RESUME KEPERAWATAN KRITIS

PADA Ny.S DENGAN TUMOR COLON SIGMOID DI UNIT

INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSU DADI KELUARGA

Nama Pengkaji : Sulamatul Anisa

NIM : P1337420216005
Tanggal Pengkajian : 12 Januari 2019
Waktu Pengkajian : 10.00 WIB

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Ny.S
Usia : 63 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Suku bangsa : Jawa
Alamat : Kedung randu Rt.02 Rw. 05 Patikraja
Agama : Islam
Diagnosa medis : Tumor colon sigmoid

2. Pengkajian Primer
a. Airway : Tidak ada sumbatan jalan napas (batuk kering)
b. Breathing : Terlihat penggunaan jalan napas cuping hidung, alat bantu napas
dengan nasal kanul, RR : 20x/menit
c. Circulation : Akral hangat, S : 36,7ºC, TD : 209/100mmHg
Disability : Kesadaran composmentis, GCS E4M6Vet, pupil normal, reflek
cahaya normal
d. Exposure : Nyeri tekan (+)

3. Pengkajian Sekunder
a. Keluhan utama : Pasien mengatakan nyeri perut bagian bawah kanan
P = Post op laparatomi
Q = Tertusuk-tusuk
R = Abdomen bawah kanan
S=4
T = Hilang timbul
b. Riwayat kesehatan : Pasien datang ke IGD RSU Dadi Keluarga dengan
keluhan nyeri perut pada bagian bawah kanan.
 c. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
TTV : - TD : 209/100mmHg
- RR : 20x/menit
- N : 71x/menit
- S : 36,7ºC
- GCS : E4M6V5
d. Head to toe
Kepala : bentuk meshocepal
Mata : isokor, tidak anemis
Hidung : simetris, tidak ada polip
Telinga : tidak ada kelainan, simetris
Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe
Dada : simetris, tidak ada kelainan
Abdomen : terdapat nyeri tekan
Kulit : turgor kulit baik dan akral hangat
Ekstermitas : tangan sebelah kanan terpasang infus

B. ANALISA DATA
No DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
1. DS : Pasien mengatakan nyeri perut Nyeri akut Agen injury biologi
bagian bawah kanan
DO : Pasien terlihat merintih
kesakitan
- P : Post op laparatomi
- Q : Tertusuk-tusuk
- R : Abdomen bawah kanan
- S:4
- T : Hilang timbul

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologi

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
DX NOC NIC
Nyeri akut NOC : Kontrol nyeri NIC : Manajemen nyeri
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kaji tingkat nyeri
selama 1x24jam diharapkan pasien dapat pasien
mengontrol nyeri dengan kriteria hasil : 2. Posisikan pasien
posisi semi fowler
 Indikator Awal Tujuan 3. Dorong pasien
Mengenali kapan 2 5 untuk memonitor
nyeri terjadi nyeri
4. Dukung
Mengenali apa 2 5 istirahat/tidur yang
yang terkait adekuat
5. Ajarkan teknik
dengan gejala
relaksasi nafas
nyeri
dalam
Melaporkan nyeri 3 5 6. Monitor ttv
yang terkontrol
Keterangan :
1 : Tidak pernah
2 : Jarang
3 : Kadang-kadang
4 : Sering
5 : Secara konsisten

E. IMPLEMENTASI
Dx Implementasi Paraf
Nyeri akut - Mengkaji tingkat nyeri pasien
- Memposisikan pasien posisi semi fowler
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
- Mendukung istirahat/tidur yang adekuat
- Memonitor ttv

F. EVALUASI
Hari/tanggal Dx Catatan Perkembangan
Kamis, 9 Januari 2019 Nyeri akut S : Pasien mengatakan masih merasa nyeri
pada perut bagian bawah kanan
O : Pasien tampak merintih kesakitan
- P : Post op laparatomi
- Q : Tertusuk-tusuk
- R : Abdomen bawah kanan
- S:4
- T : Hilang timbul
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator Awal Tujuan Akhir
1. Menganali 2 5 3
kapan nyeri
terjadi
2. Mengenali 2 5 3
apa yang
 terkait
dengan
gejala nyeri
3. Melaporkan 2 5 3
nyeri yang
terkait

Keterangan :
1 : Tidak pernah
menunjukkan
2 : Jarang
menunjukkan
3 : Kadang-kadang
menunjukkan
4 : Sering
menunjukkan
5 : Secara
konsisten
menunjukkan

P : Lanjutkan intervensi
1. Anjurkan teknik relaksasi nafas dalam
2. Kaji tingkat nyeri pasien