Laporan

Kasus
Oleh : dr. Fahrizal Akbar Debyantoro

Pembimbing : dr. Meinar Puspitaningrum

 IDENTITAS
Nama : Tn..SS
No RM : 117XXX
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat : Wates, Kulon Progo
Tanggal masuk : 29 September 2022, 20.00
WIB
Penjamin : BPJS
Badan lemas

KELUHAN UTAMA
 AUTO DAN
ALOANAMNESIS
Pasien datang diantar keluarganya dengan
keluhan badan lemas dan sulit diajak
komunikasi sejak 2 hr SMRS. 2 hari terakhir
pasien hanya tiduran diatas kasur dan sesekali
ke kamar mandi. Keluhan disertai nafas yang
sesak sejak pagi hari. Makan dan minum
dalam batas normal. BAB terakhir pagi hari.
BAK terakhir jam 18.00. Demam (-), nyeri
kepala (-), mual (-), muntah (-), riwayat jatuh
(-).
 RP Riw
●
D
Keluhan serupa disangkal
Pengobatan
-
● Riwayat hipertensi disangkal

● Riwayat diabes melitus (tdk pernah periksa

Skrining Covid - 19
Riwayat demam (-), batuk (-), pilek (-), nyeri
tenggorokan (-), sesak napas (-), riwayat
dikunjungi dari luar kulon progo (+), riw
kontak dg kasus konfirmasi (-), riwayat
bepergian (+).
 Deskripsi Umum
Primary Survey
Kondisi umum : Sesak
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4 V5 M6

 Tanda Vital
Tekanan Darah : 90/70
Heart rate : 108 x/menit, regular
Respiratory rate : 28 x/menit
Saturasi O2 : 99% room air
Suhu : 36,0 C
● Kepala : normocephal

● Mata : konjungtiva palpebral

inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-/-) Reflek cahaya +/+,
isokor

PEMERIKSAAN
● Telinga : deformitas (-/-), bleeding
(-/-) SISTEM
● Hidung : deviasi (-), bleeding (-)
● Mulut : sianosis (-)

● Leher : pembesaran KGB (-)

 PEMERIKSAAN
THORAX
Inspeksi • simetris, retraksi SS, IC dan epigastrium (-)
• Ictus cordis tidak tampak

• Pengembangan paru normal

Palpasi • Ictus cordis teraba di 1 jari sebelum linea
midclavicula Sinistra

Perkusi • sonor (+/+) di seluruh lapangan paru

• vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Auskultasi • Bunyi jantung tunggal, regular (+) normal,
bising jantung (-)
 Pemeriksaan
Abdomen

Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

• Sama dgn • BU : 8 x/mnt • Timpani • supel, nyeri

dinding dada, • Bising Aorta (-) tekan (-),
simetris ka-ki • Bising A. renalis hepar/lien/renal
• Tdk ada bekas (-) tidak teraba
luka, massa,
benjolan
 Ekstremitas
• sianosis (-/-), edema (-/-), pucat (-/-),
superior akral dingin (-/-), nadi teraba kuat (+), CRT <2
detik
• ROM : 5

• sianosis (-/-), edema (-/-), pucat (-/-), akral

• dingin (+/+) CRT <2 detik, nadi dorsalis
inferior
pedis teraba kuat
• ROM : 5
Pemeriksaa
n
Laboratoriu
m

GDS Stick IGD :

481
Pemeriksaa
n
Laboratoriu
m
Pemeriksaan RO
Thorax (AP)
 DIAGNOSIS

Ketoasidosis Diabetikum
 Terapi IGD Planning

- Konsultasi Sp. PD
- O2 nasal kanul 3 lpm - Advice dr Zumroti, Sp.PD
- Loading Nacl 1000 cc  Acc algoritme KAD : insulin loading 0,14 iu/kgbb/jam ~ 7 IU,

TERAPI
- Algoritme KAD cek GDS 1 jam  jika gds turun tidak sampai 10% maka
bolus RI 0,14 iu/kgbb
 Setelah loading NaCl 1000 cc  maintenance infus NaCl
4cc/kgbb/jam
 Awasi overload cairan
 Catat urine output
 Inj. Ceftriaxone 2 gr/12 jam
 Cek elektrolit/4 jam
 Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam

Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

Terima kasih