IMPLEMENTASI

Nama klien : Ny. N Tanggal pengkajian : 13 April 2016

Diagnosa medis : Struma post op

No. Dx. TTD & Nama

Tgl Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien
Kep Terang
14-04-16 1 09.00 - Melakukan pengkajian pada kualitas nyeri - Klien kooperatif selama pemeriksaan
dan dampaknya dilakukan

- Memberikan analgesik (ketorolac 3x30 mg/1 - Klien merasa nyeri berkurang

ml)
- Mengajarkan teknik distraksi dan relaksasi
kepada klien - Klien merasa nyaman
- Melakukan observasi nonverbal dari klien

- Wajah klien sudah mulai terlihat

tersenyum
 EVALUASI

Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx Evaluasi
tangan
Jam Kep
14-04-16 S:
- Klien mengatakan nyeri masih terasa
- Klien merasa nyaman
- Klien memahami kapan harus menghubungi tenaga
kesehatan

O:
- nyeri berkurang dari 5 menjadi 4
TTV:

- TD: 100/70 mmHg

- Nadi 86 x/menit
- RR 22 x / menit
- S 36,7ºC

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum

teratasi
P: Intervensi dihentikan / dilanjutkan dan didelegasikan