Acute Appendicitis

LAPORAN KASUS

Thariq Mubarak, dr
 IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS

Nama : Tn. H
Umur : 20 tahun RPD: DM (-), HT (-), PJK (-)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. CM : 1390004000
Alamat : Tangerang RPO: -
Tgl. Masuk RS : 20 April 2021
Tgl. Pemeriksaan : 20 April 2021

ANAMNESIS RPK:
Pasien bekerja sbg karyawan swasta.
Riwayat dipijit2 -
Keluhan Utama: Nyeri Perut

RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
sejak +/- 4 jam sebelum masuk RS. Awalnya
nyeri dirasakan di ulu hati 1 hari SMRS
kemudian nyeri menjalar ke perut kanan
bawah. Saat ini nyeri dirasakan di seluruh
lapang perut. Keluhan mual dan muntah (+),
2
muntah sekitar 3 sampai 4 kali hari ini.
Keluhan demam -. BAB terakhir kmarin pagi,
flatus - hari ini . BAK tidak ada keluhan.
TANDA VITAL
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva palpebral inferior pucat (-/-), sklera
ikterik (-/-)
Telinga : normotia, serumen (-/-)
Hidung : NCH (-), sekret (-)
Mulut : sianosis (-), mukosa bibir lembab (+)
Leher : pembesaran KGB (-), JVP R-2 cmH2O

Thorax anterior
Inspeksi : Simetris, retraksi (-), deformitas (-)
Palpasi : SF kanan = SF kiri
Perkusi : Sonor (+/+)
Auskultasi : Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)

Thorax posterior
Inspeksi :Simetris, deformitas (-)
Palpasi :SF kanan = SF kiri
Perkusi :Sonor (+/+)
Auskultasi :Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)
 Inspeksi:
Ictus cordis tak
tampak
Palpasi:
Ictus teraba di ICS V 4
jari lateral midclavikula
Batas jantung atas ICS sinistra
III linea midclavikula
sinistra

Batas jantung kiri di ICS

V midclavikula sinistra
Auskultasi:
Bunyi jantung I>II,
Batas jantung kanan di regular (+), bising (-)
ICS IV linea
parasternalis dekstra
Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi (-)
Auskultasi: Peristaltik (+) bunyi dan frekuensi normal
Palpasi : Soepel, NT (+) Macburney, organomegali (-)
Obturator sign (-), Psoas Sign (+), Rovsing (-)
Defans Muscular(+)
Perkusi : Timpani

Ekstremitas
Ekstremitas superior : sianosis (-/-), edema (-/-), pucat (-/-),
akral dingin (-/-), parese (-/-), CRT < 2 detik
Ekstremitas inferior : sianosis(-/-), edema (-/-), pucat (-/-),
akral dingin (-/-), parese (-/-), CRT < 2 detik
LAB DAN FOTO THORAX

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Darah rutin:
11.700 UL 3.500-10.000
Leukosit
16,8 g/dl 11-16,5
Hemoglobin
48 % 35-50
Hematokrit
256.000 UL 150.000-390.000
Trombosit
Kimia
156 mg/dl 60-100
GDS
Pembekuan
17.8 mg/dl 11-15
PT
30.2 mg/dl 25-35
APTT
Normal
Urine Lengkap

THORAX 20/4/21

LAB Tanggal 20/04//21

FOTO ABDOMEN 3 POSISI
FOTO ABDOMEN 3 POSISI
 DIAGNOSA
Apendisitis Acute Susp. Perforasi dengan tanda2 peritonistis

TATALAKSANA
Terapi :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2 gr (pre op)
Inj. Omeprazol 1 vial
Inj. Ketorolac 1 amp
Kateter

P/
Lapartomi dan apendektomy emergency
Konsul Anestesi >> Acc Operasi
Hasi Operasi
 Instruksi Post Operasi
Terapi :
IVFD RL : aminofusin : 2:1/24 jam
Inj. Ciprofloxacin 2 x 1 skin test
Inj. Metronidazole 3x1 skin test
Inj. Omeprazol 2 x 1
Inj. Tramadol 2 x 1
Inj. Metoklopramid 3 x 1

P/
Puasa
Cek DL post op 6 jam
Cek PA
TERIMAKASIH