RESUME KEPERAWATAN NY.

S
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
RUMAH SAKIT DAERAH IDAMAN KOTA BANJARBARU

OLEH :
Tina Lestari, S.Kep
NPM: 2014191110090

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
BANJARMASIN, 2021
 RESUME KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS
ABSEES GLUTEUS DI RUANG POLI BEDAH
RUMAH SAKIT DAERAH IDAMAN KOTA BANJARBARU

Nama Pasien : Ny. N

Umur/tgl lahir : 48 tahun/01-07-1972
Diagnosa Medis : Abses Gluteus + DM
Tanggal Masuk : 25 Februari 2021

Riwayat Keluhan Saat Pengkajian :

Pada tanggal 25 Februari 2021 Ny.S bersama anaknya datang ke Poli Bedah
Rumah Sakit Idaman Kota Banjarbaru untuk memeriksakan kembali luka Ny. S di
bokong sebalah kanan di dekat anus , klien ada merasakan nyeri pada pada saat
dilakukan pembersihan luka. klien mempunyai riwayat gula darah yang tinggi,
untuk hasil GDS klien yaitu 278
Pemeriksaan fisik TD: 128/90 mmHg, Nadi: 86 x/menit, Respirasi: 20x/ menit,
Temp: 35,7C

Luka dengan panjang 3 cm, lebar 2 cm dam memiliki rongga 2 cm

- Terdapat luka pada bagian bokung di dekat anus sebelah kanan

- Stadium luka II
T : Pada area luka tidak terdapat jaringan nekrotik
I :
Color : Suhu kulit sekitar luka tidak teraba hangat, suhu tubuh 35,7C
Dolor : Terdapat nyeri pada saat dilakukan perawatan luka
Tumor : Tidak ada tanda pembengkakan abnormal
Rubor : Tidak terdapat tanda kemerahan akibat infeksi disekeliling luka
Fungsio laesa : Tidak terdapat infeksi pada luka, klien dapat BAB dengan
normal.

M : tidak ada penumpukan pus dan terdapat eksudat

E : tidak terdapat granulasi yang dapat menghambat epitelisasi pada luka

Data Fokus :
1. Data subjektif :
Klien mengatakan terdapat luka di bokong sebelah kanan dekat anus karena
sebelum nya ada memiliki bisul di area tersebut.

Data objektif :
klien tampak meringis dan klien ada merasakan nyeri pada pada saat dilakukan
pembersihan luka. klien mempunyai riwayat gula darah yang tinggi, untuk
hasil GDS klien yaitu 278
Pemeriksaan fisik TD: 128/90 mmHg, Nadi: 86 x/menit, Respirasi: 20x/ menit,
Temp: 35,7C
- Luka dengan panjang 3 cm, lebar 2 cm dan memiliki rongga 2 cm
- Terdapat luka pada bagian bokong sebelah kanan dekat anus
- Stadium luka II
T : Pada area luka tidak terdapat jaringan nekrotik
I :
Color : Suhu kulit sekitar luka tidak teraba hangat, suhu tubuh 35,7C
Dolor : Terdapat nyeri pada saat dilakukan perawatan luka
Tumor : Tidak ada tanda pembengkakan abnormal
 Rubor : Tidak terdapat tanda kemerahan akibat infeksi disekeliling luka
Fungsio laesa : Tidak terdapat infeksi pada luka, klien dapat BAB dengan
normal

M : tidak ada penumpukan pus dan tidak terdapat eksudat

E : tidak terdapat granulasi yang dapat menghambat epitelisasi pada luka

Analisa Data

Data Problem Etiologi

Data subjektif : Prosedur Kerusakan integritas
pembedahan jaringan
Klien mengatakan terdapat luka di
bokong sebelah kanan dekat anus
karena sebelumnya ada memiliki bisul
di area tersebut.

Data objektif :
Klien tampak meringis dan klien ada
merasakan nyeri pada pada saat
dilakukan pembersihan luka. klien
mempunyai riwayat gula darah yang
tinggi, untuk hasil GDS klien yaitu 278
Pemeriksaan fisik TD: 128/90 mmHg,
Nadi: 86 x/menit, Respirasi: 20x/ menit,
Temp: 35,7C
- Luka dengan panjang 3 cm , lebar 2
cm dan memiliki rongga 2 cm
- Terdapat luka pada bagian bokong
sebelah kanan dekat anus
- Stadium luka II
T : Pada area luka tidak terdapat
jaringan nekrotik
I :
Color : Suhu kulit sekitar luka tidak
teraba hangat, suhu tubuh 35,7C
Dolor : terdapat nyeri pada saat
dilakukan perawatan luka
Tumor: Tidak ada tanda
pembengkakan abnormal
Rubor: Tidak terdapat tanda
kemerahan akibat infeksi disekeliling
luka
Fungsio laesa : Tidak terdapat infeksi
pada luka, klien dapat BAB dengan
normal
M : tidak ada penumpukan pus dan
tidak terdapat eksudat
E : tidak terdapat granulasi yang
dapat menghambat epitelisasi pada luka
Prioritas Diagnosa Keperawatan:
1. Kerusakan integritas jaringan b.d prosedur pembedahan

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan 1. Perlindungan infeksi 1. Tindakan 1. Melakukan S:
tindakan - Monitor adanya perlindungan perlindungan - Klien mengatakan
keperawatan selama tanda gejala infeksi infeksi infeksi beliau sudah
1x30 menit - Ajarkan klien dilakukan agar - Melakukan berusaha untuk
integritas jaringan: bagaimana luka klien monitoring menjaga kebersihan
kulit & mukosa mencegah infeksi terlindungi dari adanya tanda balutan lukanya
dapat membaik pada luka infeksi yang gejala infeksi selama dirumah.
dengan kriteria 2. Perawatan luka disebabkan oleh - Mengajarkan - Klien mengatakan
hasil: - Angkat balutan paparan klien bagaimana akan mengikuti
1) Tidak luka yang mikroorganisme mencegah infeksi anjuran yang
terdapat terpasang patogen yang pada luka diberikan perawat
nekrosis - Lakukan dapat 2. Melakukan untuk menjaga
2) Tidak pengkajian luka merugikan klien Perawatan luka kondisi luka agar
terjadi - Bersihkan luka 2. Tindakan - Mengangkat tidak terjadi infeksi.
pengerasan menggunakan perawatan luka balutan luka yang O:
kulit cairan normal dilakukan terpasang - Panjang luka 3 cm ,
3) Tidak saline bertujuan untuk - Melakukan lebae 2cm Dan
memiliki - Berikan perawatan menilai luka pengkajian luka rongga 2 cm
tanda tanda luka pada kulit apakah proses - Membersihkan - Terdapat luka
infeksi yang diperlukan penyembuhan luka dengan panjang 3
- Berikan balutan luka berjalan menggunakan cm dan lebar 2 cm
sesuai kebutuhan baik, serta cairan normal - T: pada area luka
klien. apakah ada saline
tidak terdapat
- Dokumentasikan tanda-tanda - Memberikan
perkembangan luka infeksi. perawatan luka jaringan nekrotik
mengurangi pada kulit yang
yang dapat
jumlah diperlukan
microorganisme - Memberikan menghambat
pada luka saat balutan sesuai
ini serta kebutuhan klien. penyembuhan luka.
membersihkan - Melakukan
- I:
luka dari dokumentasi
kotoran dan perkembangan  Calor : suhu
jaringan mati luka.
tubuh 36,8℃
yang menempel.
 Dolor : klien
mengatakan
lukannya saat
ini terasa
nyeri
 Tumor : tidak
ada tanda
pembengkaka
n abnormal
 Rubor : tidak
terdapat tanda
kemerahan
akibat infeksi
di sekeliling
luka
 Fungsi laise :
klien
mengatakan
saat ini BAB
 nya sudah
normal
- M: tidak terdapat
eksudat, serta tidak
terdapat
penumpukan pusa
taupun eksudat
- E: tidak terdapat
granulasi yang
dapat menghambat
epitelisasi pada
luka
- Setelah dilakukan
tindakan perawatan
luka, luka klien
tampak bersih, dan
klien tampak lebih
nyaman
- Setelah dilakukan
edukasi tentang
pencegahan infeksi
pada luka klien
tampak antusias
dan dapat
mengulangi
menyebutkan
anjuran yang telah
diberikan
A: Masalah kerusakan
integritas jaringan
teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
perawatan luka
 Banjarmasin, Februari 2021

Ners Muda

(Tina Lestari, S.Kep)

Mengetahui

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Anita Agustina, Ns., M.Kep) (Elena Fachriana, AMK.CWT)