ANALISA DATA

N
Masalah
o Data Etiologi
Keperawatan
.
 2 DS: klien post operasi Nyeri akut
- Klien tiroidektomi
mengeluhkan nyeri di
area luka post
operasi, skala 7 terdapat luka insisi dileher
- Klien
mengatakan nyeri
bertambah ketika kerusakan integritas
batuk dan menelan
jaringan
DO :
- Pengkajian
nyeri : pelepasan mediator nyeri
Nyeri pada luka post (histamin, serotonin, dan
operasi, nyeri yang
dirasakan perih skala prostaglandin)
nyeri 7 dari 10
- TTV :
TD 100/70 mmHg, merangsang saraf di otak
nadi 86 x/menit, RR
22 x / menit, S 36,7ºC
perubahan ekspresi klien
- Pucat (-),
(meringis dan sikap tubuh
kelemahan (+)
melindungi area nyeri)

Nyeri akut

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No. 2

 Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (prosedur bedah tiroidektomi),
ditandai oleh ekspresi wajah meringis, perubahan perilaku (gelisah), dan sikap tubuh
melindungi area nyeri.

Tujuan : setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 x 24 jam

Kriteria Hasil : sesuai dengan skala NOC di bawah ini.

NOC : pain level, pain control, comfortable status: physical

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Melaporkan nyeri (skor 4) Tidak Jarang Kadang Sering selalu
lapor lapo lapo lap lapor
r r or

2. Ekspresi wajah (skor 5) menangis sedih meringis datar tersenyum

1. Klien mengatakan nyeri terkontrol 10-9 8-7 6-5 4-3 3-1

(skor 5)
2. Klien dapat menggunakan strategi Tidak Kadang- jarang Sering Bisa
non farmakologi untuk bisa kad
mengontrol nyeri (distraksi dan ang
relaksasi) (skor 4)
3. Klien menggunakan analgesik sesuai Tidak Kadang- jarang Sering Selalu
resep (skor 5)
4. Klien dapat mengetahui perubahan- sesuai kadang peng. Peng. sesuai
perubahan yang mungkin terjadi kurang Ba adekuat
pada area nyeri dan kapan harus ny
menghubungi tenaga kesehatan ak
(skor 5)
5. Klien dapat menggunakan pakaian Tidak Peng. peng. Peng. adekuat
yang nyaman untuk mengontrol bisa minimal kura banyak
nyeri (skor 5) ng

Intervensi NIC : Pain maanagement

1. Lakukan pengkajian yang komprehensif terhadap nyeri (PQRST)
2. Kaji TTV klien
3. Tentukan akibat yang dapar ditimbulkan nyeri terhadap kualitas hidup dan
pemenuhan ADL
4. Kaji bersama pasien apa yang biasa dilakukan untuk mengontrol nyeri
5. Kontol faktor lingkungan yang mungkin mempengaruhi respon klien terhadap
ketidaknyamanan (misalnya: pemakaian pakaian yang sesuai)
6. Kolaborasikan dengan dokter pemberian analgesik untuk mengontrol nyeri (ketorolac
3x30 mg/1 ml)
7. Pastikan klien mendapat analgesik yang sesuai
8. Ajarkan kepada pasien penggunaan obat analgesik
9. Ajarkan kepada klien untuk menggunakan teknik non farmakologi untuk mnegontrol
nyeri (relaksasi otor progresif dan distraksi)
10. Ajarkan kepada pasien perubahan-perubahan yang mungkin terjadi pada area nyeri
dan kapan harus menemui tenaga kesehatan
11. Evaluasi keefektifan manajemen nyeri dan respon pasien
 IMPLEMENTASI

Nama klien : Ny. N Tanggal pengkajian : 13 April 2016

Diagnosa medis : Struma post op

No. TTD &

Tgl Dx. Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien Nama
Kep Terang
06- 1 09.00 - Melakukan pengkajian pada kualitas nyeri - Klien kooperatif selama pemeriksaan
04-16 dan dampaknya dilakukan
- Menanyakan kepada klien apa yang biasa - Klien mengatakan apabila nyeri
dilakukan pada saat merasa nyeri biasanya minum obat, dan seringkali
dibiarkan

- Klien merasa nyeri berkurang

- Memberikan analgesik (ketorolac 3x30 mg/1
ml)
- Mengajarkan teknik distraksi dan relaksasi
kepada klien
- Mengajarkan kepada klien perubahan yang
mungkin terjadi pada area nyeri dan kapan
harus menghubungi tenaga kesehatan
- Mengevaluasi respon klien
- Anjurkan untuk beristirahat di tempat yang
tenang
- Melakukan observasi nonverbal dari klien
- Klien merasa nyaman
- Klien memahami kapan harus
menghubungi tenaga kesehatan
- Klien merasa lebih nyaman dan nyeri
berkurang dari 7 menjadi 5
- Klien berusaha untuk mengatur posisi
tisur yang nyaman
- Wajah klien masih terlihat meringis
 EVALUASI

Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx Evaluasi
tangan
Jam Kep
S:
- Klien mengatakan nyeri masih terasa
- Klien merasa nyaman
- Klien memahami kapan harus menghubungi tenaga
kesehatan

O:
- nyeri berkurang dari 7 menjadi 5

TTV:

- TD: 100/70 mmHg

- Nadi 86 x/menit
- RR 22 x / menit
- S 36,7ºC

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum

teratasi
P: Intervensi dihentikan / dilanjutkan dan didelegasikan