EVALUASI

Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx Evaluasi
tangan
Jam Kep
Senin/ 1 S:
21-03- - Pasien mengatakan masih merasa sesak ketika batuk
16/ - Pasien mengatakan sudah mampu batuk efektif dan
14.00 sudah mampu mengeluarkan sputum

O:
- RR = 30 x/menit
- Pernapasan pasien dangkal, cepat, dan ada
penggunaan otot bantu pernapasan (retraksi intercostae)
- Perkusi dullness terasa di lapang paru kanan

NOC: Respiratory status: airway patency

Score
Indikator
Awl Tgt Akr
- RR dalam rentang 16-24 35 16-24 30
x/menit
- Kedalaman napas normal dangkal normal dangkal
- Pasien mampu mampu mampu mampu
mengeluarkan sputum
- Episode sesak napas ketika tidak ketika
berkurang batuk ada batuk

- Tidak ada penggunaan otot retraksi tidak retraksi

bantu napas ICS ada ICS

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum

teratasi
P: Intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan
- Kaji fungsi pernapasan
- Kaji kemampuan mengeluarkan sputum, catat karakter,
dan warna
- Posisikan klien semi fowler, bantu latih napas dalam,
dan batuk efektif
- Administrasikan cairan yang adekuat sesuai kebutuhan
- Kolaborasikan pemberian antibiotik sesuai resep
- Kolaborasikan pemberian mukolitik via nebul dan
bronkodilator
- Kolaborasikan pemberian kortikosteroid, jika diperlukan
- Evaluasi dan catat respon klien