LAPORAN PENDAHULUAN

DIAGNOSA BRONCHITIS PADA ANAK

Disusun Oleh
SRIYANI, S.Kep
2020032087

Mengetahui

CI Institusi CI Lahan Praktek

Ns. Roganda Situmorang, M.Kep __________________

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES WIDYA NUSANTARA PALU
TAHUN 2021

1
 LAPORAN PENDAHULUAN
BRONCHITIS

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi
Bronkitis digambarkan sebagai inflamasi dari pembuluh bronkus
Inflamasi menyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit
pembuluh dan menimbulkan sekresi dari cairan inflamasi (Danusantoso
2018)
Bronchitis adalah suatu penyakit yang ditandai adanya dilatasi
(ektasis) bronkus lokal yang bersifat patologis dan berjalan kronik.
Perubahan bronkus tersebut disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam
dinding bronkus berupa destruksi elemen-elemen elastis dan otot-otot polos
bronkus. Bronkus yang terkena umumnya bronkus kecil (medium size),
sedangkan bronkus besar jarang terjadi. Hal ini dapat memblok aliran udara
ke paru-paru dan dapat merusaknya (Mutaqien 2015).
Bronkhitis kronis adalah gangguan pernapasan atau inflamasi jalan
napas dan peningkatan produksi sputum mukoid menyebabkan ketidak
cocokan ventilasi – perfusi dan penyebab sianosis (Padila 2016).
Bronkhitis kronis (BK) secara fisiologis di tandai oleh hipertrofi dan
hipersekresi kelenjar mukosa bronkial, dan perubahan struktural bronki
serta bronkhioles. Bronkhitis Kronik dapat di sebabkan oleh iritan fisik atau
kimiawi (misalnya, asap rokok, polutan udara ) atau di sebabkan infeksi
(bakteri atau virus). Secara harfiah bronchitis dapat digambarkan sebagai
penyakit gangguan respiratorik dengan gejala utama adalah batuk. Ini
berarti bronchitis bukan merupakan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi
juga penyakit lain dengan bronchus sebagai pemegang peranan (Padila
2016)).
Secara klinis, Bronkitis kronis terbagi menjadi 3 jenis, yakni:

2
 a. Bronkitis kronis ringan (simple chronic bronchitis), ditandai
dengan batuk berdahak dan keluhan lain yang ringan.
b. Bronkitis kronis mukopurulen (chronic mucupurulent bronchitis),
ditandai dengan batuk berdahak kental, purulen (berwarna
kekuningan).
c. Bronkitis kronis dengan penyempitan saluran napas (chronic
bronchitis with obstruction), ditandai dengan batuk berdahak yang
disertai dengan sesak napas berat dan suara mengi.
2. Epidemiologi
Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 30% pada anak-
anak di bawah umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi,
sedangkan di Amerika pneumonia menunjukkan angka 13% dari seluruh
penyakit infeksi pada anak di bawah umur 2 tahun (IDAI 2015).
3. Etiologi
Ada 3 faktor utama yang mempengaruhi timbulnya bronchitis yaitu
rokok, infeksi dan polusi. Selain itu terdapat pula hubungan dengan faktor
keturunan dan status sosial (Danusantoso 2018):
a. Rokok
Menurut buku Report of the WHO Expert Comite on Smoking
Control, rokok adalah penyebab utama timbulnya bronchitis.
Terdapat hubungan yang erat antara merokok dan penurunan VEP
(volume ekspirasi paksa) 1 detik. Secara patologis rokok
berhubungan dengan hiperplasia kelenjar mukus bronkus dan
metaplasia skuamus epitel saluran pernafasan juga dapat
menyebabkan bronkostriksi akut.
b. Infeksi
Eksaserbasi bronchitis disangka paling sering diawali dengan
infeksi virus yang kemudian menyebabkan infeksi sekunder
bakteri. Bakteri yang diisolasi paling banyak adalah Hemophilus
influenza dan streptococcus pneumonie.

3
 c. Polusi
Polusi tidak begitu besar pengaruhnya sebagai faktor penyebab,
tetapi bila ditambah merokok resiko akan lebih tinggi. Zat – zat
kimia dapat juga menyebabkan bronchitis adalah zat – zat
pereduksi seperti O2, zat – zat pengoksida seperti N2O,
hidrokarbon, aldehid, ozon.
d. Keturunan
Belum diketahui secara jelas apakah faktor keturunan berperan atau
tidak, kecuali pada penderita defisiensi alfa – 1 – antitripsin yang
merupakan suatu problem, dimana kelainan ini diturunkan secara
autosom resesif. Kerja enzim ini menetralisir enzim proteolitik
yang sering dikeluarkan pada peradangan dan merusak jaringan,
termasuk jaringan paru.
e. Faktor sosial ekonomi
Kematian pada bronchitis ternyata lebih banyak pada golongan
sosial ekonomi rendah, mungkin disebabkan faktor lingkungan dan
ekonomi yang lebih jelek
4. Patofisiologi
Serangan bronkhitis disebabkan karena tubuh terpapar agen infeksi
maupun non infeksi (terutama rokok). Iritan (zat yang menyebabkan iritasi)
akan menyebabkan timbulnya respons inflamasi yang akan menyebabkan
vasodilatasi, kongesti, edema mukosa, dan bronkospasme. Tidak seperti
emfisema, bronkhitis lebih memengaruhi jalan napas kecil dan besar
dibandingkan alveoli. Dalam keadaan bronkhitis, aliran udara masih
memungkinkan tidak mengalami hambatan (Padila 2016).
Pasien dengan bronkhitis kronis akan mengalam (Padila 2016)i:
a. Peningkatan ukuran dan jumlah kelenjar mukus pada bronkhus
besar sehingga meningkatkan produksi mukus.
b. Mukus lebih kental
c. Kerusakan fungsi siliari yang dapat menunjukkan mekanisme
pembersihan mukus.

4
 Bronkhitis kronis mula-mula hanya memengaruhi bronkhus besar,
namun lambat laun akan memengaruhi seluruh saluran napas. Mukus yang
kental dan pembesaran bronkhus akan mengobstruksi jalan napas terutama
selama ekspirasi. Jalan napas selanjutnya mengalami kolaps dan udara
terperangkap pada bagian distal dari paru-paru. Obstruksi ini
menyebabkan penurunan ventilasi alveolus, hipoksia, dan acidosis. Pasien
mengalami kekurangan 02, iaringan dan ratio ventilasi perfusi abnormal
timbul, di mana terjadi penurunan PO2 Kerusakan ventilasi juga dapat
meningkatkan nilai PCO,sehingga pasien terlihat sianosis. Sebagai
kompensasi dari hipoksemia, maka terjadi polisitemia (produksi eritrosit
berlebihan).

5
5. Pathway Keperawatan

6
6.

7
7. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis berupa:
a. Batuk, mulai dengan batuk-batuk pagi hari, dan makin lama batuk
makin berat, timbul siang hari maupun malam hari, penderita
terganggu tidurnya. Batuk pada bronchitis mempunyai ciri antara lain
batuk produktif berlangsung kronik dan frekuensi mirip seperti pada
bronchitis kronis, jumlah seputum bervariasi, umumnya jumlahnya
banyak terutama pada pagi hari sesudah ada perubahan posisi tidur
atau bangun dari tidur. Kalau tidak ada infeksi skunder sputumnya
mukoid, sedang apabila terjadi infeksi sekunder sputumnya purulen,
dapat memberikan bau yang tidak sedap. Apabila terjadi infeksi
sekunder oleh kuman anaerob, akan menimbulkan sputum sangat
berbau, pada kasus yang sudah berat, misalnya pada saccular type
bronchitis, sputum jumlahnya banyak sekali, puruen, dan apabila
ditampung beberapa lama, tampak terpisah menjadi 3 bagian. Lapisan
teratas agak keruh, Lapisan tengah jernih, terdiri atas saliva (ludah)
Lapisan terbawah keruh terdiri atas nanah dan jaringan nekrosis dari
bronkus yang rusak (celluler debris).
b. Dahak, sputum putih/mukoid. Bila ada infeksi, sputum menjadi
purulen atau mukopuruen dan kental.
c. Sesak bila timbul infeksi, sesak napas akan bertambah, kadang-kadang
disertai tanda-tanda payah jantung kanan, lama kelamaan timbul kor
pulmonal yang menetap. Pada sebagian besar pasien (50% kasus)
ditemukan keluhan sesak nafas. Timbul dan beratnya sesak nafas
tergantung pada seberapa luasnya bronchitis kronik yang terjadi dan
seberapa jauh timbulnya kolap paru dan destruksi jaringan paru yang
terjadi sebagai akibat infeksi berulang (ISPA), yang biasanya
menimbulkan fibrosis paru dan emfisema yang menimbulkan sesak
nafas. Kadang ditemukan juga suara mengi (wheezing), akibat adanya
obstruksi bronkus. Wheezing dapat local atau tersebar tergantung pada
distribusi kelainannya:

8
 1) sesak nafas ketika melakukan olah raga atau aktivitas ringan
sering menderita infeksi pernafasan (misalnya flu)
2) lelah
3) pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan tungkai kiri dan
kanan
4) wajah, telapak tangan atau selaput lendir yang berwarna
kemerahan
5) pipi tampak kemerahan
6) sakit kepala
7) gangguan penglihatan.
Bronkitis infeksiosa seringkali dimulai dengan gejala seperti pilek,
yaitu hidung meler, lelah, menggigil, sakit punggung, sakit otot, demam
ringan dan nyeri tenggorokan. Batuk biasanya merupakan tanda dimulainya
bronkitis. Pada awalnya batuk tidak berdahak, tetapi 1-2 hari kemudian
akan mengeluarkan dahak berwarna putih atau kuning. Selanjutnya dahak
akan bertambah banyak, berwarna kuning atau hijau.
Pada bronkitis berat, setelah sebagian besar gejala lainnya membaik,
kadang terjadi demam tinggi selama 3-5 hari dan batuk bisa menetap
selama beberapa minggu. Sesak nafas terjadi jika saluran udara tersumbat.
Sering ditemukan bunyi nafas mengi, terutama setelah batuk. Bisa terjadi
pneumonia.
8. Komplikasi
Ada beberapa komplikasi bronchitis yang dapat dijumpai pada pasien,
antara lain :
a. Bronchitis kronik
b. Pneumonia dengan atau tanpa atelektaksis, bronchitis sering mengalami
infeksi berulang biasanya sekunder terhadap infeksi pada saluran nafas
bagian atas. Hal ini sering terjadi pada mereka drainase sputumnya
kurang baik.
c. Pleuritis. Komplikasi ini dapat timbul bersama dengan timbulnya
pneumonia. Umumnya pleuritis sicca pada daerah yang terkena.
d. Efusi pleura atau empisema

9
 e. Abses metastasis diotak, akibat septikemi oleh kuman penyebab infeksi
supuratif pada bronkus. Sering menjadi penyebab kematian
f. Haemaptoe terjadi kerena pecahnya pembuluh darah cabang vena
( arteri pulmonalis ) , cabang arteri ( arteri bronchialis ) atau
anastomisis pembuluh darah. Komplikasi haemaptoe hebat dan tidak
terkendali merupakan tindakan beah gawat darurat.
g. Sinusitis merupakan bagian dari komplikasi bronchitis pada saluran
nafas
h. Kor pulmonal kronik pada kasus ini bila terjadi anastomisis cabang-
cabang arteri dan vena pulmonalis pada dinding bronkus akan terjadi
arterio-venous shunt, terjadi gangguan oksigenasi darah, timbul sianosis
sentral, selanjutnya terjadi hipoksemia. Pada keadaan lanjut akan terjadi
hipertensi pulmonal, kor pulmoner kronik,. Selanjutnya akan terjadi
gagal jantung kanan.
i. Kegagalan pernafasan merupakan komlikasi paling akhir pada
bronchitis yang berat dan luas
j. Amiloidosis keadaan ini merupakan perubahan degeneratif, sebagai
komplikasi klasik dan jarang terjadi. Pada pasien yang mengalami
komplikasi ini dapat ditemukan pembesaran hati dan limpa serta
proteinurea.
9. Pemeriksaan Diagnostik
Tes diagnostik yang dilakukan pada klien bronkhitis kronik adalah
meliputi rontgen thoraks, analisa sputum, tes fungsi paru dan pemeriksaan
kadar gas darah arteri:
a. Sinar-X dada: Dapat menyatakan hiperinflasi paru-paru, mendatarnya
diafragma, peningkatan area udara retrosternal, hasil normal selama
periode remisi.
b. Tes fungsi paru: Untuk menentukan penyebab dispnoe, melihat
obstruksi, memperkirakan derajat disfungsi.
b. TLC: Meningkat
c. Volume residu: Meningkat.
d. FEV1/FVC: Rasio volume meningkat.

10
 e. GDA: PaO2 dan PaCO2 meningkat, pH Normal.
f. Bronchogram: Menunjukkan di latasi silinder bronchus saat inspirasi,
pembesaran duktus mukosa.
g. Sputum: Kultur untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi
patogen.
h. EKG: Disritmia atrial, peninggian gelombang P pada lead II, III, AVF.
10. Penatalaksanaan/Tindakan Penanganan
Untuk terapi disesuaikan dengan penyebab, karena bronkitis biasanya
disebabkan oleh virus maka belum ada obat kausal. Obat yang diberikan
biasanya untuk mengatasi gejala simptomatis (antipiretika, ekspektoran,
antitusif, roburantia).
a. Bila ada unsur alergi maka bisa diberikan antihistamin.
b. Bila terdapat bronkospasme berikan bronkodilator.
c. Terapi oksigen diberikan jika terdapat kegagalan pernafasan karena
hiperkapnia dan berkurangnya sensivitas terhadap CO2.
d. Fisioterapi membantu pasien untuk mengeluarkan sputum dengan baik
Bronkodilator, untuk mengatasi obstruksi jalan nafas, termasuk di
dalamnya golongan adrenergik b dan antikolinergik. Pada pasien dapat
diberikan salbutamol 5 mg dan iptakopium bromida 250 mg diberikan tiap
6 jam dengan nebulizer atau aminofilin 0,2 - 0,15 giu secara perlahan.
Penatalaksanaannya adalah istirahat yang cukup, kurangi rokok (bila
merokok), minum lebih banyak daripada biasanya, dan tingkatkan intake
nutrisi yang adekuat. Bila pengobatan sudah dilakukan selama 2 minggu
tetapi tidak ada perbaikan maka perlu dicurigai adanya infeksi bakteri
sekunder dan antibiotik boleh diberikan. Pemberian antibiotik adalah 7-10
hari, jika tidak ada perbaikan maka perlu dilakukan thorak foto untuk
menyingkirkan kemungkinan kolaps paru segmental dan lobaris, benda
asing dalam saluran pernafasan dan tuberkulosis.
11. Pencegahan
Pencegahan tingkat pertama merupakan upaya untuk mempertahankan
orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat agar

11
tidak sakit. Danusantoso (2018), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu
diusahakan agar batuk tidak bertambah parah.
a. Membatasi aktifitas/kegiatan yang memerlukan tenaga yang banyak
b. Tidak tidur di kamar yang ber AC dan menggunakan baju hangat
kalau bisa hingga sampe leher
c. Hindari makanan yang merangsang batuk seperti: gorengan,
minuman dingin (es), dll.
d. Jangan memandikan anak terlalu pagi atau terlalu sore, dan
memandikan anak dengan air hangat
e. Jaga kebersihan makanan dan biasakan cuci tangan sebelum makan
f. Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi

12
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Keluhan utama pada klien dengan bronchitis kronis meliputi batuk
kering dan produktif dengan sputum purulen, demam dengan suhu
tubuh dapat mencapai >40°C dan sesak nafas.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien pada umumnya mengeluh sering batuk sering terjadi pada
pagi hari dan dalam jangka waktu yang lama desertai dengan
produksi sputum, demam, suara serak dan kadang nyeri dada
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Biasanya pada pengkajian riwayat penyakit dahulu ditemukan
adanya batuk yang berlangsung lama (3 bulan atau lebih)
4) Riwayat Penyakit Keluarga
Tanyakan apakah ada anggota keluarga pasien yang mempunyai
penyakit berat lainnya atau penyakit yang sama dengan. Dari
keterangan tersebut untuk penyakit familial dalam hal ini bronchitis
kronik berkaitan dengan polusi udara rumah, dan bukan penyakit
yang diturunkan.
b. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosio-Spiritual
1) Bernafas
Pasien umumnya mengeluh sesak dan kesulitan dalam bernafas
karena terdapat sekret.
2) Makan dan Minum
Pasien umumnya mengalami anoreksia karena mual yang
dialaminya dan ketakutan terhadap penyakitnya.
3) Eliminasi
Pada pasien bronkitis biasanya tidak ditemukan data yang
menyimpang dalam kebutuhan eliminasinya.

13
4) Gerak dan aktivitas
Pada pasien bronkitis biasanya mengalami penurunan gerak dan
aktivitas karena suplai oksigen menurun dalam tubuhnya.
5) Istirahat tidur
Pasien umumnya mengalami gangguan tidur dan jam tidurnya
berkurang karena batuk yang dialami.
6) Kebersihan diri
Mengungkapkan bagaimana kebersihan diri pasien itu, dari
personal hygine, oral hygine, dan lain-lain. Kebersihan diri
tergantung dari pasien itu sendiri.
7) Pengaturan suhu tubuh
Pasien umumnya mengalami peningkatan suhu tubuh terkait proses
inflamasi yang dialaminya.
8) Rasa nyaman
Pada pasien bronkitis kronis terkadang mengeluh nyeri pada bagian
dada.
9) Rasa aman
Pasien terkadang kurang mengetahui tentang penyakit yang
dideritanya sehingga mengalami ketakutan terhadap apa yang
dialami.
10) Sosialisasi dan komunikasi
Mengungkapkan bagaimana hubungan pasien dengan orang-orang
disekitarnya dan petugas medis.
11) Ibadah
Menjelaskan bagaimana pasien menjalankan ibadahnya sebelum
dan sesudah sakit sesuai kepercayaan yang dianutnya.
12) Produktivitas
Mengungkapkan apa yang biasa dikerjakan dan dilakukan oleh
pasien dalam kesehariannya dan perubahan yang dialami selama ia
sakit.

14
 13) Rekreasi
Mengungkapkan bagaimana manajemen stress yang biasa
dilakukan oleh pasien dan yang dilakukan ketika ia sakit.
14) Pengetahuan
Menjelaskan sejauhmana pasien mengetahui tentang kondisi
penyakit yang dideritanya.
c. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum
a) Tingkat keamanan
b) GCS
c) Tanda-tanda vital: Tekanan darah, suhu, nadi dan respirasi rate
2) Keadaan fisik
a) Kepala dan leher
Kepala: Kaji bentuk dan ada tidaknya benjolan.
Mata: Kaji warna sklera dan konjungtiva.
Hidung: Kaji ada tidaknya pernafasan cuping hidung.
Telinga: Kaji kebersihannya
Mulut: Kaji mukosa dan kebersihannya.
Leher: Ada tidaknya pembesaran vena jugularis.
b) Sistem Integumen
Rambut: Kaji warna dan kebersihannya.
Kulit: Kaji warna dan ada tidaknya lesi.
Kuku: Kaji bentuk dan kebersihannya.
c) Sistem Pernafasan
Inspeksi: biasanya pada klien bronkhitis terjadi sesak, bentuk
dada barrel chest, kifosis.
Palpasi: Iga lebih horizontal.
Auskultasi: Adakah kemungkinan terdapat bunyi napas
tembahan, biasanya terdengar ronchi.
d) Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi: Kaji apakah ada pembesaran vena ingularis.
Palpasi: Kaji apakah nadi teraba jelas dan frekwensi nadi.

15
 Auskultasi: Kaji suara s1, s2 apakah ada suara tambahan.
e) Sistem Pencernaan
Inspeksi: Kaji bentuk abdomen, ada tidaknya lesi.
Palpasi: Kaji apakah ada nyeri tekan
Perkusi: Kaji apakah terdengar bunyi thympani
Auskultasi: Kaji bunyi peristaltik usus.
f) Sistem Reproduksi
Kaji apa jenis kelamin klien dan apakah klien sudah menikah.
g) Sistem Pergerakan Tubuh
Kaji kekuatan otot klien.
h) Sistem Persyaratan
Kaji tingkat kesadaran klien dan GCS.
i) Sistem Perkemihan
Kaji apakah ada gangguan eliminasi urin.

2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan produksi lendir
meningkat
b. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan eksudat akibat
perubahan membran kapiler-alveolar
c. Pola Nafas Tidak Efektif berhubungan dengan bronchokontriksi akibat
kelelahan otot pernafasan
d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dispnoe,
anoreksia, mual muntah.

16
 3. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Bersihan Jalan Nafas tidak
efektif berhubungan dengan:
- Infeksi, disfungsi
neuromuskular, hiperplasia
dinding bronkus, alergi jalan
nafas, asma, trauma
- Obstruksi jalan nafas : spasme
jalan nafas, sekresi tertahan,
banyaknya mukus, adanya
jalan nafas buatan, sekresi
bronkus, adanya eksudat di
alveolus, adanya benda asing di
jalan nafas.
DS:
- Dispneu
DO:
- Penurunan suara nafas
- Orthopneu
- Cyanosis
- Kelainan suara nafas (rales,
wheezing)
- Kesulitan berbicara
- Batuk, tidak efekotif atau tidak
ada
- Produksi sputum
- Gelisah
- Perubahan frekuensi dan irama
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC:
❖ Respiratory status :
Ventilation
❖ Respiratory status : Airway
patency
❖ Aspiration Control
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
…………..pasien
menunjukkan keefektifan jalan
nafas dibuktikan dengan
kriteria hasil :
1. Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis
dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum,
bernafas dengan mudah,
tidak ada pursed lips)
2. Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal, tidak
ada suara nafas abnormal)
3. Mampu
mengidentifikasikan dan
mencegah faktor yang
penyebab.
Intervensi
NIC:
1. Auskultasi bunyi nafas
2. Kaji/pantau frekuensi pernafasan.
3. Observasi karakteristik batuk
4. Informasikan kepada pasien dan keluarga
bahwa merokok merupakan kegiatan yang
dilarang didalam ruang perawatan
5. Intruksikan kepada pasien tentang batuk dan
teknik napas dalam untuk memudahkan
keluarnya sekresi
6. Berikan obat sesuai indikasi : bronkodilator,
xantin, kromolin, steroid oral/iv dan inhalasi,
antimikrobial, analgesic
7. Berikan humidifikasi tambahan (nebulizer)
8. Pertahankan polusi lingkungan minimum
17
Rasional
1. Beberapa derajat spasme bronkus terjadi
dengan obstruksi jalan nafas dan dapat
dimanifestasikan dengan adanya bunyi nafas.
2. Tachipnoe biasanya ada pada beberapa derajat
dan dapat ditemukan selama / adanya proses
infeksi akut.
3. Batuk dapat menetap tetapi tidak efektif,
khususnya pada lansia, penyakit akut atau
kelemahan
4. Informasi diberikan untuk menimbulkan sikap
kooperatif dari pasien dan keluarga
5. Membantu pasien mendapatkan ventilasi yang
adekuat
6. Megurangi efek penyakit penyebab
7. Kelembaban udara menurunkan kekentalan
sekret, mempermudah pengeluaran dan dapat
membantu menurunkan/mencegah
pembentukan mukosa tebal pada bronkus
8. Meningkatkan kualitas oksigen lingkungan
untuk ambilan nafas
nafas 4. Saturasi O2 dalam batas
normal
5. Foto thorak dalam batas
normal

18
 Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC:

Berhubungan dengan : ❖ Respiratory Status : Gas 1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan. 1. Berguna dalam evaluasi derajat distress
 ketidakseimbangan perfusi exchange 2. Auskultasi bunyi nafas pernafasan dan kronisnya proses penyakit.
ventilasi ❖ Keseimbangan asam Basa, 3. Awasi tanda vital dan irama jantung dan Awasi 2. Bunyi nafas makin redup karena penurunan
 perubahan membran kapiler- Elektrolit GDA aliran udara atau area konsolidasi
alveolar ❖ Respiratory Status : 4. Ajarkan pasien pernafasan diafragmatik dan 3. Takikardia, disritmia dan perubahan tekanan
ventilation pernafasan bibir darah dapat menunjukkan efek hipoksemia
DS: Setelah dilakukan tindakan 5. Jelaskan kepada pasien dan keluarga alasan sistemik pada fungsi jantung serta PaCO2
 sakit kepala ketika bangun keperawatan selama …. pemberian oksigen dan tindakan lainnya. biasanya meningkat, dan PaO2 menurun
 Dyspnoe Gangguan pertukaran pasien 6. Berikan O2 tambahan sesuai dengan indikasi sehingga hipoksia terjadi derajat lebih
 Gangguan penglihatan teratasi dengan kriteria hasi: hasil GDA besar/kecil.
DO: 1. Mendemonstrasikan 7. Berikan obat yang 4. Membantu pasien memperpanjang waktu
 Penurunan CO2 peningkatan ventilasi dan diresepkan(misalnya:natrium bikaronat) ekspirasi. Dengan teknik ini pasien akan
 Takikardi oksigenasi yang adekuat 8. Jelaskan kepada pasien sebelum memulai bernafas lebih efisien dan efektif.
2. Memelihara kebersihan pelaksanaan prosedur,untuk menurunkan 5. Supaya tidak terjadi salah paham antra
 Hiperkapnia
paru paru dan bebas dari ansietas dan meningkatkan rasa kendali. pasien,keluarga terhadap perawat yang
 Keletihan
tanda tanda distress 9. Lakukan hygiene mulut secara teratur. melakukan tindakan.
 Iritabilitas pernafasan 6. Dapat memperbaiki/ mencegah buruknya
 Hypoxia 3. Mendemonstrasikan batuk hipoksia.
 kebingungan efektif dan suara nafas yang 7. Untuk mempertahankan asam basah.
 sianosis bersih, tidak ada sianosis 8. Mempertahankan keadaan umum pasien agar
 warna kulit abnormal (pucat, dan dyspneu (mampu tetap stabil saat dilakukan tindakan tersebut.
kehitaman) mengeluarkan sputum, 9. Mempertahakan kebersihan mulut supaya
 Hipoksemia mampu bernafas dengan pasien bias berkomunikasi dengan baik tanpa
 hiperkarbia mudah, tidak ada pursed ada rasa malu.
 AGD abnormal lips)
 pH arteri abnormal 4. Tanda tanda vital dalam
 frekuensi dan kedalaman nafas rentang normal
abnormal 5. AGD dalam batas normal

19
 Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Pola Nafas tidak efektif
berhubungan dengan :
- Hiperventilasi
- Penurunan energi/kelelahan
- Perusakan/pelemahan
muskulo-skeletal
- Kelelahan otot pernafasan
- Hipoventilasi sindrom
- Nyeri
- Kecemasan
- Disfungsi Neuromuskuler
- Obesitas
- Injuri tulang belakang
DS:
- Dyspnea
- Nafas pendek
DO:
- Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
- Penurunan pertukaran udara
per menit
- Menggunakan otot pernafasan
tambahan
- Orthopnea
- Pernafasan pursed-lip
- Tahap ekspirasi berlangsung
sangat lama
- Penurunan kapasitas vital
- Respirasi: < 11 – 24 x /mnt
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC:
❖ Respiratory status : 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Ventilation
❖ Respiratory status : Airway
patency
❖ Vital sign Status
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
………..pasien menunjukkan
keefektifan pola nafas,
dibuktikan dengan kriteria
hasil:
1. Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dg mudah,
tidakada pursed lips)
2. Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan dalam
rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal)
3. Tanda Tanda vital dalam
rentang normal (tekanan
darah, nadi, pernafasan)
Intervensi
NIC:
ventilasi
2. Pasang mayo bila perlu
3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
4. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
5. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan
6. Atur intake untuk cairan
7. Monitor respirasi dan status O2
8. Pertahankan jalan nafas yang paten
9. Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
10. Monitor vital sign
11. Ajarkan bagaimana batuk efektif
12. Monitor pola nafas
20
Rasional
1. ventilasi maksimal membuka lumen jalan nafas
dan memaksimalkan jalan nafas
2. membantu intervensi kebutuhan yang spesifik,
dan untuk melegakan jalan nafas
3. meningkatkan pertukaran udara yang adekuat
dan meningkatkan ventilasi dan pertukaran
udara.
4. memfasilitasi pembersihan jalan napas dari
sekresi yang tidak dapat dilakukan dengan
batuk efektif.
5. agar dapat menetukan area paru dengan bunyi
napas sebagai dasar untuk menentukan
tindakan selanjutnya.
6. mengoptimalkan keseimbangan cairan untuk
mencegah komplikasi lanjutan
7. Untuk mengetahui perkembangan status
kesehatan pasien dan mencegah komplkasi
lanjutan
8. jalan nafas yang paten dapat memberikan
kebutuhan oksigen di semua jaringan tubuh
secara adekuat
9. untuk mengetahui adanya perubahan status
SaO2 dan status hemodinamik
10. Perubahan tanda vital dapat menggambarkan
keadaan umum klien
11. batuk yang terkontrol dan efektif dapat
memudahkan pengeluaran secret yangmelekat
dijalan napas
12. Untuk mengetahui perkembangan status
kesehatan pasien
 Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC:

Berhubungan dengan : ❖ Respiratory Status : Gas 1. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan. 1. Berguna dalam evaluasi derajat distress
 ketidakseimbangan perfusi exchange 2. Auskultasi bunyi nafas pernafasan dan kronisnya proses penyakit.
ventilasi ❖ Keseimbangan asam Basa, 3. Awasi tanda vital dan irama jantung dan Awasi 2. Bunyi nafas makin redup karena penurunan
 perubahan membran kapiler- Elektrolit GDA aliran udara atau area konsolidasi
alveolar ❖ Respiratory Status : 4. Ajarkan pasien pernafasan diafragmatik dan 3. Takikardia, disritmia dan perubahan tekanan
ventilation pernafasan bibir darah dapat menunjukkan efek hipoksemia
DS: Setelah dilakukan tindakan 5. Jelaskan kepada pasien dan keluarga alasan sistemik pada fungsi jantung serta PaCO2
 sakit kepala ketika bangun keperawatan selama …. pemberian oksigen dan tindakan lainnya. biasanya meningkat, dan PaO2 menurun
 Dyspnoe Gangguan pertukaran pasien 6. Berikan O2 tambahan sesuai dengan indikasi sehingga hipoksia terjadi derajat lebih
 Gangguan penglihatan teratasi dengan kriteria hasi: hasil GDA besar/kecil.
DO: 6. Mendemonstrasikan 7. Berikan obat yang 4. Membantu pasien memperpanjang waktu
 Penurunan CO2 peningkatan ventilasi dan diresepkan(misalnya:natrium bikaronat) ekspirasi. Dengan teknik ini pasien akan
 Takikardi oksigenasi yang adekuat 8. Jelaskan kepada pasien sebelum memulai bernafas lebih efisien dan efektif.
7. Memelihara kebersihan pelaksanaan prosedur,untuk menurunkan 5. Supaya tidak terjadi salah paham antra
 Hiperkapnia
paru paru dan bebas dari ansietas dan meningkatkan rasa kendali. pasien,keluarga terhadap perawat yang
 Keletihan
tanda tanda distress 9. Lakukan hygiene mulut secara teratur. melakukan tindakan.
 Iritabilitas pernafasan 6. Dapat memperbaiki/ mencegah buruknya
 Hypoxia 8. Mendemonstrasikan batuk hipoksia.
 kebingungan efektif dan suara nafas yang 7. Untuk mempertahankan asam basah.
 sianosis bersih, tidak ada sianosis 8. Mempertahankan keadaan umum pasien agar
 warna kulit abnormal (pucat, dan dyspneu (mampu tetap stabil saat dilakukan tindakan tersebut.
kehitaman) mengeluarkan sputum, 9. Mempertahakan kebersihan mulut supaya
 Hipoksemia mampu bernafas dengan pasien bias berkomunikasi dengan baik tanpa
 hiperkarbia mudah, tidak ada pursed ada rasa malu.
 AGD abnormal lips)
 pH arteri abnormal 9. Tanda tanda vital dalam
 frekuensi dan kedalaman nafas rentang normal
abnormal 10. AGD dalam batas normal

21
 Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
Berhubungan dengan :
Ketidakmampuan untuk
memasukkan atau mencerna
nutrisi oleh karena faktor
biologis, psikologis atau ekonomi.
DS:
- Nyeri abdomen
- Muntah
- Kejang perut
- Rasa penuh tiba-tiba setelah
makan
DO:
- Diare
- Rontok rambut yang berlebih
- Kurang nafsu makan
- Bising usus berlebih
- Konjungtiva pucat
- Denyut nadi lemah
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC:
a. Nutritional status:
Adequacy of nutrient
b. Nutritional Status : food
and Fluid Intake
c. Weight Control
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama….nutrisi
kurang teratasi dengan
indikator:
1. Albumin serum
2. Pre albumin serum
3. Hematokrit
4. Hemoglobin
5. Total iron binding capacity
6. Jumlah limfosit
Intervensi
NIC:
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian.
3. Monitor adanya penurunan BB dan gula
darah
4. Monitor turgor kulit
5. Monitor mual dan muntah
6. Monitor intake nuntrisi
7. Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan
suplemen makanan seperti NGT/ TPN
sehingga intake cairan yang adekuat dapat
dipertahankan.
8. Pertahankan terapi IV line
22
Rasional
1. Mengetahui adanya alergi makanan atau tidak
untuk menentukan kebutuhan diet yang tepat
bagi pasien
2. Pasien dapat membuat catatan makanan
sendiri dan agar tahu kapan saja jadwal
makan pasien.
3. Kebutuhan nutrisi dapat diketahui melalui
peningkatan/penurunan berat badan
4. Turgor kulit jelek dapat menggambarkan
keadaan klien.
5. Mual dan muntah mempengaruhi pemenuhan
nutrisi
6. supaya pola diet pasien akan mengidentifikasi
kekuatan/kebutuhan/defisiensi nutrisi
7. untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien
8. untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh
 DAFTAR PUSTAKA

Danusantoso. 2018. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru Edisi 3. Jakarta (ID). EGC

[KEMENKES RI] Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Data dan

Informasi Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta (ID): KEMENKES RI

Mutaqien. 2015. Dunia Paru. Jakarta (ID). Media Komputindo.

NANDA - I. 2018. Buku diagnosa keperawatan nanda. Definisi dan Klasifikasi.

Jakarta (ID). EGC

Padila. 2016. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Jakarta (ID). Nuha Medika.

23