amp / 12 jam
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• ISDN 5 mg 3x1
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Alptazolam 0,5 mg 0-0-1
• Ceftriaxone 2 gr/24 jam
• Heparin 20,000/24 jam (syringe pump)

Golden period : under 12 jam

SARAN TERAPI:
- Reperfusi (primary pci, fibrinolitik)

Pemeriksaan penunjang yang lain:

- Echocardiogram
- Cardiac enzyme
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

• Tanggal pemeriksaan 28 September 2022

Kesan : - Bronchopneumonia
– Cardiomegaly suspek hhd.
PROGNOSIS
Dubia ad bonam.
TERIMA
KASIH