FORMAT RESUME KASUS

I. Identitas pasien
Nama : An Z
Umur : 2 tahun 6 bulan
Tanggal masuk RS : 26-11-2019
Tanggal pengkajian : 26-11-2019
Diagnosa medis : Asma

II. Keluhan utama

Riwayat penyakit : orang tua pasien mengatakan anaknya apabila dingin
sesak dan batuk berdahak, dan pasien juga ada alergi terhyadap dingin

Fokus pemeriksaan fisik :

a. Inspeksi :
pasien terlihat pucat, pernapasan meningkat, pasien tampak batuk, ada pergerakan
dinding dada
b. Palpasi : paru-paru normal 20x/menit
c. Perkusi : suara paru superior, abdomen timpani
d. Auskultasi : bunyi napas whezing

III. Analisa data

No Data Etiologi Masalah
1 DS :
orang tua pasien
mengatakan anaknya
apabila dingin sesak dan
batuk berdahak, dan pasien
juga ada alergi terhyadap
dingin
Ketidakefektifan pola napas Akumulasi mukus
DO : yang berlebih
BB : 8,5, T : 36,7, N :
120x/menit, pasien terlihat
pucat, pernapasan
meningkat, pasien tampak
batuk, ada pergerakan
dinding dada
IV. Diagnosa keperawatan

Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan akumulasi mukus yang berlebih

V. Nursing care planning (NCP)

No Diagnosa keperawatan NOC NIC
(Nursing outcome) (nursing
intervension
clasification)
1 Ketidakefektifan pola napas Setelah dilakukan bantu pasien
berhubungan dengan tindakan keperawatan mengatur posisi
akumulasi mukus yang selama 1x15 menit
berlebih diharapkan pola napas anjurkan pasien
efektif kembali dapat untuk minum air
teratasi hangat
Kriteria hasil :
lakukan fisoterapi
indikator IR ER dada
Pasien 2 5
tidak kolaborasi
ada pemberian obat
sesak
ajarkan batuk
Pola efektif
napas 2 5
kembali
efektif

Bunyi
napas 3 5
normal,
bentuk
simetres

Ket :
1. Keluhan ekstrem
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada
keluhan
VI. Implementasi keperawatan

No Diagnosa keperawatan implementasi evaluasi

1 Ketidakefektifan pola napas Tarik napas dalam S : orang tua pasien
berhubungan dengan akumulasi lakukan 3-4 kali mengatakan anaknya
mukus yang berlebih tahan dan lalu apabila dingin sesak
batukkan kuat dan batuk berdahak,
dan pasien juga ada
Mengajarkan dan alergi terhyadap
membantu pasien dingin
mengatur posisi
dengan
meninggikan O : BB : 8,5, T :
kepala untuk 36,7, N : 120x/menit,
memudahkan pasien terlihat pucat,
pernapasan pernapasan
meningkat, pasien
Membantu tampak batuk, ada
mengajarkan pergerakan dinding
pasien untuk dada
minum air hangat
untuk
mengeluarkan A:
sekret
indikator IR ER
Melakukan Pasien 4 5
fisioterapi dada tidak
dengan teknik ada
menepuk sesak
punggung klien
menggunakan Pola 4 5
telapak tangan napas
yang ditepuk kembali
menyerupai efektif
mangkuk untuk
mngeluarkan Bunyi 4 5
sekret napas
normal,
Kolaborasi bentuk
pemberian oksigen simetres
tambahan seperti
nebulixer untuk Ket :
membantu 1. Keluhan
pengeluaran sekret ektrem
2. Keluhan
berat
3. Keluhan
sedang
4. Keluhan
ringan
 5. Tidak ada
keluhan

P : Kolaborasi
pemberian oksigen
tambahan seperti
nebulixer untuk
membantu
pengeluaran sekret