Tuberculosis

Paru
Nadhila Fakhruni Fadhline
2108437055

Pembimbing: dr. Arlina Gusti, Sp.P

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN

PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN
RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS RIAU RUMAH SAKIT UMUM
ARIFIN ACHMAD PEKANBARU
2022
IDENTITAS PASIEN
Nama : NY. MS
Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
No RM : 01123104
Alamat : Jl. Sidodadi
Tanggal masuk RS : 14-04-2023
KELUHAN UTAMA

Batuk darah yang semakin memberat 5 jam SMRS

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Pasien mengeluhkan batuk berdarah memberat sejak 2 minggu yang lalu dan memberat 5 jam SMRS. Batuk darah sebanyak 3
sendok makan, berwarna merah segar. Pasien juga mengeluhkan nyeri dada sejak 3 minggu SMRS. Nyeri dada dirasakan sebelah
kiri, nyeri dada tidak menjelar ke leher atau kelengan. Sesak napas (-), demam (-).
 Pasien riwayat dirawat di RS Prima 7 hari yang lalu karena batuk berdarah (+). K emudian pasien dibawa pulang selang beberapa
bulan pasien mengalami batuk berdarah dibawa ke RSUD Arifin Achmad.
 Pasien ada riwayat batuk berdahak hilang timbul sejak satu bulan terakhir, batuk berdahak berwarna kuning, demam (-), keringat
malam (+) disertai penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan dalam 2 bulan ini lebih kurang 5 kg.
 Sebelumnya periksa BTA GE (-), Riwayat covid (-), riwayat vaksin covid (+) 2x
 Riwayat Penyakit

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit

Dahulu Keluarga
 Riwayat Diabetes Melitus (-)  Riwayat dengan keluhan
 Riwayat penggunaan OAT (-) yang sama (-)
 Riwayat Hipertensi (-)  Riwayat Penyakit
 Riwayat Jantung (-) Tuberculosis (-)
 Riwayat Asma (-)  Riwayat Diabetes Melitus (-)
 Riwayat Keganasan (-)  Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat Trauma (-)  Riwayat Jantung (-)
 Riwayat Alergi (-)  Riwayat Asma (-)
 Riwayat Keganasan (-)
 Riwayat Trauma (-)
 Riwayat Alergi (-)
 RIWAYAT SOSIAL EKONOMI DAN
KEBIASAAN

 Pasien seorang ibu rumah tangga

 Riwayat minum alkohol (-), riwayat NAPZA dan
penggunaan jarum suntik (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kesadaran : Komposmentis kooperatif
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Tanda – tanda Vital

• Tekanan darah : 111/74 mmHg
• Nadi : 98 x menit
• Suhu : 36,4 C
• Pernapasan : 21 x menit
• SpO2 : 99 %
• Tinggi Badan : 160cm
• BB : 70
• IMT : 27,34(berat badan lebih)
 PEMERIKSAAN FISIK
Telinga
Kepala
Deformitas daun
telinga (-), Cairan
04
01 Normocephal,
Jejas (-)
(-), Darah (-)

Mata Muluts
02 Konjungtiva
Bibir pucat (-),
Sianosis (-),
05
anemis (-/-), Sklera Mukosa kering (-),
ikterik (-/-), Pupil Lidah tidak kotor
Isokor, Diameter
pupil kiri dan
kanan 2/2 mm, Leher
Refleks cahaya +/+ Bengkak, distensi

Hidung
JVP (-),
06
03 Nafas cuping
pembesaran KGB
di leher (-),
hidung (-), pembesaran tyroid
Deformitas (-), (-)
Keluar cairan (-)
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Statis: Normochest, simetris, venektasi (-), jejas (-), bekas
operasi/scar (+)
Dinamis: pergerakan dinding dada yang tertinggal (-),
retraksi (-),

Palpasi
Vocal fremitus sama pada kedua
lapang paru

Perkusi
Sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi
vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Pemeriksaan
PEMERIKSAANFisik Jantung
FISIK JANTUNG

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba di linea midclavicularis
sinistra SIK V
Perkusi : Batas jantung kanan SIK IV linea
parasternalis dextra
Batas jantung kiri SIK V linea axillaris
anterior sinistra
Auskultasi : S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop(-)
 Pemeriksaan fisik

Abdomen Ekstremitas
 Inspeksi : Tampak cekung, venektasi (-), scar
(-), distensi (-)
 Ekstremitas atas :
 Auskultasi : Bising usus (+) normal 10
akral hangat, edema (-/-), CRT<2
kali/menit
detik, sianosis (-), clubbing finger (-),
 Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), massa motoric 5555|5555
(-)
defans muscular (-)  Eksremitas bawah :
akral hangat, edema (-/-), CRT<2
 Perkusi :Timpani pada seluruh kuadran detik, sianosis (-), clubbing finger (-),
abdomen motoric 5555|5555
 Laboratorium
Laboratorium darah lengkap (15-04-2023)
Hb : 12.6 g/dL (L) Basofil : 2,6 %
Leukosit : 9.00 103/uL Eosinofil : 0,0% (L)
Trombosit : 185.000/uL Neutrofil : 68,7% (H)
Eritrosit : 4.59 106/uL (L) Limfosit : 23,4 % (L)
Hematokrit : 38.3% (L) Monosit : 5,1%
MCV : 82,4fL
MCH : 32.9 pg (L)
MCHC : 12.6 g/dL (L)

Kimia Darah ( 28 – 09 - 2022 ) Elektrolit Darah (28 – 09-2022)

Albumin : 4,0 g/dL (L) Na+ : 137 mmol/L (H)
AST : 17 U/L K+ : 3,0 mmol/L (LL)
ALT : 21 U/L Calsium : 1,11 mmol/L (H)
GDS : 89 mg/dL
Ureum : 24,0 mg/dL (H)
Kreatinin : 0,70 mg/dL
Laboratorium
Hemostasis (15-04-2023) Imunologi (28-09-2022 )
PT : 15,5 detik (H) HbsAg kualitatif : non reaktif
INR : 1,09 (H) HIV kualitatif : non reaktif
APTT : 30,9 detik

Analisis Gas Darah (15-04-2023)

PH : 7,39
pCO2 : 39 mmHg
pO2 : 109 mmHg (H)
HCO3 : 24 mmol/L (H)
TCO2 : 25 mmol/L
BE : -1 (H)
SO2C : 98
Radiologi
Rontgen Thorax PA
- Identitas sesuai, pasien laki-laki dengan tanggal lahir 6
Mei 1972
- Terdapat marker R
- Posisi foto : PA
- Kekerasan foto : lunak
- Jaringan lunak <2 cm
- Posisi trakea berada di midline
- Tulang scapula, clavicula, costae, vertebrae intak dan
tidak ada tanda-tanda fraktur
- Sela iga kiri dan kanan tidak melebar
- Diafragma normal
- Cor: CTR <50 %
- Pulmo : Corakan bronkovaskuler normal
- Tampak cavitas multiple pada lapangan bawah paru
sinistra
- Sudut kostofrenikus kanan dan kiri tumpul
- Kesan : Bullae multiple
 Usulan Pemeriksaan

Sputum BTA Kultur Sputum

jamur
 Diagnosis Kerja

Masalah:
A B
Terduga TB paru Hemoptisis
kasus baru
Dd Mikosis HIV (-)
F C

E D
 Tatalaksana

Farmakologi :
 NaCl 0,9 % 500 cc + 1 amp carbazokrom/8
jam
 Inj. Asam traksenamat 3 x 500 gr
 Asetylisterin 3x200mg
 Inj. Omeprazole 1x 40mg
 Inj. Vit K 3x10mg tab
 Inj. Lansoprazole 1 x 750 mg
Terima
Kasih
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and
includes icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik
Mohon Arahan dan Bimbingannya