Laporan Kasus

“Unstable Angina Pectoris”

Disusun Oleh:
Shallsha Angelina Octaviany

Pembimbing:
dr. Yusuf Galenta, Sp. JP (K)-FIHA

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
2023
 Pendahulua
n

1
 Latar Belakang
Penyakit jantung koroner merupakan suatu kondisi adanya plak di dinding
sebelah dalam pembuluh darah koroner sehingga terjadi penyempitan dan
kekakuan pembuluh darah yang akan mengurangi aliran darah ke otot jantung.
Plak ini terbentuk dari lemak, kolesterol, kalsium dan substansi lain di darah. Plak
inilah yang kemudian menyumbat atau merusak arteri sehingga dapat
menghentikan aliran darah menuju jantung, dan dapat jantung akan kekurangan
suplai oksigen dan tidak bekerja dengan optimal.

Angina tidak stabil memiliki spektrum presentasi klinis yang disebut secara
kolektif sebagai Sindrom Koroner Akut (SKA), yang terdiri dari infark miokard
dengan elevasi Segmen-ST (STEMI) dan non-STEMI (NSTEMI) serta Angina
tidak stabil (APTS). Angina tidak stabil dianggap sebagai SKA di mana tidak
terdeteksi enzim dan biomarker nekrosis miokard.

2
3

Laporan
Kasus
 Identitas
1.Nama : Ny. LS

2.Jenis kelamin : Perempuan

3.Usia : 64 tahun

4.Alamat : Jl Hiu Putih

5.Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

6.Status : Kawin

7.Agama : Islam

8.MRS : 07 Desember 2022

4
 Keluhan Utama

Nyeri dada 2 jam SMRS

5
6
Riwayat Penyakit Sekarang
Onset : Nyeri dada 2 jam SMRS
Faktor Pencetus : sebelum nyeri berlangsung pasien sedang
beristirahat tidur
Kualitas nyeri : Nyeri seperti ditindih beban berat
Penjalaran nyeri : Menjalar hingga lengan kiri hingga ke
punggung belakang
Tingkat Nyeri : VAS 7
Durasi nyeri : 25 menit
 7

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Nyeri dada sebelumnya (+)

 Riwayat penyakit jantung sebelumnya (+) (Pasien pernah MRS dengan

keluhan serupa 6 bulan yll)

 Riwayat hipertensi yang tidak terkontrol (+)

 Riwayat Diabetes Mellitus disangkal.

 Riwayat asma disangkal.

 Riwayat alergi disangkal.

 Riwayat pernah pengobatan paru selama 6 bulan disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat keluarga memiliki hipertensi (+) ibu
• Riwayat keluarga memiliki diabetes mellitus disangkal
• Riwayat keluarga pernah sakit jantung disangkal
• Riwayat keluarga pernah sakit asma disangkal
• Riwayat keluarga pernah memiliki tumor atau keganasan tidak ada

8
 Riwayat Sosial, Ekonomi dan Budaya

• Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga

• Riwayat pasien jarang berolahraga
• Pasien suka mengkonsumsi makanan berlemak dan bersantan
serta goreng
• Riwayat pasien merokok (-)
• Riwayat kebiasaan minum alkohol (-)

9
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM KESADARAN
Tampak sakit sedang Compos mentis (E4V5M6)

TTV ANTROPOMETRI
TD : 130/99 mmHg BB : 83 kg
HR : 105 x/m TB : 157 cm
RR : 23x/m IMT : 33,6 kg/
Suhu : 36,7
SpO2 : 98 % free air

10
 PEMERIKSAAN FISIK
Mata Telinga
Edema palpebra (-/-)
Kelainan bentuk (-/-)
Konjungtiva anemis (-/-)
Sekret (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
Nyeri tekan (-/-)
Pupil isokor (2mm/2mm)

Hidung Mulut
Sekret (-/-) Bibir pucat (-/-)
Deviasi septum (-) Sianosis (-/-)
Napas cuping hidung (-/-)
11
PEMERIKSAAN FISIK
LEHER
- KGB : Pembesaran KGB (-)
- Tiroid : Pembesaran kelenjar tiroid (-)
- JVP : 5+2 cmH20, reflux hepatojugular (-)
- Massa (-)

12
 13
PEMERIKSAAN FISIK
THORAX : Normochest, benjolan (-), scar (-), pelebaran sela iga (-), penggunaan otot bantu napas(-),
dan spider nevi (-)
PULMO Anterior Posterior
Inspeksi Kanan Simetris, massa(-), jejas (-), bekas operasi (-), Simetris, massa(-), jejas (-), bekas operasi (-),
penggunaan otot bantu napas(-) penggunaan otot bantu napas(-)
Kiri Simetris, massa(-), jejas (-), bekas operasi (-) Simetris, massa(-), jejas (-), bekas operasi (-),
penggunaan otot bantu napas(-) penggunaan otot bantu napas(-)
Palpasi Kanan Benjolan (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-), Benjolan (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-), fremitus
fremitus vokal normal vokal normal

Kiri Benjolan (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-), Benjolan (-) , nyeri tekan (-), krepitasi (-),
pengembangan simetris, vocal Fremitus pengembangan simetris, vocal Fremitus normal
normal
 14

PEMERIKSAAN FISIK
PULMO Anterior Posterior
Perkusi Kanan Sonor Sonor
nyeri ketuk(-) nyeri ketuk(-)
Kiri Sonor Sonor
nyeri ketuk(-) nyeri ketuk(-)
Auskultasi Kanan Vesikuler (+), Bronkial(-), Vesikuler (+), Bronkial(-), Wheezing (-), Rhonki
Wheezing (-), Rhonki (-) (-)
Kiri Vesikuler (+), Bronkial(-), Vesikuler (+), Bronkial(-), Wheezing (-), Rhonki
Wheezing(-), Rhonki (-) (-)
 15

PEMERIKSAAN FISIK
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS IV linea axilliaris anterior
Auskultasi : murmur (-), gallop (-)
- aorta : ics 2 paraternalis dextra : S1 S2 tunggal reguler
- pulmonal : ics 2 parasternalis sinistra : S1S2 tunggal reguler
- trikuspid : ics 4 parasternal sinistra : S1 S2 tunggal reguler
- mitral : apeks jantung ics VI axillaris anterior: S1S2 tunggal reguler
16

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : Tampak datar, asites (-) caput medusa (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri
tekan (-) murphy sign (-)
Perkusi : Timpani (+) di 9 regio abdomen,
shifting dullnes(-), undulasi (-)
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, CRT <2
detik, pucat (-/-), edema
(-/-)
Inferior : Akral hangat, CRT <2
detik, pucat (-/-), edema
(-/-)
 Diagnosis Klinis
Unstable Angina Pectoris ec HHD

17
PEMERIKSAAN LABORATORIUM 18

07/12/2022
Indikator Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 11,7g/dL 10.5-18.0

Eritrosit 4,27x106 /uL 4.00-06.00
Leukosit 8,93x 103 /uL 4.50-11.00
Hematokrit 35,1% 37-48
Trombosit 249X103 /uL 150-400
MCV 82,2fL 86.6-102
MCH 27,4Pg 25.6-30.7
MCHC 33,3g/dL 28.2-31.5
GDS 207 mg/dL <200
Ureum 17 mg/dL 21-53
Kreatinin 0,75 mg/dL 0,7-1,5
HbsAg - -
Natrium 131 135-148
Kalium 2,9 3,5-5,3
Calcium 1,09 0,98-1,2
PEMERIKSAAN RADIOLOGI 19

Foto Thorax AP :

-Cor tampak membesar, (Cardio Thorax Ratio) CTR 58%,

aorta normal, trachea normal.

- Sinuses costofrenikus dan diafragma normal.

-Pulmo: Hili normal, corakan bronkhovaskuler normal

-Tidak tampak bercak infiltrat, ground glass opacity atau

konsolidasi.

-Tampak bercak infiltrat di kedua lapang paru.

-Jaringan lunak dan tulang dinding dada tidak tampak

kelainan.

Kesan :

Kardiomegali
 20
PEMERIKSAAN EKG

Interpretasi: Axis: normoaxis

Irama: sinus PR Interval: normal
HR: 106x/menit Kompleks QRS: normal (Q patologis V2-V4)
ST Segmen: normal
PEMERIKSAAN CAG 21
 DIAGNOSIS

Unstable Angina Pectoris ec

Hypertensive Heart Disease

22
 23
TATALAKSANA
 IVFD NS 1000 cc/ 24 jam
 Inj Ranitidine 2x50 mg
 Clopidogrel 1x75 mg (PO)
 Aspillet (Aspirin) 1x80 mg (PO)
 Atorvastatin (Statin) 0-0-20 mg (PO)
 Merlopam (Lorazepam) 0-0-0,5mg (PO)
 Candesartan (Angiotensin receptor blocker)1x8 mg (PO)

 Sucralfate syr 3x10 cc (PO)

FOLLOW UP PASIEN 24
25
26
27
28
29
30
 31

Tinjauan
Pustaka
 Angina Pectoris 32

Angina pectoris adalah suatu syndrome yang ditandai dengan rasa tidak
nyaman yang berulang di dada dan daerah lain sekitarnya yang berkaitan
yang disebabkan oleh ischemia miokard tetapi tidak sampai terjadi
nekrosis. Rasa tidak nyaman tersebut sering kali digambarkan sebagai rasa
tertekan, rasa terjerat, rasa kemeng, rasa terbakar, rasa bengkak dan rasa
seperti sakit gigi. Rasa tidak enak tersebut biasanya berkisar dengan durasi
kurang dari 20 menit hingga lebih di daerah retrosternal, tetapi dapat juga
menjalar ke rahang, leher, bahu, punggung dan lengan kiri.

Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction:
Executive Summary. Circulation 2007; 116: 803–877.
Etiologi

 Ruptur Plak
 Trombosis dan Agregasi trombosit
 Vasospasme
 Erosi plak tanpa ruptur

33

Claeys MJ. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J 2013; 34: 2949–3003.
 Klasifikasi
1. Angina pectoris stabil / tipikal
2. Angina varian (Prinzmetal)
3. Angina pectoris tidak stabil

34
 Patofisiologi

35
 Faktor Resiko
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi Faktor risiko yang tidak dapat
 Hipertensi dimodifikasi
 Diabetes Mellitus  Usia
 Dislipidemia  Jenis Kelamin
 Merokok  Genetik atau keluarga
 Alkohol

36
 Diagnosis
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Penunjang

37
 Diagnosis
38

Anamnesis :
1. Nyeri dada yang tipikal atau atipikal
 Tipikal  rasa tertekan/berat daerah retrosternal, menjalar ke lengan kiri, leher
rahang, area interskapular, bahu, atau epigastrium.
 Atipikal  nyeri di daerah penjaran angina tipikal yaitu gang. pencernaan, sesak
nafas yang tidak dapat dijelaskan, rasa lemah mendadak yang tidak diketahui
sebabnya.
2. Nyeri berlangsung secara intermitten atau persisten (>20 menit).
3. Sering disertai keluhan penyerta berupa : diaphoresis, mual/muntah, nyeri abdominal,
sesak nafas dan sinkop.
 39

Pemeriksaan Fisik

● Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengidentifikasi faktor pencetus, penyakit penyerta,

menyingkirkan dd dan komplikasi dari iskemia.
● Pemeriksaan pada SKA umumnya normal.
● Terkadang pasien terlihat cemas, keringat dingin atau terdapat tanda komplikasi berupa
takipnea, takikardia-bradikardia, gallop S3, ronkhi basah halus di paru atau terdengar
murmur.
 40

Pemeriksaan Penunjang
● Pemeriksaan biomarka jantung
● Pemeriksaan Invasif dan non-invasif
● Pemeriksaan Laboratorium
● Pemeriksaan Rontgen thorax
41
Terapi 42
43

Terapi
Anti Iskemia
1. Beta blocker

Pedoman tatalaksana Sindrom Koroner Akut, Edisi Ke-4, 2018

 44

2. Nitrat

Pedoman tatalaksana Sindrom Koroner Akut, Edisi Ke-4, 2018

 3. Calcium Channel Blocker

45
Pedoman tatalaksana Sindrom Koroner Akut, Edisi Ke-4, 2018
46
Antiplatelet

Pedoman tatalaksana Sindrom Koroner Akut, Edisi Ke-4, 2018

47

Antikoagulan

Pedoman tatalaksana Sindrom Koroner Akut, Edisi Ke-4, 2018

 Angiotensin-converting enzyme
(ACE) inhibitors

48
Pedoman tatalaksana Sindrom Koroner Akut, Edisi Ke-4, 2018
 49

Statin

Pedoman tatalaksana Sindrom Koroner Akut, Edisi Ke-4, 2018

 50

Pembahasan
No. APS 51 APTS

1. Nyeri dirasakan di retrosternal lalu menjalar ke Nyeri dirasakan di retrosternal lalu menjalar ke
leher, rahang, interskapula, bahu, lengan kiri leher, rahang, interskapula, bahu, lengan kiri
hingga ke punggung belakang hingga ke punggung belakang

2. Durasi Nyeri < 15 menit Durasi Nyeri > 20 menit

3. Terdapat faktor pencetus nyeri misal beraktivitas Keluhan dapat dirasakan saat pasien sedang
berat bekerja beristirahat

4. Membaik dengan istirahat Tidak kunjung membaik dengan istirahat

5. Membaik dengan pemberian Ñitrat atau ISDN Membaik dengan pemberian Nitrat atau ISDN

6. Pola EKG: ST depresi dan T Inversi Pola EKG: tidak ada peningkatan ST segmen
Kesimpulan

52
 53

Pada pasien ini didapatkan keluhan nyeri dada selama lebih dari 25 menit yang menjalar ke leher dan punggung belakang,
nyeri dada dirasakan seperti ditindih beban dan tidak membaik meski telah istirahat. Hasil EKG pasien menunjukkan tidak
ada ST elevasi dan tidak ditemukan pula adanya peningkatan dari biomarker jantung berupa Troponin I sehingga dapat
disimpulkan bahwa hal ini merupakan suatu angina pectoris tidak stabil. Angina pectoris tidak stabil merupakan suatu
keadaan sindrom koroner akut yang ditandai dengan gejala nyeri dada tipikal, tidak ada elevasi segmen ST, dan tidak ada
ditemukan peningkatan pada biomarker iskemia atau infark miokard. Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko utama
penyebab terjadinya angina pectoris tidak stabil. Selain itu terdapat faktor resiko lainnya seperti pola hidup yang tidak
sehat. Penanganan awal yang cepat dan ketepatan diagnosa merupakan kunci utama keberhasilan penatalaksanaan angina
pektoris tidak stabil.

Prognosis
Ad Vitam : Dubia ad bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
 DAFTAR PUSTAKA 54

1. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients
With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary. Circulation 2007;
116: 803–877.
2. American Heart Association. Angina pectoris. (cited 2009 Jul 22).
3. Sjaifoelah Noor, 2001. Buku Ajar Penyakit Dalam. Jakarta : Balai Pustaka
4. Barbara C Long, 2006. Perawatan Medikal Bedah,Edisi II, Yayasan ikatan alumni pendidikan
keperawatan padjajaran, Bandung
5. Udjianti, Juni Wajan . 2010 . Keperawatan Kardiovaskular . Jakarta : Salemba Medika.
6. Claeys MJ. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J 2013;
34: 2949–3003.
7. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2013’, Riset Kesehatan Dasar
2013. 2013;
8. Ederle, J., Featherstone, R. L. and Brown, M. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for
carotid artery stenosis’, Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:
10.1002/14651858.CD000515.pub3. 2007;
9. Pedoman tatalaksana Sindrom Koroner Akut, Edisi Ke-4, 2018
 55

TERIMAKASIH