RESUME KEPERAWATAN

“GASTROENTERITIS AKUT”

Nama Mahasiswa : Mardhiyah Ulfah Mt

Nim : 14420191047
A. PENGKAJIAN
1. Data Umum
Nama : Ny. Y
Tgl lahir/ Umur : 14-12-1954/ 65 Tahun
No.RM : 661246
Diagnosa Medik : Gastroenteritis Akut
2. Keluhan Utama : Nyeri
3. Riwayat Keluhan : klien mengeluh nyeri perut disertai muntah 5x dan bab encer
10x, klien mengeluh menggigil dan lemas

B. PEMERIKSAAN FISIK
Dari pemeriksaan fisik di dapatkan data fokus :
o Klien mengeluh nyeri perut disertai bab encer 10x dan muntah 5x
o Klien mengatakan nafsu makan menurun dan merasa lemas
o Terdapat nyeri tekan pada perut, hypertimpani, perut kembung
o Peristaltic usus 40x/i
o Vital Sign : TD : 110/80 mmHg
N : 84 x/i
R : 20x/i
SB : 36,5 ºC
VAS : 6/10
o GCS : E4 M6 V5

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Hematologi
MCV : 79,5 (84,0-96,0) fl
RDW-SD : 34,9 ( 37.0-54,0) %
PDW : 9.6 (11,5-14,5) fl
NEUT% : 75,3 (50,0-70,0) %
LYMPH% : 15,7 (25,0-40,0) %
MONO% : 8,24 (2-8) %
LED : 140 (0-20) mm
Kreatinin : 2.56 (0.6-1,2) mg/dl
2. Elektrolit
Kalium : 2,60 (3,5-5,1) mmol/L
D. TERAPI MEDIK
o IVFD RL 16 tpm
o Inj. Radin 2x24 jam / IV
o Inj. Sotatik 1amp/IV/12 jam
o Inj. Lansoprasole IV 0-0-1
o Inj. Santagesik 1amp/IV/8 jam
o Loperamide 3x1/0ral
o Kotrimoksasole 3x1/oral
o Binapro 3x2/oral
o Ksr 2x1/oral
o

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis
2. Diare b.d fisiologi proses infeksi dan malabsorbsi
3. Resiko ketidakseimbangan cairann dan elektrolit b.d diare, muntah