CMEP : Ketoasidosis Diabetikum

dr. Andi Nugroho Setiawan, Sp.PD

dr. Mervina Yulih Cania
 IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS

Nama : Ny. MU RPD: DM (+) sejak 1 tahun yang lalu, tidak

Umur : 27 tahun terkontrol
Jenis Kelamin : Perempuan HT (-), PJK (-)
No. CM : 1390005312
Alamat : Tangerang RPO: Tidak Diketahui
Tgl. Masuk RS : 01 Mei 2021
Tgl. Pemeriksaan : 01 Mei 2021

ANAMNESIS RPK : Tidak Ada

RKS : Ibu Rumah Tangga

Keluhan Utama: Lemas dan Sesak

RPS:
Pasien dengan keluhan lemas dan sesak sejak 3
hari ini. Lemas dan sesak juga disertai keluhan
pusing berputar. Keluhan memberat sejak hari
ini. Napas juga dirasa semakin sulit dan cepat.
Terdapat keluhan mual, namun tidak ada
muntah. Terdapat keluhan penurunan nafsu
2
makan. BAB dan BAK dalam batas normal.
Pasien sebelumnya mengalami keluhan batuk
dan demam. Batuk dirasa batuk kering.
TANDA VITAL
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) cekung
+/+
Hidung : NCH (+)
Mulut : sianosis (-), mukosa bibir lembab (+)
Leher : pembesaran KGB (-), JVP R-2 cmH2O

Thorax anterior
Inspeksi : Simetris, retraksi (+) kesan kusmaull
Palpasi : Stem fremitus tidak dapat dinilai
Perkusi : Sonor (+/+)
Auskultasi : Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)

Thorax posterior
Inspeksi : Simetris Est BB: 40 Kg
Palpasi : Tidak dapat dinilai Est TB: 155 cm
Perkusi : Sonor (+/+) IMT: 16.6
Auskultasi : Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)
 Inspeksi:
Ictus cordis tak
tampak
Palpasi:
Ictus teraba di ICS V 4
jari lateral midclavikula
Batas jantung atas ICS sinistra
III linea midclavikula
sinistra

Batas jantung kiri di ICS

V midclavikula sinistra
Auskultasi:
Bunyi jantung I>II,
Batas jantung kanan di regular (+), bising (-)
ICS IV linea
parasternalis dekstra
Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi (-)
Auskultasi: Peristaltik (+) bunyi dan frekuensi normal
Palpasi : Soepel, NT (-), organomegali (-), turgor kulit
menurun
Perkusi : Timpani

Ekstremitas
Ekstremitas superior : sianosis (-/-), edema (-/-), pucat (-/-),
akral dingin (-/-), parese (-/-), CRT < 2 detik
Ekstremitas inferior : sianosis(-/-), edema (-/-), pucat (-/-),
akral dingin (-/-), parese (-/-), CRT < 2 detik
LABORATORIUM
LABORATORIUM

GDS 537 mg/dL

LABORATORIUM
X-Ray Thorax
Krisis Hiperglikemia ec KAD dd HONK dengan pencetus Infeksi
Metabolic Acidosis
DIAGNOSA IGD
DM Tipe II Underweight (IMT 16.6)
SIRS dd Sepsis ec Susp. Covid-19
Susp. Covid-19

Terapi (saat awal di IGD)

O2 Nasal Kanul Suplementasi 3 Lpm
IVFD NaCl 0.9 % 2 Line, Guyur 2 L (bertahap) dalam 1 jam pertama
IV. Omeprazol 40 mg
IV. Ondansetron 4 mg
Foley Kateter
P/
Evaluasi kesadaran, tanda2 overload cairan, monitoring urin output
Cek GDS berkala, Keton Serum, AGD, Ur/Cr, OT/PT, Elektrolit, Chest X- RAY, Swab Ag

TATALAKSANA
 TATALAKSANA
Terapi IGD (1 Jam Selanjutnya)
Bolus Insulin Novorapid dengan dosis 0,1 IU/KgBB = 4 IU/IV
Drip Insulin dengan dosis 0,1 IU/KgBB/Jam = 4 IU/Jam (Titrasi sesuai GDS)

P/
Konsul DPJP IPD a/i Krisis Hiperglikemia
Rencana rawat ICU Isolasi a/i Susp. Covid-19 (Riw. Demam, Batuk, Pilek)
 TATALAKSANA
Advis dr. Andi, SpPD (DP JP )
•NaCl 0,9% 28 tpm
• eropenem 3 x 1 gram drips IV (skin test)
M
•Metronidazol 3 x 500 mg drips IV (skin test)
•Pantoprazol 1 x 40 mg inj IV
•Parasetamol 3 x 1 gram drips IV (demam)
•Ondansentron 3 x 4 mg inj IV
•Insulin Awal bolus insulin 0,1 unit/kbBB IV, Selanjutnya 0,1 unit/kgBB/jam drips IV titrasi. Naikkan drips insulin jika gula darah tidak turun 50 - 75 mg/dL.
•Pasang juga infus KCl 25 mEq dalam NaCl 0,9 % 20 tetes per menit.

P/
•Jika pasien tidak bisa per oral NGT untuk diet cair.
•Cek GDS per 1 Jam, Jika Gula darah sudah mencapai 200 mg/dL pertahankan insulin 0,05 unit/kgBB/jam - 0,1 unit/kgBB/jam.
•Pertahanakan GD antara 150 - 200 mg /dL.
•Periksa ulang Na/K/Cl per 4 jam
•Takar Urin dan Balance Cairan
•Konsul dr. SpJP a/I Curiga Atrial Takikardi
•Kultur darah dan Sensitivitas
•Toraks PA, swab antigen, PCR swab, HbA1C, UL ur cr sgot sgpt, CRP kuantitatif
 TATALAKSANA
Advis dr. Dewi, SpJP (Kardiologi)
•Diagnosa Kerja : Sinus Takikardi dengan Non-Spesific ST-T Changes
•Tidak ada terapi khusus dari kardiologi saat ini, terapi masih mengikuti DPJP IPD
•Saran/ EKG 24 jam kemudian
 EVALUASI GDS di IGD

Nilai GDS (mg/dL)

Awal Masuk 537

Post 1000 cc NaCl 0.9 % 520

1 jam
Pertama
Lanjut 1000 cc NaCl 0,9 % 504

1 jam
Post Insulin Bolus 5 IU/IV + Drip 5 467
Kedua IU/Jam

Titrasi Insulin Drip 6 IU/Jam 447

Titrasi Insulin Drip 7 IU/Jam 316

LITERASI
LITERASI
LITERASI
LITERASI TERAPI CAIRAN
LITERASI TERAPI INSULIN
LITERASI TERAPI ELEKTROLIT
 P
E
R
K
E
N
I

Terapi
Insulin
Pada Krisis
Hiperglikemi
2011
TERIMAKASIH