Laporan Kasus TN - DA ARDS COVID19 - Dr. Maria

LAPORAN KASUS
Tatalaksana COVID-19 dengan ARDS
Supervisor Pembimbing:
dr. Karliansyah, SpAn, KIC
Dokter Pembimbing:
dr. Melina Megawati T. M
dr. Abdulah Zubaidi
Disusun oleh:
dr. Maria Louise Rawis
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RSUD DR. HASRI AINUN HABIBIE
GORONTALO
2020
Laporan kasus dengan judul:
Tatalaksana COVID-19 dengan ARDS
Telah dikoreksi, dibacakan dan disetujui pada

Hari/Tanggal:
Mengetahui,
Supervisor Pembimbing
dr. Karliansyah, SpAn, KIC
Dokter Pembimbing Dokter Pembimbing
dr. Melina Megawati T. M dr. Abdulah Zubaidi

BAB I
PENDAHULUAN
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) adalah infeksi saluran pernapasan yang

dikenal muncul pertama kali di Wuhan, Tiongkok, pada bulan Desember 2019.
COVID-19 disebabkan oleh SARS-CoV-2, yang memiliki bentuk dan perilaku
menyerupai virus SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome). Data dari World
Health Organization (WHO) tercatat hingga tanggal 16 September 2020 ada sebanyak
29.444.198 kasus COVID-19 didunia, 931.321 diantaranya dilaporkan sebagai kasus
meninggal dunia, dan terjadi penambahan kasus sebanyak 252.680 di seluruh dunia
dalam 24 jam terakhir. Di Indonesia sendiri WHO melaporkan terakhir pada tanggal 9
September 2020 kasus COVID -19 terkonfirmasi ada sebanyak 203.342 diantaranya
8.336 kasus yang meninggal dan 85.798 yang sembuh.1-4
Pasien yang terinfeksi COVID-19 dapat mengalami gangguan sistemik dan

pernapasan. Gejala dapat timbul mulai dari ringan, sedang hingga berat. Gejala klinis
utama yang muncul berupa demam, batuk dan sesak napas. Sesak dapat memberat dan
dapat juga disetai dengan fatigue, mialgia, gejala gastointestinal seperti diare. Namun,
dilaporkan hanya sebagian kecil pasien dengan gejala diare. Pada kasus yang berat
dapat terjadi perburukan yang progresif seperti ARDS, syok septik dan disfungsi
sistem koagulasi.5-7
Diagnosa COVID-19 biasanya dilakukan dengan polymerase chain reaction

(PCR) test melalui swab hidung atau tenggorok. Namun, karena tingginya hasil
negatif palsu pada PCR, gejala klinis, pemeriksaan laboratorium, dan radiologi juga
dapat digunakan untuk membantu diagnosa7
Kebanyakan pasien memiliki prognosis yang baik, dan sebagian kecil dalam
kondisi kritis bahkan meninggal. Pasien dengan kondisi kritis diperlukan perawatan
insentif di ruang Intensive Care Unit selama masa kritis.6
Berikut ini akan dilaporkan kasus seorang pasien dengan ARDS et causa COVID-
19 yang dirawat di RSUD Dr. Hasri Ainun Habibie Gorontalo.
LAPORAN KASUS
I. Identitas Pasien
 Nama : Tn. DA
 Umur : 52 tahun
 No RM : 02 19 21
 Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
 Suku : Gorontalo
 Agama : Islam
 Tanggal masuk RS : 27-07-2020 (15.40)
 Tanggal keluar RS :-
II. Riwayat Penyakit
Keluhan Utama: Sesak napas dan demam
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki usia 52 tahun datang ke RSUD Dr. Hasri Ainun Habibie pada
tanggal 27 Juli 2020 pukul 15.40 WITA dengan keluhan sesak dan demam. Sesak
dirasakan sejak 1 hari SMRS. Sesak tidak disertai nyeri dada dan semakin
memberat bila beraktivitas. Pasien juga mengeluh nyeri pada tenggorokan, nyeri
kepala, sakit pada seluruh tubuh, nyeri pada ulu hati serta mual, tidak ada muntah.
Sebelumnya pasien MRS di salah satu RSUD pada tanggal 18 Juli 2020 dengan
keluhan demam dan riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi Covid-19 di
kantor dan pasien dirawat dengan diagnosa Probable COVID-19. Buang air besar
cair 1x pada hari yang sama saat MRS, buang air kecil tidak ada keluhan.
Skor skrining COVID-19: 12.
Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat penyakit jantung : (-)
 Riwayat hipertensi : (-)
 Riwayat diabetes melitus : (-)
 Riwayat penyakit asthma : (-)
 Riwayat alergi terhadap makanan : (-)
 Riwayat alergi terhadap obat : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal.
Riwayat Kebiasaan
Riwayat merokok dan konsumsi alkohol disangkal.
III. Pemeriksaan Fisik

Pada tanggal 27 Juli 2020 (pukul 15.50)
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis, GCS: 15
 Tanda – Tanda Vital
o Tekanan darah : 110 / 60 mmHg
o Nadi : 110 x/menit
o Pernapasan : 40 x/menit
o Suhu : 36.6oC
o SpO2 : 85% dengan NRM 10Lpm
91% dengan NRM 15Lpm
 Berat badan : 60 kg
 Tinggi badan : 166 cm
 IMT : 21.81
Pemeriksaan Generalisata
Kepala
 Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor, reflek cahaya +/+

 Telinga : Normal, sekret -/-
 Hidung : Normal, sekret (-)
 Tenggorokan : Tonsil T1/T1, hiperemis -/-
 Mulut : Mukosa basah, lidah kotor (-), karies (-).
Leher
Kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Thorax
 Pulmo
 Inspeksi : Pergerakan dada simetri, retraksi -/-
 Palpasi : Fremitus kanan-kiri simetris, massa (-)
 Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
 Auskultasi : Vesikular di seluruh lapang paru,
ronkhi -/+, wheezing -/-
 Jantung
 Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis
 Palpasi : Pulsasi ictus cordis dalam batas normal
 Perkusi : Redup, batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi : Bunyi jantung I/II reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen
 Inspeksi : Tampak mendatar dan simetris
 Auskultasi : Supel, bising usus (+) normal
Hepar/Lien tidak teraba membesar.
 Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
 Palpasi : Nyeri tekan (-), nyeri tekan epigastrium (+)
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan.
Ekstremitas : Akral hangat, edema -/- ; -/-, CRT < 2 detik.
IV. Pemeriksaan Penunjang

X-Foto Thorax 27/07/2020
Kesan:
- Moderate Pneumonia bilateral (typical viral pneumoni)
- Cardiomegaly disertai dilatatio aorta
Hasil pemeriksaaan Laboratorium (27/7/2020):

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 10.9 12.0 - 18.0 g/dL
Leukosit 24.860 4800 - 10800 /uL
Eritrosit 3.55 4-6 juta
Hematokrit 29.59 47,40-49,60
Trombosit 502.000 150000 - 450000 /uL
Netrofil Segmen 87 50-70%
Limfosit 8 20-40%
NLR 10.8
Ambumin 3.1 3.2-4.5%
SGOT 218 <37
SGPT 139 <42
Ureum 22 <50
Creatinin 0.9 <1.2
Natrium 130 135-145
Kalium 3.6 3.5-5.5
Chlorida 93 98-108
V. Diagnosa kerja
Observasi Dyspnea + Probable Covid-19.
VI. Tatalaksana
 O2 10-12 liter per menit via NRM
 Head elevation 30o
 IVFD RL 20gtt/m
 Inj. Omeprazole 40mg/ 12 jam /IV
 Paracetamol drips jika SB >38.5°C
 Levofloxacin 1x500mg PO
 Pasang kateter urine
 Pasien direncanakan perawatan di ruang isolasi
VII. Resume
Telah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang pasien laki-
laki usia 52 tahun dengan keluhan utama sesak dan demam, sesak dirasakan 1 hari
sebelum masuk rumah sakit, sesak dirasakan memberat bila pasien melakukan
aktivitas biasa. Demam dirasakan sejak tanggal 1 minggu SMRS. Pasien juga
mengeluh nyeri kepala dan rasa sakit pada seluruh tubuh. Pasien mengeluh nyeri
ulu hati sejak 1 hari SMRS dan mual, tidak disetai muntah.
Pasien sebelumnya dirawat di salah satu RSUD dnegan keluhan demam,
dan didiagnosa dnegan suspek demam Tifoid dan probable COVID-19. Tidak ada
riwayat sakit yang sama sebelumnya, namun pasien riwayat kontak dengan salah
satu rekan kerja yang terkonfirmasi COVID-19. Riwayat penyakit lainnya
disangkal. Riwayat merokok dan konsumsi alkohol disangkal.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 110/60mmHg, nadi
110x/m, respirasi 40x/m dan SpO2 85% dengan NMR 10Lpm dan naik 91%
dengan NRM 15Lpm.
Hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien saat masuk rumah sakit
didapatkan Leukosit 24.860/uL, Hb 10.9gr/dL, dan pada hitung jenis leukosit
ditemukan Neutrofil Segmen 87% dan Limfosit 8% dengan kesan NLR 10.8.
Ditemukan juga peningkatan pada SGOT dan SGPT yaitu 218mg/dL dan 139/dL.
Pada pemeriksaan foto thorax didapatkan hasil dengan kesan moderate
pneumonia bilateral dan kardiomegali dengan dilatasi aorta.
VIII. Follow up
28/07/2020 Perawatan hari pertama di ICU Covid
S Sesak (+), batuk berlendir (+) sulit mengeluarkan dahak.

O B1: Napas spontan, RR: 40x/m, Rh+/+, Wh -/-, SpO2 83% dengan NRM 15Lpm
B2: TD 115/72, HR 116x/m
B3: GCS 14-15, Suhu 36.5°C
B4: Urin kuning tua, 700cc/3jam
B5: Abdomen supel, peristaltik (+), mual (+), muntah (-)
B6: Edema (-)
A Suspek Covid-19 + Dyspnea + Peningkatan Enzim Transaminase
P - Non-invasive Ventilation
- Kontrol Infeksi
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- O2 via NRM 15Lpm, C-PAP 20-30Lpm (selama 1 jam) diulangi bila sesak
menetap.
- IVFD RF 1000cc/24jam
- F: Diet makanan lunak TKTP
- A: -
- S: -
- T: -
- H: Head up 30°
- U: Omeprazole 40mg/12jam IV
- G: -
- S: -
- B: -
- I: -
- D: AB: Levofloxacin 750mg/24jam IV
- Metilprednisolon 62.5mg/24 jam SP
- Solvinex 1 amp/8jam IV
- Resfar 3cc/12jam
- Furamin 1amp/12jam IV
- Paracetamol drips (bila suhu >38.5°C, HR >120x/m) IV
- Sucralfat 3x15cc PO
- Heparmin 3x1 PO
- Becom Zet 2x1tab PO
Hasil pemeriksaan Lab 28/07/20

Jenis pemeriksaan (28/7) Hasil Nilai Rujukan
HbA1C 5.8 <6.5%
Rapid Test HBsAg Non Reactive Non Reactive
D-Dimer 1.830 <500 ng/mL
29/07/2020 Perawatan hari kedua di ICU Covid
S Sesak (+)
B2: TD 145/90, HR 96x/m reguler, kuat angkat.
B3: GCS 15, Suhu 36.9°C
B4: Urin kuning, UO: 1600cc/11jam.
B5: Abdomen supel, mual (-), muntah (-)
B6: Edema (-)
A Probable Covid-19 + Peningkatan Enzim Transaminase
P - Awasi Vital Sign
- O2 via NRM 15Lpm
- IVFD RF 750cc/24jam
- F: Diet makanan biasa
- A: -
- S: -
- T: Heparin 5000 unit dalam 50cc NaCl 0.9%/24jam IV
- H: Head up 30°
- G: -
- S: -
- B: -
- I: -
- D: AB: Levofloxacin 750mg/24jam IV
- Metilprednisolon 62.5mg/24 jam SP
- Resfar 3cc/12jam
- Sancorbin C 1 vial/24jam IV
- Proliver 3x1 PO
30/07/2020 Perawatan hari ke-tiga di ICU Covid
S Sesak (+)
B3: GCS 15, Suhu 36.5°C
B4: BAK (+) spontan
B5: Mual (-), muntah (-), BAB (+) bercak darah
B6: Edema (-)
A Probable Covid-19 + melena ec. gastropati NSAID + Peningkatan Enzim Transaminase
- O2 via NRM 15Lpm
- IVFD NaCL 0.9% 500cc/24jam + Heparin 5000 unit
- A: -
- S: -
- T: Heparin 5.000 unit dalam 50cc NaCl 0.9%/24jam SP
- H: Head up 30°
- G: -
- S: -
- B: -
- I: -
- D: AB:
Ceftriaxone 2gr/24jam IV
Azitromicin 1x500mg PO
- Resfar 3cc/12jam
- Buscopan 1 amp/12 jam IV
- Oseltamivir 2x75mg PO
- Heparmin 3x1 PO
31/07/2020 Perawatan hari ke-empat di ICU Covid
S Sesak (+)
B3: GCS 15, Suhu 36.8°C
B4: BAK (+) spontan.
B5: Abdomen supel, mual (-), muntah (-)
B6: Edema (-)
A Probable Covid-19 + Peningkatan Enzim Transaminase
P
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital sign
- O2 via NRM 15Lpm
- IVFD NaCL 0.9% 500cc/24jam + Heparin 5000 unit
- A: -
- S: -
- H: Head up 30°
- G:
- S: -
- B: -
- I: -
- D: AB:
Ceftriaxone 2gr/24jam IV
Azitromicin 1x500mg PO
- Resfar 3cc/12jam IV
- Buscopan 1 amp/12 jam IV
- Heparmin 3x1 PO

Leukosit 23.230 4800 - 10800 /uL
Hematokrit 26.50 42-52
Trombosit 679.000 150000 - 450000 /uL
Limfosit 5 20-40%
NLR 18.2
Ambumin 3.3 3.2-4.5%
SGOT 71 <37
SGPT 72 <42
Ureum 26 <50
Creatinin 0.8 <1.2
Natrium 139 135-145
Kalium 3.4 3.5-5.5
Chlorida 97 98-108
PTT 9.6 9.9-13.5
aPTT 18.7 21.1-28.5
INR 0.86 0.82-1.24
1/08/2020 Perawatan hari ke-lima di ICU Covid
S Sesak (+)
B3: GCS 15, Suhu 36.5°C
B4: BAK (+) spontan.
B5: BAB (+)
B6: Edema (-)
A Confirmed Covid-19 Pneumonia + Peningkatan Enzim Transaminase
P - Monitoring
- X-Foto Thorax
- Pasang CVC
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- O2 via NRM 15Lpm, CPAP bila sesak menetap.
- IVFD RL 1000cc/24jam
- F: Diet makanan lunak TKTP (Protein 100gr/hari)
- A: -
- S: -
- H: Head up 30°. Miring kanan-kiri, posisi tengkurap 6-12 jam.
- G: Target GDS 140-180
- S: -
- B: -
- I: CVC Subclavia Sinistra
- D: AB:
Ceftriaxone 2gr/24jam IV (H3)
Azitromicin 500mg/24 jam PO (H3)
- Metilprednisolon 62.5mh/8jam IV
- Combivent Nebulizer/8jam
- N-acetil systein 3x200mg PO
- Heparmin 3x1 PO
Kesan: - Severe Pneumonia bilateral

(typical viral pneumonia) dibandingkan
foto 27/07/2020: lesi progressive.
2/08/2020 Perawatan hari ke-enam di ICU Covid
S Sesak (+), BAB cair.

B3: GCS 15, Suhu 36.5°C
B4: Terpasang kateter urin. UO: 900cc
B5: BAB (+) cair, kuning pucat 50cc
B6: Edema (-)
A Confirmed Covid-19 Pneumonia + Peningkatan Enzim Transaminase
P - Monitoring
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- O2 via NRM 15Lpm, CPAP bila sesak menetap.
- IVFD RL 500cc/24jam, Aminofluid 500cc/24jam
- A: -
- S: -
- H: Head up 30°. Miring kanan-kiri, posisi tengkurap 6-12 jam.
- S: -
- B: New Diatabs 1x2 PO
- D: AB:
- Heparmin 3x1 PO
3/08/2020 Perawatan hari ke-tujuh di ICU Covid
S Sesak (+) hilang timbul, batuk kering (+)

B2: TD 138/92, HR 100x/m, terpasang Heparin 10.000 unit/24 jam SP.
B3: GCS 15, Suhu 36.8°C
B4: Urine kuning tua. UO: 4100cc/24jam
B5: BAB (-)
B6: Edema (-)
A Dispnea ec. ARDS ec. Covid-19 + Sepsis (Superimposed Bacterial Pneumonia)
P - Monitoring
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- O2 via NRM 10-15Lpm, CPAP bila sesak menetap.
- IVFD RL 1000cc/24jam
- A: -
- S: -
- H: Head up 30°. Miring kanan-kiri, Prone potision 6-12 jam.
- G: Target GDS 140-180 (GDS: 147)
- S: -
- B: -
- D: AB:
- Sancorbin C drips/24jam IV
- Heparmin 3x1 PO

Hemoglobin 11 12.0 - 18.0 g/dL
Leukosit 16.000 4800 - 10800 /uL
Trombosit 549.000 150000 - 450000 /uL
Limfosit 4 20-40%
GDS 147 <200mg/dL
Ambumin 3.4 3.2-4.5%
SGOT 55 <37
SGPT 53 <42
Bilirubin Indirek 1.0
Bilirubin Direk 0.4 0.0-0.3mg/dL
Bilirubin Total 1.4 0.1-1.2mg/dL
Ureum 24 <50
Creatinin 1.0 <1.2
Natrium 137 135-145
Kalium 3.0 3.5-5.5
Chlorida 98 98-108
PTT 9.4 9.9-13.5
aPTT 20.7 21.1-28.5
INR 0.84 0.82-1.24
4/08/2020 Perawatan hari ke-delapan di ICU Covid
S Sesak (+) berkurang, batuk hilang timbul.

B2: TD 140/90, HR 116x/m.
B3: GCS 15, Suhu 37.4°C
B4: Urine kuning. UO: 3000cc/24jam
B5: Abdomen supel, mual (-), muntah (-), BAB (+) cair 1x, napsu makan turun.
B6: Edema (-)
A ARDS ec. Covid-19 + Sepsis (Superimposed Bacterial Pneumonia) + Peningkatan Enzim
Transaminase
P - HFNC
- Kontrol infeksi
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- HFNC mulai dengan Flow: 20Lpm, FiO2 100% titrasi. Evaluasi ROX Indeks. Rox
index: 3.88
- F: Diet makanan lunak 1500kkal (Protein 100gr/hari)
- A: -
- S: -
- G: Target GDS 140-180 (GDS: 231)
- S: -
- B: Diatabs 2 tablet bila BAB cair >2x
- D: AB:
- Metilprednisolon 62.5mh/8jam IV (H4)
- Sancorbin C 1 via/24jam IV
- Heparmin 3x1 PO
5/08/2020 Perawatan hari ke-sembilan di ICU Covid
S Sesak (+) berkurang

B2: TD 147/89, HR 81x/m.
B3: GCS 15, Suhu 37.7°C
B5: Abdomen supel, mual (-), muntah (-), BAB (-).
B6: Edema (-)
A ARDS ec. Covid-19 + Sepsis + Peningkatan Enzim Transaminase
P - HFNC selang seling NRM
- Kontrol infeksi
- X Foto Thorax kontrol
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- O2 NRM 12Lpm.
- F: Diet makanan biasa TKTP (Protein 100gr/hari)
- A: -
- S: -
- G: Target GDS 140-180 (GDS: 178)
- S: -
- B: Diatabs 2 tablet bila BAB cair >2x
- D: AB:
Meropenem 1gr/8jam habis dalam 3 jam SP (H1)
- Sancorbin C drips/24jam IV
- Heparmin 3x1 PO

Leukosit 19.430 4800 - 10800 /uL
Trombosit 463.000 150000 - 450000 /uL
Limfosit 9 20-40%
NLR 9.5
PTT 8.2 9.9-13.5
aPTT 23.5 21.1-28.5
INR 0.73 0.82-1.24
6/08/2020 Perawatan hari ke-sepuluh di ICU Covid
S Sesak (+) berkurang

B2: TD 134/72mmHg, HR 81x/m.
B3: GCS 15, Suhu 37.0°C
B5: Abdomen supel, Peristaltik (+), BAB (+) cair 1x.
B6: Edema (-)
A ARDS ec. Covid-19 Perbaikan + Sepsis + Peningkatan Enzim Transaminase
P - Cek darah lengkap
- Awasi Vital Sign
- O2 NRM 8Lpm.
- A: -
- S: -
- G: Target GDS 140-180 (GDS: 152)
- S: -
- B: -
- D: AB:
- Heparmin 3x1 PO
7/08/2020 Perawatan hari ke-sebelas di ICU Covid
S -
B2: TD 128/76mmHg, HR 104x/m.
B3: GCS 15, Suhu 36.5°C
B4: Urine kuning. UO: 2500cc/24jam
B5: Abdomen supel, BAB (+).
B6: Edema (-)
A ARDS ec. Covid-19 Perbaikan + Sepsis + Peningkatan Enzim Transaminase
- O2 NRM 8Lpm.
- A: -
- S: -
- G: Target GDS 140-180 (GDS: 152)
- S: -
- B: -
- D: AB:
- Heparmin 3x1 PO

Leukosit 20.390 4800 - 10800 /uL
Trombosit 422.000 150000 - 450000 /uL
Limfosit 9 20-40%
NLR
Ambumin 2.9 3.2-4.5%
SGOT 44 <37
SGPT 41 <42
Ureum 26 <50
Creatinin 0.8 <1.2
Natrium 139 135-145
Kalium 2.7 3.5-5.5
Chlorida 96 98-108
PTT 8.3 9.9-13.5
aPTT 19.2 21.1-28.5
INR 0.74 0.82-1.24
8/08/2020 Perawatan hari ke-dua belas di ICU Covid
S Sesak hilang timbul

O B1: Napas spontan, RR: 25x/m, Rh+/+, Wh -/-, SpO2 97% HFNC Flow: 30Lpm
FiO2:35%
B2: TD 120/76mmHg, HR 97x/m.
B3: GCS 15, Suhu 37°C
B4: Urine kuning tua, UO: 1910cc/24jam
B5: Abdomen supel, BU (+), BAB (+) cair campur darah dan lendir 1x.
B6: Edema (-)
A ARDS ec. Covid-19 Perbaikan + Sepsis + Suspek Clostridium Difficile Infection
P - Monitoring
- Mobilisasi dan fisioterapi dada
- Foto thorax kontrol senin
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- HFNC Flow: 30Lpm, FiO2: 35%. Rox index: 11.09
- IVFD Aminofluid 500cc/24jam
- F: Diet ML TKTP (Protein 100gr/hari)
- A: -
- S: -
- T: -
- U: -
- G: Target GDS 140-180 (GDS: 163)
- S: -
- B: -
- I: CVC Subclavia Sinistra (H8)
- D: AB:
Metronidazole 500mg/8jam PO (H1)
- Heparmin 3x1 PO
Kesan: - Severe Pneumonia bilateral (typical viral

pneumonia) dibandingkan foto 01/08/20: lesi
sedikit berkurang.
9/08/2020 Perawatan hari ke-tiga belas di ICU Covid
S Sesak berkurang
O B1: Napas spontan, RR: 24x/m, Rh+/+, Wh -/-, SpO2 94% HFNC Flow: 30Lpm
FiO2:35%
B2: TD 117/73mmHg, HR 94x/m.
B3: GCS 15, Suhu 37.2°C
B4: BAK (+)
B5: Abdomen supel, BU (+), BAB (+)
B6: Edema (-)
A ARDS ec. Covid-19 Perbaikan + Sepsis + Suspek Clostridium Difficile Infection
P - Monitoring
- Mobilisasi dan fisioterapi dada
- Foto thorax kontrol senin
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- HFNC Flow: 30Lpm, FiO2: 35%. Rox Index: 11.19
- F: Diet ML TKTP (Protein 100gr/hari)
- A: -
- S: -
- T: -
- U: -
- G: Target GDS 140-180 (GDS: 163)
- S: -
- B: -
- D: AB:
- Heparmin 3x1 PO
10/08/2020 Perawatan hari ke-empat belas di ICU Covid
S -
O B1: Napas spontan, RR: 29x/m, Rh+/+, Wh -/-, SpO2 98% dengan Nasal Kanul 4Lpm.
B2: TD 136/88mmHg, HR 97x/m.
B3: GCS 15, Suhu 37.3°C
B4: Urine kuning jernih, UO: 2500cc/24jam
B5: Abdomen supel, BU (+), BAB (+) lendir campur darah 2x.
B6: Edema (-)
A Covid-19 (Hasil swab PCR 6/8/20 Negatif) + Sepsis Perbaikan + Suspek Clostridium
Difficile Infection
P - Monitoring
- Aff CVC
- Foto thorax kontrol
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- O2 Nasal kanul 4Lpm
- F: Diet TKTP
- A: -
- S: -
- T: -
- H: Head up 30°. Mobilisasi
- U: -
- G: Target GDS 140-180 (GDS: 150)
- S: -
- B: -
- D: AB:
- Ambroxol Syrup 3x10cc PO
- N-acetil systein 3x2tab PO
- Heparmin 3x1 PO
Kesan:
- Severe Pneumonia bilateral (typical viral

pneumoni) dibandingkan foto 05/08/20: lesi mulai
berkurang.
- Fibrotik paru sinistra

Leukosit 14.020 4800 - 10800 /uL
Trombosit 329.000 150000 - 450000 /uL
Limfosit 9 20-40%
NLR 9.6
Ambumin 3.3 3.2-4.5%
SGOT 39 <37
SGPT 35 <42
Ureum 26 <50
Creatinin 1.0 <1.2
Natrium 136 135-145
Kalium 2.8 3.5-5.5
Chlorida 92 98-108
11/08/2020 Perawatan hari ke-lima belas di ICU Covid
S -
O B1: Napas spontan, RR: 22x/m, SpO2 97% dengan Nasal Kanul 4Lpm.
B2: TD 114/68mmHg, HR 97x/m.
B3: GCS 15, Suhu 36.8°C
B4: BAK (+)
B5: Abdomen supel, BU (+), BAB (+) berlendir campur darah.
B6: Edema (-)
A Covid-19 + Sepsis Perbaikan + Suspek Clostridium Difficile Infection
P - Monitoring
- Aff kateter
- Rencana Swab PCR tanggal 13/8/20
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- F: Diet TKTP
- A: -
- S: -
- T: -
- H: Head up 30°. Mobilisasi, belajar duduk di kursi roda.
- U: -
- S: -
- B: -
- I: -
- D: AB:
- Heparmin 3x1 PO
- As. Tranexamat 500mg/8jam PO
- Berjemur tiap pagi
12/08/2020 Perawatan hari ke-enam belas di ICU Covid
S -
B2: TD 109/70mmHg, HR 90x/m.
B3: GCS 15, Suhu 36.6°C
B4: BAK (+)
B5: Abdomen supel, BU (+), BAB (-).
B6: Edema (-)
A Covid-19 + Sepsis Perbaikan + Suspek Clostridium Difficile Infection
P - Rencana Swab PCR tanggal 13/8/20
Instruksi Terapi:
- Awasi Vital Sign
- F: Diet TKTP
- A: -
- S: -
- T: -
- H: Head up 30°. Mobilisasi, belajar duduk di kursi roda.
- U: -
- S: -
- B: -
- I: -
- D: AB:
- Heparmin 3x1 PO
13/08/2020 Perawatan hari ke-tujuh belas di ICU Covid
S -
B2: TD 105/63mmHg, HR 81x/m.
B3: GCS 15
B4: BAK (+)
B5: Abdomen supel, BU (+).
B6: Edema (-)
A Covid-19 + Suspek Clostridium Difficile Infection
- Head up 30°
- Mobilisasi
- Metronidazole 500mg/8jam PO (H6)
- Heparmin 3x1 PO
- Rencana Swab hari ini
- Persiapan rawat jalan
14/08/2020 Perawatan hari ke-delapan belas di ICU Covid
S -
B2: TD 151/94mmHg, HR 111x/m.
B3: GCS 15
B4: BAK (+)
B5: Abdomen supel, BU (+).
B6: Edema (-)
A Covid-19 (Hasil swab PCR 13/08/20 Negatif ke2) + Suspek Clostridium Difficile
Infection
P - O2 Nasal kanul 2-4Lpm
- Head up 30°
- Mobilisasi
- Metronidazole 500mg/8jam PO (H7)
- Heparmin 3x1 PO
- KSR/24jam
- Persiapan rawat jalan
BAB II
PEMBAHASAN
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) masih menjadi permasalahan dunia sejak awal
dilaporkan di Wuhan, Cina pada akhir Desember 2019. COVID-19 adalah infeksi yang
disebabkan oleh virus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-
2). Virus ini dapat ditularkan dari manusia ke manusia dan telah menyebar secara luas di
China dan lebih dari 190 negara dan teritori lainnya. Pada 12 Maret 2020, WHO
mengumumkan COVID-19 sebagai pandemik. Di Indonesia sendiri COVID-19 pertama
dilaporkan pada tanggal 2 Maret 2020 sejumlah dua kasus. World Health Organization
(WHO) mencatat hingga tanggal 16 Agustus 2020 ada sebanyak 21.294.845 kasus
COVID-19 didunia, dan terjadi penambahan kasus sebanyak 267.291 di seluruh dunia
dalam 24 jam terakhir, dan WHO melaporkan pada tanggal 12 Agustus 2020 di Indonesia
kasus COVID-19 terkonfirmasi ada sebanyak 130.718 diantaranya 5.903 kasus yang
meninggal dan 85.798 yang sembuh. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
merupakan kondisi mengancam jiwa yang disebabkan oleh berbagai faktor risiko
termasuk infeksi dan trauma pada paru. Angka mortalitasnya mencapai 90% apabila
penderita tidak ditangani secara adekuat.(9) COVID-19 saat ini diketahui sebagai salah
satu penyebab ARDS.
Coronavirus merupakan zoonosis (ditularkan antara hewan dan manusia). Hewan
yang menjadi sumber penularan COVID-19 masih belum diketahui secara pasti. Saat ini,
penyebaran SARS-CoV-2 dari manusia ke manusia menjadi sumber transmisi utama
sehingga penyebaran menjadi lebih agresif. Transmisi SARS-CoV-2 dari pasien
simptomatik terjadi melalui droplet yang keluar saat batuk atau bersin. Selain itu, telah
diteli bahwa SARS-CoV-2 dapat viabel pada aerosol misalnya dihasilkan melalui
nebulizer, intubasi endotrakeal, bronkoskopi, suction terbuka, ventilasi manual sebelum
intubasi, dan lain-lain yang berlangsung selama setidaknya 3 jam. Masa inkubasi
COVID-19 rata-rata 5-6 hari, dengan range antara 1 dan 14 hari namun dapat mencapai
14 hari. Risiko penularan tertinggi diperoleh di hari-hari pertama penyakit disebabkan
oleh konsentrasi virus pada sekret yang tinggi. Orang yang terinfeksi dapat langsung
dapat menularkan sampai dengan 48 jam sebelum onset gejala (presimptomatik) dan
sampai dengan 14 hari setelah onset gejala. Pada kasus ini, didapatkan dari anamnesa
adanya bukti bahwa pasien memiliki kontak erat dengan rpasien terkonfismasi COVID-19
sebelum merasakan gejala. Sehingga memungkinkan adanya risiko transmisi dari manusia
ke manusia pada pasien ini.
Faktor risiko tertularnya COVID-19 yaitu penyakit komorbid seperti hipertensi
dan diabetes melitus, jenis kelamin laki-laki, dan perokok aktif. Pasien dengan kanker dan
penyakit hati kronik juga lebih rentan terhadap infeksi SARS-CoV-2. Kanker
diasosiasikan dengan reaksi imunosupresif, sitokin yang berlebihan, supresi induksi agen
proinflamasi, dan gangguan maturasi sel dendritik. Pasien dengan sirosis atau penyakit
hati kronik juga mengalami penurunan respons imun, sehingga lebih mudah terjangkit
COVID-19, dan memiliki prognosa yang lebih buruk. Beberapa faktor risiko lain yang
ditetapkan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adalah kontak erat,
termasuk tinggal satu rumah dengan pasien COVID-19 dan riwayat perjalanan ke area
terjangkit. Berada dalam satu lingkungan namun tidak kontak dekat (dalam radius 2
meter) dianggap sebagai risiko rendah . Pada kasus ini pasien memiliki beberapa faktor
risiko berupa kontak erat dengan rekan kerja yang terkonfirmasi COVID-19, dan berjenis
kelamin laki-laki. sedangkan untuk riwayat penyakit sebelumnya disangkal dan pasien
tidak memiliki riwayat merokok.
Manifestasi klinis yang dialami dapat bersifat ringan, sedang, berat hingga kritis,
dan muncul secara bertahap. Beberapa orang yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala
apapun dan tetap merasa sehat. Gejala COVID-19 yang paling umum adalah demam, rasa
lelah, dan batuk kering. Beberapa pasien mungkin mengalami rasa nyeri dan sakit, hidung
tersumbat, pilek, nyeri kepala, konjungtivitis, sakit tenggorokan, diare, hilang penciuman
dan ruam kulit. Menurut data dari negara-negara yang terkena dampak awal pandemi,
40% kasus mengalami penyakit ringan, 40% mengalami penyakit sedang termasuk
pneumonia, 15% kasus mengalami penyakit parah, dan 5% kasus mengalami kondisi
kritis. Pada kasus berat akan mengalami Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS),
sepsis dan syok septik, multi-organ failure, termasuk gagal ginjal atau gagal jantung akut
hingga berakibat kematian. Pada kasus ini ditemukan pasien datang dengan keluhan
demam dan sesak napas, demam merupakan gejala yang pertama kali dirasakan pasien,
kemudian diikuti dengan mual, sakit kepala, nyeri seluruh tubuh dan sesak yang semakin
berat bila melakukan aktivitas.
Sebanyak 5% pasien membutuhkan perawatan intensif atau ventilasi mekanis.
Penyebab kematian utama dari COVID–19 adalah ARDS. Acute respiratory distress
syndrome adalah kondisi imunopatologis akibat infeksi SARS–CoV2. Mekanisme utama
penyebab ARDS adalah badai sitokin, suatu respons inflamasi sistemik tidak terkontrol
dari pelepasan sejumlah besar sitokin proinflamasi dan kemokin akibat sel efektor dari
infeksi SARS–CoV2. Badai sitokin akan memicu sistem imun dan menyerang tubuh
sehingga menyebabkan ARDS, gagal napas dan kegagalan organ multipel sehingga
membutuhkan ventilasi mekanis dan bahkan dapat menyebabkan kematian pada kasus
berat pasien COVID–19. ARDS adalah kondisi mengancam jiwa yang diakibatkan oleh
karena infeksi atau trauma pada paru. Adanya inflamasi pada parenkim paru akan
mengakibatkan gangguan pertukaran gas, hipoksemia dan kegagalan fungsi organ. Angka
mortalitas pada penyakit ini mencapai 90% akan tetapi dengan diagnosis dini dan terapi
yang adekuat maka angka mortalitas dapat ditekan hingga menjadi 50%. Menurut kriteria
Berlin, diagnosis ARDS dapat ditegakkan jika terdapat onset akut dari gejala respirasi
atau perburukan gejala respirasi pada kasus infeksi atau trauma paru dengan gambaran
radiologis berupa opasitas bilateral yang sesuai dengan gambaran edema paru, akan tetapi
tidak disebabkan oleh kegagalan jantung atau adanya overload. Menurut kriteria
America-Europa Consensus Conference Committee ARDS dibuktikan dengan PAWP
(pulmonary artery wedge pressure) < 18. Berdasarkan rasio PaO2:FiO2 maka ARDS
dapat dibedakan menjadi ringan (rasio PaO2:FiO2 200–300), sedang (rasio PaO2:FiO2
100–200), dan berat (rasio PaO2:FiO2 < 100). Kriteria ini cukup mudah diaplikasikan di
lapangan walaupun tetap memiliki keterbatasan terutama pada gambaran radiologis. Pada
pasien ini onset perburukan gejala respirasi terjadi 1 minggu sebelum masuk rumah sakit
dengan riwayat dirawat di rumah sakit sebelumnya dengan adanya infeksi, diperlihatkan
juga dengan adanya gejala sesak dan demam yang telah muncul 1 minggu sebelumnya.
Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan analisa gas darah, sehingga diagnosa pasien
didapatkan dari klinis dan radiologi pasien yang menunjukkan viral pneumonia tanpa ada
kegagalan jantung, atau pun overload, sesuai dengan teori pada kriteria Berlin.
Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang yang menukung pasien
kemudiaan didiagnosa dengan ARDS et causa COVID-19.
Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium lain seperti hematologi
rutin, hitung jenis, fungsi ginjal, elektrolit, analisis gas darah, hemostasis, laktat, dan
prokalsitonin dapat dikerjakan sesuai dengan indikasi. Trombositopenia juga kadang
dijumpai, sehingga kadang diduga sebagai pasien dengue. Trombositopenia awalnya tidak
termasuk dalam temuan pada pasien COVID-19. Namun, awal Maret 2020, sebuah meta-
analisis yang mencakup 9 studi dengan total sampel 1779 pasien menyatakan bahwa
trombositopenia pada COVID-19 dapat menjadi salah satu prediktor tingkat keparahan
COVID-19. Pada infeksi SARS-CoV-2, dapat juga ditemukan peningkatan enzim
transaminase yang berkaitan dengan tingkat keparahan penyakit. Namun, belum dapat
dipastikan mekanisme terjadinya liver injury pada infeksi SARS-CoV-2, kemungkinan
liver injury disebabkan oleh infeksi virus secara langsung pada sel-sel hepar, mengingat
hepar juga memiliki reseptor ACE-2 yang digunakan SARS-CoV-2 untuk melekat,
kemungkinan mekanisme lain yang dapat menyebabkan liver injury adalah in amasi yang
dimediasi sistem imun dan hipoksia terkait pneumonia. Pemeriksaan lainnya berupa
pencitraan, dan yang menjadi pilihan adalah foto toraks dan Computed Tomography Scan
(CT- scan) toraks. Pada foto toraks dapat ditemukan gambaran seper opasifikasi ground-
glass, infiltrat, penebalan peribronkial, konsolidasi fokal, efusi pleura, dan atelectasis.
Foto toraks kurang sensitif dibandingkan CT scan, karena sekitar 40% kasus tidak
ditemukan kelainan pada foto toraks. Saat ini WHO merekomendasikan pemeriksaan
molekuler untuk seluruh pasien yang termasuk dalam kategori suspek. Pemeriksaan pada
individu yang tidak memenuhi kriteria suspek atau asimtomatis juga boleh dikerjakan
dengan mempertimbangkan aspek epidemiologi, protokol skrining setempat, dan

ketersediaan alat. Metode yang dianjurkan untuk deteksi virus adalah amplifikasi asam
nukleat dengan real-time reversetranscrip on polymerase chain reaction (rRT-PCR) dan
dengan sequencing. Sampel dikatakan positif (konfirmasi SARS-CoV-2) bila rRT-PCR
positif pada minimal dua target genom (N, E, S, atau RdRP) yang spesifik SARS-CoV-2
atau rRT-PCR positif betacoronavirus, ditunjang dengan hasil sequencing sebagian atau
seluruh genom virus yang sesuai dengan SARS-CoV-2. Dalam kasus ini, pasien
dilakukan pemeriksaan penunjang radiologi berupa foto thorax dan dilakukan
pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan PCR untuk mendeteksi SARS-CoV-2 secara
spesifik. Pada hasil pemeriksaan foto thorax pasien pertama kali ditemukan kesan
moderate pneumonia bilateral, pada perawatan hari kelima pasien dilakukan pemeriksaan
kontrol foto thorax dan didapatkan hasil kesan severe peumonia bilateral dengan lesi
progresive dibandingkan dengan sebelumnya, dan foto thorax terakhir dilakukan pada
perawatan hari ke empat belas dengan gambaran yang sama tetapi ditemukan juga fibrotik
paru sinistra. Pasien juga dinyatakan terkonfirmasi COVID-19 pada hasil pemeriksaan
swab PCR. Ditemukan juga peningkatan enzim Transaminase pada pemeriksaan
laboratorium SGOT dan SGPT pada pasien, dimana hal ini sesuai dengan beberapa
literatur yang ada.
Prinsip penanganan ARDS adalah menjaga oksigenasi dan terapi suportif
sementara mengidentifikasi dan menangani penyebab dasarnya. Sangat penting untuk
ditekankan bahwa apabila respons terapi tidak sesuai dengan yang diharapkan maka perlu
dipikirkan adanya kemungkinan terapi yang tidak adekuat atau misdiagnosa. Terapi
suportif termasuk kontrol kadar gula, pencegahan DVT (trombosis vena dalam), stress
ulcer, VAP (ventilator-associated pneumonia), serta infeksi akibat kateterisasi.
Pemberian nutrisi enteral secara dini juga dikatakan mampu membantu perbaikan kondisi
penderita. Walaupun masih menjadi kontroversi mengenai jumlah, jenis dan waktu yang
tepat untuk enteral nutrisi tersebut. Dalam buku Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian
COVID-19 revisi ke-5 dijelaskan tatalaksana untuk pasien COVID-19 yang sakit kritis
seperti gagal napas dan ARDS sendiri adalah berupa oksigen nasal aliran tinggi (High-
Flow Nasal Oxygen/HFNO) atau ventilasi non invasif (NIV), intubasi endotrakeal,
ventilasi mekanik menggunakan volume tidal yang rendah (4-8 ml/kg prediksi berat
badan, Predicted Body Weight/PBW) dan tekanan inspirasi rendah (tekanan plateau <30
cmH2O). Dan untuk pasien dengan ARDS berat dilakukan ventilasi dengan prone
position > 12 jam per hari, serta manajemen cairan konservatif untuk pasien dengan
ARDS tanpa hipoperfusi jaringan. Namun, sampai saat ini belum ada pengobatan spesifik
anti-COVID-19 yang direkomendasikan untuk pasien konfirmasi COVID-19 sehingga
yang dapat diberikan adalah berupa terapi simtomatik. National Health Commission
(NHC) China telah meneliti beberapa obat yang dapat mengatasi infeksi SARS-CoV-2,
antara lain interferon alfa (IFN-α), lopinavir/ritonavir, ribavirin, klorokuin fosfat,
remdesvir dan umifenovir. Selain itu, terdapat beberapa obat anti virus lainnya yang
sedang dalam uji coba. Pemberian antibiotik hanya dibenarkan pada pasien yang dicurigai
infeksi bakteri dan bersifat sedini mungkin, antibiotik yang dipilih adalah antibiotik
empirik berdasarkan dengan profil mikroba lokal. Sebuah jurnal penelitian
merekomendasikan pemberian kortiksteroid. Dilakukan penelitian pada 401 penderita
SARS yang diberikan kortiksteroid, 152 diantaranya termasuk kategori kritis. Hasil studi
menunjukkan kortikosteroid menurunkan mortalitas dan waktu perawatan pada pasien
SARS yang kritis. Dosis yang diberikan adalah dosis rendah-sedang (≤0.5-1 mg/kgBB
metilprednisolon atau ekuivalen) selama kurang dari tujuh hari, namun beberapa jurnal
penelitian juga menuliskan bahwa kortikosteroid tidak direkomendasikan pada terapi
pneumonia COVID-19. Pada pasien ini. Pada pasien ini diberikan terapi berupa O2 sejak
hari pertama perawatan, pada hari perawatan ke dua belas di ICU COVID pasien
diberikan oksigen nasal aliran tinggi (High-Flow Nasal Oxygen/HFNO) dimulai dengan
flow 30Lpm dan FiO2:35%. Pasien juga dilakukan prone potision selama 6-12 jam mulai
dari hari ke lima pasien dirawat. Pasien juga diberikan kortiksteroid berupa
metilprednisolon selama 9 hari. Pada pasien diberikan juga terapi antivirus, antibiotik,
dan cairan, serta terapi simptomatik lainnya.
Hingga saat ini mortalitas COVID-19 mencapai 2% tetapi jumlah kasus berat
mencapai 10%. Pasien dengan gejala ringan dilaporkan sembuh setelah 1 minggu.
Prognosis tergantung pada derajat penyakit, ada tidaknya komorbid dan faktor usia. Pada
kasus ini, pasien mengalami gejala berat dan mengakibatkan lama perawatan di rumah
sakit semakin panjang dan harus dirawat di ICU selama belum terlihat adanya perbaikan
dari gejala pasien.
RINGKASAN
Telah dilaporkan sebuah kasus seorang pasien laki-laki 51 tahun dengan keluhan
utama sesak dan demam. Pasien juga mengeluh nyeri kepala dan rasa sakit pada seluruh
tubuh. Pasien memiliki riwayat kontak erat dengan seseorang yang terkonfirmasi
COVID-19. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
pasien didiagnosis kerja dengan ARDS et causa COVID-19. Pasien dirawat di ruangan
ICU COVID selama 19 hari dengan terapi oksigen, antivirus, antibiotik, dan simptomatik
lainnya. Prognosis pasien dubia.

DAFTAR PUSTAKA
Confalonieri M, Salton F, Fabiano F. Acute respiratory distress syndrome. Eur Respir

Rev 2017; 26: 160116. https://doi.org/10.1183/16000617.0116-2016.
COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Available at
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/. 205 hal.
Handayani D, Hadi DR, Isbaniah F, Burhan E, Agustin H. Penyakit Virus Corona 2019.
J Respir Indo, 2020; 40 (2): 119 -129.
He R, Lu Z, Zhang L, Fan T, Xiong R, Shen X, Feng H, Meng H, Lin W, Jiang W, Geng

Q. The clinical course and its correlated immune status in COVID-19
pneumonia. Journal of Clinical Virology, 2020; 127: 104361.
https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104361.
Hussin A. Rothan, Siddappa N. Byrareddy. The epidemiology and pathogenesis of

coronavirus disease (COVID-19) outbreak. Journal of Autoimmunity, 2020;
109: (102133). https://doi.org/10.1016/j.jaut.2020.102433.
Isbaniah F, Susanto AD. Pneumonia Corona Virus Infection Disease-19 (COVID-19).
J Indon Med Assoc, 2020; 70(4): 87-94.
Khadka RB, Bhandari R, Gyawali R, Neupane B, Pant D. Epidemiology and

Pathogenesis of Coronavirus Disease (COVID-19). Novel Research in
Microbiology Journal, 2020; 4(2): 675-687. doi: 10.21608/nrmj.2020.84016.
Mahrania, Hana Khairina Putri Faisal, Paramita Khairan, Iffa Mutmainah, Fitriana Nur
Rahmawati, Sarah Shafa Marwadhani, Gadistya Novitri Adinda, Uti Nilam Sari,
Pukovisa Prawirohardjo. Kasus COVID-19 Ringan Pada Tenaga Medis:
Evaluasi Temuan Klinis dan Risiko Transmisi: Laporan Kasus. J Indon Med
Assoc, 2020; 70(4): 78-86.
Mason RJ. Pathogenesis of COVID-19 from a cell biology perspective. Eur Respir J,
2020; 55: 2000607. https://doi.org/10.1183/13993003.00607-2020.
Ng MK, Ngo J, Patel A, Patel D, Ng KK. A Case Report of Rapidly Lethal Acute
Respiratory Distress Syndrome Secondary to Coronavirus Disease 2019 Viral
Pneumonia. Cureus, 2020; 12(5): e8228. DOI 10.7759/cureus.8228.
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disesase (COVID-19).

Diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan RI. 214 hal. Juli 2020.
Purwaamidjaja DB, Lestari MI. Trakeostomi Dini pada Pasien Krisis Coronavirus
Disease (COVID-19). PP Perdatin, 2020; 142-150.
Rawal G, Yadav S, Kumar R. Acute respiratory distress syndrome: An update and

review. J Transl Intern Med, 2018; 6: 74-77. doi: 10.1515/jtim-2016-0012.
Smith T, Bushek J, LeClaire A, Prosser T, COVID-19 Drug Therapy. Elsevier. Clinical

Drug Information/Clinical Solutions 27 hal. Updated June 15, 2020.
Susilo A, Rumende CM, Pitoyo CW, Djoko Santoso WD, Yulianti M, Herikurniawan,
Sinto R, Singh G, Nainggolan L, Nelwan EJ, Chen LK, Widhani A, Wijaya E,
Wicaksana B, Maksum M, Annisa F, Jasirwan COM, Yunihastuti E. Coronavirus
Disease 2019: Review of Current Literatures. Jurnal Penyakit Dalam
Indonesia, 2020; 7 (1): 45-67.
Team NCPERE. Vital surveillances: the epidemiological characteristics of an
outbreak of 2019novel coronavirus diseases (COVID-19) - China. China CDC
Weekly. 2020; 2(8): 113-22.
WHO. Coronavirus disease (COVID-19) Situation Report – 94. Data as received by

WHO from national authorities by 10:00 CEST, 23 April 2020.
WHO. Coronavirus disease (COVID-19) Situation Report – 209. Data as received by

WHO from national authorities by 10:00 CEST, 16 August 2020.
WHO Indonesia Situation Report - 20 who.int/indonesia
Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology,
Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019
(COVID-19)A Review. JAMA, 2020; 1-15. doi:10.1001/jama.2020.12839.
Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C, Liu S, Zhao P, Liu H, Zhu L, Tai Y,
Bai C, Gao T, Song J, Xia P, Dong J, Zhao J, Wang FS. Pathological findings of
COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet
Respir Med, 2020; 8 (4): 420-422. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-
X.
Yuki K, Fujiogi M, Koutsogiannaki S. COVID-19 pathophysiology: A review. Clinical

Immunology, 2020; 215: 108427. https://doi.org/10.1016/j.clim.2020.108427.

Laporan Kasus TN - DA ARDS COVID19 - Dr. Maria

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus TN - DA ARDS COVID19 - Dr. Maria

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

Tatalaksana COVID-19 dengan ARDS

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

Tatalaksana COVID-19 dengan ARDS

Telah dikoreksi, dibacakan dan disetujui pada

dr. Karliansyah, SpAn, KIC

Dokter Pembimbing Dokter Pembimbing

dr. Melina Megawati T. M dr. Abdulah Zubaidi

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) adalah infeksi saluran pernapasan yang

Pasien yang terinfeksi COVID-19 dapat mengalami gangguan sistemik dan

Diagnosa COVID-19 biasanya dilakukan dengan polymerase chain reaction

II. Riwayat Penyakit

Keluhan Utama: Sesak napas dan demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

III. Pemeriksaan Fisik

 Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor, reflek cahaya +/+

IV. Pemeriksaan Penunjang

Hasil pemeriksaaan Laboratorium (27/7/2020):

S Sesak (+), batuk berlendir (+) sulit mengeluarkan dahak.

Hasil pemeriksaan Lab 28/07/20

29/07/2020 Perawatan hari kedua di ICU Covid

30/07/2020 Perawatan hari ke-tiga di ICU Covid

Hasil pemeriksaan Lab 31/07/20

Jenis pemeriksaan (31/7) Hasil Nilai Rujukan

1/08/2020 Perawatan hari ke-lima di ICU Covid

Kesan: - Severe Pneumonia bilateral

2/08/2020 Perawatan hari ke-enam di ICU Covid

S Sesak (+), BAB cair.

3/08/2020 Perawatan hari ke-tujuh di ICU Covid

S Sesak (+) hilang timbul, batuk kering (+)

Hasil pemeriksaan Lab 03/08/20

Jenis pemeriksaan (03/8) Hasil Nilai Rujukan

4/08/2020 Perawatan hari ke-delapan di ICU Covid

S Sesak (+) berkurang, batuk hilang timbul.

S Sesak (+) berkurang

Hasil pemeriksaan Lab 05/08/20

Jenis pemeriksaan (05/8) Hasil Nilai Rujukan

6/08/2020 Perawatan hari ke-sepuluh di ICU Covid

S Sesak (+) berkurang

7/08/2020 Perawatan hari ke-sebelas di ICU Covid

Hasil pemeriksaan Lab 07/08/20

Jenis pemeriksaan (07/8) Hasil Nilai Rujukan

8/08/2020 Perawatan hari ke-dua belas di ICU Covid

S Sesak hilang timbul

Kesan: - Severe Pneumonia bilateral (typical viral

9/08/2020 Perawatan hari ke-tiga belas di ICU Covid

10/08/2020 Perawatan hari ke-empat belas di ICU Covid

- Severe Pneumonia bilateral (typical viral

Hasil pemeriksaan Lab 10/08/20

Jenis pemeriksaan (10/8) Hasil Nilai Rujukan

11/08/2020 Perawatan hari ke-lima belas di ICU Covid

12/08/2020 Perawatan hari ke-enam belas di ICU Covid

13/08/2020 Perawatan hari ke-tujuh belas di ICU Covid

14/08/2020 Perawatan hari ke-delapan belas di ICU Covid

disebabkan oleh virus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-

mengumumkan COVID-19 sebagai pandemik. Di Indonesia sendiri COVID-19 pertama

satu penyebab ARDS.

Coronavirus merupakan zoonosis (ditularkan antara hewan dan manusia). Hewan

penyebaran SARS-CoV-2 dari manusia ke manusia menjadi sumber transmisi utama

sehingga penyebaran menjadi lebih agresif. Transmisi SARS-CoV-2 dari pasien