Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Morning Report Tn. Johanis

    Diunggah oleh

    Reski Agaus
    10 tayangan10 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan10 halaman

    Morning Report Tn. Johanis

    Diunggah oleh

    Reski Agaus

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 10

    Morning Report

    Pembimbing
    dr. Yusuf Musafir Kolewora, Sp.P

    BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM


    FAKULTAS KEDOKTERAN
    UNIVERSITAS HALU OLEO
    KENDARI
    2022
    IDENTITAS PASIEN

    Nama : Tn. JD
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Tanggal lahir : 15 Juni 1945
    Agama : Protestan
    Alamat : Jl. Sawerigading, Mandonga
    Tanggal Masuk : 16 April 2022
    No. RM : 2678xx
    Keluhan Utama : Batuk sejak 1 minggu yang lalu

    Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 1 minggu yang lalu. Memberat sejak 2 hari
    yang lalu. Dahak (+), berwarna putih, sesak (-), mual (-), muntah (-). Pasien sulit tidur.
    Nafsu makan menurun. BAB dan BAK kesan normal. Riwayat sebelumnya pasien ber-
    obat 6 bulan tuntas 20 tahun yang lalu. Riwayat penyakit HT (+), DM (-).
    Pemeriksaan Fisik
    Keadaan Umum : Sakit sedang

    Kesadaran : Compos Mentis, CCS 15


    (E4V5M6)

    Tanda-tanda vital :
    - Tekanan darah : 186/111 mmHg

    - Nadi : 89x/menit

    - Suhu : 36,7

    - RR : 20x/menit

    - SpO2 : 99%
    Status Generalisata
    Kepala : Normocephal (+)

    Rambut : tidak mudah tercabut Thorax-paru


    Wajah : Simetris, benjolan (-),
    Inspeksi : Normochest, pergerakan
    Kelainan kulit (-)
    hemithoraks simetris kiri dan kanan
    Mata : Skelra ikterik (-), konjungtiva (+/+), retraksi subcostal (-/-),
    anemis (-), pembengkakan (-) retraksi intercostal (-/-)
    Palpasi : Nyeri tekan (-/-), massa
    (-/-)
    Bibir : Kering (-), pucat (-), perdarahan Perkusi : Sonor (-/-)
    gusi (-), lidah kotor (-), tepi hiperemis Auskultasi : Suara napas vesikuler
    (-), tonsil T1/T1 (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

    Hidung: dalam batas normal

    Leher: pembesaran kelenjar getah


    bening (-), pembesaran tiroid (-)
    Status Generalisata
    Thorax-jantung :
    Abdomen
    Inspeksi : Ictus kordis tidak tampak
    Inspeksi : Cembung, ikut gerak nafas
    Palpasi : Ictus kordis teraba, thrill (-)
    (-), tampak kulit mengkilat
    Perkusi : Batas jantung kanan pada
    Auskultasi : Peristaltik usus
    ICS II Linea parasternal dextra,
    Palpasi : Nyeri tekan ulu hati (-),
    batas jantung kiri ICS V linea mid-
    nyeri ketok vertebra (-), Ascites (-)
    clavicularis sinistra
    Perkusi : Tympani (+),
    Auskultasi : BJ I dan II reguler,
    murmur (-)

    Ekstremitas bawah : edema Ekstremitas atas :


    pedis (-/-), nyeri tekan (-/-) Massa (-/-), edema (-/-),
    Krepitasi (-/-), nyeri tekan (-)
    Pemeriksaan Laboratorium
    Darah Rutin

    Parameter Nilai Rujukan


    WBC 6,2 4.0-10.0
    RBC 3,74 4.00-6.00
    HB 10,9 12.0-16.0
    HCT 32,2 37.0-48.0
    MCV 66,1 80.0-97.0
    MCH 29,1 26.5-33.5
    MCHC 33,9 31.5-35.0
    PLT 200 150-400

    Antigen SARS Cov-2 : NEGATIF


    DIAGNOSIS

    PNEUMONIA DD TB PARU
    TATALAKSANA

    Terapi Yang diberikan :


    - IVFD RL 20 tpm
    - Amlodipin 10 mg 0-0-1
    - N. Asetilcystein 200 mg/8 jam
    SYUKRON

    Anda mungkin juga menyukai