MORNING REPORT

APRIL 2022

ASMA

Pembimbing :
dr. Yusuf Musafir Kolewora, Sp. P

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
2022
 STATUS PASIEN
A. Identitas
Nama : Nn. NI
Umur : 21 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : BTN Mutiara Gemilang, poasia
Agama : Islam
Suku : Muna
Pekerjaan : Mahasiswa
No. RM : 26 78 54
Tanggal Masuk RS : 17 April 2020
 Anamnesis
•Keluhan Utama
Sesak napas

•Anamnesis Terpimpin
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas yang dialami
sejak kemarin, sesak tidak dipengaruhi oleh aktivitas, batuk berdahak
sejak kemarin, muntah sudah 4 kali, nyeri dada (+), sakit kepala (+) dan
pusing. Riwayat rhinitis alergi (+), DM (-), HT (-), asma (-). Riwayat
alergi obat dan makanan (-), kebiasaan merokok (-) dan alkohol (-).
Riwayat pengobatan 6 bulan (-). Riwayat keluarga menderita penyakit
yang sama (-).
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : composmentis

Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
Nadi : 93x/m
Pernapasan : 32 x/m
Suhu : 37,2oC
SpO2 : 93%
 Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normocephal, deformitas (-)

Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-,
Edema palpebra (-)
Hidung : Septum deviasi -/-, sekret -/-
Telinga : Liang telinga lapang, serumen -/-
Mulut : Bibir pucat (-), stomatitis (-), caries (-)
Leher : KGB tidak membesar
Tenggorok : Hiperemis (-), Tonsil T1/T1
Jantung : Bunyi jantung I/II murni regular
Paru : Vesikuler +/+, Ronkhi +/+, wheezing -/-
 Pemeriksaan Fisik

Abdomen
Inspeksi : Rata, ikut gerak napas,
Auskultasi : Peristaltik kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), defans
muskuler (-)
Perkusi : Timpani (+)
Ekstremitas : Edema -/-, pucat -/-
 Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin 17/04/2022

Parameter Hasil Nilai rujukan

WBC 18.6 [10^3/uL] 4.0 – 10,0
NEU# 16.9 [10^3/uL] 1.1-7.0
EOS# 0.8 [10^3/uL] 0.0-0.9
HGB 12.4 [g/dL] 12.0 – 16.0
RBC 4.16 [10^6/uL] 4.50 – 5.50
PLT 241 [10^3/uL] 150 – 400

Rapid Test Antigen SARS-CoV-2 17/04/2022

Parameter Hasil Nilai rujukan
Rapid Test Antigen Negatif Negatif
SARS-CoV-2
 Perencanaan
•Rencana Terapi
•O2 Nasal Kanul 4 lpm
•IVFD RL 20 tpm
PowerPoint
•Ondansentron 1 amp/IV
Presentation

•Combivent 1 resp + NaCl 0,9% 3cc

•Metilprednisolon 2x62,5mg/IV
•Pantoprazole 2x40mg/IV
•Cek sputum TB
•Foto Thorax
TERIMA KASIH